3.

3 Financiamientos de los servicios

Los fondos y las fuentes de financiamiento son elementos primordiales en el proceso de
anlisis financiero de los sistemas de salud, son los elementos que prcticamente mueven
a un sistema de salud.
En Mxico, las implementaciones de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud
(CNPSS) dirigidas a normar las acciones del Sistema de Proteccin Social en Salud
(SPSS) son de mucha importancia, ya que a travs de estas acciones es posible tener
conocimiento de la tendencia que ha presentado, presenta y presentar la oferta y la
demanda del servicio de salud a travs del Seguro Popular (CNPSS, 2007, 2008, 2009,
2010)
Desde la puesta en marcha de la reforma de la ley general de salud en 2004 con la
implementacin del SPSS, el sistema de salud en Mxico present la iniciativa de reducir
los gastos en las familias por los servicios en salud, al mismo tiempo de lograr la equidad
y la democratizacin en este contexto.
Los resultados desde 2004 hasta la fecha han sido muy interesantes y a favor del seguro
popular con el logro de una mayor cobertura en todo el pas, sobre todo en zonas
marginadas, cabe mencionar, que estas acciones de cobertura se dan a travs del
CAUSES (Catalogo Universal de Servicios de Salud)[SSA, 2004]
Adems, destaca la accin del SPSS respecto al tratamiento de las enfermedades
catastrficas a travs del FPGC (Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos) el cual
atiende a usuarios en hospitales de tercer nivel con enfermedades como VIH/SIDA,
Cncer crvico-uterino y transplante de rin; por mencionar algunos (SSA, 2014).
Por lo anterior, en este documento se dan a conocer las principales acciones de las
fuentes y fondos de financiamiento as como del papel indispensable que juega en la
implementacin del anlisis financiero en el sistema pblico de salud en Mxico.
Sistema de Proteccin Social en Salud de Mxico
El SPSS, como generador financiero acta a travs de un esquema tripartito denominado
financiamiento para los servicios de salud a las personas, el cual est formado por:

La cuota social (CS): sta es cubierta por el gobierno federal por cada familia
afiliada al SPSS; la caracterstica principal de esta cuota es que equivale al 3.92%
de un salario mnimo general vigente diario para el Distrito Federal, que se
actualiza anualmente de conformidad con la variacin anual observada en el
ndice Nacional de Precios al Consumidor. Para el 2013, el monto de esta
aportacin es de 911.61 pesos

la aportacin solidaria estatal que equivale a la mitad del valor de la cuota social.
En 2013, el monto mnimo de este concepto asciende a 455.81 pesos por persona
y

la aportacin solidaria federal que equivale a una y medio veces la cuota social. El
promedio nacional en 2013 asciende a 1,367.42 pesos (SSA, 2006; Knaul et
al. 2003; SPSS, 2013)

Entonces, de acuerdo a lo anterior se puede decir que la aportacin gubernamental anual

por afiliado en el 2013 asciende en promedio a 2,734.84 pesos por persona.
Acciones de financiamiento en los sistemas pblicos de salud en Mxico
En Mxico, la fuente de financiamiento dirigida al SPSS, se da a travs de tres medios: el
gobierno federal, el gobierno estatal y las familias. Esta accin da como resultado la
homologacin de la estructura financiera del IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social),
el ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) y
la SSA (Secretaria de Salud); para que se d este caso, cabe sealar la participacin de
la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud (CNPSS) la cual presenta ciertos
principios y normas dirigidas hacia el manejo adecuado de recursos destinados al SPSS
(Laurell, 2013; Gmez, 2010)
Una de las acciones que norma la CNPSS es la referente al rgimen contributivo y el no
contributivo de la cuota familiar; para el rgimen contributivo, la CNPSS establece las
cuotas que deben proporcionar las familias afiliadas al SPSS y corresponde a las
entidades federativas administrar las cuotas familiares, las cuotas familiares son la base
en el nivel de ingreso familiar promedio de la distribucin de ingresos que se estima a
nivel nacional. A nivel de rgimen no contributivo, aplica a las familias cuyo ingreso no les
permite tener una buena educacin, salud y alimentacin, esto de acuerdo a lo
establecido en el artculo 77 bis 26 de la ley general de salud (SSA, 2006; CNPSS, 2010).
En este sentido, la misma ley general de salud obliga a la SSA a proporcionar el servicio
de salud a toda la poblacin, independientemente de las condiciones de aseguramiento,
siempre y cuando se proporcione una cuota de recuperacin, la cual es fijada a travs
de un estudio socioeconmico para aquellas personas que no pertenecen al SPSS
(Laurell, 2013; Ley general de Salud, 2004).
Conclusin
Las fuentes y fondos de financiamiento son los elementos que mueven la economa de un
sistema, por ello, es importante conocer las fuentes de financiamiento del sistema pblico
de salud en Mxico dirigido a la poblacin abierta, porque al ser el nico que incluye una
cuota social en constate variabilidad, genera cambios radicales en la toma de decisiones
de la cantidad y calidad del servicio de salud, es decir, las fuentes de financiamiento
ayudan a implementar un anlisis financiero que permitir saber las tendencias que se
susciten en las acciones referentes a la toma de decisiones en la oferta y demanda de los
servicios que proporciona el seguro popular, desde luego, considerando un servicio de
salud que le proporcione a la poblacin seguridad, equidad, calidad y bienestar.

3.4 Aspectos legales de la Salud en Mxico.

Marco legal y de gobierno
El Artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, le confiere a la
Secretara de Salud la competencia de "Establecer y conducir la poltica nacional en
materia de asistencia social, servicios mdicos y salubridad general", as como:

Planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y proveer la adecuada

participacin de las dependencias y entidades pblicas que presten servicios de salud, a
fin de asegurar el cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.
No obstante, la misma Ley llevara a la invasin de funciones financieras que son ya
competencia de las secretaras estatales de salud, entre ellas: administrar los bienes y
fondos que el Gobierno Federal destine para la atencin de los servicios de asistencia
pblica y organizar y administrar servicios sanitarios generales en toda la Repblica, que
preste directamente o en coordinacin con los gobiernos de los Estados y del Distrito
Federal.
En el artculo 77 bis 5, apartado A, fraccin III, refiere la competencia de la Secretara de
Salud: en su funcin rectora constituir, administrar y verificar el suministro puntual de la
previsin presupuestal que permita atender las diferencias imprevistas en la demanda
esperada de servicios a que se refiere el artculo 77 Bis 18 y el Fondo de Proteccin
contra Gastos Catastrficos establecido en el artculo 77 Bis 29.
En el artculo 77 bis 20, dicha Ley seala un concepto distinto de rectora al momento en
que establece dicha atribucin tambin para las entidades federativas.
El Gobierno Federal establecer un Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a
la Comunidad, mediante el cual aportar recursos que sern ejercidos por los estados y el
Distrito Federal para llevar a cabo las acciones relativas a las funciones de rectora y la
prestacin de servicios de salud a la comunidad, conforme a los objetivos estratgicos
establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional de Salud, y de
conformidad con los acuerdos de coordinacin que para el efecto se suscriban.
Ningn precepto legal define la funcin rectora como tal, ni coloca el concepto al nivel de
generalidad que se esperara por su importancia poltica.
En su Artculo 5, la LGS define el "Sistema Nacional de Salud" como constituido por: las
dependencias y entidades de la Administracin Pblica, tanto federal como local, y las
personas fsicas o morales de los sectores social y privado, que presten servicios de salud
y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la proteccin de la salud.
Las instituciones de seguridad social estn excluidas del alcance normativo de la LGS, en
virtud de que no estn dirigidas a la salubridad general:
Artculo 34.- Para los efectos de esta Ley, los servicios de salud, atendiendo a los
prestadores de los mismos, se clasifican en... II. Servicios a derechohabientes de las
instituciones pblicas de seguridad social o los que con sus recursos propios o por
encargo del Poder Ejecutivo Federal, presten las mismas instituciones a otros grupos de
usuarios.
El Artculo 3 de la misma ley, en su fraccin I, seala que es materia de salubridad
general:
La organizacin, control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos de
salud a los que se refiere el Artculo 34, fracciones I, III y IV, de esta Ley.
Puede apreciarse que la fraccin I del Artculo 3 no incluye la fraccin II del artculo 34,
relativa a las instituciones de seguridad social. El razonamiento puro excluye, as, a las

instituciones de seguridad social del Sistema Nacional de Salud. No obstante, los

funcionarios entrevistados reconocen la inclusin de las instituciones de seguridad social
dentro del Sistema Nacional de Salud, a pesar de que la Secretara de Salud carece de la
capacidad legal para convocarlos en este mbito.