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Anais do Conic-Semesp. Volume 1, 2013 - Faculdade Anhanguera de Campinas - Unidade 3.

ISSN 2357-8904

TTULO: AVALIAO DO CONHECIMENTO SOBRE LEISHMANIOSE VISCERAL DA POPULAO DE


BAURU, ESTADO DE SO PAULO, BRASIL
CATEGORIA: CONCLUDO
REA: CINCIAS BIOLGICAS E SADE
SUBREA: CINCIAS BIOLGICAS

INSTITUIO: FACULDADE ANHANGUERA DE BAURU

AUTOR(ES): ROBERTO JOSE DARE MONTANHOLI, DBORA LIBONATO SABINO


ORIENTADOR(ES): LAIS ANVERSA

AVALIAO DO CONHECIMENTO SOBRE LEISHMANIOSE VISCERAL DA


POPULAO DE BAURU, ESTADO DE SO PAULO, BRASIL

Resumo
A leishmaniose visceral encontra-se amplamente distribuda no mundo e devido a
sua elevada ocorrncia e alto grau de letalidade assume grande importncia em
sade pblica. O principal objetivo deste estudo foi investigar o grau de
conhecimento sobre a leishmaniose visceral da populao de Bauru, municpio
localizado no interior do Estado de So Paulo, por meio de um questionrio aplicado
em diferentes bairros da cidade. Do total dos entrevistados (280 pessoas), 99,3%
(278) afirmaram j terem ouvido falar sobre a doena, 77,1% conhecem o modo de
transmisso, 87,1% reconhecem o papel do co como reservatrio domstico,
59,6% sabem sobre os sinais clnicos humanos, 86,1% distinguem os sinais clnicos
caninos, 59,6% reconhecem as medidas preventivas, 58,6% no ignoram a
necessidade da eutansia canina e apenas 27,1% conhecem o principal perodo do
dia em que o mosquito vetor atua. Variaes significativas no nvel de instruo dos
participantes foram vistas em relao a alguns bairros e ao grau de escolaridade,
mas no em relao renda familiar. De forma geral, o nvel de conhecimento da
populao revelou-se satisfatrio em alguns aspectos, porm, com carncia em
outros, ressaltando a necessidade de melhorias na divulgao de algumas
informaes.

Introduo
A leishmaniose visceral, ou calazar, uma parasitose amplamente distribuda
no mundo, principalmente em regies tropicais e subtropicais da sia, Oriente
Mdio, frica, Amrica Central e Amrica do Sul (WHO, 2010). Aproximadamente
300 mil novos casos ocorrem todos os anos, com 20.000 a 40.000 mortes anuais
(ALVAR et al., 2012).
No Brasil, a doena causada pelo protozorio Leishmania (Leishmania)
chagasi e transmitida atravs da picada de mosquitos vetores Lutzomyia
longipalpis e Lutzomyia cruzi infectados, conhecidos popularmente como mosquito
palha, tatuquiras, birigui, entre outros (LAINSON e RANGEL, 2005). Alm do
homem, que representa um hospedeiro acidental da doena por entrar em contato
com o ciclo de transmisso, esta parasitose acomete vrias outras espcies de

animais, incluindo roedores, marsupiais, edentados e candeos (CARREIRA et al.,


2012).
A leishmaniose visceral humana uma doena sistmica e crnica, com
perodo de incubao bastante varivel (podendo chegar a dois anos), e quando no
tratada, evolui para o bito em mais de 90% dos casos (MURRAY et al., 2005). As
principais manifestaes clnicas incluem febre alta, hepatoesplenomegalia,
pancitopenia, hipergamaglobulinemia, perda de peso e anemia (BERN et al., 2008).
Devido ao significativo aumento na sua incidncia, crescente interesse nesta
parasitose tem ocorrido nos ltimos anos. Alm do relato de epidemias recentes em
reas endmicas, h evidncias de disseminao para reas anteriormente no
endmicas (PALATNIK-DE-SOUSA e DAY, 2011). Tais aumentos podem ser
explicados em parte pela melhoria do diagnstico e notificao dos casos, mas
tambm so resultados de fatores associados ao aumento da migrao da
populao, ao aumento da deteco associada a infeces oportunistas (HIV/AIDS),
ao surgimento de resistncia a drogas utilizadas no tratamento e a adaptao dos
ciclos de transmisso aos ambientes peridomiciliares, decorrente da urbanizao e
do desmatamento (PAVLI e MALTEZOU, 2010). Dessa forma, embora seja uma
doena predominantemente rural, os registros tm revelado um processo de
urbanizao da mesma (MS/SVS, 2006).
Em nosso pas a leishmaniose visceral est registrada em 19 das 27
Unidades da Federao, com aproximadamente 1.600 municpios apresentando
transmisso autctone (SVS/MS, 2006).
Vale ressaltar que em reas urbanas, o co (Canis familiaris) considerado o
principal reservatrio domstico da doena, e, consequentemente, a principal fonte
de infeco humana (DANTAS-TORRES, 2007).
Classicamente os ces enfermos apresentam alteraes cutneas (alopecia,
eczema furfurceo, lceras e hiperqueratose), onicogrifose, emagrecimento,
ceratoconjuntivite e paresia dos membros posteriores (ALVAR et al., 2004;
SOLANO-GALLEGO et al., 2009). Entretanto, a maioria dos ces infectados
permanecem sem sinais clnicos por um longo perodo de tempo, o que dificulta o
diagnstico e favorece a transmisso da infeco (DANTAS-TORRES, 2009).
As estratgias de controle da leishmaniose visceral fundamentam-se em trs
medidas: (1) diagnstico e tratamento de casos humanos, (2) inqurito sorolgico
canino e eutansia de ces soropositivos e (3) reduo da populao de vetores em

reas endmicas (SVS/MS, 2006). Entretanto, essas medidas, muitas vezes


realizadas de forma isolada, no apresentaram efetividade para reduo da
incidncia da doena (ROMERO e BOELAERT, 2010).
consenso que em doenas endmicas o conhecimento da populao em
relao epidemiologia, as formas de transmisso e preveno traz contribuies
relevantes para o controle da enfermidade (LUZ et al., 2005). Alm disso, a
investigao do comportamento e das crendices da populao podem tambm
orientar as prticas de preveno, tornando-as mais efetivas (BORGES et al., 2008).
No Estado de So Paulo, a leishmaniose visceral canina ocorre em 71
cidades, enquanto a forma humana est presente em 52 centros urbanos (CVE,
2008). O municpio de Bauru uma das cidades mais afetadas do Estado, onde 429
casos humanos foram confirmados entre 2003 e 2012 (CVE, 2013). Dessa forma, a
realizao de um estudo envolvendo a anlise do conhecimento da populao em
relao leishmaniose visceral extremamente relevante, pois pode fornecer
subsdios para trabalhos voltados educao da comunidade e ao controle da
mesma.

Objetivos
O objetivo geral deste estudo foi investigar o grau de conhecimento sobre a
leishmaniose visceral da populao de Bauru, Estado de So Paulo, Brasil. J os
objetivos especficos incluram: (1) identificar as regies do municpio com maior
carncia de informao; (2) correlacionar os aspectos socioeconmicos da
populao com o grau de conhecimento sobre a doena.
Metodologia
A pesquisa foi realizada no ano de 2013 por meio de um estudo transversal
de base populacional no municpio de Bauru, uma importante rea endmica de
leishmaniose visceral.
Bauru est localizado no interior do Estado de So Paulo, na regio noroeste
da capital, distando aproximadamente 326 km desta. O municpio ocupa uma rea
de 673,488 km2, sendo que 68,9769 km2 esto em permetro urbano e os 604,51
km2 restantes constituem a zona rural. Em 2010, a sua populao foi estimada pelo
IBGE em 346.076 habitantes, com 98,5% da populao vivendo na zona urbana.

A avaliao do conhecimento sobre a leishmaniose visceral dos moradores da


cidade foi realizada por meio da aplicao de um questionrio pr-estruturado,
fechado, contendo questes objetivas elaboradas com nfase no conhecimento
bsico sobre a transmisso, os sinais clnicos e a profilaxia da doena humana e
canina. Alm disso, alguns aspectos socioeconmicos, como escolaridade e renda
familiar mensal, tambm foram abordados.
O estudo foi elaborado e executado segundo as diretrizes e normas que
regem as pesquisas envolvendo seres humanos (Resoluo n. 196/1996 do
Conselho Nacional de Sade) e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Anhanguera Educacional Ltda, registrado com o nmero 232.195. Todos os
participantes foram informados sobre o estudo e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.

Desenvolvimento
O questionrio foi aplicado em vrias regies da cidade, representadas por 15
bairros: Centro, Parque Santa Edwirges, Jardim Bela Vista, Vila Cardia, Vila Pacfico,
Vila Souto, Vila Independncia, Jardim Dona Sarah, Jardim Terra Branca, Parque
Jardim Europa, Novo Jardim Pagani, Ncleo Habitacional Mary Dota, Tangars e
Ncleo Residencial Presidente Geisel (Figura 1).

Figura 1 - Bairros do municpio de Bauru visitados para a realizao do estudo.

A populao residente em cada bairro foi convidada a participar da pesquisa


por meio de visitas domiciliares, sendo o preenchimento do questionrio voluntrio e
sem identificao pessoal.
A seleo das residncias a serem visitadas em cada bairro foi realizada de
maneira sistmica da seguinte forma: primeiro foi escolhido um ponto de partida de
forma aleatria e depois realizado um pulo de nove domiclios, sendo o dcimo o
prximo a ser visitado. E assim consecutivamente, at serem visitados um total de
20 domiclios. importante ressaltar que ao final de cada quadra, a direo a ser
seguida foi escolhida aleatoriamente, de forma que o questionrio no foi aplicado
sempre na mesma rua. Em casos de recuso na participao da pesquisa ou
ausncia de moradores nos domiclios selecionados, a visita foi realizada na
residncia vizinha.
Por conseguinte, participaram da pesquisa um total de 280 moradores de
Bauru, sendo 20 moradores de cada bairro.
Os critrios de incluso dos participantes incluram pessoas com idade
superior a 18 anos, residentes em Bauru e moradoras do bairro visitado. Indivduos
analfabetos ou com qualquer outra dificuldade para responder o questionrio, foram
questionados oralmente.
A anlise estatstica foi realizada no programa Statistica - version 10
(StatSoft), e considerou-se diferena significativa quando p < 0,05.
Resultados
Dos 280 moradores da cidade de Bauru que participaram da pesquisa, 59,6%
(167) eram mulheres e 40,4% (113) eram homens. A mdia de idade foi de 44,3
anos, variando entre 20 e 62 anos.
De todos os entrevistados, 99,3% (278) afirmaram j terem ouvido falar sobre
a leishmaniose visceral e atriburam a divulgao dessa informao a programas de
TV (61,2%), agentes de sade (10,4%), folhetos informativos (9,4%), programas de
rdio (3,6%), amigos (3,6%), mdicos (1,8%), escola (1,4%) e outros meios (8,6%).
Quando questionados em relao transmisso da parasitose, 77,1% (216)
dos participantes responderam que a infeco ocorre por picada de mosquito, 13,6%
(38) por mordida de co infectado, 3,9% (11) por urina e fezes de gato infectado,
0,4% (1) por contato direto de pessoa a pessoa e 5% (14) afirmaram desconhecer.

A grande maioria dos entrevistados, 87,1% (244), reconheceram que dentre


os animais domsticos, o co considerado o principal reservatrio da doena e a
principal fonte de infeco humana. Outros animais assinalados foram o caramujo,
3,9% (11), o morcego, 2,5% (7), e o gato, 0,7% (2), sendo que 5,7% (16) dos
participantes admitiram no ter esclarecimento.
Ficou claro neste estudo que em relao doena em seus mais variados
aspectos, a informao que a populao mais desconhece refere-se ao momento do
dia em que o mosquito vetor mais atua, pois 45,7% (128) das pessoas responderam
durante o dia, 27,1% (76) relataram no saber e apenas 27,1% (76) acertaram essa
questo, marcando durante o crepsculo e a noite.
Considerando os sinais clnicos mais comuns apresentados por um indivduo
com leishmaniose visceral, 59,6% (167) dos entrevistados mencionaram febre e
aumento do dimetro abdominal, com aumento do bao e do fgado, 11,4% (32)
diarreia e vmito, 4,3% (12) manchas roxas pelo corpo, 2,1% (6) inchao nas pernas
e, uma boa parte, 22,5% (63), afirmaram ignorar. J em relao aos sinais clnicos
caninos, emagrecimento, queda dos plos, lceras na pele e crescimento exagerado
das unhas foram reconhecidos por 86,1% (241) dos participantes. Outros sinais
assinalados foram incoordenao motora e tremores musculares, 5,7% (16), diarreia
e vmito, 1,4% (4), e excesso de plo e irritabilidade, 1,4% (4), sendo que 5,4% (15)
das pessoas admitiram no conhecer.
Como medidas preventivas para a leishmaniose visceral, 71,4% (200) dos
entrevistados consideraram boas prticas de higiene das mos, 67,9% incluram
(190) lavar bem os alimentos e ferver a gua antes de consumi-la, 42,1% (118)
marcaram evitar comer carne mal-passada, 80,7% (226) consideraram o uso de
mosquiteiro e telagem de portas e janelas, 98,6% (276) enfatizaram a limpeza de
quintais, terrenos e praas pblicas e 58,9% (165) incluram a no permanncia de
animais domsticos dentro de casa.
De acordo com a populao estudada, a medida recomendada para o co
diagnosticado com a doena eutansia para 58,6% (164) das pessoas, tratamento
com medicamentos para 27,5% (77), isolamento temporrio para 5% (14), banhos
frequentes para 1,1% (3) e 7,9% (22) responderam desconhecer.
De forma resumida, a figura 2 ilustra o resultado geral da avaliao do
conhecimento da populao de Bauru em relao aos vrios aspectos da doena.

Figura 2 - Resultado geral da avaliao do conhecimento dos 280 moradores de Bauru entrevistados
em relao a vrios aspectos da leishmaniose visceral, segundo acertos e erros.

Considerando as sete questes abordadas na pesquisa, a mdia geral de


acertos da populao estudada foi de 4,54 1,34, com mnima de 0,5 (n=1) e
mxima de 7,0 (n=4).
Os bairros que mostraram maior conhecimento da populao em relao aos
vrios aspectos da doena foram Parque Jardim Europa (4,99 1,31), Novo Jardim
Pagani (4,88 1,36) e Tangars (4,87 1,12). J os bairros que revelaram menor
esclarecimento foram Vila Cardia (3,93 1,52), Jardim Bela Vista (4,09 1,63) e
Ncleo Habitacional Mary Dota (4,30 1,16) (Figura 3).

Figura 3 - Mdia de acertos das sete questes propostas no questionrio, por bairro. * p < 0,05.

Diferenas significativas foram observadas na mdia de acertos dos


participantes em relao escolaridade. A mdia de acertos de quem nunca

frequentou a escola foi de 3,31 1,82 (n=7), significativamente menor quando


comparada a quem possui o 2 grau incompleto (4,71 1,41 (n=25)), o 2 grau
completo (4,67 1,26 (n=89)) e o 3 grau completo (4,79 1,40 (n=66)). Diferena
significativa tambm foi vista entre quem possui o 1 grau incompleto (4,06 1,30
(n=28)) e o 2 e 3 grau completo (Figura 4).

Figura 4 - Mdia de acertos das sete questes propostas no questionrio, segundo a escolaridade. *
p < 0,05.

No foram observadas diferenas significativas na mdia de acertos da


populao estudada em relao renda familiar (Figura 5).

Figura 5 - Mdia de acertos das sete questes propostas no questionrio, segundo a renda familiar. *
p < 0,05.

Consideraes finais
Conclui-se com este estudo que o nvel de conhecimento da populao de
Bauru acerca da leishmaniose visceral razoavelmente bom, pois boa parte dos

entrevistados possuem algumas noes bsicas em relao doena, destacandose a importncia da informao transmitida pelos programas de TV.
Alguns aspectos da parasitose, como sinais clnicos humanos, medidas
preventivas e, especialmente, perodo principal de atuao dos vetores ainda
necessitam de maior divulgao para a comunidade em geral. Alm disso, mais
informaes devem ser transmitidas a populao residente nos bairros Vila Cardia,
Jardim Bela Vista e Ncleo Habitacional Mary Dota, os quais demonstraram menor
conhecimento.
Diferenas significativas no foram observadas em relao ao nvel de
instruo e a renda familiar, porm, o grau de escolaridade demonstrou estar
significativamente relacionado ao maior esclarecimento sobre a doena.
Por fim, ressalta-se a necessidade de se manter as medidas de controle j
realizadas e com um diferencial, a busca da excelncia em educao em sade.

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