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TALLER DIABETES TIPO I

Lea el texto adjunto y basndose en el, responda las siguientes preguntas


de acuerdo a los grupos de estudio asignados
1. Que es la diabetes tipo 1?
2. Cuales son las edades en las cuales aparece la diabetes tipo 1 con mayor
frecuencia?
3. Cual es la prevalencia y la incidencia de diabetes tipo 1 en Colombia?
4. Cual es el objetivo del tratamiento y cuales son sus pilares?
5. Cuales son los sntomas y signos clnicos iniciales de diabetes en los
nios?
6. Qu ocurre si no se inicia el tratamiento oportunamente constituyndose en
la complicacin mas grave que podra tener un nio con diabetes tipo I?
7. Cuales son los factores externos que pueden actuar como
desencadenantes de la sintomatologa en un nio con diabetes tipo I?
8. Cuales son las complicaciones mas frecuentes ?
9. Ademas de la sintomatologa, que niveles de glicemia se consideran
diagnsticos de diabetes ?
10. Que criterios definen la cetoacidosis?
11. Cuales son los sntomas de cetoacidosis?
12. Tenga en cuenta que el manejo inicial del paciente diabtico tipo I
depender del estado clnico en el que se encuentre, teniendo siempre
como primera medida la rehidratacin endovenosa.
Lea y analice el manejo de la cetoacidosis diabtica y extracte las acciones
que el profesional de enfermera debe realizar ante sta situacin
13. Cuales son los tipos de insulinas? Realice el cuadro especificando inicio de
accin, pico de accin, y duracin

DESARROLLO
1. La Diabetes Tipo 1 es una enfermedad endocrina caracterizada por la
destruccin de las clulas beta del pncreas, que usualmente conduce a
una deficiencia de insulina absoluta. Su causa puede ser de origen
autoinmune o idioptico.
2. Con mayor frecuencia el diagnostico de diabetes tipo 1 se realiza antes de
los 16 aos, con una incidencia mayor entre los 10 y 12 aos y una menor
entre los 5 y 6 aos.
3. La prevalencia de diabetes en Colombia es de 4.8 % con una incidencia de
diabetes tipo 1 de 1.3 % por cada 100.000 habitantes.
4. El objetivo del tratamiento es lograr una estabilidad metablica que retarde
la aparicin de complicaciones, disminuya el nmero de hospitalizaciones,
el ausentismo y la desercin escolar, permitiendo llevar una vida adecuada
y con calidad.
Sus tres pilares bsicos son:

Insulina.
Dieta.
Ejercicio fsico.

5. Los sntomas y signos clnicos iniciales de diabetes en los nios


inicialmente son poliuria, polidipsia, astenia, prdida de peso. La polifagia
es rara en nios, si no se inicia de manera oportuna el tratamiento puede
aparecer la Cetoacidosis diabtica (20 % de los casos son la forma de
presentacin de la diabetes tipo 1).
6. Si no se inicia el tratamiento oportunamente la hiperglicemia conllevar a
una Cetoacidosis diabtica que constituye en la complicacin ms grave
que podra tener un nio con diabetes tipo I, ya que causa una afeccin
extensa en todos los sistemas orgnicos.
7. Los factores externos que pueden actuar como desencadenantes de la
sintomatologa en un nio con diabetes tipo I son fenmenos infecciosos
especialmente virales (rubola, coxsakie) que agravarn el proceso
inmunolgico ya iniciado, alimentos ahumados (por la presencia de
nitrosaminas)
8. Las complicaciones de la diabetes se originan por la hiperglucemia,
causando una afeccin extensa de prcticamente todos los sistemas
orgnicos. Se caracteriza por una microangiopata por el engrosamiento de
la membrana basal capilar, una macroangiopata por la presentacin de
ateroesclerosis acelerada, neuropata que afecta los sistemas nerviosos

perifrico y vegetativo, alteracin neuromuscular con atrofia muscular, y una


disminucin de la respuesta celular a la infeccin.
Las alteraciones ms frecuentes son (6):
Hipoglucemias
Infecciones
Alteraciones del crecimiento y desarrollo
Nefropatas
Oftalmopatas
Dislipidemias y enfermedades cardiovasculares
Neuropata diabtica
Pie diabtico: muy extico en pediatra

9. Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl.


10.
Algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave
Glucosuria positiva
Cetonuria positiva
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl.

11.

sed intensa (polidipsia)


deshidratacin
necesidad de orinar abundantemente (poliuria)
aliento afrutado (olor a manzana)
nauseas
vmitos
dolor abdominal
hiperventilacin (respiracin de Kussmaul) que se caracteriza por una alta
frecuencia respiratoria y el gran volumen corriente de cada respiracin, que
le da una caracterstica de suspiro, choque (taquicardia, mala circulacin
perifrica, moteado y cianosis perifrica)
Mejillas ruborizadas debida a la acidosis
disminucin del nivel de conciencia (desorientado, semicomatoso) que
puede derivar en edema cerebral y coma
glucemia se encuentra mayor de 250 mg/dl
cetonuria y/ o cetonemia
pH menor de 7,3 y bicarbonato menor de 15 mEq/lit)


12.
1. reanimacin hdrica
2. remitir a un nivel superior de atencin lo ms pronto posible (3 o 4 nivel)
3. Tiempo 0 min 10 minutos
Tomar signos vitales, peso
ABC de la reanimacin
Realizar evaluacin general: nivel de conciencia, deshidratacin, cetosis,
infeccin.
Tomar: glucometra, gases venosos, cuadro hemtico, electrolitos
(calcio, fsforo, potasio, sodio, cloro) cetonemia, BUN, creatinina, parcial
de orina y cetonuria.
Buscar foco infeccioso responsable de la descompensacin y en
paciente febril considerar cultivos.
Canalizar dos venas: una para LEV, la otra para extraccin de muestras.
Empezar lquidos evitando los lquidos hipotnicos y con glucosa Bolo
de SSN 20 cc/kg, para recuperar el volumen extracelular y estabilizar
signos vitales. Tener en cuenta las necesidades basales (1500
cc/m2/da), el dficit previo (100-150cc/kg) y las prdidas actuales. El
dficit previo se repondr la mitad en doce horas y el resto en 24 horas.
El control de lquidos requiere de supervisin horaria del estado de
hidratacin y es susceptible de cambio.
4. Tiempo 15 min
Completar examen fsico a fondo signos vitales, revaluar hidratacin,
estado de consciencia, buscar foco infeccioso
Considerar antibiticos si es indicado
Continuar balance hdrico.
5. Tiempo 30 min
Si pH < 7.3 y glucemia > 250mg/dl: empezar infusin de insulina
cristalina a 0.05 - 0.1 u /kg/hr, sin sobrepasar 3U/h (Dilucin: 100cc SSN
+ 10 U insulina cristalina; 1cc = 0.1 U)
Cuando la glucemia sea inferior a 250mg/dl adicionar al manejo DAD 5%
con electrolitos.
No suspender goteo de insulina mientras el paciente est acidtico o
con cetonemia, independientemente del nivel de glicemia.
Si la glucemia es < 250mg/dl o est bajando ms rpido de 100mg/dl/h
hay que aumentar la infusin de dextrosa pero no disminuir la insulina.
6. Tiempo 30-60 min
Continuar hidratacin
Iniciar potasio si es necesario teniendo en cuenta los niveles sanguneos
. Si el paciente est en anuria no administrar potasio
7. Tiempo 60 min
Signos vitales , glucometra, repetir electrolitos, gases arteriales,
cetonemia y cetonuria

Monitoreo las primeras 6 h


Glucometra cada hora
Gases venosos, glicemia central, electrolitos (Sodio, potasio y cloro)
cada 2 h
8. Educacin sobre una dieta adecuada y ejercicio

13.

INSU
PREPARACION

INI
PIC
DURA
LINA
CIO DE O
DE CION DE LA
ACCION
ACCION
ACCION

HUM
Accin corta o
30

2-4
5-8
ANA
rpida(Cristalinaregular.
min-1h
horas
horas
Humulin R)

Accin intermedia
1-3
8

12-16
(isofana) NPH. Humulin horas
horas
horas
N

Accin intermedia
1
6

< 24
(lente)
2,5 horas -15 horas horas

ANA
Accin ultrarrpida
10-
1-3
3-5
LOGA
Aspart
(novorapid), 20 min
horas
horas
glulisina
(apidra),lispro
(humalog)

Basal accin
2-4
nin
24
prolongada(Glargina
horas
guno
horas
-Lantus)

Basalaccin
1-2
nin
20- 24
prolongada (Detemir - horas
guno
horas
levemir)