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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA

ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE
TITULACIN
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
MDICO CIRUJANO

TEMA:
VALOR PRONSTICO DE LA ESCALA KILLIP EN INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO EN USUARIOS DEL SUBPROCESO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL JIPIJAPA, JUNIO-AGOSTO 2016

AUTORES:
ALAVA CARDENAS IVAN ALEXANDER
REYES TELLO CHRISTIAN RONALD
DIRECTOR:

PORTOVIEJO-MANABI-ECUADOR
2016

TEMA:
VALOR PRONSTICO DE LA ESCALA KILLIP EN INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO EN USUARIOS DEL SUBPROCESO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL GENERAL JIPIJAPA,JUNIO-AGOSTO 2016.

2- INTRODUCCIN
La prevalencia de la enfermedad coronaria en pases en desarrollo, se increment en la
ltima dcada, el cambio en el estilo de vida, severidad de los factores de riesgo, la
manifestacin a edades ms tempranas de la enfermedad arteriosclertica y al rpido
crecimiento de la poblacin, han sido factores atribuibles al fenmeno.
Los pases latinoamericanos se enfrentan a una epidemia de enfermedad cardiaca
aterosclertica. En 1990, se registraron casi 800.000 muertes por causas cardiovasculares.
En nuestro pais, la enfermedad isqumica cardiaca en la ltima dcada ha sido la principal
causa de muerte en personas mayores de 55 aos, por encima del cncer y la agresin.
El infarto agudo de miocardio es una de las complicaciones ms serias de la enfermedad
coronaria, con severas implicaciones en ndices de mortalidad, morbilidad, discapacidad, y
costos para el sistema de salud.
A pesar de los efectos causados por el sndrome, existe evidencia cientfica suficiente para
demostrar que la adecuada estratificacin y clasificacin del paciente, sobre todo en la
etapa aguda, es un factor crtico en la toma de decisiones y conductas teraputicas que
permitirn modificar la progresin de la enfermedad, lo que se traduce en una reduccin de
la mortalidad y la mejora en la calidad de vida del grupo poblacional afectado.
En 1967, Killip y Kimball describieron la evolucin de 250 pacientes con IAM en funcin
de la presencia o ausencia de hallazgos fsicos que sugirieran disfuncin ventricular,
diferenciando 4 clases I, II, III y IV; para las cuales la mortalidad intrahospitalaria fue del
6, 17, 38 y 81 %, respectivamente.

La escala de Killip permite realizar una estratificacin individual basada en evidencia


clnica en pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronstico
de la evolucin de la afeccin, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros das tras el
evento. (Canalejo, 2006)
La clasificacion de Killip representa una herramienta pronostica til y de facil aplicacin en
pacientes con infarto agudo de miocardio, esto motivo la realizacin de esta investigacin
con el objetivo de determinar el valor pronostico de dicha escala en pacientes con infarto
agudo de miocardio atendido en el subproceso de emergencia del Hospital

2.1- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


El infarto agudo de miocardio se produce como consecuencia de la oclusin trombotica de
las arterias coronarias o sus ramas teniendo como resultado isquemia y muerte del tejido
celular miocrdico.
Una adecuada terapia de urgencia que incluya tratamiento antitrobotico, manejo clnico de
las complicaciones e intervencionismo coronario disminuye considerablemente el riesgo de
muerte o discapacidad.
La correcta clasificacin del paciente, en base a determinantes clnicas individualizadas,
permiten una adecuada toma de decisiones y simplifican el enfoque teraputico, lo cual se
traducirse en beneficios directos sobre el pronostico general del paciente.
La escala de Killip es una herramienta de alto valor pronostico y fcil aplicacin que
permite clasificar al paciente con infarto agudo de miocardio en 4 grupos segn las
caractersticas clnicas encontradas, y a su vez el pronstico de mortalidad luego de 30
das.
Durante las prcticas realizadas como Internos de medicina pudimos evidenciar la falta de
aplicacin de herramientas pronosticas que permitan orientar el accionar teraputico y
pronostico en los usuarios con esta patologa .
Por lo expuesto anteriormente se plantea lo siguiente:

Cul es el valor pronstico de la escala Killip en infarto agudo de miocardio en usuarios


del subproceso de emergencia del Hospital general Jipijapa, junio-agosto del 2016?

2.1.1- SUBPREGUNTAS
Cuales son las caractersticas generales de la poblacin de estudio?.

Cul es la la tasa de mortalidad en 30 das tras el infarto agudo de miocardio en la


poblacin de estudio ?.

Cul el valor pronstico de la escala de Killip sobre la mortalidad a los 30 das tras un
infarto agudo de miocardio?.

Mejorara el problema socializar al personal mdico y becarios de medicina del


subproceso de emergencia los resultados de esta investigacin.?

2.2- ANTECEDENTES
La clasificacin pronostica de los pacientes con infarto agudo de miocardio ha generado
mucho inters en los ltimos aos

debido a sus posibles efectos positivos sobre la

organizacin conductual del profesional y el enfoque teraputico, orientados a simplificar


las estrategias y disminuir demoras.
A lo largo de la historia se han desarrollado scores que permiten estratificar a los pacientes
en varios grupos, cada uno con constantes pronosticas de mortalidad especfica en un
tiempo determinado.
Actualmente existen algunos sistemas de clasificacin sin embargo los ms usados han
sido la escala TIMI, para el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST; la
escala CADILLAC que permite calcular el riesgo de mortalidad a los 5 aos tras el evento
agudo y el GRACE SCORE que permite determinar la posibilidad de muerte luego de 6
meses tras el evento. (Tang EW, 2007) (Simona Littnerova, 2015)
Estas escalas has sido constantemente evaluadas en estudios aleatorizados mostrando
resultados positivos no solo en su valor pronstico si no como herramientas tiles en la
prctica clnica que permitan facilitar los procesos orientados a la eleccin de la terapia
ptima con claros beneficios en la morbimortalidad tarda de los pacientes
La clasificacin de Killip ofrece la ventaja de ser una herramienta de fcil aplicacin, que
no requiere de variables complejas ni clculo de factores de riesgo asociados, esto permite
una rpida aplicacin con un alto valor pronstico sobre la mortalidad a los 30 das tras un
infarto agudo de miocardio.
En nuestro pas y en los sistemas de salud pblica no est protocolizado el uso de estos
mtodos de clasificacin ni estudiado su valor pronostico en nuestra poblacin.

2.3- JUSTIFICACION
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Latinoamrica. Datos
de la Organizacin Mundial de la Salud indican que en la regin est en curso una epidemia
de enfermedad cardiovascular de grandes proporciones.
El infarto agudo de miocardio es la complicacin mas grave de la enfermedad coronaria
y es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y costo sanitario en nuestro
pas, ademas el infarto agudo de miocardio representa una de las causas mas frecuentes de
ingreso hospitalario en el subproceso de emergencia del Hospital Jipijapa.
Evidencia basada en estudios recientes han asociado la correcta clasificacion clnica del
paciente con una disminucin importante de la tercera demora, facilitacin de organizacin
diagnstica y teraputica por parte de los profesionales y un claro beneficio sobre la
morbimortalidad y el pronstico general del paciente. (T. Kimball, 2007)
La clasificacion de Killip es una herramienta pronostica cuyo valor predictivo ha sido
demostrado en varios ensayos clnicos, sin embargo no se han realizado estudios a nivel
local que permitan evidenciar su valor pronostico en nuestra poblacin.
Lo expresado con anterioridad resalta la importancia de la realizacin de este estudio,
debido a la necesidad de contar con evidencia clnica del valor pronostica de la escala de
Killip y motivar el uso y aplicacin de esta herramienta con el objetivo de mejorar el
manejo integral de los pacientes que padecen de esta patologa.

Los resultados de esta investigacion tendran un impacto positivo para los usuarios
atendidos en el subproceso de emergencia de emergencia del Hospital General Jipijapa,
dichos resultados sern de importancia tambin para el personal mdico y estudiantes que
cursan su internado rotativo, ya que permitir ampliar sus conocimientos sobre la
aplicacin de herramientas pronosticas.

El presente trabajo de investigacin es posible de realizar porque se cuenta con la


predisposicin e inters de los investigadores, informacin bibliogrfica adecuada, el
tiempo suficiente para su realizacin y los recursos materiales y econmicos necesarios
para mismo.

2.5- OBJETIVOS
2.5.1- OBJETIVO GENERAL

Determinar el valor pronstico de la escala killip en infarto agudo de miocardio en


usuarios del subproceso de emergencia del Hospital General Jipijapa,junio-agosto 2016.

2.5.2- OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar las caractersticas generales de la poblacin de estudio.


Determinar la tasa de mortalidad en 30 das tras el infarto agudo de miocardio en la
poblacin de estudio
Identificar el valor pronstico de la escala de Killip sobre la mortalidad
a los 30 das tras un infarto agudo de miocardio.
Socializar al personal mdico y becarios de medicina del subproceso de emergencia los
resultados de esta investigacin.

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3- MARCO REFERENCIAL
La enfermedad coronaria es la causa individual ms frecuente de muerte en todos los
pases del mundo. Ms de 7 millones de personas mueren cada ao como consecuencia de
la cardiopata isqumica, lo que corresponde a un 12,8% de todas las muertes. Uno de cada
6 varones y una de cada 7 mujeres en Europa morirn de infarto de miocardio. (Widimsky
P, 2010)
La valoracin pronstica en los pacientes con cardiopata isqumica debe ir encaminada
bsicamente a estratificar los enfermos en grupos de bajo, medio y alto riesgo de presentar
complicaciones durante su evolucin y acortar los tiempos en las tomas de decisiones y
conductas de tratamiento. (Berman DS, 2000)
La evolucin despus de un infarto de miocardio depende de mltiples factores 2-36: las
caractersticas del propio paciente antes del infarto variables como edad, estado fsico,
infarto previo, hipertensin, diabetes, tabaquismo e insuficiencia cardaca, el tiempo de
inicio del tratamiento, las arritmias ventriculares, la funcin ventricular izquierda y la
isquemia residual, entre otras. (Marchioli R, 2001)
La mortalidad media de los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio y no han
presentado complicaciones durante la fase aguda suele estar comprendida entre el 1 y el
5%, de aqu la importancia de delimitar a los pacientes de alto riesgo entre estos enfermos
con infarto no complicado, los cuales podran beneficiarse de una revascularizacin
coronaria.
La disfuncin ventricular izquierda y la isquemia miocrdica son los principales
mecanismos fisiopatolgicos que determinan el pronstico, se ha demostrado que la
evolucin de un primer infarto de miocardio no complicado durante el primer ao (CandellRiera J, 2007) y a los 5 aos (Olona M, 2005) viene determinada bsicamente por estos
factores.
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Ms de un 80% de las complicaciones graves postinfarto tienen lugar durante el primer


mes de evolucin, la mayor parte de las guas de actuacin postinfarto recomiendan
practicar las exploraciones encaminadas a valorar estos factores antes del alta hospitalaria.
(Candell-Riera J C.-C. J.-L.-A., 2000)
En 1967, Killip y Kimball publicaron un artculo que ayud a confirmar el papel de la
unidad coronaria como una herramienta importante en el manejo de los pacientes con
infarto agudo de miocardio. (Mandelzweig L, 2004) Afirmaban que la ventaja principal de
dicha unidad especializada es el reconocimiento oportuno y el tratamiento inmediato de las
arritmias que amenazan la vida. Lo ms importante, este estudio de referencia establecido
un mtodo para la estratificacin del riesgo temprano, o clasificacin, de los pacientes
ingresados en las UCIC con IAM, con el tiempo designado como la clasificacin de Killip,
pero quizs mejor expresado como la clasificacin o el ndice de Killip y Kimball (lvarezSabin J, 2006)
En su artculo de referencia, Killip y Kimball describieron su experiencia con 250
pacientes con IAM tratados en una unidad de cuidados intensivos especializada. Los
pacientes con diagnostico confirmado por electrocardiografa. cada grupo se subdivide
segn la gravedad de la insuficiencia cardaca, en particular con respecto a la presencia o
ausencia de shock cardiognico. El primer anlisis de la mortalidad y morbilidad de datos
se establece despus de ocho meses.
La tasa de mortalidad se redujo de 26% en los pacientes tratados en una sala regular a
7% para los pacientes tratados en cuidados intensivos. (T. Kimball, 2007)
Otro aspecto til del artculo de Killip y Kimball fue el desarrollo del ndice de
insuficiencia cardaca. Fue un intento de desarrollar una clasificacin de cabecera de la
integridad de la funcin ventricular izquierda. Se demostr una relacin directa entre la
clasificacin y la mortalidad. Un nmero de estudios posteriores parecen haber validado
este ndice. (Canalejo, 2006)

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4- VARIABLES A ESTUDIAR

VARIABLE INDEPENDIENTE
Infarto agudo de miocardio

VARIABLE INDEPENDIENTE
Escala de Killip

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5- DISEO METODOLGICO
5.1- TIPO DE INVESTIGACION

Prospectiva, propositiva , descriptiva y de observacin.

5.2- POBLACIN DE ESTUDIO

5.2.1- UNIVERSO

Lo constituyen los usuarios diagnosticados con infarto agudo de miocardio en el


subproceso de emergencia del Hospital General Jipijapa, que cumplieron con los criterios
de inclusin.

5.2.2- CRITERIOS DE INCLUSIN

Infarto agudo de miocardio confirmado por electrocardiografia y marcadores


bioquimicos.

5.2.3- CRITERIOS DE EXCLUSIN

Usuarios con dolor toraccico no cardiolgico

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5.4- PLAN DE RECOLECCIN DE INFORMACIN


Previa autorizacin de las autoridades del Hospital General Jipijapa del canton Jipijapa,
poniendo en conocimiento los objetivos del mismo; se procedera a realizar la seleccin de
los usuarios segn los criterios de inclusin.
La recoleccin de informacin necesaria para el estudio se realizara a travez de una ficha
de observacion elaborada por los investigadores,dicha informacion se obtendra de los
formularios de las historias clinicas del Hospital General Jipijapa ; entre ellos la historia
clinica o formulario 003, el registro de atencion de emergencia o formulario 008 y un
seguimiento personalizado sobre la supervivencia a los usuarios luego de 30 dias tras el
evento.

5.4.1- PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos se procesaran a travs de un formulario desarrollado por los investigadores,


con la informacin obtenida de las historias clnicas de los pacientes que se incluyeron en el
estudio.

5.4.2- ANLISIS DE DATOS

Para el anlisis de los datos obtenidos se realizara una estadstica descriptiva en base a
porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y de sus combinaciones de
mayor importancia.

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5.4.3- TABULACIN

Los datos se tabularan empleando el software Microsoft Exel 2013.

5.7- METODOS TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION

5.7.1 METODOS
Ficha observacional con los datos clinicos de los registros de atencion de emergencia para
categorizar a los usuarios del estudio segn la clasificacion de Killip.

5.7.2- TECNICAS
Fichas autoaplicadas.

5.7.3- INSTUMENTOS
Calculo mediante software estadistico.

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6- RESULTADOS ESPERADOS

Determinar

los factores de riesgo

asociados a la enfermedad coronaria isquemica

medieante el analisis de las caracteristicas generales de la poblacion a estudiar.

Definir la tasa de mortalidad de los usuarios en el estudio a travez de un seguimiento que se


realizara a los 30 dias tras p adecer el infarto.

Definir el valor pronostico de la escala de Killip mediante el analisis del pronostico inicial
con la tasa de mortalidad real a los 30 dias tras el infarto.
Establecer una estrategia educativa al personal medico y estudiantil del area de emergencia
sobre el uso de herramientas pronosticas .

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7- CRONOGRAMA

ACTIVIDADES

TIEMPO EN MESES
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Elaboracin y
presentacin del
proyecto
Estructuracin de
instrumentos
Investigacin del
marco terico
Aplicacin de
instrumentos de
trabajo, tabulacin
de los resultados y
elaboracin de
cuadros
estadsticos
Presentacin del
trabajo
Sustentacin de la
investigacin

RECURSOS
HUMANOS

PRESUP
O
MATERIALES

USD. 30
Autores del proyecto
Autores del proyecto
Autores/tribunal de
tesis

Documentos/ internet
Instrumentos/documento USD. 20
s
textos, folletos, internet, USD. 20
copias

USD. 30

Autores/poblacin
involucrada

Instrumento

Autores y tribunal

trabajo, empastado,
anillados

Autores y tribunal

Tesis final

USD. 12
USD. 0

USD. 11

TOTAL

18

8- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

lvarez-Sabin J, M. J. (2006). Stroke Scale and its adaptation to Spanish.


Neurologia, 192-22.
Berman DS, G. G. (2000). Clinical applications of nuclear cardiology. Futura
Publishing, 1-71.
Canalejo, J. (2006). Infarto agudo de miocardio. Clasificacin de Killip . 17.
Candell-Riera J, C.-C. J.-L.-A. (2000). Guas de actuacin clnica de la Sociedad
Espaola de Cardiologa. Cardiologa nuclear: Bases tcnicas y
aplicaciones clnicas. Rev Esp Cardiol , 190.
Candell-Riera J, P.-M. G. (2007). Uncomplicated first myocardial infarction:
Strategy for comprehensive prognostic studies. J Am Coll Cardiol.
Mandelzweig L, B. A. (2004). The second Euro Heart Survey on acute coronary
syndromes: characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS
in Europe and the Mediterranean Basin. EurHeart Journal, 156-169.
Marchioli R, A. F. (2001). Assessment of absolute risk of death after myocardial
infarction by use of multiple-risk-factor assessment equations. Eur Heart
J, 24.
Olona M, C.-R. J.-M. (2005). Strategies for prognostic assessment of
uncomplicated first myocardial infarction: A 5-years follow up study. J Am
Coll Cardiol, 48-54.
Simona Littnerova, P. K. (2015). GRACE Score among Six Risk Scoring Systems
(CADILLAC, PAMI, TIMI, Dynamic TIMI, Zwolle) Demonstrated the Best
Predictive Value for Prediction of Long-Term Mortality in Patients with STElevation Myocardial Infarction. Vincenzo Lionetti, Academic Editor, 19.
T. Kimball, T. K. (2007). Tratamiento del infarto agudo de miocardio en la unidad
de cuidados intensivos coronarios. Elsevier, 145-152.
Tang EW, W. C. (2007). Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)
hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post
acute coronary syndrome. American Heart Journal, 145. Obtenido de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17174633

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Widimsky P, W. W. (2010). Reperfusion therapy for ST elevation acute


myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30
countries. Eur Heart Journal, 57-60.

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