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2015

ATUALIZADO E ADAPTADO POR

1 PARTE
COMPETNCIAS DO AGENTE DE SOCORROS URGENTES

Realizar o exame primrio, avaliando condies de vias areas, respirao, circulao e


nvel de conscincia, convocar o Servio de APH quando for o caso.
Obter informaes do paciente e da cena do acidente e observar sinais diagnsticos:
respirao, pulso, cor da pele, nvel de conscincia,
Manter vias areas permeveis com manobras manuais.
Realizar manobras de reanimao pulmonar e cardiorrespiratria.
Controlar sangramento externo evidente;
Mobilizar e remover grandes traumatizados, com proteo da coluna cervical
CAPTULO I
ANATOMIA E FISIOLOGIA
1. DEFINIES
Anatomia a parte da Biologia que estuda a forma e estrutura do corpo humano,
Anatomia, palavra grega, significa corte em partes, ou seja, corte e separao, sem prejuzo
dos seus componentes.
Fisiologia a cincia que estuda o funcionamento das diferentes partes do corpo.
1.1. Sistemas que compem anatomia humana so:
Sistema circulatrio: estuda o corao e vasos para a circulao do sangue;
Sistema tegumentar: estuda a pele e os anexos (unhas, glndulas e plos);
Sistema endcrino: trata das glndulas que segregam hormnios, os quais so
derramados na corrente sangunea;
Sistema esqueltico: estudo dos ossos, cartilagem e das conexes articulares;
Sistema muscular: estuda os msculos e sua contrao e a movimentao dos ossos,
atravs das articulaes;
Sistema respiratrio: estuda a fixao do oxignio no sangue e respectiva eliminao
do gs carbnico;
Sistema urinrio: trata da formao e eliminao da urina;
Sistema Genital: estuda os rgos sexuais, localizados na pelve;
Sistema digestivo: estuda a absoro e aproveitamento pelo organismo de substncias
alimentares, que asseguram e mantm seus processos vitais;
Sistema nervoso: estuda uma rede de comunicao eletroqumicas corpo;
Sistema sensorial: tratam dos rgos que se destinam captao das sensaes, como
olhos, orelhas, nariz, boca e tato.

2. A FORMA DO CORPO HUMANO PARA ESTUDO


O corpo humano deve ser considerado na posio ereta, de frente para o observador,
membros superiores ao longo do corpo e as palmas das mos voltadas para frente.

3. CONSTITUIO GERAL DO CORPO HUMANO


A clula a unidade bsica na constituio dos seres vivos. Um agrupamento de clulas
constitui um tecido. A reunio de vrios tecidos constitui um rgo, que se agrupam para
formar um aparelho ou sistema.
Todas as clulas necessitam de oxignio e nutrientes, sem os quais entra em sofrimento,
podendo esse sofrimento resultar em morte. morte das clulas segue-se morte dos tecidos,
rgos e do prprio ser vivo.

Clulas Tecidos rgo Aparelho ou Sistema Organismo.

4. DIVISO DO CORPO HUMANO


Cabea: Crnio e Face

Tronco: Pescoo, Trax, Abdome.


Membros Superiores: ombro, brao, antebrao, mo (funo de ataque e defesa);
Membros Inferiores: quadril, coxa, perna, p (locomoo do corpo).

Crnio
Cabea
Face

Ombro
Brao
Antebrao
Mo

Superiores

Membros
Pescoo
Tronco

Trax
Abdome

Quadril
Coxa
Perna
P

Inferiores

5. CAVIDADES DO CORPO HUMANO


Cavidade craniana: o espao dentro do crnio e contm o encfalo.
Cavidade espinhal similar a um longo cilindro contm a medula espinhal.
Cavidade torcica: contm a traquia, os brnquios e os pulmes, o corao, a aorta, e
outros vasos sangneos, o esfago e nervos.
Cavidade abdominal: contm o estmago, o fgado, a vescula biliar, o intestino delgado,
parte do intestino grosso (clon e ccum), o pncreas e o bao. Os dois rins esto na parte
posterior da cavidade abdominal.
Cavidade plvica: contm os rgos reprodutores, a bexiga e a parte inferior dos
intestinos.
6. PLANOS ANATMICOS
Para efeitos de estudo utilizam-se vrios planos de diviso do corpo, os chamados planos
anatmicos:
6.1. Plano Sagital Mediano
um plano imaginrio que passa longitudinalmente atravs do corpo e o divide em metades
direita e esquerda.

6.2. Plano Frontal ou Coronal


todo plano que intercepta o plano sagital mediano em ngulo reto e divide o corpo em
metades anterior e posterior.
6.3. Plano Transversal ou Horizontal
Todo plano que divide o corpo em metades superior e inferior.

Plano Sagital
Plano Coronal

Plano transversal

CAPTULO II
CINEMATICA DO TRAUMA
A equipe que atende a um politraumatizado deve ter dois tipos de leses em mente.
Aquelas facilmente identificveis ao exame fsico, permitindo tratamento precoce.
Ou as leses ditas potenciais, ou seja, no so bvias ao exame mas podem estar
presentes pelo mecanismo de trauma sofrido pelo paciente.

Quando bem interpretada pela equipe, tem-se a suspeita de mais de 90% das leses antes de
ter contato direto com o paciente.
1. A HISTRIA NO TRAUMA DIVIDE-SE EM TRS FASES:
1.1. Pr-impacto: so os eventos que precedem o acidente, tais como ingesto de lcool e ou
drogas, condies de sade do paciente (doenas preexistentes), idade, etc. Estes dados tero
influncia significativa no resultado final.
1.2. Impacto: deve constar o tipo de evento traumtico (coliso automobilstica,
atropelamento, queda, ferimento penetrante, etc.).
1.3. Ps-impacto: ela se inicia aps o paciente ter absorvido a energia do impacto.
As informaes coletadas nas fases de pr-impacto e impacto so utilizadas para
conduzir as aes pr-hospitalares na fase de ps-impacto. A ameaa vida pode ser rpida ou
lenta, dependendo em parte das aes tomadas nesta fase pela equipe de resgate.
Portanto, as informaes colhidas pelas equipes a respeito dos danos externos e internos do
veculo constituem-se em pistas para as leses sofridas pelos seus ocupantes. Com isto, a
identificao das leses ocultas ou de diagnstico mais difcil so facilitadas, permitindo
tratamento mais precoce reduzindo-se a morbi-mortalidade dos pacientes. Algumas
observaes so muito comuns, tais como:
Deformidades do volante de direo, sugerindo trauma torcico,
Quebra com abaulamento circular do parabrisas indicando o impacto da cabea, o que
sugere leso cervical e craniana,
Deformidades baixas do painel de instrumentos sugerindo luxao do joelho, quadril ou
fratura de fmur.
2. ENERGIA E LEIS FSICAS
A fim de entender e interpretar as informaes obtidas na histria faz-se necessrio
considerar algumas leis fsicas:
Um corpo em movimento ou em repouso tende a ficar neste estado at que uma energia
externa atue sobre ele (1 Lei de Newton).
A energia nunca criada ou destruda, mas sim, pode mudar de forma. As formas mais comuns
so mecnicas, trmica, eltrica e qumica.
3. CAVITAO

Defini-se como o deslocamento violento dos tecidos do corpo humano para longe do
local do impacto, devido transmisso de energia. Este rpido movimento de fuga dos tecidos
a partir da regio do impacto leva a uma leso por compresso tecidual e tambm distncia,
pela expanso da cavidade e estiramento dos tecidos.
Este fenmeno gera dois tipos de cavidades (ou deformaes).
As cavidades temporrias so formadas no momento do impacto, sendo que os
tecidos retornam a sua posio prvia aps o impacto. Este tipo de cavidade no
visto pela equipe de resgate e nem pelo mdico ao exame fsico.
As cavidades permanentes: Elas so causadas pelo impacto e compresso dos tecidos
e podem ser vistas aps o trauma.
4. LESES POR MUDANA DE VELOCIDADE
A mudana brusca de velocidade, cria uma grande acelerao ou desacelerao podendo
causar leses em diferentes partes do corpo.
4.1. Cabea: O impacto do crnio com algum anteparo, leva desacelerao brusca do
mesmo. Com isto, o crnio pra, mas o crebro continua a se mover para frente. A parte do
crebro mais prxima do local de impacto sofre compresso, contuso ou lacerao. Os sinais
de suspeita dessas leses so:
As contuses visveis no couro cabeludo e face e,
Quebra do parabrisas do veculo, formando um abaulamento circular no vidro.
4.2. Pescoo: O crnio muito forte para absorver os impactos sofridos. Entretanto, sendo a
coluna cervical muito mais flexvel, no tolera grandes presses de impacto sem sofrer
angulaes ou compresses. Movimentos de hiperextenso ou hiperflexo do pescoo levam
as angulaes importantes, podendo resultar em fraturas ou deslocamentos das vrtebras. As
compresses com as vrtebras alinhadas podem resultar em esmagamento de corpos
vertebrais. Todas estas leses podem desestabilizar a coluna, permitindo a coliso dessas
estruturas com a medula espinhal, causando leses irreversveis.
4.3. Trax: Impactos na regio do trax atingem inicialmente o esterno. Ele absorve grande
parte da energia e para abruptamente. No entanto, a parede posterior do trax e os rgos na
cavidade torcica continuam a se mover para a frente. O corao e a aorta ascendente so
relativamente soltos na cavidade torcica, mas a aorta descendente firmemente fixada
parede posterior. Cerca de 80% dos pacientes morrem no local do acidente. Do restante, um
tero morre 06 horas aps, um tero morrem em 24 horas, e um tero vive por 03 dias ou

mais. Portanto, pelo mecanismo de trauma, deve-se suspeitar pelo tipo de leso, permitindo
investigao e tratamento em tempo hbil.
4.4. Parede torcica resulta freqentemente em pneumotrax. Isto porque h um fechamento
involuntrio da glote no momento do impacto, aumentando a presso dos pulmes durante a
compresso, levando ruptura. Isso pode ser comparado ao que ocorre quando estouramos
um saco de papel cheio de ar entre as mos.
4.5. Abdome: Quando h uma desacelerao brusca as vsceras abdominais continuam a se
movimentar para a frente. Com isso gera-se uma fora de cisalhamento nos locais de fixao
dos rgos, geralmente localizados nos seus pedculos (rins, bao, e intestinos delgado e
grosso). O fgado tambm pode sofrer laceraes na regio do ligamento redondo. Isto porque
fixado principalmente no diafragma.
Fraturas plvicas podem levar leses de bexiga e de vasos da cavidade plvica. Alguns rgos
podem ser comprimidos contra a coluna vertebral (pncreas, bao, fgado e rim).
5. COLISES DE VECULOS AUTOMOTORES
5.1. Coliso do ocupante
Quando um veculo se choca contra um obstculo fixo, ocorrem duas colises.
A primeira entre a vtima e o veculo e a,
Segunda entre os rgos da vtima e a estrutura de seu corpo.
As colises automobilsticas podem ser:
Impacto frontal e traseiro
Impacto lateral e angular
Capotamento
Ejeo
5.1.1. Impacto frontal: corresponde coliso contra um obstculo que se encontra frente
do veculo. Se o ocupante no estiver utilizando o cinto de segurana, ele ir se chocar contra
alguma parte do veculo ou ser ejetado para fora do veculo.
5.1.2. Impacto lateral: se refere s colises do lado do veculo capazes de imprimir ao
ocupante uma acelerao que o afasta do ponto de impacto. Dele podem resultar leses
semelhantes s do impacto frontal, mas alm destas, podem ocorrer leses de compresso do
tronco e de pelve do lado de coliso.
5.1.3. Impacto traseiro: geralmente este impacto ocorre quando um veculo parado atingido
por trs por outro veculo. Nestas condies o assento carrega o tronco dos ocupantes para a

frente com grande acelerao, mas a cabea no acompanha este movimento, ocorrendo uma
hiperextenso do pescoo. Este tipo de leso evitado com o uso correto do suporte de
cabea.
5.1.4. Capotamento: nestas situaes, o ocupante se choca contra qualquer parte da cabine,
causando deslocamentos violentos e mltiplos, o que leva leses mais graves.
5.1.5. Ejeo: a vtima nestes casos sofre leses decorrentes da ejeo do veculo
propriamente dito e do seu choque com o solo. A probabilidade de leses aumenta em mais de
300% e h grandes chances de ocorrer leses ocultas.
5.2. Colises de motocicletas
Podem ocorrer leses por compresso, acelerao/desacelerao e cisalhamento. Porm,
menor ser o risco de ocorrerem, quanto maior for o nmero de equipamentos de proteo
utilizados no momento do impacto (ex. capacete, botas, luvas, roupas, etc.)
Os mecanismos de leso so:
5.2.1. Impacto frontal/ejeo: quando a roda dianteira se choca contra um anteparo, a
motocicleta para subitamente. Obedecendo a 1 Lei de Newton, o motociclista continua seu
movimento para a frente, at bater contra um objeto ou com o solo. Durante esta projeo, sua
cabea, trax ou abdome podem se chocar contra o guidom. Se for ejetado da motocicleta,
seus membros inferiores, batem no guidom podendo levar a fraturas bilaterais de fmur.
Posteriormente ao se chocar com o solo, mltiplas leses podem ocorrer.
5.2.2. Impacto Lateral/ejeo: podem ocorrer as mesmas leses do impacto lateral em um
automvel. Porm so muito freqentes as fraturas e esmagamentos dos membros inferiores.
Se for ejetado da moto, pode sofrer mltiplas leses.
5.2.3. Derrapada Lateral: neste mecanismo, o motociclista pode sofrer graves abrases e at
mesmo avulses dos tecidos.
5.3. Colises de Pedestres
As leses ocorrem em trs fases:
5.3.1. Impacto com o pra-choque dianteiro: depende diretamente da altura do pra-choque
e da vtima. Geralmente em adultos as leses costumam acometer regies entre as pernas e a
pelve. Em crianas as leses torcicas e abdominais so mais comuns.
5.3.2. Impacto com o cap e pra-brisas: ocorrem leses do tronco e cabea.
5.3.3. Impacto com o solo: leses de cabea e coluna.

6. LESES POR TRAUMA


6.1. Trauma Fechado
As foras fsicas, cavitao e permuta de energia so similares nos traumas penetrantes
e fechados. Mas quando a energia concentrada em uma pequena rea, ela pode exceder a
tenso superficial do tecido e penetr-lo. Em ambos os tipos de trauma, ocorre cavitao
temporria mas somente no penetrante existe a formao da cavitao permanente. No trauma
fechado, duas foras esto envolvidas no impacto:
Mudana brusca de velocidade (acelerao ou desacelerao) e
Compresso.
Elas podem ser resultantes de quedas, colises automobilsticas, acidentes com pedestres,
agresses, etc.
6.1.1. Mecanismos de Conteno
Quando o cinto de segurana posicionado adequadamente, a presso do impacto
absorvida pela pelve e trax, resultando numa diminuio drstica do nmero e gravidade das
leses. J quando posicionado de forma inadequada (acima da pelve), a presso absorvida
por tecidos moles da cavidade abdominal e retroperitnio, podendo resultar em leses por
compresso (ex. bao, fgado, pncreas, duodeno). possvel ainda ocorrer leses por
aumento da presso abdominal e por hiperflexo da coluna lombar (fraturas por compresso
anterior). Cabe ressaltar que a gravidade destas leses so ainda bem menores, se o cinto no
estivesse sendo usado. O air-bag outro dispositivo que reduz significativamente algumas
leses frontais. Ele absorve parte da energia do impacto, aumentando a distncia de parada e
consequentemente diminui a permuta de energia. A sua expanso pode causar leses no trax,
braos e face, principalmente se a vtima usar culos. Alguns veculos contam com barras
laterais de reforo
6.1.2. Quedas
Vtimas de queda esto sujeitas a mltiplos impactos e leses. Se avaliado:
Altura da queda: quanto maior a altura, maior a chance de leses;
Compressibilidade da superfcie do solo: quanto maior a compressibilidade, maior a
capacidade de deformao, aumentando a distncia de parada, diminuindo a
desacelerao.
Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto: Quando ocorre o primeiro impacto nos
ps, ocorre uma fratura bilateral dos calcneos.
6.1.3. Exploses

Esta ocorrncia no exclusiva dos tempos de guerra. Devido violncia civil, s


atividades terroristas e ao transporte e armazenamento de materiais explosivos, as exploses
ocorrem de modo rotineiro.
As exploses podem causar trs tipos de leses:
Leses primrias: resultam diretamente da onda de presso, tem maior capacidade
lesiva para os rgos que contm gs. As leses mais comuns so as rupturas do
tmpano, contuso, edema e pneumotrax quando atinge os pulmes.
Leses secundrias: resulta de objetos arremessados a distncia, que atinge os
indivduos ao redor (ex. granadas)
Leses tercirias: neste tipo, o prprio indivduo se transforma em um mssil e
arremessado contra um anteparo ou o solo.
6.1.4. Leses no esporte
Muitos esportes so capazes de levar leses graves. Elas podem ser por desacelerao,
compresso, hiperextenso, hiperflexo, etc. Isto agravado pelo grande aumento de
esportistas ocasionais ou recreacionais, os quais no tm o treinamento e tcnica
necessrios, alm da falta de equipamento de proteo.
Esportes que envolvem alta velocidade (esqui, skate, ciclismo) levam a leses similares s
causadas por motocicletas, j descritas anteriormente.
6.2. Trauma Penetrante
Quando um objeto em movimento se depara com um obstculo, ocorre uma permuta de
energia entre eles. Quando esta concentrada em uma pequena rea, ela pode exceder a tenso
superficial do tecido e penetr-lo.

CAPTULO III
SINAIS VITAIS
Os sinais vitais so indicadores das funes vitais e podem orientar o diagnstico inicial e
o acompanhamento da evoluo do quadro clnico da vtima. So eles:

Pulso Respirao Presso arterial Temperatura.


Sua verificao essencial na avaliao da vtima, devendo ser realizada
simultaneamente histria e ao exame fsico. So mais significativos quando obtidos em srie,

possibilitando o acompanhamento de suas variaes, e seus valores devem ser analisados


conforme a situao clnica.
Na obteno dos sinais vitais devemos considerar as seguintes condies:
Condies ambientais, tais como temperatura e umidade no local, que podem causar
variaes nos valores;
Condies pessoais, como exerccio fsico recente, tenso emocional e alimentao,
que tambm podem causar variaes nos valores;
Condies do equipamento, que devem estar apropriados e calibrados.
1. Pulso
Pulso a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial cada vez que o
ventrculo esquerdo se contrai. Em locais onde as artrias de grosso calibre se encontram
prximas superfcie cutnea, pode ser sentido palpao. Cada onda de pulso sentida um
reflexo do dbito cardaco, pois a freqncia de pulso equivale freqncia cardaca. Dbito
cardaco o volume de sangue bombeado por cada um dos lados do corao em um minuto.
Podem ser considerados normais os seguintes ndices de freqncia cardaca - BPMIN:

Adultos (60 a 100) Crianas (80 a 120) Bebs (100 a 160)


1.1. Taquicardia
Taquicardia o aumento da freqncia cardaca (acima de 100 bpm nos adultos). Em
vtimas de trauma pode ocorrer por hipxia ou hipovolemia.
1.2. Bradicardia
Bradicardia a diminuio da freqncia cardaca (abaixo de 60 bpm nos adultos). Nas
vtimas de trauma pode estar associada a choque neurognico. Pode estar associada tambm a
doenas primrias do corao ou doenas da tireide.
1.3. Locais para Obteno do Pulso
Os melhores locais para se palpar o pulso so onde artrias de grosso calibre se encontram
prximas superfcie cutnea e possam ser comprimidas contra uma superfcie firme
(normalmente um osso).
As artrias radiais, ao nvel dos punhos, so mais comumente usadas na checagem do
pulso em vtimas conscientes.
As artrias cartidas, ao nvel do pescoo, so normalmente usadas para palpao do
pulso em vtimas inconscientes.
Artrias femorais na raiz da coxa,
Braquial no brao,

Axilar na axila e,
Pedioso no dorso do p.
Tambm podermos medir o pulso pela ausculta cardaca, no pice ou ponta do corao, no
lado esquerdo do trax, levemente abaixo do mamilo (pulso apical).

1.4. Procedimentos para Palpao do Pulso


1) Relaxe a vtima. Para palpar o pulso radial, mantenha o brao da vtima descansando
confortavelmente, preferencialmente cruzando a parte inferior do trax. Para o pulso
carotdeo, palpe a cartilagem tireide no pescoo (pomo de Ado) e deslize os dedos
lateralmente at sentir o pulso.
2) Use dois ou trs dedos para encontrar e sentir o pulso. Use somente a ponta dos dedos e
nunca o polegar (usando o polegar o examinador poder sentir seu prprio pulso digital).
3) Evite muita presso. Pressionando forte poder interromper o pulso da vtima.
4) Sinta e conte o pulso durante 30 ou 60 segundos (se contar por 30 segundos, multiplique
por dois). Use relgio que marque os segundos.

2. Respirao
Respirao o processo atravs do qual ocorre troca gasosa entre a atmosfera e as
clulas do organismo. composta pela ventilao e pela hematose. Na ventilao ocorre a
entrada de ar rico em oxignio para os pulmes (inspirao) e a eliminao de ar rico em
dixido de carbono para o meio ambiente (expirao).
A freqncia respiratria pode variar com a idade - MRPMIN:

Adultos (12 a 20) Crianas (20 a 30) Bebs (30 a 60)


Outros fatores podem alterar a respirao como exerccios fsicos, hbito de fumar, uso
de medicamentos e fatores emocionais. Em um adulto em repouso a profundidade da
respirao ou o volume de ar inalado aproximadamente 500 ml por inspirao.
Podem ser encontradas as seguintes alteraes nos padres respiratrios:

Apnia Cessao intermitente (10 a 60 segundos) ou persistente (parada respiratria) das


respiraes;
Bradipnia Respirao lenta e regular;
Taquipnia Respirao rpida e regular;
Dispnia Respirao difcil que exige esforo aumentado.
2.1. Procedimentos para Analise da Respirao
Empregar tcnica de ver, ouvir e sentir, (7 a 10 segundos de verificao):
Se presente, ministrar imediatamente oxignio vtima;
Se ausente, iniciar a ventilao artificial.
2.2. Procedimentos gerais no local do atendimento tcnica
Empregar a tcnica de Ver, Ouvir e Sentir, atravs da seguinte forma:
a) Liberar as VAS da vtima atravs da manobra indicada;
b) Colocar o ouvido da boca e nariz da vtima voltando face para seu trax;
c) Observar os movimentos do trax;
d) Ouvir os rudos prprios da respirao;
e) Sentir a sada de ar das VAS da vtima.

3. Presso Arterial
a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias.
constituda por duas mensuraes: PA mxima (sistlica) e PA mnima (diastlica).
3.1. Sistlica: a presso mxima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias
durante a contrao do corao (sstole)
3.2. Diastlica: a presso mnima exercida pelo sangue contra as paredes internas das
artrias durante o relaxamento do corao (distole)
3.3. Tcnica empregada para aferir a presso arterial
Expor o brao da vtima acima do cotovelo, certificando se no h compresso;
Fixar o manguito do esfigmomanmetro 04 cm acima do cotovelo da vtima;
Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial do mesmo brao da vtima;
Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmhg;

Abrir a vlvula lentamente, cerca de 05 mmhg no intervalo de 03 segundos;


O som do primeiro batimento indicar a presso arterial sistlica;
Continuar permitindo a sada do ar;
O cessar do som dos batimentos indicar a presso arterial diastlica;
Remover todo o ar, soltando o manguito,
ATENO:
Na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial sistlica poder ser
medida palpando-se o pulso radial ou no membro inferior (pulso pedioso).
Evitar verificar a PA vrias vezes consecutivas no mesmo brao;
Se a vtima for hipertensa e o socorrista comear a ouvir o som dos batimentos
cardacos logo que desinflar o manguito, torne a infl-lo acima dos 200 mmhg.
3.4. Valores normais de presso arterial
Idoso acima de 50 anos

140-160/90-100 mmHg

Idade acima de 16 anos

120/80 mmHg

Idade 16 anos

118/75 mmHg

Idade 12 anos

108/67 mmHg

Idade 10 anos

100/65 mmHg

Idade 06 anos

95/62 mmHg

Idade 04 anos

85/60 mmHg

Recm Nascido (3Kg)

52/30 mmHg

O resultado poder apresentar-se:

Normal (normotenso) Alterado (hipertenso ou hipotenso)


4. Temperatura
Existem vrios fatores que influenciam no controle da temperatura corporal, sendo
influenciada por meios fsicos e qumicos e o controle feito atravs de estimulao do sistema
nervoso. A temperatura reflete o balanceamento entre o calor produzido e o calor perdido pelo
corpo. O ndice normal de temperatura de 37C, admitindo-se variaes de at 0,6C para
mais ou para menos. As crianas tm temperaturas mais altas que os adultos, porque seu
metabolismo mais rpido. Tem-se observado que a temperatura do corpo mais baixa nas

primeiras horas da manh, e mais alta no final da tarde ou no incio da noite. A temperatura
corporal pode se elevar em situaes de infeco, trauma, medo, ansiedade, etc. Exposio ao
frio e choque so causas freqentes de temperatura abaixo do normal.
CAPTULO IV
AVALIAO DA VTIMA
Antes de administrar cuidados de emergncia, preciso:
Garantir condies de segurana para a vtima e para os demais presentes na cena;

Ao mesmo tempo deve-se fazer um rpido e completo exame da vtima para


determinar a extenso das leses que causam riscos de vida;

E executar as aes de suporte necessrias.


1. AVALIAO PRIMRIA DA VTIMA
Aproximar-se da vtima, identificar-se dizendo quem voc, e que pretende ajud-la, tentar
tranqilizar a vtima e simultaneamente palpar por pulso e perguntar vtima o que aconteceu.
Nesse momento est-se iniciando a Avaliao Primria da vtima que:
Visa identificar e manejar situaes de ameaa vida;
Passos a seguir :

A = Via area com Controle Cervical


B = Respirao
C = Circulao e Controle de grandes hemorragias
D = Estado Neurolgico

S se avana para o passo seguinte aps completar o anterior.


A = Vias Areas com Controle Cervical
A primeira prioridade na abordagem do paciente traumatizado a verificao da
permeabilidade das vias areas. Deve-se pesquisar a existncia de corpos estranhos ou trauma
de face e pescoo, que podem levar obstruo das vias areas.
Durante o exame e manipulao das vias rea, deve-se tomar muito cuidado para evitar a
movimentao excessiva da coluna cervical.
Com base na histria do trauma, devemos suspeitar da existncia de leso da coluna
cervical; todos os pacientes politraumatizados, principalmente aqueles que apresentam
alterao do nvel de conscincia ou traumatismos fechados acima do nvel das clavculas, so
potencialmente portadores de leso em coluna cervical.
A cabea e o pescoo da vtima no podem ser hiperestendidos, hiperfletidos ou rodados
para o estabelecimento da permeabilidade das vias areas. Com esse objetivo, recomendam-se
s manobras de elevao do queixo e trao da mandbula. Deve-se estabelecer a imobilizao

adequada da cabea e do pescoo, com equipamentos adequados ou controle manual sobre a


cabea e o pescoo da vtima, mantendo-os alinhados.

B = Respirao
A boa ventilao envolve o funcionamento adequado dos pulmes, da parede torcica e
do diafragma. Cada um desses componentes deve ser avaliado rapidamente.
Uma vtima s consegue falar se tiver ar nos pulmes e este passar pelas cordas vocais.
Portanto se voc perguntar vtima: O que aconteceu? e a vtima responder normalmente
porque as vias areas esto permeveis (A) e a pessoa respira.
Se observar sinais que antecedem parada respiratria (respirao superficial, lenta, irregular),
mantenha-se de prontido. Se a vtima no responde normalmente, examina-se a via area:
Se obstruda - desobstruir;
Examinar a respirao: se ausente - iniciara respirao artificial. Garanta os passos A e
B para que possa avanar para o prximo passo.
C = Circulao e Controle de Grandes Hemorragias
A hemorragia a principal causa de morte ps-traumtica, porm pode ser plenamente
avaliada e tratada. Deve-se avaliar a presena de pulso em todas as vtimas; o pulso de escolha
para a avaliao o pulso carotdeo, mas tambm se pode avaliar o pulso femoral ou o pulso
radial, nos adultos, ou ainda o pulso braquial, nas crianas.
Se o pulso estiver presente, avanar para o passo seguinte (D);
Se o pulso estiver ausente iniciar manobras de reanimao cardiorrespiratria.
Nessa fase do exame preciso tambm controlar os pontos de sangramento externo
evidentes ao examinador. Isso pode ser realizado atravs da compresso direta dos ferimentos
ou aplicao de curativos compressivos.
D = Estado Neurolgico ( nvel de conscincia)

Tomadas as medidas possveis para garantir o ABC, importa conhecer o estado


neurolgico da vtima, de maneira sucinta, resumida. Realiza-se da seguinte maneira:
Verificar o nvel de conscincia da vtima: estabelecer se ela est:

Alerta Reagindo voz reagindo dor No reagindo


Verificar as pupilas da vtima: observar se elas esto:
Isocricas (iguais no tamanho), ou
Anisocricas (diferentes) no tamanho.

As vtimas que apresentarem nvel de conscincia alterado (aquelas vtimas que no


estiverem alerta) merecem observao cuidadosa dos itens (ABC), pois podem estar
apresentando leses que podem resultar em risco de vida. As vtimas com anisocricas tambm
merecem ateno cuidadosa para o ABC, pois geralmente a anisocoria resulta de alguma leso
cerebral que pode agravar a situao da vtima.
2. AVALIAO SECUNDRIA DA VTIMA
Procura de leses que no so to evidentes no momento da Abordagem Primria. S se
inicia a Abordagem Secundria aps completar e resolver todas as etapas do A-B-C-D.
Examinam-se os segmentos do corpo, procurando realizar:
Inspeo: verificando a cor da pele, a simetria das estruturas, o alinhamento, a presena
de deformidades ou sangramento;
Palpao: em busca de deformidade, rigidez, flacidez.
Proceder ao exame da cabea aos ps, observando:
2.1. Cabea:
Ferimentos ou deformidades;
Crepitao ssea;
Secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos;
Hlito;
Dentes quebrados, prteses dentrias;
2.2. Pescoo:
Ferimentos ou deformidades;

Estase jugular, comuns no pneumotrax hipertensivo e tamponamento pericrdico;


Desvio de traquia, comum em leso no pescoo ou pneumotrax hipertensivo;
Resistncia ou dor ao movimento;
Crepitao ssea;
Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
2.3. Trax e costas:
Ferimentos e deformidades;
Respirao difcil;
Alterao da expansibilidade;
Crepitao ssea;
Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.

2.4. Abdome:
Ferimentos (contuses, escoriaes, etc.);
Dor palpao;
Rigidez da parede abdominal (abdome em tbua).
2.5. Pelve e ndegas:
Ferimentos ou deformidades;
Dor palpao;
Crepitao ssea;
Instabilidade da estrutura ssea.
2.6. Extremidades inferiores e superiores:
Ferimentos ou deformidades;
Resposta neurolgica (insensibilidade, formigamentos) pra avaliar leso de nervos;
Avaliar a motricidade e a fora muscular para verificar leso de nervos e msculos;
Perfuso capilar, para avaliar leso arterial ou sinais de choque;
Verificar temperatura e colorao da pele, para avaliar leso vascular.
Durante todo o exame o examinador deve manter-se atento ao A-B-C-D.
CAPTULO V
DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS

Para que o processo de respirao se realize adequadamente, as vias areas devem estar
livres, permitindo a expirao e a inspirao. A obstruo das vias areas pode ser parcial ou
total.
Na obstruo parcial, ainda possvel a passagem de certa quantidade de ar pelas vias
areas. Nesses casos a respirao pode estar lenta, ou ruidosa, ou ainda a pessoa pode
estar com bastante dificuldade para respirar, ou tossindo.
Na obstruo total nenhum ar pode ser ouvido saindo ou entrando pelo nariz ou pela
boca, e a vtima pode apresentar colorao cinza-azulada na pele, em volta dos lbios,
orelhas, unhas e s vezes no corpo inteiro. A obstruo total das vias areas pode levar
a vtima inconscincia e parada cardiorrespiratria.
1. Obstruo das vias areas pela lngua
Numa vtima que se torne inconsciente por qualquer motivo, a lngua pode cair contra o
fundo da garganta e obstruir a via respiratria. Para restabelecer a passagem do ar pelas vias
areas, deve-se posicionar a vtima em decbito dorsal (de costas) sobre uma superfcie rgida
(cho), e fazer as manobras de desobstruo.
1.1. Manobra de levantamento do queixo.
Colocar uma das mos na regio frontal da vtima e aplicar presso firme, pendendo a
cabea contra o cho;
Com o polegar e o indicador da outra mo, puxar a mandbula da vtima para frente.
1.2. Manobra de Projeo da Mandbula
Segurar com ambas as mos a mandbula da vtima, com uma de cada lado da cabea.
Os polegares devem ficar apoiados nas maas do rosto e os indicadores apoiam os
ngulos da mandbula, que deve ser projetada para frente.

2. Obstruo das vias areas por corpo estranho slido


A obstruo das vias areas por corpos estranhos slidos uma situao de urgncia que
pode, em poucos minutos, levar a vtima a bito. Esse tipo de obstruo pode ocorrer durante
uma refeio, brincadeira ou acidentes; os principais corpos estranhos so pedaos de alimento

mal mastigados, balas, chicletes, pequenos objetos ou brinquedos ou mesmo prteses


dentrias.
As obstrues podem ser parciais ou totais.
Nas parciais, a pessoa ainda consegue respirar, mesmo com dificuldade, e pode estar
apresentando tosse; nesses casos, deve-se estimular a vtima a continuar tossindo, pois
a tosse pode expelir o corpo estranho e desobstruir a via area.
Na total, verifica-se que o ar no passa e a pessoa se encontra em grande angstia para
respirar.
A vtima pode ainda estar consciente, tentando de alguma maneira a desobstruo, ou, pela
falta de respirao, pode j ter perdido a conscincia. Em ambos o caso, aplica-se uma
manobra especial para desobstruir as vias areas, denominada Manobra de Heimlich, que
consiste em compresses abdominais, at que o corpo estranho se exteriorize na boca da
vtima, para, ento, ser retirado com os dedos.
2.1. Vtima em p
O agente deve ficar atrs da vtima e seu brao em volta da cintura da mesma;
Fechar uma mo e colocar o lado do polegar contra o abdome da vtima, levemente
acima do umbigo e bem abaixo do apndice xifide;
Com a outra mo envolver a mo fechada e pressionar o abdome da vtima;
Fazer quatro compresses rpidas e para cima;
Repetir a manobra at a desobstruo ou a vtima tornar-se inconsciente.

2.2. Vtima deitada (inconsciente)


A vtima deve ser colocada em decbito dorsal (de costas);
Abrir a boca da vtima procurando o corpo estranho;

Pesquisar a respirao atravs da audio (som da ventilao), tato (contato com o ar


na face) e viso (movimentos torcicos).
Ao ser constatada a falta de respirao, iniciar a ventilao boca a boca (inspirar
profundamente); colocar seus lbios sobre os da vtima; ocluir as narinas da vtima com
os dedos polegares e indicadores da mo que estiver sobre a regio frontal para evitar
que escape de ar; ventilar a vtima duas vezes, expirando volume de ar necessrio para
expandir o trax da vtima e, tambm proceder as manobras de desobstruo.
Agachar-se em cima das coxas do paciente, ou lateralmente a ele, colocar o calcanhar
de uma mo contra o abdome levemente acima do umbigo;
Colocar a segunda mo diretamente sobre a primeira e pressionar o abdome para cima,
quatro vezes;
Continuar at obter sucesso na desobstruo ou entregar a vtima a um servio de
emergncia.
Ao verificar a boca, se o corpo estranho j estiver visvel, colocar o dedo indicador dentro da
boca at a base da lngua. Usar ao de enganchar, para remover o corpo estranho.

3. Desobstruo da via area em criana


Deitar a criana de bruos sobre o brao, apoiando na palma da mo, de cabea para
baixo e com os dedos abrir a boca da mesma;
Bater nas costas com a palma da mo.

CAPTULO VI
REANIMAO CARDIORRESPIRATRIA

1. Histrico
No sculo passado a reanimao foi uma prtica comum na Europa, pela tcnica de rolar
vtimas inconscientes sobre barris, na tentativa de mover o ar para dentro e para fora dos
pulmes. Foles tambm foram usados com o mesmo intuito. No incio do sculo XX, a tcnica
mais usada era o mtodo de presso prona de Schafer, segundo a qual se pressionava
clinicamente a regio lombar para movimentar o ar entre os pulmes e o ambiente. Essa
tcnica permitia a manuteno das vias areas abertas pela ao da gravidade na base da
lngua. No entanto, essas e outras tcnicas no eram eficientes pela baixa ventilao alveolar
que ofereciam.
2. Morte Clnica e Biolgica
Ressuscitao cardiopulmonar (RCP) o conjunto de manobras realizadas para
restabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como:
Respirao artificial e
Massagem cardaca externa,
Manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar (morte clnica). Para alguns
pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurolgica e cardiorrespiratria
previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de RCP, seguidas de cuidados
mdicos definitivos, pode ser salvadora. O tempo disponvel de viabilidade dos tecidos antes
da morte biolgica curto e o principal determinante do sucesso da RCP.
3. Parada Respiratria
A parada respiratria evolui em alguns minutos para uma parada cardiopulmonar e
apesar de ser a menor causa de paradas, possui resultados positivos quando aplicado RCP no
incio da parada, principalmente em obstruo de vias areas ou afogamento.
So causas de parada respiratria por ordem de incidncia: Doenas do pulmo; Trauma;
Obstruo de Vias Areas por inconscincia (queda da lngua ); Obstruo de Vias Areas por
Corpo Estranho (OVACE); Acidente Cardiovascular (AVC); Overdose por drogas;
Afogamento; Inalao de fumaa; Epiglotite e laringite e Choque eltrico;
4. Parada Cardaca
Doenas cardacas so a principal causa de morte em todo o mundo e em cerca de 60%
destas mortes ocorre uma Parada Cardaca Sbita (PCS). A parada cardaca sbita
corresponde a 80% das paradas cardiopulmonares. Estas paradas cardacas sbitas tem como
principal causa o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e durante o infarto a grande maioria das
vtimas apresenta algum tipo de fibrilao ventricular (FV) durante a parada.
Outras causas de Parada Cardaca so:Trauma direto no corao ou Uso de Drogas.

5. Sinais de Parada Cardiopulmonar


Inconscincia sem resposta a estmulo;
Ausncia de movimentos respiratrios;
Ausncia de Pulso.
6. Procedimentos para Ressuscitao Cardiopulmonar
Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabelecer a
ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e massagem
cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar. A
ressuscitao cardiopulmonar requer uma seqncia de procedimentos parecido com o ABCD
da avaliao inicial com a diferena que o D do RCP se refere a desfibrilao:
A Vias Areas: manter as vias areas permeveis para a passagem do ar;
B Respirao: ventilar os pulmes da vtima para garantir um mnimo de troca de ar;
C Circulao: comprimir o trax de forma a realizar uma presso intratorcica que faa o
corao bombear sangue para os rgos vitais;
D Desfibrilao: aplicao de um choque no corao para normalizar os batimentos
cardacos que entram em movimentos descompassados como a fibrilao ventricular e a
taquicardia ventricular.
7. RCP em Adultos
A grande maioria das mortes em adulto causada pela PCS e por mais bem feita que
seja, a RCP no consegue reverter este quadro. Caso o socorrista esteja sozinho no local da
ocorrncia o acionamento ao Servio Medico de Emergncia (SME), para a aplicao do
desfibrilador, prioritrio para ento na seqncia iniciar o RCP. A exceo fica para os casos
de parada respiratria (OVACE, afogamento, etc) em que o emprego imediato de ventilaes
tem prioridade sobre o acionamento do SME. O socorrista se estiver sozinho deve ento
executar o RCP por pelos menos dois minutos antes de acionar o SME. A seguir verificamos a
seqncia do RCP conforme descrito de forma sucinta acima.
7.1. Abertura de Vias Areas
Estabelecida que a vtima apresenta os sinais caractersticos de parada cardiopulmonar
voc deve iniciar os procedimentos de RCP. Para tanto o primeiro passo garantir que a vtima
esteja em decbito dorsal (costas no cho). Estando a vtima em decbito dorsal efetue a
abertura das vias areas, o que muitas vezes pode garantir o retorno da respirao se a vtima
estava somente em parada respiratria. Se ao verificar as VVAA voc encontrar qualquer
objeto (chicletes, prteses) ou lqido (vomito, sangue), retire com uma pina, ou os dedos, ou

aspirador, ou ainda atravs do rolamento 90. No retire dentaduras bem fixas da vitima, pois
ela ajuda a manter os contornos da boca, auxiliando em uma boa vedao para a ventilao.
7.1.1. Trao de Mandbula
Est a tcnica recomendada para abertura de VVAA em vtimas com suspeita de leso
na coluna cervical ou TCE. Para a trao da mandbula siga os seguintes passos:
Deslize suas mos para cada lado da cabea e apie as pontas dos dedos nos ngulos da
mandbula.
Coloque os polegares sobre a parte anterior da mandbula e tracione deslocando o mento
para frente sem movimentar a cabea.
Em caso dos lbios se fecharem afaste-os com os dedos.
7.1.2. Inclinao da Cabea e Elevao do Mento
A inclinao da cabea e elevao do mento a tcnica mais recomendada para abertura
de VVAA sem instrumentos e pode ser usada em situaes de trauma aps 3 (trs) tentativas
sem sucesso com a trao da mandbula:
Com uma das mos apie na testa da vtima e exera uma pequena trao para trs, fazendo
uma pequena extenso do pescoo;
Ao mesmo tempo que voc apia a mo
na testa com a outra mo faa uma pina com os dedos elevando o queixo e abrindo-o;
Caso o ar no passe tente estender um pouco mais o pescoo e procure por OVACE a cada
procedimento.
7.2. Ventilao
Aps a abertura das VVAA, analise a respirao da vtima usando o mtodo do VerOuvir-Sentir. Este exame no deve demorar mais do que dez segundos, se constatar que no h
respirao, ou a respirao inadequada (respiraes agnicas), ou ainda, voc no tem
certeza se a respirao adequada; inicie as ventilaes artificiais.
7.2.1. Ventilao Boca-a-boca
Pince o nariz da vtima usando o polegar e dedo indicador da mo que est na testa da
vtima;
Respire normalmente e coloque seus lbios na boca da vtima, vedando-a completamente,
impedindo vazamento de ar;
Ventile 2 (duas) vezes (cerca de 1 segundo para cada ventilao) a cada 30 (trinta)
compresses torcicas;
A ventilao deve provocar elevao visvel do trax;

Observar o trax subindo e descendo, ouvir e sentir o fluxo de ar;


Manter as vias areas abertas para a expirao;
No demore mais do que 10 (dez) segundos na aplicao das ventilaes;
Se a ventilao no elevar o trax aps as tentativas, inicie a compresso torcica;
Havendo pulso, efetue de 10 a 12 ventilaes por minuto sem compresses torcicas;
Evite a hiperventilao, pois isto pode causar uma distenso gstrica reduzindo o dbito
cardaco.
7.2.2. Ventilao Boca-nariz
Recomendada quando no possvel ventilar boca a boca, como: trauma de face, boca
disforme, ou boca-boca/nariz em lactentes:
Com a mo que est no queixo da vtima, feche a boca da vtima;
Respire normalmente, coloque os lbios ao redor do nariz da vtima e ventile;
Deixe a vtima expirar passivamente, pode ser necessrio abrir a boca;
Manter a mesma recomendao de ritmo anterior (boca-a-boca).
7.3. Compresso Torcica
A compresso torcica consegue criar um pequeno fluxo de sangue para os rgos vitais,
como crebro e miocrdio. A cada interrupo este fluxo para e durante as primeiras
compresses ele no se estabelece de forma efetiva, por isto as compresses tm maior
importncia.
7.3.1. Verificao do Pulso
A verificao do pulso em vtimas inconscientes sempre realizada pela palpao da
cartida. Caso voc no tenha certeza de que a vtima tem pulso, mas sabe que esta no
respira, inicie as manobras de RCP com compresso torcica. Para verificar o pulso carotdeo
localize a traquia com dois dedos e deslize-os suavemente entre a traquia e os msculos
laterais do pescoo, exercendo uma leve compresso sem obstruir a artria. Esta operao no
deve demorar mais do que 10 (dez) segundos. O socorrista pode tambm procurar por pulso
na artria femural da vtima inconsciente.
7.3.2. Posio do Corpo e das Mos
Verificado que a vtima no possui pulso, o socorrista deve iniciar as compresses
torcicas:
Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida;
Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;
Exponha o peito da vtima e coloque uma das mos no centro do peito na altura da linha
mamilar;

Coloque a outra mo sobre a primeira e entrelace os dedos com esta, no aplique nenhuma
presso sobre as costelas, o trmino do esterno, ou o abdmen;
Posicione-se verticalmente sobre a vtima com os braos retos e seus ombros sobre o peito
da vtima e comprima o trax de forma que o peso de seu corpo auxilie na compresso.
7.3.3. Tcnica da Compresso em adulto
Para efetuar as compresses importante lembras destes detalhes:
Comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02 (duas) ventilaes na vtima adulta,
independente de estar em 1 ou 2 socorristas;
A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;
Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;
Execute a compresso com uma profundidade de 4 (quatro) a 5 (cinco) centmetros; sobre a
vtima
Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;
Limite as interrupes, a compresso torcica o procedimento mais importante para
garantir uma sobre vida a vtima;
Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore mais do que
dez segundos nesta avaliao.
A cada 2 (dois) minutos troque, se possvel, o socorrista que comprime o trax; estudos
comprovaram que mesmo sem referir cansao o socorrista perde eficincia em apenas dois
minutos de compresso.
8. RCP em Crianas
O RCP em crianas quase o mesmo para adultos com algumas diferenas devido as
diferenas anatmicas e fisiolgicas.
8.1. Abertura de Vias Areas em Crianas
O procedimento o mesmo realizado para adultos.
8.2. Ventilao em Crianas
Aps a abertura das VVAA aplique 2 (duas) ventilaes efetivas na criana. Devido ao
tamanho da caixa torcica da criana ser menor do que do adulto menos ar necessrio na
respirao, ao ventilar fornea apenas ar suficiente para elevar o trax da criana. Se houver
pulso aplique de 12 (doze) a 20 (vinte) ventilaes por minuto, pois a criana normalmente
possui uma freqncia respiratria mais elevada que o adulto. Com VVAA avanadas efetue de
8 (oito) a 10 (dez) ventilaes por minuto sem interrupo nas compresses.
8.3. Compresso Torcica em Crianas
Para a compresso torcica em crianas siga os seguintes passos :

Apalpe o pulso carotdeo em no mximo 10 (dez) segundos, se no estiver presente preparese para iniciar as compresses.
Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida;
Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima;
Exponha o peito da vtima e coloque uma das mos com o brao reto sobre o centro do
peito na altura da linha mamilar, se achar necessrio possvel colocar as duas mos;
Se estiver sozinho, comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02 (duas) ventilaes;
Em 2 socorristas, comprima 15 (quinze) vezes para cada 02 (duas) ventilaes;
A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto;
Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax;
Execute a compresso com uma profundidade de a do tamanho do trax;
Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais;
Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore mais do que
dez segundos nesta avaliao.

9. RCP em Bebs
Em bebs, menos de 1 (um) ano de idade, as causas mais comuns de parada
cardiorrespiratria so: sndrome da morte sbita em lactentes, doenas respiratrias, OVACE,
afogamento e doenas neurolgicas. A ressuscitao nestes casos extremamente difcil e
resultam muitas vezes em complicaes neurolgicas. A corrente de sobrevivncia para bebs
a mesma aplicada as crianas com a diferena de que a preveno deve atuar mais nas doenas
acima. Em bebs o uso do desfibrilador externo automtico, DEA, no recomendado.
9.1. Abertura de Vias Areas em Bebs
O procedimento praticamente idntico ao do adulto com a diferena de que em bebs
indicada a colocao de uma pequena toalha sobre os ombros da criana (coxim) para manter
as VVAA abertas devido a relao da cabea da criana com o trax.
9.2. Ventilao em Bebs

A ventilao recomendada para bebes sem o uso de equipamentos a boca-boca e nariz ,


devido as diferenas anatmicas entre adulto e o beb. Assim como para crianas a ventilao
fornecida para bebs menor do que a para adultos, ao ventilar fornea apenas ar suficiente
para elevar o trax do beb.
9.3. Compresso Torcica em Bebs
Principais diferenas na aplicao de compresses torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em bebs, se estiver ausente inicie o RCP;
Se estiver sozinho o socorrista pode executar o RCP sentado com o beb em seu brao,
apoiado em uma das pernas, porm a superfcie rgida mais apropriada;
A aplicao da compresso realizada logo abaixo da linha mamilar;
Comprima o trax com 2 (dois) dedos sobre o esterno, ou se possvel, com os dois
polegares, abraando o peito da vtima com as mos.
10. RCP em Neonatos
Como o RCP em Neonatos somente aplicvel na primeiras horas aps o parto,
dificilmente uma equipe de socorristas ir us-lo, mas como pode haver a ocorrncia de um
parto de emergncia na ambulncia, o socorrista deve saber aplic-lo.
10.1. Abertura de Vias Areas em Neonatos
Procedimento igual ao da criana com a diferena de que logo aps o parto se faz
necessrio aspirar as VVAA por completo para retirar qualquer possibilidade de obstruo pelo
lqido amnitico.
10.2. Ventilao em Neonatos
Mesma ventilao recomendada para crianas deve ser aplicada aos neonatos
com a diferena de que neste caso somente deve ser aplicada 1 (uma) ventilao antes de
iniciar as compresses.
10.3. Compresso Torcica em Neonatos
Principais diferenas na aplicao de compresses torcicas em relao criana:
Apalpe o pulso braquial em neonatos, se estiver ausente inicie o RCP;
A aplicao da compresso realizada logo abaixo da linha mamilar;
Comprima o trax com os 2 (dois) polegares, abraando o peito da vtima com as
mos;
Comprima 3 (trs) vezes o trax para cada 1 (uma) ventilao;
Comprima a uma taxa de 90 (noventa) compresses por minuto.

11. Complicaes na RCP em Neonatos


Algumas complicaes so encontradas na aplicao da RCP para vtimas em parada.
Comea muitas vezes pela demora no incio da RCP, cerca de 10% dos socorristas
profissionais ao verificar o pulso pensam que este est presente quando no est, atrasando a
RCP. Algumas complicaes podem surgir com a execuo das compresses: fratura de
costelas, pneumotrax, leses na regio abdominal. Apesar destas complicaes a compresso
torcica no deve ser interrompida at que a vtima retorne.
12. Tratamento Ps-ressuscitao
Em caso de sucesso nas manobras de ressuscitao deve seguir um tratamento para
restabelecer os sinais vitais da vtima as condies normais. Investigue as causas que levaram a
parada para melhor trat-la. O primeiro passo garantir as VVAA e a ventilao adequada da
vtima, de preferencia com oxignio e ventilao positiva, pois a maioria das vtimas que
retornam aps RCP precisam de auxlio na respirao.
Em caso de trauma os procedimentos para controle de hemorragias e imobilizao da vtima
vem na seqncia. Se o caso for clnico a vtima deve ser colocada na posio de recuperao
conforme a seqncia. Evite a hipertermia (aquecimento) da vtima no ambiente pr-hospitalar
tratando a febre de maneira intensiva aps a ressuscitao.
13. Quando Interromper RCP?
A grande maioria dos procedimentos para ressuscitao no so bem-sucedidas e falham
neste processo, principalmente quando o trauma a causa. Muitos fatores influenciam a
deciso de interromper a RCP. Acredita-se que se o corao persiste em Fibrilao Ventricular
(FV), a RCP no deve ser interrompida e se o corao j est em mais de 20 minutos em
assistolia, a RCP pode ser interrompida. No SIATE, porm, a interrupo do RCP por
irreversibilidade do quadro de competncia mdica.
14. Quando No Iniciar o RCP?
Rigidez cadavrica;
Decapitao;
Decomposio
Esmagamento do trax;
A execuo do RCP pode colocar o socorrista sob risco.

CAPTULO VII
FERIMENTOS, CURATIVOS E BANDAGENS
Ferimento qualquer leso ou perturbao produzida em qualquer tecido por um agente
externo, fsico ou qumico. Os agentes capazes de produzir um ferimento podem ser fsicos
(mecnico, eltrico,irradiante e trmico) e qumicos (cidos ou lcalis).
1. Classificao Geral dos Ferimentos
1.1. Ferimentos Fechados
So os ferimentos onde no existe soluo de continuidade da pele, a pele se mantm ntegra.
Podendo ser classificada em:
1.1.1. Contuso: leso por objeto contundente que danifica o tecido subcutneo subjacente,
sem romper a pele.
1.1.2. Hematoma: extravasamento de sangue no subcutneo com formao de coleo
(aumento de volume), pela ruptura de veias e arterolas, conseqncia de uma
contuso. Quando localizado no couro cabeludo, o hematoma subgaleal.
1.1.3. Equimose: extravasamento de sangue no subcutneo sem formao de coleo,
conseqncia da ruptura de capilares.
1.2. Ferimentos Abertos
So os ferimentos que rompem a integridade da pele, expondo tecidos internos, geralmente
com sangramento. Tambm so denominados feridas. As feridas so traumas de alta ou baixa
energia, decorrentes da superfcie de contato do agente vulnerante. Segundo este conceito, as
feridas podem ser classificadas em:
1.2.1. Incisivas/cortantes: produzidas por agentes vulnerantes cortantes, afiados, capazes de
penetrar apele (bisturi, faca, estilete etc), produzindo ferida linear com bordas regulares e
pouco traumatizadas.

1.2.2. Contusas: causadas por objetos com superfcie romba (instrumento cortante no muito
afiado - pau, pedra, soco etc.), capazes de romper a integridade da pele, produzindo feridas

com bordas traumatizadas, alm de contuso nos tecidos arredores. So as feridas


cortocontusas.

1.2.3. Perfurantes: o objeto que as produz a ferida geralmente fino e pontiagudo, capaz de
perfurar a pele e os tecidos subjacentes, resultando em leso cutnea puntiforme ou linear, de
bordas regulares ou no. As feridas perfurantes podem ser:
1.2.3.1. Perfurocontusas: ocorre quando o objeto causador da ferida de superfcie romba
(ferimento por arma de fogo);
1.2.3.2. Perfurocortantes: quando o agente vulnerante possui superfcie de contato laminar
ou pontiagudo (ferimento causado por arma branca - faca, estilete, adaga).
1.2.3.3. Penetrante: quando o agente vulnerante atinge uma cavidade natural do organismo,
geralmente trax ou abdmen. Apresenta formato externo varivel, geralmente linear ou
puntiforme.

1.2.3.4. Transfixante: este tipo de leso constitui uma variedade de ferida que pode ser
perfurante ou penetrante; o objeto vulnerante capaz de penetrar e atravessar os tecidos ou
determinado rgo em toda a sua espessura saindo na outra superfcie. Pode-se utilizar como
exemplo as feridas causadas por projtil de arma de fogo, que so feridas perfurocontusas,
podendo ser penetrantes e/ou transfixantes.
As ferida transfixantes possuem: Orifcio de Entrada: ferida circular ou oval, geralmente
pequena, combordas trituradas e com orla de detritos deixada pelo projtil (plvora,
fragmentos de roupas). Orifcio de Sada: ferida geralmente maior, com bordas irregulares,
voltadas para fora.

1.2.4. Escoriaes ou abrases: produzidas pelo atrito de uma superfcie spera e dura contra
a pele,sendo que somente esta atingida. Freqentemente contm partculas de corpo estranho
(cinza, graxa,terra).

1.2.5. Avulso ou amputao: ocorre quando uma parte do corpo cortada ou arrancada
(membros ou parte de membros, orelhas, nariz etc.).

1.2.6. Laceraes: quando o mecanismo de ao uma presso ou trao exercida sobre o


tecido, causando leses irregulares. Os exemplos so inmeros.

2. Cuidados para com as Vtimas de Ferimentos


O atendimento pr-hospitalar dos ferimentos visa a trs objetivos principais:
Proteger a ferida contra o trauma secundrio;
Conter sangramentos;
Proteger contra infeco.

Na fase pr-hospitalar deve-se evitar perder tempo em cuidados excessivos com os


ferimentos que no sangram ativamente e no atingem os planos profundos. Estes cuidados
retardam o transporte ao hospital, o que pode agravar o estado geral dos pacientes com leses
internas associadas.
No atendimento vtima com ferimentos deve-se seguir os seguintes passos e cuidados:
Controle do ABC a prioridade como em qualquer outra vtima de trauma. Ferimentos com
sangramento importante exigem controle j no passo C.
Avaliao do ferimento, informando-se sobre a natureza e a fora do agente causador, de
como ocorreu a leso e do tempo transcorrido at o atendimento.
Inspeo da rea lesada, que deve ser cuidadosa. Pode haver contaminao por presena de
corpo estranho e leses associadas. O ferimento deve ser exposto e, pode ser necessrio cortar
as roupas da vtima; evite movimentos desnecessrios com a area.
Limpeza da superfcie do ferimento para a remoo de corpos estranhos livres e detritos;
utilizar uma gaze estril para remoo mecnica delicada e, algumas vezes, instilao de soro
fisiolgico, sempre com cautela, sem provocar atrito. Objetos impalados no devem ser
removidos, mas sim imobilizados para que permaneam fixos no transporte.
Proteo da leso com gaze estril que deve ser fixada no local com bandagem triangular ou,
se no estiver disponvel, utilizar atadura de crepe.
3. Cuidados nos Diversos Tipos de Ferimentos
Nas escoriaes, comum a presena de corpo estranho (areia, graxa, resduos de asfalto
etc.), fazer a tentativa de remoo conforme descrito anteriormente; em seguida, cubra a rea
escoriada com gaze estril fixando-a no local com atadura ou bandagem triangular.
Nas feridas incisivas, aproximar e fixar suas bordas com um curativo compressivo,
utilizando atadura ou bandagem triangular.
Nas feridas lacerantes, controlar o sangramento utilizando os mtodos de presso direta
e/ou elevao do membro, proteger com uma gaze estril firmemente pressionada. Leses
graves podem exigir a imobilizao da parte afetada.
Nas avules e amputaes, os cuidados de emergncia requerem, alm do controle de
sangramento, todo o esforo da equipe de socorro para presenvar a parte amputada. No caso
de retalhos de pele, recoloca-lo na posio normal delicadamente, aps a limpeza da superfcie;
em seguida, fazer o curativo. Partes do corpo amputadas devem ser colocadas em bolsa
plstica seca, estril, selada e se possvel resfriada (jamais congelar), que deve acompanhar o
paciente at o hospital.

Nas feridas perfurantes, por arma de fogo, devem ter os orifcios de entrada e sada do
projtil igualmente protegidos. Arma branca que permanece no corpo no deve ser removida e
sim fixada para que permanea imobilizada durante o transporte, pois a retirada pode agravar o
sangramento.
Ferimentos em cabea, trax e abdome exigem ateno redobrada pela equipe de socorro
pelo risco de comprometer as funes vitais (nvel de conscincia, respirao e circulao).
Quando na cabea, no pressionar a rea atingida sob risco de leso de crebro por
extremidades sseas fraturadas. Ferimentos penetrantes em trax podem comprometer o
mecanismo da respirao pela entrada de ar na cavidade pleural; o curativo deve ser oclusivo
sendo que um dos lados do mesmo no fixado (trs pontas).
Nas evisceraes (sada de vsceras abdominais pelo ferimento) no tentar recolocar os
rgos para dentro da cavidade abdominal; cobrir com plstico esterelizado prprio para este
fim ou compressas midas (embebicidas em soro fisiolgico). Conforme a anlise do
mecanismo que produziu a leso, caractertica do ferimento (profundo, complicado), a regio
do corpo atingido (cabea, pescoo, trax e abdome) e o grau de sangramento o mdico deve
ser acionado caso no esteja presente no local do acidente.
4. Curativos e Bandagens
Curativos so procedimentos que consistem na limpeza e aplicao de uma cobertura
estril em uma ferida, com a finalidade de promover a hemostasia, cicatrizao, bem como,
prevenir contaminao e infeco. Geralmente nos servios pr-hospitalares os curativos so
realizados com aplicao de gaze ou compressas cirrgicas e fixadas com esparadrapo. As
bandagens so constituidas por peas de tecido em algodo cr, cortando em tringulo
medindo: 1,20m X 1,20m x 1,70m, sendo utilizadas para:
Fixar curativos, cobrindo as compressas;
Imobilizar e apoiar seguimentos traumatizados;
Promover hemostasia (conter sangramentos).
Qualquer que seja o tipo, conforto da vtima e a segurana do curativo dependem da sua
correta aplicao. Uma bandagem desalinhada e insegura, alm de til, pode ser nociva. A
bandagem triangular pode ser dobrada para produzir uma espcie de gravata: Traga a ponta da
bandagem para o meio da base do tringulo e faa dobras sucessivas at obter a largura
desejada de acordo com a extenso da leso a recobrir. importante salientar que a bandagem
triangular no estril, portanto no deve ser utilizada para ocluir ferimentos abertos. Antes de
fix-la deve ser aplicada gaze ou compressa cirrgica.

Um detalhe importante e que trs conforto vtima refere-se fixao da bandagem. O


Socorrista deve sempre lembrar que a fixao (amarrao) da bandagem no deve ser feita
sobre o ferimento.
5. Consideraes na Utilizao de Ataduras
As bandagens no devem ser muito apertadas para no impedir o afluxo e refluxo do sangue,
pois isto pode provocar edema e/ou causar dores intensas. Entretanto, devem ficar firmes e
indeslocveis, adaptando-se s formas corporais.
Na aplicao da bandagem, coloque o membro em posio funcional e evite contato entre
duas superfcies cutneas, para que no haja aderncias e frices.

2 PARTE
CAPTULO VIII
HEMORRAGIA E CHOQUE
1. Introduo
Para um melhor entendimento dos mecanismos (da hemorragia e do choque) faz se necessrio
uma pequena reviso de alguns aspectos conceituais de anatomia e fisiologia do sistema
cardiovascular. Vejamos:
1.1. Corao
um rgo muscular oco que se contrai ritmicamente, impulsionando o sangue atravs
de toda a rede vascular. Est situado no centro do trax, num espao denominado mediastino,
que fica entre os dois pulmes (limites laterais), por cima do diafragma (limite inferior), por
diante da poro torcica da coluna vertebral (limite posterior) e por trs do osso esterno
(limite anterior). como uma bomba que impulsiona o sangue. Para que trabalhe de forma
apropriada, necessita fundamentalmente de dois fatores: primeiro de volume de sangue
suficiente circulando dentro dos vasos, dependendo tambm da presso sistlica para
impulsion-lo.
1.2. Vasos Sanguineos
1.2.1. Artrias
So os vasos que se afastam do corao levando o sangue arterial para distribu-lo a
todos os rgos do corpo. Desde a sua origem, no corao, as artrias ramificam-se de modo
sucessivo ficando progressivamente mais finas, isto , diminuem de tamanho medida que se
afastam do corao.
1.2.2. Veias

O sangue que sai do corao, por intermdio das artrias, retorna ao mesmo pelas veias.
Portanto, veias so os vasos sangneos que trazem o sangue venoso dos diversos rgos de
volta ao corao. Como as veias convergem, so mais finas quanto mais distantes e mais
calibrosas conforme se aproximam do corao. As paredes das veias, finas e delgadas, no
pulsam.
1.2.3. Capilares
So vasos muito finos que representam a transio entre artrias e veias. nos capilares
que se d a troca de oxignio e nutrientes por gs carbnico e detritos, para serem eliminados
pelo sistema venoso.
Ao fluxo constante de sangue pelos capilares chamamos de perfuso, sendo ele essencial
manuteno de vida nos tecidos. A diminuio do volume sangneo afeta a perfuso. Uma
falha na perfuso leva os tecidos morte.
1.3. Sangue
O sangue constitudo por uma parte lquida (plasma) e por elementos figurados
(glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas). O sangue corresponde de 7 a 8% do peso
corporal de uma pessoa. Seu volume varia de uma pessoa para outra, conforme a massa
corporal.
2. Hemorragia
o extravasamento de sangue dos vasos sangneos atravs de ruptura nas suas paredes.
2.1. Classificao
2.1.1. Hemorragia externa visvel porque extravasa para o meio ambiente. Exemplos:
ferimentos em geral, hemorragia das fraturas expostas, epistaxe (hemorragia nasal).
2.1.2. Hemorragia interna o sangue extravasa para o interior do prprio corpo, dentro dos
tecidos ou cavidades naturais. Exemplos: trauma contuso, ruptura ou lacerao de rgos de
trax e abdmen, hemorragia de msculo ao redor de partes moles.
2.2. Tipos de hemorragia
2.2.1. Arterial
Ocorre quando h perda de sangue de uma artria. O sangue tem colorao viva,
vermelho claro, derramado em jato, conforme o batimento cardaco, geralmente rpido e de
difcil controle.
2.2.2. Venosa
Ocorre quando h perda de sangue por uma veia. Sangramento de colorao vermelho
escuro, em fluxo contnuo, sob baixa presso. Pode ser considerada grave se a veia
comprometida for de grosso calibre.

2.2.3. Capilar
Ocorre quando h sangramento por um leito capilar. Flui de diminutos vasos da ferida.
Possui colorao avermelhada, menos viva que a arterial, e facilmente controlada.
2.3. Fatores determinantes da gravidade da hemorragia
2.3.1. Volume de sangue perdido
A perda de pequeno volume em geral no produz efeitos evidentes; j a perda de 1,5
litros em adulto ou 200 ml em criana pode ser extremamente grave, inclusive colocando a
vida em risco.
2.3.2. Calibre do vaso rompido
O rompimento de vasos principais de pescoo, trax, abdmen e coxa provoca
hemorragias severas, e a morte pode sobrevir em 1 a 3 minutos.
2.3.3. Tipo do vaso lesado
O sangramento arterial considerado de maior gravidade. As veias geralmente esto
mais prximas da superfcie do corpo do que as artrias, sendo de mais fcil acesso. O
sangramento capilar lento e coagula espontaneamente em 6 a 8 minutos.
2.3.4. Velocidade da perda de sangue
A perda rpida de 1 litro de sangue pode colocar o indivduo em risco de vida. Quando a
perda de sangue lenta, o organismo desenvolve mecanismos de compensao, suportando
melhor a situao.
2.4. Sinais e sintomas da hemorragia
Pulso fraco e rpido;
Pele fria e mida (pegajosa);
Pupilas dilatadas com reao lenta luz;
Queda da presso arterial;
Paciente ansioso, inquieto e com sede;
Nusea e vmito;
Respirao rpida e profunda;
Perda de conscincia e parada respiratria; e
Choque
2.5. Mtodos de controle da hemorragia externa
2.5.1. Presso Direta
Quase todos os casos de hemorragia externa so controlados pela aplicao depresso
direta na ferida, o que permite a interrupo do fluxo de sangue e favorece a formao de
cogulo. Preferencialmente, utilizar uma compressa estril, pressionando-a firmemente por 10

a 30 minutos; a seguir, promover a fixao da compressa com bandagem. Em sangramento


profuso, no perder tempo em localizar a compressa (pressionar diretamente com a prpria
mo enluvada). Aps controlar um sangramento de extremidade, certifique-se de que existe
pulso distal; em caso negativo, reajuste a presso da bandagem para restabelecer a circulao,
o mtodo mais rpido e eficiente para o controle da hemorragia externa.

2.5.2. Elevao da rea traumatizada


Quando uma extremidade elevada, de forma que a rea lesionada fique acima do nvel
do corao, a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Aplicar este mtodo
simultaneamente ao da presso direta. No o utilizar, porm, em casos de fraturas, luxaes ou
de objetos empalados na extremidade.

2.5.3. Presso digital sobre o ponto de pulso


Utilizar a presso sobre pulso de artria quando os dois mtodos anteriores falharem ou
no tiver acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidades presas em ferragens).
a presso aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma artria contra uma
superfcie ssea. necessria habilidade do socorrista e conhecimento dos pontos exatos de
presso das artrias. Principais pontos:
Artria braquial - para sangramento de membros superiores
Artria femoral - para sangramento de membros inferiores
Artria temporal para sangramento de couro cabeludo
Artria radial - sangramento da mo

2.5.4. Aplicao de gelo


O uso de compressas de gelo diminui o sangramento interno ou mesmo interrompe
sangramento venosos e capilares. Nas contuses, a aplicao de gelo previne a equimose
(mancha arroxeada). Deve-se observar o tempo de uso, evitando-se uso demasiadamente
prolongados, pois diminui a circulao, podendo causar leses de tecidos.
2.6. Mtodos de controle da hemorragia interna
Para suspeitar que a vtima esteja com hemorragia interna, fundamental conhecer o
mecanismo de leso. Os traumas contusos so as principais causas de hemorragias internas
(acidentes de trnsito, quedas, chutes e exploses). Alguns sinais de alerta para suspeitar de
hemorragia interna:
Fratura da pelve ou ossos longos (braos ou coxa),
Rigidez abdominal,
rea de equimose em trax e abdmen,
Ferida penetrante em crnio, trax ou abdmen.
O tratamento de hemorragia interna cirrgico. O atendimento pr-hospitalar consiste em
instalar duas vias venosas aps garantir a respirao da vtima e transport-la a um centro
mdico. Administrar oxignio em altas concentraes durante o transporte. Para detectar
hemorragia interna, conhecer o mecanismo de leso, observar leses que possam provocar
sangramento interno e estar permanentemente atento aos sinais e sintomas que a vtima
apresentar.
3. Choque
Choque a situao de falncia do sistema cardiocirculatrio em manter suficiente
sangue circulando para todos os rgos do corpo. Trata-se de uma condio de extrema
gravidade, cuja identificao e atendimento fazem parte da abordagem primria da vtima. Uma
vez que o estado de choque atinja certo nvel de severidade, o paciente no ser salvo. Todo
esforo dever ser feito pela equipe de socorro para identificar o choque, tomando-se as
medidas necessrias e transportando a vtima rapidamente ao tratamento definitivo no hospital.
3.1. Mecanismo do choque
Como j visto, o aparelho cardiovascular responsvel por transportar oxignio e
nutrientes para todos os tecidos do corpo e eliminar gs carbnico e resduos resultantes do
processo de nutrio celular. Para realizar adequadamente esse trabalho, o sistema circulatrio

retira oxignio dos pulmes, nutrientes do intestino e fgado e leva-os para todas as clulas do
organismo. Depois disso, retira o gs carbnico e detritos celulares da intimidade dos tecidos,
levando-os para os rgos responsveis pela excreo (pulmes, rins, fgado etc.). A esse
processo, que ocorre em nvel de capilares, d-se o nome de perfuso tecidual. Para que esse
sistema funcione de forma eficiente e adequada, necessrio que o corao se mantenha
bombeando o sangue, que o volume de sangue circulante seja suficiente para encher os vasos e
que o calibre dos vasos se ajuste s condies normais. Uma falha em qualquer desses fatores
ir provocar falha na perfuso tecidual, levando a vtima a desenvolver o estado de choque.
O CHOQUE PODE ESTAR RELACIONADO A:
1. CORAO - falha de bomba
2. SANGUE - perda de sangue ou plasma
3. DILATAO DOS VASOS SANGUINEOS - capacidade do sistema circulatrio muito
maior que o volume de sangue disponvel para ench-lo.
3.1. Tipos de Choque
3.1.1. Choque hipovolmico
Pode ser causado pelos seguintes fatores:
Perda direta de sangue: hemorragia interna e externa;
Perda de plasma: em caso de queimaduras, contuses e leses traumticas;
Perda de lquido pelo trato gastrointestinal: provoca desidratao (vmito ou diarria).
No caso de fratura de fmur, estima-se a perda de aproximadamente 1 litro de sangue
circulante, parte devido ao sangramento e parte transudao (perda de plasma outros fluidos
nos tecidos moles danificados pela fratura). Nas queimaduras, quantidade considervel de
plasma deixa a circulao em direo aos tecidos adjacentes rea queimada. A reduo no
volume de sangue circulante causa diminuio no dbito cardaco e reduz toda a circulao
(perfuso tecidual comprometida). O reconhecimento precoce e o cuidado efetivo no
atendimento do choque hipovolmico podem salvar a vida do paciente.
3.1.1.1. Sinais e sintomas
Ansiedade e inquietao;
Nusea e vmito;
Sede, secura na boca, lngua e lbios;
Fraqueza, tontura e frio;
Queda acentuada de presso arterial (PA menor que 90mm/Hg);
Respirao rpida;

Pulso rpido e fraco em casos graves; quando h grande perda de sangue, pulso difcil de
sentir ou at ausente;
Enchimento capilar acima de 2 segundos;
Inconscincia parcial ou total;
Pele fria e mida (pegajosa);
Palidez ou cianose (pele e mucosas acinzentadas); e
Olhos vitrificados, sem brilho, e pupilas dilatadas (sugerindo apreenso e medo). casos
graves; quando h grande perda de sangue, pulso difcil de sentir ou at ausente;
3.1.1.2. Cuidados de emergncia
O tratamento definitivo do choque hipovolmico a reposio de lquidos.
O socorrista deve providenciar a chegada do profissional mdico cena do atendimento
ou o transporte rpido para o hospital. Aplicar as seguintes medidas s vtimas em choque:
Tratar a causa: interromper sangramento quando acessvel (usar o mtodo da presso direta,
elevao do membro);
Assegurar via area permevel e manuteno da respirao;
Administrar oxignio em alta concentrao (12 litros por minuto sob mscara facial
perfeitamente ajustada);
Imobilizar e alinhar fraturas - diminui a dor e o sangramento;
Confortar o paciente - quanto mais calmo, melhores chances de sobrevida;
Colocar a vtima em posio de choque: a melhor em decbito dorsal, com as pernas
elevadas mais ou menos 25 cm. O objetivo concentrar o volume sangneo na cabea, no
trax e na parte alta do abdmen. Caso essa posio no seja possvel, isto , se causar dor ou
desconforto ao paciente, mantenha-o no plano. Se estiver vomitando e no houver qualquer
contra- indicao, transporte-o em decbito lateral;
No dar nenhum lquido ou alimento;
Monitorar o paciente durante o transporte; conferir os sinais vitais a cada 5 minutos e
comunicar qualquer alterao; e
Manter o paciente aquecido; certificar-se de que esteja coberto sob e sobre o corpo, remover
a roupa mida, considerando a temperatura do meio ambiente para no provocar sudorese. Em
resumo, a vtima de trauma em choque hipovolmico deve ter a via area permevel,
oxigenao restaurada, ser rpida e eficientemente imobilizada e transportadaimediatamente ao
hospital para receber tratamento definitivo.
3.1.1.3. Choque hipovolmico na criana

Os cuidados de emergncia a serem dispensados pelo socorrista so os mesmos descritos


para adultos, ressaltando-se que a perda de calor corporal numa criana hipotensa pode ser
letal. De modo geral, taquicardia com extremidades frias e PA sistlica menor que 70 mmHg
so indicadores de choque na criana.
3.1.2. Choque cardiognico
Decorre de uma incapacidade do corao bombear o sangue de forma efetiva. Este
enfraquecimento do msculo cardaco pode ser conseqncia de infarto agudo do miocrdio,
situao freqente, sendo que a vtima, normalmente, apresenta dor torcica antes de entrar em
choque.
3.1.3. Choque neurognico
Causado por falha no sistema nervoso em controlar o dimetro dos vasos, em
conseqncia de leso na medula espinhal, interrompendo a comunicao entre o crebro e os
vasos sangneos. O resultado a perda da resistncia perifrica e a dilatao da rede vascular.
3.1.4. Choque psicognico
De mecanismo semelhante ao choque neurognico, aparece em condies de dor intensa,
desencadeado por estmulo do nervo vago e tem como caracterstica principal braquicardia
inicial seguida de taquicardia na fase de recuperao. O paciente se recupera espontaneamente
se colocado em decbito dorsal.
3.1.5. Choque anafiltico
Resulta de uma reao de sensibilidade a algo a que o paciente extremamente alrgico;
como picada de inseto (abelhas, vespas), medicao, alimentos, inalantes ambientais, etc. A
reao anafiltica ocorre em questo de segundos ou minutos aps o contato com a substncia
a que o paciente alrgico. Alguns sinais e sintomas so caractersticos:
Pele avermelhada, com coceira ou queimao;
Edema de face e lngua;
Respirao ruidosa e difcil devido ao edema de cordas vocais; e
Finalmente queda da presso arterial, pulso fraco, tontura, palidez e cianose; coma. O
paciente em choque anafiltico necessita de medicao de urgncia para combater a reao,
administrada por mdico. Ao socorrista cabe:
Dar suporte bsico de vida vtima (manter vias areas e oxigenao); e
Providenciar o transporte rpido ao hospital.
3.1.6. Choque sptico
Numa infeco severa, toxinas so liberadas na circulao, provocando dilatao dos
vasos sangneos e conseqente aumento da capacidade do sistema circulatrio. Alm disso,

ocorre perda de plasma pela parede dos vasos, diminuindo o volume sangneo. Esse tipo de
choque ocorre em pacientes hospitalizados, sendo excepcionalmente visto por socorrista no
atendimento pr-hospitalar.
CAPTULO IX
FRATURAS
O esqueleto humano a estrutura de sustentao do corpo sobre o qual se apiam
todos os tecidos.
Para que possamos nos mover, o esqueleto se articula em vrios lugares e os
msculos que envolvem os ossos fazem com que estes se movam. Esses movimentos so
controlados pela vontade e coordenados por nervos especficos.
Existem diferentes formas de leses nessas estruturas. Os ossos podem quebrar-se
(fratura), desencaixar-se em alguma articulao (luxao) ou ambos. Os msculos e os tendes
que os ligam aos ossos podem tambm ser distendidos ou rompidos.
Podemos definir uma fratura como sendo a perda, total ou parcial, da continuidade de
um osso causada por uma pancada muito forte, uma queda ou esmagamento.
H dois tipos de fraturas:

A) FRATURA SIMPLES OU FECHADA


Fraturas simples ou fechadas, que apesar do choque, deixam a pele intacta, e o osso
quebrado no visvel; nas FRATURAS FECHADAS, coloque o membro acidentado em
posio to natural quanto possvel, SEM DESCONFORTO para a vtima.

FRATURAS FECHADAS CARACTERIZAM-SE POR:


Dor ou grande sensibilidade em um osso ou articulao.
Incapacidade de movimentar a parte afetada, alm do adormecimento ou formigamento
da regio.
Inchao e pele arroxeada, acompanhada de uma deformao aparente do membro
machucado.

O QUE FAZER:
No movimente a vtima at imobilizar o local atingido.
Solicite assistncia mdica, enquanto isso mantenha a pessoa calma e aquecida.
Verifique se o ferimento no interrompeu a circulao sangnea.
Imobilize o osso ou articulao atingida com uma tala ou com apoio de papelo,
bengala, galho de rvore, revista dobrada, travesseiro, manta dobrada, etc.
Amarre as talas com tiras de pano, de uma forma que fiquem firme, mas sem apertar.
Mantenha o local afetado em nvel mais elevado que o resto do corpo e aplique
compressas de gelo para diminuir o inchao, a dor e a progresso do hematoma.
B) FRATURAS EXPOSTAS OU ABERTAS:
Fraturas expostas ou abertas, quando o osso fere e atravessa a pele. As fraturas
expostas exigem cuidados especiais, portanto, cubra o local com um pano limpo ou gaze e
procure socorro mdico imediato.

O QUE FAZER:
Coloque uma gaze, um leno ou um pano limpo sobre o ferimento
Fixe firmemente o curativo no lugar, utilizando uma bandagem forte - gravata tira de
roupa, cinto etc.
Mantenha a vtima deitada

Aplique talas, conforme descrito para as fraturas fechadas, sem tentar puxar o membro
ou faz-lo voltar a sua posio natural.
Transporte a vtima somente aps imobilizar a parte fraturada
Chame ou leve o paciente a um mdico ou a um hospital, de carro ou de ambulncia,
to logo a fratura seja imobilizada.
NO DESLOQUE OU ARRASTE A VTIMA AT QUE A REGIO SUSPEITA DE
FRATURA TENHA SIDO IMOBILIZADA, A MENOS QUE A VTIMA SE
ENCONTRE EM IMINENTE PERIGO.
Deve-se desconfiar de fratura sempre que a parte suspeita no possua aparncia ou
funo normal ou quando haja dor no local atingido, incapacidade de movimentar o membro,
posio anormal do mesmo ou, ainda, sensao de atrito no local suspeito, nesses casos devese proceder da seguinte maneira:
Evite movimentar o local fraturado
Caso o socorro for demorar, ou seja, um local onde no tenha como chamar uma
ambulncia e for necessrio transportar, sero necessrios procedimentos para atender
a vtima antes de transport-la.(imobilizao adequada).
Se foi chamado socorro, no realize esses procedimentos, deixe que a equipe de
socorro o faa, pois eles dispem de material adequado para o mesmo.
Se a fratura for em brao, dedo ou perna, retire objetos que possam interferir na
circulao (relgio, anis, calados, etc.), porque ocorre edema (inchao) no membro
atingido.
Em caso de fratura exposta, h sangramento, podendo ser intenso ou de pouco fluxo,
proteja a rea com um pano limpo e enrole com uma atadura no local do sangramento.
Evite comprimir o osso
Improvise uma tala. Utilize revistas, papelo, madeiras. Imobilize o membro da maneira
que se encontra, sem moviment-lo.
Fixe as extremidades com tiras largas
No fixe com tiras em cima da rea fraturada, em funo do edema e tambm para
observar a evoluo e para no forar o osso para dentro, podendo romper vasos
sangneos e causar intensa dor.
Utilize uma tipia, leno ou atadura.

No tente recolocar o osso no lugar, isso um procedimento mdico realizado dentro


do hospital, com todos os cuidados necessrios.
Se, suspeita de fratura no crnio ou coluna cervical, proteja a cabea da vtima de
maneira que ela no possa realizar movimentos, no lateralize a cabea e no a eleve.
Em caso de fratura de bacia, o risco de ter hemorragia interna deve ser avaliado. pois
pode ter rompido vasos sangneos importantes, como a artria femural e ou a veia
femural, observe se h presena de sinais e sintomas que possam levar ao Estado de
Choque.
Caso tenha que transportar, imobilize toda a vtima, o ideal uma superfcie rgida (tipo
uma tbua), fixe-a com tiras largas em todo o corpo e tambm faa um colar cervical.
Mantenha-a avaliada constantemente.
No caso de fraturas, a vtima geralmente ir queixar-se de dor no local da leso. O
socorrista poder identificar tambm, deformidades, edemas, hematomas, exposies sseas,
palidez ou cianose das extremidades e ainda, reduo de temperatura no membro fraturado.
A imobilizao provisria o socorro mais indicado no tratamento de fraturas ou
suspeitas de fraturas.
Quando executada de forma adequada, a imobilizao alivia a dor, diminui a leso
tecidual, o sangramento e a possibilidade de contaminao de uma ferida aberta.
As roupas da vtima devem ser removidas para que o socorrista possa visualizar o
local da leso e poder avali-lo mais corretamente. As extremidades devem ser alinhadas, sem,
no entanto, tentar reduzir as fraturas expostas.
Realize as imobilizaes com o auxlio de talas rgidas de papelo ou madeira, ou
ainda, com outros materiais improvisados, tais como: pedaos de madeira, rguas, etc.
Nas fraturas expostas, antes de imobilizar o osso fraturado, o socorrista dever cobrir
o ferimento com um pano bem limpo ou com gaze estril. Isto diminuir a possibilidade de
contaminao e controlar as hemorragias que podero ocorrer na leso.
importante que nas fraturas com deformidade em articulaes (ombros, joelhos,
etc), o socorrista imobilize o membro na posio em que ele for encontrado, sem mobiliz-lo.
A auto-imobilizao uma tcnica muito simples, que consiste em fixar o membro
inferior fraturado ao membro sadio, ou o membro superior fraturado ao trax da vtima. uma
conduta bem aceita em situaes que requeiram improvisao. Esta tcnica tambm muito
utilizada no atendimento de fraturas nos dedos da mo.
Na dvida, imobilize e trate a vtima como portadora de fratura at que se prove o
contrrio.

Nas fraturas associadas com sangramentos significativos, o socorrista dever estar


preparado para atender tambm o choque hipovolmico.

LUXAES ou DESLOCAMENTO
Toda vez que os ossos de uma articulao ou junta sarem de seu lugar, proceda como
no caso de fraturas fechadas.
A luxao uma leso onde as extremidades sseas que formam uma articulao
ficam deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem contato entre si. O desencaixe de um osso
da articulao (luxao) pode ser causado por uma presso intensa, que deixar o osso numa
posio anormal, ou tambm por uma violenta contrao muscular. Com isto, poder haver
uma ruptura dos ligamentos.
Os sinais e sintomas mais comuns de uma luxao so: dor intensa, deformidade
grosseira no local da leso e a impossibilidade de movimentao. Em caso de luxao, o
socorrista dever proceder como se fosse um caso de fratura, imobilizando a regio lesada,
sem o uso de trao. No entanto, devemos sempre lembrar que bastante difcil distinguir a
luxao de uma fratura.
ENTORSES
Entorse pode ser definido como uma separao momentnea das superfcies sseas, ao
nvel da articulao.
A leso provocada pela deformao brusca, geralmente produz o estiramento dos
ligamentos na articulao ou perto dela. Os msculos e os tendes podem ser estirados em
excesso e rompidos por movimentos repentinos e violentos. Uma leso muscular poder
ocorrer por trs motivos distintos: distenso, ruptura ou contuso profunda.
A entorse manifesta-se por um dor de grande intensidade, acompanhada de inchao e
equimose no local da articulao.
O socorrista deve evitar a movimentao da rea lesionada, pois o tratamento da
entorse, tambm consiste em imobilizao e posterior encaminhamento para avaliao mdica.
Em resumo, o objetivo bsico da imobilizao provisria consiste em prevenir a
movimentao dos fragmentos sseos fraturados ou luxados. A imobilizao diminui a dor e
pode ajudar a prevenir tambm uma futura, leso de msculos, nervos, vasos sangneos, ou
ainda, da pele em decorrncia da movimentao dos fragmentos sseos.

Se a leso for recente, esfrie a rea aplicando uma bolsa de gelo ou compressa fria,
pois isso reduzir o inchao, o hematoma e a dor.
ESMAGAMENTO
Hemorragia
Fratura
Em caso de amputao, coloque a parte secionada dentro de um saco plstico que no
tenha sido usado. Acondicione o saco com a parte amputada em um saco plstico,
procurando resfriar e nunca se utilize de vasilha com gelo para realizar esse transporte e
ENVIE COM A VTIMA para um hospital. Lembre-se: O gelo tambm causa
queimaduras.
IMOBILIZAO
Se o membro fraturado estiver dobrado, o socorrista no poder imobiliz-lo
adequadamente. Dever ento, com muito cuidado, aplicar uma trao manual para endireitlo, o que impedir a presso sobre os msculos, reduzindo a dor e o sangramento que estejam
ocorrendo no local da leso.
A trao dever ser aplicada com firmeza observando o alinhamento do osso at que
o membro fique totalmente imobilizado. Se o socorrista puxar em linha reta, no causar
nenhuma leso. No entanto, recomenda-se no insistir na manobra caso a vtima informar que a
dor est ficando muito forte.
Ponha talas sustentando o membro atingido. As talas devero ter comprimento
suficiente para ultrapassar as juntas acima e abaixo da fratura. Qualquer material rgido pode
ser empregado, como: tala, tbua, estaca, papelo, vareta de metal ou mesmo uma revista
grossa ou um jornal grosso e dobrado. Use pano ou outro material macio para acolchoar as
talas, a fim de evitar danos pele. As talas devem ser amarradas com ataduras, ou tiras de
panos no muito apertadas, em no mnimo, quatro pontos:
ABAIXO da articulao, ABAIXO da fratura.
ACIMA da articulao, ACIMA da fratura.
Outro recurso no caso de fratura de perna amarrar a perna quebrada na outra, desde
que s, tendo o cuidado de colocar entre ambas um lenol ou manta dobrada.

CAPTULO X
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS PRODUZIDAS POR FRIO AMBIENTAL
1. Anatomia e Fisiologia da Pele
A pele no simplesmente um tecido; vem a ser o maior rgo do corpo humano,
possuindo vrias funes. Compe-se de duas camadas: epiderme e derme. Abaixo da pele
situa-se o tecido subcutneo. A pele reveste toda a superfcie externa do organismo.
1.1. Epiderme
Camada mais externa, composta de vrias camadas de clulas destitudas de vasos
sangneos. Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais espessa em
reas sujeitas a presso ou atrito, como a planta dos ps e palma das mos. Impermevel
gua, funciona como uma barreira protetora contra o meio ambiente.
1.2. Derme
Camada mais interna contm os vasos sangneos, os folculos pilosos, as glndulas
sudorparas, as glndulas sebceas e as terminaes nervosas especializadas.
1.3. Tecido Subcutneo
Camada situada logo abaixo da derme, uma combinao de tecido fibroso, elstico e
gorduroso. Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo e de indivduo para
indivduo.
1.4. Principais Funes da Pele
Proteo contra elementos ambientais: funciona como barreira protetora contra agentes
fsicos (calor, frio, radiaes), qumicos (gua e vrias outras substncias) e biolgicos
(microorganismos).
Regulao da temperatura corporal pela vasodiltao ou vasoconstrio dos vasos da derme.
Em ambientes frios, os vasos se contraem para diminuir o fluxo sangneo cutneo e,
conseqentemente, a perda de calor, deixando a pele plida e fria; em ambientes quentes, os
vasos se dilatam para aumentar o fluxo cutneo e a perda de calor - a pele se torna
avermelhada (corada) e quente. A sudorese auxilia a dissipao da temperatura corporal por
meio da evaporao.
Funo sensitiva: as terminaes nervosas especializadas da derme captam e transmitem ao
sistema nervoso central informaes, como a temperatura ambiental, as sensaes tteis e os
estmulos dolorosos.

2. Queimaduras
As queimaduras so leses freqentes e a quarta causa de morte por trauma. Mesmo
quando no levam a bito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento fsico e
requerem tratamento que dura meses, at anos. Seqelas fsicas e psicolgicas so comuns.
Pessoas de todas as faixas etrias esto sujeitas a queimaduras, mas as crianas so vtimas
freqentes, muitas vezes por descuido dos pais ou responsveis. O atendimento definitivo aos
grandes queimados deve ser feito preferencialmente em centros especializados.
2.1. Classificao das Queimaduras
As queimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, extenso,
localizao e gravidade.
2.1.1. Quanto s Causas
Trmicas: causadas por gases, lquidos ou slidos quentes, revelam-se as queimaduras mais
comuns.
Qumicas: causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves; necessitam de um correto
atendimento pr-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as leses.
Por eletricidade: geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltrica atravs do
organismo, so extensas, enquanto as leses das reas de entrada e sada da corrente eltrica
na superfcie cutnea, pequenas. Essa particularidade pode levar a erros na avaliao da
queimadura, que costuma ser grave.
Por radiao: causadas por raios ultravioleta (UV), por raios-X ou por radiaes ionizantes.
As leses por raios UV so as bem-conhecidas queimaduras solares, geralmente superficiais e
de pouca gravidade. As queimaduras por radiaes ionizantes, como os raios gama, so leses
raras. Nesta situao, importante saber que a segurana da equipe pode estar em risco se
houver exposio a substncias radioativas presentes no ambiente ou na vtima. Atender s
ocorrncias que envolvam substncias radioativas sempre sob orientao adequada e com a
devida proteo; no hesitar em pedir informaes e apoio Central.
2.1.2. Quanto Profundidade
As queimaduras, principalmente as trmicas, classificam-se de acordo com a
profundidade da leso: de primeiro, segundo e terceiro graus. Essa classificao importante
porque direciona desde o atendimento pr-hospitalar at o definitivo no centro de queimados.
Trata-se de conhecimento importante para a atividade do socorrista. A avaliao da
profundidade da leso se faz apenas por estimativa; muitas vezes, a real profundidade da leso
s se revela depois de alguns dias.
1) Primeiro grau (espessura superficial): queimaduras que atingem apenas a epiderme.

2) Segundo grau (espessura parcial): queimaduras que atingem a epiderme e a


derme, produzindo dor severa. A pele se apresenta avermelhada e com bolhas; as leses que
atingem a derme mais profunda revelam-se midas. So as queimaduras que mais se
beneficiam do curativo efetuado corretamente.
3) Terceiro grau (espessura total): atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido
subcutneo. As leses so secas, de cor esbranquiada, com aspecto de couro, ou ento preta,
de aspecto carbonizado. Geralmente no so dolorosas, porque destroem as terminaes
nervosas; as reas nos bordos das leses de terceiro grau podem apresentar queimaduras
menos profundas, de segundo grau, portanto bastante dolorosas.
2.1.3. Quanto Extenso
A extenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal queimada,
um dado importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser institudo, tanto
no local do acidente quanto no hospital. Utiliza-se para esse clculo a "regra dos nove". O
resultado obtido aproximado, mas suficiente para uso prtico. No adulto, cada membro
superior corresponde a 9% da superfcie corporal; as partes ventral e dorsal do tronco
correspondem a 18% cada; cada membro inferior a 18%, a cabea a 9% e a rea genital a 1 %.
As crianas pequenas apresentam, proporcionalmente, cabea maior que a dos adultos, assim
correspondendo a 18% da superfcie corporal; cada membro inferior a 13,5%. Para avaliar a
extenso de queimaduras menores, utilizar como medida a mo da vtima, que corresponde a
aproximadamente 1 % da rea da superfcie corporal.

2.1.4. Quanto Localizao

Queimaduras variam de gravidade de acordo com a localizao. Certas reas, como


mos, face, ps e genitais, so consideradas crticas. Queimaduras que envolvam as vias areas
so tambm bastante graves.
2.1.5. Quanto Gravidade
Profundidade;
Extenso (pela regra dos nove);
Envolvimento de reas crticas (mos, ps, face e genitlia);
Idade da vtima (crianas e idosos tm maior risco);
Presena de leso pulmonar por inalao;
Presena de leses associadas (outros traumatismos);
Doenas preexistentes (Diabetes mellitus, insuficincia renal etc.).
2.1.5.1. Queimaduras Crticas
Primeiro grau maiores que 75% da superfcie corporal;
Segundo grau maiores que 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau maiores que 10% da superfcie corporal;
Terceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais;
Queimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes moles
Queimaduras das vias areas ou leso respiratria por inalao;
Queimaduras eltricas;
Vtimas idosas ou com doenas graves preexistentes.
2.1.5.2. Queimaduras Moderadas
Primeiro grau de 50 a 75% da superfcie corporal;
Segundo grau de 15 a 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau de 2 a 10% da superfcie corporal.
2.1.5.3. Queimaduras Leves
Primeiro grau menores que 50 da superfcie corporal;
Segundo grau menores que 15% da superfcie corporal;
Terceiro grau com menos que 2% da superfcie corporal.
2.2. Atendimento ao Queimado
O atendimento inicial de queimados segue a mesma seqncia do atendimento a vtima
de outras formas de trauma. Considerar o grande queimado como um politraumatizado,
inclusive porque, freqentemente, existem outras leses associadas.
2.2.1. Particularidades no Atendimento

A primeira preocupao da equipe com a sua prpria segurana, que se aplica a


qualquer situao, mas devendo ser reforada ao atender vtimas de queimaduras em ambientes
hostis. Cuidar com as chamas, os gases txicos, a fumaa e o risco de exploses e
desabamentos. O segundo passo no atendimento vtima a interrupo do processo de
queimadura, na seguinte seqncia:
1) Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas;
2) Remover a vtima do ambiente hostil;
3) Remover roupas que no estejam aderidas a seu corpo;
4) Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou substncias, como asfalto,
aderidos ao corpo do queimado. Aps interromper o processo de queimadura, proceder ao
atendimento segundo o A-B-C-D-E.
2.2.1.1. Passo A
Queimaduras que envolvam vias areas so graves, podendo levar obstruo das
superiores. Queimaduras por vapores aquecidos podem atingir vias areas inferiores, enquanto
as produzidas por calor seco normalmente atingem apenas as vias areas superiores, porque o
ar no bom condutor de calor. A extenso e gravidade da queimadura das vias areas podem
ser subestimadas na avaliao inicial, porque a obstruo das vias areas no se manifesta no
momento, mas se desenvolve gradualmente medida que aumenta o edema dos tecidos
lesados. As vtimas podem necessitar de entubao endotraqueal antes que uma obstruo
severa a impea.
Por isso, importante identificar os sinais de queimadura das vias areas antes que se
desenvolva a obstruo. Sinais de alerta:
Queimaduras faciais;
Queimadura das sobrancelhas e vibrissas nasais;
Depsito de fuligem na orofaringe;
Faringe avermelhada e edemaciada;
Escarro com resduos carbonceos;
Histria de confinamento em ambiente incendirio ou explosivo.
2.2.1.2. Passo B
Alm da queimadura das vias areas, outras leses potencialmente graves so as
causadas por inalao de fumaa e a intoxicao por monxido de carbono. Suspeite sempre
que isso possa ter ocorrido se h histria de confinamento em ambientes incendirios,
explosivos ou se a vtima apresenta alterao do nvel de conscincia.

1) Inalao de fumaa e subprodutos da combusto:


Partculas inaladas com a fumaa e certos subprodutos resultantes da combusto
incompleta de combustveis atingem as vias areas inferiores e os pulmes, podendo causar
leso qumica dos brnquios e alvolos pulmonares. Os sintomas dessas leses muitas vezes s
aparecem algumas horas aps a inalao, ao se desenvolver a inflamao dos brnquios ou do
pulmo. Leses por inalao so responsveis por significativa parcela das mortes por
queimaduras. O tratamento no ambiente pr-hospitalar consiste em afastar a vtima do local
enfumaado e administrar oxignio.
2) Intoxicao por monxido de carbono:
Os sintomas variam de acordo com o grau da intoxicao, indo desde nuseas e cefalia
intensa at confuso, inconscincia e, finalmente, bito. A pele se apresenta em tom vermelho
cereja, sinal nem sempre presente. importante saber que a oximetria de pulso nessa situao
pode levar a concluses falsas. O tratamento consiste na administrao de oxignio na maior
concentrao possvel, de preferncia a 100%, em vtimas inconscientes, o que s se obtm
com a entubao endotraqueal.
2.2.1.3. Passo C
O grande queimado perde fluidos atravs das reas queimadas, devido formao de
edema. lsso pode levar a choque hipovolmico (no-hemorrgico), que se desenvolve
gradualmente. O quadro de choque precoce, logo aps a queimadura, normalmente se deve a
outras leses associadas com hemorragia, levando hipovolemia. No esquecer o princpio de
que o queimado um politraumatizado e, portanto, pode ter outras leses alm da
queimadura, considerando sempre o mecanismo do trauma.
Os queimados graves necessitam de reposio de fluidos intravenosos, feita de acordo com o
clculo da extenso da queimadura. Um detalhe importante retirar anis, pulseiras, relgios
ou quaisquer outros objetos da regio atingida, porque o desenvolvimento do edema traz risco
de estrangulamento do membro e conseqente isquemia.
2.2.1.4. Passo D
No se esquecer de que alteraes da conscincia podem ser devidas hipxia ou
intoxicao por monxido de carbono, alm, claro, de leses associadas.
2.2.2. Cuidados com a Queimadura - Curativos
Somente realizar os curativos aps completar a abordagem inicial da vtima pelo AB-CD-E. Funes dos curativos nas queimaduras:
Diminuir a dor;

Diminuir a contaminao;
Evitar a perda de calor.
Freqentemente a dor causada pelas queimaduras severa e requer administrao de
analgsicos endovenosos para seu alvio. Uma medida simples para o combate dor,
entretanto, um curativo corretamente realizado. Nas queimaduras de pequena extenso,
podem ser utilizados curativos midos, frios, com soro fisiolgico, para alvio da dor. O uso do
soro fisiolgico recomendado para evitar a contaminao da ferida; na sua ausncia, usar
gua limpa. Nas queimaduras extensas, o uso de curativos midos, frios, pode levar a
hipotermia, porque a pele queimada perde a capacidade de auxiliar na regulao da
temperatura corporal, ficando a vtima suscetvel perda de calor; quando usados, no devem
cobrir mais que 10% da superfcie corporal. Quando a extenso da queimadura for muito
grande, prefervel envolver ou cobrir a vtima com lenis limpos, secos, em vez de tentar
aplicar grandes curativos. Quando houver hemorragia associada, usar curativos compressivos
habituais. No remover roupas firmemente aderidas nem romper bolhas. Os curativos devem
ser espessos e firmes, mas no apertados.
3. Queimaduras Qumicas
As queimaduras qumicas ocorrem por contato da pele com substncias custicas.
Normalmente, as queimaduras por lcalis so mais graves que as causadas por cidos, porque
aqueles penetram mais profundamente nos tecidos. O princpio bsico do tratamento consiste
em irrigar a rea queimada para retirada de toda substncia custica, que continua a reagir
enquanto permanecer em contato com os tecidos. Iniciar a irrigao copiosa imediatamente,
somente com gua corrente ou soro fisiolgico; no usar substncias neutralizantes. A simples
utilizao de compressas midas pode agravar a leso, porque a gua em pequena quantidade
reage com certas substncias e produz calor, o que aumenta a severidade da leso. Retirar
roupas e sapatos da vtima enquanto proceder irrigao, porque pode haver acmulo de
lquido com uma concentrao de substncia custica suficiente para produzir queimaduras.
Sempre que possvel, evitar que o lquido da irrigao escorra por reas no-queimadas.
Proteja-se tambm durante o procedimento. As substncias custicas na forma de p, como
soda custica, por exemplo, devem ser retiradas por escovao. S irrigar as queimaduras
produzidas por p se as leses j estiverem midas.
4. Emergncias Produzidas pelo Frio Ambiental
4.1. Leses Localizadas
Temperaturas prximas ou abaixo do ponto de congelamento podem produzir isquemia
tecidual, congelamento e, assim, leses teciduais. reas mais comumente afetadas: dedos,

mos, ps, face e orelhas. A pele se apresenta acinzentada ou amarelada e fria; a vtima se
queixa de dor ou amortecimento local; as leses mais profundas deixam a pele com aspecto de
cera; dor e amortecimento desaparecem, porque as terminaes nervosas estaro lesadas.
Leses superficiais podem ser tratadas por reaquecimento, colocando a regio atingida em
contato com superfcie corporal aquecida. Leses profundas s devem ser reaquecidas em
ambiente hospitalar. Estas so raras em nosso meio.
4.2. Hipotermia
Hipotermia o resfriamento generalizado do organismo, que ocorre pela exposio a
temperaturas baixas mas acima do ponto de congelamento. Ocorre rapidamente, sendo mais
comum seu desenvolvimento gradual. A transferncia de calor corporal 25 vezes mais rpida
em meio lquido que no ar; da a hipotermia se desenvolver mais rapidamente em vtimas
imersas em ambiente lquido, como um rio de gua fria, por exemplo. A severidade da
hipotermia proporcional ao tempo de exposio ao frio. Crianas, principalmente recmnascidas, e idosos so mais propensos a apresentar hipotermia. Outras vtimas com facilidade
de apresentar hipotermia so as alcoolizadas, as desagasalhadas, as desnutridas, as queimadas e
as com alteraes da conscincia.
4.2.1. Tratamento
O princpio do tratamento consiste em prevenir perdas adicionais de calor, manusear
cuidadosamente a vtima e transport-Ia sem demora ao hospital.
1) Manusear a vtima delicadamente devido ao risco de desencadear a FV;
2) Colocar a vtima em ambiente aquecido;
3) Retirar roupas molhadas e agasalh-Ia com roupas secas ou cobertores;
4) Colocar a vtima em posio de choque se estiver hipotensa;
5) Infundir endovenosamente solues aquecidas a 39 graus centgrados e evitar solues frias:
No dar bebidas alcolicas vtima;
6) Em caso de parada cardiopulmonar, manter a RCP por tempo prolongado. A vtima
hipotrmica suporta tempos maiores em parada cardiorrespiratria, s devendo ser declarada
morta aps reaquecida, principalmente a criana.
CAPTULO XI
EMERGNCIAS CLNICAS
1. Introduo
Este captulo expe noes bsicas sobre algumas situaes clnicas que mais
freqentemente podem ser encontradas na prtica dos socorristas.

2. Doenas Cardiovasculares
As doenas cardiovasculares ocupam a primeira causa geral de mortalidade em nosso
meio. Mais de 250.000 brasileiros morrem por ano em decorrncia principalmente do infarto
agudo do miocrdio (IAM). Cinqenta por cento das vtimas morrem antes de chegar ao
hospital, nas primeiras duas horas aps o incio dos sintomas. Assim, a morte sbita por ataque
cardaco (PCR parada cardiorrespiratria) a emergncia clnica mais importante nos dias de
hoje.
No raro, o socorrista se depara com vtima de trauma que desencadeou quadro de
insuficincia coronariana (angina ou IAM) durante o atendimento, ou atende caso de PCR de
causa clnica. fundamental saber identificar sinais e sintomas que possa, sugerir uma situao
de emergncia clnica e as medidas a serem tomadas.
2.1. Doena Coronariana
O corao tem seus prprios vasos sangneos para suprir a intimidade do msculo
cardaco de O2 e nutrientes e remover CO2 e outros detritos. o sistema coronariano (artrias
e veias coronrias). Denominamos o msculo cardaco de miocrdio. Para que o miocrdio
desempenhe de forma eficiente sua funo de bomba, fundamental que o sangue oxigenado
alcance a intimidade do seu tecido. Quando as artrias coronarianas esto prejudicadas na sua
funo de transportar sangue, o suprimento de O2 para o miocrdio reduzido; como
conseqncia, sua funo de bomba estar comprometida.
Ao processo lento e gradual de ocluso dos vasos sangneos chamamos aterosclerose (causa
mais freqente de angina). Na fase inicial da aterosclerose, ocorre deposio de gordura na
parede dos vasos, estreitando sua luz. Conforme o tempo passa, um depsito de clcio vai
endurecendo a parede do vaso, e o fluxo de sangue no vaso fica reduzido.
A irregularidade da superfcie provoca adeso de plaquetas circulantes formando um trombo.
Este pode alcanar tamanho tal que oclui completamente a luz do vaso, ou quebrar-se e
transformar-se em mbolo (trombo circulante), que causa a obstruo do vaso mais frente.
Quando isso ocorre, os tecidos que dependem desse fluxo de sangue, privados de oxignio,
acabam morrendo. Quando esse processo ocorre nas artrias coronrias, chamamos de doena
coronria, que se resume no baixo suprimento de sangue ao miocrdio. Inclui a angina de peito
e o infarto agudo do miocrdio.
2.2. Angina de Peito
Situaes de estresse emocional ou esforo fsico fazem com que o corao trabalhe
mais, exigindo maior fluxo de sangue pelas artrias coronrias para suprir o msculo cardaco.
Quando as artrias coronrias se estreitam pela aterosclerose, no so capazes de suprir o

aumento da demanda de sangue pelo msculo cardaco. O miocrdio, privado de oxignio, faz
o paciente sentir dor. a angina pectoris ou dor no peito.
2.3. Sinais e Sintomas
Dor torcica retroesternal ou precordial (s vezes, desconforto), desencadeada por esforo
fsico, estresse, refeio volumosa ou exposio a temperaturas muito frias.
A dor pode irradiar-se para membros superiores, ombros, mandbula e poro superior do
abdome. Raramente ultrapassa dois a cinco minutos, desaparecendo com repouso e uso de
vasodilatador sublingual.
2.4. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Confortar e acalmar o paciente;
Mant-lo em repouso, em posio confortvel;
Informar-se sobre o uso do vasodilatador sublingual e se o tem;
Passar os dados clnicos para o mdico e aguardar instrues;
Se houver necessidade de transporta-lo, faze-lo sem sirene, devagar e monitorando sinais
vitais e se possvel monitorizao cardaca.
3. Infarto Agudo do Miocrdio
Condio em que ocorre necrose (morte) de parte do miocrdio como resultado da falta
de oxignio. Isso acontece por estreitamento ou ocluso da artria coronria que supre de
sangue a regio. O infarto agudo do miocrdio (IAM) a causa mais freqente de morte sbita
(50% das mortes ocorrem nas primeiras horas); muitas dessas vtimas poderiam ser salvas com
medidas prontas e relativamente fceis (manobras de RCP). Da a importncia de identificar
precocemente o infarto agudo do miocrdio.
A causa principal do IAM a aterosclerose das coronrias, que pode ser desencadeada por
esforo fsico, situao de estresse, fadiga, mas tambm no repouso. A principal complicao
do IAM a alterao do ritmo cardaco. Drogas, como a cocana, podem provocar IAM por
espasmo do vaso.
3.1. Sinais e Sintomas
Dor torcica de forte intensidade, prolongada (30 minutos a vrias horas), que localiza atrs
do esterno e irradia-se para o membro superior, ombro, pescoo, mandbula, etc. Geralmente o
repouso no alivia a dor;
Falta de ar;
Nusea, vmitos, sudorese fria;
Vtima ansiosa, inquieta, com sensao de morte iminente;

Alterao do ritmo cardaco bradicardia, taquicardia, assistolia, fibrilao ventricular;


Na evoluo, a vtima perde a conscincia e desenvolve choque cardiognico.
3.2. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Assegurar vias areas;
Tranqilizar a vtima abordagem calma e segura (objetiva diminuir o trabalho do corao);
Mant-la confortvel, em repouso absoluto. No permitir seu deslocamento;
Administrar oxignio;
Examinar sinais vitais com freqncia;
Monitorizao cardaca;
Saturao de oxignio (oxmetro de pulso);
Conservar o calor corporal;
Se o mdico no estiver presente, reporte ao mdico coordenador a histria com os dados
vitais da vtima e aguarde instrues;
Transporte imediatamente, de forma cuidadosa, calma, sem sirene, com o objetivo de no
aumentar sua ansiedade, para hospital equipado com servio coronariano previamente avisado
da chegada da vtima;
Em vtima inconsciente por parada cardiopulmonar, iniciar manobras de RCP e comunicar
imediatamente o mdico coordenador. Se desenvolver choque (hipotenso), aplicar os
cuidados de emergncia para choque cardiognico.
4. Dispinia
O termo dispinia significa respirao difcil. No uma doena primria, mas surge
como conseqncia de condies ambientais, trauma e doenas clnicas, como, por exemplo,
obstruo das vias areas por corpo estranho, doenas pulmonares (bronquite crnica e
enfisema), condies cardacas, reaes alrgicas, pneumotrax, asma brnquica, etc. Em
qualquer das situaes em que algo impea o fluxo de ar pelas vias areas, o paciente aumenta
a freqncia e a profundidade da respirao. A dificuldade em suprir de oxignio a circulao
pulmonar desencadeia hipxia. Logo, o paciente pode estar ciantico, forando os msculos
de pescoo, trax e abdome (em criana observa-se batimento da asa do nariz). Conforme haja
agravamento do quadro, o paciente desenvolve parada respiratria ou apnia, inconscincia e
parada cardaca.
4.1. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Quando no se trata de trauma, pode ser difcil para o socorrista identificar a causa exata
do problema. Informe-se junto ao paciente, famlia e observe o ambiente ao redor.

Medicamentos utilizados so bons indcios para definir a causa. Repassar de imediato as


informaes ao mdico.
Mantenha a abertura das vias areas;
Administre oxignio com autorizao mdica, obedecendo concentrao indicada
(oxignio em alta concentrao prejudicial em doenas pulmonares crnicas);
Transporte o paciente em posio confortvel (preferencialmente cabeceira elevada 45) ao
hospital.
5. Sncope ou Desmaio
Caracteriza-se por qualquer tipo de perda de conscincia de curta durao que no
necessite manobras especficas para a recuperao. O termo lipotimia tem sido utilizado para
designar episdio de perda incompleta de conscincia. A causa fundamental da sncope a
diminuio da atividade cerebral, podendo ser classificada em :
5.1. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Mant-lo deitado, preferencialmente com a cabea abaixo do corpo; se estiver deitado,
elevar-lhe os membros inferiores mais ou menos 20 cm; mant-lo deitado por alguns minutos
aps recuperar-se.
Se estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados, providenciar a remoo para outro
mais apropriado.
Liberar vestimentas apertadas;
No dar nada para o paciente comer ou beber.
Informar-se sobre a histria da vtima (doenas, medicamentos utilizados, etc.), report-la ao
mdico e aguardar instrues.
6. Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC)
AVC uma desordem do sistema cardiovascular, causada por ocluso ou ruptura de um
dos vasos que suprem o crebro de sangue. Embora ocorram predominantemente nas pessoas
mais idosas, freqentemente surpreendem jovens, comprometendo sua capacidade laborativa.
6.1. Acidente Vascular Isqumico
O vaso pode ser obstrudo por trombo ou mbolo, ou sua luz comprimida por tumor ou
trauma. Como resultado, a funo de parte do crebro que depende do sangue oxigenado ser
afetada. A causa mais freqente a aterosclerose cerebral.
6.2. Acidente Vascular Hemorrgico

Ruptura da parede de um vaso sangneo provocando hemorragia cerebral. Parte do


crebro ficar comprometida pela falta de oxignio e poder haver aumento da presso
intracraniana. Essa situao de maior gravidade pelo risco de compresso de reas cerebrais
responsveis pelas funes vitais.
6.3. Sinais e Sintomas
Dependem do vaso lesado e da importncia funcional da rea cerebral envolvida. Podem
surgir:
cefalia, tontura, confuso mental;
perda de funo ou paralisia de extremidades (geralmente de um lado do corpo);
paralisia facial (perda de expresso, geralmente de um lado da face, com defeito na fala);
anisocoria, pulso rpido, respirao difcil, convulso, coma.
Os casos podem ser sbitos e fugazes (recuperao espontnea) ou mais graves, confirmando a
extenso do comprometimento cerebral.
6.4. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Assegurar abertura e manuteno de vias areas;
Tranqilizar o paciente e mant-lo em repouso;
Monitorar sinais vitais;
Reavaliar nvel de conscincia e escala de Glasgow;
No administrar nada via oral;
Mant-lo aquecido;
Administrar O2;
Aguardar orientaes mdicas;
Transportar ao hospital.
7. Crise Convulsiva
A convulso uma desordem cerebral. Durante breve perodo de tempo, o crebro deixa de
funcionar normalmente e passa a enviar estmulos desordenados ao resto do corpo, iniciando
as crises convulsivas, tambm conhecidas por ataques.
7.1. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Manter-se calmo e procurar acalmar os demais;
Colocar algo macio sob a cabea da vtima protegendo-a;
Remover da rea objetos que possam causar-lhe ferimento;
Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, deixando o pescoo livre de qualquer coisa que o
incomode;

Girar-lhe a cabea para o lado. Visando a que a saliva no dificulte sua respirao desde que
no haja qualquer suspeita de trauma raquimedular;
No introduzir nada pela boca, no prender sua lngua com colher ou outro objeto (no
existe perigo algum de o paciente engolir a prpria lngua);
No tentar faze-lo voltar a si, lanando-lhe gua ou obrigando-o a tom-la;
No o agarre na tentativa de mant-lo quieto. No se oponha aos seus movimentos apenas o
proteja de traumatismos.
Ficar ao seu lado at que a respirao volte ao normal ele se levante;
CAPTULO XII
LESES PRODUZIDAS POR ELETRICIDADE E RADIACO IONIZANTE
1. Conceitos Bsicos
A eletricidade uma forma de energia (corrente eltrica) que pode fluir entre dois
pontos, desde que entre eles exista uma diferena de potencial eltrico (voltagem ou tenso),
ou seja, desde que um deles esteja mais carregado de energia eltrica que o outro. A corrente
eltrica flui com maior facilidade atravs de materiais especficos (condutores), se houver um
caminho completo para que se processe o fluxo (circuito). Se este interrompido em qualquer
ponto por um material no-condutor (isolante), o fluxo da eletricidade no se processa. Por
exemplo: o fluxo de eletricidade que alimenta um aparelho eletrodomstico s se processa
quando o aparelho ligado, com o que se completa o circuito. No existe fonte de eletricidade
absolutamente incua. Mesmo a baixa voltagem que alimenta as residncias pode provocar um
acidente fatal numa pessoa cuja resistncia eletricidade esteja diminuda, por exemplo, por
estar com o corpo molhado.
2. Efeitos da Corrente Eltrica Sobre o Organismo
Os efeitos produzidos dependem de vrios fatores:
2.1. Condutividade
Dos tecidos corporais. Exemplo: uma pessoa molhada est sujeita a um acidente mais
grave e at fatal, mesmo num acidente com baixa voltagem, porque a resistncia de seu corpo
diminui, o que permite a uma corrente mais intensa circular por ela.
2.2. Intensidade da corrente
Diretamente proporcional voltagem ou tenso (quanto maior a tenso, maior a corrente
que circula no circuito) e inversamente proporcional resistncia oferecida pelo circuito
(quanto maior a resistncia, menor a corrente).
2.3. Circuito percorrido no corpo

Exemplo: no circuito de um a outro dedo da mesma mo, a leso limitada aos dedos
envolvidos, embora possa chegar amputao. No circuito entre a mo esquerda e os ps, a
passagem da mesma corrente pelo corao pode determinar gravssima fibrilao ventricular.
2.4. Durao da corrente
Quanto maior a durao, maior o efeito, ou seja, maior a leso. Natureza da corrente: a
corrente alternada mais danosa que uma contnua de mesma intensidade, porque produz
contraes musculares tetnicas que impedem a vtima de escapar do circuito e provocam
sudorese; esta diminui a resistncia da pele e aumenta o fluxo da corrente pelo corpo.
2.5. Efeitos da corrente eltrica sobre o organismo:
Queimaduras
Fibrilao ventricular (choque de baixa voltagem)
Parada cardiopulmonar
Fraturas
3. Atendimento
Garantir a prpria segurana e dos demais presentes na cena: no tocar na vtima antes
de se certificar de que o circuito j tenha sido interrompido. Desligar a chave geral nos
ambientes domiciliares e industriais. Chamar a companhia de energia eltrica nos acidentes em
via pblica. Se as vtimas estiverem dentro de veculo em contato com um cabo energizado,
orient-Ias para que l permaneam at a chegada dos tcnicos da companhia de energia
eltrica. Se h risco real de incndio, desabamento ou exploso, orient-Ias para saltar do
veculo sem estabelecer contato simultneo com a terra.
3.1. Abordagem primria: garantir via area com controle cervical, porque pode haver
fratura de coluna. Iniciar e manter a RCP se forem constatadas parada cardaca ou fibrilao
ventricular (os sinais so os mesmos: ausncia de pulso arterial). Instituir duas vias venosas,
porque a vtima pode evoluir para choque hipovolmico decorrente da perda rpida de lquidos
para as reas de necrose tecidual e pelas superfcies queimadas.
3.2. Abordagem secundria: curativos estreis nas queimaduras, imobilizao dos membros
com fraturas suspeitas ou diagnosticadas.

CAPTULO XIII
REMOO DE VTIMAS PRINCPIOS BSICOS
Toda vtima de trauma deve ser manuseada com o mximo cuidado a fim de no se
permitir o agravamento de suas leses e/ou ferimentos. Isto particularmente importante nas

vtimas com suspeita de leso de coluna vertebral, quando a vtima necessita ser removida do
local do acidente, atendida com medidas bsicas e transportada ao local de tratamento
definitivo; bvio que haver grande probabilidade de manejo excessivo da coluna vertebral, o
que pode por em risco a integridade da medula espinhal caso haja alguma leso ssea instvel
na mesma.
Nas localidades onde existe Servio de Atendimento Pr-hospitalar, este deve ser o
responsvel pelo manuseio e remoo das vtimas com suspeita de leso de coluna. Os
princpios bsicos relatados a seguir servem como orientaes gerais para remoo de vtimas
onde no houver esse tipo de atendimento.
A melhor posio para imobilizao da coluna do paciente a posio neutra
decbito dorsal. Para conseguir conduzir o alinhamento do paciente necessrio utilizar ambas
as mos, com gestos firmes, porm suaves, tentando evitar qualquer movimento brusco e
especialmente de vai-e-vem. Sempre que houver um s responsvel pela ao, normalmente
ser o mais experiente, e caber a ele a direo da manobra. Sua posio deve ser junto a
cabea do paciente, j que este o local mais crtico (coluna cervical). Se a vtima estiver
consciente, deve ser informada dos procedimentos a serem executado para que ela possa
colaborar e no causar empecilhos. Alm disso, se a manobra provocar aumento da dor,
significa que algo est errado e o movimento no deve ser continuado. Neste caso, recomendase um pequeno retorno no movimento e imobilizar nesta posio.
Se a vtima estiver inconsciente ou incapaz de se comunicar, a movimentao dever
tambm ser realizada, porm bastante cuidadosa, e dever ser interrompida caso haja alguma
resistncia ou bloqueio no movimento. Neste caso, como no anterior, realizar um pequeno
retorno no movimento e ento imobilizar.
S se deve iniciar determinado movimento com a vtima se todo o material necessrio
estiver disponvel e mo, bem como todo o pessoal posicionado e instrudo.
A remoo segura das vtimas se inicia com a colocao de um colar cervical de
tamanho adequado, e passa por uma certa mobilizao, de maneira a coloc-la em decbito
dorsal sobre uma tbua de transporte ou outra superfcie plana, e conseqente fixao da
vtima com cintos. Em termos de noes bsicas de mobilizao e remoo, as seguintes
tcnicas so utilizadas:
1. COLOCAO DE COLAR CERVICAL
a) Vtima sentada

Aproximar-se por trs da vtima, colocando as duas mos posicionando os polegares


no occipital e os indicadores e mdios pressionando a mandbula; aps posicionar as mos,
realizar os movimentos de alinhamento e trao leve; neste momento posiciona-se o colar
cervical (previamente selecionado pelo tamanho) por baixo da mandbula da vtima.
b) Vtima deitada ( decbito dorsal )
Na vtima deitada no solo, posicionar-se sobre a cabea, realizando a fixao da
mesma com as duas mos; apoiar os polegares na mandbula e os outros dedos ao longo do
crnio, a partir do occipital, para permitir o posicionamento do colar; posicionar-se
inicialmente a face posterior do colar por trs do pescoo, e ento traz a face anterior do colar
para a frente do pescoo a fim de posicion-lo.
c) Vtima em p
O fato de uma vtima de acidente encontrar-se deambulando ou mesmo parada de p,
no exclui a possibilidade da existncia de uma leso cervical. Portanto, se houver indcio da
leso, o colar cervical deve ser aplicado antes de posicionar a vtima. A seqncia semelhante
da vtima sentada, porm o agente deve posicionar-se em p atrs da vtima.

d) Vtima em decbito ventral


Fazer o controle cervical manual ( fixao da cabea ); fazer o rolamento da vtima
primeiro at 90 graus, mantendo o alinhamento cervical e o corpo em posio neutra; deitar a
vtima sobre a tbua, colocar o colar cervical e posicionar coxins e almofadas se necessrios.
Fixar com tirantes sobre os ombros, quadril e acima do joelho.
2. ROLAMENTOS
So manobras que servem para colocar as vtimas sobre a tbua de transporte . O
princpio bsico dos rolamentos a mobilizao da vtima como um todo, em monobloco,
como se estivssemos rolando uma tora de madeira. Deve-se tomar cuidado especial com o
alinhamento da coluna da vtima, em todos os seus segmentos.
Os rolamentos podem ser realizados por uma duas ou mais pessoas, porm no
difcil perceber que uma pessoa sozinha no capaz de estabelecer um alinhamento seguro da
coluna da vtima. Quando os rolamentos so realizados por trs pessoas, por exemplo, uma
delas fica responsvel pelo controle cervical, a outra vai mover o ombro e o quadril (tronco), e

a terceira fica responsvel pelo quadril e pelas pernas da vtima, todas agindo em conjunto e
mantendo o alinhamento. O rolamento a 90 graus permite que uma vtima em decbito dorsal
seja rolada para que se posicione a tbua de transporte sob a mesma; o rolamento a 180 graus
permite que a vtima em decbito ventral seja primeiramente rolada a 90 graus e depois seja
colocada sobre a tbua de transporte. Uma vez posicionada sobre a tbua, a vtima deve ser
adequadamente fixada com tirantes.
3. ELEVAO DA VTIMA
A finalidade dessa manobra erguer a vtima do solo, quando o rolamento no
possvel, e coloc-la sobre a tbua de transporte. A elevao pode ser realizada por duas, trs
ou mais pessoas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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