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Daniel Ors
Hospital Clnico Universitario Zaragoza
Universidad de Zaragoza
14 semanas
35 g/semana
33 semanas
230 g/semana
Fowden AL. Endocrine regulation of fetal growth. Reprod Fertil Dev (3):351-63
41 semanas
Fowden AL. Endocrine regulation of fetal growth. Reprod Fertil Dev (3):351-63
Medio ambiente:
Drogas, tabaco,
alcohol
Infecciones
Desnutricin
Placenta
Waters MJ. The role of growth hormone in fetal development. Growth Horm IGF Res;12(3):137-46
Waters MJ. The role of growth hormone in fetal development. Growth Horm IGF Res;12(3):137-46
Clasificacin
Macrosoma fetal
Embarazo prolongado
Diabetes Mellitus
+
PC
+
CA
LF
Evidencia
CIR: definicin
Incapacidad del feto para alcanzar su potencial individual
de crecimiento
Deteccin
Alto riesgo
25%
Bajo riesgo
15%
CIR: impacto
50% mortalidad perinatal pretrmino
4.500
20% mortalidad perinatal a trmino
Incremento4.000
morbilidad perinatal
Programacin fetal
3.500
gramos
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
20
22
24
26
28
30
32
34
Edad Gestacional
Mortalidad perinatal
Gardosi J. Lancet 1992;339:283-7Figueras F, Gardosi J, AJOG 2011
36
38
40
42
CIR: angiognesis
Respuesta vascular materna inadecuada
para facilitar la placentacin
VEG
F
PlGF
VEG
PlGF
TGF
bF
Incremento de la resistencia
vascular
Dificultad de la extraccin y transporte de O2 y nutrientes
Kingdom JC. Placenta 1997; 18: 613-62, N. J. Sebire. UOG, 2003
desde el espacio intervelloso a la vena umbilical
1
sEn
g
sFlt1
sFlt1TSP
CIR: angiognesis
VEG
F
PlGF
VEG
PlGF
TGF
bF
hipertensin
proteinuria
sEn
g
sFlt1
sFlt1TSP
Insuficiencia
placentaria
alteracin heptica
CIR
hemolisis
plaquetopenia
eclampsia
PREECLAMPSIA
Hipoxia fetal
DPPNI
CIR
Arteria
uterina
"
Indice de pulsatilidad
Sensibilidad 11 -66 %
Marcadores bioqumicos
Sensibilidad 10-15%
PAPP-A ; uE3 ; ADAM12
PP13; PlGF
Metabolmica; Pentraxina 3
P-selectina; HbF-A1M
Segundo trimestre
"
Indice de pulsatilidad
Sensibilidad 16 75%
AAS?
PEG: diagnstico
Historia clnica
Altura uterina
+
PC
+
CA
LF
PEG: diagnstico
Pequeo para edad
gestacional (PEG)
1.0
Sensitivity
0.9
<15
<20
0.8 <10
0.7
<5
0.6
Sens
Espec
PPV
NPV
10
77
88
77
88
12
85
88
79
92
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
1-Specificity
Peso
fetal estimado
Peso materno
Talla materna
Origen tnico
Sexo fetal
Paridad
mortalidad
Ego A. Am J Obstet Gynecol 2006;194(4):1042-9.
McCowan LM. BJOG 2005;112(8):1026-33.
Gardosi J. Lancet 1992;339:283-7
Figueras F, Gardosi J, AJOG 2011
Mejor prediccin
morbilidad neonatal
parlisis cerebral
Percentil 35
Percentil 13
Percentil 9
34 semanas
Edad gestacional
Afectacin
placentaria
Afectacin fetal
CIR precoz
gravedad
CIR tardo
Prematuridad
frecuencia
hemodinamia fetal
hipoxia
redistribucin
hemodinmica
Doppler
ARTERIA UMBILICAL
ARTERIAS UTERINAS
arteria
umbilical
PLACENATARIA
crecimiento
resistencia
placentaria
HIPOXIA
COMPENSADA
HIPOXIA
DESCOMPENSADA
DAO FETAL
VD cerebral (ACM)
lquido
amnitico
perfusin
cerebral
Redistribution de
flujo
flujo venoso
isquemia miocrdica
reduccin compliance
Presentacin
Prdida VD
cerebral
EG presentacin
(semanas)
Progresin
(das)
EG parto
(semanas)
Moderada
32
33
35
Progresiva
29
33
Grave
27
30,6
RCP
AU-AEDV
$
IP-ACM
AU-REDV
"IP-DV
VU pulstil
DV- a reversa
Intervalo antes del parto (das)
Normal
Aumento IP
Ausencia flujo
diastlico
Flujo reverso
CIR: Clasificacin
PEG + AU patolgica
CIR
PEG + infecciones /
anomalas congnitas
PEG + AU normal
PEG
constitucional
Wilcox AJ. Early Hum Dev 1983, Oct;8(3-4):189-93
normal?
CIR: Clasificacin
Arterias
uterinas
Figueras F. Pediatrics 2009
RCP
ACM
PFE <P3
CIR: Clasificacin
peso fetal estimado ajustado<P10
Malformaciones / Infecciones /
cromosomopata
PEG anormal
CIR
CIR
Doppler normal
PEG
constitucional
FUR correcta?
si
no
NO
NO PEG
FUR correcta?
si
no
malformaciones / Infecciones
/ cromosomopata?
Ecografia anatmica detallada
Serologas (CMV, TORCH)
Txicos en orina / Ac. Antifosfolpido?
cariotipo?
TA+proteinuria+perfil heptico
NO PEG
FUR correcta?
si
no
NO PEG
malformaciones / Infecciones /
cromosomopata?
s
PEG anormal
no
existen alteraciones Doppler y/o PFE <P3?
Doppler
FUR correcta?
si
NO
no
NO PEG
malformaciones / Infecciones /
cromosomopata?
SI
s
PEG anormal
no
existen alteraciones Doppler
Doppler?y/o PFE <P3?
sSI
n
o
PEG normal
CIR
arteria
umbilical
PLACENATARIA
crecimiento
resistencia
placentaria
HIPOXIA
COMPENSADA
HIPOXIA
DESCOMPENSADA
DAO FETAL
VD cerebral (ACM)
lquido
amnitico
perfusin
cerebral
Redistribution de
flujo
flujo venoso
isquemia miocrdica
reduccin compliance
Doppler
Prdida VD
cerebral
Stress test
PBF
RCTG
RIESGO
INTRAUTERINO
Control
PFE<P10 + gravedad:
!DV patolgico
!RCTG patolgico
!Perfil BF<4
!AU flujo reverso
PFE<P10 + RCP + ACM
patolgicas
12-72 horas
2-3 das
1 semana
2 semanas
CIR: corticoides
En los fetos con CIR no se aprecian los beneficios de la administracin de
corticoides antenatales
Esteroides endgenos elevados en sangre de cordon de fetos con CIR
CIR: finalizacin
CIR: Conclusiones
Gracias
danoros@gmail.com