Caso Clínico

Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Asignatura: Cuidados de Enfermera en Salud Reproductiva
Ncleo Aragua
APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA A UNA PACIENTE FEMENINA

DE 24 AOS DE EDAD, MULTPARA, CON UN ID POSTOPERATORIO
INMEDIATO POR CESREA SEGMENTARIA POR:HIPERTENSIN
ARTERIAL, INFECCIN URINARIA Y OBESIDAD TIPO I. HOSPITALIZADA
EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL CENTRAL DE
MARACAY-ESTADO ARAGUA, FUNDAMENTADOS EN LA TEORA DE
DOROTHEA OREM.
Abril; 2016

Asignatura: Cuidados de Enfermera en Salud Reproductiva
Ncleo Aragua
APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA A UNA PACIENTE FEMENINA

DE 24 AOS DE EDAD, MULTPARA, CON UN ID POSTOPERATORIO
INMEDIATO POR CESREA SEGMENTARIA POR:HIPERTENSIN
ARTERIAL, INFECCIN URINARIA Y OBESIDAD TIPO I. HOSPITALIZADA
EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL CENTRAL DE
MARACAY-ESTADO ARAGUA, FUNDAMENTADOS EN LA TEORA DE
DOROTHEA OREM.
Profesora:
Msc. Irama Lira
Msc. Fanny Gamarra
Bachilleres:
- Rivas Leidi C.I.: 19.805.997
- Torres Roxana C.I.: 23.793.359
Maracay, Abril, 2016
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN..............................................................................................6
OBJETIVO GENERAL:...................................................................................10
OBJETIVOS ESPECFICOS:..........................................................................10
CAPITULO I.....................................................................................................11
CUADRO FISIOPATOLOGICO....................................................................11
HIPERTENSIN ARTERIAL........................................................................11
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA......................................................11
ETIOLOGA..................................................................................................12
SIGNOS Y SNTOMAS................................................................................12
FISIOPATOLOGA.......................................................................................13
DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA.....................15
Estudios complementarios.......................................................................15
1.-Control de la enfermedad materna......................................................15
2.- Control de la vitalidad fetal..................................................................16
COMPLICACIONES....................................................................................16
PRONSTICO.............................................................................................17
TRATAMIENTO............................................................................................17
EXMENES DE LABORATORIO................................................................18
INFECCIN URINARIA...............................................................................19
INFECCIN URINARIA EN EMBARAZADAS.............................................19
ETIOLOGA..................................................................................................19
SIGNOS Y SINTOMAS................................................................................20
FISIOPATOLOGA.......................................................................................20
COMPLICACIONES....................................................................................21
PRONOSTICO.............................................................................................21
TRATAMIENTO............................................................................................21
EXAMENES DE LABORATORIO................................................................22
CAPITULO II...................................................................................................25
FUNDAMENTOS TERICOS DE DOROTHEA OREM..............................25
RELACIN DEL CASO CLNICO CON LA TEORIZANTE.........................29
CAPITULO III..................................................................................................31
RESUMEN DEL CASO SELECCIONADO.....................................................31
CAPITULO IV..................................................................................................32
HISTORIA DE SALUD.....................................................................................32
LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.............................................42
CUADRO ANALTICO 1..................................................................................43
CUADRO ANALTICO 2..................................................................................44
CUADRO ANALTICO 3..................................................................................45
CUADRO ANALTICO 4..................................................................................46
PLAN DE CUIDADO 1....................................................................................47
PLAN DE CUIDADO 2....................................................................................48
PLAN DE CUIDADO 3....................................................................................49
PLAN DE CUIDADO 4....................................................................................50
PLAN DE EGRESO.....................................................................................51
CAPITULO V...................................................................................................52
CONCLUSIN.............................................................................................52
RECOMENDACIONES................................................................................53
ANEXOS......................................................................................................54
S O A P I E..........................................................................................54
FICHAS FARMACOLGICAS........................................................................58
APRESOLINA HIDRALAZINA..................................................................58
CAPTOPRIL.............................................................................................59
DIAZEPAM VALIUM.................................................................................61
FENOBARBITAL.......................................................................................63
SULFATO DE MAGNESIO.......................................................................64
INTRODUCCIN
La hipertensin arterial crnica segn Sanabria, Antonio (2002),la
presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mm Hg o presin arterial
diastlica mayor o igual a 90 mm Hg, presentes y observables antes de las
20 semanas de edad gestacional.
En la misma forma las infecciones urinarias segn Porth, Carol (2007)
es la causada en cualquier parte del tracto urinario provocada por bacterias,
principalmente Echericha coli; el riesgo y la gravedad aumentan en funcin
de factores como reflujo vesicouretral, obstruccin del tracto urinario, entre
otras.
De acuerdo a la OMS, (2013) expresa que en el mundo, las
enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17
millones de muertes por ao, casi un tercio del total. Entre ellas, las
complicaciones de la hipertensin causan anualmente 9,4 millones de
muertes.
Refiere
el
mencionado
autor
(Samadi,
1996)
los
trastornos
hipertensivos constituyen las complicaciones mdicas ms frecuentes

durante el embarazo, con una incidencia documentada entre un 5% y un
10%. Esta incidencia vara entre los diferentes hospitales, regiones y pases.
Adems, este trastorno es la principal causa de morbimortalidad materna y
perinatal en todo el mundo.
En la misma forma Hauth y Campbell (2000), la hipertensin
gestacional es la causa ms frecuente de hipertensin durante el embarazo,
la incidencia oscila entre el 6% y el 18% en mujeres nulparas y entre el 6%
al 8% en multparas.
Saudan, 1998 refiere que, algunas mujeres con hipertensin

gestacional pueden tener hipertensin crnica no diagnosticada, mientras
que otras progresarn ms adelante hasta desarrollar el sndrome clnico de
preeclampsia. En general, la tasa de progresin hacia la preeclamsia
depender de la edad gestacional en el momento del diagnstico, con
mayores tasas de progresin si la aparicin de la hipertensin es antes de
las 35 semanas de gestacin.
Asimismo, Cedars M. y Evans M. (2008) manifiestan que se
presentan las infecciones urinarias con mayor frecuencia en todas las
edades de la mujer y se calcula que en el mundo se producen anualmente
150 millones de casos. Las infecciones urinarias, constituyen una de las
infecciones ms recurrentes durante el embarazo con una prevalencia del
20% en Espaa. Entre los diferentes agentes etiolgicos conocidos como
causantes de las infecciones de vas urinarias, se encuentran la Escherichia
coli, procedente de la flora enterobacteriana responsable del 80-90% casos.
Para el ao 2004, segn la Organizacin Panamericana de la Salud,
Venezuela
experiment
una
tasa
de
Mortalidad
Materna
de
59,9
fallecimientos maternos por cada 100.000 nacidos vivos registrados, y

perinatal de 45,6 por cada 1000 nacidos vivos, incentivando esto an ms al
estudio y seguimiento de la preeclampsia, que por no tener una etiologa bien
definida es considerada hoy en da un problema de salud pblica.
De all pues que el estado Aragua no escapa de esta realidad,
teniendo una incidencia en 8% el Hospital Central de Maracay para el ao
2010 de 488 pacientes ingresadas, para el 2011 el de 339 y para 2012 de
314.
Tambin se considera que las mujeres embarazadas presentan una
incidencia de bacteriuria parecida a la de las no embarazadas (6%), pero s
7
aumentan las infecciones urinarias asintomticas debido a los cambios

anatmicos y funcionales del tracto urinario durante el embarazo. Por otra
parte, la posibilidad de pielonefritis aguda en las embarazadas aumenta ya
que es muy poco frecuente que una infeccin urinaria
progrese a
pielonefritis aguda en las no embarazadas.

Los cambios anatomofisiolgicos propios de la gestacin condicionan
el aumento de la frecuencia de las infecciones urinarias. Existen mltiples
factores de riesgo para adquirir estas infecciones adems de la condicin de
gravidez. Entre estos se encuentran edad de la paciente, nmero de gestas,
vida sexual activa y edad gestacional.
Las infecciones urinarias encabezan la lista de las afecciones que
padecen las embarazadas venezolanas, y de all la necesidad de que stas
acudan a la consulta prenatal desde el primer momento que se tiene la
certeza del embarazo, as lo expres la mdico Liz Caldern, durante la
videoconferencia "Infecciones en el embarazo, parto y puerperio", realizada
el viernes 6 de junio en el auditorio del Instituto de Inmunologa de la
Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela.
Es probable que la presin arterial sea unas de las funciones ms
variables pero mejor reguladas del organismo. El objetivo del control de la
presin arterial es mantener un flujo sanguneo constante en los rganos
vitales, como el corazn, el cerebro y los riones.
Cabe destacar la importancia del presente caso clnico, en lo que
refiere una medida simple como la asignacin enfermera-paciente, el cual es
til para la provisin de un plan de cuidado donde el objetivo principal es
aplicar el proceso de Enfermera y as de alguna u otra forma lograr el
establecimiento de metas alcanzables para as obtener el buen estado
biopsicosocial de la paciente.
8
En este caso es necesario aplicar la teora de Dorothea Elizabeth

Orem, la cual busca suplir las necesidades universales, de desarrollo y de
alteracin de la salud, buscando una agencia que se adapte ms a las
necesidades del paciente, tal como la agencia de enfermera la cual se va a
encargar de vigilar, y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente
por su dficit no pueda suplir por el mismo.
Para ello la metodologa seleccionada fue a travs de fuentes
primarias como: la entrevista y la historia clnica. De igual forma la fuente
secundaria que se llev a cabo por medio de referencias bibliogrficas e
internet.
El desarrollo del caso clnico comprender V captulos a fin de
establecer la problemtica existente que ayudar al desarrollo de los pasos
necesarios para la solucin de la misma, el captulo I: contiene el marco
terico y los fundamentos fisiopatolgicos que incluye la definicin, etiologa,
signos y sntomas, complicaciones, pronostico, tratamiento y exmenes de
laboratorio; el captulo II: est relacionado con los fundamentos tericos de
Dorothea Elizabeth Orem; el captulo III: concentra el resumen del caso
seleccionado; el captulo IV: conforma la historia de salud, lista de
diagnstico, cuadro analtico, el plan de cuidado y el plan de egreso; y
finalmente el captulo V: plasma las conclusiones y recomendaciones, la
bibliografa y los anexos (S.O.A.P.E. y fichas farmacolgicas)
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso de enfermera a una paciente femenina de 24 aos de
edad, multipara, con un ID postoperatorio inmediato por cesareasegmetaria
por: Hipertensin arterial, Infeccin Urinaria y obesidad tipo I. Hospitalizada
en el servicio de Maternidad del Hospital Central de Maracay - Estado
Aragua, fundamentados en la teora de Dorothea Orem.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Seleccionar el caso a estudiar.

Obtener y analizar la informacin de la paciente a travs de los datos
subjetivos y objetivos que permitan identificar necesidades y/o
problemas de salud de la paciente.

Formular diagnstico de enfermera en base a las necesidades
jerrquicas del paciente.

Fundamentar las acciones de enfermera en base a la teora de
Dorothea Orem.
Elaborar planes de cuidados de enfermera que ayuden a la pronta
recuperacin del paciente.

Ejecutar acciones de enfermera relacionados a la salud de la
paciente, tomando en consideracin las prioridades.

Evaluar las acciones de enfermera segn los objetivos planteados.
Revalorar los resultados obtenidos segn las acciones de enfermera
ejecutadas y los objetivos planteados.
10
CAPITULO I
CUADRO FISIOPATOLOGICO
HIPERTENSIN ARTERIAL
Segn Benson, P. (1996) refiere que la hipertensin arterial es un
trastorno muy frecuente a menudo asintomtico, caracterizado por la
elevacin mantenida de la tensin arterial por encima de 140/90mm Hg,
carece de causa inidentificable, si bien el riesgo de padecerla aumenta con la
obesidad, la hiponatremia srica y antecedentes familiares de hipertensin
Los trastornos hipertensivos del embarazo comprenden un espectro
de trastornos que se clasifican generalmente en cuatro categoras (Grifford,
2000).
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA

Segn Sanabria, Antonio (2002), la hipertensin arterial crnica es la
presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mm Hg o presin arterial
diastlica mayor o igual a 90 mm Hg, presentes y observables antes de las
20 semanas de edad gestacional. La hipertensin diagnosticada por primera
vez durante el embarazo que no desaparece despus del parto tambin se
considera crnica.
Cifuentes, R. (2006), la define como la presencia de niveles de
presin arterial superiores a 140/90 mm Hg antes del embarazo o antes de
las 20 semanas de gestacin o que persiste ms all de las doce semanas
despus del parto.
11
ETIOLOGA
Gmez Sosa, (2000) refiere que la causa de la hipertensin arterial
cronica en el embarazo es desconocida. Se la ha llamado la enfermedad de
las teoras. Algunas teoras apuntan al desequilibrio entre prostaciclinas y
tromboxano, el papel del oxido ntrico, la susceptibilidad gentica, causas
inmunolgicas, alteracin de la reactividad vascular y el riego sanguneo,
disminucin del volumen vascular y filtracin glomerular, entre otros.
SIGNOS Y SNTOMAS
A continuacin se enumeran los sntomas ms frecuentes de la
presin arterial alta durante el embarazo. Sin embargo, cada mujer puede
experimentarlos en forma diferente, y una paciente con hipertensin
gestacional puede ser completamente asintomtica. Los sntomas pueden
incluir:
Aumento de la presin arterial
Ausencia o presencia de protenas en la orina (para diagnosticar
hipertensin gestacional o preeclampsia)

Edema (hinchazn)
Aumento de peso repentino
Cambios en la visin, como por ejemplo visin borrosa o doble
Nuseas, vmitos
Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del
estmago
Orina en pequeas cantidades
Cambios en los valores de los exmenes de las funciones del hgado
y los riones
FISIOPATOLOGA
Segn estudios recientes, Matchaba P, Moodley J. (2004)refiere que
la hipertensin gestacional se desarrollara a partir de una adaptacin
12
inmunolgica inadecuada de la madre a los antgenos paternos que derivan

de los genes presentes en las clulas fetales, los cuales provocan una
respuesta inflamatoria exagerada que interfierecon la implantacin y con el
curso normal de la gestacin. En la Preeclampsia es difcilestablecer la
diferencia entre eventos inmunes, inflamatorios y vasculares dado que
clulas delsistema inmune secretan citoquinas que poseen capacidad de
mediar distintas accionesbiolgicas, actuando sobre el endotelio vascular,
msculo liso, o la coagulacin.
Normalmente, en el embarazo se observa una vasodilatacin de las
arterias espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la
resistencia y favorece la perfusin del espacio intervelloso. Esto se debe a la
segunda invasin trofoblstica que finaliza en lasemana 20 - 21 de la
gestacin,
la
cual
destruye
la
capa
musculoelstica
vascular
de
dichasarterias, impidiendo la accin de los agentes vasopresores sobre la

circulacinuteroplacentaria, asegurando as una correcta perfusin debido al
alto flujo con baja resistencia. En la Preeclampsia esta segunda invasin
trofoblstica se encuentraalterada, por lo que las arterias espiraladas poseen
un calibre disminuido. Esto se debera auna mala diferenciacin del
citotrofoblasto, que se traduce en una mala invasin intersticial yvascular
placentaria. Tambin se encontr un desequilibrio entre factores fibrinolticos
einhibidores, los que generan un efecto antiinvasivo caracterstico de esta
enfermedad.
En estudios en pacientes con Preeclampsia-Eclampsia, se encontr
un aumento de una protenaantiangiognica, la cual bloquea los receptores
de VEGF y PIGF. Se ha demostrado que laadministracin de esta protena a
ratas preadas induce hipertensin, proteinuria y glomrulo endoteliosis.
13
En la gestante con Preeclampsia existe tambin una falla en conseguir

la expansin apropiada del volumen plasmtico, as como una sensibilidad
aumentada a la angiotensina II. Esto fuedescrito en 1970 por Gant y Cols.,
quienes adems encontraron que este efecto no serelacionaba con un
incremento de los niveles circulantes de la misma. Recientemente
sedescribi que este fenmeno estara ligado a la expresin aumentada del
receptorAngiotensina 1 (AT1) y con la produccin de autoanticuerpos IgG
agonistas del receptor AT1,los cuales podran ser el nexo entre la alteracin
de la perfusin placentaria y el sndromematerno de la Preeclampsia.
Gant y Cols., adems encontraron que en este grupo de pacientes el
balance entre las prostaglandinas (vasodilatadoras) y los tromboxanos
(vasoconstrictores y agregantesplaquetarios) se inclina en favor de estos
ltimos, contribuyendo tanto al aumento de la presinarterial como a la
activacin de la cascada de la coagulacin.
El xido ntrico presente en el endotelio vascular es un potente
antioxidante, con propiedades vasodilatadoras, antiagregante plaquetario,
modulador de la apoptosis y de la permeabilidadendotelial, que se encuentra
disminuido en la Preeclampsia-Eclampsia, debido a una disminucin de la
actividad dela enzima responsable de su sntesis (la NOS: xido ntrico
sintetasa) y al aumento de uninhibidor competitivo de la L-arginina (su
precursor) entre las 23 y 25 semanas.
La presencia de molculas marcadoras de estrs oxidativo en sangre
de pacientes con Preeclampsia, tambin podra ser el nexo entre el dficit de
perfusin placentaria y el sndrome materno.
14
DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA

El mismo se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan
los 140/90 mm Hg. Depresin sistlica y diastlica respectivamente. La
paciente debe permanecer sentada por al menos cinco minutos antes de
medir la tensin arterial. Si la misma es anormal, se debe repetir la medicin
tres veces ms, separadas por intervalos de un minuto. Si estos valores se
presentan antes de la semana 20, estaremos presuntamente en presencia de
una paciente con hipertensin previa. Si ocurren luego de la semana 20,
deberemos recurrir a los estudios complementarios y al anlisis de los
factores de riesgo para poder diferenciar una hipertensin crnica de una
inducida por el embarazo.
Estudios complementarios
1.-Control de la enfermedad materna
- Exmenes de laboratorio . Quincenalmente en hipertensin leve o segn
necesidad.
- Funcin renal: uricemia, creatininemia y clearance de creatinina. Proteinuria
en orina de 24 horas. La uricemia es el nico parmetro bioqumico que ha
demostrado ser ms predictivo del deterioro producido por la enfermedad;
valores superiores a 6 mg% estn relacionados con Preeclampsia severa y
riesgo fetal.
- Hematolgicos: hemograma (especialmente hematocrito), recuento de
plaquetas, LDH, Coagulograma con fibringeno.- Funcin heptica: TGO,
TGP, FAL.
- Urocultivo. A fin de descartar proteinuria de otro origen, si esta fuera
positiva.
- Examen cardiolgico. Electrocardiograma con evaluacin cardiolgica, en
una sola oportunidad.
15
- Diagnstico por imgenes:Ecografa heptica, TAC (segn necesidad)

- Fondo de ojos.En una sola oportunidad.
2.- Control de la vitalidad fetal
- Cartilla de movimientos fetales, en forma diaria
- Ecografa obsttrica para curva de crecimiento y valoracin del lquido
amnitico, cada tres semanas.- Velocimetra de flujo de vasos umbilicales y arterias cerebrales medias
fetales, y arterias uterinas maternas, a partir del diagnstico de HTA
gestacional (con o sin proteinuria), o de la semana 18-20 en la HTA crnica,
mensualmente o segn necesidad.
Ante la presencia de proteinuria, realizaremos el diagnstico de
Preeclampsia.
En
nuestraexperiencia,
la
Preeclampsia
debe
ser
diagnosticada cuando la proteinuria es mayor de 300 mg/L en una muestra

de orina de 24 horas. En todos los casos de hipertensin gestacional, se
deber solicitar proteinuria de 24 horas, ya que su deteccin afectar tanto el
pronstico como el tratamiento de la enfermedad.
En cuanto a la presencia de edemas, los mismos son comunes en los
embarazos normales ymenos especficos para el diagnstico de la
Preeclampsia. Sin embargo, un aumento en el peso materno por encima de
los 500 g. por semana, especialmente si la misma se sostiene enel tiempo,
puede ser un claro indicador de edemas en ausencia de otros hallazgos.
COMPLICACIONES
a) Emergencia hipertensiva
b) Eclampsia
c) Sndrome HELLP.
16
Tanto la emergencia hipertensiva, como la eclampsia y el sndrome

HELLP, constituyen formas severas de preeclampsia con alta mortalidad
materno - fetal.
PRONSTICO
La HTA se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad elevadas, por lo
que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica,
especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones
de personas a nivel mundial.
La hipertensin en el embarazo contina siendo un problema mayor
de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de
prematurez, mortalidad perinatal y figura adems entre las primeras causas
de muerte materna, tanto en pases industrializados como aquellos en
desarrollo. Su incidencia estadstica oscila entre el 0.1 al 35%.
La enfermedad tiene un periodo de evolucin preclnico, antes de las
20 semanas de gestacin, y un periodo clnico, el cual se presenta en la
segunda mitad del embarazo con hipertensin, proteinuria y otras
alteraciones sistmicas. El signo hipertensin es el marcador que define y
marca el pronstico de la enfermedad. El mayor incremento de las cifras
tensionales sobre sus niveles basales es reflejo de un mayor desequilibrio
entre las sustancias vasoactivas que la controlan.
TRATAMIENTO
El tratamiento para las mujeres que padecen de alguna de las
clasificaciones de la hipertensin va a depender mucho con su estilo de vida
y, mientras que en otros, es necesario el agregado de medicamentos:
-Bloqueadores alfa y beta.
17
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

-Antagonistas de los receptores de angiotensina II.
-Bloqueadores de los canales de calcio.
El tratamiento de la hipertensin gestacional va a depender en primera
instancia de laevolucin y severidad de la misma. Debido a que la presencia
de proteinuria es el factor pronstico ms importante, dividiremos al manejo
de la enfermedad de la siguiente manera:
1.- Hipertensin gestacional (sin proteinuria)
2.- Preeclampsia (hipertensin gestacional con proteinuria)
3.- Hipertensin crnica (con o sin proteinuria)
4.- La emergencia: eclampsia, emergencia hipertensiva y sndrome HELLP.
EXMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina, hematocrito, cuenta y frmula blanca y plaquetas.

Uroanlisis
Creatinina
cido rico
Transaminasas
Lactato deshidrogenasa
Bilirrubina total y fraccionada
Perfil lipdico: colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y
triglicridos.
Glicemia
Ecosonograma obsttrico
18
INFECCIN URINARIA
Segn Porth, Carol (2007) Es la causada en cualquier parte del tracto
urinario provocada por bacterias, principalmente Echericha coli; el riesgo y la
gravedad aumentan en funcin de factores como reflujo vesicouretral,
obstruccin del tracto urinario, estasis urinaria, cateterizacin, cistoscopia y
septicemia, y se acenta durante el embarazo por el aumento de las
hormonas o el peso que ejerce el tero sobre la vejiga.
INFECCIN URINARIA EN EMBARAZADAS

Las mujeres embarazadas estn expuestas a mayor riesgo de sufrir
infecciones urinarias. Los cambios normales en el funcionamiento del tracto
urinario asociados con el embarazo predisponen a esta infeccin. Estos
cambios comprometen el sistema colector y los riones y consisten en la
dilatacin de los clices renales, las pelvis renales y los urteres, que
comienza durante el primer trimestre y aumenta durante el tercero. La
dilatacin del sistema urinario superior se asocia con una disminucin de la
actividad peristltica de lo urteres que se cree es producida por los efectos
relajantes musculares de las hormonas similares a la progesterona y a la
obstruccin mecnica producida por el tero en crecimiento.
ETIOLOGA
Las causas se deben a los cambios hormonales y de la posicin
anatmica del tracto urinario durante el embarazo, que facilitan que las
bacterias viajen a travs de los urteres hacia los riones. Por esta razn se
recomienda hacer anlisis peridicos de orina durante el embarazo.
Los riones aumentan de tamao por el aumento del flujo sanguneo
que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal.

La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento del feto.
19
El aumento de la hormona progesterona produce relajacin de la

musculatura de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de la
orina.
El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho,
acumulndose en los urteres hasta 200 ml de orina. Este
estancamiento urinario favorece la aparicin de las bacterias.

El pH de la orina cambia y se hace ms alcalino.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor o sensacin de ardor al orinar.

Necesidad de orinar frecuentemente.
Despus de orinar, se contina con el deseo de orinar un poco ms.
Sangre o moco en la orina (hematuria).
Dolor o contracciones en la parte baja del vientre.
Escalofros
Fiebre (hipertermia)
Sudoracin profusa
La orina tiene un aspecto turbio, huele mal o el olor es muy
concentrado.
Cefalea
FISIOPATOLOGA
En condiciones normales la orina y las vas urinarias son estriles, con
excepcin de la porcin terminal de la uretra que est colonizada por flora
cutnea y vaginal.
Habitualmente, el primer paso de la infeccin urinaria es la
colonizacin vaginal y periuretral por bacterias uropatgenas. Un pequeo
nmero de esas bacterias puede ascender por la uretra hasta alcanzar la
vejiga (excepcionalmente tambin la pelvis y el parnquima renal), pero en
circunstancias normales son eliminadas por la miccin y por las propiedades
antibacterianas de la orina (pH, osmolaridad, concentracin de urea).
20
Cuando eso no sucede, se produce la colonizacin (simple adherencia de la

bacteria al epitelio vesical) o la infeccin (lesin del epitelio vesical) de la
vejiga urinaria.
COMPLICACIONES
Cistitis aguda
Pielonefritis
Retardo del crecimiento intrauterino
Hipertensin en el embarazo
Anemia
Riesgo de sepsis urinaria
Amnionitis
Partos prematuros
PRONOSTICO
En 2013, las infecciones de vas urinarias se mantienen como una de las
primeras causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal con ms
del 90% de este tipo de infecciones, seguida por otros gneros bacterianos,
como son Klebsiella, Proteus y Staphylococcus.Es muy probable que el
nmero de casos de infecciones urinarias en nuestro pas sea mucho mayor
que lo reportado, por lo que se considera un problema frecuente de salud
pblica.
TRATAMIENTO
Antibiticos
Antispticos del tracto urinario (inhiben el crecimiento y/o reproduccin
de microorganismos
Analgsicos (dolor)
Antiespasmdicos
Barbitricos (hipntico sedante)
Antimicrobiano (antibacteriano)
21
EXAMENES DE LABORATORIO
Anlisis de orina. Este examen se hace para buscar glbulos blancos,

glbulos rojos, bacterias y ciertas sustancias qumicas como nitritos en
la orina. La mayora de las veces, el examen puede diagnosticar una
infeccin.
Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para
identificar
el
tipo
de
bacterias
presentes
determinar
una
antibioticoterapiamas efectiva.
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Servicio: _Puerperio_
Piso: _3_
CUADRO FISIOPATOLGICO
Patologa: __Hipertensin arterial crnica__
DEFINICIN
ETIOLOGA
SIGNOS Y
SNTOMAS
FISIOPATOLOGA
COMPLICACIONES
22
PRONSTICO
La
hipertensin
arterial
crnica es la
presin
arterial
sistlica
mayor o
igual a 140
mm Hg o
presin
arterial
diastlica
mayor o
igual a 90
mm Hg.
La causa de
la
hipertensin
arterial
cronica en el
embarzzo es
desconocida
.Algunas
teoras
apuntan al
desequilibrio
entre
prostaciclina
s
y
tromboxano,
el papel del
oxido ntrico,
la
susceptibilid
ad gentica,
entre otras.
-Dolor
de
cabeza
-Sudoraciones
-Pulso
rpido
-Respiracincorta
-Mareo
-Alteraciones visuales
-Sonido de
zumbido en
los
odos
-Rubor
facial
-Manchas
en los ojos.
La hipertensin
gestacional se
desarrollara a
partir de una
adaptacin
inmunolgica
inadecuada de la
madre a los
antgenos paternos
que derivan de los
genes presentes en
las clulas fetales,
los cuales provocan
una respuesta
inflamatoria
exagerada que
interfiere con la
implantacin y con
el curso normal de
la gestacin.
-Cardiacas:
Hipertrofia
ventrculo
izquierdo, angina o
infarto de
miocardio o
insuficiencia
cardiaca.
-Cerebrovascular:
Ictus isqumicos o
hemorrgicos.
-Renal:
Insuficiencia renal
crnica.
-Retinopata
-Enfermedad
arterial perifrica.
Fuente: Porth, Carol (2007)

Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO FISIOPATOLGICO
Patologa: __Infeccin Urinaria__
23
La HTA se
asocia a tasas
de morbilidad
mortalidad
elevadas, por
que se
considera uno
de los
problemas m
importantes de
salud pblica,
especialmente
en los pases
desarrollados,
afectando a
cerca de mil
millones de
personas a niv
mundial.
DEFINICIN
ETIOLOGA
La infeccin
urinaria se
define como
la presencia
de
microorganis
mos
patgenos
en las vas
urinarias.
Las causas
se deben a
los cambios
hormonales
y de la
posicin
anatmica
del tracto
urinario
durante el
embarazo,
que facilitan
que las
bacterias
viajen a
travs de
los urteres
hacia los
riones.
SIGNOS Y
SNTOMAS
-Dolor
o
sensacin
de ardor al
orinar.
-Necesidad
de
orinar
frecuenteme
nte.
-Sangre o
moco en la
orina.
-Dolor
o
contraccion
es en la
parte baja
del vientre.
-Escalofros
-Fiebre
-Sudoracin
profusa
-Cefalea
Fuente: Porth, Carol (2007)
FISIOPATOLOGA
COMPLICACIONES
PRONSTICO
El primer paso de
la infeccin
urinaria es la
colonizacin
vaginal y
periuretral por
bacterias
uropatgenas. Un
pequeo nmero
de esas bacterias
puede ascender
por la uretra hasta
alcanzar la vejiga
pero en
circunstancias
normales son
eliminadas por la
miccin y por las
propiedades
antibacterianas de
la orina.
-Cistitis aguda
-Pielonefritis
-Retardo
del
crecimiento
intrauterino
-Hipertensin en el
embarazo
-Anemia
-Riesgo de sepsis
urinaria
-Amnionitis
-Partos
prematuros
Las infeccione
de vas urinari
se mantienen
como una de l
primeras caus
de morbilidad.
E. coli es el
principal agent
causal con m
del 90% de es
tipo de
infecciones,
seguida por
otros gneros
bacterianos,
como son
Klebsiella,
Proteus y
Staphylococcu
CAPITULO II
FUNDAMENTOS TERICOS DE DOROTHEA OREM
BIOGRAFA
Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22
de Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era un
constructor y su madre una ama de casa.
24
Empez su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el

Hospital en Washington D.C. y se recibe como una en el ao 1930.Luegoen
Catholic University of America recibiunB.S.N.E (Bachelor of Science in
Nursing Education). En 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of
Science in NursingEducation) Laexperienciaprofesionalenelreaasistencialla
desarroll enel servicio privado, enlasunidadesdepediatra, yadultos, siendo
adems supervisora de noche en Urgencias.
Fue directora en la escuela de Enfermera y del departamento de de
Enfermera del hospital de Province Hospital Detroit.
Modelo de autocuidado de Dorotea Orem
Segn Griffith (1986), una teora es un enunciado con apoyo
cientfico, que describe, explica o predice las interrelaciones entre los
conceptos; estos conceptos y enunciados tericos se interrelacionan y estn
sujetos a comprobacin.
El cuidado de Dorotea Orem se centra en el arte y la prctica de la
enfermera, la cual se describe como la asistencia proporcionada a las
actividades del cuidado propio cuando el individuo es incapaz de realizar
dichas actividades. El autocuidado es una tarea que el individuo inicia y
realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar, contribuyen
a preservar y fomentar la integridad estructural, la funcin y el desarrollo.
Orem identifica tres requisitos para el autocuidado: universal, de
desarrollo y de desviacin o desplazamiento de la salud, estos requisitos
representan el propsito del individuo de cuidarse a s mismo.
Los requisitos universales son aquellas demandas y acciones
necesarias bsicas de la vida diaria, son comunes a todos a lo largo de la
vida y se ajustan a la edad, la etapa de desarrollo, el ambiente y otros
25
factores, adems, estn asociados con la conservacin de los procesos

vitales, la integridad estructural y la actividad de cada individuo.
Por lo tanto, Orem identifica ocho requisitos universales como lo son:
la conservacin del aire, agua y alimento; el equilibrio entre la actividad y el
descanso; el equilibrio entre la interaccin social y la soledad, la disposicin
del cuidado necesario asociado con los aspectos con los procesos de
eliminacin de los materiales de desecho del organismo, la prevencin de los
peligros que acechan a la vida humana, a sus funciones y a su bienestar; y el
fomento de la actividad y el desarrollo dentro de los grupos sociales.
Los requisitos para el desarrollo del autocuidado se asocian en el
desenvolvimiento de los procesos y condiciones que se presentan durante el
ciclo de vida. Hay dos categoras: la primera se refiere a la conservacin de
los procesos que permiten la vida y favorecen el crecimiento; la segunda se
relaciona con la prevencin de efectos nocivos al crecimiento y desarrollo
humano y el acopio de cuidados para superar estos efectos.
a) Teora del autocuidado: En la que explica el concepto de
autocuidado como una contribucin constante del individuo a su
propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s
mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican
una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:
26
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la
actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez,
adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las
causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden
asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y
por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
c)
Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los

modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al

individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente;
Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados:
27
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el

paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la
actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando
a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de
autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.
RELACIN DEL CASO CLNICO CON LA TEORIZANTE

El modelo de Dorotea Orem puede ser aplicado a individuos y familias
en la valoracin y anlisis de los componentes del Proceso de Enfermera
desarrollado en el caso clnico realizado en la paciente J.M., ya que est
relacionado con las actividades de los planes de enfermera, la enfermera
por medio de la educacin para la salud, ayuda al individuo, y a su familia a
que aprendan y realicen las prcticas adecuadas para el mantenimiento de la
salud, el bienestar y la vida; logrando as alcanzar los requisitos de cada
rea.
28
El ser humano en cualquier situacin podra necesitar la ayuda de

alguien para sobrellevarla eventualidad que se le presente, en este caso la
ayuda la brindara el personal de Enfermera o el estudiante para as resolver
los problemas de salud del paciente como lo expresa Dorothea Orem en su
teora de Autocuidado, esto se hace con la finalidad de mantener la salud del
paciente logrando recuperarse de la enfermedad.
La teora de Dorothea Orem puede ser aplicada a individuos y familias
en la valoracin y anlisis de los componentes de los cuidados enfermeros
desarrollado en el caso clnico, ya que est relacionado con las actividades
de los planes de cuidado, la enfermera por medio de la educacin para la
salud ayuda al individuo, y a su familia a que aprendan y realicen las
prcticas adecuadas para el mantenimiento de la salud, el bienestar y la vida;
logrando as alcanzar los requisitos de cada rea.
Aunado a lo anterior este caso clnico se fundamenta con la teora de
Autocuidado de Dorothea Orem proporcionando el Sistema ApoyoEducacin, ya que aunque la paciente poda caminar y realizarse aseos
personales independientemente se educ sobre recomendaciones sanitarias
a la hora de su aseo personal y sobre el cambio en sus hbitos alimenticios,
es decir, sobre los autocuidados basados en sus patologas. Este sistema de
enfermera Apoyo-Educacin se debe realizar, ya que el paciente no tiene el
conocimiento de las actividades de autocuidado que debe mejorar.
29
CAPITULO III
RESUMEN DEL CASO SELECCIONADO
Paciente femenina de 24 aos de edad, natural y procedente de la
urbanizacin Ciudad Bendita, ubicada en el Municipio Turmero del Estado
Aragua. Quien es ingresada el 14 de julio de 2015 al servicio de puerperio
del Hospital Central de Maracay, iniciando enfermedad actual desde hace
tres das, presentando dolor de cabeza de fuerte intensidad, mareos, edemas
en miembros superiores y miembros inferiores, con un diagnstico mdico:
1.-Embarazo de 37 semanas y 3 das.
2.- Hipertensin Arterial
4.- Infeccin Urinaria
3.-Obesidad Tipo 1
30
CAPITULO IV
HISTORIA DE SALUD
ASIGNATURA CLINICA DE MATERNO INFALTIL I
DPT. DE SALUD
1.- Datos personales:
Nombres y Apellido: J. M.________________________________________
Edad: 24 aos. Lugar y fecha de nacimiento: Maracay 17/09/1990________
Estado Civil: Soltera_____. Ocupacin: Ama de casa__________________
Direccin actual: Ciudad bendita, calle nro. 2 cara nro. 17 Turmero Edo
Aragua________________________________________________________
Motivo de consulta: Cesrea_______________________________________
Diagnostico mdico: Hipertensin arterial e infeccin urinaria_____________
2.- Antecedentes personales:
31
Enfermedades durante la niez: No_________________________________

Inmunizaciones: Todas___________________________________________
Hospitalizacin motivos: Solo 3 veces, por cesrea_____________________
Alergias a: Medicamentos Si: ___ No: _X_ Cul?____________________
Alimentos Si: ___ No: _X_ Cul?_________________________
Otros: _______________________________________________
Enfermedades: Diabetes Si: ___ No: _X_. Fiebre reumtica: Si: ___ No: _X_
Cardiacas: Si: ___ No: _X_ Hipertensin: Si: _X_ No: ___
T.B.C.P Si: ___ No: _X_ Vasculares: Si: ___ No: _X_
Enfermedades de transmisin sexual: Si: ___ No: _X_
En caso de Si Cul? ____________________________________________
Asma: Si: ___ No: _X_ Anemia: Si: ___ No: _X_ Cncer: Si: ___ No: _X_
3.- Antecedentes familiares:
Padres: Madre viva: Si: _X_ No: ___ Padre vivo: Si: _X_ No: ___
Hermanos: 8 hermanos_____ Abuelos: Abuela paterna viva____
Patologa: Diabetes: No_______ Hipertensin: No_______
T.B.C.: No___ Cncer: No____ Renales: No___
Cardiopulmonares: No___ Neuromusculares: No___
Psiquitricas: No___ Otras: _______________________________________
Complicaciones del embarazo, anomalas congnitas: No________________
4.- Datos obsttricos:
Evaluacin prenatal:
A-Nmeros de embarazos _5_ Partos: _2_ Abortos: _No_
Cesreas: _3_ Mortinatos: _2_
B- Ultimo embarazo: _Junio_ Ao: _2015_
Duracin de gestacin: 37 semanas y 3 das_______
Problemas: Si: ___ No: _X_ Cul? ________________________________
32
C- Embarazo actual: Fecha ltimo periodo menstrual (FUR): 27 de octubre__

Fecha probable de parto (FPP): 30/07/2015_ Asisti UD. A control prenatal:
Si: _X_ No: ___
Durante el embarazo presento algn problema de salud: Si: _X_ No: ___
Nauseas, Vmitos: Si: X No: __ Dolor de cabeza: Si: X No: __
Secreciones vaginales: Si: __ No: X Edemas: Si: X No: __
Estreimientos: Si: __ No: X Hemorragias: Si: __ No: X
Dolor abdominal: Si: X No: __ Hipertensin arterial: Si: X No: __
Infecciones urinarias: Si: X No: __
D- Que medicamentos tomo durante el embarazo: cido flico, calcio,
aldomed, omega 3, aspirina_______________________________________
Durante el control prenatal le aplicaron toxoide tetnico: Si: X No: __
Cuntas dosis?: No recuerda_ Su grupo y factor sanguneo es: O positivo_
Grupo sanguneo del padre: No sabe_
E- Paraclnico y pruebas especiales realizadas________________________
F- Recibi alguna atencin durante el control prenatal: Si: X No: __
Qu? Charlas educativas________________________________
Quin del equipo de salud proporciono la informacin?
Enfermeras: ____ Mdicos: _X_ Otros: ______________________
G- Envaluacin inmediata al parto
Cuando comenz el trabajo de parto: _El 16/07/2015___________
Ultimo alimento ingerido: _Jugo de meln con arepa___________
Ultima evaluacin: _15/07/2015_
Cerviz o cuello uterino dilatacin: _2 cms___
Contracciones )frecuencia, tiempo, caracteristicas): _Cada 30 minutos__
Frecuencias cardiacas fetales: _____________________________
33
Condiciones de la usuaria:
H- Evaluacin post parto:
Evaluacin de los patrones funcionales (Datos subjetivos)
1.- Percepcin y mantenimiento de la Salud:
Hbleme acerca de su salud en general: _Todo bien, desde el principio_____
Que hizo cuando presento los sntomas del embarazo:
Fui rapidamente al mdico_______________________________________
Le afecto saber que estaba embarazada: Si: ___ No: _X_
Explique: Me alegro saber que sera madre por quinta vez_______________
Que hace para matenerse saludable: Luego de mi enfermedad empec a
alimentarme mejor____________________________________________
2- Nutricional Metablico
Alimentos que consume diariamente: Frituras y comidas muy condimentadas
Mtodos para cocinar: Frituras: _X_ Asado: ___ Sancochado: ___
Consume caf: Si___ No: _X_ Vitaminas: Si: _X_ No: ___
Ha perdido peso ltimamente: Si: ___ No: _X_
Ha ganado peso ultimamente: Si: _X_ No: ___
Hbleme de su apetito: Como mas de lo normal_______________________
Cules son sus alimentos y lquidos preferidos: Carne y pollo frito y jugos
o_refrescos__________________________________________________
Alguna dieta: Si: _X_ No: ___ Desde cundo: Desde que estoy en el
hospital__
Estado dentario: Completo, en buenas condiciones___________________
Dentura postiza: Si: _X_ No: ___
Caries: Si: _X_ No: ___
3- Eliminacin:
Vejiga: Algn problema en el hbito de orinar: Si_X_ No: ___ Cul?: Me
arde cuando orino______________________________________________
Cuntas veces orina usted al da?: 5 veces al da____________________
Cunntas veces evacua usted al da?: Una vez al da________________
Usa laxantes para evacuar: Si: ___ No: _X_ Otros mtodos: Si:___ No: _X_
34
4- Actividad y ejercicio:
Hace ejercicio: Si:
No: X Diario: Si:
No: X Interdiario: Si:
No: X
Presenta cansancio al caminar: Si: ___ No: _X_

Presenta disnea al reposar: Si: ___ No: _X_ Palpitaciones: Si: ___ No: _X_
Mareos: Si: ___ No: _X_ Necesita ayuda para movilizarse: Si: ___ No: _X_
5- Sueo y descanso:
Hora de acostarse: 9:00 p.m.____
Hora de levantarse: 4:00 a.m.___
Tiene dificultades para permanecer dormida: Si: _X_ No: ___
Necesita ayuda para conciliar al sueo: Si: _X_ No: ___
Pastillas: Si:
No: X Msica: Si:
Algunas bebidas: Si:
No: X Lectura: Si:
No: X
No: X Cul?: _____________________________
6- Cognitivo y perceptual:
Cul es su nivel academico?: 4to grado_____________________________
Tiene usted problemas visuales?: No_______________________________
Tiene ud problemas auditivos?: Si: ___ No: _X_
Conoce cul es el proceso de su embarazo: Si: ___ No: _X_
Explique: Ir a la consulta prenatal___________________________________
Conoce UD los signos y sntomas de complicaciones del embarazo:
Si: _X_ No: ___ Explique: Sobre la tensin alta en el embarazo___________
Conoce UD sobre los cuidados y controles del recin nacido: Si: _X_ No: ___
Higiene: Si: X No: __ Vestido: Si: _X_ No: __ Posicin para dormir: Si: _X_
No:__
Inmunizaciones: Si: _X_ No: __ Otros: Si_ Explique: Comida y limpiar el
ombligo_
Tiene limitaciones para cuidar al recin nacido: Si: _X_ No: ___ Cul?: Por
la cesarea los primeros dis_____________________________________
Sufre de epilepsias: Si: __ No: _X_ Crisis convulsiva: Si: ___ No: _X_
7- Rol y relaciones:
Nmero de personas que viven en su casa: 6 personas____
Como es su relacin con ellos: Buena: _X_ Regular: ___ Mala: ___
35
UD. Es victima de abuso fisico o verbal por algn miembro del grupo familiar:
Si: _X_ No: ___ Explique: Por mi hermana de manera verbal___________
Ha sido afectado el grupo familiar por su embarazo: Si: ___ No: _X_
Explique: ___________________________________________________
Como resuelve o trata sus problemas familiares, explique: Hablando con
ellos_______________________________________________________
Tiene apoyo para cuidar el recin nacido: Si: _X_ No: ___
8- Sexualidad y Reproduccin
Describa el ciclo menstrual actual. Intervalos entre las menstraciones:
Das: _5_ Cantidad: _Abundante_ Dolor: Si: _X_ No: ___
Hemorragias intermenstruales: _No_
Nmero de hijos: _3_ Planificacin familiar: Si: _X_ No: ___
Mtodos sexuales en relacin con el embarazo: Si: ___ No: _X_
Mtodos anticonceptivos utilizados: _No uso_
Problemas sexuales en relacin con el embarazo: Si: ___ No: _X_
9- Toleracia al estrs
Qu hace usted cuando esta bajo tensin emocional: _Siento temor y___
ansiedad y salgo a distraerme___________________________________
Ha vivido recientemente alguna situacin estresante: Si: ___ No: _X_
Qu hace usted cuando esta digustada:
Solo hablo con mis hijos_______________________________________
Qu le gustara cambiar de su vida: Nada__________________________
Qu hace para relajarse: Limpiar y escuchar msica_________________
10- Autopercepcin Autocuidado
Describa sus precauciones con respecto a su embarazo: Todo bien, me dio
mucha alegria_________________________________________________
El embarazo ha cambiado su estilo de vida: Si: _X_ No: ___
Como se describe UD.: Alegre: _X_ Triste: ___ Callada: ___ Timida: ___
36
Extrovertida: ___ Dinmica: ___ Temerosa: ___ Audaz: ___Sentimental: _X_

Piensa UD. Que su vida cambiara con su beb: Si: _X_ No: ___
Explique: El beb al igual que los otros hijos me dan alegra y seguridad____
11- Valores y Creencias:
En que o en quienes encuentra una fuerza significativa para vivir:
A que religin pertenece: Catlica_______________
Interfiere su embarazo en sus prcticas religiosas: Si: ___ No: _X_
EXAMEN FSICO
Apariencia general: (fascies, estado nutricional, piel, sistema linftico,
edemas, actitud, biotipo, marcha)
Presin arterial: 180/100 mmHg

Respiracin: 26 x
Temperatura: 37,3 C
Pulso: 98 x
Peso: 85 Kgs
Talla: 1,60 cms
Examen fsico segmentario:

Cabeza y cuello:
Alteraciones manifestaciones (movimientos, edemas, hematomas, cuero
cabelludo, condiciones higinicas, distribucin, cantidad, caractersticas
vitales, color, olor).
Ojos:
Parpados Simetra: Si: _X_ No: __ Hemorrgicas: Si: __ No: _X_ Tipo: _____
Conjuntiva: Ictricas: Si: __ No: _X_ Hemorrgicas: Si: __ No: _X_
Pupilas: Isocricas: _X_ Aniscoricas: __ Midriasis: __ Miosis: __
Globo ocular: Exoftalmia: _____ Estrabismo: _____
Nariz:
Permeable: Si: _X_ No: __ Tabique nasal centrado: Si: _X_ No: __
Aleico: Si: _X_ No: __ Olfato conservado: Si: _X_ No: __
37
Boca:
Halitosis: Si: _X_ No: ___
Labios simtricos: Si: _X_ No: ___ Cianosis: No Lesiones: No
Dentadura: Edntula: Parcial: __ Total: Si Protsis: __ Caries: Si
Mucosa bucal: Plida: Si Ictrica: __ Rosada: __ Leucoplaquia: __
Encas: Gingivitis: Si Hemorragia: __ Lesiones: __ Tipo: ________
Lengua: Rosada: Si Sebuneica: __ Mvil: Si Lesiones: ________________
Paladar: Depresiones: No Lesiones: No Tipo:
Odos:
Implatancin pabelln auricular: Normal
Secreciones: No Tipo: __________________________________________
Puntos de dolor: No Describa: ____________________________________
Adenopatas retroauriculares: No__________________________________
Situacin encontrada: ___________________________________________
Situacin de cuidado: Total: __ Parcial: _X_ Educativo/apoyo: __
Cuello:
Inspeccin: Posicin: Recto
Trquea:
Bocio: _No_ Movilidad: _Si_
Palpacin: Pulso carotideo: _Si_ Adenopatas: _No_

Torx respiratorio:
Inspeccin: Simetra: Si: _X_ No: ___
Respiracin: Tipo: ______ Frecuencia: 26x Ritmo: ____
Tiraje:
Piel. Color: Morena oscura Estras: Si Lesiones: No
Cicatrices: Si, por cesarea_______________________
Forma: Paralitico: No Enfisematoso: ___
Excavado: ___ Piriforme: ___ Pichn: ___
38
Deformaciones: Ciftico Senil: ____ Ciftico juvenil: Si___ Escolitico: _____

Palpacin:
Masas tumorales: No Enfisema subcutneo: No
Adenopatas: No Puntos dolorosos: No Sensibilidad: No
Expansibilidad: Normoexpansible Frotes pleurales: _______
Percusin:
Sonoridad: X Timpanismo:
Matidez:
Submatidez:
Hipersonoridad:
Auscultacin:
Murmullo vesicular: Si
Agregados: Crepitantes: No Roncus: No Sibilantes: No
Alteracin detectada: ________________________________________
Situacin de cuidado: Total: ___ Parcial: ___ Educativo/apoyo: _X_
Torx cardiovascular:
Inspeccin: Araas vasculares: _______ Choque de punta: ________
Palpacin: Sin dolor Frmito: ________
Auscultacin: Ruidos normales: Si Anormal: No
Frecuencia cardiaca: 98x Ritmo: ______
Mamas:
Inspeccin: Piel: Color: Morena Estras: Si Lesiones: No
Forma: Simetrica Aplanamientos: No
Retracciones: No Pezones: Inversin: No Calostro: Si
Secreciones: No Leche: Si
Palpacin: Masas: No Cosistencias: Dura
Sensibilidad al dolor: No
Alteracin encontrada: ____________________________________

Situacin de cuidado: Total: ___ Parcial ___ Educativo/apoyo: _X_
Abdomen:
Prenatal: ______ Inspeccin: Piel: Color: Morena Estras: Si
39
Cambios de coloracin: No Movimientos fetales: ________

Medicin: Altura uterina: _________cms
Palpacin: Dolor Superficial: Temperatura: 37C
Tono: ___________ Dolor: Si Masas: _____________
Profunda: Maniobras de Leopold:
I:______________________________________________________
II:______________________________________________________
III:_____________________________________________________
IV:_____________________________________________________
Frecuencia cardiaca fetal: __________________________________
Puerperio: Inspeccin: Cesrea Herida: Seca e higienica__________
Palpacin-Fondo uterino:
a. Altura en anchos y dedos con relacin al ombligo:________________
b. Posicin:_________________________________________________
c. Sensibilidad: _____________________________________________
Auscultacin:
Alteracin encontrada: ___________________________________
Genitales:
Vulva: Edema: No Hematoma: No Lesiones: No
Varices: No Higiene: Si_
Loquios: Cantidad: Poco Color: Rojo
Consistencia: _________ Olor: ________
Hemorroides: _______________________________
Alteracin encontrada: __________________________________________
40
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Deficit de autocuidado: bao. R/C: Disminucin de la motivacin
2. Trastorno del patrn del sueo. R/C: Falta de control de sueo e
iluminacin.
3. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. R/C:
Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.
41
4. Sedentarismo. R/C: Conocimientos deficientes sobre los beneficios del

ejercicio fisico para la salud, falta de inters y motivacin.
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 1
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin: Actividad
no quiero
Facie de dolor.
baarme, me
Piel seca.
Dominio
Reposo.
Diagnostico
Enfermero
Deficit
de
autocuidado:
bao.
Disminucin
R/C:
de
42
Cabello grasoso,
siento mal
con
falta
la motivacin
de
higiene.
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 2
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin:
no cuesta dormir,
me molestan
Ojos
ojerosos,
hundidos.
Dominio
Actividad
Reposo.
Diagnostico
Enfermero
Trastorno del
patrn del sueo.
R/C: Falta de
control de sueo
43
mucho las luces y

ruidos
Aspecto
de
e iluminacin.
cansancio,
somnoliento
irritado.
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 3
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin:
como mucho,
sobre todo frituras
Nutricin
nutricional:
ingesta superior
Abdomen:
globoso,
Dominio
Diagnostico
Enfermero
Desequilibrio
con
a las
44
abundate
y comidas con
muchos
condimentos
tejido
necesidades.
adiposo.
R/C: Aporte
Con presencia de
excesivo en
dolor
relacin con las
la
palpacin.
necesidades
metablicas.
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Apellido: M__
Habitacin: _16_
Cama: _2_
Piso: _3_
CUADRO ANALTICO 4
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere
A la inspeccin:
no me gusta
hacer ejercicio y
Abdomen:
Dominio
Actividad
Reposo.
Diagnostico
Enfermero
Sedentarismo.
R/C:
Conocimientos
45
no tengo tiempo
globoso,
abundate
con
deficientes sobre
tejido
los beneficios del
adiposo.
ejercicio fisico
Con presencia de
para la salud,
dolor
falta de inters y
la
palpacin.
motivacin.
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 1
Diagnostico
Teorizante
Enfermero
Dorothea Orem Deficit
de
Teora de los autocuidado:
sistemas
de bao.
R/C:
Enfermera.Con Disminucin de
sus
cuidados la motivacin
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
Criterio de
Resultado
Al cabo de
hora la
paciente
realizar aseo
con una
asistencia
parcial.
Acciones de Enfermera S.C.C

-Tenerle a la mano todo
lo necesario para el aseo
(jabn, champ, cepillo
de dientes, crema dental,
toalla)
-Mantenerle el entorno
46
S.C.P
S.C
y
educaticos
permiten
una
mnima
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
simple y despejado.
-Proporcionarle
privacidad durante la
rutina de aseo.
-Proporcionarle
seguridad en el bao
(alfombrillas
antideslizantes, barras de
sujecin).
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 2
Diagnostico
Teorizante
Enfermero
Dorothea Orem Trastorno
del
Teora de los patrn del sueo.
sistemas
de R/C: Falta de
Enfermera.Con control de sueo
sus
cuidados e iluminacin.
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
y
educaticos
permiten
una
mnima
Criterio de
Resultado
Al cabo de 3
horas
la
paciente
lograr dormir
tranquilamente.

-Orientarle a limitar la
cantidad y duracin de
sueo diurno.
-Orientarle a practicar
ejercicios de relajacin
respiracin.
-Eliminarle la luces de
noche.
47
S.C.P
S.C
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
-Reducirle el volumen de
los ruidos o sonidos.
-Disminuirle la cantidad y
el tipo de estimulos.
-Orientarle a
msica sueva
escuchar

Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 3
Teorizante
Dorothea Orem
Teora de los
sistemas
de
Enfermera.Con
sus
cuidados
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
y
educaticos
permiten
una
mnima
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
Diagnostico
Enfermero
Desequilibrio
nutricional:
ingesta superior
a las
necesidades.
R/C: Aporte
excesivo en
relacin con las
necesidades
metablicas.
Criterio de
Resultado
Al cabo de
hora
la
paciente
verbalizar
haber
entendido las
orientaciones
dadas sobre su
nutricin.

-Orientarle al paciente a
disminuir la tendencia a
repetir comidas, comidas
grasas, dulces y el
alcohol.
-Sugerirle al paciente a
comer
despacio
y
masticar bien la comida.
-Sugerirle al paciente a
preparar
porciones
pequeas de comida.
usar platos pequeos
48
S.C.P
S.C
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
para que las porciones se

vean grandes.
tomar 8 vasos de agua
diarios.
Sede Aragua
Datos demogrficos:
Nombre: J
Habitacin: _16_
Apellido: M__
Cama: _2_
Piso: _3_
PLAN DE CUIDADO 4
Teorizante
Dorothea Orem
Teora de los
sistemas
de
Enfermera.Con
sus
cuidados
compensatorios
, parcialmente
compensatorios
y
educaticos
permiten
una
mnima
intervencin y le
da a la paciente
la capacidad de
usar
por
si
misma
los
mtodos
de
Diagnostico
Enfermero
Sedentarismo.
R/C:
Conocimientos
deficientes sobre
los beneficios del
ejercicio fisico
para la salud,
falta de inters y
motivacin.
Criterio de
Resultado
Al cabo de
hora
la
paciente
verbalizar
haber
entendido las
orientaciones
dadas
sobre
los beneficios
del ejercicio.

-Informarle al paciente
acerca de los beneficios
para la salud y los
efectos psicolgicos del
programa de ejercicios.
desarrollar un programa
de ejercicios adecuado a
sus necesidades.
-Ayudarle al paciente a
integrar un programa de
ejercicios en su rutina
semanal.
-Sugerirle al paciente
incluir a la familia o ser
querido,
si
resulta
49
S.C.P
S.C
manejo y el
alivio de sus
necesidades.
apropiado.
PLAN DE EGRESO
Paciente egresa satisfactoriamente a su casa con tratamiento mdico
indicado.
Recomendaciones a la madre:
Cumplir tratamiento mdico indicado correctamente.

Retirar los puntos de la herida por cesarea a los 10 das.
Realizar limpieza de herida por cesarea.
Evitar consumo de verduras para evitar el estreimiento.
Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibras.
Vigilancia de signos y sntomas de alarma como: tesin arterial alta,
sudoracin excesiva, mareos, secreciones purulentas o ftidas a nivel
de genitales o herida por cesarea, ardor al orinar.
50
CAPITULO V
CONCLUSIN
La aplicacin del proceso de atencin de enfermera en las pasantas
de concentracin clnica asistencial fue de gran importancia, aqu pusimos en
prctica los conocimientos obtenidos en las aulas de clase.
Con la presentacin del caso clnico se obtuvo conocimientos
especficos en la patologa a estudiar, cabe destacar que la preeclampsia
suele
presentarse
en
primigestas
en
mujeres
con enfermedades cardiovasculares o en su defecto en el transcurso de la

gestacin. La preeclampsia es un trastorno que puede complicarse y llegar
hasta la muerte de la madre y el feto.
Con la aplicacin del proceso de enfermera, se pudo constatar y al
mismo tiempo valorar a la paciente con datos objetivos y subjetivos, a travs
de la entrevista realizada y el examen fsico general, para la identificacin de
sus necesidades, fundamentado en la teora de Dorothea Orem.
Es importante recalcar la importancia de una adecuada atencin
prenatal y de algn modo como profesionales de la salud aplicar una de
nuestras tantas funciones como lo es la educacin primaria en salud y si es
posible salir a la comunidad a impartir sesiones educativas, buscar
estrategias para hacerle llegar a las mujeres embarazadas la importancia de
tener un embarazo controlado y no solamente en el embarazo sino tambin
en todas las patologas existentes.
Algunas de sus manifestaciones tienen estrecha relacin con la
infeccin urinaria. Las infecciones del tracto urinario (ITU), constituyen una
de las infecciones ms frecuentes en la atencin primaria en salud y en el
medio intrahospitalario, es decir, una infeccin nosocomial.
51
RECOMENDACIONES
Antes de dar de alta mdica se debe dar orientacin al paciente y
familiares.
Mantenerse calmada para que el estado de ansiedad disminuya,
relajacin enseada.
Ingerir la dieta hiposdica indicada.
Mantener la higiene corporal diariamente.
Cumplir con los medicamentos, el control mdico, la dieta indicada, al
regresar al hogar.
Al presentar cefalea, vrtigos o visin borrosa, acudir inmediatamente
al mdico.
52
ANEXOS
S O A P I E
Paciente femenina de 24 aos de edad, natural y procedente de la
urbanizacin Ciudad Bendita, ubicada en el Municipio Turmero del Estado
Aragua. Quien es ingresada el 14 de julio de 2015 al servicio de puerperio
del Hospital Central de Maracay, iniciando enfermedad actual desde hace
tres das, presentando dolor de cabeza de fuerte intensidad, mareos, edemas
en miembros superiores y miembros inferiores, con un diagnstico mdico:
1.- Embarazo de 37 semanas y 3 das.
2.- Hipertensin Arterial
4.- Infeccin Urinaria
3.- Obesidad Tipo 1
S: Paciente refiere no quiero baarme, me siento mal
O: A la inspeccin: Facie de dolor. Piel seca. Cabello grasoso, con falta de
higiene.
A: Trastorno del patrn del sueo. R/C: Falta de control de sueo e
iluminacin.
P:Al cabo de hora la paciente realizar aseo con una asistencia parcial.
I: -Tenerle a la mano todo lo necesario para el aseo (jabn, champ, cepillo
de dientes, crema dental, toalla)
-Mantenerle el entorno simple y despejado.
-Proporcionarle privacidad durante la rutina de aseo.
-Proporcionarle seguridad en el bao (alfombrillas antideslizantes, barras de
sujecin).
E: Al cabo de hora la paciente realiz aseo con una asistencia parcial.
53
S: Paciente refiere no cuesta dormir, me molestan mucho las luces y ruidos

O: A la inspeccin: Ojos ojerosos, hundidos. Aspecto de cansancio,
somnoliento e irritado.
A: Trastorno del patrn del sueo. R/C: Falta de control de sueo e
iluminacin.
P: Al cabo de 3 horas la paciente lograr dormir tranquilamente.
I: -Orientarle a limitar la cantidad y duracin de sueo diurno.
-Orientarle a practicar ejercicios de relajacin respiracin.
-Eliminarle la luces de noche.
-Reducirle el volumen de los ruidos o sonidos.
-Disminuirle la cantidad y el tipo de estimulos.
-Orientarle a escuchar msica sueva
E: Al cabo de 3 horas la paciente logr dormir tranquilamente.
54
S: Paciente refiere como mucho, sobre todo frituras y comidas con muchos
condimentos
O: A la inspeccin: Abdomen: globoso, con abundate tejido adiposo. Con
presencia de dolor a la palpacin.
A: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. R/C: Aporte
excesivo en relacin con las necesidades metablicas.
P: Al cabo de hora la paciente verbalizar
haber entendido las
orientaciones dadas sobre su nutricin.

I: -Orientarle al paciente a disminuir la tendencia a repetir comidas, comidas
grasas, dulces y el alcohol.
-Sugerirle al paciente a comer despacio y masticar bien la comida.
-Sugerirle al paciente a preparar porciones pequeas de comida.
-Orientarle al paciente a usar platos pequeos para que las porciones se
vean grandes.
-Orientarle al paciente a tomar 8 vasos de agua diarios.
E: Al cabo de hora la paciente verbaliz haber entendido las orientaciones
dadas sobre su nutricin.
55
S: Paciente refiere no me gusta hacer ejercicio y no tengo tiempo

O: A la inspeccin: Abdomen: globoso, con abundate tejido adiposo. Con
presencia de dolor a la palpacin.
A: Sedentarismo. R/C: Conocimientos deficientes sobre los beneficios del
ejercicio fisico para la salud, falta de inters y motivacin.
P: Al cabo de hora la paciente verbalizar
haber entendido las
orientaciones dadas sobre los beneficios del ejercicio.

I: -Informarle al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos
psicolgicos del programa de ejercicios.
-Orientarle al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a
sus necesidades.
-Ayudarle al paciente a integrar un programa de ejercicios en su rutina
semanal.
-Sugerirle al paciente incluir a la familia o ser querido, si resulta apropiado.
E: Al cabo de hora la paciente verbaliz haber entendido las orientaciones
dadas sobre los beneficios del ejercicio.
56
FICHAS FARMACOLGICAS
APRESOLINA HIDRALAZINA
Antihipertensivo.
Mecanismo de accin:
Vasodilatador caracterizado por producir hipotensin prolongada,
antagonizar en forma no selectiva los efectos vasoconstrictores de diversas
sustancias endgenas y relajar directamente el msculo liso vascular.
Interfiere con la movilizacin de calcio en el msculo liso vascular, que libera
prostaglandinas vasodilatadoras o factor relajante derivado de endotelio y
que inhibe el transporte de calcio al interior del msculo liso vascular por
piridoxal. La hidralazina disminuye el tono de arterias pequeas y arteriolas,
y afecta en menor grado el de las venas, por lo que no produce hipotensin
ortosttica. El efecto neto es una disminucin de la presin arterial y de la
resistencia perifrica total, que se acompaa de un aumento del gasto
cardiaco por reduccin de la post carga del corazn
Indicaciones:
Hipertensin arterial moderada a grave, cuando otros frmacos no han
sido bien tolerados o han resultado ineficaces. No debe usarse por s sola,
pues su efecto suele desaparecer al cabo de un tiempo a consecuencia de la
estimulacin cardiaca y de la retencin de sodio que se producen. La
administracin conjunta de un bloqueador beta-adrenrgico y un diurtico
resulta til al evitar este fenmeno
Contraindicaciones:
Contraindicada en casos de cardiopata isqumica, valvulopatia mitral,
enfermedad cerebrovascular y aneurisma disecante de la aorta.
Reacciones adversas:
Frecuentes: taquicardia, palpitaciones, sndrome anginoso, retencin
de sodio y agua, cefalea, cansancio, nusea, vmito, anorexia. Poco
57
frecuentes: fiebre, erupciones cutneas, estreimiento, congestin nasal y

conjuntival. Su administracin prolongada, en dosis diarias mayores de 200
mg, produce un sndrome semejante al lupus eritematoso diseminado que se
caracteriza por artralgia, artritis, fiebre, pleuritis y pericarditis.
Posologa:
Adultos: Oral. 10 mg dos a cuatro veces al da. Si es necesario,
incrementar la dosis hasta un mximo de 150 mg diarios. Una vez
determinada la dosis eficaz, sta puede dividirse en dos tomas diarias.
Nios: Oral. 0.1 a 0.2 mg/kg cada 4 a 6 horas.
CAPTOPRIL
Antihipertensivo
Composicin: captopril de 25 mg. y 50 mg.
Mecanismo de accin:
Inhibe la enzima convertidora de angiotensina; la angiotensina
(potente vasoconstrictor) incrementa la actividad de la renina plasmtica y
descienden los niveles de aldosterona en plasma. Es un agente
antihipertensivo
que
inhibe
competitivamente
la
enzima
encargada
(carboxihidrolasa de peptil-dipptido) de la conversin de angiotensina I en

angiotensina II; es un vasopresor endgeno muy potente que acta sobre las
arteriolas produciendo aumento de la resistencia perifrica y disminucin en
la presin arterial. La disminucin de la concentracin sangunea de
angiotensina da lugar a un aumento de la actividad plasmtica de la renina, a
una reduccin en la secrecin de aldosterona y en consecuencia, un
aumento discreto del potasio srico. La supresin del sistema reninaangiotensina-aldosterona parece explicar sus efectos teraputicos. En
hipertensos reduce la resistencia perifrica sin modificar el gasto cardiaco o
hacindolo aumentar ligeramente. Su accin hipotensora es mxima de 60 a
90 minutos despus de su administracin y su accin teraputica ms
58
significativa se logra despus de varias semanas de tratamiento. Sus efectos

antihipertensivos son activos con los diurticos tiazdicos. En pacientes con
insuficiencia renal y la presin pulmonar, aumenta el gasto cardiaco y hace
que disminuyan los valores plasmticos de aldosterona. El captopril se
absorbe rpidamente despus de su administracin oral y su absorcin
disminuye en presencia de alimentos. Se une en forma discreta a las
protenas plasmticas (30%) y se biotransforma parcialmente en el hgado,
se elimina en la orina, (50%) sin cambios en la molcula original y en la leche
materna, su vida media es de tres horas.
Indicaciones:
Solo o en combinacin con una tiazida, tratamiento de la hipertensin
arterial moderada a grave. En combinacin con una tiazida y un glucsido
cardiotnico, para tratar insuficiencia cardiaca congestiva grave que no
responde a otras medidas.
Contraindicaciones y precauciones:
Contraindicado
en
casos
de
hipersensibilidad
al
captopril,
insuficiencia renal grave, enfermedad autoinmunitaria grave, angioedema,

insuficiencia coronaria. No debe administrarse simultneamente frmacos
que deprimen la formacin de leucocitos o la respuesta inmunitaria. Hganse
evaluaciones cualitativas de protenas en orina y biometra hemtica antes y
peridicamente durante el tratamiento. En pacientes que han sufrido
deplecin de sodio provoca una cada brusca de la presin arterial. Durante
su administracin aumentan las concentraciones sricas de potasio, por lo
que no debe administrarse simultneamente potasio o diurticos ahorradores
de potasio.
Frecuentes: tos seca. Poco frecuentes: erupcin cutnea, prurito,
fiebre, eosinofilia, prdida del sabor, diarrea, hipotensin, pulso rpido e
irregular, cansancio, fotosensibilidad. Raras: neutropenia, agranulocitosis,
59
dolor precordial, trombocitopenia, hiperuricemia, angioedema, pancreatitis,

disfuncin heptica.
Presentacin:
Capoten tabletas, cada tableta contiene 25 a 50 mg. de captopril,
frasco con 30 tabletas cuadradas y ranuradas de 25 mg.; frasco con 30
tabletas ovaladas y ranuradas de 50 mg.; ecopresan tabletas, cada tableta
contiene 25 a 50 mg. de captopril frasco con 30 tabletas ovaladas y
ranuradas de 50 mg.
DIAZEPAM VALIUM
Antiepilptico
Sedante hipntico y ansioltico.
Mecanismo de accin:
Benzodiazepina de duracin prolongada que al igual que otros
miembros del grupo, acta sobre el sistema nervioso central donde produce,
segn sea la dosis, grados diversos de depresin, desde sedacin ligera
hasta hipnosis y estupor. Alivia la tensin, inquietud y excitacin psicomotriz,
las distimias y los trastornos somticos de la ansiedad y de la hipocondriasis.
Por su accin anticonvulsiva, evita la propagacin de la actividad convulsiva
y, no tiene actividad sobre el foco epileptgeno. Adems, produce relajacin
del msculo esqueltico, que depende de la inhibicin de los reflejos
espinales polsinpticos y de una accin directa sobre el msculo y sobre los
nervios motores.
Indicaciones:
Tratamiento de los estados ansiosos, no psicticos. Sndrome de
abstinencia alcohlica. Como medicacin preanestsica. Estado epilptico y
crisis convulsivas recurrentes graves. Espasmo muscular.
60
Contraindicaciones:
Contraindicado en casos de hipersensibilidad a las benzodiazepinas,
miastenia grave, intoxicacin alcohlica aguda con manifestaciones de
depresin, estados de coma o de choque, psicosis, hipoxia, edema cerebral,
glaucoma de ngulo estrecho, depresin mental, durante el embarazo y la
lactancia.
Frecuentes: somnolencia, cansancio o debilidad, incoordinacin
muscular, dolor en el sitio de inyeccin. Poco frecuentes: nusea o vmito,
calambres abdominales y musculares, confusin, depresin mental, dificultad
para hablar, visin borrosa o cambios en la visin, estreimiento, mareos,
cefalea, aumento de las secreciones bronquiales, temblores, sudacin,
aumento o disminucin de la libido. Raras: excitacin, nerviosismo,
irritabilidad, reacciones alrgicas, alucinaciones, ictericia, neutropenia.
Posologa:
Adultos: Oral. Ansiolticos, 2 a 10 mg dos a cuatro veces al da.
Sndrome de supresin alcohlica, 10 mg tres a cuatro veces al da, durante
las primeras 24.h; despus, disminuirla dosis a 5 mg tres a cuatro veces al
da. Como relajante muscular, 2 a 10 mg dos a tres veces al da.
Intramuscular o intravenosa. Estudios endoscpicos, 20 mg inmediatamente
antes del procedimiento (IV) o 30 min. Antes del procedimiento (IM). Como
anticonvulsivo, inicial, 5 a 10 mg (IV); la dosis puede repetirse, si es
necesario, en intervalos de 10 a 15 min. Hasta un mximo de 30 mg. Si el
caso lo amerita. El tratamiento se repite 2 a 4 h despus. Medicacin
preanestsica, 5 a 10 mg (IM) antes de la induccin de la anestesia. Nios:
Intravenosa. Anticonvulsivos. Nios de ms de 30 das de edad hasta 5 aos:
0.2 a 0.5 mg, administrados lentamente, cada 2 o 5 min., hasta un mximo
de 5 mg. Si es necesario, el tratamiento se repite en 2 o 4. Horas. Nios
61
mayores de 5 aos, 1 mg administrados lentamente cada 2 o 5 min., hasta

un mximo de 10 mg. Si es necesario, el tratamiento se repite en 2 a 4.
Horas. Como relajante muscular en caso de ttanos: nios de ms de 30
das de edad hasta 5 aos: 1 a 2 mg (IM o IV); si es necesario, esta dosis se
repite cada 3 o 4. Horas. Nios mayores de 5 aos: 5 a 10 mg (IM o M); si es
necesario, esta dosis se repite cada 3 a 4. Horas.
FENOBARBITAL
Antiepilptico.
Mecanismo de accin:
Barbitrico de accin prolongada que produce depresin no selectiva
del sistema central, y que segn sea la dosis, causa desde sedacin ligera
hasta coma. Sus acciones depresoras son debido a su capacidad de
estimular o facilitar la accin inhibitoria del sistema gabargico. Una vez que
se activan los receptores gabargicos, se abren los conductos del cloruro, el
cual penetra en la clula, la hiperpolariza y deprime as la excitacin. Su
principal, sitio de accin es la formacin reticular del mesencfalo, en el que
bloquea la transmisin de los impulsos a la corteza. Su accin anticonvulsiva
depende de la inhibicin de la transmisin monosinptica y polsinptica en el
sistema nervioso central elevando el umbral de estimulacin elctrica de la
corteza motora.
Indicaciones:
Tratamiento de la crisis generalizada: tonicoclnicas, mioclnicas y
clnicas. Crisis parciales simples secundariamente generalizadas. Estados
convulsivos agudos: estado epilptico, eclampsia, meningitis, ttanos.
Profilaxis y tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal.
Contraindicaciones:
62
Este medicamento no debe emplearse en casos de hipersensibilidad a

los barbitricos, porfiria aguda, insuficiencia heptica o renal. Tampoco debe
administrarse
conjuntamente
con
otros
hipnticos,
en
pacientes
alcoholizados, ni durante el embarazo.

Frecuentes:
supresin.
Poco
somnolencia,
sedacin.
Inseguridad,
sndrome
de
frecuentes:
ansiedad,
nerviosismo,
estreimiento,
sensacin de debilidad, cefalea, nusea, vmito, pesadillas nocturnas,

irritabilidad, excitacin paradjica (especialmente en ancianos, pacientes
debilitados, nios), depresin mental. Raras: reacciones alrgica de diversos
tipos, agranulocitosis, trombocitopenia, sndrome de Stevens-Johnson,
hipotensin, alucinaciones. Con el uso prolongado se produce anemia
megaloblstica y dao heptico.
Posologa:
Adultos: Oral. Antiepilptico, 30 a 100 mg una o dos veces al da; la
dosis se ajusta de conformidad con tolerancia y necesidades. Intravenosa.
Anticonvulsivos, 100 a 300 mg; si es necesario, se puede repetir hasta un
mximo de 600 mg en 24 horas. Administrar muy lentamente. En el estado
epilptico, si es necesario, se aumenta la dosis. Nios: Oral. Anticonvulsivos,
1 a 6 mg/Kg de peso al da nica dosis o en dosis divididas.
Antihiperbilirrubinmico, neonatos: 5 a 10 mg/Kg de peso al da durante unos
das despus del nacimiento. Intramuscular. Antihiperbilirrubinmico, 5 a 10
mg/kg de peso al da durante los primeros das despus del nacimiento.
SULFATO DE MAGNESIO
Soluciones electrolticas y sustitutos del plasma.
Mecanismo de accin:
63
El magnesio deprime la excitabilidad del sistema nervioso central; su

deficiencia provoca temblores musculares y convulsiones. El sulfato de
magnesio bloquea la transmisin neuromuscular por una accin depresora
central y porque reduce la liberacin de acetilcolina en la placa
neuromuscular, por ello posee una accin como anticonvulsivo. Tambin da
lugar a vasodilatacin de los vasos perifricos con disminucin de la presin
arterial.
Indicaciones:
Tratamiento de las crisis convulsivas de la preeclampsia grave y la
eclampsia. Como relajante en la tetania uterina. Profilaxis y tratamiento de la
hipomagnesemia.
Contraindicaciones:
Contraindicado en casos de bloqueo cardiaco, lesin miocrdica,
insuficiencia renal grave, insuficiencia respiratoria. Deshidratacin.
Frecuentes. El riesgo principal es la administracin de cantidades
excesivas que se manifiestan por hipotensin arterial, bradipnea, hipotermia,
bradicardia con alargamiento del intervalo P-R y del complejo QRS,
disminucin de los reflejos osteotendinosos, colapso circulatorio.
Posologa:
Adultos. Intramuscular. 1 a 4 g (equivalente a 8 a 32 meq de
magnesio) en un perodo de cuatro horas. Venoclisis.4 g (equivalente a 32
meq de magnesio en 250 ml de solucin glucosada al 5 %, administrada a
una velocidad no mayor de 4 ml/minuto). En ningn caso la dosis debe
exceder de 4.0 9 (320 meq de magnesio) en 24 horas .
64

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Universidad de Carabobo

Facultad Ciencias de la Salud

APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA A UNA PACIENTE FEMENINA

Facultad Ciencias de la Salud

APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA A UNA PACIENTE FEMENINA

Maracay, Abril, 2016

hipertensivos constituyen las complicaciones mdicas ms frecuentes

Saudan, 1998 refiere que, algunas mujeres con hipertensin

fallecimientos maternos por cada 100.000 nacidos vivos registrados, y

aumentan las infecciones urinarias asintomticas debido a los cambios

pielonefritis aguda en las no embarazadas.

En este caso es necesario aplicar la teora de Dorothea Elizabeth

Seleccionar el caso a estudiar.

problemas de salud de la paciente.

jerrquicas del paciente.

recuperacin del paciente.

paciente, tomando en consideracin las prioridades.

HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA

hipertensin gestacional o preeclampsia)

inmunolgica inadecuada de la madre a los antgenos paternos que derivan

dichasarterias, impidiendo la accin de los agentes vasopresores sobre la

En la gestante con Preeclampsia existe tambin una falla en conseguir

DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA

- Diagnstico por imgenes:Ecografa heptica, TAC (segn necesidad)

diagnosticada cuando la proteinuria es mayor de 300 mg/L en una muestra

Tanto la emergencia hipertensiva, como la eclampsia y el sndrome

-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Hemoglobina, hematocrito, cuenta y frmula blanca y plaquetas.

INFECCIN URINARIA EN EMBARAZADAS

Los riones aumentan de tamao por el aumento del flujo sanguneo

que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal.

El aumento de la hormona progesterona produce relajacin de la

estancamiento urinario favorece la aparicin de las bacterias.

Dolor o sensacin de ardor al orinar.

Cuando eso no sucede, se produce la colonizacin (simple adherencia de la

Anlisis de orina. Este examen se hace para buscar glbulos blancos,

Fuente: Porth, Carol (2007)

Empez su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el

factores, adems, estn asociados con la conservacin de los procesos

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los

- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al

Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el

RELACIN DEL CASO CLNICO CON LA TEORIZANTE

El ser humano en cualquier situacin podra necesitar la ayuda de

Enfermedades durante la niez: No_________________________________

C- Embarazo actual: Fecha ltimo periodo menstrual (FUR): 27 de octubre__

No: X Diario: Si:

No: X Interdiario: Si:

Presenta cansancio al caminar: Si: ___ No: _X_

No: X Msica: Si:

Algunas bebidas: Si:

No: X Lectura: Si:

No: X Cul?: _____________________________

Extrovertida: ___ Dinmica: ___ Temerosa: ___ Audaz: ___Sentimental: _X_

Presin arterial: 180/100 mmHg

Examen fsico segmentario:

Bocio: _No_ Movilidad: _Si_

Palpacin: Pulso carotideo: _Si_ Adenopatas: _No_

Deformaciones: Ciftico Senil: ____ Ciftico juvenil: Si___ Escolitico: _____

Alteracin encontrada: ____________________________________

Cambios de coloracin: No Movimientos fetales: ________

LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

4. Sedentarismo. R/C: Conocimientos deficientes sobre los beneficios del

Extrovertida: _ Dinmica: _ Temerosa: _ Audaz: _Sentimental: _X_

Deformaciones: Ciftico Senil: __ Ciftico juvenil: Si_ Escolitico: _____