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ATUALIZAO
JUNHO/2015

Copyright 2015 1 Edio Conselho Nacional de


Secretrios de Sade - CONASS
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial
ou total desta obra, desde que citada a fonte e a autoria e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011 pode ser
acessada, na ntegra, na biblioteca eletrnica do CONASS,
www.conass.org.br/biblioteca.

SECRETRIOS DE ESTADO DA SADE 2015


AC Francisco Armando Melo
AL Rozangela Wyszomirska
AM Wilson Duarte Alecrim
AP Pedro Rodrigues Gonalves Leite
BA Fbio Vilas Boas
DIRETORIA CONASS - GESTO 2015/2016
PRESIDENTE

Wilson Duarte Alecrim (AM)


VICE-PRESIDENTES

Regio Centro-Oeste
Marco Bertlio (MT)
Regio Nordeste
Fbio Vilas Boas (BA)
Regio Norte
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Regio Sudeste
Fausto Pereira (MG)
Regio Sul
Joo Gabbardo (RS)
COMISSO FISCAL

CE Henrique Jorge Javi de Sousa


DF Joo Batista de Sousa
ES Ricardo Oliveira
GO Leonardo Vilela
MA Marcos Pacheco
MG Fausto Pereira dos Santos
MS Nelson Barbosa Tavares
MT Marco Aurlio Bertlio
PA Vtor Manuel Jesus Mateus
PB Roberta Abath
PE Jos Iran Costa Jnior
PI

Francisco Costa

Leonardo Vilela (SES/GO)


Jos Macedo Sobral (SES/SE)
Marcos Pacheco (SES/MA)

PR Michele Caputo Neto

SECRETRIO EXECUTIVO

RN Jos Ricardo Lagreca

Jurandi Frutuoso

COORDENADORA DE NCLEOS

Rita de Cssia Berto Cataneli

COORDENADOR DE DESENVOLVIMENTO
INSTITUCIONAL

Ricardo F. Scotti

RJ

Felipe Peixoto

RO Williames Pimentel
RR Kalil Gibran Linhares Coelho
RS Joo Gabbardo dos Reis
SC Joo Paulo Kleinubing
SE Jos Macdo Sobral
SP David Uip
TO Samuel Braga Bonilha

ATUALIZAO DO LIVRO
Nereu Henrique Mansano
REVISO TCNICA
Ren Santos
REVISO ORTOGRFICA
Sem Fronteira Idiomas
EDIO
Adriane Cruz
Tatiana Rosa
PROJETO GRFICO
Fernanda Goulart
DESIGNER ASSISTENTE
Thales Amorim
DIAGRAMAO
Marcus Carvalho

O Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

O financiamento da Vigilncia em Sade

14 Outras normas relevantes para a Vigilncia em Sade introduzidas a


partir de 2011
19 Consideraes finais
21 Bibliografia consultada

Apresentao
Este texto pretende propiciar ao leitor, de forma sinttica, atualizao do
contedo do 5 volume da edio de 2011 da Coleo Para entender a gesto
do SUS, que, juntamente com o 6 volume, engloba os temas relacionados
Vigilncia em Sade. Essa primeira parte refere-se aos aspectos relacionados
ao Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental em Sade, Vigilncia em Sade do Trabalhador, Promoo e
Anlise de Situao da Sade. A Vigilncia Sanitria ser tratada na reviso do
6 volume (Vigilncia em Sade 2 parte1).
Esta reviso no entrar nas mincias de todo o contedo do livro. Ter
como principal enfoque os aspectos normativos e o financiamento da Vigilncia
em Sade, cujas principais mudanas, referentes ao perodo de 2011 a 2015,
sero inicialmente apresentadas. Para maiores detalhes, o leitor ser direcionado, por meio de links, aos textos de Leis, Portarias, Notas Tcnicas ou outras
publicaes relacionadas. Ao final, indicaremos algumas fontes, que podem ser
acessadas pela rede mundial de computadores, para atualizao dos aspectos
tcnicos e da evoluo da situao de sade no perodo, relacionados ao tema.
1. O SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA EM SADE
A partir da publicao do Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011 (que
regulamentou alguns aspectos da lei n. 8080/90, relacionados organizao do
Sistema nico de Sade (SUS), ao planejamento da sade, assistncia sade e a articulao interfederativa, instituindo ainda o Contrato Organizativo de
Ao Pblica COAP), tornou-se necessrio revisar as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade, at ento estabelecidas
pela Portaria GM / MS n. 3.252, de 22 de dezembro de 2009.
Em 9 de julho de 2013, foi publicada a Portaria GM/MS 1.378, que regulamenta as responsabilidades e define diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal
e Municpios, relativos ao Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e Sistema
Nacional de Vigilncia Sanitria. Essa Portaria foi objeto de um longo processo
de discusso tripartite2, transcorrido ao longo de 2012.
1_Disponvel em http://www.conass.org.br/biblioteca/vigilancia-em-saude-parte-2/.
2_ Para maiores detalhes sugere-se a leitura da Nota Tcnica 08, de agosto de 2013, Proposta de reviso
da Portaria 3252 de 22 de dezembro de 2009, do CONASS.

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011 ATUALIZAO/Jun.2015

Nessa Portaria a Vigilncia em Sade definida como processo contnuo


e sistemtico de coleta, consolidao, anlise e disseminao de dados sobre
eventos relacionados sade, visando ao planejamento e implementao de
medidas de sade pblica para a proteo da sade da populao, a preveno
e controle de riscos, agravos e doenas, bem como para a promoo da sade.
A Portaria GM/MS n. 1.378/2013 prope que as aes de Vigilncia em
Sade sejam coordenadas com as demais aes e servios desenvolvidos e
ofertados no Sistema nico de Sade (SUS) para garantir a integralidade da
ateno sade da populao, envolvendo prticas e processos de trabalho
voltados para:
a vigilncia da situao de sade da populao, com a produo de
anlises que subsidiem o planejamento, estabelecimento de prioridades
e estratgias, monitoramento e avaliao das aes de sade pblica;
a deteco oportuna e adoo de medidas adequadas para a resposta
s emergncias de sade pblica;
a vigilncia, preveno e controle das doenas transmissveis;
a vigilncia das doenas crnicas no transmissveis, dos acidentes e
violncias;
a vigilncia de populaes expostas a riscos ambientais em sade;
a vigilncia da sade do trabalhador;
vigilncia sanitria dos riscos decorrentes da produo e do uso de produtos, servios e tecnologias de interesse a sade;
outras aes de vigilncia que, de maneira rotineira e sistemtica, podem ser desenvolvidas em servios de sade pblicos e privados nos
vrios nveis de ateno, laboratrios, ambientes de estudo, trabalho e
na prpria comunidade.
Essa portaria trouxe pequenas alteraes na definio de competncias
e responsabilidades das esferas de gesto em Vigilncia em Sade, sendo detalhadas aquelas sob responsabilidade do Ministrio da Sade, por meio da
Sistema nico de Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade SVS e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, estados, municpios e Distrito Federal.3
Algumas diretrizes relevantes da Portaria n. 3.252 / 2009, como o detalhamento da integrao da Vigilncia em Sade com a APS, a integrao entre
as diversas vigilncias, a unificao dos territrios e o apoio matricial s aes
de vigilncia, dentre outras, deixaram de ser contempladas na nova norma. Optou-se por detalhar estas e outras questes em uma discusso mais ampla, com
a construo de uma Poltica Nacional de Vigilncia em Sade.
A formalizao de uma Poltica para o setor se mostrou necessria devido s mudanas da realidade sanitria observadas no Brasil e do mundo, como
as transies demogrfica, epidemiolgica e as relacionadas aos determinantes
sociais. Neste sentido foi formado grupo de trabalho que elaborou documento
base preliminar, cuja discusso ser ampliada em 2015, para posterior consulta
pblica, pactuao na Comisso Intergestores Tripartite e aprovao do Conselho Nacional de Sade.
2. O FINANCIAMENTO DA VIGILNCIA EM SADE
A Portaria GM/MS n. 1.378, de 09 de julho de 2013 trouxe como avanos,
em relao ao modelo de financiamento federal da Vigilncia em Sade: 2
aumento real dos valores repassados para a rea de Vigilncia e Promoo da Sade, diminuindo a desigualdade dos repasses at ento
existentes, mesmo entre estados de um mesmo estrato;
simplificao e reduo do nmero de incentivos anteriormente vigentes, que representavam uma fragmentao e geravam dificuldades na
gesto destes recursos;
introduo de incentivo relacionado qualificao das aes a partir da
valorizao dos resultados alcanados, com a criao do Programa de
Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade.

3_ Para maiores informaes, acesse aqui a Portaria GM/MS 1.378, de 09 de julho de 2013. As responsabilidades de cada esfera de governo so apresentadas no Captulo II, sees I a III, artigos 5 a 12. As
normas referentes ao financiamento so apresentadas no Captulo III, sees I e II, artigos 13 a 29.

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O Componente de Vigilncia Sanitria ser apresentado no texto de atualizao referente ao Livro 6 (Vigilncia em Sade 2 parte4).
O Componente de Vigilncia em Sade (anteriormente denominado Vigilncia e Promoo da Sade) do Bloco de Financiamento de Vigilncia em
Sade passou a ter a seguinte composio:
Piso Fixo de Vigilncia em Sade PFVS;
Piso Varivel de Vigilncia em Sade PVVS:
incentivo para Implantao e Manuteno de Aes e Servios
Pblicos Estratgicos de Vigilncia em Sade;
incentivo s Aes de Vigilncia, Preveno e Controle das
DST/AIDS e Hepatites Virais;
incentivo Financeiro do Programa de Qualificao das Aes
de Vigilncia em Sade.
Reserva estratgica federal para emergncias epidemiolgicas, constituda de valor equivalente a 5% (cinco por cento) dos recursos anuais
do Componente de Vigilncia em Sade.
Foi mantida a lgica para a definio do PFVS, composto por um valor per
capita estabelecido com base na estratificao das unidades federadas devido
situao epidemiolgica e grau de dificuldade operacional para a execuo das
aes de Vigilncia em Sade. Buscou-se, porm, diminuir diferenas desse
valor per capita entre estados includos em um mesmo estrato, que vinham se
avolumando ao longo do tempo.
2.1 Incentivo para Implantao e Manuteno de Aes e Servios Pblicos Estratgicos de Vigilncia em Sade
Institudo pela Portaria GM/MS n. 1.378, de 09 de julho de 2013, esse
incentivo incorporou os seguintes incentivos anteriormente existentes: fator de
Incentivo para os Laboratrios Centrais de Sade Pblica (FINLACEN); Ncleos
Hospitalares de Epidemiologia (NHE); Servio de Verificao de bito (SVO);
Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP); Vigilncia Epidemiolgica da
Influenza; Aes do Projeto Vida no Trnsito e Aes de Promoo da Sade
4_Disponvel em http://www.conass.org.br/biblioteca/vigilancia-em-saude-parte-2/.

Sistema nico de Sade

do Programa Academia da Sade. Foi regulamentado por meio da Portaria GM/


MS n. 183, de 30 de janeiro de 2014 (alterada em parte pela Portaria GM/MS n.
732, de 05 de maio de 2014).
Apesar da j citada virtude de reduo da fragmentao, com consequente flexibilizao na gesto dos recursos, a Portaria GM/MS n. 183/2014 trouxe
como caracterstica relevante complexidade, ao definir uma srie de regras especficas5 para cada ao cujo financiamento foi incorporado a esse incentivo.
Tal medida se deu pelas caractersticas prprias e muito diversas dessas aes
e servios, com o direcionamento dos recursos federais somente aos estados e
municpios responsveis por sua gesto.
Outra caracterstica a ser destacada desse incentivo a possibilidade de
sua utilizao somente no custeio destas aes (apesar de habitualmente demandarem investimentos, especialmente em equipamentos).
2.2 O Incentivo s Aes de Vigilncia, Preveno e Controle das DST/Aids
e Hepatites Virais
Tambm criado pela Portaria GM/MS n. 1.378, de 09 de julho de 2013, incorporou os incentivos de Qualificao das Aes de Vigilncia e Promoo da
Sade as DST/AIDS e Hepatites Virais; Casas de Apoio para Pessoas Vivendo
com HIV/AIDS e Frmula infantil s crianas verticalmente expostas ao HIV.
Seu detalhamento foi publicado na Portaria GM/MS n. 3.276, de 26 de dezembro de 2013, que, alm de reduzir a fragmentao dos recursos direcionados ao enfrentamento das DST, AIDS e Hepatites Virais, teve o mrito de trazer
o processo de planejamento e gesto destas aes s regras gerais do SUS.
Com a revogao de diversas portarias,6 houve simplificao do processo de
gesto, acompanhamento e avaliao. O planejamento, comumente realizado e
discutido, at ento, de forma restrita s respectivas reas tcnicas e comisses
especficas (por meio dos Planos de Aes e Metas PAM) passa a cumprir
as diretrizes para o processo de planejamento no mbito do SUS estabelecidas
5_ As normas especficas para cada ao contemplada neste incentivo, referentes s responsabilidades
dos entes federados, definio de recursos e regras para habilitao, desabilitao e avaliao, esto descritas nos captulos II a VI (artigos 5 a 44) da Portaria GM/MS 183, de 30 de janeiro de 2014.
Informaes adicionais sobre como o ente federativo pode se habilitar para o recebimento dos recursos
referentes a esta portaria podem ser obtidas no portal do Ministrio da Sade / site da SVS.
6_ Descritas no artigo 15 da Portaria GM/MS 3.276, de 26 de dezembro de 2013.

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pela Portaria GM/MS 2.135, de 25 de setembro de 2013, integrado aos Planos


e Programaes Anuais de Sade e tendo os resultados alcanados apresentados por meio dos Relatrios de Gesto.
Podemos apontar como limitaes neste processo a manuteno de financiamento parte das demais aes de Vigilncia Sade e o pequeno aporte
ocorrido de novos recursos para a rea, apesar da incorporao, por critrios
epidemiolgicos, de novos municpios definidos como prioritrios. Tambm neste incentivo a utilizao dos recursos est limitada ao custeio das atividades.
2.3 O Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade (PQA-VS).
Estabelecido igualmente pela Portaria GM/MS n. 1.378, de 09 de julho
de 2013, o PQA-VS tem o objetivo de induzir o aperfeioamento das aes de
Vigilncia em Sade. Sua normatizao se deu por meio da Portaria GM/MS n.
1.708, de 16 de agosto de 2013, com as seguintes diretrizes:
estimular processo contnuo e progressivo de melhoria das aes de
vigilncia em sade que envolva a gesto, o processo de trabalho e os
resultados alcanados pelos estados, Distrito Federal e muncipios, na
vigilncia em sade;
carter voluntrio para a adeso tanto pelos estados, Distrito Federal e
muncipios;
desenvolver cultura de negociao e contratualizao, que implique na
gesto dos recursos em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados.
O Incentivo Financeiro do Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade PQA VS, inserido no PVVS, tem valor equivalente a 20%
(vinte por cento) do valor anual do PFVS.
A metodologia de avaliao para definir o valor deste incentivo a ser transferido aos municpios, a partir de 2014, bem como a relao de metas e indicadores7, foi revisada na Portaria GM/MS n. 2.778, de 18 de dezembro de 2014. Em
seu artigo 4, apresentada a estratificao dos municpios para recebimento
do incentivo, conforme a faixa populacional e o nmero de indicadores para os
7_ A metodologia de avaliao apresentada nos artigos 2 a 5, as metas e indicadores avaliados no
anexo 1 e a descrio de cada indicador e seu mtodo de clculo no anexo 2 da Portaria GM/MS n. 2.778,
de 18 de dezembro de 2014.

Sistema nico de Sade

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quais as metas foram atingidas. Quanto maior a populao do municpio, maior


a exigncia para recebimento do valor total do incentivo.
Essa diferenciao foi motivada pelo fato de nem todos os indicadores
serem aplicveis realidade de todos os municpios, especialmente os menores. Estes, por exemplo, podem no apresentar caso algum de tuberculose ou
hansenase para avaliao da investigao de contatos domiciliares. Mesmo
para os municpios com maior populao, no possvel exigir o cumprimento
de metas para todos os indicadores (como o tratamento em tempo adequado da
malria, no aplicvel em todas as regies do pas).
A avaliao da gesto estadual no foi alterada na portaria anteriormente
citada, sendo mantida a regra estabelecida na Portaria GM/MS n. 1.708, de 16
de agosto de 2013.8 Nesse caso o foco para avaliao o apoio e assessoria dos estados aos municpios, para que estes atinjam as suas metas. Assim
quanto melhor for a resposta dos municpios, maior ser o incentivo recebido
pelas SES. Por outro lado, cabe considerar que os estados no tero total governabilidade para atingir suas metas, uma vez que dependero fortemente do
desempenho do conjunto de seus municpios.
2.4 Outros incentivos repassados pelo Piso Varivel de Vigilncia em Sade
Eventualmente podem ser inseridos outros incentivos pontuais para repasse de recursos federais por meio do PVVS.
Por meio da Portaria GM/MS n. 2.760, de 19 de novembro de 2013, realizou-se o repasse de incentivo (equivalente a 30% dos recursos recebidos pelos
estados, municpios e Distrito Federal por meio do PFVS) para qualificao das
aes de vigilncia, preveno e controle da dengue. O mesmo ocorreu por
meio da Portaria GM/MS n. 2.757, de 11 de dezembro de 2014, para dengue e
febre de Chikungunya, com o valor de 12% do PFVS.
Vale lembrar ainda incentivo repassado anteriormente Portaria GM/MS n.
1.378, de 09 de julho de 2013, para fomento implantao do Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) e Sistema de Informao
de Agravos de Notificao (Sinan), no mbito das unidades de sade. Por meio
da Portaria GM/MS n. 2.363, de 18 de outubro de 2012, foi repassado incentivo
financeiro, por meio do PVVS, destinado aquisio de equipamentos para as
unidades de sade com salas de vacinao, para implantao e uso do SI-PNI
8_ Artigo 11 da Portaria GM/MS n. 1.708, de 16 de agosto de 2013.

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011 ATUALIZAO/Jun.2015

e do Sinan, no valor de R$ 1.500,00 (hum mil e quinhentos reais) para cada sala
de vacinao existente na unidade federada. O termo de adeso assinado pelos
municpios previa o compromisso de alimentao regular dos referidos sistemas
de informao. Nesse sentido cabe a ateno dos gestores no sentido de agilizar a implantao do SI-PNI. Esse sistema, essencial para acompanhamento
individual das coberturas vacinais e gesto do PNI, teve sua implantao iniciada em 2011. Por questes estruturais e relacionadas ao prprio aplicativo, este
processo, porm, vem ocorrendo em ritmo aqum do esperado.
2.5 Repasse de recursos financeiros de investimento, para fomento e aprimoramento das condies de funcionamento da Rede de Frio
A Portaria GM/MS 1.429, de 3 de julho de 2014 regulamentou o repasse
de recursos para construo, ampliao e aquisio de material permanente
para as Centrais de Rede de Frio CRF e aquisio de unidade mvel para o
transporte de imunobiolgicos.9
Cabe destacar que esse repasse realizado por meio do Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade, institudo pela Portaria GM/MS n. 837,
de 23 de abril de 2009, que alterou e acrescentou dispositivos Portaria GM/MS
n. 204, de 29 de janeiro de 2007, inserindo o bloco citado na composio dos
blocos de financiamento relativos transferncia de recursos federais para as
aes e os servios de sade no mbito do SUS. Os recursos repassados por
meio desse bloco destinam-se exclusivamente s despesas de capital.
2.6 Monitoramento da regularidade da alimentao de sistemas de informao para manuteno do repasse dos recursos do Componente de Vigilncia em Sade
A Portaria GM/MS 1.378, de 09 de julho de 2013 manteve, em seu artigo
33, como condio para o repasse dos recursos do Componente de Vigilncia
em Sade, a alimentao regular do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), do Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) e do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), conforme regulamentaes
especficas destes Sistemas.

9_ Para maiores detalhes, como os conceitos adotados em relao aos componentes da rede de frio, normas para habilitao, valores repassados e formas de avaliao e monitoramento, acesse aqui a Portaria
GM/MS n. 1.429, de 3 de julho de 2014.

Sistema nico de Sade

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No foram alterados, assim, os parmetros gerais de monitoramento da


regularidade na alimentao do SINAN e do SIM j vigentes, estabelecidos pela
Portaria n. SVS 201, de 3 de novembro de 2010.
Devido alterao ocorrida na periodicidade do repasse de recursos do
Componente de Vigilncia em Sade, que passou de quadrimestral para mensal
a partir da Portaria GM/MS n. 1.378, de 09 de julho de 2013, foi publicada a Portaria SVS n. 6, de 13 de janeiro de 2014. Esta no alterou os parmetros de monitoramento existentes, cuja avaliao passou a ocorrer tambm mensalmente.
Estabeleceu-se, porm, que eventual bloqueio dos recursos, a ser mantido nos
quatro meses subsequentes, se daria com base na apurao promovida a cada
4 meses, em dezembro, abril e agosto.
As regras para desbloqueio foram mantidas conforme o artigo 39 da Portaria GM/MS n. 1.378 / 2013, com a regularizao do repasse com transferncia
retroativa dos recursos anteriormente bloqueados caso o preenchimento dos
sistemas ocorra at 90 dias da data de publicao do bloqueio e sem a transferncia dos recursos anteriormente bloqueados caso a alimentao dos sistemas
ocorra aps 90 dias da data de publicao do bloqueio.
Cabe lembrar que os parmetros de monitoramento da regularidade de
alimentao do SINAN e SIM estabelecidos pela Portaria SVS n. 201, de 3 de
novembro de 2010 esto em fase de discusso nos grupos de trabalho da CIT.
Estes podem ser revistos, incluindo ainda, caso aprovados, parmetros para
acompanhamento da regularidade na alimentao do SINASC e do SI-PNI, de
forma a atender recomendaes dos rgos de controle.
3. OUTRAS NORMAS RELEVANTES PARA A VIGILNCIA EM SADE INTRODUZIDAS A PARTIR DE 2011
3.1. Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas
A Portaria GM/MS 1.498, de 19 de julho de 2013 redefiniu o Calendrio Nacional de Vacinao, o Calendrio Nacional de Vacinao dos Povos Indgenas
e as Campanhas Nacionais de Vacinao, no mbito do Programa Nacional de
Imunizaes (PNI), em todo o territrio nacional. A norma, alm de delinear conceitos relacionados ao programa, atribui as responsabilidades na execuo das

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011 ATUALIZAO/Jun.2015

aes de vacinao, que nas reas indgenas compete Secretaria Especial de


Sade Indgena (SESAI/MS), em calendrio especfico.10
A Portaria GM/MS n. 1.138, de 23 de maio de 2014, define as aes e os
servios de sade voltados para vigilncia, preveno e controle de zoonoses
e de acidentes causados por animais peonhentos e venenosos, de relevncia
para a sade pblica. Essas aes e servios so executados de forma permanente, a fim de subsidiar os programas de controle existentes, com vistas
promoo da sade humana.11 Cabe diferenci-los de outros, que, por visarem
primordialmente sade animal, ao bem-estar animal ou segurana pblica,
no poderiam ser considerados, no contexto da Lei Complementar n. 141, de 13
de janeiro de 2012, como aes e servios de sade.
A Portaria GM/MS n. 1.271, de 6 de junho de 2014, define a Lista Nacional
de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica
nos servios de sade pblicos e privados em todo o territrio nacional. A norma
classifica se estas doenas, agravos e eventos devem ser notificadas de forma
imediata (menos de 24 horas) ou semanal e define os conceitos e regras a serem considerados para se proceder a notificao.12
A Portaria GM/MS n. 1.984, de 12 de setembro de 2014 define a Lista nacional de doenas e agravos de notificao compulsria, a serem monitorados
por meio da estratgia de vigilncia em unidades sentinelas e apresenta as
diretrizes deste modelo de vigilncia, realizada com base em estabelecimentos
de sade estratgicos para a vigilncia de morbidade, mortalidade ou agentes
etiolgicos de interesse para a sade pblica.13

10_ Para maiores detalhes relacionados ao PNI e acesso ao calendrio, acesse a Portaria n. 1.498, de 19
de julho de 2013.
11_ O detalhamento dos conceitos e regras para se considerar uma ao ou servio como de preveno
ou controle de zoonoses est na Portaria GM/MS n. 1.138, de 23 de maio de 2014.
Esclarecimentos adicionais sobre o tema e essa portaria podem ser obtidos no portal do Ministrio da
Sade / site da SVS.
12_ As doenas, agravos e eventos de notificao obrigatria so apresentadas no anexo da Portaria GM/
MS n. 1.271, de 6 de junho de 2014,
13_ A lista de agravos e doenas a ser notificada por meio de unidades sentinela consta no anexo da Portaria GM/MS n. 1.271, de 6 de junho de 2014.

Sistema nico de Sade

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3.2 Vigilncia e Controle das Doenas No Transmissveis e Promoo da


Sade
O Plano de Aes Estratgicas Para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (PDCNT) no Brasil, 2011-2022, definiu as prioridades,
aes e investimentos necessrios para preparar o pas para enfrentar e deter
as doenas crnicas no transmissveis DCNT. Para a consecuo desse plano, foram estabelecidas diretrizes que orientam a definio ou redefinio dos
instrumentos operacionais para a sua implantao, representados por eixos,
estratgias e aes, com indicadores, metas e atores envolvidos.
Na primeira parte do PDCNT, so apresentadas as informaes epidemiolgicas do Brasil referentes aos quatro principais grupos de DCNT (cardiovascular, cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e seus fatores de risco modificveis em comum (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no saudvel
e obesidade). Na sequncia, foram elencadas propostas de interveno que
foram consideradas mais custo-efetivas e algumas consideradas como melhores apostas aes que deveriam ser executadas imediatamente para produzir
resultados acelerados em termos de vidas salvas, doenas prevenidas e custos
altos evitados.
O Plano fundamenta-se no delineamento de estratgias e aes em: vigilncia, informao, avaliao e monitoramento; promoo Sade e Cuidado
Integral.14
A nova Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNaPS) foi publicada por
meio da Portaria GM/MS n. 2.446, de 11 de novembro de 2014, tendo tambm
como principal foco a preveno das DCNT e controle de seus principais fatores
de risco. A nova verso da Poltica toma por fundamento o prprio SUS, que traz
em sua base o conceito ampliado de sade, o referencial terico da promoo
da sade e os resultados de suas prticas desde a sua institucionalizao.
A PNaPS revisada aponta a necessidade de articulao com outras polticas pblicas, com a participao social e dos movimentos populares, essenciais para o enfrentamento dos determinantes sociais da sade. Seus objetivos,
princpios, valores, diretrizes, temas transversais, estratgias operacionais, responsabilidades e temas prioritrios foram reformulados e atualizados. Visam
14_ Para mais detalhes sobre o PDCNT, acesse aqui o Plano de Aes Estratgicas Para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (PDCNT) no Brasil, 2011-2022 e a Nota Tcnica do CONASS 26, de julho de 2011

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equidade, melhoria das condies e dos modos de viver, e afirmao do


direito vida e sade, tendo como temas prioritrios:
formao e educao permanente;
alimentao adequada e saudvel;
prticas corporais e atividades fsicas;
enfrentamento ao uso do tabaco e seus derivados;
enfrentamento do uso abusivo do lcool e outras drogas;
promoo da mobilidade segura;
promoo da cultura da paz e dos direitos humanos;
promoo do desenvolvimento sustentvel.15; 16
3.3 Vigilncia em Sade Ambiental
A Portaria GM/MS n. 2.914, de 12 de dezembro de 2011, dispe sobre os
procedimentos de controle e de vigilncia da qualidade da gua para consumo
humano e seu padro de potabilidade. Apresenta os conceitos e regulamenta as
responsabilidades das esferas de gesto, dos responsveis pelos sistemas ou
solues alternativas coletivas de abastecimento de gua para consumo humano (como as empresas de saneamento), dos laboratrios de anlise da qualidade da gua e os padres de potabilidade da gua a serem adotados no pas.17
As aes de controle da qualidade da gua para consumo humano envolvem o conjunto de atividades exercidas regularmente pelo responsvel pelo sistema ou por soluo alternativa coletiva de abastecimento de gua, destinado a
verificar se a gua fornecida populao potvel, de forma a assegurar a manuteno desta condio. J a vigilncia da qualidade da gua para consumo
humano se refere s aes adotadas regularmente pela autoridade de sade
pblica para verificar o atendimento a essa portaria, considerados os aspectos
15_ Acesse aqui o texto completo da PNaPS (Portaria GM/MS n. 2.446, de 11 de novembro de 2014).
16_ Outras informaes sobre o tema esto tambm disponveis na reviso do Livro 3 Ateno Primria e Promoo da Sade.
17_ As diversas responsabilidades so apresentadas no Captulo III, as exigncias aplicveis aos responsveis pelos
sistemas de abastecimento, os padres de potabilidade e os planos de amostragem constam respectivamente nos
captulos IV, V e VI da Portaria GM/MS n. 2.914, de 12 de dezembro de 2011.

Sistema nico de Sade

17

socioambientais e a realidade local, para avaliar se a gua consumida pela populao apresenta risco sade humana.
Em 20 de dezembro de 2012 foi publicada a Portaria GM/MS n. 2938,
com repasse de recursos federais aos estados e ao Distrito Federal para o fortalecimento da Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos, no
sentido de harmonizar os servios e aes do Sistema nico de Sade de forma
a construir um modelo de vigilncia integrado que permita o monitoramento e
controle de situaes de riscos sade humana relacionados aos agrotxicos.18
3.4 Vigilncia em Sade do Trabalhador
A Portaria GM/MS n. 1.823, de 23 de agosto de 2012 instituiu a Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT), a partir dos
princpios e diretrizes da universalidade; integralidade; participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social; descentralizao; hierarquizao;
equidade e precauo.
Sua implementao deve articular:
as aes individuais (assistncia e recuperao dos agravos) com as
aes coletivas (promoo, preveno, vigilncia dos ambientes, processos e atividades de trabalho) e de interveno sobre os fatores determinantes da sade dos trabalhadores;
as aes de planejamento e avaliao com as prticas de sade;
o conhecimento tcnico e os saberes, experincias e subjetividade dos
trabalhadores e destes com as respectivas prticas institucionais.
Dentre as principais estratgias para a implementao da PNSTT, destacam-se:
a integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador com os demais
componentes da Vigilncia em Sade e com a Ateno Primria em
Sade;
a anlise do perfil produtivo e da situao de sade dos trabalhadores;

18_ Para maior detalhamento sobre o tema, sugere-se consultar o Documento Orientador para a Implementao
da Vigilncia Em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos, do Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador.

18

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011 ATUALIZAO/Jun.2015

a estruturao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do trabalhador (RENAST) no contexto da Rede de Ateno Sade;
o fortalecimento e ampliao da articulao intersetorial;
o estmulo participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social;
o desenvolvimento e capacitao de recursos humanos;
o apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.19
4. CONSIDERAES FINAIS
Recomendamos acessar o Guia de Vigilncia em Sade para atualizao
de normas tcnicas referentes vigilncia e aes de controle de doenas e
agravos como: influenza; doena meningoccica / outras meningites; coqueluche; difteria; poliomielite / paralisia flcida aguda; sarampo; rubola; sndrome
da rubola congnita; varicela/herpes zoster; ttano acidental; ttano neonatal;
botulismo; clera; doenas diarreicas agudas; febre tifoide; infeco pelo HIV
e AIDS; hepatites virais; sfilis adquirida e em gestantes; sfilis congnita; hansenase; tuberculose; febre amarela; febre do Nilo ocidental; febre maculosa
brasileira / outras; dengue; febre de Chikungunya; doena de chagas leishmaniose tegumentar americana; leishmaniose visceral; malria; esquistossomose
mansoni; geo-helmintases; tracoma; hantaviroses; leptospirose; peste; raiva;
acidentes por animais peonhentos; intoxicaes exgenas; vigilncia em sade do trabalhador; violncia interpessoal/ autoprovocada e investigao epidemiolgica de casos, surtos e epidemias.
Desde 2014 o Guia de Vigilncia em Sade publicado somente em verso eletrnica pelo Ministrio da Sade, por meio da SVS (www.saude.gov.br/
svs), o que possibilita sua reviso automtica e rotineira, sempre que ocorre
qualquer alterao nas recomendaes e protocolos preconizados.20
Para atualizao dos aspectos relacionados situao de sade, incluindo
os principais indicadores de sade relacionados rea de Vigilncia em Sade,
inclusive, quanto ao financiamento, sugerimos as seguintes publicaes:
19_ Essas estratgias esto detalhadas na Portaria GM/MS n. 1.823, de 23 de agosto de 2012, assim como as responsabilidades de cada esfera de gesto, a avaliao, monitoramento e financiamento da PNSTT.
20_ Acesse aqui o Guia de Vigilncia em Sade.

Sistema nico de Sade

19

Para dados consolidados nacionais:


Vigilncia em Sade - Aes Inovadoras e Resultados - Gesto
2011-2014: publicao que apresenta relatrio da SVS com
os resultados do trabalho realizado pelo Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade (SNVS) no perodo de 2011 a 2014, com
a participao do Ministrio da Sade (MS), das Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade, bem como das instituies
de ensino e pesquisa, sociedades de especialistas, sociedade
civil organizada e parceiros internacionais;
trata-se de relato sinttico, centrado nas inovaes e nos resultados alcanados, que aponta ainda os limites e dificuldades
encontradas. composto de oito partes que cobrem os seguintes
temas: resposta s emergncias em sade pblica; qualificao
das informaes em sade; vigilncia, preveno e controle das
doenas transmissveis; vigilncia das doenas no transmissveis
e seus fatores de risco e a promoo da sade; sade do trabalhador e vigilncia ambiental; cooperao e a melhoria da governana.21
Para dados e indicadores detalhados para cada estado:
Guia de Acesso a Informaes para a Gesto do SUS: um
ambiente virtual desenvolvido e disponibilizado pelo CONASS
aos gestores do SUS, equipes tcnicas e profissionais de sade, visando facilitar o acesso a um conjunto de informaes
para subsidiar a tomada de deciso e as atividades de planejamento, definio de prioridades, alocao de recursos e
avaliao das aes desenvolvidas.
Traz cinco blocos de indicadores por meio dos quais os usurios
podem navegar e filtrar as suas buscas. So eles:
I. determinantes da Sade (demogrficos, socioeconmicos
e ambientais);
II. situao de Sade da populao (mortalidade e morbidade);
III. estrutura e produo de servios de Sade no SUS;
21_ Acesse aqui a publicao Vigilncia em Sade - Aes Inovadoras e Resultados - Gesto 2011-2014.

20

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011 ATUALIZAO/Jun.2015

IV. indicadores universais do rol de diretrizes, objetivos, metas e indicadores 2013/2015 (Coap);
V. financiamento do SUS.
O Guia de Acesso a Informaes para a Gesto do SUS apresenta as principais fontes e aplicativos de maior utilidade para a
gesto, desenvolvidos pelo Ministrio da Sade e outras instituies governamentais ou acadmicas. Traz tambm notas tcnicas
com informaes gerais sobre cada indicador e contar com um
alerta sempre que o ambiente for atualizado.22
5. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
BRASIL. Decreto n. 7508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n. 8.080,
de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico
de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa, e d outras providncias.
______. Lei Complementar 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o
3o do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a
serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios
em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos
recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao
e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga
dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de
julho de 1993; e d outras providncias.
______. Ministrio da Sade. Portaria 837, de 23 de abril de 2009. Altera e
acrescenta dispositivos Portaria n. 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, para
inserir o Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade na composio
dos blocos de financiamento relativos transferncia de recursos federais para
as aes e os servios de sade no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.
______. Ministrio da Sade. Portaria 3252, de 28 de junho de 2011. Aprova
as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade
pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios e d outras providncias.

22_ Acesse aqui o Guia de Acesso a Informaes para a Gesto do SUS.

Sistema nico de Sade

21

______. Ministrio da Sade. Portaria 2.914, de 12 de dezembro de 2011. Dispe sobre os procedimentos de controle e de vigilncia da qualidade da gua
para consumo humano e seu padro de potabilidade.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1.823, de 23 de agosto de 2012. Institui a
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora.
______. Ministrio da Sade. Portaria 2.363, de 18 de outubro de 2012. Institui
repasse financeiro do Fundo Nacional de Sade aos fundos de Sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios, por meio do Piso Varivel de Vigilncia e
Promoo da Sade, para fomento na implantao do Sistema de Informao
do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) e Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN), no mbito das unidades de sade.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1378, de 09 de julho de 2013. Regulamenta as responsabilidades e define diretrizes para execuo e financiamento
das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, relativos ao Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1.498, de 19 de julho de 2013. Redefine
o Calendrio Nacional de Vacinao, o Calendrio Nacional de Vacinao dos
Povos Indgenas e as Campanhas Nacionais de Vacinao, no mbito do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), em todo o territrio nacional.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1708, de 16 de agosto de 2013. Regulamenta o Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade (PQAVS),
com a definio de suas diretrizes, financiamento, metodologia de adeso e
critrios de avaliao dos Estados, Distrito Federal e Municpios.
______. Ministrio da Sade. Portaria 2.135, de 25 de setembro de 2013. Estabelece diretrizes para o processo de planejamento no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Portaria 2760, de 19 de novembro de 2013. Autoriza repasse no Piso Varivel de Vigilncia em Sade (PVVS) do Componente
de Vigilncia em Sade de incentivo financeiro para qualificao das aes de
vigilncia, preveno e controle da dengue.
______. Ministrio da Sade. Portaria 2.938, de 20 de dezembro de 2012. Autoriza o repasse do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais de Sade e
do Distrito Federal, para o fortalecimento da Vigilncia em Sade de Populaes
Expostas a Agrotxicos, destinado aos Estados e Distrito Federal.

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011 ATUALIZAO/Jun.2015

______. Ministrio da Sade. Portaria 3276, de 26 de dezembro de 2013. Regulamenta o incentivo financeiro de custeio s aes de vigilncia, preveno e
controle das DST/AIDS e Hepatites Virais, previsto no art. 18, inciso II, da Portaria n. 1.378/GM/MS, de 9 de julho de 2013, com a definio de critrios gerais,
regras de financiamento e monitoramento.
______. Ministrio da Sade. Portaria 204, de 29 de janeiro de 2014. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e
os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle.
______. Ministrio da Sade. Portaria 183, de 30 de janeiro de 2014. Regulamenta o incentivo financeiro de custeio para implantao e manuteno de
aes e servios pblicos estratgicos de vigilncia em sade, previsto no art.
18, inciso I, da Portaria n. 1.378/GM/MS, de 9 de julho de 2013, com a definio
dos critrios de financiamento, monitoramento e avaliao.
______. Ministrio da Sade. Portaria 732, de 05 de maio de 2014. Altera e
acresce dispositivos Portaria n. 183/GM/MS, de 30 de janeiro de 2014, que regulamenta o incentivo financeiro de custeio para implantao e manuteno de
aes e servios pblicos estratgicos de vigilncia em sade, previsto no art.
18, inciso I, da Portaria n. 1.378/GM/MS, de 9 de julho de 2013, com a definio
dos critrios de financiamento, monitoramento e avaliao.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1.138, de 23 de maio de 2014. Define as
aes e os servios de sade voltados para vigilncia, preveno e controle de
zoonoses e de acidentes causados por animais peonhentos e venenosos, de
relevncia para a sade pblica.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1.271, de 06 de junho de 2014. Define a
Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de
sade pblica nos servios de sade pblicos e privados em todo o territrio
nacional, nos termos do anexo, e d outras providncias.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1.429, de 3 de julho de 2014. Estabelece
procedimentos e critrios para o repasse de recursos financeiros de investimento pelo Ministrio da Sade, destinados ao fomento e ao aprimoramento das
condies de funcionamento da Rede de Frio no mbito dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios.
______. Ministrio da Sade. Portaria 1.984, de 12 de setembro de 2014. Define
a lista nacional de doenas e agravos de notificao compulsria, na forma do

Sistema nico de Sade

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Anexo, a serem monitorados por meio da estratgia de vigilncia em unidades


sentinelas e suas diretrizes.
______. Ministrio da Sade. Portaria 2.446, de 11 de novembro de 2014. Redefine a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS).
______. Ministrio da Sade. Portaria 2757, de 11 de dezembro de 2014. Autoriza repasse no Piso Varivel de Vigilncia em Sade (PVVS) do Componente
de Vigilncia em Sade de recurso financeiro para qualificao das aes de
vigilncia, preveno e controle da dengue e febre de Chikungunya.
______. Ministrio da Sade. Portaria 2.778, de 18 de dezembro de 2014. Revisa a relao de metas, com seus respectivos indicadores, e a metodologia para
a Fase de Avaliao do Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em
Sade (PQA-VS) a partir do ano de 2014.
______. Ministrio da Sade. Plano de Aes Estratgicas Para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (PDCNT) no Brasil, 2011-2022.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf. Acesso em maro de 2015.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria 201,
de 3 de novembro de 2010.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria 6, de
13 de janeiro de 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Documento
Orientador para a Implementao da Vigilncia Em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos. Disponvel em:
http://www.renastonline.org/sites/default/files/arquivos/recursos/Documento%20orientador%20Vig%20Pop%20Agrotox_Vigipeq_completo2013.pdf.
Acesso em maro de 2015.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Esclarecimentos sobre como o ente federativo pode se habilitar para o recebimento dos recursos referentes Portaria 183/GM/MS, de 30 de janeiro de 2014. Disponvel em:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13440-portaria-183-gm-ms-de-30-de-janeiro-de-2014. Acesso em maro de 2015.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia em Sade, 2014, atualizado em fevereiro de 2015. Disponvel em:

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http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/fevereiro/06/guia-vigilancia-saude-atualizado-05-02-15.pdf. Acesso em maro de 2015.


______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Vigilncia em
Sade - Aes Inovadoras e Resultados - Gesto 2011-2014. Disponvel em:
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CONASS. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Nota tcnica 08, de
agosto de 2013. Proposta de reviso da Portaria 3252, de 22 de dezembro de
2009. Disponvel em: http://www.conass.org.br/Notas%20t%C3%A9cnicas%20
2013/NT%2008%20-%20%20REVIS%C3%83O%20PORTARIA%203252%20
-%20%202013%20.pdf. Aceso em maro de 2015.
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