Mariela Silva

Mariela Maribel Silva Pino
INTRODUCCIN
La hemodilisis es un proceso empleado en sujetos gravemente
enfermos y que requieren dilisis a corto plazo, o individuo con nefropata
en etapa terminal que precisan tratamiento a largo plazo. Constituye una
modalidad teraputica de sustitucin de la funcin renal que hoy es
aplicada mundialmente a pacientes con fallo renal y que puede garantizar
por varios aos una adecuada calidad de vida en estos enfermos. Para
ello, es necesario garantizar la eficacia de la misma, que es igual a
controlar la suma de los mltiples detalles que la integran y que a largo
plazo determinan la supervivencia del enfermo y las propiedades de la
misma.
En el Paraguay actualmente se cuenta con varias unidades de
hemodilisis, pero se centraliza en la capital del pas, no obstante, en
Ciudad del Este se encuentra una unidad, y por ser una tecnologa
moderna y sofisticada que va incorporndose, requiere profesionales
calificados que realice el procedimiento con seguridad y eficiencia, y deben
conocer adecuadamente el funcionamiento de esta unidad, y en este
Hemodilisis
estudio se enfocar especficamente sobre los procedimientos de

enfermera.
En consecuencia se propone este proyecto de investigacin con el
principal objetivo de analizar la importancia del rol del profesional de
enfermera en atencin a pacientes en proceso de hemodilisis.
Este estudio adopto la investigacin de tipo descriptivo, diseo no
experimental, porque se realiz sin la manipulacin de variables con un
enfoque multimodal, u exploratoria y descriptiva, aplicado a 3 pacientes y
10 profesionales del Centro Nefrolgico del Este de Ciudad del Este.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemodilisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente

del cuerpo el agua y los productos urmicos de desecho que se acumulan
debido a la enfermedad renal, por la incapacidad de los riones de realizar
su funcin. Para el procedimiento la unidad de enfermera de hemodilisis,
debe proporcionar una visin optima a los pacientes que precisan del
tratamiento de hemodilisis. Por tanto, Cual es el rol del profesional de
enfermera especializada, en atencin a pacientes en procesos de
hemodilisis del Centro Necrolgico del Este de Ciudad del Este?
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
-
Cul es el protocolo que debe cumplir el profesional de

enfermera en la atencin al paciente en proceso de
hemodilisis?
Cules son las condiciones para que el paciente sea

sometido a hemodilisis?
Cules
son
los
materiales
necesarios
para
la
hemodilisis?
-
En qu casos se debe suspender un proceso de

hemodilisis?
Qu informacin debe brindar al paciente el personal de

enfermera?
HIPTESIS
Hi.
Mediante el buen procedimiento y aplicacin correcta del
protocolo el profesional de enfermera realiza una atencin eficiente en el

proceso de hemodilisis.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar la importancia del rol del profesional de enfermera en
atencin a pacientes en proceso de hemodilisis.
Hemodilisis
OBJETIVOS ESPECFICOS
-
Especificar el protocolo a cumplir por el profesional de enfermera en

la atencin al paciente durante el proceso de hemodilisis.
Identificar las condiciones que debe reunir el paciente para ser

sometido a hemodilisis.
Indicar los materiales necesarios para la hemodilisis.
Describir los casos en los que se debe suspender un proceso de

hemodilisis.
Identificar tipos de informaciones brindadas al paciente por el

profesional de enfermera.
JUSTIFICACIN
Una
unidad
de
hemodilisis
(UHD),
necesita
de
profesionales
especializados para cumplir el tratamiento, por tanto, deben tener como

fundamento, para todo el personal que trabaja en la misma, una alta
capacitacin profesional y un gran sentido de la responsabilidad para
prevenir y evitar accidentes agudos y morbilidad a largo plazo.
El estudio surge por la necesidad de obtener mayor conocimiento en
cuando al rol del profesional de enfermera, pues es un tratamiento en
donde se precisa extremar los controles y cuidados tanto al paciente como
al dializador, y la investigacin ayudar a obtener los conocimientos
tericos y prcticos sobre los procedimientos de enfermera en atencin a
pacientes en proceso de dilisis, para que en el futuro el trabajo profesional
de la investigadora sea eficiente y en consecuencia se asegure el xito del
tratamiento, que se ver reflejado en el resultado de cada paciente, por lo
que se considera un tema de mucha relevancia,

Con esta investigacin pretendemos analizar la importancia del rol del
profesional de enfermera en atencin a pacientes en
proceso de
hemodilisis, En consecuencia, este trabajo constituir un aporte terico

generando nuevos conocimientos o sistematizando informaciones ya
existentes, tambin favorecer a los usuarios en cuanto al conocimiento de
sus tratamientos, y mejoras de la calidad de vida. Este trabajo apoyara en
un aporte fundamental para la comunidad ya que dar beneficios a la
institucin, tales como nuevas metodologas investigativas para estudiosos
del rea de la salud.
.
Hemodilisis
CAPITULO I
REVISIN BIBLIOGRFICA
UNIDAD I
HEMODILISIS
1.1. Concepto de la Hemodilisis

La hemodilisis es una manera de limpiar desechos y el exceso de
lquidos en la sangre por medio de una mquina, en la hemodilisis la
sangre pasa por unos tubos del cuerpo al
dializador. El dializador es el filtro de la
mquina,
dentro
del
dializador
los
desechos y el exceso de lquidos son

limpiados de la sangre. Despus, la sangre ya limpia pasa por otro tubo de
regreso para su cuerpo.
Para la hemodilisis la sangre tiene que salir del cuerpo ser limpiada
y despus regresar ya limpia al cuerpo, el acceso vascular es el lugar en
su cuerpo donde esto pasa usualmente y est en el brazo. 1La eficacia de
la hemodilisis depender de su duracin, el flujo de sangre que pasa a
travs del dializador y las caractersticas de este y del lquido dializante.
Para realizar un tratamiento de la hemodilisis en forma intermitente tres
veces por semana se debe crear un acceso vascular que permita bombear
la sangre al dializador que acta como rin artificial.
Este acceso debe permitir extraer y reponer de manera simultnea

la sangre en una cantidad promedio 300ml/minuto. Durante la hemodilisis,
la sangre se deriva a una mquina de dilisis heparinizada, donde
atraviesa una serie de membranas y una solucin de dilisis encargadas de
filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo. La sangre sale del
cuerpo a travs de una arteria y regresa a travs de una vena, durante la
dilisis se pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la sangre segn
se considere necesario.
Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula

arteriovenosa quirrgica, el procedimiento consiste en el anastomosis de
1
M Teresa Gonzlez lvarez (2009) INES CARNEN GONSALEZ GOMEZ (2014)

MONICA GRACIELA BROTO (2009) SUZANNE SMELTZER (2012)
Hemodilisis
una vena grande con una arteria grande la hemodilisis es un

procedimientos dirigidos a eliminar las impurezas o productos de desechos
de la sangre que se utiliza en el tratamiento de los problemas renales y
diversas intoxicaciones, la sangre del paciente pasa a travs de una
maquina donde se difunde y se ultratiltra para retornar a la circulacin. La
hemodilisis precisa un acceso a la corriente sangunea del paciente un
mecanismo de transporte de la sangre desde la circulacin hacia la
mquina y viceversa y un dializador.
Segn KOTCHER FULLER JOANA

Durante la hemodilisis la sangre se deriva a una mquina de dilisis
heparinizada donde atraviesa una serie de membrana y una solucin de
dilisis encargada de filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo, la
sangre sale del cuerpo a travs de una arteria y regresa de una vena.
Durante la dilisis se pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la
sangre se consideren necesario .En condiciones normales el proceso tarda
alrededor de 3 horas y se realiza 34 veces por semana en una clnica
especializada o en el domicilio del paciente.

arteriovenosa quirrgica, El procedimiento consiste en la anastomosis de
una grande con una arteria grande o se puede implantar un injerto artificial
para conectar la arteria con la vena. La fistula arteriovenosa se usa para
acceder al sistema vascular durante la dilisis, los paciente sometido a la

hemodilisis deben cuidar muy bien los sitios de acceso arteriovenosa y
mantener precauciones estrictas para evitar las lesiones en ese sitio.
1.2. Objetivos de la hemodilisis

Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias
nitrogenadas, toxicas de la sangre y retirar el exceso de agua un dializador
sirve como membrana semipermeable sinttica a manera de filtro, en
sustitucin de los glomrulos y tbulos de los riones afectados. En la
hemodilisis la sangre cargada de sustancias toxicas y residuos
nitrogenados se extrae del paciente hacia un aparato el dializador, donde
se filtran hacia el exterior y se eliminan y se regresa la sangre limpia al
paciente.
Los principios en los que se basa la hemodilisis son difusin,

osmosis y ultrafiltracin, las toxinas y detritos de la sangre se retiran por
medio de la difusin esto pasan de la zona de mayor concentracin en la
sangre a una menor concentracin en el dializado. El dializado es una
solucin
constituida
por
todos
electrolitos
importantes
en
sus
concentraciones extracelulares ideales, la cifra de electrolitos en la sangre

del paciente se puede controlar mediante el ajuste apropiado del bao de
dializado, la membrana semipermeable impide la difusin de molculas
grandes como protenas y los eritrocitos.
Hemodilisis
Se retira el exceso de agua de la sangre por osmosis, en la que el

agua se mueve de una zona de baja concentracin potencial a una zona de
alta concentracin potencial en la ultrafiltracin el agua se moviliza bajo
presin elevada hacia la zona de menor presin, proceso que es mucho
ms eficaz que el retiro de agua por smosis y se logra por aplicacin de
presin negativa o una fuerza de aspiracin a la membrana de dilisis debe
a que pacientes con enfermedad renal por lo general no pueden excretar el
agua, esta fuerza de aspiracin es necesaria para retirar los lquidos a fin
de alcanzar su equilibrio.
Restablecer las concentraciones adecuadas de iones, producto de

desecho en sangre, sobrecarga de lquidos y depuracin de sustancias
toxicas del organismo. Realizar un tratamiento sustitutivo de la funcin
depuradora de deteriorada.2
1.3. Tipos de acceso vascular

1.3.1 Fstula
Este
tipo
de
acceso
vascular tambin
es
llamado
fstula
arteriovenosa, para hacer una fstula el doctor tendr que hacer una
pequea ciruga,
la ciruga conecta una arteria y una vena en su
brazo. Esto deja que pueda recibir dilisis. Las ventajas del uso de la
fistula arteriovascular son ndices de infeccin ms bajos, puesto que no
hay ms extraos implicados en su formacin, caudales ms altos de
2
Ins Carmen Gonzlez Gomes Tcnica y Procedimientos de Enfermera

(2014)
10

sangre y un incidencia ms baja de trombosis las complicaciones son
pocas pero si una fistula tiene un flujo muy alto en ella.
Y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre entonces

puede ocurrir el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el
miembro es pobre entonces puede ocurrir el sndrome del robo donde la
sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fistula y retornada a
la circulacin sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar
a extremidades fras de ese miembros, calambres dolorosos, y si es
graves, en daos del tejidos fino una complicacin a largo plazo de una
fistula arteriovenosa
puede ser el desarrollo de una protuberancia o
aneurisma.
En la pared de la vena donde es debilitada por la repetida insercin

de agujas a lo largo del tiempo el riesgo de desarrollar un aneurisma se
puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja.
Los aneurismas pueden necesitar ciruga correcta y puede acortar la vida
til de una fistula,
fistula arteriovenosa interna es muy til en pacientes
con IRC, la unin de arteria y vena provoca una sobre carga que llega a
producir dilatacin de la vena que queda arterializada. Se debe escoger
una vena con buen calibre, de fcil acceso para la venopuncin y con buen
fluyo para poder realizar la hemodilisis. 3
Carmen Asiain Riancho Tomas Manual de Enfermera en Cuidados Intensivos(2006)
11
Hemodilisis
Se suelen escoger las venas del puo y tabaquera anatmica del

brazo no dominante. Las anostomosis para una FAVI puede ser laterolateral, termino-lateral, latero-terminal y termino, terminal. El sntoma del
buen funcionamiento de una fistula son tres: THRILL, LATIDO Y BUF, el
thrill se aprecia palpando la fistula de manera que se note una especie de
vibracin. El latido se aprecia en la zona venosa proximal si se ausculta el
paso de sangre por la fistula, se escucha el buf.
Fistula arteriovenosa externa consiste en un cortocircuito entre

arteria y vena perifrica.
1.3.2 Mtodo de acceso:

El acceso puede obtenerse mediante un cortocircuito externo o una
fistula arteriovenosa, el cortocircuito externo se prepara introduciendo dos
cnulas travs de la piel en una vena y una arteria de gran calibre cuando
no se est realizando la dilisis las cnulas se unen dejando que la sangre
fluya libremente de la arteria a la vena y cuando va a realizarse la dilisis
las cnulas se separan de forma que la sangre arterial puede fluir en
direccin al dializador y la sangre dializada regresar desde este a la
circulacin a travs de la cnula insertada la vena.
La fistula arteriovenosa se prepara anastomosando una vena de

amplio calibre con una arteria, la fistula crea con su gran flujo vasos
superficiales muy grandes en los que pueden introducirse agujas de gran
12

calibre, el procedimiento se realiza con diversos dializadores y dura de 3 a
4 horas puede efectuarse diariamente en las situaciones agudas 2 o 3
veces por semana.
1.3.3 Criterios importantes a tener encuestas

Las complicaciones ms frecuentes de cortocircuito externo son la
infeccin, coagulacin de la sangre en su interior y la erosin de la piel de
la zona prxima por lo cual la fistula arteriovenosa tiene ms partidarios el
paciente sometido a la hemodilisis tiene que moderar las molestia previas,
simultaneas y posteriores a la dilisis el tiempo prolongado de inmovilidad
relativa durante el procedimiento y las restricciones dietticas que impone
los problemas renales todo lo cual supone una fuente considerable de
estrs incorporacin a la vida diaria exige la asistencia de profesionales
con experiencia y una preparacin adecuada en este tiempo. 4
1.3.4 COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES

El sangrado es una de las complicaciones que surgen con frecuencia.
ste puede ser debido a desconexiones accidentales, prdida de los
sistemas
de
taponamiento,
rotura
laceraciones
del
catter
heparinizacin excesiva para su anticoagulacin. Es importante controlar

exhaustivamente todos estos puntos, ya que pueden poner en peligro la
vida del paciente por exanguinacin, si el episodio ocurre durante el sueo.
Smeitzer Suzanne Connell Bare Brenda 9ed Enfermera Medico Quirrgica(2012)
13
Hemodilisis
Como medida de seguridad se deben utilizar catteres con un doble

sistema de cierre o taponamiento.
La infeccin relacionada con el catter es otra complicacin frecuente,

manifestndose como infeccin del orificio de entrada del catter requiere
la extraccin de hemocultivos, retirada del catter y cultivo de la punta del
mismo, y administracin de antibiticos, inicialmente emprico vancomicina
y gentamicina y posteriormente, segn el antibiograma. En situaciones
especiales, de no existir otro acceso vascular posible o necesidad de
hemodilisis inminente, se administra tratamiento antibitico emprico
durante dos das, tras lo cual, si persiste la infeccin, se retira el catter.
El manejo asptico del mismo evitando su utilizacin para otros fines

como la aplicacin de medicacin intravenosa o la administracin de
nutricin parenteral, puede disminuir el nmero de infecciones, en
ocasiones, pueden aparecer trombos intraluminales o situados alrededor
del catter, que pueden llegar a embolizar distalmente. Se han descrito
incluso infartos cerebrales secundarios a trombos paradjicos en caso de
foramen oval patente. Cuando ocurre la trombosis del catter se instila
urocinasa 1 ml = 5.000 unidades en cuanta precisa para rellenar cada
rama del catter y se mantiene durante 20 minutos posteriormente.
Se retira y se comprueba la permeabilidad, obteniendo disolucin del

trombo en el 70% de los casos, cuando tras el tratamiento no se obtenga
buena permeabilidad del catter ser necesario el recambio del mismo.
14

Otra complicacin asociada con la insercin de catter en una vena central
es el desarrollo de estenosis venosa central. Esta complicacin aparece
con ms frecuencia tras la insercin en la vena subclavia (40-50% en
algunos estudios) que en la vena yugular (10%). Cuando dicha
complicacin se detecta, el tratamiento es la angioplastia transluminal y si
la lesin presenta riesgo de reestenosis (gran elasticidad) se puede colocar
una endoprotesis.
1.3.4 Actuacin de la enfermera
en el acceso
vascular
Un descenso del flujo de la sangre en el cortocircuito puede
favorecer la coagulacin as pues debe evitarse cualquier factor que pueda
producir lentitud en el flujo algunos de estos factores son hipotensin
sistmica, infeccin o compresin del cortocircuito o de la fistula, distensin
del cortocircuito por aumento de presin deben evitarse las infecciones en
la zona que rodea a la fistula colocando un apsito estril sobre el
cortocircuito y cambindolo a diario antes se empezar el procedimientos se
explica al paciente el tiempo que va a durar las molestias que pueden
aparecer que alimentos puede comer y que actividades puede realizar as
como se le pregunta el tratamiento son frecuentes cefaleas y las nuseas
durante el proceso y algunas horas despus.
15
Hemodilisis
El paciente en general se encuentra mejor al da siguiente a la

hemodilisis, el procedimiento puede resultar ms agradable si el paciente
est descansando y se le administran un analgsico y un antiemtico la
mayora de los pacientes requieren apoyo psicoemocional y asistencia
fsica. Se comprueba su estado fsico con frecuencia con especial atencin
al pulso, tensin sangunea y niveles hemticos de electrolitos y equilibrio
acido-base generalmente se administra un poco de sal para constrarrestar
la hipotensin que resulta de la perdida rpida de fluidos intravasculares.
El paciente es pesado ante y despus del tratamientos para

determinar la cantidad del fluido perdido se suele administrar un
anticoagunte para prevenir la coagulacin de sangre en el dializador en las
cnulas o en el catteres y para prevenir la posibilidad de hemorragia se
administra sulfato de portaminas despus del procedimiento cualquier
tratamiento que cause lesin tisular como una extraccin dental o una
inyeccin debe prohibirse durante o inmediatamente despus de la dilisis. 5
a. Injerto
Un injerto es un tipo de tubo especial que conecta una arteria con
una vena. Los injertos no son tan seguros como las fstulas. Son ms
propensas a coagular o infectarse. Durante dilisis, agujas sern
insertadas al injerto para sacar la sangre sucia y regresar la sangre
limpia.
5
Smeitzer Suzanne Connell Bare Brenda Tratado de Enfermera Medico Quirrgica (2000)
16

b. Catter
Un catter es un tubo que va directamente de la vena en su cuello o
pierna. Para dilisis, la maquina es conectada directa a este tubo. No hay
que usar agujas, pero los catteres son ms propensos a problemas con
coagulacin y con infeccin. Catteres solo son recomendados para
emergencias y para uso de corto plazo.6
1.4. Duracin de la Hemodilisis

La hemodilisis usualmente toma de tres a cinco horas cada vez. La
mayora de pacientes necesita hemodilisis tres veces a la semana. El
doctor ayudar a decidir cunto tiempo y que tan frecuentemente el
paciente tiene que recibir dilisis. Cuando ya empiece el horario regular del
tratamiento, el personal del centro chequear el peso y sangre del paciente
para asegurarse que est recibiendo suficiente dilisis. El doctor puede
hacer cambios en el tratamiento del paciente si es necesario. 7
Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias

nitrogenadas toxicas de la sangre y retirar el exceso de agua. En la
hemodilisis, la sangre, cargada de toxinas y desechos nitrogenados, es
desviada de la persona a un dializador, dnde se limpia para despus
regresar a la personas. La accin de la hemodilisis se apoya en tres
6
Allen R. Nissenson, FINE

Gonzales Gomez Ines Carmen Tecnica y Procedimiento de Enfermeria (2014)
17
Hemodilisis
principios, difusin, osmosis y ultrafiltracin, las toxinas y desechos de la

sangre se extraen por difusin, ya que pasan del rea de mayor
concentracin en el dializado, qu es una solucin compuesta por todos los
electrolitos importantes en sus concentraciones extracelulares ideales.
La cifras
de electrolitos en la sangre del paciente se puede
controlar mediante el ajuste apropiado del bao de dializado, la membrana

semipermeable impide la difusin de molcula grandes como las protena y
los eritrocitos, al final del tratamientos de dilisis muchos productos
residuales se retiraron, se restableci el equilibrio de electrolitos a lo normal
y se resurti el sistema amortiguador. 8
Durante la hemodilisis, la sangre se deriva a una mquina de dilisis

heparinizada donde atraviesa una serie de membrana y una solucin de
dilisis encargada de filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo. La
sangre sale del cuerpo a travs de una arteria y regresa de una vena.
Durante la dilisis se pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la
sangre se consideren necesario .En condiciones normales el proceso tarda
alrededor de 3 horas y se realiza 3 o 4 veces por semana en una clnica
especializada el domicilio del paciente.

arteriovenosa quirrgica, el procedimiento consiste en la anastomosis de
una arteria grande o se puede implantar un injerto artificial para conectar la
8
SMELTZER C SUZANNE Enfermera Medicoquirrgica (2006)
18

arteria con la vena. La fistula arteriovenosa se usa para acceder al sistema
vascular durante la dilisis, los paciente sometidos a la hemodilisis deben
cuidar muy bien los sitios de acceso arterivenoso y mantener
precauciones estricas para evitar las lesiones en ese sitio. 9
La hemodilisis es una tcnica teraputica en la que se realiza una

dilisis o depuracin sangunea mediante dializadores externos. Basada en
las leyes fsicas y qumica de los solutos a travs de la membranas
semipermeables y empleado los principios de difusin y ultrafiltracin, la
sangre se pone en contacto, a travs de la membrana, con el lquido de
dilisis, eliminando los solutos de pequeo peso molecular y los lquidos en
exceso .La eficacia de la hemodilisis depender de su duracin, el flujo de
sangre que pasa a travs del dializador y las caractersticas de este y del
lquido dializante.10
Segn Long C Brbara la hemodilisis implica la derivacin de la

sangre del paciente hacia un dializador, en donde se lleva a cabo el lquido
de electrolitos y de producto de desecho. Muchas personas esperan dejar
el tratamiento de dilisis con un sentimiento de bienestar pero pocas
personas se sienten as, la mayora notan molestias menores que
disminuyen varias horas despus de la dilisis, la mayor sensacin de
bienestar aparece al da despus de la dilisis.
KOTCHER FULLER JOANA

GONZALES GOMEZ INES CARMEN.(2014)
10
19
Hemodilisis
1.5. El objetivo de la Hemodialisis

Restablecer las concentraciones adecuadas de iones, productos de
desechos en sangre, sobre carga de liquidos y depuracion de sustancias
toxicas del organizmo. Realizar un tratamiento sustitutivo de la funcion
depuradora renal deteriorada. La membrana semipermable impide el
pasaje por sus poros de los eritrocitos o proteinas plasmaticas y se
administra anticoagulante para evitar que la sangre se coagule en el
circuito.
Los dializadores estan constituidos por los miles de micro capilares
que actuan como menbrana semipermeables.La sangre fluye a traves de
ellos mientras que el dializado circula perica pilar,de esa forma a traves de
los poros de los capilares se realiza el intercambio de desechos de la
sangre al dializador para poder realizar el tratamiento debe establecer un
acceso vascular que permite extraer flujos delevados de sangre y existen
distintos tipos de accesos.
1.5 Antecedentes de la hemodialisis

Si alguien merece sea considerado el padre de la dilisis, no cabe
duda que ese honor debe recaer sobre un investigador escocs Thomas
Graham, (1830) que a la edad de 25 aos fue nombrado catedrtico de
qumica en la Universidad de Anderson de Glasgow y 7 aos despus al
University College de Londres.
20

Graham sent las bases de lo que ms tarde lleg a ser la qumica
de los coloides y entre otras cosas demostr que el pergamino de origen
vegetal
actuaba
como
una membrana semipermeable.
Tens
este
pergamino sobre un marco cilndrico de madera y lo deposit sobre un

recipiente de agua; luego coloc en l, como un tamiz un lquido que
contena cristaloides y coloides y pudo comprobar al cabo del tiempo que
slo los cristaloides pasaban a travs del pergamino.
En otro experimento similar utiliz orina, demostr que la materia
cristaloide de esta orina se filtraba al agua, ya que tras evaporar sta,
quedaba en el fondo un polvillo blanco que pareca urea. Graham otorg el
nombre de dilisis a este fenmeno. Hasta 50 aos despus de los
experimentos de Thomas Graham no tuvo lugar la aplicacin prctica
clnica de su descubrimiento.
En 1913 John Abel y sus colaboradores realizaron la primera dilisis
en animales y describieron una serie de experiencias con un primitivo
aparato que denominaron Rin artificial. Pero fue el Dr. George Has que
aplicando las ideas de Abel y compaeros, llega a practicar en 1926 la
primera dilisis en un ser humano. La dilisis dur 35 minutos y aparte de
una reaccin febril, la paciente toler bien el procedimiento. Lgicamente
no tuvo efectos teraputicos.
Posteriormente se realizara otras 2 sesiones de dilisis, con 2
pacientes urmicos y precisamente utilizando ya la heparina recientemente
21
Hemodilisis
descubierta por Howell y Holt, aunque con grandes problemas para su

purificacin.
Es en los aos 40 cuando la aparicin del rin rotatorio de Koll y el
desarrollado por Murray, cuando la HD llega a ser un procedimiento
aceptado para una aplicacin clnica. Pero a pesar del xito de Koll, la HD
no tuvo gran difusin porque su realizacin presentaba numerosos
problemas tcnicos, ya que no se haba conseguido una anticoagulacin
eficaz, aparecieron numerosas infecciones y sobre todo no se dispona de
un acceso vascular eficaz y estable que permitiera aplicar la HD como un
tratamiento sustitutivo ms.11
1.6. Protocolo del profesional de enfermera durante el proceso de

la hemodilisis.
El protocolo de enfermera es un conjunto de actuaciones
que
sirven como estrategia para unificar criterios y acordar de forma conjunta

el abordaje de diferentes tcnicas, terapias y problemas de enfermera,
basados en
la evidencia
cientfica
ms reciente adems permite su
utilizacin como prototipo de media a la hora de evaluar la actuacin

protocolar desde el mismo protocolo, es decir, aporta criterios de
cumplimientos propios, como posibles tomas de decisiones. 12
11
12
GOMES Gonzlez Ines (2014) Tcnica y Procedimiento de Enfermera

Rosalina Alfaro-LeFevre (1998)
22

1.6.1. Caractersticas
Para que los protocolos puedan ser considerados de calidad deben
cumplir con los siguientes requisitos: ser ordenados, precisos, detallados,
simples y escritos con anotaciones ordenadas en el tiempo con la finalidad
de cubrir todo el protocolo necesario.
1.6.2. Tratamiento de enfermera
El tratamiento de enfermera del paciente tratado con TCSR es
fundamental para mantener el a portaje necesario para el tratamiento y
para detectar los cambios que puedan indicar difusin o deterioro del
estado fsico del paciente.13
Las
prioridades
van
dirigidas
controlar
los
aparatos
procedimientos de dilisis para detectar posible mal funciones, y

monitorizar el estado hemodinmicos, de los lquidos y de los electrolitos
del paciente, as como cualquier indicio de hemorragia.
1.7. Cuidados del personal de enfermera
Para la hemodilisis se deben tener cuidados antes, durante y al
finalizar la sesin. Como siguen las siguientes etapas del cuidado:
1.7.1
Antes de la sesin de hemodilisis
Se prepara todo el material: suero fisiolgico, equipo, heparina

etc. y se purgar el equipo.
13
FARRERAS R.(2006)
23
Hemodilisis
Se verifican las rdenes mdicas en las que vendr especificado

el tipo de filtro de dilisis, la cantidad de horas que el paciente se
debe dializar, la heparinizacin necesaria, la ultrafiltracin, los
anlisis a realizar, y el tipo del lquido dializador.
Se Comprueban los parmetros de la dilisis: Presin venosa,
flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado,
conductividad elctrica as como la colocacin de los lmites de
seguridad de cada parmetro para que el monitor pueda detectar
cualquier variacin y activar la alarma correspondiente
Se ceban las lneas y el dializador con suero fisiolgico
heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera
Se Prepara el campo estril con las mximas condiciones de
asepsia en la zona de puncin de la fstula o de conexin de otro
tipo de acceso vascular.
a. Durante la sesin de hemodilisis:
Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber el
objetivo de la hemodilisis, es decir, la filtracin y le tomaremos
las constantes vitales.
Puncin. Se hacen dos punciones, una en la lnea arterial (es
decir a la vena que mediante la creacin de una fstula se ha
arterializado), y otra en la venosa. Pinchamos la heparina de inicio
24

Programaremos
en
las
mquinas
los valores
de
ciertos
parmetros como PTM (presin transmembrana) PC, lmite

inferior venoso, ultrafiltracin y velocidad. Durante la sesin, cada
hora controlaremos 6 parmetros: presin venosa, filtracin
sangunea, PTM y coeficiente de ultra filtrado.
Se monitoriza durante toda la sesin el peso, las constantes
vitales, la posible sobrecarga de lquidos y el estado del acceso
vigilaremos la posible aparicin de complicaciones: hipotensin,
calambres, hipertona, hipertensin, vmitos, mareos, cefaleas,
coagulacin en el circuito. La complicacin ms frecuente es la
hipotensin. En caso de que se presente, las acciones de
enfermera son: disminuir el ultra filtrado, posicin trendelemburg,
administrar ms suero y dar CLK. Para los calambres va bien dar
friegas con alcohol.
Se les administra EPO (protena que antes sintetizaba el rin
pero que debido a la insuficiencia renal, hemos de administrar
artificialmente), Calcio (porque el rin deja de sintetizar el
metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque
o mantenimiento).
Durante la sesin se les da una comida. Este peso se incluye en
el peso inicial que han de perder. Las actividades que
generalmente realizan los pacientes son: mirar la TV, msica,
revistas, duermen, pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son
25
Hemodilisis
personas que al verse muy a menudo se crea una atmsfera de

confianza entre ellos.
b. Cuidados al finalizar la sesin de hemodilisis
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los
equipos y se realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta
que si la fstula es nueva se har compresin con la mano y no
con las pinzas de hemostasia).
Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensin arterial y el
pulso.14
Durante todo el proceso, la enfermera anotar todas las
incidencias en una hoja de registro.
14
GARCIA V A (2011)
26
UNIDAD II
CONDICION DEL PACIENTE PARA LA
HEMODIALISIS
2.1. Paciente o Dializante
Las condiciones por el cual un paciente es sometido a la
hemodilisis son por insuficiencia renal y enfermedades agudas.La
insuficiencia Renal Crnica consiste en una reduccin permanente de las
funciones renales, tanto endocrinas como depurativas. La funcin renal
residual es el grado de funcionalidad que el rin mantiene cuando no es
capaz de realizar la limpieza de la sangre con un nivel adecuado, se mide
con el ndice de aclaramiento de creatinina hasta que la enfermedad no
est muy avanzada nuestro organismo es capaz de adaptarse bastante
bien a la prdida de funcionamiento del rin. Cuando lo riones funcionan
entre un 15% y un 5% de su capacidad, los mdicos sugieren iniciar los
tratamientos sustitutivos.
Causas por el cual se produce la IRC
27
Hemodilisis
Enfermedades hereditarias.
Inflamacin de los riones (nefritis, glomerulonefritis)
Diabetes.
Tensin arterial elevada.
Sustancias toxicas y medicamentos
Infecciones diversas.
Trastornos vasculares.
Tumores.
Traumatismo
2.2. Materiales necesarios para la conexin del paciente al

dializador
Monitor de la hemodilisis: es el soporte mecnico
destinado a llevar el control del circuito extracorpreo.
Equipos de lneas: son los conductos encargados de
llevar la sangre del paciente al dializador y del dializador al paciente.
Dializador: el ms empleado es el de fibras huecas,
tambin
conocido como capilares. Solucin de dilisis con la
composicin especifica del tratamiento.
Tomas de agua adecuada para realizar la mezcla.
Solucin salina fisiolgica de 500ml.
28
Equipo de infusin
Bolsa colectora. Dos oclusores de tubos o pinza
Kotcher sin dientes.
Heparina sdica.
Agujas y jeringa estriles.
Bascula.
Mascarilla, bata.
Gasas, tallas y guantes estriles.
Compresor.
Agujas de puncin de la fistula arteriovenosa.
Ampolla de solucin salina fisiolgica.
Solucin desinfectante tpica.
Jeringas y agujas estriles.
Esparadrapo.
Materiales para analticas en caso necesario.
Preparacin del monitor.15 16
Dializadores
Los dializadores son dispositivos huecos de fibra que contienen
miles de pequeos tubos a manera de popotes, que transportan la sangre a
travs de aparato. Los tubos son porosos y actan como membrana
15
GONSALEZ GOMEZ INES CARMEN (2014) Tcnica y Procedimiento de Enfermera
16
ASIAIN ERRO CARMEN.ASIAN RIANCHO TOMAS (2006)
29
Hemodilisis
semipermeable, que permite el paso de sustancias toxicas, lquidos y

electrolitos la constante de flujo de la solucin mantiene el gradiente de
concentracin para facilitar el intercambio de residuos desde la sangre a
graves de la membrana semipermeable hacia la solucin del dializado, de
donde se retiran y desechan.
Los dializadores se han sometido a muchos cambios tecnolgico en

cuanto a desempeo y biocompatibilidad en la dilisis de flujo alto utilizan
membranas altamente permeables para aumentar la depuracin de
molculas de bajo y mediano pesos moleculares, estas membranas
especiales se usan con velocidades ms altas que las usuales de flujo
para la sangre que entra y sale del dializador. La dilisis de flujo alto
aumenta la eficacia de los tratamientos en tanto abrevia su duracin y
reduce la necesidad de heparina.
30
UNIDAD III
SUSPENSIN DE LA HEMODIALISIS
3.1. Las complicaciones durante el proceso de la Hemodilisis
31
Hemodilisis
Si bien la hemodilisis puede prolongar indefinidamente la vida, no

altera el curso natural de la enfermedad renal subyacente ni reemplazada
por completo la funcin del rin el paciente sufre numerosos problema y
complicaciones. La causa principal de muerte en persona sometida a
hemodilisis es cardiopata ateroesclertica al parecer las alteraciones del
metabolismo de los lpidos se acentan con la hemodilisis, por otra parte
la insuficiencia vascular perifrica suelen incapacitar al enfermo.
La anemia y la fatiga contribuyen a la reduccin del bienestar fsico y

emocional a la falta de energa e impulso, la perdida de inters, aunque el
uso de eritropoyetina ante de iniciar la dilisis ha mostrado tener un efecto
importante sobre los valores de hematocrito durante los primeros 19 meses
despus de iniciar la dilisis (FINK ET AL., 2001). Puede ocurrir mayor
coagulacin de dializado, lo cual se evita al ajustar las dosis de heparina, si
bien las depuraciones del soluto de dializado puede reducirse ligeramente
(ESCHBACH Y ADAMSON, 1989).
La anemia se presenta por prdida de sangre durante la hemodilisis
pueden aparecer lceras gstricas por el estrs fisiolgico que acompaa
a
la enfermedad crnica, medicamentos y trastorno mdicos previos. Los
pacientes con uremia sealan percibir un sabor metlica y nausea cuando
requieren dilisis puede ocurrir vmito durante el tratamiento de
hemodilisis cuando se presenta desviaciones rpida de lquidos
32

hipotensin, todo ello contribuyen a la desnutricin en los pacientes bajo
dilisis. La perturbacin del metabolismo del calcio provoca osteodistrofia
renal, que a su vez causa fracturas y dolor seo, otros problemas son
sobrecarga de lquidos relacionada con insuficiencia cardiaca congestiva,
desnutricin, infeccin, neuropata prurito. 17
Hipotensin arterial :es las complicacin ms frecuente, suele
ser secundaria a una mala respuesta hemodinmica relacionada con

descenso
excesivamente
rpido
del
volumen
ausencia
de
vasoconstriccin factores cardiacos o perdida hemtica importante

durante el tratamiento por la eliminacin de lquido, los signo frecuentes
de hipotensin incluyen nusea y vmito, diaforesis, taquicardia y
mareos.
Calambres
musculares
dolorosos:
relacionado
con
la
hipotensin, hipoxia e los tejidos y alteracin de PH sanguneo esto se

da en pacientes por debajo del peso seco y con el uso de soluciones
de dilisis bajas en sodio, cuando su aparicin es frecuentes hay que
avisar al nefrlogo para revisar parmetros de dilisis
ya que los
lquidos y electrlitos salen aceleradamente del espacio extracelular.
Exanguinacin, si las lneas sanguneas se separan o las
agujas de dilisis se desalojan en forma accidental.
17
Suzanne C Smeltzer Tratado de Enfermera Volumen II(2002)Brunner y Suddarth Enfermera

Medico quirrgica (2013)
33
Hemodilisis
Las arritmias son una posibilidad debido a cambios en lo
electrlitos y el pH o a la remocin de medicamentos anti arrtmicos

durante la dilisis.18
Las embolias areas son raras pero pueden ocurrir sin
ingresar aire en el sistema vascular del paciente.
Dolor torcico debido a anemia o en sujetos con cardiopata
ateroesclertica.
El desequilibrio por dilisis se debe a desviaciones de lquido
cerebral, sus manifestaciones incluyen cefalea, nuseas y vmito,

inquietud, reduccin del nivel de conciencia o convulsiones. Hay
mayores posibilidades de ocurra en casos de insuficiencia renal aguda
o cuando de los niveles de nitrgeno ureico en sangre se encuentran
muy elevados (por arriba de 150mg/100ml).Tambin sndrome de
anemia aguda y complicaciones metablicas.
Complicaciones menos frecuentes pero graves. En este grupo se incluyen
el sndrome de desequilibrio, las reacciones de hipersensibilidad, las
arritmias, el taponamiento cardaco, la hemorragia intracraneal, las
convulsiones, la hemlisis y la embolia gaseosa. El sndrome de
desequilibrio es un conjunto de sntomas sistmicos y neurolgicos,
asociado a menudo con hallazgos caractersticos en el EEG y que puede
ocurrir durante o despus de la dilisis; las manifestaciones precoces
18
SMELTZER CONNELL C SUZANNE.BARE G BRENDA (2004)
34

incluyen nuseas, vmitos, inquietud y dolor de cabeza; algunas
manifestaciones ms graves son convulsiones, obnubilacin y coma.
Su causa es controvertida, algunos autores la consideran relacionada con

el aumento del contenido de agua cerebral cuando el nivel de solutos
plasmticos se reduce rpidamente durante la dilisis el plasma se hace
hipotnico con respecto a las clulas cerebrales, por lo que el plasma
pasar al interior del tejido cerebral en su tratamiento de forma leve el
tratamiento es sintomtico, el flujo sanguneo deber reducirse para
disminuir la eficacia de eliminacin de solutos y el cambio de pH, tambin
se finalizar la sesin de HD, ms pronto que lo planeado; el cloruro de
sodio hipertnico o las soluciones de glucosa hipertnica pueden ser
utilizadas.
En los casos graves se aprecian convulsiones, obnubilacin o coma en el

transcurso de una sesin de dilisis, la cual siempre debe ser interrumpida.
El tratamiento del coma es de soporte, se debe controlar la va area y si
es necesario ventilar al paciente su prevencin, cuando se est planeando
la dilisis para un paciente con uremia aguda, no deber prescribirse una
sesin de tratamiento muy agresiva, el objetivo de reduccin del BUN
deber ser inicialmente limitado, alrededor del 30 %.
35
Hemodilisis
A pesar de los grandes avances conseguidos en los ltimos aos, la

hemodilisis no restituye todas las funciones fisiolgicas del rin y,
adems,
el
mismo
procedimiento
dialtico
es
fuente
de
nuevas
complicaciones. Por otra parte, el tratamiento crnico con hemodilisis ha

dado lugar a la aparicin de un nuevo espectro de enfermedades que se
deben claramente al procedimiento de la dilisis o al tiempo de evolucin
de la insuficiencia renal. Entre ellas destacan la amiloidosis por
microglobulina, la intoxicacin por aluminio o la enfermedad qustica
adquirida.19
3.1.1 COMPLICACIONES AGUDAS
Las complicaciones agudas debidas a fallos tcnicos, que en los inicios de
la hemodilisis hace 40 aos eran muy frecuentes, hoy da son
excepcionales. No obstante, stas se siguen produciendo, aunque ahora se
deben a un efecto sinrgico entre las condiciones comrbidas de los
enfermos y los factores y mecanismos inherentes al mismo procedimiento
dialtico. Entre ellas destacan por su frecuencia la hipoxemia, la hipotensin
arterial, las nuseas y los vmitos. Otras menos frecuentes pero ms serias
son el sndrome de desequilibrio, las reacciones de hipersensibilidad,
arritmias, hemorragias, hemlisis y embolias.
3.2 Indicaciones en una hemodilisis
Se consideran indicaciones claras para iniciar el tratamiento crnico con
dilisis: la uremia grave sintomtica, la hiperpotasemia no controlable con
19
Ines Carmen Gonsalez Gomes (2014)
36

medicacin, la acidosis metablica grave y la sobrecarga de volumen con
edema agudo de pulmn y/o hipertensin arterial refractaria. Sin embargo,
cuando no se produce ninguna de las situaciones anteriores, el momento
de abandonar el tratamiento conservador resulta ms controvertido en
general, debe indicarse hemodilisis cuando el aclaramiento de creatinina
(CCr) es inferior a 5-10 ml/min.
Los pacientes diabticos y aquellos que tienen factores de comorbilidad

se benefician de un comienzo ms precoz de la dilisis, cuando el CCr se
encuentra entre 10-15 ml/min. No debe olvidarse que aunque la excrecin
urinaria
de
creatinina
depende
fundamentalmente
de
la
filtracin
glomerular, una pequea proporcin es secretada por el tbulo. Esta

proporcin aumenta en la insuficiencia renal avanzada, incrementando
errneamente la estimacin del filtrado glomerular.
Hoy en da se tiende a iniciar con mayor antelacin el tratamiento

sustitutivo con dilisis, ya que esto parece disminuir el nmero de
complicaciones e ingresos hospitalarios a corto y medio plazo. Adems, la
desnutricin y los bajos niveles de albmina al comienzo de la dilisis
crnica parecen asociarse a un posterior incremento de la mortalidad.
Algunos autores han propuesto que el inicio de la dilisis crnica debe
hacerse de forma progresiva, incrementando la dosis de la misma
conforme decae la funcin renal residual es lo que se conoce dilisis
incremental.
37
Hemodilisis
3.3 Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la hemodilisis son la inestabilidad
hemodinmica, la imposibilidad de anti coagular y la falta de acceso a la
circulacin del paciente ya que es indispensable disponer de un acceso
vascular que asegure los requerimientos de flujo permeabilidad y
seguridad. Durante el desarrollo de la tcnica se precisa extremar los
cuidados y controles sobre los pacientes y sobre el monitor o la mquina de
hemodilisis las lneas el dializador el bao de dilisis el agua y otros
elementos imprescindibles para llevar a cabo la sesin.
20
No hay contraindicaciones absolutas para la HD, pero deben tenerse en

consideracin varias contraindicaciones relativas los pacientes deben ser
capaces de tolerar accesos vasculares repetidos, lo cual excluye a
individuos con inestabilidad circulatoria pronunciada o enfermedades
vasculares avanzadas, o nios pequeos tambin se incluye dentro de
ellas la enfermedad de Alzheimer y la demencia por infartos mltiples; los
sujetos con enfermedades avanzadas del hgado son malos candidatos a la
hemodilisis a veces se consideran las enfermedades malignas.
Como una contraindicacin relativa de la HD, sin embargo, muchos
autores aceptan pacientes para dilisis cuando se espera que la
sobrevivencia exceda varios meses
el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) se acompaa a menudo de insuficiencia renal y no existen

motivos tcnicos especiales de preocupacin para realizar la HD, siendo
20
Monica Graciela Broto Tcnica por Especialidades Espaa (2009)
38

las medidas de proteccin del personal asistencial similares a las que se
toman para la hepatitis, la dilisis se indica tal vez, en un estado portador
de VIH y en aquellos con complejos relacionados con SIDA.
En ausencia de lineamientos firmes la mayora de los autores consideran
la dilisis en pacientes ambulatorios en funcionamiento activo, a pesar de
la supervivencia corta, la decisin de establecer la HD siempre debe
alcanzarse despus de un dilogo entre el paciente, miembros de la familia
y el mdico; los pacientes hipercatablicos o con gran volumen muscular
generan grandes cantidades de productos metablicos y la HD puede
proporcionar el nico medio para lograr la eliminacin adecuada de solutos
y productos de desecho.
En la actualidad no existe ninguna contraindicacin absoluta para la dilisis
crnica, la edad no se considera contraindicacin y en muchas unidades de
dilisis se estn incluyendo pacientes por encima de los 80-85 aos.
Algunos factores, como el estado general del enfermo y la calidad de vida,
deben primar sobre la edad cronolgica. En general, la esperanza de vida
debe ser el factor que indique o contraindique el
tratamiento crnico con
alguna modalidad de dilisis dentro de las contraindicaciones relativas se

pueden considerar.
a) ECV agudo con secuelas graves.
b) Insuficiencia cardaca congestiva o arterioesclerosis graves sintomticas
que condicionen deterioro importante del estado general y/o de la calidad
de vida del paciente.
39
Hemodilisis
c) Enfermedades malignas diseminadas o metastsicas (excepto el

mieloma mltiple).
d) Cirrosis avanzada con encefalopata o hemorragia activa persistente.
e) Demencia.21
El mieloma mltiple no es una causa que por s misma contraindique la

dilisis crnica, ya que la respuesta al tratamiento quimioterpico puede
conseguir, en algunos casos, amplia supervivencia, con recuperacin de la
funcin renal hasta en un 20% de los casos.
UNIDAD IV
DEL PERSONAL DE ENFERMERIA AL PACIENTE
4.1. Informaciones brindadas al paciente del personal

de enfermera
Las informaciones brindadas para el proceso de la

hemodilisis al 22paciente son las siguientes.
21
22
Gonsalez Gomez Ines Carmen (2014) Tecnca y Procedimientos de Enfermeria
40

Se informara al paciente para que cambie la ropa de calle por
el atuendo de la institucin, la ayuda necesaria.
Informar, si es autnomo, para que se lave la extremidad
portada del acceso vascular con jabn antisptico antes de
entrar en la sala de dilisis.
Pesarla, bajo control del personal de enfermera.
Instalarle en una postura cmoda y con la extremidades
portadora de la fistula arteriovenosa interna en extensin sobre
una almohada pequea o cojn.
Controlar los constantes vitales.
Valorar su estado anmico actual, la sintomatologa o
problemas aadidos en el periodo interdilisis y la dosificacin
dela medicacin oral si est pautada.
4.1.1 Educacin del paciente
El proceso de dilisis y su relacin con las necesidades
corporales del propio paciente.
Cuidados de los acceso vasculares, que incluyen la
monitorizacin de posibles complicaciones.
Dnde obtener asistencia si aparecen complicaciones.
41
Hemodilisis
Complicaciones comunes de la hemodilisis.

Cambios en el esquema posolgico de los medicamentos que
se precisan antes y despus de la dilisis.
Manera de pautar el tratamiento de dilisis, de modo que
existan interferencias mnimas con el modo de vida.
Forma alternativa de tratamiento de la enfermedad renal
terminal.
4.1.2 Higiene personal

Se recomienda ducha diaria
Adecuada higiene bucal para combatir la halitosis, limpieza de
la boca despus de cada comida utilizando un cepillo muy suave
y enjuagues con colutorios.
Cuidado de pies, especialmente en persona diabticas en las
que sera recomendables la visita peridica al podlogo. 23
Es muy importante que antes de iniciar la sesin de dilisis
proceda al lavado de brazo de la fistula as como de sus mano
desinfectante tipo Betadine.
23
URDEN D LINDA.LOUGH E MARY(2002)
42

Utilice ropa holgada lavndola y cambindola diariamente
para evitar posibles complicaciones por manchas de sangre,
sudor, cuidados desinfectantes.
Cuidados de los pies para evitar o mejorar el picor, muy
frecuente en la insuficiencia renal para aliviar es necesarioa una

buena higiene de la piel utilizando jabones neutros e hidratando
posteriormente con crema hidratantes.
4.1.3 Cuidados de enfermera

Controlar manifestaciones clnicas de infeccin.
Controlar manifestaciones clnicas de trombosis.
Examinar a diarios el lugar de insercin en busca de
erosiones.
Utilizar tcnicas aspticas estrictas durante los cambios de
apsitos en los sitios de insercin.
Ensear a los pacientes a no dormir sobre el miembro donde
est la derivacin o mantenerlo doblado durante periodos largos.
Tener siempre dos pinzas de derivacin sujetas a la ropa de
paciente o a los apsitos de la derivacin.
43
Hemodilisis
Ensear al paciente a evitar las ropas que compriman el

miembro donde est el acceso vascular.
Ensear a los pacientes a no dormir sobre los miembros
donde est la fistula o mantenerlo doblado durante periodos
largos.
Utilizar tcnicas aspticas al canular la fistula.
Evitar canular repetidamente el mismo segmento de la r
compresas tibias y los analgsicos prescritos24.
4.1.4 Cuidados del paciente

Los tratamientos de hemodilisis para la insuficiencia renales crnica
por lo general se realizan dos o tres veces por semana los problemas que
pueden experimentar un paciente con hemodilisis son sobre carga de
lquido desequilibrio, electrolitos y alteraciones en los componentes
sanguneos que conducen a la anemia o a anomala plaquetarias que
resultan en una tendencia al sangrado excesivo. Otros problema es la
infeccin ya sea del sitio de acceso y de la sangre o en el tracto urinario o
respiratorio debido a estasis urinaria o pulmonar, la infeccin por el virus y
los
pacientes
podran
haber
estado
infectados
se
deben
tomar
precauciones cuando se manipula cualquier producto de la sangre o el

equipo de dilisis.
24
URDEN D LINDA.LOUGH E MARY(2002)
44

Los pacientes que dependan de un hemodilizador para prolongar
sus vidas requieren instrucciones detalladas para el cuidado de sus
cnulas y sitios de accesos algunos individuos reciben un estrechamiento
intensivo y estn capacitados para efectuar la hemodilisis en su domicilio,
se debe entrenar a otra persona para la administracin segura de la
hemodilisis en su domicilio, para resguardar la seguridad del paciente es
indispensable un seguimiento de atencin instruccin y evaluacin a cargo
de profesionales de la salud tambin se debe estar al tanto de las
precauciones especiales para evitar las complicaciones que acompaan a
las hemodilisis prolongadas. Se tienen que explicar los propsitos de la
prescripcin de medicaciones as como los efectos colaterales estas
drogas pueden incluir poli vitaminas, anticidos, suplemento de hierro,
antihipertensivos, vasodilatadores y antibiticos.
Las restricciones en la ingesta de lquidos y una dieta rgida son
particularmente difciles para algunos pacientes y sus familiares, el
acatamiento del paciente puede ser un desafo importante para los
encargados de su atencin quienes tambin deben trabajar con los
miembros de la familia para ayudarlos a manejar los cambios en las
actividades sexuales, inversin de roles, alteraciones econmicas y alentar
la atencin personal y la independencia para el paciente equilibrndola con
tanto apoyo como sea necesario.
45
Hemodilisis
Adems los encargados de la atencin del paciente deben tomarse

el tiempo para examinar sus propios sentimientos y aclarar su posicin con
respecto al derecho de los pacientes al tratamiento o a renunciar a l y
permitir a los pacientes que mueran con dignidad, antes del tratamiento se
administra heparina a los paciente que van a ser tratados con la
hemodilisis extracorprea para evitar la coagulacin de la sangre durante
el procedimiento.
4.2 Hemodializador
Aparato por el cual se puede realizar una hemodilisis mediante la
aparicin de la sangre por una membrana semipermeable de una solucin
con una composicin tal que puede asegurar la difusin de ciertos
elementos fuera de la sangre se conoce como rin artificial.
4.3 Equipo de dializadores
La mayor parte de los dializadores o riones artificiales son
dializadores de placa plana o riones artificiales huecos de fibras que
contienen miles de pequeos tbulos de celofn que actan como
membrana semipermeable, la sangre fluye a travs de los tbulos en tanto
que una solucin el dializado circula alrededor de los tbulos, el
intercambio de desecho de la sangre al dializado ocurre a travs de la
membrana semipermeable de los tbulos.
46

La tecnologa de los dializadores ha sufrido diversos cambios como
ya se mencion la mayor parte de estos equipos son de placa plana o
huecos de fibra la diferencia radica en el desempeo y la biocompatibilidad
el trmino biocompatibilidad se refiere a la capacidad del dializador de
alcanzar el objetivo sin causar hipersensibilidad, alergia o cualquier otra
reaccin adversa.25 Algunos dializadores retiran las molculas de peso
medio con mayor rapidez y realizan la ultrafiltracin a tasas ms elevadas
se cree que esto produce neuropata en los extremidad inferiores una
complicacin de la hemodilisis a largo plazo en general entre ms
eficiente sea el dializador mayor ser su costo otros avances tecnolgico
es la dilisis de flujo elevado la cual utiliza membrana nuevas muy
permeables que incrementan la depuracin de las molculas de peso
molecular bajo y medio.
Estas membranas especiales se utilizan con velocidades de flujo
mayores que las acostumbradas
para que a sangre entre y salga del
dializador, la dilisis de flujo elevado requiere sistemas precisos de control

del ultrafiltrado volumtrico y no todas las unidades de dilisis tienen la
capacidad de realizar este tipo de procedimiento, la dilisis de flujo
mayores incrementa la eficacia del tratamiento al tiempo que acorta su
duracin y reduce la necesidad de la heparina debido a los cost asociados
con la hemodilisis los hemodializadores suelen reutilizarse en los centros
de dilisis.
25
DIANA KLAJN(1996 )Diccionario Enciclopdico de Enfermera
47
Hemodilisis
Estos estudio recientes han motivado preocupacin sobre los riegos

de mortalidad
asociados con algunas prcticas de reutilizacin de
hemodializadores mostraron diferencias de tasa de mortalidad con la

reutilizacin de ciertos hemodializadores, la mortalidad es ms baja en
sujetos tratados con membrana sintticas del flujo alto lo cual podra
deberse al proceso de blanqueado para reutilizar los dializadores con este
tipo de membrana con este proceso la depuracin de las molculas ms
grande es posible aun cuando el hemodializador no sea nuevo. Estos
hallazgos son importantes porque los hemodializadores de flujo alto son
muy eficientes y se utilizan en la mayor parte de los centros de dializado.
ACCESO VASCULAR
Debe establecerse el acceso al sistema vascular para permitir que
se extraiga, limpie y regrese la sangre del paciente a velocidades. 26
4.4 Medidas para evitar la infeccin
Deber lavar el brazo de a fistula con agua y jabn antes de
comenzar a sesin de dilisis.
Cuidara que la zona a puncionar no tenga ningn contacto ni
roce despus de realizar la antisepsia hasta despus de la puncin.
Cubren los sitios de puncin, pasadas 5-6.
26
SUZANNE CONNELL(2004)
48
En casos de hinchazn, dolor, enrojecimientos, calor en la zona
de puncin, comunicar al Servicio de Nefrologa.
49
Hemodilisis
4.4.1 Medidas para controlar la hemorragia

Si sangra por los puntos de puncin, deber comprimir unos
minutos sobre lo mismo con una gasa hasta que se deje de
sangrar.
Si no puede detenerse la hemorragia se dirigir al centro de
urgencias ms prximo.
En casos de producirse hematomas, se aplicara hielo
para evitar su progresin al inicio de los mismos. Cuando el

hematoma se encuentra en fase de resolucin puede ser til
aplicar calor seco y pomada fibrinoliticas.27
4.4.2 Alimentacin durante el proceso de la hemodilisis es muy

importante por tres motivos
Una alimentacin equilibrada va a mejorar su calidad de vida.
Va a permitir que el resultado de la hemodilisis sea ms ptimo.
Har que usted est mejor preparado para un futuro trasplante.
Los alimentos contienen sustancias que el cuerpo necesita para vivir
entre estas las protena, el sodio, potasio, fosforo y el agua son las de
mayor inters para usted y debe controlarlas especialmente en su
alimentacin.
27
Poster md Robert S.Kaplan md Justion l Nuevo Manual
50

4.4.3 Ingesta de lquidos
Una vez iniciado la hemodilisis es muy importante que se
controle la cantidad de lquidos que tome, en este concepto de lquido se
debe tomar encuentra que no solo se incluye el agua sino tambin todo
aquello que es lquido y hmedo. Por tanto, lquido es tambin sopas,
leche, frutas, caf, y todas las dems bebidas.
Al haber perdido el rin su capacidad de eliminar orina, todo el
lquido que toma se va a ir acumulado en su cuerpo entre una sesin de
dilisis y otra, provocando aumento de peso rpido, hinchazn en
miembros y cara, e hipertensin.
La cantidad de lquido que puede tomar va a depender siempre
de la capacidad para eliminar orina que el rin conserve, como regla
prctica debe tener siempre en cuenta que puede tomar en 24 horas tanto
liquido como orine en ese perodo de tiempo ms 500cc (medio litro).
4.4.4 Consejos para controlar la ingesta de lquidos
Mida el lquido total que debe tomar al da.
Use una balanza de bao para pesarse a diario.
El agua de las verduras se elimina saltendolas despus de
hervidoras.
Las patatas fritas tienen menos agua que las hervidas.
51
Hemodilisis
El pan tostado tiene menos cantidad de agua que el pan del da,
alrededor del 35%menos.
Es aconsejable la utilizacin de rodajas de limn para estimular
la salivacin y humedecer la boca.28
Es aconsejable tomar goma de mascar sin azcar aun en el
caso de no ser diabtico.
Mantngase lo ms activo posible para evitar pensar tanto en la
sed y limite la ingesta de comida saladas que aumentaran la
sensacin de sed.
Tome t frio y limonada en lugar de refrescos que por su
composicin contribuyen a aumentar la sed.
4.5 Seguimientos de la hemodilisis

Se centra en los cuidados del paciente durante la sesin de hemodilisis y
en la resolucin de las complicaciones:
Control de constantes: tensin arterial al inicio y despus cada hora y
siempre que el estado del paciente lo requiera, frecuencia cardiaca y
temperatura. Control de los parmetros del monitor, flujo, temperatura,
conductividad segn se va desarrollando la sesin de hemodilisis y se va
28
Gonsalez Gomes Ines Carmen Tecnica de Procedimientos de Enfermeria (2014)
52

teniendo en cuenta el estado del paciente as como los sntomas que
padezca se podrn reprogramar los parmetros iniciales.
Administracin de la medicacin prescrita, se procurar el bienestar del
paciente se pueden aprovechar sus comentarios para reciclarle en los
conocimientos de su autocuidado, se contribuir a crear un clima de
confianza en el que se sienta seguro y puede expresar sus miedos.
4.5.1 Signos de alarma

Debe acudir urgentemente al Servicio de Nefrologa, si tras un
consumo excesivo de alimentos ricos en potasio aparece debilidad
muscular, cansancio, hormigueos y pesadez en miembros,
alteraciones en el ritmo del corazn.
Esto son sntoma de una HIPERPOTASEMIA, que debe ser
tratada inmediatamente, ya que puede provocar paro cardiaco y
muerte.
Si tras una ingesta masiva de lquidos aparecer: fatiga, dificultad
para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado.
Estos son sntomas que sugieren EDEMA AGUDO DE
PULMON, que deber ser tratado urgentemente, ya que la
dificultad para respirar aumenta con el paso del tiempo.
53
Hemodilisis
4.5.2 Tratamiento Farmacolgico

Muchos medicamentos se retiran de la sangre durante la
hemodilisis por lo tanto su dosis u horario de administracin pueden
requerir ajuste los medicamento hidrosolubles se retiran fcilmente durante
el tratamiento de hemodilisis y los hipo solubles o que se adhieren a otras
sustancia no se dializan muy bien. Ese es el motivo por el que algunas
sobre dosis de frmacos se tratan por hemodilisis de urgencia y otras no,
he los pacientes que se someten a hemodilisis y requieren medicamentos
se vigilan estrechamente para asegurar que
las concentraciones
sanguneas y tisulares de esos medicamentos se mantengan sin

acumulacin toxicas, el tratamiento antihipertensivos a menudo parte del
esquema para los pacientes de dilisis en un ejemplo de cuando la
comunicacin, instruccin y evaluacin pueden marcar una diferencia en la
evaluacin.29
El paciente debe saber cundo tomar el medicamento y cuando no
por ejemplo si se toma un agente antihipertensivos en la dilisis se puede
presentar hipotensin durante el procedimiento con un descenso peligroso
de la presin arterial muchos medicamentos que se toman una vez al da
se pueden evitar hasta despus del tratamiento por dilisis. 30
4.6 Las necesidades psicolgicas
29
Brunner y Suddarth Tratado de Enfermera Medico Quirrgica (2000)

Brunner y Suddarth Tratado de Enfermera Mdico Quirrgico(2000)
30
54

Los pacientes que requieren hemodilisis a largo plazo a menudo
se preocupan por lo impredecible de la enfermedad y la alteracin de su
vida, con frecuencia tienen problemas econmicos, dificultad para
mantener un trabajo disminucin del deseo sexual e impotencia, depresin
por la enfermedad crnica y temor de morir. Los pacientes de menor edad
se preocupan en cuanto al matrimonio, tener hijos y la carga que
contribuyen para sus familias el estilo de vida restringido que imponen los
tratamientos de dilisis frecuentes y limitaciones en la ingestin de
alimentos lquidos,
a menudo es desmoralizante para el paciente y la
familia.
La hemodilisis alteran la vida del paciente y de sus familiares, el
tiempo requerido para la dilisis y las consultas al mdico, y el presentar
una enfermedad crnica, pueden crear conflictos, frustraciones, culpa y
depresin. Puede ser difcil para el paciente, el cnyuge y la familia,
expresar ira y sentimientos negativos es necesario que la enfermera de al
paciente y a la familia la oportunidad de expresar sus sentimientos de ira y
preocupacin acerca de las limitaciones que la enfermedad y el tratamiento
imponen, posibles problemas econmico y la inseguridad laboral si no se
expresa la ira se puede dirigir al interior y causar depresin, desesperacin
e intento de suicidio sin embargo se proyectan la ira al exterior, dirigida a
otras personas.
Puede destruir las relaciones familiares ya de por si en riego,
aunque eso sentimiento son normales en estas circunstancias, a menudo
55
Hemodilisis
son
intensos
avasalladores
puede
requerirse
asesoramiento
psicoterapia, la depresin quizs requiera tratamiento con agentes

antidepresivos. l envi del paciente y la familia a un proveedor de salud
mental con experiencia en el cuidado de quienes se someten a dilisis
tambin puede ser til, los especialista de enfermera clnica, psiclogo y
trabajadores sociales, pueden ser de utilidad para ayudar al paciente y a su
familia a enfrentar los cambios secundarios a la insuficiencia renal y su
tratamiento.
No puede subestimarse el sentido de perdida que el paciente
experimenta por la alteracin de todo o de una vida normal, algunos
pacientes usan la negacin para enfrentar el conjunto de problemas
mdicos avasalladores. El personal que tiene la tentacin de etiquetar el
paciente como incumplido, debe considerar el impacto de la insuficiencia
renal y su tratamiento que pueden usar los principios de cuidados paliativos
que se centran en el control de los sntomas cada vez son ms importantes
conforme se presta mayor atencin a los aspecto de la calidad de vida .
4.6.1 Cuidados posteriores

Desconexin del paciente del monitor de hemodilisis
Verificar que se han cumplido todos los parmetros programados
antes de dar por finalizada la sesin, preparar el material necesario
que son solucin salina fisiolgica de 500ml, solucin desinfectante
56

tpica, gasas y jeringa estriles, material para la administracin de
medicacin prescrita y tubos de laboratorio para muestras
hemticas si estuvieran pautadas, esparadrapo o apsitos
oclusores. Colocar al paciente cmodamente para colaborar en las
maniobras de desconexin si su estado lo permite para as
conectar el equipo de infusin a la solucin prescrita y colgarlo en
el soporte.
Abrir la pinza del equipo de suero y proceder a retomar la sangre
al paciente, activar la bomba de sangre a una velocidad dejando
que el sistema extracorpreo se llene de suero y desplace la
sangre parar la bomba de sangre cuando el suero la haya
reemplazado la cantidad de solucin salina de retorno ser mnima
para evitar sobre carga hdrica pero suficiente para devolver toda la
sangre
al
paciente,
pinzar
las
lnea
arterial
venosa
desconectndolas de los segmentos de ambas agujas y unirlas

entre s.
Si est indicado control analtico post-hemodilisis extraer una
muestra hemtica a travs del segmento de la aguja arterial, retirar
la aguja con la mano dominante y presionar con la otra colocando
una gasa plegada en el punto de insercin, proceder a retirar la
otra aguja. El tiempo de compresin debe ser como mnimo de
entre diez y quince minutos si el paciente no puede realizar la
hemostasia la har la enfermera.31
31
Brbara C Long La Enfermera Medico Quirrgica (1992)
57
Hemodilisis
Observar los puntos de puncin para detectar cualquier

anomala, proceder a la limpieza y desinfeccin de la zona y
colocar un apsito longitudinalmente desde el orificio de la piel
hacia la direccin que segua la aguja. Se tomaran las constantes y
el peso post-hemodilisis y se anotara todo en la grfica de
enfermera, comprobar que se han registrado todos los datos
obtenidos durante el procedimiento y los que se deben registrar en
la sesiones de hemodilisis son:
Datos de filiacin
Material de dilisis
Peso (anterior y posterior)
Balance de lquidos
Acceso vascular
Cuidados especiales
Control de constantes
Control de parmetros del monitor
Estado final del dializador y lneas
Control de glicemia en los pacientes diabticos
58

Medicacin administrada
Extracciones analticas
Comentarios de enfermera
Constatar que el paciente abandonado la unidad en buen estado
sin
alteraciones
hemodinmicas
que
pudieran
causarle
complicaciones fuera de la misma, seguir los protocolos de

cuidados de enfermera post-hemodilisis y de desinfeccin y
limpieza del monitor. La desinfeccin regular y el mantenimiento
higinico de la mquina de hemodilisis son imprescindibles para
prevenir la contaminacin bacteriana en el circuito hidrulico, la
desinfeccin se ha de realizar inmediatamente despus de cada
sesin de hemodilisis y recoger todo el material y dejar la
habitacin en orden.32
4.7 Fenmeno de desequilibrio

En muchas pacientes despus o alrededor del final de la dilisis puede
aparecer un fenmeno de desequilibrio, el desequilibrio aparece cuando los
solutos en exceso son eliminados de la sangre con la rapidez mayor de
aquella la que pueda difundir desde las clulas del organismo al
comportamiento intravascular de este modo se produce un desequilibrio en
la concentracin de solutos entre el interior y el exterior de las clulas
32
Brbara C Long La Enfermera Medico Quirrgica (1992)
59
Hemodilisis
.Como el contenido de partculas es mayor en el interior de las clulas

entra agua y aparece edema, existen tambin cambios en el pH
intracelular.
Este proceso en mayor o menor grado aparece siempre en todos los

pacientes dializados y ayuda a explicar porque los pacientes no se
encuentran bien inmediatamente despus del tratamiento, el desequilibrio
grave es un fenmeno de desequilibrio suele verse ms en aquellas
persona cuyo valores bioqumico sricos estn excepcionalmente elevados
antes de la dilisis. Entre los signos y sntoma de desequilibrio se
encuentran las cefaleas inquietudes confusin mental nauseas vmitos el
desequilibrio grave puede originar convulsiones especialmente en los nios
cuando los niveles de BUN exceden los 100mg/ml.El tratamiento incluyen
la prevencin del desequilibrio grave cuando un paciente comienza el
tratamiento de dilisis el procedimiento suele
60
CAPTULO II
MATERIALES Y MTODOS
METODOLOGA
ESPECIFICACIONES ETICAS
La investigadora cuenta con el conocimiento tico que se
relacionan al conjunto de normas y principios de los valores morales y as
obtener una colaboracin y aceptacin de parte del paciente para que su
actuacin sea siempre correcta.
DISEO DE INVESTIGACION
No experimental porque se realiz sin manipular
TIPO DE INVESTIGACION
Una investigacin transversal con el propsito de construir todos los
datos para as obtener una mejor aclaracin de los hallazgos.
61
Hemodilisis
ENFOQUE DE INVESTIGACION
Enfoque multimodal: es un mtodo establecido para estudiar de
manera cientfica una muestra reducida de objetos de investigacin. La
metodologa cualitativa, como indica su propia denominacin, tiene como
objetivo la descripcin de las cualidades de un fenmeno. En el enfoque
cuantitativo se requiere que entre los elementos de problema de
investigacin haya claridad.
ALCANCE DE INVESTIGACION
Se bas en una investigacin exploratoria y descriptiva pues a este
nivel se describen los hechos del fenmeno de estudio. Por lo tanto,
constituye el primer nivel del conocimiento cientfico. Como consecuencia
del contacto directo con los sujetos de la muestra, los estudios descriptivos
recogen sus caractersticas externas.
POBLACION
Pacientes sometidos a hemodilisis en el Centro Nefrolgico del
Este, y profesionales de enfermera especializados del servicio.
MUESTRA
La muestra estuvo constituida por 3 pacientes con enfermedades
aguda dializados en el Centro Nefrolgico del Este y 10 profesionales de
enfermera especializados del servicio de hemodilisis.
62
TECNICA DE MUESTREO
La tcnica del muestreo fue no probabilstico al tener en cuenta las
evaluaciones de la investigadora, en paciente con hemodilisis, utilizando
la tcnica de eleccin intencional.
VARIABLE DE INCLUSION
Pacientes con enfermedades agudas.
Pacientes sometidos a la hemodilisis.
Sern incluido hombres y mujeres con el tratamiento.
Profesionales de enfermera especializados del servicio de
hemodilisis.
VARIABLE DE EXCLUSION
Fueron excluidos aquellos pacientes que no son sometidos a este
tratamiento y profesionales de otros servicios.
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS

Para la recoleccin de datos se utilizaron la tcnica de observacin y
entrevista con cuestionario tipo encuesta
ANALISIS DE DATOS
Se present en forma descriptiva toda la observacin en cuanto los objetivo
de esta investigacin y resultados del cuestionario y entrevista se analiz
estadsticamente y presentado en grfico con sus respectivas explicaciones
63
Hemodilisis
DELIMITACION DEL TEMA
Esta investigacin se limit a analizar el rol del profesional de

enfermera, revisin del protocolo, insumos y materiales utilizados
con
pacientes sometidos a la hemodilisis por insuficiencia renal y otras

intoxicaciones.
DELIMITACION GEOGRAFICA
Se llev a cabo en Cuidad del Este, Alto Paran, Paraguay
64
CAPTULO III
RESULTADOS
Anlisis de los resultados

A continuacin se presentan los resultados obtenidos en el
trabajo de campo. Primeramente los resultados de los
cuestionario suministrado a los profesionales de enfermera en
Centro Nefrolgico del Este de Cuidad del Este. Luego la
descripcin de las entrevista realizada a los paciente sometido al
proceso de hemodilisis.
65
Hemodilisis
TABLAS Y GRFICOS DEMOSTRATIVOS DE LOS

RESULTADOS DEL TRABAJO DE CAMPO
Grfico1
Fuente: Mariela Maribel Silva Pino
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
70%
30%
10
100%
No responde
TOTAL
66

En el grfico puede observarse que la mayora de los profesionales
de Hemodilisis respondieron que si ponen en prctica los procedimientos
de enfermera a pacientes a ser dializados mientras que la minora
respondieron que siempre lo ponen en prctica.
Grfico 2
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
60%
40%
10
100%
No responde
TOTAL
A esta pregunta la mayora de los profesionales respondieron que si

estn de acuerdo que el profesional de enfermera debe brindar
67
Hemodilisis
informacin al paciente sobre su tratamiento y la minora respondieron que

siempre lo brindan informacin al paciente.
68

Grfico 3
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
No
80%
20%
10
100%
responde
TOTAL
Conforme al grafico la mayora de los profesionales tienen

conocimiento sobre el tratamiento, mientras que la minora
respondieron que no obtienen un conocimiento para que el paciente
sea
sometido
la
hemodilisis.
69
Hemodilisis
Grfico 4
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
60%
40%
10
100%
No responde
TOTAL
70

Segn el grafico la mayora de los profesionales del servicio de
hemodilisis aplican los cuidados de enfermera durante el tratamiento del
paciente y la minora respondieron que siempre aplican los cuidados.
71
Hemodilisis
Grfico 5
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
50%
50%
10
100%
No responde
TOTAL
72

La mitad de los profesionales estn consientes que deben de
cumplir el protocolo para as brindar mejor cuidado al paciente y la
otra mitad respondieron siempre.
Grafico 6
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
90%
10%
10
100%
No responde
TOTAL
73
Hemodilisis
El siguiente grafico expresa que la mayora de los profesionales

conoce los materiales para realizar la hemodilisis, la minora
respondieron a veces.
74

Grfico 7
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
10
100%
10
100%
No responde
TOTAL
75
Hemodilisis
En esta pregunta la totalidad considera importante brindar las orientaciones

al paciente al finalizar su hemodilisis.
76

Grfico 8
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
No
60%
40%
10
100%
responde
TOTAL
La mayora de los profesionales indicaron que influye la cantidad del

paciente para una buena atencin, mientras que la minora no estn de
acuerdo por la calidad y habilidad no tiene que ver con la cantidad
77
Hemodilisis
Grfico 9
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
No
10
100%
10
100%
responde
TOTAL
Este grafico muestra que la totalidad de los profesionales de enfermera

tienen conocimientos de las complicaciones que se presenta en un
paciente que es sometido al tratamiento.
78

Grfico 10
DETALLE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
FRECUENCIA
PORCENTAJE
60%
40%
10
100%
No responde
TOTAL
En esta grafica observamos que la mayora de los profesionales estn de

acuerdo que influye la especializacin por otro lado la minora est en un
desacuerdo.
79
Hemodilisis
Grfico 11
DETALLE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
S
No
A veces
Siempre
Nunca
50%
50%
10
100%
No responde
TOTAL
La mitad de los profesionales consideran necesario extremar los cuidados y

controles en este tratamiento, mientras que la otra mitad respondieron que
siempre lo hacen.
80
Grafica 12
Fuente:
DETALLE
PORCENTAJE
Urea
Hemograma
Calcio
Potasio
50%
20%
10%
20%
TOTAL
100%
Para que el paciente sea sometido a hemodilisis, debe

presentar
los
siguientes
informes
laboratoriales:
urea
50%,
hemograma 20%, calcio 10% y potasio 20%.
81
Hemodilisis
Grafico 13
Fuente:
DETALLE
PORCENTAJE
Diabetes
Accidentados
Hipertensin
Sepsis
40%
20%
30%
10%
TOTAL
100%
Los factores predisponentes que lleva a que el paciente sufra

de problemas renales son diabetes en un 40%, accidentado en un
20%, hipertensin en un 30% y sepsis 10%.
82
Grafico 14
Fuente:
DETALLE
PORCENTAJE
Lavado de manos
Bioseguridad
Evitar punzar en el
50%
30%
mismo lugar
Buen
flujo
ambas ramas
TOTAL
por
10%
10%
100%
Los cuidados que se tienen en cuenta durante el proceso de

dilisis son: lavado de manos 50%, bioseguridad 30%, evitar punzar
en el mismo lugar 10%, buen flujo de ambas ramas 10%.
83
Hemodilisis
Descripcin de las entrevistas realizadas a los pacientes

Al cuestionarle a los pacientes sobre el rol del profesional de
enfermera con relacin al proceso de hemodilisis, el modelo del
protocolo utilizado, y el seguimiento del tratamiento, obtuvimos
respuestas homogneas, que esta detallada a continuacin:
1. Tiene conocimiento sobre su tratamiento?
Los tres pacientes mencionaron que si tienen conocimiento
sobre su tratamiento y destacaron la importancia de seguir en
forma el tratamiento por las consecuencias fatales que
acarrea la enfermedad.
2. Obtuvo
las
informaciones
necesarias
sobre
la
hemodilisis?
Afirmaron que obtuvieron las informaciones necesarias
referentes a la enfermedad y el tratamiento, hecho que les
resulta importante, pues el buen seguimiento ayudara a llevar
una mejor calidad de vida.
3. Considera necesario que el personal de enfermera debe

de
brindar
las
informaciones
necesarias
sobre
el
tratamiento?
S, porque hay diferentes aspectos que hay que tener en
cuenta, como la alimentacin, consumo de lquidos y
comprender que el abuso del primero y la carencia del
segundo implica graves consecuencias para el enfermo.
84
4. Cree que el profesional de enfermera debe de tener el

conocimiento acabado sobre la hemodilisis?
La
respuesta
fue
si,
consideran
muy
importante
el
conocimiento de los profesionales, pues eso redundara en

una mejor atencin que incluye calidad y calidez.
5. Tiene
conocimiento
de
las
complicaciones
ms
frecuente durante su tratamiento?

Si eso hace parte de algunas de las informaciones que nos
brindaron los profesionales, adems el conocimiento de las
posibles complicaciones ayudara a seguir en forma correcta
el tratamiento.
6. Obtiene una buena atencin durante su tratamiento?

Si una buensima atencin, un trato humanizado, clido,
adems de las habilidades y destrezas que demuestran
durante el proceso.
7. El profesional de enfermera le ha brindado las

orientaciones al finalizar su tratamiento?
S, siempre orientan sobre la importancia de cumplir el
tratamiento como forma de sobrellevar la enfermedad con una
buena calidad de vida.
85
Hemodilisis
8. Desde su punto de vista el profesional de enfermera,

demostr habilidad y destreza en los cuidados que le ha
sido brindados?
Si, los cuidados brindados son excelentes, demuestran
mucho conocimiento, adems del trato humanizado
CAPTULO IV
86
CONCLUSIN Y DISCUSIN
CONCLUSIN
Con los resultados se ha logrado dar ms relevancia al rol del
profesional de enfermera, profundizar y sistematizar sus conocimientos en
cuanto al proceso de la hemodilisis. Afirmamos la hiptesis referente a
que el buen procedimiento y aplicacin correcta del protocolo profesional
de enfermera, realiza una atencin eficiente en el proceso de hemodilisis,
este rol se constituye de mucha importancia en la labor del profesional
enfermero.
Los pacientes se sienten satisfechos ante los procedimientos
recibidos por parte de los profesionales de enfermera y las enseanzas
que brindadas para realizar el autocuidado.
Se destaca el costo muy elevado del proceso de hemodilisis, hecho
que hace que muchos pacientes de bajo nivel econmico no accedan a
este servicio.
87
Hemodilisis
DISCUSIN
El trabajo valora el rol del profesional de enfermera en atencin a
pacientes en proceso de la hemodilisis pero deben de recodar siempre
que son pacientes que necesitan del apoyo fundamental de los
profesionales de enfermera ya que es un tratamiento donde el apoyo
psicolgico es de mucha ayuda para superar que sern sometido a ese
tratamiento de por vida, si no encuentran un rin compatible o en todo
caso por si ocurre algunas complicaciones.
La actitud deber de ser siempre de aliento evitando todo comentario
que pudiera despertar preocupacin innecesaria o alterar en alguna forma
la evolucin del proceso.
Esta investigacin arroja como resultados una excelente preparacin y
cumplimiento del rol del profesional de enfermera en cuanto a trato
humanizado y cumplimiento de protocolo de procedimiento La atencin de
enfermera cuidadosa abarca a la persona de cuerpo, mente, alma y
espritu y por sobre, tener en cuenta la bioseguridad.
88
BIBLIOGRFIA
-
AIQUIPA-MENDOZA AC. Calidad de atencin de enfermera segn

opinin de los pacientes sometidos a quimioterapia en la unidad de
tratamiento multidisciplinario del INEN, Lima, 2003.

AMBROS EVA.METZGER CLAUDIA EBERHARD. y otros. (2001).
verest de la Salud.
ASIAIN ERRO CARMEN.ASIAIN RIANCHO TOMAS. y otros. (2006).
Manual de Enfermera en Cuidados Intensivos.P309-314.

Chile. Ciencia y Enfermera. 2006; 12(1): 39-51.
DELGADO VALENCIA AM, LVAREZ RODRGUEZ Y, ALIAGA
GUERRA RM. Calidad de atencin de enfermera de la percepcin
del usuario que acude al servicio de emergencia del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Rev. de Ciencias de la Salud.
2007; 2(2):66-68.
DOMARUS VON A.VALENT FARRERAS P. (2003). Medicina Interna
(15ed).Espaa P889-891.
FARRERAS R. (2006).Medicina Interna. 15 edicin. Mc Graw Hill
Interamericana. Madrid E
GISPERT CARLOS.GARRIZ JOSE. Nuevo Manual de Enfermera.
Espaa. P29-31.
GISPERT CARLOS.GAY JOSE. Manual de Enfermeria.Espaa.P28-
31.
GONZALEZ GOMEZ INES CARMEN. HERRERO ALARCON
ANGUSTIAS. (2014). Tcnicas y Procedimiento de Enfermera.
Madrid. P324-329.
HERNANDEZ SAMPIERI, R. (2003). Metodologa de la
Investigacin. (3 ed.). McGraw-Hill. Mxico. P705.

KLAJN DIANA SILVIA.BOXACA MARTHA.(1996). Diccionario
Enciclopdico de Enfermera. (5ed). Buenos Aires. P599-603.

MENDOZA PREZ TM, BRITO VILA N, GONZLEZ VILLALBA Z.
Evaluacin de la calidad de atencin de enfermera en
89
Hemodilisis
hospitalizacin. Revista de Enfermera, Instituto Mexicano del

-
Seguro Social (Mxico). 1988; 1(1): 21-27.

MESQUITA M, PAVLICICH V. Percepcin de la calidad de atencin
y accesibilidad de los consultorios peditricos pblicosen Asuncin y
Gran Asuncin. Pediatric (Asuncin), 2008; 35(1): 11-17.

PAREDES ARVALO LA, PARAVIC KLIJN T. Percepcin de
violencia y factores asociados segn usuarios de un consultorio y
postas de salud. Concepcin,

PEINADO, A., PORTERO, P., GONZLEZ, P.(1994). La Diabetes del
Adulto en la Comunidad de Madrid. Percepciones de los enfermos y
del personal sanitario de Atencin Primaria de Salud, sobre el
manejo de la enfermedad. Direccin General de Prevencin y
Promocin de la Salud. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.
Comunidad de Madrid.
PELECHANO, V (2005). Acerca de aftontamiento y enfermedad
crnica: Una reflexin fundada? con alguna sugerencia. Revista
de Psicopatologa y Psicologa Clnica. 10, 3-14.

POSTER MD ROBERT S.KAPLAN MD JUSTION L. Nuevo Manual
Merck. Espaa. P329.

POZO, J. I. (1997). El cambio sobre el cambio: Hacia una nueva
concepcin del cambio conceptual en la construccin del
conocimiento cientfico. En Ma. J. Rodrigo & J. Arnay. La
construccin del conocimiento escolar. Cp. 7, 155 - 176. Barcelona:
Paids.
REPRESENTACIONES DE LA IRC; Afrontamiento y Adherencia al
Tratamiento.
SMEITZER SUZANNE CONNELL.BARE BRENDA. y otros.
Enfermera Mdico Quirrgico. (9ed.). Baltimore. P1259-1263.

SMITZER SUZANNE CONNELL. BARE BRENDA y otros.
Enfermera Mdico Quirrgico. (10ed.). Baltimore. P1414-1421.

SMITZER SUZANNE CONNELL. BARE BRENDA y otros.
Enfermera Mdico Quirrgico. (12 ed.) .Baltimore.P1333-1339.
90
91
Hemodilisis
ANEXO A
92
UNIVERSIDAD DEL NORTE

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA
INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS 1
A. Criterio de observacin de procedimientos de enfermera en
servicio de hemodilisis
Los criterios de observacin detallados sern de utilidad para el
anlisis del paciente y profesional de Hemodilisis durante el
tratamiento.
Fecha: _____________________ Hora: _______
Investigadora:
Preparacin de materiales e insumos necesarios:
Paciente:
1.1. Edad
1.2. Gnero
1.3. Casos por el cual es sometido
1.4. Duracin del tratamiento
Preparacin del paciente:

2.1. Utilizacin de piyama de la institucin
2.2. Control de los signos vitales
2.3. Estado anmico actual
2.4. Postura correcta
Profesional de Hemodilisis
3.1. Lavado de mano
3.2. Colocacin de mascarilla y gorro
3.3. Colocacin de guantes estriles
Dializador
4.1. Duracin de la Hemodilisis
4.2. Condicin de los equipos antes de la Hemodilisis
4.3. Condicin de los equipos despus de la Hemodilisis.
93
Hemodilisis
INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS 2

Apreciado profesional de enfermera
El objetivo de este cuestionario es recabar datos sobre el rol del profesional
de enfermera con relacin al proceso de hemodilisis y el modelo del
protocolo utilizado. Las informaciones provedas sern analizadas y
confrontadas con la teora labor del profesional mencionado ms arriba. La
investigacin es realizada para el trabajo final de la carrera para acceder al
ttulo de Licenciatura en Enfermera. Rogamos sinceridad, se garantiza
confidencialidad y anonimato .Desde ya se agradece la colaboracin.
Complete y/o marque con una (X) segn corresponda.
1-Pone en prctica los procedimientos de enfermera a pacientes a ser
dializados?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
2-El profesional de enfermera debe brindar informacin al paciente sobre

su tratamiento?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
3.Conoce las condiciones para que el pacientes sea sometido a la

hemodilisis?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
4.Aplica los cuidados de enfermera durante el proceso de la hemodilisis

del paciente?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
5.Considera que el personal de enfermera debe cumplir el protocolo?

Si
No
A veces
Siempre
Nunca
6.Conoce los materiales necesario para la hemodilisis?

94

Si
No
A veces
Siempre
Nunca
7.Considera
importante
brindar
las
orientaciones
al
finalizar
su
hemodilisis?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
8.Influye la cantidad de paciente para una buena atencin en el centro de

hemodilisis?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
9.Conoce las complicaciones que se presenta con mayor frecuencia en

los pacientes durante su dializacin?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
10Influye la especializacin del profesional de enfermera en atencin a

pacientes en proceso de la hemodilisis?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
11.Considera que es necesario extremar los cuidados y controles durante

el proceso de la hemodilisis?
Si
No
A veces
Siempre
Nunca
12. Menciona los resultados laboratoriales a tener en cuenta para que un

paciente sea sometido a la hemodilisis.
..
13- Indique los factores predisponente que llevan a un paciente a tener
problemas renales.
..
95
Hemodilisis
14- Describe algunos cuidados a tener en cuenta a la hora de la puncin.
..
96
INSTRUMENTO DE RECOLECTOR DE DATOS 3

Entrevista aplicado a pacientes
El objetivo de esta investigacin es recabar datos sobre el rol del
profesional de enfermera con relacin al proceso de hemodilisis y el
modelo del protocolo utilizado. Las informaciones provedas sern
analizadas y confrontadas con la teora labor del profesional mencionado
ms arriba. La investigacin es realizada para el trabajo final de la carrera
para acceder al ttulo de Licenciatura en Enfermera. Se garantiza
confidencialidad y anonimato .Desde ya se agradece la colaboracin.
1. Tiene conocimiento sobre su tratamiento?

2. Obtuvo las informaciones necesarias sobre la hemodilisis?
3. Considera necesario que el profesional de enfermera brinden las
informaciones necesarias sobre el tratamiento?
4. Cree que el profesional de enfermera debe de tener el conocimiento
acabado sobre la hemodilisis?
5. Tiene conocimiento de las complicaciones ms frecuentes durante la
hemodilisis?
6. Obtiene una buena atencin durante su tratamiento?
7. El profesional de enfermera le ha brindo las orientaciones al finalizar
su tratamiento?
8. Desde su punto de vista El profesional de Enfermera, demostr
habilidad, destreza en los cuidados que le ha sido brindado?
97
Hemodilisis
Ciudad del Este 18 de septiembre de 2015

Doctor Pablo Cabral
Centro Nefrolgico del Este
Tengo el agrado de dirigirme a usted, por su intermedio a quien
corresponda, con el afn de solicitarle el debido permiso para el ingreso de
la alumna Mariela Maribel Silva Pino C.I.N 4.825.937 de la carrera de
enfermera, para la realizacin de un trabajo de investigacin denominado
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA A PACIENTES EN
PROCESO DE LA HEMODILISIS, en el servicio de dilisis de la
institucin de su digno cargo.
El perodo comprender entre septiembre y noviembre del 2015.
Esto permitir obtener informaciones que permita comprobar o refutar lo
hipotetizado en el trabajo de grado de la carrera.
En la ejecucin de esta investigacin se realizar, observacin,
teniendo en cuenta los aspectos ticos. Con consentimiento informado,
previa comunicacin que la participacin de este estudio ser annima y
voluntario, los resultados sern tratados con discrecin. As mismo se
trabajara con valores tales como la responsabilidad en la elaboracin de las
conclusiones, recomendaciones y respeto hacia las personas encuestadas.
Adems se les informar, del tema que compete a este estudio y la
importancia del mismo. En espera de una aceptacin favorable, nos
despedimos de usted desendole xitos en sus funciones diarias.
Le saludo atentamente
C.I.N- 4.825.937
Dr. ngel Tadao Fukami
Vice Director Acadmico
Orientadora
98
ANEXO B
99
Hemodilisis
El rin artificial en proceso de desinfeccin
100
La mquina del dializador
101
Hemodilisis
Paciente en proceso de la hemodilisis con una duracin de la sesin de

cuatro horas
102

Mariela Silva

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Mariela Silva

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Mariela Maribel Silva Pino

estudio se enfocar especficamente sobre los procedimientos de

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hemodilisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente

Mariela Maribel Silva Pino

Cul es el protocolo que debe cumplir el profesional de

Cules son las condiciones para que el paciente sea

En qu casos se debe suspender un proceso de

Qu informacin debe brindar al paciente el personal de

Mediante el buen procedimiento y aplicacin correcta del

protocolo el profesional de enfermera realiza una atencin eficiente en el

Especificar el protocolo a cumplir por el profesional de enfermera en

Identificar las condiciones que debe reunir el paciente para ser

Indicar los materiales necesarios para la hemodilisis.

Describir los casos en los que se debe suspender un proceso de

Identificar tipos de informaciones brindadas al paciente por el

especializados para cumplir el tratamiento, por tanto, deben tener como

Mariela Maribel Silva Pino

hemodilisis, En consecuencia, este trabajo constituir un aporte terico

1.1. Concepto de la Hemodilisis

desechos y el exceso de lquidos son

Mariela Maribel Silva Pino

Este acceso debe permitir extraer y reponer de manera simultnea

Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula

M Teresa Gonzlez lvarez (2009) INES CARNEN GONSALEZ GOMEZ (2014)

una vena grande con una arteria grande la hemodilisis es un

Segn KOTCHER FULLER JOANA

Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula

Mariela Maribel Silva Pino

1.2. Objetivos de la hemodilisis

Los principios en los que se basa la hemodilisis son difusin,

concentraciones extracelulares ideales, la cifra de electrolitos en la sangre

Se retira el exceso de agua de la sangre por osmosis, en la que el

Restablecer las concentraciones adecuadas de iones, producto de

1.3. Tipos de acceso vascular

la ciruga conecta una arteria y una vena en su

Ins Carmen Gonzlez Gomes Tcnica y Procedimientos de Enfermera

Mariela Maribel Silva Pino

Y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre entonces

puede ser el desarrollo de una protuberancia o

En la pared de la vena donde es debilitada por la repetida insercin

fistula arteriovenosa interna es muy til en pacientes

Carmen Asiain Riancho Tomas Manual de Enfermera en Cuidados Intensivos(2006)

Se suelen escoger las venas del puo y tabaquera anatmica del

Fistula arteriovenosa externa consiste en un cortocircuito entre

1.3.2 Mtodo de acceso:

La fistula arteriovenosa se prepara anastomosando una vena de

Mariela Maribel Silva Pino

1.3.3 Criterios importantes a tener encuestas

1.3.4 COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES

heparinizacin excesiva para su anticoagulacin. Es importante controlar

Smeitzer Suzanne Connell Bare Brenda 9ed Enfermera Medico Quirrgica(2012)

Como medida de seguridad se deben utilizar catteres con un doble

La infeccin relacionada con el catter es otra complicacin frecuente,

El manejo asptico del mismo evitando su utilizacin para otros fines

Se retira y se comprueba la permeabilidad, obteniendo disolucin del

Mariela Maribel Silva Pino

1.3.4 Actuacin de la enfermera

El paciente en general se encuentra mejor al da siguiente a la

El paciente es pesado ante y despus del tratamientos para

Mariela Maribel Silva Pino

1.4. Duracin de la Hemodilisis

Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias