NOMBRE:

N______________

III EXAMEN DE PEDIATRIA II -2009 Grupo 1

DR. LUIS RAMOS RAMOS

..

Marque la(s) respuestas correctos con un aspa (X), puede haber ms de una respuesta.
No sern validas respuestas incompletas o marcadas con lpiz.

1. Define insuficiencia cardaca:

a. Si la precarga aumenta, las contracciones miocrdicas se hacen ms vigorosas.
b. Disminuye la cantidad de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo en la aorta en cada
sstole cardaca.
c. la fase isomtrica sistlica se acorta, la fase de expulsin se prolonga y la velocidad de
descarga se acelera.
d. Aumento insuficiente del nmero de ciclos cardacos por minuto.
e. El gasto cardaco (GC) no puede cubrir las necesidades metablicas del organismo.
2. Con respecto a la epidemiologa de insuficiencia cardaca peditrica (ICP), ES CORRECTO:
a. La mayora de casos de ICP (58% a 70%) ocurren en el primer ao de vida.
b. Alta mortalidad: 90% en el RN y 50% en lactantes y nios mayores.
c. La causa ms comn de ICP en USA es la enfermedad cardaca congnita estructural.
d. Todas ellas
e. A + B solamente.
3. La sustancia endgena que es el mejor protector contra insuficiencia cardaca en lactantes y
nios con disfuncin miocrdica es:
a. Angiotensina II
b. Pptido natriurtico cerebral
c. Epinefrina
d. Interleucina B
e. Factor de necrosis tumoral alfa.
4. El
a.
b.
c.
d.
e.

sntoma ms sugerente de insuficiencia cardaca en un lactante de 2 meses de edad es:

pnea.
Tos.
Edema tibial.
Convulsiones.
Pobre succin.

5. El mecanismo primario por el cual un defecto septal ventricular aislado produce insuficiencia
cardaca es:
a. Poscarga excesiva.
b. Precarga excesiva.
c. Contractilidad comprometida.
d. Flujo sanguneo coronario comprometido.
e. Bradiarritmia inducida.
6. Cul de las siguientes aseveraciones se refiere a la insuficiencia cardaca en pacientes
peditricos?
a. La insuficiencia cardaca en la mayora de pacientes es consecuencia de una enfermedad
cardaca isqumica.
b. La insuficiencia cardiaca suele manifestarse simultneamente con signos tanto del lado
izquierdo como derecho del corazn, de una manera global denominada tambin como
"insuficiencia cardiaca congestiva".
c. Bajas concentraciones del factor de necrosis tumoral alfa es un predictor seguro de mal
pronstico.
d. El pptido natriurtico cerebral recombinante (nesiritida) es un tratamiento de primera lnea
bien establecido.
e. La insuficiencia cardiaca sistlica es el modo habitual de disfuncin.
7. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina benefician a los pacientes que
presentan insuficiencia cardaca principalmente mediante:
a. Reduccin de la poscarga.
b. Efecto inotrpico.
c. Reduccin de la precarga.
d. Evitando el remodelacin cardaca.

e. Inhibicin simptica.
8. Causa de insuficiencia cardaca que se asocia con precarga excesiva y gasto cardaco elevado:
a. Cardiopatas no cianticas con cortocircuito izquierda-derecha.
b. Estenosis artica severa
c. Choque sptico.
d. Miocardiopatas.
e. Taponamiento cardaco.
9. Lactante con tiempo de enfermedad de 48 hrs, caracterizado por vmitos frecuentes y
deposiciones s/a, s/m y s/s. 12 veces por da. Seale la respuesta correcta. que esperara
encontrar
a. La concentracin de sodio urinario es de menos de 20 mmol/l
b. La concentracin de sodio urinario es de ms de 40 mol/l
c. Lla concentracin de sodio urinario no vara
d. La excrecin fraccionada de sodio es de ms de 1
e. La osmolaridad urinaria menor de 350 mOsmoles/L
10. Usted est insertando una aguja para una infusin intrasea en un lactante. Cul es el mejor
indicio de una insercin exitosa?
a. Presencia de flujo pulstil en el centro de la aguja
b. No puede aspirar sangre a travs de la aguja
c. Se pueden administrar lquidos libremente sin que se produzca edema local
d. Una vez insertada, la aguja se mueve fcilmente en todas direcciones dentro del hueso
e. Todos ellos
11. Usted evala a una nia de 6 aos que est irritable y con la piel marmrea. FC: 180 x min; FR:
45 x min; PA: 98/56 mmHg; Temperatura 40 C, extremidades fras (pese a que la temperatura
ambiental es clida en la habitacin), llenado capolar de 5 segundos. Los pulsos distales estn
ausentes y los pulsos centrales son dbiles. Cmo sera categorizada?
a.
b.
c.
d.
e.

shock hipotensivo asociado a perfusin tisular inadecuada

shock hipotensivo asociado a perfusin tisular inadecuada e hipotensin significativa
shock compensado que no requiere ninguna intervencin
shock compensado asociado a taquicardia y perfusin tisular inadecuada
Ninguna de las anteriores

12. El uso
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
e.

de un brazalete que cubre la mitad de la longitud del brazo puede determinar:

Presin arterial falsamente convergente
Presin arterial sistlica errneamente ms alta
Reduccin de la presin arterial diastlica.
Dolor y malestar importante sin interferir con la presin arterial
Deteccin ocasional de pulso paradojal

13. Son medicamentos controladores para asma bronquial los siguientes excepto:
Cromoglicato de sodio
Formoterol inhalado
Beclometasona inhalado
Montelukast
Fenoterol inhalado
14. Ud evala un paciente asmtico de 8 aos de edad , que no tiene sntomas nocturnos, sin limitacin de
sus actividades, con sntomas menos de 2 veces por semana, con PEF normal, que usa tratamiento
aliviador 1 vez por semana. Lo clasificara por el nivel de control de asma en :
a. Controlado
b. Parcialmente controlado
c. No controlado.
d. Faltan datos
15. Un paciente varn de 10 aos, llega a emergencia con una crisis asmtica severa, Lo nebulizan con
fenoterol durante 1 hora y recibe hidrocortisona EV. Luego de la hora tiene un PEF 60 a 80% del
predicho, tirajes intercostales moderados, sin cianosis, Con sibilancias al final de la espiracin y FR de
36 Cul sera su conducta segn el GINA?
a. Continuar con nebulizaciones con fenoterol por 1 a 3 horas.
b. Agregar beclometasona inhalador.
c. Agregar bromuro ipatropio inhalado.

d. b + d
e. b + c
16. Si el paciente despus de 1 a 2 horas tiene una respuesta incompleta, Qu medicamento agregara?
Corticoides sistmicos
Aminofilina

17. Una nia de diez aos de edad con asma aguda tiene una gasometra que muestra PCO2 mayor de 45
mm Hg Como ser la clasificacin de esta crisis?
a. Leve.
b. Moderada.
c. Grave.
d. Estado de mal asmtico.
e. Ninguna de las anteriores.

18. Con relacin a la teofilina seale la respuesta correcta:

a. La de accin lenta es muy til para el asma aguda.
b. La dosis para asma aguda es de 5 mg/kg/dosis.
c. Empeora la hiperreactividad bronquial.
d. La eritromicina es el antibitico de eleccin para los asmticos que reciben teofilina.
e. La gastritis que puede ocasionar se controla con cimetidina.

19. Llega a Emergencia un nio de 10 aos de edad con quemaduras tipo escaldadura con agua , caliente
en cara anterior del torax, al examen presenta ampollas y eritema doloroso
El porcentaje de quemadura ser ..
La profundidad de la quemadura ser : .
La primera medida a tomar es ..
18%
2do grado intermedio y profundo
Hidratacion con lactato ringer
20. La accin de la sulfadiazina plata es de tipo ..bactericida y fungicida
21. El nio quemado por electricidad alto voltaje, si no es hidratado adecuadamente, puede hacer
complicaciones por el depsito de en los tbulos renales.
Alteraciones renales - mioglobinuria
22. Ordene por gravedad de quemadura la accin de estos elementos:
Agua caliente, brea caliente, aceite caliente, fuego, chicha caliente (de menor a mayor
gravedad)
Fuego, aceite, brea, chicha, agua
23. El riesgo inmediato en la insuficiencia renal aguda se califica por cual de los siguientes:
a. Grado de oliguria

b.
c.
d.
e.

Incremento de la urea y la creatinina

Hiperkalemia, hipervolemia, hiponatremia y acidosis
Oliguria, hipocloremia, hipokalemia, hipernatremia
Hipercloremia, hiperfosfatemia, hiponatremia, acidosis

24. Cual de las siguientes medidas no es apropiada en el contexto del manejo de IRA oligrica:
a. Caloras: 20% de los requerimientos calricos del paciente en Dextrosa 10%, el resto de
caloras proviene del catabolismo que tiene el nio con IRA
b. Gluconato de calcio
c. Glucosa + insulina
d. Kayaxalate
e. Dextrosa al 10% 100cc/cada 100 cal que requiere el paciente
25. Las siguientes son indicaciones de dilisis peritoneal, excepto:
a. IRA
b. Sobrecarga de volumen
c. Intoxicacin por digoxina
d. Alteraciones hidroelectroliticas y del estado acido base severas
e. Intoxicacin por salicilatos
26. Anote 2 posibles entidades que potencialmente pueden ocasionar IRA de causa pre, post e intrarrenal
a. IRA de causa pre-renal: Deshidratacin severa shock, hemorragia
b. IRA de causa Renal: Glomerulonefritis, Nefrotoxinas
c. IRA de causa Post Renal: Litiasis, traumatismos con obstruccin uretero vesical
27. En TEC GRAVE en nios con anisocoria como actua marque la s respuesta correcta
a. Rx craneo
b. Entubacin
c. TAC cerebral inmediato
d. Indica manitol.
28. Para Ud. cual es el factor de riesgo menos importante en TEC. en nios
a. Convulsiones
b. Fractura de crneo
c. Perdida del conocimiento
d. Vmitos
29. En TEC nios que significa la equimosis retroauricular.
.......................................................................................................................
Fractura de base de crneo piso medio
30. En lactantes de 8 meses con TEC grave cual es el signo clnico que indica hemorragia intracraneal.
.........................................................................................................................................
Fontanela tensa abombada
31. Cules de las
a.
b.
c.
d.
e.

complicaciones siguientes deben tomarse en consideracin al tratar el estado epilptico?

Hipotensin
Paro respiratorio
Sobredosis de anticonvulsivantes
Hiperpirexia
Todas las anteriores

32. Un lactante de 7 meses desarrolla crisis de sacudidas ceflicas, que consisten en una serie de 4
a 6/min. Por cul de los trastornos siguientes se caracterizan estas crisis?
a. Convulsiones de pequeo mal
b. Convulsiones psicomotoras
c. Convulsiones motoras focales
d. Espasmos infantiles
e. Tics mltiples

33. La fractura creciente de crneo en un lactante de 15 meses de edad indica MAS probablemente:
a. Cefalohematoma que aumenta de tamao
b. Derrame subdural por debajo de la fractura
c. Hernia de la membrana aracnoidea
d. Lnea de fractura que se ampla de manera aguda
34. Los padres de una nia de 5 aos narran que sta no tiene antecedentes de trastornos del SNC
y que ha tenido muchos episodios de "prdida de contacto durante lapsos breves" pero sin
prdida de la conciencia. Dicen que adems, truena los labios y padece algunos automatismos.
Despus de cada episodio, la nia se queja de que le duele la cabeza. Un electroencefalograma
no muestra alteraciones. El tratamiento inicial de esta nia debera consistir en:
a. Solicitar EEG durante el sueo
b. Iniciar la administracin de fenobarbital
c. Solicitar una TAC
d. Hacer estudio radiolgico del crneo
e. Administrar etosuximida
35. En lactantes la manifestacin principal de toxicidad por digital es:
a. Cefalalgia
b. Vrtigos
c. Vmitos
d. Trastornos visuales
e. Anorexia
36. Qu propuestas en relacin a convulsiones infantiles son ciertas?
a. La infeccin es la causa ms frecuente de convulsiones durante el perodo neonatal
b. Las convulsiones febriles se presentan generalmente entre los 6 y los 60 meses de edad
c. La epilepsia idioptica es uno de los tipos importantes de convulsiones en el tercer ao
de vida
d. Los defectos cerebrales congnitos son la causa principal de convulsiones hacia la mitad
de la edad infantil
e. La infeccin es la causa ms frecuente de convulsiones en la adolescencia
37. Los signos y sntomas que experimenta un paciente con dolor entre otros son:
a. Debilidad, llanto fcil, aumento de excrecin urinaria, disnea.
b. Contractura muscular, irritabilidad, sudoracin, taquicardia, cianosis.
c. Taquicardia, hipertensin, aumento de la tensin muscular, sudoracin, inquietud,
gemidos, llanto.
d. Llanto, contractura muscular, bradicardia, sudoracin, hipotermia
e. Insomnio, hipotensin, convulsiones, relajacin muscular
38. Las medidas no farmacolgicas para alivio del dolor consisten en:
a. Averiguar alergias, aplicacin de calor local, posicin antilgica, distraccin.
b. Medidas de confort y seguridad, medidas recreativas, tcnicas de relajacin.
c. Aplicacin de calor o fro, posicin funcional y antilgica, medidas distractoras, relajacin de
msculos esquelticos, masajes, acupuntura, hipnosis.
d. Evitar contracturas con aplicacin de medios fsicos
e. El ambiente y su entorno no son de utilidad
39. En las intoxicaciones por Benzodiacepinas:
a. Raramente producen toxicidad importante que provoque la muerte del paciente
b. Generalmente producen una gran depresin del SNC
c. La mayora de pacientes pediatricos llega al coma y depresin respiratoria
d. No existe antdoto para estas intoxicaciones
e. El tratamiento bsicamente es de sosten
40. Los mecanismos fisiopatolgicos que producen signos y sntomas de envenenamiento por
fosfatos orgnicos son:
a. Estimulacin amplia del sistema nerviosa parasimptico
b. Efecto muscarnico sobre el sistema nervioso autnomo
c. Accin de tipo nicotnico sobre el sistema muscular voluntario
d. Inhibicin de las enzimas de la esterasa carboxlica
e. Estimulan la accin de la colinesterasa

3ER EXAMEN DE PEDIATRA II 2009 Grupo 2

Dr. Luis Enrique Ramos Ramos

N___________

1. El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en: (Vale completa)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Evitar la absorcin del txico

Favorecer la adsorcin del txico
Favorecer la eliminacin del txico
Antagonizar el Toxico

2. Con respecto al manejo general de las Intoxicaciones, marque el enunciado FALSO:

a. La dosis recomendada del Jarabe de Ipeca en nios de 1-12 aos es de 15 ml y se
puede repetir.
b. El carbn activado se recomienda usarlo en forma continua cada 6 horas a dosis de
200mg/Kg y por 48 a 72 horas, sobretodo en intoxicaciones por barbitricos,
metrotexate, sulfas.
c. Como evacuante intestinal puede utilizarse la lactulosa en nios de 6 a 12 aos, a dosis
de 14 gr al da, dividido en 4 dosis.
d. En el caso de intoxicacin por barbitricos, la diuresis forzada, con alcalinizacin de la
orina ha sido utilizada con xito.
e. En intoxicaciones por fierro, litio y otros frmacos que no son bien absorbidos por el
carbn activado, se puede utilizar una solucin polielectroltica de polietilenglicol.
3. En relacin a la Intoxicacin por Organofosforados, todo lo siguiente es verdadero,EXCEPTO:
a. Uno de los efectos txicos que produce es disfuncin de la placa neuromuscular
postsinptica.
b. Los rganofosforados muy liposolubles pueden producir sntomas y signos de
hiperactividad colinrgica durante un largo perodo (das o semanas), a pesar de un
tratamiento aparentemente exitoso.
c. El sndrome intermedio se puede presentar varias semanas despus de una intoxicacin
atpica, en su produccin estn implicados los radicales libres ms que una inhibicin
enzimticod. El Sulfato de Atropina combate los signos de hiperactividad colinrgica y en nios se
administra a razn de 0.015- 0.005 mg/Kg de peso corporal cada 10 o 15 minutose. Las oximas son tiles para combatir los sntomas nicotnicos y se administra a razn de
25- 50 mg/Kg EV en 30- 60 minutos.
4. En relacin a la Intoxicacin por Hidrocarburos, marque el enunciado INCORRECTO:
a. Los hidrocarburos alifticos de cadena corta producen asfixia simple por su alta
viscosidad y baja volatilidad.
b. Los hidrocarburos de cadena larga tienen una accin depresora del SNC: vrtigos,
mareos, somnolencia.
c. La intoxicacin por gasolina se produce sobre todo por ingestiones orales y menos por
inhalacin de los vapores desprendidos.
d. En intoxicacin por kerosene, pueden observarse evidencias de neumona en las
radiografas de trax en el espacio de 6 a 8 horas de producida la ingesta en un 90% de
los casos.
e. En intoxicacin por derivados halogenados, los efectos tardos ms importantes son los
hepatotxicos y nefrotxicos.
5. En relacin con la Funcin Renal en el nio, es correcto cul de lo sgte. :
a.
b.
c.
d.

La VFG llega a cifras comparables a las del adulto alrededor del ao de edad
El mayor componente del H que excreta la orina se mide como acidez titulable
La mxima capacidad de concentracin urinaria en el lactante es de 1,400 mosm/L
El 50 % del sodio y del agua filtrada se reabsorben a nivel del Tubo cont. proximal

e. En el tbuli se desactiva el 1.25(OH)2D3 evento que no ocurre en el Raquitismo renal

6. Seleccione la respuesta que correlaciona la etiologa de la Insuficiencia Renal Aguda con el
evento inicial en las sgts. entidades :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Toxicidad de Aminoglucsidos
a. Isquemia renal-Redistribucion del Flujo S.
DH severa
b. Microangiopata trombtica
Sd. urmico-hemoltico
c. Nefritis tbulo intersticial
Glomerulonefritis
d. TFG
Hipoxia perinatal severa
e. Obstruccin tubular
Gran Quemado ( inicia en su 3er. da)

Resp. :
A.
B.
C.
D.
E.

(1d) (2a) (3c) (4b) (5e) (6a)

(1a) (2c) (3d) (4c) (5b) (6b)
( 1c ) ( 2 a ) ( 3 b ) ( 4 d ) ( 5 a ) ( 6 e )
( 1 b) ( 2 a ) ( 3 b ) ( 4 a ) ( 5 a ) ( 6 d )
(1c) (2d) (3e) (4b) (5d) (6c)

7. En cuanto a las medidas que se toman para reducir la Hiperkalemia en la IRA ,

correlacione el mecanismo con que actan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Kayaxalate
Gluconato de clcio
Furosemida
Bicarbonato de sodio
Glucosa + insulina
Dilisis
Salbutamol

a. Antagonismo
b. Remocin
c. Redistribucin

Resp. :
A.
B.
C.
D.
E.

(1c)
(1b)
C. ( 1
(1b)
(1a)

(2 c) (3 b) (4 c) (5 a) (6b) (7a)
(2a) (3 c) (4 a ) (5a) (6c) (7 b)
a) (2a) (3 c) (4c) (5 c) (6b) (7 b)
(2a) (3b) (4 c) (5 c) (6b) (7 c)
( 2 a ) ( 3 c ) ( 4 c ) ( 5 b ) ( 6 c) ( 7 a )

8. Con la utilizacin de soluciones de bicarbonato en un lactante con IRA se debe tener en

cuenta que podra ocurrir lo sgte, excepto :
A. Hipervolemia
B. Tetania
C. Reduccin del K srico
D. Hipertensin
E. Hiponatremia
9. Las sgtes. son indicaciones para Dilisis en un nio con IRA, excepto :
a.
b.
c.
d.
e.

Hipervolemia sostenida
HTA
Acidosis severa
Niveles de Urea sobre 80 mg%
Hiperkalemia > 7 mEq/L

10.Principal medida en el manejo d un nio con Insuficiencia Renal Aguda sobrehidratado

y con hipervolemia:
a. Infusin EV de Manitol 2.5 cc /Kg en 30 min
b. Administrar slo la mitad de los s requerimientos diarios de agua.
c. Administrar slo las PI + el volumen de orina
d. Albmina EV seguida de Furosemida
e. Administrar slo las PI

11.En relacin con los niveles diagnsticos de los ndices urinario-plasmticos ( U/ P ) o de

los valores en orina en la Insuficiencia Renal Aguda marque lo incorrecto :
a. U/P de Urea < de 5
b. Na U > de 40 mEq/lt
c. FeNa >2
d. U/P de Osmolaridad > de 1. 3
e. U/P de creatinina < 20
12.Son criterios para convulsin febril, excepto:
a. Convulsin asociada a fiebre > 38.25 C
b. Con cerebro sano
c. Sin anormalidad metablica aguda
d. Menos de 6 aos de edad
e. Menos de 3 meses de edad
13.Lactante de 8 meses de edad, previamente sano, eutrfico, proveniente de Las Lomas,
que el dia de hoy presenta convulsin tnico clnica de menos de 15 minutos de
duracin, con T de 39, en dos oportunidades. Al llegar a emergencia llega despierto,
alerta , con buena succin. Al examen neurolgico normal. Su diagnostico seria:
a. Convulsin febril simple
b. Crisis convulsiva dcad
c. Faltan datos para definir que tipo de convulsin es
d. Epilepsia
e. Convulsin febril compleja
14.Son caractersticas de una crisis de ausencia tpica , excepto:
a. Poco frecuentes en mayores de 5 aos.
b. Duran entre 25 a 30 seg.
c. Sin estado postcritico
d. Sin aura
e. Pueden presentar numerosas crisis al da
15.Son caractersticas de la mioclonia benigna del lactante:
a. EEG anormal
b. Mal pronostico
c. Desaparecen hacia los 2 aos
d. Esta indicado tratamiento antiepilptico
e. Edad de inicio 2 aos
16.Paciente de 8 aos, que llega a emergencia del hospital de Sullana proveniente de
Huancabamba, previamente sano, que es transferido por convulsiones que no ceden con
diazepam , durante el camino persiste convulsiones .Llega a emergencia con perdida de
la conciencia y T 38.8 Su diagnostico seria:
a. Crisis convulsiva
b. Convulsin febril
c. Status convulsivo
d. Epilepsia
e. Faltan datos
17.Un paciente lactante con una hemorragia digestiva de 200 c.c. tendr, excepto:
a. Taquipnea
b. Sudoracin fra
c. Palidez
d. Bradicardia
e. Oliguria
18.Cuando ocurre una hemorragia aguda importante la precarga adecuada al corazn se
intenta mantener inicialmente por
a. Efectos hormonales de renina
b. Incremento de la resistencia vascular
c. Efectos hormonales de angiotensina
d. Efectos hormonales de hormona antidiurtica
e. Desarrollo de taquicardia

19.Cul de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a las catecolaminas, en la

situacin de respuesta hormonal a la agresin?
a. La adrenalina del plasma procede de las clulas cromafines de la medula suprarrenal
b. La secrecin de noradrenalina est regulada por la actividad del sistema nerviosos
simptico
c. La concentracin elevada de catecolaminas aumenta la secrecin de insulina y
disminuye la de glucagon
d. Despus de la lesin las concentraciones de adrenalina y noradrenalina suelen
aumentar de forma paralela
e. Las catecolaminas favorecen la glucogenolisis y cetognesis hepticas
20.En un shock hipovolmico encontraremos, marcar V (verdadero) o F (falso)
a. elevacin de las resistencias vasculares perifricas
b. disminucin del gasto cardiaco
c. elevacin de la presin venosa central
d. hipertensin arterial
e. taquipnea
a.
b.
c.
d.
e.

VVVFV
FVFFV
VFVFV
VVFFF
VVFFV

21.Un paciente de 8 aos que llega al servicio de emergencia agitado, soporoso, con
leguaje entrecortado, cianosis y bradicardia, Ud clasifica esta urgencia como
a. Asma leve
b. Asma persistente moderada
c. Crisis asmtica severa
d. Crisis asmtica moderada
e. Asma moderada ocasional
22.Un paciente de 7 aos que en el examen fsico se l encuentra una F.R.:52 rpm,
presenta sibilancias inspiratrias y espiratorias,politirajes y cianosis oral al reposo
puntaje que le corresponde de acuerdo al Score de Bierman y Pearson es
a.
b.
c.
d.
e.

9
11
8
7
6

23.Ud consideraria encontrar en este paciente los siguientes valores( para llenar)
a. PEF 20 min post ......................................................................................................
b. B2
..
c. PaO2
..
d. PaCO2
..
e. Sat.O2
..
24.Con este paciente las medidas iniciales a tomar seran: (PARA LLENAR)
a.
b. .
c.
d. .
e. ..
25.Si despus de una hora de tratamiento la respuesta que ud espera no es buena ;los
criterios de admisin a UCI serian los siguientes. (PARA LLENAR)
a. ..
b.
c. ..
d. ..

El

e. ..
26.Paciente procedente de Pedregal , 5 aos d e edad , que sufre quemaduras por chicha
de jora en la cabeza, cuello, torax anterior, y brazos comprometiendole orificios de la
cara y flexuras.El porcentaje de compromiso de quemaduras seria:
a. 33 %
b. 46 %
c. 23 %
d. 39 %
e. 20%
27.De acuerdo a BENAIM estas quemaduras las clasificaria como:
a. Benignas
b. Graves
c. Muy graves
d. Mortales
e. Moderadas
28.Este paciente por la magnitud de la quemadura requiere reanimacion con liquidos
intravenosos inicialmente se le debe administrar.

.ML/kg/hora de .
29.Luego el volumen de mantenimiento en este mismo paciente sera de:ml.; para
pasar ml.en .horas y los otros.ml. en las siguientes
horas
30.Este paciente debe quedar hospitalizado bajo los siguientes criterios:

...
..
CASO CLNICO

Paciente de 9 aos procedente de Paita que hace 2 horas, sufre accidente de transito
golpeandose la cabeza presenta esfacelacion del cuero cabelludo,hundimiento de la region
parietal izquierda del craneo,respira dificultosamente,presenta ademas otorragia izquierdase
encuentra muy agitado.Treinta minutos despus de su ingresose encuentra en coma
convulsiona en forma generalizada,no obedece ordenes y solo responde al estimulo doloroso
con movimientos de descerebracion pupilas isocoricas midriaticas sin respuesta a los
estimulos.El paciente es tributario de intubacin inmediata y conexin a ventilador mecanico
Funciones vitales:F:C:100 lpm F:R16 rpm. P.A.:100/40 mm.Hg. Sat.O2: 78%.
Se desea saber:
31.Glasgow inicial. Glasgow final..
32.El diagnostico de ingreso..
33.Las manifestaciones del compromiso de las funciones vitales obedece a:
i. .
ii. .
iii. ..
iv.
34.El nivel de fractura de craneo esta:
35.El examen auxiliar de eleccin es:..
36.Cul de las frases siguientes es cierta respecto a la quemadura de segundo grado en la
pierna de un nio de 5 aos?
1. Est contraindicado el empleo de hexaclorofeno como agente limpiador
2. De forma rutinaria, la zona quemada debe cubrirse con un antibitico tpico
3. Debe administrarse suero humano hiperinmune antitetnico

4. Se recomienda la administracin rutinaria de un antibitico de amplio espectro por va

oral
5. Es necesaria la hospitalizacin inmediata
37.Un nio de 4 aos padece intoxicacin confirmada por salicilato. El primer signo suele
consistir en:
1. Petequias y hemorragias gingivales
2. Diplopa y ceguera perifrica
3. Hiperventilacin
4. Diarreas y vmitos
5. Convulsiones
38.La toxicidad de los derivados del petrleo se debe a la:
1. Aspiracin del hidrocarburo hacia el tracto respiratorio
2. La ulceracin y hemorragia gstrica
3. Depresin del SNC con convulsiones y coma
4. Destruccin del parnquima e insuficiencia renal
5. Hemlisis de los hemates y hemoglobinuria
39.La aldosterona participa en los siguientes mecanismos excepto:
a. Incrementar la reabsorcin de sodio en el tbulo renal
b. Aumenta la reabsorcin de potasio en el tbulo renal
c. Aumentar la liberacin de renina en el aparato yuxtaglomerular
d. Disminuir la reabsorcin del cloro en el tbulo renal
e. Convertir angiotensingeno en angiotensina
40.Qu tienen en comn todos los tipos de shock?
a. Una disminucin de la presin venosa central
b. Una situacin de sepsis
c. Una mala oxigenacin celular en tejidos vitales
d. Un fallo de bomba cardiaca
e. Unas resistencias perifricas elevadas

3 EXAMEN PEDIATRA II 2010

1.-Todos los datos siguientes indican que la digital ha tenido efecto en un nio con insuficiencia cardaca congestiva,
EXCEPTO:
a. Disminucin de la presin venosa
b. Disminucin del tamao heptico
c. Acortamiento del intervalo PR en el ECG
d. Disminucin de la frecuencia cardaca
e. Aumento de la diuresis
Rpta.-e
2.-Un nio de 10 meses con insuficiencia cardaca congestiva es tratado con 2 mg/Kg de furosemida dos veces por da.
El pH plasmtico y la caliemia en este paciente probablemente se aproximen MAS a:
pH
POTASIO(mEq/l)
a.
7,2
3,0
b.
7,2
3,5
c.
7,2
4,5
d.
7,5
3,0
e.
7,5
4,0
Rpta.-d
3.-Un lactante de un ao presenta letargo, palidez, relleno capilar lento, taquipnea y taquicardia. La
radiografa de trax revela cardiomegalia marcada y signos de edema pulmonar. Cul de las siguientes es la
causa MAS probable de este cuadro clnico?
a. Anemia
b. Shock cardiognico
c. Hernia diafragmtica
d. Hipovolemia
e. Neumona
Rpta.-b

4.-Una nia de 4 aos llega a urgencias a las 9 de la noche, una hora despus de haberse cado de su triciclo y golpendole la cabeza. No
hubo prdida de la conciencia pero est adormilada y vomit una vez. La exploracin neurolgica es normal. Para descartar patologa
intracraneal severa antes de darla de alta, el pediatra debera:
a. Hacer un estudio radiolgico de crneo
b. Solicitar consulta de Neurociruga
c. Obtener muestra de LCR por puncin lumbar
d. Vigilar signos vitales y neurolgicos por 4 horas
e. Vigilar nivel de conciencia durante 4 horas de vigilia forzada
Rpta.-d
5.-. Cules de las complicaciones siguientes deben tomarse en consideracin al tratar el estado epilptico?
a. Hipotensin
b. Paro respiratorio
c. Sobredosis de anticonvulsivantes
d. Hiperpirexia
e. Todas las anteriores
Rpta.-e
6.-.Un lactante de 7 meses desarrolla crisis de sacudidas ceflicas, que consisten en una serie de 4 a 6/min. Por cul de
los trastornos siguientes se caracterizan estas crisis?
a. Convulsiones de pequeo mal
b. Convulsiones psicomotoras
c. Convulsiones motoras focales
d. Espasmos infantiles
e. Tics mltiples
Rpta.-d
7.-El electroencfalograma de un nio que tiene un trastorno convulsivo manifiesta espigas sincrnicas de 3 ciclos/seg
y descargas en cpula; el frmaco de eleccin para tratar a este nio es:
a. Carbamazepina
b. Fenitona
c. Etosuximida
d. Fenobarbital
e. Primidona
Rpta.-c
8.-.La fractura creciente de crneo en un lactante de 15 meses de edad indica MAS probablemente:
a. Cefalohematoma que aumenta de tamao
b. Derrame subdural por debajo de la fractura
c. Hernia de la membrana aracnoidea
d. Lnea de fractura que se ampla de manera aguda
e. Aumento de la presin intracraneal
Rpta.-c
9.- Cul de los signos o sntomas que siguen debe encontrarse en los antecedentes de un nio con objeto de apoyar el diagnstico de
contusin despus de traumatismo ceflico?
a. Vmitos repetidos
b. Prdida breve del conocimiento
c. Somnolencia
d. Actividad convulsiva
e. Ninguno de los sealados
Rpta.-b
10.-Los padres de una nia de 5 aos narran que sta no tiene antecedentes de trastornos del SNC y que ha tenido muchos episodios de
"prdida de contacto durante lapsos breves" pero sin prdida de la conciencia. Dicen que adems, truena los labios y padece algunos
automatismos. Despus de cada episodio, la nia se queja de que le duele la cabeza. Un electroencefalograma no muestra alteraciones. El
tratamiento inicial de esta nia debera consistir en:
a. Solicitar EEG durante el sueo
b. Iniciar la administracin de fenobarbital
c. Solicitar una TAC
d. Hacer estudio radiolgico del crneo
e. Administrar etosuximida
Rpta.-a
11.-. En cul grupo de edad se observa con MAS frecuencia insuficiencia cardaca congestiva por cardiopata congnita?
a. Menos de 6 meses de edad

b. 6 a 12 meses de edad
c. 1 a 5 aos de edad
d. 6 a 15 aos de edad
e. 16 a 21 aos de edad
Rpta,-a
12.-Qu propuestas en relacin al pronstico de la epilepsia son ciertas?
a. Las convulsiones rara vez causan dao cerebral
b. Las convulsiones de tipo gran mal aumentan a menos que sean tratadas
c. Es posible la remisin espontnea de la epilepsia de gran mal
d. Los nios con petit mal tienden a presentar cocientes de inteligencia ms altos que los que padecen otros tipos de epilepsia
e. Los nios con epilepsia se regulan mejor si sus padres tienen epilepsia.
Rpta.- a,b,c,d,e.
13.-. En lactantes la manifestacin principal de toxicidad por digital es:
a. Cefalalgia
b. Vrtigos
c. Vmitos
d. Trastornos visuales
e. Anorexia
Rpta,.c
14.-Cules de los siguientes patrones respiratorios manifestara probablemente un recin nacido que se encontrara en insuficiencia
respiratoria por insuficiencia cardaca congestiva?
a. Taquipnea
b. Respiracin roncante
c. Hiperpnea
d. Respiracin peridica
e.-a y c
Rpta.- d
15.-. Un nio de 12 aos es conducido al servicio de emergencia despus de ser agredido con un bate de bisbol. Est inconsciente. El
puntaje de la Escala del Coma de Glasgow es 6. Se observa hemotmpano derecho. Lo MAS
probable es que tenga una fractura de:
a. Mandbula
b. Occipital
c. Parietal
d. Esfenoides
e. Temporal
Rpta.-e
16.-. Una nia de 10 aos es trada al servicio de urgencia por convulsiones tnicoclnicas generalizadas que comenzaron
15 minutos antes. Se la trata inmediatamente asegurando la va area, suministrndole suficiente oxgeno y
ventilacin, y colocando una va vascular. El MEJOR frmaco inicial para controlar las convulsiones es:
a. Lorazepam
b. Paraldehdo
c. Fenobarbital
d. Difenihidantona
e. Valproato de sodio
rpta.-a
17.-. Una nia de 13 meses tuvo varias convulsiones febriles breves. Sus padres desearan que recibiera tratamiento
preventivo, pero no fenobarbital ni cido valproico. El MEJOR tratamiento domiciliario consiste en administrar:
a. Un antibitico oral en una dosis diarias, como profilaxis
b. Diazepam cada 812 horas mientras dura la fiebre
c. Midazolam por va intramuscular mientras dura la fiebre
d. Difenihidantona oral en dos dosis diarias, como profilaxis
e. Aspirina, paracetamol e ibuprofeno simultneamente por va oral, mientras dura la fiebre
Rpta.-b
18.-. Qu propuestas en relacin a convulsiones infantiles son ciertas?
a. La infeccin es la causa ms frecuente de convulsiones durante el perodo neonatal
b. Las convulsiones febriles se presentan generalmente entre los 6 y los 60 meses de edad
c. La epilepsia idioptica es uno de los tipos importantes de convulsiones en el tercer ao de vida

d. Los defectos cerebrales congnitos son la causa principal de convulsiones hacia la mitad de la edad infantil
e. La infeccin es la causa ms frecuente de convulsiones en la adolescencia
Rpta.-b,c.
19.- Qu datos indican mal pronstico en un nio con convulsin febril?
a. La convulsin ha durado ms de una hora
b. El paciente tiene shigellosis
c. Ms de cinco convulsiones en un ao
d. Electroencfalograma anormal durante las 48 horas siguientes a la convulsin
e. El paciente tiene 17 meses de edad y ha recibido fenobarbital desde que tuvo una convulsin febril a los 8 meses.
Rpta.-a,c20. Una madre describe a su hija de 5 aos de edad como "inteligente", pero que en ocasiones tiene "fallos" durante los cuales parece
"ausente" y "deja caer las cosas". Cul es el diagnstico MAS probable?
a. Convulsiones de gran mal
b. Convulsiones de petit mal
c. Convulsiones focales
d. Convulsiones mioclnicas
e. Convulsiones psicomotoras
Rpta.-b
21. Qu patrones de EEG son anormales en nios?
a. Ondas agudas de alto voltaje, mltiples, en el rea parietal derecha
b. Puntas ondas de alto voltaje con una frecuencia de 1 a 2 ciclos por segundo
c. Ritmo lento de 3 a 8 ciclos por segundo
d. Ondas agudas positivas 14 a 16 ciclos por segundo
e. Ondas alfa de 8 a 12 por segundo.
Rpta.-a,b.
22. Qu supuestos son ciertos respecto al status epilptico?
a. La causa ms frecuente son los traumatismos craneales en los nios epilpticos
b. El diazepam por va IV es un tratamiento eficaz
c. El fenobarbital a dosis de 1 2 mg/kg, intramuscular, es un tratamiento eficaz
d. Cuando no se controla el status a los 60 minutos se debe iniciar la busca rpida de otra lesin orgnica
e. La anestesia por inhalacin se puede utilizar como tratamiento complementario en la mayora de los casos
Rpta.-b,d
23. En el tratamiento prolongado de las convulsiones infantiles, qu medidas son correctas?
a. Un adolescente no debera practicar deportes
b. Se debe decir al nio y a los padres que la medicacin debe administrarse al menos durante 3 o 4 aos
c. Se debera animar al nio a participar en actividades regulares
d. Se debera tranquilizar a la familia asegurando que el nio epilptico es normal y que probablemente se librar del
trastorno
Rpta.-c
24. Indique los enunciados correctos en relacin al cido valprico:
a. Es un tratamiento de primera lnea para las convulsiones de tipo gran mal en sustitucin del fenobarbital y la fenitona
b. Tiene como efecto secundario la sedacin
c. Probablemente inhibe la transaminasa del cido gamma aminobutrico
d. Es muy eficaz en las convulsiones psicomotoras
e.- produce macroglosia e hirsutismo
Rpta,.-a , c

3 EXAMEN PEDIATRA II 2010 OTRO GRUPO

N______________
III EXAMEN DE PEDIATRIA II
DR. LUIS RAMOS RAMOS
Marque la(s) respuestas correctos con un aspa (X), puede haber ms de una respuesta.
No sern validas respuestas incompletas o marcadas con lpiz.
2.

3.

Las benzodiacepinas producen una intoxicacin que se caracteriza por lo siguiente, excepto:
a. Midriasis
b. Hipotension arterial
c. Nistagmus
d. Hipotona e hiporreflexia
e. Coma
f. Su antdoto es el Flumacenilo
En el tratamiento de la intoxicacin por carbamatos, cul de lo siguiente es considerado correcto?:

4.

5.

6.

a. Las oximas estn indicados dentro de las primeras 6 horas

b. La atropina reactiva la enzima colinesterasa y acelera la descomposicin y excresin del txico
c. La dosis de atropina en nios es de 0.5 a 2 mg/Kg EV, repitiendo hasta atropinizacin
d. No es necesario preveer el manejo de la neuropata retardada
e. No administrar catrticos y carbn activado.
En la intoxicacin por Kerosene todo lo siguiente es verdadero, excepto:
a. Debe ser observado en emergencia por lo menos 6 horas
b. Si tiene sntomas respiratorios debe recibir corticoides EV
c. La radiografa de trax segn evaluacin generalmente tomarla despus de las 6 horas de ingesta
d. Si tiene sntomas respiratorios con RX de trax normal, debe ser hospitalizado
e. El lavado gstrico no esta indicado
Marque el enunciado incorrecto en relacin con las intoxicaciones
a. El jarabe de ipecacuana esta contraindicado en la intoxicacin por hidrocarburos
b. En la Ingesta de leja no se debe hacer lavado gstrico
c. El carbn activado es un antdoto universal, que acta provocando emesis
d. El antdoto para la intoxicacin aguda por acetominofen es la N acetilcisteina
e. El lavado gstrico en la ingesta de frmacos, es de utilidad si se hace en las 2 horas post ingesta.
Los agentes teraputicos usados para tratar a individuos que padecen envenenamiento grave por fosfatos orgnicos
incluyen:
a. Barbitricos
b. Atropina
c. Teofilina
d. Oximas que reactivan la colinesterasa

7.

Llega a emergencia un nio asmtico de 8 aos, que est en tratamiento con beclometasona desde hace 1 mes, hablando
frases incoherentes, agitado, plido, polipneico, con retracciones subcostales, intercostales y supraclaviculares, con una
frecuencia respiratoria de 56. Tiene sibilancias en ambos tiempos. Saturacin de O2 88%.PEF 50%. Ud clasificara esta crisis
asmtica como :
a. Leve
b. Moderada
c. Severa
d. Episodio asmtico agudo severo
e. Faltan datos

8.

Segn el GINA la primera indicacin con el paciente anterior sera:

a.

b.

Hidrocortisona EV.
Oxigeno 3Lt/min por cnula binasal.
Nebulizaciones con fenoterol cada 20 min.por 1 hora.

9.

Si el paciente anterior despus de 1 hora persiste con el mismo puntaje clnico, Ud qu medicacin agregara ?
a. Salbutamol en bolo EV
b. Hidrocortisona EV
c. Bromuro de ipratropio INH cada 20 min 3 veces
d. Aminofilina en bolo EV
e. Fluticasona
10. Son criterios de alta de un paciente hospitalizado, excepto:
a. Score < = 3
b. PEF> 70% y estable 12-24 horas
c. Medicacin parenteral
d. Mnimos efectos adversos
e. Pruebas funcionales lo ms cercano a lo normal
11. En el asma bronquial la obstruccion en el flujo de aire es el resultado de nuemerosos procesos patolgicos, seale lo
correcto:
a. En la va respiratoria pequea el flujo de aire esta restringido por el tipo de musculo que rodea su luz
b. La broncoconstriccin del epitelio no restringe el pasaje del aire
c. La produccin excesiva de moco al interior de la va respiratoria solo es importante en los adultos
d. Los cambios patolgicos unidos a la inflamacin persistente de la va respiratoria y la hiperactividad no se
relacionan con la cronicidad del asma

e.

Un infiltrado celular inflamatorio caracterizado por eosinofilos y otras clulas inflamatorias

(neutrofilos, monocitos, linfocitos) con sus mediadores provoca la respuesta bronquial.
12. Una vez controlados las convulsiones se deja un mantenimiento con:
a. Lorazeapn 0.05 a 0.1 mg/kg/dosis
b. Fenobarbital 3-5 mg/kg/da
c. Difenilhidantoina 3-5 mg/kg/da
d. Diazepan 0.3 mg/kg
e. No se deja frmaco de mantenimiento
13. Son caractersticas de una crisis de ausencia tpica , excepto:
a. Poco frecuentes en mayores de 5 aos.
b. Duran entre 25 a 30 seg.
c. Sin estado postcritico
d. Sin aura
e. Pueden presentar numerosas crisis al da
14. Una nia de 13 meses tuvo varias convulsiones febriles breves. Sus padres desearan que recibiera tratamiento
preventivo, pero no fenobarbital ni cido valproico. El MEJOR tratamiento domiciliario consiste en administrar:
a. Un antibitico oral en una dosis diarias, como profilaxis
b. Diazepam cada 8-12 horas mientras dura la fiebre
c. Midazolam por va intramuscular mientras dura la fiebre
d. Difenihidantona oral en dos dosis diarias, como profilaxis
e. Aspirina, paracetamol e ibuprofeno simultneamente por va oral, mientras dura la fiebre
15. Son criterios para convulsin febril, excepto:
a. Convulsin asociada a fiebre > 38.25 C
b. Con cerebro sano
c. Sin anormalidad metablica aguda
d. Menos de 6 aos de edad
e. Menos de 3 meses de edad
16. Una madre describe a su hija de 5 aos de edad como "inteligente", pero que en ocasiones tiene "fallos" durante los
cuales parece "ausente" y "deja caer las cosas". Cul es el diagnstico MAS probable?
a. Convulsiones de gran mal
b. Convulsiones de petit mal
c. Convulsiones focales
d. Convulsiones mioclnicas
e. Convulsiones psicomotoras
17. El mecanismo primario por el cual un defecto septal ventricular aislado produce insuficiencia cardaca es:
a. Poscarga excesiva.
b. Precarga excesiva.
c. Contractilidad comprometida.
d. Flujo sanguneo coronario comprometido.
e. Bradiarritmia inducida.
18. En un paciente si la crisis convulsiva no cede en 30 minutos o no se recupera la conciencia con anticonvulsivantes
intermitentes que en ocasiones anteriores mostraron eficacia parcial : (Vale completa)
El diagnostico es: ---------------------------El tratamiento es: ----------------------------------------------------------Status convulsivo
Coma barbitrico con pentotal sdico a dosis de impregnacin de 5 mg/kg y un mantenimiento de 1
mg/kg/hora
19. En cul grupo de edad se observa con MAS frecuencia insuficiencia cardaca congestiva por cardiopata congnita?
a. Menos de 6 meses de edad
b. 6 a 12 meses de edad
c. 1 a 5 aos de edad
d. 6 a 15 aos de edad
e. 16 a 21 aos de edad
20. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina benefician a los pacientes que presentan insuficiencia cardaca
principalmente mediante:
a. Reduccin de la poscarga.
b. Efecto inotrpico.
c. Reduccin de la precarga.
d. Evitando el remodelacin cardaca.
e. Inhibicin simptica.
21. En el tratamiento para la prevencin de recidivas de status epilptico se emplea:
a. Diazepan-Midazolan-lorazepan

b.
c.
d.
e.

Fentanilo-fenobarbital-valproato de sodio
Lamotrigina-gabapentina-pentotal
Todos
NA

22. La puncin lumbar en nios con convulsin febril:

a. Se debe realizar en nios que presenten signos y sntomas menngeos
b. En nios menores de 12 meses
c. En todos los nios que presenten convulsiones febriles
d. No se recomienda
e. Todas
23. Los criterios clnicos que ayudan a distinguir las convulsiones de otros trastornos no convulsivos son, exepto:
a. Las convulsiones estn acompaadas de fenmenos vegetatitvos
b. Poseen ms de un tipo de convulsin presente
c. Son activados por estmulos sensoriales
d. Poseen un EEGU anormal en neonato a termino
e. Todos
24. La complicacin MAS letal de los traumatismos craneales es:
a.
b.
c.
d.

Hemorragia extradural
Meningitis
Hematoma subdural
Trastorno convulsivo
e. Concusin cerebral
25. Qu respuestas en relacin al traumatismo craneal cerrado de los nios son ciertas?
a. Un golpe que causa vrtigo y nusea, probablemente es grave an cuando no se haya producido prdida de la conciencia
b. La amnesia retrgrada es frecuente en nios con contusin
c. La fractura de crneo implica siempre una lesin cerebral importante
d. La hemorragia epidural suele ser consecuencia de la rotura de la arteria menngea media
e. Los hematomas subdurales crnicos de los lactantes obedecen con ms frecuencia a maltrato o traumatismo perinatal
26. Llega a la emergencia un nio de 10 aos de edad con quemaduras tipo escaldadura con agua caliente en cara anterior del trax, el
examen presenta ampollas y eritema doloroso
a. El Porcentaje de la Quemadura ser.
b. La Profundidad de la Quemadura ser ..
c. La primera medida a tomar es ..

18%
2do grado intermedio y profundo
Hidratacin con lactato ringer
27. Ordene por gravedad de quemadura la accin de estos elementos: Agua caliente, brea caliente, aceite caliente, fuego, chicha
caliente

a.
b.
c.
d.
e.

.
.
.
.
.
Rpta: Fuego, aceite, brea, chicha, agua.

28. Paciente de 10 meses atrapado en incendio de vivienda con quemaduras por fuego en cara y cuero cabelludo, con 24 horas de
evolucin, buen estado de hidratacin y estridor incipiente, cual es la extensin de esta quemadura?
a. 5%
b. 9%
c. 10%
d. 15%
e. 19%
29. De acuerdo al esquema de Lund y Broder las reas que mas varan en el cuerpo del nio segn la edad son:
a. Trax
b. Cabeza
c. Muslo
d. Mano
30. Llega paciente de Huancabamba, de 12 aos que ha sufrido quemadura elctrica (cable de alta tensin) con 70% de
superficie corporal quemada con 12 horas de evolucin, intubado y ventilado, en condiciones de hipoxemia, acidosis mixta,
normotenso pero oligurico Cul de las siguientes es la causa mas probable del trastorno respiratorio?
a. Compromiso inhalatorio
b. Sobrehidratacion
c. Tubo endotraqueal inadecuado
d. Incorrecta programacin del respirador

e. Trastorno restrictivo por la escara

31. En este paciente cual de las siguientes es la causa mas probable de la oliguria?
a. Shock hipovolemico
b. Subestimacin del area quemada
c. Via venosa no funcionante
d. Compromiso tubular por mioglobinuria
e. Lesiones traumaticas asociadas
32. Un nio de 4 aos de edad es trado a la emergencia por sus padres que afirman que l est teniendo dificultad para
respirar. El paciente tiene una historia de una semana de fiebre, congestin y tos. En los ltimos 2 das el paciente
estaba de aspecto cansado con vmitos intermitentes y un aumento persistente de la respiracin a pesar de la
administracin de paracetamol. En la presentacin, sus signos vitales son temperatura 38,0 C, FC 185 latidos por
minuto, FR 50 respiraciones por minuto, PA 75/40 mm Hg, y oximetra de pulso de 88% en aire ambiente. En mal
estado general y aptico. En la auscultacin hay estertores difusos, pulsos dbiles y filiforme, y su hgado es palpable
3 a 4 cm por debajo del reborde costal derecho. Despus de varios intentos de colocar una venoclisis perifrico, el
paciente se vuelve cada vez ms somnoliento. Cul de los siguientes es el mtodo ms adecuado para obtener acceso
a este paciente?
a. Aguja intrasea
b. Via ev de gran calibre en la fosa antecubital
c. Lnea central yugular Interior
d. Lnea central vena Femoral
e. Flebotoma de safena
33. Marque V (verdadero) o F (falso) cules de los planteamientos siguientes corresponden a una alcalosis metablica?:
A. Prdida de cidos del espacio extracelular o ganancia de bicarbonato en el espacio extracelular
B. Aumento de cidos o una prdida de bases del espacio extracelular
C. Unas de las causas que la provocan son los vmitos y las aspiraciones gstricas
D. Muy importante la administracin correcta de bicarbonato de sodio
E. Suministrar estrictamente la dosis de cloruro de sodio
a.-VVVVV
b.- FVFVF
c.- VFFFV
d.- FFVFV e.- VFVFV
34. Marque V (verdadero) o F (falso), con relacin a fisiopatologa del shock:
a. El principal determinante del transporte de oxgeno por conveccin no es el flujo sanguneo
b. Bajo condiciones de shock la oxigenacin de la microcirculacin se convierte en altamente
heterognea
c. Una brecha capilovenular de oxgeno amplia, no se observa en el shock hipovolmico
d. La liberacin de tnf alfa es tan temprana como 30 minutos despus del del shock hemorrgico
e. El hombre es un sistema no lineal complejo
a.- VFVFV
b.- FVFVV
c.- FVFVF
d.- VVVVV
e.- FFFFF
35. Paciente lactante de 11 meses con una historia de 3 das de enfermedad. Con deposiciones semilquidas de 8 a 10 por
da s/m, s/s y con vmitos de 7 al da de regular volumen. Seale usted Cul de los siguientes hallazgos es compatible
con el estado de la paciente?
a. Urea orina/urea plasma < 5
b. Creatinina orina/creatinina plasma < 10
c. Sodio en la orina (meq/L) >20
d. Excrecin fraccionada de sodio < 1,5
e. Osmolalidad de la orina < 350
36. En un nio con dolor severo usted aplicara el siguiente tratamiento:
a. Confort, ketorolaco, morfina
b. Confort, petidina e hidrato de cloral
c. Confort, ibuprofeno, midazolam
d. Estimulacion auditiva, cloruro de etilo e hidrato de cloral
e. Estimulacin auditiva, fentanilo e hidrato de cloral
37. No es indicacin de dilisis en un nio con IRA oligrica que esta bajo manejo conservador:
a. Hiperkalemia > 7 meq/lt
b. Acidosis con NaHCO3 < 8 mEq/l, ph < 1.20
c. Urea Sanguinea 80mg%
d. Disnea, crepitantes, taquicardia con ruidos cardiacos intensos, ingurgitacin yugular, hepatomeglia congestiva.
e. HTA con presin diastlica > 100 mmHg
38. La dilisis peritoneal corrige los problemas relacionados con lo siguiente:
a. Hiperkalemia
b. Hipervolemia
c. Proteinemia
d. Anemia
e. Intoxicacion por Paracetamol
f. Hiponatremia

g.
h.
i.

Uremia
Cualquier alteracin electroltica
Intoxicacion por benzodiacepinas

39. Marque la opcin correcta que incluye lo indicado en relacin a los ingresos hidroelectoltico y proteico calricos en un lactante de 9Kg
con IRA oligurica recin diagnsticada y que tiene signos de sobrehidratacin, en quien se decide seguir inicialmente el manejo
conservador. Ha miccionado 30 cc de orina segn el BH de las ltimas 6 horas:
a. Administrar 750 cc /da de H20
b. Administrar 400 cc + los 30cc (vol de orina de las ltimas 6 horas por BH)
c. Utilizar dextrosa al 10% por va perifrica
d. Protenas 1.5g/kg solo si recibe VO
e. Administrar 400 cc de H20 en 24 horas
f. Administrar Potasio solo 1 mEq/kg/d
g. Utilizar dextrosa al 5% va perifrica
h. Adicionar Gluconato de Calcio a la solucin EV.
1.

B,c,d

2. A,d,f,g

3. C,e,h

4. C,d,e 5. E,g,h

40. Seleccione la respuesta que correlaciona la etiologa de la Insuficiencia Renal Aguda con el evento inicial en las sgts. entidades :
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Toxicidad de Aminoglucsidos
DH severa
Sd. urmico-hemoltico
Glomerulonefritis
Hipoxia perinatal severa
Gran Quemado ( inicia en su 3er. da)

a.
b.
c.
d.
e.

Isquemia renal-Redistribucion del Flujo S.

Microangiopata trombtica
Nefritis tbulo intersticial
TFG
Obstruccin tubular

Resp. :
A.
B.
C.
D.
E.

(1d) (2a) (3c)

(1a) (2c) (3d)
( 1c ) ( 2 a ) ( 3 b )
( 1 b) ( 2 a ) ( 3 b )
(1c) (2d) (3e)

(4b) (5e) (6a)

(4c) (5b) (6b)
(4d) (5a) (6e)
(4a) (5a) (6d)
(4b) (5d) (6c)

41. Sobre loxoscelismo, marque el enunciado correcto:

a. El dolor local puede pasar desapercibido o ser leve y desarrollar la forma cutneo visceral
b. Puede haber contracturas musculares en la extremidad o zona comprometida.
c. La placa liveloide solo se presenta en la forma cutnea, no en la cutneo visceral
d. A las 24-36 horas el paciente puede presentar fiebre, palidez y orina oscura por hemolisis con hemoglobinuria
e. La mortalidad es baja, aun en los que no han recibido suero antiloxocelles.

3ER EXAMEN: EMERGENCIAS PEDITRICAS (2011) 1 grupo

1. Qu medicamento produce reaccin paradjica de broncocostriccin?
2. Dosis de salbutamol en nebulizacin: 0.1 ml
3. Marque lo verdadero con respecto a las crisis asmticas con rpta. Tarda: no responde
a beta agonistas
4. Grados de asma (ver cuadro de las diapos): lo ms importante es la presentacin de los
episodios.
5. Grfico de EKG de hipercalcemia (en IRA), y qu medidas teraputicas deben tomarse
en cuenta segn el grado de hiperpotasemia
6. Fisiopatologa de IRA (grfico del Gordillo): Evento inmediatamente anterior a la
>concentracin de Na en tbulo distal es reabsorcin tubular
7. Con respecto a fisiologa renal estudiar las caractersticas de cada zona del sist.
Glomrulo tubular
8. La hidratacin inicial en un nio con supuesta IRA
9. Caractersticas de la lesin por veneno Loxsoceles
10.Caractersticas de la intoxicacin por insecticidas
11.Anticonvulsivantes que pueden producir Steven Johnson
12.Qu se debe hacer a los 10 minutos del manejo inicial del estatus convulsivo: ver
algoritmo en las diapos
13.Mencionar 3 cardiopatas congnitas
14.Mencionar 3 diurticos que se usan en ICC e indicar sus dosis

15.Relacionar sobre efectos adversos de los anticonvulsivantes

16.Marcar lo correcto con respecto a valores en IRA de U/P de Urea, U/P de Osmolaridad y
valores de Na en IRA
17.Qu efectos no se ven en intoxicacin por BZD?
18.Quemaduras: caso clnico (grado de quemadura, medidas a tomar)
19.Qu causa el dao en una quemadura por corriente elctrica: amperaje
20.Cul es la causa ms frecuente de quemadura en nios?: aguas termales
21.Indicar V o F sobre causas de ICC en diferentes grupos de edad
22.Marcar lo incorrecto con respecto a hallazgos clnicos en ICC
23.Caso clnico de ICC: indicar todos los dx (Sd de dificultad resp, d/c sepsis, sd down,
cardiopata congnita)
24.Indicar qu exmenes de laboratorio deben pedirse (fundamental el hemograma y el
ecocardio)
25.Signo ms sugestivo de obstruccin intestinal en RN: distencin abdominal
26.Orden de aparicin de sntomas en la apendicitis aguda: dolor-fiebre-vmito
27.Pregunta sobre hernia umbilical
28.2 Preguntas sobre hernia inguinal (edad de ciruga y epidemiologa)
29.En qu estadio del Shock se da la unin del Ca a la calmodulina: IV estadio
30.ndice cardiaco en nios
31.Valores hemodinmicos que menciona Leiva en clase
32.Eventos fiosiopatolgicos en el shock hipovolmico (leer libro que da Leiva, un cuadro
sobre que sustancias son mediadoras del shock y cul es la fuente principal de las
mismas)

2011

PEDIATRA II 3ER EXAMEN GRUPO I 2013

1. La mayor frecuencia de Malformaciones quirrgicas, se encuentra en:
a. Genitourinaria
b. Cardiovasculares
c. Gastrointestinales
d. Toraxicas
e. Musculo esquelticos
2. El Sindrome de Pierre Robin, es una:
a. Malformacion
b. Deformacion
c. Disrupcion
d. Secuencia
e. Asociacion
3. El onfalocele se produce en la etapa de desarrollo, entre las semanas de gestacin:
a. 4-6 sem
b. 6-8
c. 8-11
d. 11-14
e. 14-17
4. La causa ms comn de dolor abdominal en lactantes es:
a. Invaginacin
b. E. Hirshprung
c. Hernia inguinal estrangulada
d. Apendicitis
e. Atresia intestinal
5. Los exmenes diagnsticos que deben de realizarse de inmediato en un lactante con sospecha de invaginacin
son todos los siguientes EXCEPTO
a. Enema de bario
b. Electrlitos sricos
c. Biometra hemtica
d. Sigmoidoscopa
6. Recin nacido que consulta por vmito, falta de deposiciones y distensin abdominal sobre todo en la parte
superior. El vmito es de contenido alimenticio y en ocasiones presenta color verdoso sugiriendo la presencia
de contenido biliar. La madre tuvo control prenatal aparentemente normal. Al examen clnico se encuentra un
nio deshidratado y distendido.
POSIBILIDADES DIAGNSTICAS
1. Atresia duodenal
2. Pncreas anular
3. Mal rotacin intestinal
4. Estenosis de Piloro
5- NEC
7. Nio de 2 aos de edad, es llevado a la emergencia jadeante, con cianosis central, frecuencia cardiaca de 60 latidos
por minuto, pulsos finos, tiempo de llenado capilar de 5 segundos. La va area es posicionada y la ventilacin hecha
con amb, con oxgeno al 100%, 20 veces por minuto. Los pulsos permanecen finos, frecuencia cardaca de 65 lpm,
presin arterial sistlica de 65 mmHg. No hay acceso venoso posible en ese momento. La mejor conducta es:
a. traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos
b. instalacin de catter central e infusin de 0,05 ml de atropina

c. puncin intrasea con infusin de adrenalina y solucin salina

d. suero de hidratacin 1:1 por sonda naso-gstrica
e. compresiones torcicas 5:1 e inhalacin de epinefrina acuosa
8. El mejor lugar de puncin venosa central, en pediatra, durante el paro cardiaco es:
a. vena axilar
b. vena femoral
c. vena subclavia
d. vena yugular interna
e. vena baslica
9. No es causa de shock hipovolmico:
a. exposicin a calor excesivo
b. vmitos y diarrea
c. diabetes inspida
d. eritema nodoso
e. pancreatitis aguda
10. Lactante de 9 meses presenta diarrea y vmitos hace 3 das. Al examen fsico, se encuentra en regular estado
general, letrgico, con signos de deshidratacin grave. Se recogieron muestras de electrolitos y gases sanguneos e
inici expansin con solucin salina y dextrosa al 5% en la proporcin 1/2: 1/2, a la velocidad de 50 ml/kg/hora. A
pesar de presentar orina clara y abundante durante la fase de expansin, el nio conserva signos de deshidratacin.
Esto es probablemente debido a la presencia de
a. diuresis osmtica debido a la solucin de glucosa
b. secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
c. acidosis metablica
d. hipopotasemia
e. hiponatremia
11. En relacin al shock, seale la alternativa correcta:
a. el gasto cardaco est siempre disminuido
b. la hipotensin es un signo temprano
c. el cloro est elevado
d. el anin-gap est aumentado
e. ninguna de las anteriores
12. Pueden desencadenar una crisis asmtica, excepto:
a.- Naproxeno
b.- Diclofenaco
c.- Ambroxol

d.- Propranolol

e.- Acetilcistena

13. Llega a emergencia un nio asmtico de 8 aos, hablando frases, agitado, plido, polipneico, con retracciones
subcostales, intercostales, con una frecuencia respiratoria de 40. Tiene sibilantes en ambos tiempos. Saturacin de O2
92%. Peso 25 kg. Ud clasificara esta crisis asmtica segn Bierman y Pierson como:
a.- Leve
b.- Moderada
c.- Severa
d.- Episodio asmtico agudo severo
e.- b + d
14. Segn el GINA la primera indicacin con el paciente anterior sera:
a.- Hidrocortisona 25omg EV.
b.- Oxigeno 3Lt/min por cnula binasal.
c.- Nebulizaciones con salbutamol cada 10 min. por 1 hora.
d.- Bromuro de ipratropio inhalado cada 20 min por 1 hora.
e.- Inhalacin con salbutamol cada 20 min. por 1 hora.
15. Si el paciente anterior despus de 1 hora persiste con el mismo puntaje clnico, Ud qu indicara?
a.- Inhalacin con salbutamol cada 20min por 1 hora.
b.- Inhalacin con salbutamol cada 60 min por 1 a 3 horas.
c.- Bromuro de ipratropio inhalado cada 20min por 1 hora.
d.- Hidrocortisona 250mg EV
e.- b + d
16. Si despes de 2 horas el paciente anterior tiene un Bierman y Pierson de 8, Ud agregara:
a.- Aminofilina EV

b.- bromuro de ipratropio inhalado cada 20 min 3 veces.

c.- Sulfato de magnesio EV
d.- Salbutamol EV.
e.- Inhalacin con salbutamol cada 10 min por 1 hora.
17. Si despes de 3 horas el paciente no tiene dificultad respiratoria, FEP > 70%, Sat O2 94%, Ud decide:
1.- Dar de alta
2.- Continuar con salbutamol inhalado.
3.- Prednisona oral por 5 das
4.- Suspender el salbutamol inhalado.
5.- Continuar con bromuro ipratropio inhalado
Marca:
A si 1,2,3 son correctos;
B si 1,3 son correctas;
C si 1,2,3,5 son correctos ;
slo 4 es correcto ;
E si 1,3,4 son correctos.

D si

III EXAMEN DE PEDIATRA 2014: EMERGENCIAS PEDITRICAS

1. En la intoxicacin por custicos, marque lo incorrecto: Rpta: en caso de intoxicacin por
lcalis est prohibido el lavado gstrico en los primeros 20 minutos para evitar una
nueva lesin del esfago.
2. Son utilizados en el tratamiento de la Hiperkalemia, excepto: Rpta: Calcitonina.
3. El uso de plasma en shock se utiliza principalmente con la finalidad de: Rpta: disminuir
la viscosidad de la sangre.
4. Respecto a la toxicidad por el acetaminofn, marque lo correcto: Rpta: la
hepatotoxicidad heptica y renal son por mecanismos similares.
5. Respecto al diagnstico de IRA pre-renal, marque lo correcto: Rpta: Na urinario < 20,
Osmolaridad urinaria > 500, ndice rea urinaria/plasmtica > 20.
6. Mencione que alteraciones electrolticas generan las siguientes patologas: Vmitos
gastrointestinales, vmitos de contenido gstrico, hiperventilacin, hipokalemia. Rpta:
acidosis metablica, alcalosis metablica, alcalosis respiratoria, alcalosis metablica.
7. Caso clnico para utilizar la regla de Lund y Browder.
8. Nio que llega a emergencia con deshidratacin grave, con ph = 7,21, HCO2 =
17mmHg. La primera medida a realizar ser: Rpta: solucin salina 0,9% para aumentar
el lquido intravascular.
9. En el tratamiento de la IRA con signos de sobrehidratacin e hipervolemia, cul es la
medida en la administracin de lquidos. Rpta: administrar solo las prdidas insensibles
que ha perdido.
10.En la intoxicacin por organofosforados marque lo correcto: Rpta: se pueden
administrar aminas para revertir algunos sntomas.
11.Mencione 2 causas de IRA: Pre-renal; Renal y post-renal.
12.Los grandes quemados fallecen debido a un tipo de shock, mencione cual es, adems
de dos enfermedades con el mismo diagnstico y mecanismo de accin. Rpta: shock
hipovolmico, diarrea por clera, deplecin del lquido intravascular.
13. Definir una quemadura de segundo grado.
14.Definir y especificar la epidemiologa de una Scald (escaldadura)
15.Mencione 2 diurticos empleados en la insuficiencia cardiaca en pediatra. Rpta:
Furosemida y espironolactona.
16.Un ejercicio de un caso clnico para utilizar la frmula de Schwartz, y clasificar segn
los criterios de RIFLE.
17.La mielinizacin de la mdula espinal, termina en: Rpta: II y III trimestre de gestacin
18.Son mitos respecto al dolor en pediatra. Rpta: todas las anteriores.
19.Si quiero darle un analgsico a un nio quemado antes de retirarle las gasas, cul de
estos medicamentos se puede utilizar. Rpta: todas (morfina gotas va oral, tramadol va
oral, metamizol).
20.Un recin nacido se pone ciantico el mismo da de nacer, y se le hace una radiografa
la cual muestra una disminucin en la trama vascular pulmonar, la ecocardiografa
muestra un aumento a expensas del ventrculo izquierdo. Cul es el tratamiento de
eleccin. Rpta: Prostaglandina E
21.En el anterior ejercicio, el diagnstico ms probable. Rpta: Atresia pulmonar.

22.El tratamiento con digitalicos se debe realizar de la siguiente manera. Rpta: 40 mcg/ Kg
STAT y luego el 25% restante en 8 horas y el prximo luego de 8 horas ms.
23.En el diagnstico de insuficiencia cardiaca, marque lo correcto. Rpta: la ecocardiografa
es el mtodo de eleccin para valorar el tamao de las cavidades cardiacas y encontrar
la patologa cardiaca de base.
24.Un nio con clnica de dificultad respiratoria, se le toma una radiografa de trax en la
cual se evidencia cardiomegalia a expensas de crecimiento del ventrculo izquierdo.
Cul de las siguientes patologas es la ms frecuente en este tipo de imagen. Rpta: PCA
25. Cul es su diagnstico en el siguiente caso ? :
Nio de 8 aos con antecedente de asma bronquial desde hace 3 aos, proveniente de
Tambogrande, que acude a tu centro de salud con un tiempo de enfermedad de 3 das,
que inicia con rinorrea, fiebre, legaas en ambos ojos y que hace dos das presenta tos
con ronquera de pecho, a predominio nocturno, que lo hace vomitar flemas blancas.
Desde ayer presenta respiracin rpida con silbido de pecho con quejido, y
hundimiento de costillas. Al examen se encuentra FR de 56x , tirajes intercostales
moderados, sibilantes en inspiracin y espiracin, cianosis perioral al llanto.
a. Crisis asmtica severa
Insuficiencia respiratoria

c. Crisis asmtica moderada

e.

b. Crisis asmtica leve

d.
Status asmtico
26.Ante el diagnstico hecho en el caso descrito anteriormente, lo primero que hay que
indicar es :
a.- Corticoide inhalado
b.- Aminofilina EV 5mg/kg/dosis
c.- Nebulizacin con B2 agonista cada 20 min. ,3 veces
d.- Transferencia al Hospital
e.- Corticoide sistmico
27.En el Manejo Conservador de la Hiperkalemia, correlacione los sgts. frmacos con los
mecanismos con que actan en la IRA . Seleccione la respuesta que comprende la
correlacin correcta :
1. Gluconato de calcio

a. Desplaza el K al extracelular

2. Glucosa + Insulina

b. Antagoniza los efectos en la membrana

3. Kayaxalate

c. Elimina el K por la orina

4. Salbutamol

d. Desplaza el K al intracelular

5. Bicarbonato de sodio

e. Elimina el K

Resp.
A. ( 1, b ) ( 2, b ) ( 3, e ) ( 4, c ) ( 5, a )
B. ( 1, b ) ( 2, d ) ( 3, e ) ( 4, d ) ( 5, d )
C. ( 1, d ) ( 2 b ) ( 3, a ) ( 4, c ) ( 5, a )
D. ( 1, b ) ( 2, b ) ( 3, b ) ( 4, c ) ( 5, d )
E. ( 1, a ) ( 2, a ) ( 3, e ) ( 4, d ) ( 5, b )
28.Son criterios para dilisis, excepto: Rpta: Hipocalcemia severa.
29.Todas estas alteraciones se pueden resolver con la dilisis peritoneal, excepto. Rpta:
hiproteinemia.
30.Respecto a las convulsiones es cierto, marque el excepto. Rpta: todas las convulsiones
cursan con epilepsia.
31.Son crisis convulsivas generalizadas, excepto. Rpta: encefalopata hipertensiva.