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Investigao de contatos

Tratamento da ILTB em contatos

Tratamento da ILTB em profissionais


de sade e de outras instituies

Investigao de contatos
Objetivos:

Detectar e tratar novos casos


Evitar adoecimento
Orientao
Apoio da famlia

Caso ndice
Paciente com TB pulmonar ativa

Prioridade:
baciloscopia +
TB em criana
Objetivo n 1:
identificar o caso ndice

Contato
Residncia
Pessoa que convive
no mesmo ambiente

Trabalho
Instituio

Escola, creche

Prioridade:
Crianas
HIV-aids
Outras condies de alto risco

Por que privilegiar os contatos


domiciliares ?
Porcentagem de contatos de pacientes bacilferos
com teste tuberculnico positivo
Jinan, China, 1993-1996
%
infectados

42%
34%
Prevalncia de infeco na
comunidade

13%
Tipo de
Contato

Domiciliar
ntimo

Domiciliar
regular

Domiciliar
espordico

Lutong L e cols.
Int J Tuberc Lung Dis 2000;4:275-7

Frequncia de TB em contatos
domiciliares
Istanbul, Turquia
TB cicatricial, inativa

1.9%
N= 625 casos de TB

Pulmonar bacilfera

2.4 %

Pulmonar no bacilfera

1.7 %

Pleural

1.3 %

Ganglionar

0.2 %

Total

5.6 %

Fatores de risco:
Idade < 15 anos
Caso-ndice com
TB cavitria
Fahrettin Talay & Sienol Kumbetli
Turkish Respiratory Journal 2008

Adoecimento de contatos infectados


menngea ou miliar

pulmonar

20-40 %

10-20 %
10-20 %

5-10 %
<1ano

1-2 anos

2-5 anos

5%
0,5%

5-10 anos

2%

10-20 %

10-15 anos

Idade

Marais BJ. Int J TB Lung Dis april 2004

Tempo de exposio e risco de contgio

Tempo de exposio e risco de contgio

Diretrizes para Tuberculose da SBPT, 2009

Definio de Rose
Contatos no mesmo espao fsico
Caso ndice BAAR+ 200 hs
Caso ndice Cultura+ 400 hs

Rose CE Jr, Zerbe GO, Lantz SO, Bailey WC. Establishing priority during
investigation of tuberculosis contacts.
Am Rev Respir Dis. 1979;119(4):603-9.

Investigao de contatos passo-a-passo

1. Levantamento dos contatos

Pedir RX para todos


Baciloscopia p/os que tiverem tosse
Agendar consultas

Investigao de contatos passo-a-passo

2. Lista para Vig.Epidemiolgica


encaminhar com a ficha de notificao

FICHA DE
NOTIFICAO

Investigao de contatos passo-a-passo

3. Visita a todo caso descoberto

Investigao de contatos passo-a-passo

4. Procurar TB ativa

Examinar todos os
contatos

Investigar TB

TB notificar e

tratar

Investigao de contatos passo-a-passo

5. Afastada TB ativa, verificar TB latente

S aplicar PT para
candidatos a
tratamento de ILTB

PT negativa
Repetir PT
aps 8 semanas

Investigao de contatos passo-a-passo

6. Rever investigao e registrar


os dados

Investigao de contatos passo-a-passo

7. Encaminhar planilha final


vigilncia epidemiolgica
CONTATOS - PACIENTE X
...29 anos ..RX cavit...BK+.......TB
...8 anos ..RX nl...PPD=8......... TtoILTB
...6 anos ... RX nl...PPD=0...... Orientado
...3 anos ... RX alt...PPD=2.....Em Invest.
...1 ms ............................. Tto ILTB 1aria

Vale a pena tratar ILTB ?


Com isoniazida por 6 meses, para cada 35 contatos
infectados evita-se 1 caso de TB ativa nos prximos 5
anos.

O risco de hepatite pela Isoniazida menor (1 para


200).

Em pacientes com baixo risco de desenvolver TB


ativa, provavelmente o risco ultrapassa o benefcio.
Smieja MJ, Marchetti CA, Cook DJ, Smaill FM, 2008
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane

Indicaes de tratamento da ILTB


em contatos
Medicamento: isoniazida
Tempo: 6 meses

Modalidade: TDO
Dose: 10 mg/kg/dia

mx. 300 mg/dia

Recm-nascido
(tratamento 1rio da ILTB)
No vacinar BCG
Iniciar trat.ILTB
PT aps 3 meses
5

Completar 6
meses

Caso a criana
j tenha sido
vacinada, a
conduta ser
a mesma

0-4mm
Suspender
isoniazida e
vacinar

Contato 10 anos
Assintomtico + RX normal
PPD

< 5 mm

*Vacinado h
menos de 2 anos,
considerar 10mm

5 mm*

Repetir PPD aps


8 semanas

neg
Orientao e
acompanhamento
(2 anos)

pos

Trat. ILTB

Contato 10 anos
Sintomtico
ou RX alterado
Investigar TB
No TB
Investigar outro
diagnstico

TB
Trat. TB

Contatos adultos e crianas > 10 anos


Municpios com PCT adequado
Assintomtico
com RX normal

Sintomtico
ou RX alterado

PPD

Investigar
TB

< 5 mm
Repetir PPD
aps
8 semanas

5 mm
5 mm

< 5 mm
Orientao e
acompanhamento

Trat. ILTB

No
TB
Investigar
outro
diagnstico

TB
Trat. TB

Contatos adultos e crianas > 10 anos


Municpios com incidncia > 50/100 mil, cura < 85% ou
abandono > 10%
Consulta
+ RX trax
Assintomtico
com RX normal

Sintomtico
ou RX alterado

Orientao e
acompanhamento
(2 anos)

Investigar TB
No TB

Investigar
diagnstico

TB
Trat. TB

Resumo das indicaes do tratamento da


ILTB em contatos
crianas at 10 anos
(afastada TB ativa)
No vacinadas
PPD 5 mm
Vacinadas h mais 2 a. PPD 5 mm
Vacinadas h menos 2 a. PPD 10 mm

Recm-nascidos
no vacinar
iniciar ILTB
reavaliar aps 3 meses

Resumo das indicaes do tratamento


da ILTB em contatos
Adultos e crianas acima de 10 anos
(afastada TB ativa)

Municpios c/ PCT adequado


tratar ILTB se PPD 5 mm

Municpios c/ alta incidncia, cura<85% ou


abandono > 5%
afastada TB, s orientar

Contatos de casos resistentes

No h consenso na literatura

Em geral tem-se prescrito isoniazida, como


nos contatos de casos sensveis

Indicaes de tratamento da ILTB


em profissionais
Servios de Sade
Laboratrio
Sistema penitencirio
Instituies de longa permanncia

O efeito Booster
A hipersensibilidade pode diminuir com o tempo. O
teste tuberculnico inicial pode ser negativo.
Nova aplicao da PT pode provocar a memria
imunolgica com resultado positivo.
(pode ser erroneamente classificado como infeco recente)

No h booster em pessoas no infectadas.

O teste em 2 etapas
(Two Step TB Testing)
Objetivo: distinguir booster de novas infeces
Recomendado: para pessoas que iro fazer a
prova tuberculnica peridica, na primeira vez
1o teste positivo pessoa infectada
1o teste negativo repetir novo teste em
1 a 3 semanas
2o teste positivo infeco antiga
2o teste negativo pessoa no infectada

Profissionais de sade, Sistema


Penitencirio e Instituies
1 PPD

0-9
Repetir PPD
1 a 3 sem.
(booster)

Tratar
TB

10
TB
10

Investigar TB

n/TB
Orientar

0-9
Trat.
TB
Repetir PPD
aps 1 ano

0-9

+10 mm
converso

TB
Investigar TB

n/TB
Trat. ILTB

Resumo das indicaes do tratamento


da ILTB para Profissionais
PPD 10 mm 1 teste
avaliao clnica e RX
PPD <10 mm 1 teste
repetir aps 1 a 3
PPD continua < 10 mm
repetir anualmente
converso ( 10 mm em menos de 2 anos)

Tratar ILTB

Coordenadora do Programa de Controle da TB do Estado de So Paulo


Vera M Neder Galesi mdica
Equipe Tcnica
Laedi Alves R. Santos mdica
M Josefa Penon Rujula (Pepita)
mdica
M de Lourdes V. Oliveira mdica
Necha Goldgrub mdica
Sidney Bombarda mdico
Zelita Lelis M. Barbosa mdica
Andrea Mathias Losacco enfermeira
Adalgiza R. Guarnier Assistente Social
Edma Costa Pereira mdica
M Ceclia Vieira Santos enfermeira

M Ivone P. S. Braz enfermeira


Suely Fukasava enfermeira
Consultores Tcnicos
Ricardo da C. Barbosa fisioterapeuta
Valdir de Souza Pinto fisioterapeuta
Equipe de Apoio
Eugnia Ap. de Oliveira
Mariliza Locatelli Fernandes
Vera Lcia A. do Nascimento

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