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S-0490
Congreso:
SERAM 2012
Valencia/ES, Valenccia/ES
Palabras clave:
Pediatra, Trax
DOI:
10.1594/seram2012/S-0490
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Objetivo docente
Describir los diferentes tipos de atresia esofgica y sus hallazgos radiolgicos.
Revisar su asociacin con otras anomalas congnitas (asociacin VATER/VACTERL).
Conocer las complicaciones postoperatorias de la reparacin de la atresia esofgica y
la fstula traqueoeesofgica.
Mostrar ejemplos ilustrativos.
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Fig. 1: Diagrama que representa los distintos tipos de atresia esofgica y fstula
traqueoesofgica y su incidencia relativa. A: atresia esofgica sin fstula, B: atresia
esofgica con fstula proximal, C: atresia esofgica con fstula distal, D: atresia
esofgica con fstula proximal y distal, E: fstula traqueoesofgica sin atresia.
e:esfago, s:estmago.
Referencias: R. Sanchez Oro; hospital clinico universitario de valencia, Valencia,
SPAIN
En la comunicacin con pediatras y cirujanos, los trminos descriptivos son mejores que
los nmeros o letras.
La mayora de los nios con AE debutarn precozmente tras el nacimiento con babeo
que puede desencadenar ataques de tos y atragantamiento, que a su vez puede
provocar aspiracin hacia el rbol traqueobronquial.
El radilogo estudia por primera vez al recin nacido con AE despus del fracaso
de introducir la sonda nasogstrica. Las primeras radiografas tanto de trax como
de abdomen mostrarn caractersticamente la sonda nasogastrica doblada en el trax
superior, en el reservorio proximal.
Un algoritmo para diagnosticar los tipos de AE y FTE sera el que se muestra en la figura
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Fig. 6: Mismo paciente que en figura 7. Sonda nasogstrica que termina a la altura
de D5, en el bolsn esofgico proximal en relacin a atresia esofgica. No se observa
aireacin intestinal, lo que indica ausencia de fstula distal.
Referencias: R. Sanchez Oro; hospital clinico universitario de valencia, Valencia,
SPAIN
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desde la pared anterior del esfago en sentido oblicuo hacia la pared posterior de la
traquea o el bronquio izquierdo menos frecuentemente.
La FTE sin AE, fstula en H o en N puede ser difcil de diagnosticar. Cualquier nio
con historia de atragantamiento con alimentos lquidos, ataques de tos durante la
alimentacin y episodios recurrentes de neumona sin causa aparente debe hacer
sospechar sobre este tipo de patologa. Ms comunmente la fstula es nica aunque
ocasionalmente puede haber ms de una a varios niveles. La mayora de las veces
son congnitas aunque hay casos adquiridos secundarios a traumatismos, infeccin,
divertculos esofgicos, cuerpos extraos y vasculitis necrotizante.
Aproximadamente la mitad de los nios con atresia esofgica, tienen otras anomalas
congnitas. La asociacin de estas anomalas se describen con las siglas VATER:
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Fig. 9: Paciente con atresia anal, tras introduccin de contraste hidrosolubre por
colostoma se observa extravasacin del mismo por fstula vaginal.
Referencias: R. Sanchez Oro; hospital clinico universitario de valencia, Valencia,
SPAIN
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Fig. 13: Ausencia de primer metacarpiano de mano derecha, con tres falanges
rudimentarias en primer dedo de esta mano. Pueden observarse adems 11 pares de
costillas
Referencias: R. Sanchez Oro; hospital clinico universitario de valencia, Valencia,
SPAIN
Se trata de una asociacin no casual de alteraciones que se debe a un error o errores
desconocidos en la embriognesis en la 5 semana de gestacin. As, mientras que
muchos nios con AE tiene una o ms de las alteraciones VATER o VACTERL, muy
pocos presentan todas ellas. En conjunto, las anomalas ms frecueentes en nios con
AE son las del sistema cardiovascular y del tracto gastrointestinal.
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de la AE, pudiendo causar esofagitis y estenosis. De tal modo que tras la reparacin de
la AE pueden existir estenosis de la anastomosis y estenosis ppticas, siendo mucho
menos fecuentes las estenosis congnitas.
Fig. 16: Se visualiza zona de menor calibre en tercio esofgico superior, en relacin a
estenosis de la anastomosis.
Referencias: R. Sanchez Oro; hospital clinico universitario de valencia, Valencia,
SPAIN
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Fig. 17: Trnsito intestinal superior en el que se observa estenosis en esfago medio,
en relacin a ciruga de correccin de atresia, paso de contraste a estmago e hiato
ancho e incompetente que da lugar a reflujo gastroesofgico.
Referencias: R. Sanchez Oro; hospital clinico universitario de valencia, Valencia,
SPAIN
La traqueomalacia est de algn modo presente en casi todos los pacientes con
reparacin de atresia y puede ser asintomtica o causar alguna clnica, en algunos casos
lo suficientemente severa para causar apnea que compromete la vida del paciente,
requiriendo la aortopexia.
Aos despus de la reparacin de la AE puede observarse una escoliosis grave,
progresiva, cncava hacia el lado de la toracotoma. Es ms frecuente si se ha producido
una mediastinitis severa y empiema secundario a la dehiscencia de la anastomosis
esofgica.
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Fig. 1: Diagrama que representa los distintos tipos de atresia esofgica y fstula
traqueoesofgica y su incidencia relativa. A: atresia esofgica sin fstula, B: atresia
esofgica con fstula proximal, C: atresia esofgica con fstula distal, D: atresia
esofgica con fstula proximal y distal, E: fstula traqueoesofgica sin atresia. e:esfago,
s:estmago.
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Fig. 4: Mismo paciente que en figura 5. La sonda nasogstrica est situada en reservorio
esofgico proximal, se observa aireacin intestinal distal. Por tanto, existe una atresia
esofgica con fstula distal. Se observa tambin un aumento de densidad paraumbilical
en relacin a onfalocele y 11 pares de costillas.
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Fig. 6: Mismo paciente que en figura 7. Sonda nasogstrica que termina a la altura de D5,
en el bolsn esofgico proximal en relacin a atresia esofgica. No se observa aireacin
intestinal, lo que indica ausencia de fstula distal.
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Fig. 9: Paciente con atresia anal, tras introduccin de contraste hidrosolubre por
colostoma se observa extravasacin del mismo por fstula vaginal.
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Fig. 12: Imagen de ecografa en flanco izquierdo en la que vemos un rin en herradura.
Flecha negra: rion izquierdo; estrella roja: aorta; estrella azul: vena cava inferior; flecha
amarilla: istmo renal; flecha blanca: rin derecho.
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Fig. 13: Ausencia de primer metacarpiano de mano derecha, con tres falanges
rudimentarias en primer dedo de esta mano. Pueden observarse adems 11 pares de
costillas
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Fig. 16: Se visualiza zona de menor calibre en tercio esofgico superior, en relacin a
estenosis de la anastomosis.
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Fig. 17: Trnsito intestinal superior en el que se observa estenosis en esfago medio, en
relacin a ciruga de correccin de atresia, paso de contraste a estmago e hiato ancho
e incompetente que da lugar a reflujo gastroesofgico.
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Conclusiones
Es importante conocer los hallazgos de imagen caractersticos de la atresia esofgica
aislada o asociada a fstula traqueoeesofgica. As como, el conocimiento de las
malformaciones asociadas para poder realizar una detecccin precoz de las mismas, ya
que, la mortalidad de la atresia esofgica se debe en su mayor parte a las anomalas
asociadas.
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