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LESES ELEMENTARES DE PELE

As leses elementares so modificaes do tegumento cutneo causadas por processos


inflamatrios, degenerativos, circulatrios, neoplsicos, transtornos do metabolismo ou
por defeito de formao.
Classificam-se em:

Alteraes de cor
Elevaes edematosas
Formaes slidas
Colees lquidas
Alteraes da espessura
Perda e reparaes teciduais

ALTERAES DE COR (MANCHA OU MCULA)


rea de colorao diferente da pele normal, no mesmo plano do tegumento e sem
alteraes na superfcie.
O reconhecimento se faz pela inspeo e palpao deslizando-se as polpas digitais dos
dedos indicador, mdio e anular sobre a rea alterada e suas adjacncias; verificando
qualquer elevao da pele e eventuais alteraes da superfcie.
Dividem-se em:

Pigmentares decorrem de alteraes do pigmento melnico


o Hipocrmicas e/ou acrmicas: resultam da diminuio e/ou ausncia de
melanina
Vitiligo, pitirase alba, hansenase
Podem ser congnitas: nevo acrmico e albinismo
o Hipercrmicas: dependem do aumento de melanina
Pelagra, melasma ou cloasma, manchas hipercromicas dos processos
de cicatrizao, manchas hipercromicas da estase venosa crnica dos
MMII, nevos pigmentados, melanose senil, nevo tuberoso (verruga
mole; pequena salincia roxa, geralmente pilosa, localizada no rosto),
eflides (manchas da sarda)
o Pigmentao externa: substancias aplicadas topicamente que produzem
manchas do cinza ao preto
Alcatroes, antralina, nitrato de prata, permanganato de potssio
Vasculares decorrem de distrbios da microcirculao da pele
o Diferem das manchas hemorrgicas por desaparecerem aps digitopresso,
vitropresso e puntipresso
o Dividem-se em:
Telangiectasias: dilataes dos vasos terminais (arterolas, vnulas e
capilares)
Telangiectasias venocapilares so comuns nas pernas e nas
coxas em sexo feminino e se denominam varculas ou
microvarizes; podem ser vistas no trax de pessoas idosas
Aranhas vasculares um corpo central do qual emergem vrias
pernas em diferentes direes localizam-se no tronco e

desaparecem com puntipresso em seu ponto mais central (essa


manobra oclui a arterola central, alimentadora dos vasos
ectasiados)
Nevos vasculares de origem congnita
Manchas eritematosas ou hipermica: decorre de vasodilatao, tem
cor rsea ou tom vermelho vivo e desaparece digitopresso ou
vitropresso; uma das mais encontradas na prtica.
Podem ser simples (sem outra alterao da pele) ou ocorrer
juntamente com outras leses (ppula, vescula, bolha)
Variados tamanhos; podem ser esparsas ou confluentes
(fundem-se por estarem muito prximas umas das outras)
Surgem nas doenas exantemticas (sarampo, varicela,
rubola), na escarlatina, sfilis, molstia reumtica, septicemias,
alergias cutneas e outras afeces.
Hemorrgicas: tambm chamadas sufuses hemorrgicas.
o No desaparecem pela compresso, diferentemente dos eritemas; no
desaparecem por se tratar de sangue extravasado.
o Subdividem-se em 3 tipos, de acordo com a forma e tamanho:
Petquias: puntiformes; com at 1cm de dimetro
Vbices: formam uma linha
Equimoses: placas, maiores que 1cm de dimetro
o A colorao varia de vermelho-arroxeada a amarela, dependendo do tempo
de evoluo. Nas grandes e mdias equimoses, as mudanas de colorao
acontecem nos seguintes perodos:
At 48h so avermelhadas
De 48 a 96h tornam arroxeadas
5 a 6 dias azuladas
6 a 8 dias amareladas
Aps 9 dias volta a colorao normal
o Nas pequenas equimoses o tempo de durao menor. Grandes e mdias
so visveis mesmo nas pessoas negras
o As manchas hemorrgicas so causadas por traumatismos, alteraes
capilares e discrasias sanguneas duas ltimas so chamadas de prpura
o Se o extravasamento sanguneo for suficiente para produzir elevao da
pele chamado de hematoma.
Equimose e hematoma se associam frequentemente
Por deposio pigmentar: de hemossiderina, bilirrubina (ictercia), pigmento
carotnico (ingesto exagerada de mamo, cenoura), corpos estranhos (tatuagem)
e pigmentos metlicos (prata, bismuto)

ELEVAES EDEMATOSAS
Elevaes causadas por edema na derme ou hipoderme. Enquadra-se a leso urticria,
que corresponde a formaes slidas, uniformes, de formato varivel (arredondadas,
ovalares, irregulares), em geral eritematosas, e quase sempre pruriginosas, resultando
de um edema drmico circunscrito.

FORMAES SLIDAS

Abrangem ppulas, tubrculos, ndulos, nodosidades, gomas e vegetaes

Ppulas: elevaes slidas da pele, de pequeno tamanho (at 1cm de dimetro),


superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando se
desliza a polpa digital sobre a leso. Podem ser puntiformes, um pouco maiores ou
lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas ou coalescentres, da cor da pele
normla ou rsea, castanha ou arroxeada.
o Picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga, erupes
medicamentosas, acne, hansenase
Tubrculos: elevaes slidas, circunscritas, de dimetro > 1cm, situadas na
derme. Consistncia pode ser mole ou firme. A pele circunjacente tem cor normal
ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada; geralmente desenvolve
cicatriz.
o Sfilis, tuberculose, hansenase, esporotricose, sarcoidose e tumores.
Ndulos, nodosidade e goma: formaes slidas localizadas na hipoderme,
mais perceptveis pela palpao do que pela inspeo.
o Pequeno tamanho ndulos
o Mais volumosas nodosidades
o Nodosidade que tende ao amolecimento e ulcerao com eliminao de
substancia semisslida goma
Os limites dessas leses em geral so imprecisos;
o Consistncia pode ser firme, elstica ou mole.
o Podem estar isoladas, agrupadas ou coalescentes.
o Podem ser dolorosas ou no.
o A pele circundante pode ser normal, eritematosa ou arroxeada.
Dermatoses com ndulos ou nodosidade: furnculo, eritema nodoso, hansenase,
cistos, epiteliomas, sfilis, bouba, cisticercose
As gomas aparecem na sfilis, tuberculose e micoses profundas.
Vegetaes: leses slidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de
consistncia mole e agrupadas em maior ou menor quantidade.
o Verrugas, bouba, sfilis, leishmaniose, blastomicose, condiloma acuminado,
tuberculose, granuloma venreo, neoplasias e dermatites medicamentosas.
o Quando a camada crnea mais espessa, a leso apresenta consistncia
endurecida e recebe o nome de verrucosidade
Verrugas vulgares, cromomicose

COLEES LQUIDAS
Incluem vescula, bolha, pstula, abscesso e hematoma

Vescula: elevao circunscrita da pele que contm lquido em seu interior com
dimetro limitado a 1cm.
o A diferena fundamental entre ppula e vescula que a ppula uma leso
slida e a vescula constituda por uma coleo lquida.
o Varicela, herpes-zoster, queimaduras, eczema e pnfigo foliceo
Bolha: elevao da pele contendo substancia liquida em seu interior
o Diferencia-se a vescula por ter dimetro superior a 1cm
o Queimaduras, pnfigo foliceo, piodermites, alergias medicamentosas
o Podem ter contedo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelhoescuro (bolha hemorrgica)

Pstula: vescula de contedo purulento


o Surge na varicela, herpes-zoster, queimaduras, piodermites, acne pustulosa
Abscessos: colees purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de
propores variveis, flutuantes, de localizao dermo-hipodrmica ou
subcutnea.
o Abscessos quentes: quando h sinais inflamatrios
o Abscessos frios: ausncia de sinais flogsticos
o Furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso
Hematomas: formaes circunscritas, de tamanhos variados, decorrentes de
derrame de sangue na pele ou nos tecidos subjacentes.

ALTERAO DA ESPESSURA
Abrangem queratose, espessamento ou infiltrao, liquenificao, esclerose, edema e
atrofias

Queratose: modificao circunscrita ou difusa da espessura da pele, que se torna


mais consistente, dura e inelstica, em consequncia de espessamento da camada
crnea.
o Exemplo mais comum o calo
Nas palmas das mos: queratose palmar
Nas plantas dos ps: queratose plantar
o Queratose senil, queratodermia palmoplantar, ictiose
Espessamento ou infiltrao: aumento da consistncia e da espessura da pele
que se mantm depressvel, menor evidncia dos sulcos da pele, limites
imprecisos.
o Hansenase virchowiana
Liquenificao: espessamento da pele com acentuao das estrias, resultando
em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista atravs de
uma lupa.
o Pele circundante torna-se de cor castanho escura
o Eczemas liquenificados ou qualquer rea sujeita a coaduras constantes
Esclerose: aumento da consistncia da pele, que se torna mais firme, aderente
aos planos profundos e difcil de ser pregueada entre os dedos
o Esclerodermia
Edema: acumulo de lquido no espao intersticial
o Pele torna-se lisa e brilhante
Atrofias: adelgaamento da pele, tornando-a fina, lisa, translcida e pregueada.
o Podem ser fisiolgicas, como na atrofia senil, ou provocadas por agentes
mecnicos ou fsicos (estrias atrficas, radiodermite)
o Estrias so linhas de atrofia de cor acinzentada ou rseo-avermelhada;
aparecem em qualquer parte do corpo na qual a pele tenha sido
mecanicamente forada
Abdome de mulheres gravidas, pessoas cuja parede abdominal esteve
distendida (ascite, obesidade)

PERDAS E REPARAES TECIDUAIS

Leses provocadas por eliminao ou destruio patolgicas e de reparaes dos tecidos


cutneos.

Escamas: laminas epidrmicas secas que tendem a desprender-se da superfcie


cutnea.
o Furfurceas aspecto de farelo
o Laminares ou foliceas em tiras
o Caspa, pitirase versicolor, psorase, queimadura da pele por raios solares
Eroso ou exulcerao: simples desaparecimento da parte mais superficial da
pele, atingindo apenas a epiderme.
o Traumticas escoriao
o No traumtica
Secundrias ruptura de vesculas, bolhas e pstulas
o Ao regenerarem no deixam cicatrizes
Ulcera ou ulcerao: perda delimitada das estruturas que constituem a pele,
atingindo a derme (o que diferencia da escoriao); deixa cicatriz
o Ulcera crnica, leses malignas da pele, leishmaniose
Fissuras ou rgades: perda de substancia linear, superficial ou profunda no
causada por instrumento cortante. Comprometem a epiderme e a derme e situamse mais frequentemente no fundo de dobras cutneas ou ao redor de orifcios
naturais
Crosta: formao proveniente do ressecamento de secreo serosa, sangunea,
purulenta ou mista que recobre rea cutnea previamente lesada. Pode ser de
remoo fcil ou difcil (firmemente aderida aos tecidos subjacentes)
o Fase final dos processos de cicatrizao, impetigo, pnfigo foliceo e nos
eczemas
Escara: poro de tecido cutneo necrosado, resultante de presso isolada ou
combinada com frico e/ou cisalhamento.
o rea mortificada torna-se insensvel, tem cor escura e separada do tecido
sadio por um sulco
o Tamanho varivel, desde a cabea de alfinete at placas enormes
o Ocorre principalmente em idosos e imobilizados
Cicatriz: reposio de tecido destrudo pela proliferao do tecido fibroso
circunjacente.
o Os tamanhos e os formatos das cicatrizes so os mais variados
o Podem ser rseo-claras, avermelhadas ou adquirir pigmentao mais escura
do que a pele ao seu redor.
o Podem ser deprimidas ou exuberantes (representadas pela cicatriz
hipertrfica e pelo queloide)
o Resulta de traumatismos ou de qualquer leso cutnea que evolui para a
cura
o Queloide uma formao fibrosa rica em colgeno saliente, de consistncia
firme, rseo-avermelhada, bordas ntidas, frequentemente com ramificaes
curtas.
Pode ser espontneo ou secundrio a qualquer agresso a pele
(interveno cirrgica, queimadura e ferimentos)

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