UNIVERSIDAD

PARTICULAR DE
CHICLAYO

INFOR
ME

ALUMNO:
A. Mena Palacios Carlos Eulogio

Ciruga oftalmolgica

SEMESTRE ACADMICO: 2016-II

DOCENTE:
Dr. Martin Inoquio Oliva

INFORME PERSONAL:

CODIGO

APELLIDOS Y NOMBRES

2012138

MENA PALACIOS CARLOS EULOGIO

FECHA DE PRESENTACION:

Jueves 22 de septiembre del 2016

PIMENTEL 2016-II

I.

INTRODUCCIN
Los errores de refraccin son trastornos oculares muy comunes, en los que el
ojo no puede enfocar claramente las imgenes. El resultado es la visin
borrosa, que a veces resulta tan grave que causa discapacidad visual.
Los tres errores de refraccin ms comunes son:
La miopa: dificultad para ver claramente los objetos distantes;
La hipermetropa: dificultad para ver claramente los objetos cercanos;
El astigmatismo: visin distorsionada debido a la curvatura anormal de la
crnea, que es la superficie transparente que cubre el globo ocular.
Un cuarto trastorno es la presbicia, que tiene como consecuencia la dificultad
para leer o enfocar bien a un brazo de distancia. Se distingue de los otros
trastornos en que se asocia al envejecimiento y afecta a casi todo el mundo.
Los errores de refraccin no pueden prevenirse, pero pueden diagnosticarse
en un examen oftalmolgico y tratarse con gafas correctoras, lentes de
contacto o ciruga refractiva.
La OMS calcula que en el mundo hay 153 millones de personas con
discapacidad visual debido a errores de refraccin no corregidos. Esta cifra no
incluye a las personas con presbicia no corregida, que segn indican algunas
pruebas preliminares representan probablemente una proporcin muy
significativa.

II.

OBJETIVOS
-

Reconocer el Sistema del ojo ptico as como sus componentes y la

importancia en la ciruga oftlmica.

Definir los trminos Acomodacin, dioptrio y dioptrio ocular.
Identificar cules son los errores de refraccin, su clasificacin, clnica y
tratamiento.

1. PTICA Y EL OJO
Se han hecho muchos intentos para simplificar el sistema ptico del ojo humano,
particularmente usando las ecuaciones de lentes gruesos del mtodo algebraico
de clculos pticos. Se ha hecho mucho el concepto de que la imagen sobre la

retina se forma por dos elementos lenticulares, la crnea contribuye con

aproximadamente 34 D y el cristalino con los 19 D restantes, pero sta es una
sobresimplificacin aproximada. El ojo esquemtico de Gullstrand y su forma
reducida. Son modelos a partir de los cuales se derivaron valores matemticos
para las caractersticas pticas del ojo. Por ejemplo, en el ojo esquemtico
reducido, se supone que la crnea es la nica superficie refractante, el plano
principal (H) es colocado en su vrtice y un punto nodal individual (n) en su centro
de curvatura. El globo ocular tiene una longitud axial de 22.5mm, y el ndice de
refraccin del ojos se dice que es 1.33.Desafortunadamente, estos nmeros han
llegado a ser aceptados por muchos como sus valores fisiolgicos verdadero en
vez de como los valores derivados matemticamente convenientes que son
realmente. El ndice de refraccin del humor acuoso es de aproximadamente
1.3337 (para la lnea D de sodio a 37C).

Esquema
reducido.

de

ojo

El trazado trigonomtrico del rayo demuestra que el sistema ptico del ojo humano
es conceptualizado ms precisamente como un sistema de tres lentes: El humor
acuoso, el cristalino y el humor vtreo. Contra la creencia popular, la crnea por si
misma casi no tiene poder de refraccin en el sistema ptico pero es importante
solamente al conformar la curva anterior del humor acuoso. El cristalino es un
componente ptico interesante porque su ndice de refraccin vara a travs de su
espesor en vez de ser constante, como se supuso en muchos clculos de ptica.
El humor vtreo es particularmente relevante por su efecto importante sobre la
amplificacin.

Sistema del ojo ptico, que

ilustra el concepto de tres
lentes.

La revaloracin de modelos para el sistema ptico del ojo humano es esencial

ahora que mucha de la ciruga oftlmica, ya sea ciruga de catarata,
procedimientos de queratorefraccin, o ciruga del humor vtreo, producen efectos
profundos sobre componentes individuales del sistema. Los modelos de
Gullstrand, en los cuales se supone que el sistema funciona como una unidad
integrada, no se pueden aplicar bajo circunstancias.
1.1.
Acomodamiento
El ojo cambia la potencia de refraccin al enfocar sobre objetos cercanos
por medio de un proceso llamado de acomodacin. El estudio de imgenes
de Purkinje, las cuales son reflexiones a partir de varias superficies pticas
en el ojo, ha mostrado que el acomodamiento resulta de cambios en el
cristalino. La contraccin del msculo ciliar da como resultado el
engrosamiento y la curvatura decreciente del cristalino, probablemente
debido a la relajacin de la cpsula de este ltimo.
1.1.1. Agudeza visual
De manera convencional, se puede probar la agudeza visual en visin
lejana o cercana, a distancias de 20 pies (6.096 m) y 14 pulgadas
(27.94cm), respectivamente, aunque por lo general la agudeza visual
lejana es la que se toma como estndar de comparacin. En estudios
diagnsticos siempre se mide la agudeza visual de cada ojo por
separada, mientras que la binocular es de utilidad para valorar la
funcin visual y la capacidad para conducir vehculos. La agudeza
visual se mide mediante el despliegue de optotipos de distintos
tamaos que son presentados a una distancia adecuada de los ojos. El
conocido carteln de Snellen contiene renglones de letras cada vez
ms

pequeas;

se

designa

cada

rengln

por

el

nmero

correspondiente a la distancia en pies (o metros) desde la que un ojo

normal puede leer las letras del rengln. Por ejemplo, las letras del
rengln 40 son de tamao suficiente para que un ojo normal las lea

desde una distancia de 40 pies (13.3 metros). Aunque por lo general se

utilizan carteles pegados a la pared y bien iluminados o sistemas que
proyectan las letras en un muro, estandarizacin y calibracin. Cada
vez son ms utilizados los cartelones LogMar, sobre todo en estudios
clnicos, pero tambin se incrementa su empleo en casos clnicos
especficos.

Pantalla LCD en la que se

presenta un carteln de
agudeza visual de Snellen,
con letras 20/40 en la lnea
superior.
La agudeza visual se registra como una fraccin (p.ej., 20/40). El primer
nmero indica la distancia entre el carteln y el paciente, mientras que
el segundo representa el regln de letras de menor tamao que el
paciente pudo leer. Por tanto, la visin normal es de 20/20 y la agudeza
de 20/60 indica que, a una distancia de 20 pies (6.6m), el paciente slo
pudo leer las letras del tamao que un ojo normal puede leer desde 60
pies (18.29m).
Para pacientes que no conozcan el abecedario latino se pueden utilizar
cartelones que tenan nmeros. Adems, se cuenta con los cartelones
con E para analfabetas, que tambin se utilizan con nios en edad
prescolar o cuando existe una barrera de lenguaje. En estos
cartelones ,as figuras de E aparecen en posiciones giradas de
manera aleatoria, de modo que la tabla las muestra en las cuatro
orientaciones distintas que pueden tener, Se pide al paciente que
seale en la misma direccin a la que se apunta cada una de las
barras de la E. De esta forma se puede realizar el examen a nios
pequeos desde la edad de tres aos y medio, ms o menos.

Carteln de E para

La agudeza visual no corregida del paciente se mide sin que utilice

gafas ni lentes de contacto. Agudeza corregida se refiere a que se han
usado dichos auxiliares. Es posible que la agudeza visual a distancia
que no se ha corregido slo se deba a errores de refraccin, de modo
que la valoracin de la agudeza visual corregida es importante para
evaluar la salud ocular.

2. FISIOLOGA

Acomodacin: Es la capacidad que tiene el ojo de aumentar su poder de

refraccin para ser capaz de enfocar los objetos prximos. Se consigue
mediante un aumento de groso y de convexidad de la porcin central del
cristalino por contraccin del msculo ciliar. Esta contraccin relaja la
znula y permite que el cristalino adopte una forma ms curva. Se
acompaa de una contraccin de ambos msculos rectos internos
(convergencia) y del msculo esfnter de la pupila (miosis), dando lugar a la

llamada sincinesia acomodativa.

Dioptrio: Se define como toda superficie que separa dos medios con
distinto ndice de refraccin. Al atravesarla la luz, sta experimenta un
cambio de direccin. As, la dioptra es l unidad que hace referencia al
poder de convergencia de una lente para lograr que los rayos que llegan

paralelos, tras atravesarla, confluyan en un foco a un metro de distancia.

Dioptrio ocular: Es el sistema de lentes del ojo. Esta formado
bsicamente por la crnea y por el cristalino, siendo ms potente la crnea
(43D) que el crsitalino (17D en reposo). La distancia focal del dioptrio
ocular debe coincidir con la distancia anteroposterior del ojo, que es de
unos 24 mm. Cuando esto ocurre, los rayos procedentes de objetos
situados en el infinito (a partir de 6 m, se puede considerar que esto se

cumple), que llegan paralelos al ojo, producen una imagen que se focaliza
en la retina. Ese ojo se denomina emtrope (normal desde el punto de
vista ptico).Cuando esto no sucede y los rayos no se focalizan sobre la
retina dicha situacin se denomina ametropa.

3. ERRORES DE REFRACCIN.
Las ametropas son alteraciones del ojo, como sistema ptico, de modo que
estando el cristalino en reposo, los rayos de luz que llegan paralelos, al eje visual
no se focalizan en la retina.
Ametrop
as

La causa de la alteracin puede residir en la crnea, en el cristalino o en la

longitud anteroposterior del globo, siendo este ltimo el factor ms frecuente.
Tpicamente, los ojos amtropes mejoran su agudeza visual mirando a travs del
agujero estenopeico.
Se distinguen dos tipos de ametropas:
Esfricas: En ellas, el error de refraccin del dioptro es uniforme en todos

los ejes del espacio son la miopa y la hipermetropa.

No esfricas: En estas ametropas, el radio de curvatura de alguna de las
superficies del dioptro no es uniforme, no es una esfera y el error de
refraccin es distinto en los diferentes ejes del espacio. Son los
astigmatismos.

3.1.

MOPIA
Cuando se enfoca la imagen de objetos distantes en frente de la retina en
el ojo sin acomodacin, el ojo es mipico, o de vista corta. Si el ojo es ms
largo que el promedio, el error es llamado miopa axial. (Por cada milmetro
adicional de longitud axial el ojo es aproximadamente 3 dioptras ms
mipico.) Si los elementos de refraccin son ms refractivos que el
promedio, el error es llamado miopa de curvatura o miopa refractiva.
Cundo el objeto es acercado a ms de 6 m, la imagen se mueve ms
cerca de la retina y se enfoca de manera ms aguda. El punto alcanzado
donde la imagen es enfocada ms agudamente sobre la retina es llamado
punto lejano. Se puede estimar el grado de miopa calculando el
recproco del punto lejano. Por consiguiente un punto lejano de 0.25m
sugerira una correccin de lente negativo (-) de 4 dioptras para distancia.
El miope tiene mala visin de lejos. Hay que distinguir entre: miopas
simples o fisiolgicas, defectos de refraccin inferiores a 6-8D, que se
inician en edad escolar y aumentan hasta 17-20 aos, en las que las
estructuras oculares son normales; y miopas elevadas, patolgicas o
degenerativas, en las que adems del defecto de refraccin, hay una
degeneracin del vtreo, de la retina y del coroides, y suele aumentar hasta
la edad media de la vida. Esta forma de miopa es un proceso degenerativo
que afecta al ojo en su conjunto y se asocia a mltiples patologas
(desprendimiento de retina, catarata precoz, mancha de Fuchs, glaucoma
crnico...).
El tratamiento se realiza con lentes divergentes, que retrasan el lugar en
el cual confluyen los rayos de luz.

Errores de refraccin esfricos que se

determinan por la posicin del punto
focal secundario con respecto a la retina.

3.2.

HIPERMETROPA
Hipermetropa (hiperopa), dificultad para ver bien de cerca) es el estado en
el cual un ojo no acomodado enfocara la imagen detrs de la retina. Puede
ser debido a longitud axial reducida (hipermetropa axial), como ocurre en
ciertos trastornos congnitos, o error de refraccin reducido (hipermetropa
refractiva). El ojo hipermtrope es, en definitiva, poco convergente; esta
ametropa

puede

mejorarse

mediante

una

lente

convergente

acomodando, siempre que el individuo tenga an capacidad de acomodar y

el defecto no sea muy grande. Los nios son fisiolgicamente
hipermtropes al nacer, ya que su ojo es ms corto. Este fenmeno se va
corrigiendo con el crecimiento.
Clasificacin.Dentro de la hipermetropa se distinguen dos componentes (latente y
manifiesta). La hipermetropa latente es la cantidad de hipermetropa que
el sujeto es capaz de compensar acomodando. La hipermetropa
manifiesta es aqulla en la que el individuo no es capaz de compensar. A
medidad que el sujeto va envejeciendo, va disminuyendo su capacidad
para acomodar.Como los nios tienen un gran capacidad para acomodar,
pueden enmascarar este defecto de refraccin y, por ello, la refraccin en
los nios debe llevare a cabo bajo ciclopeja. La aplicacin previa de gotas
de un colirio anticolinrgico (ciclopentolato o atropina) relaja el msculo
ciliar, haciendo que desaparezca la hipermetropa latente y que toda la
hipermetropa se convierta en manifiesta.
Clnica.- Depende de la edad, pues el poder de acomodacin disminuye
con la misma, y del grado de hipermetropa. Si no es muy elevado y el
individuo es joven, se produce un esfuerzo constante de acomodacin que
puede dar lugar a un cuadro de astenopia acomodativa: consistente en el
cierre y el frotamiento ocular, dolor ocular, visin borrosa, congestin ocular
con conjuntivitis y blefaritis, estado nauseoso, etc. Puede aparecer
estrabismo convergente (por la sincinesia acomodacin-convergencia).

Cuando es muy importante, el paciente tambin presentar mala visin de

lejos y una papila de bordes hipermicos y borrosos (pseudopapiledema).
Tratamiento.- Se hace con lentes convergentes. Para graduarles, es
preciso paralizar previamente la acomodacin con parasimpaticoliticos
(atropina, ciclopjico) a fin de desenmascarar toda la hipermetropa en
realidad existente (se muestra el defecto latente junto al manifiesto).

3.3.

ASTIGMATISMO
En astigmatismo, el ojo produce una imagen con mltiples lneas o puntos
focales. En astigmatismo regular hay dos meridianos principales, con
potencia constante y orientacin a travs de la abertura pupilar, que da
como resultado dos lneas focales. El astigmatismo es entonces definido
adicionalmente de conformidad con la posicin de estas lneas focales con
respecto a la retina.

Tipos de astigmatismo
regular determinados
por las posiciones de
las dos lneas focales
con respecto a la
retina.
Cuando los meridianos principales estn en ngulos rectos y sus ejes se
sitan en 20 de la horizontal y vertical, el astigmatismo se subdivide en
astigmatismo con la regla, en el cual la mayor potencia de refraccin est

en el meridiano vertical, y astigmatismo contra la regla, en el cual la

mayor potencia de refraccin est en el meridiano horizontal. Astigmatismo
con la regla se encuentra ms comnmente en pacientes ms jvenes, y
astigmatismo contra la regla ms comnmente en pacientes de edad
avanzada.

Astigmatismo oblicuo es astigmatismo regular en el cual los meridianos

principales no se sitan en 20 de la horizontal y vertical. En astigmatismo
irregular, la potencia u orientacin de los meridianos principales cambian a
travs de la abertura pupilar. La causa usual de astigmatismo,
particularmente astigmatismo irregular, son las anormalidades de la
conformacin de la crnea.
Clnica.- Vara segn el grado. En los casos leves, puede no haber clnica
o una simple astenopia tras un esfuerzo visual prolongado. Cuando el
astigmatismo es mayor, hay mala agudeza visual a cualquier distancia.
Tratamiento.- El astigmatismo regular a menudo puede ser corregido con
lentes cilndricos, frecuentemente en combinacin con lentes esfricos, o
algunas veces ms efectivamente por alteracin de la conformacin
corneana con lentes de contacto rgidos, los cuales, usualmente, son el
nico medio ptico de tratar astigmatismo irregular. Porque el cerebro es
capaz de adaptarse a la distorsin visual de un error astigmtico no
corregido, nuevos lentes que corrijan el error pueden causar desorientacin
temporal, particularmente una inclinacin aparente de imgenes.
3.4.

PRESBICIA
La presbicia se define como la prdida de la capacidad de acomodacin
por disminucin de la elasticidad del cristalino y por descenso de la fuerza
contrctil del msculo ciliar. Es un fenmeno fisiolgico asociado al
envejecimiento.
Clnica.- Se caracteriza por una incapacidad para enfocar los objetos
cercanos. Los problemas comienzan cuando la capacidad de acomodacin
queda por debajo de 3-4D, con lo que se pierde la destreza para enfocar
objetos situados a 25-30 cm, distancia habitual de lectura. En el emtrope

ocurre a partir de los 40 aos; esto es peor en luz tenue y usualmente

empeora temprano en la maana o cuando el sujeto est fatigado.Estos
sntomas incrementan hasta aproximadamente la edad de 55 aos, cuando
se estabilizan. En el hipermtrope ocurre antes y en el miope despus.
Tratamiento.- Se corrige con lentes convergentes (+).

3.5.

HISTORIA NATURAL DE ERRORES DE REFRACCIN

A La mayora de los bebs son ligeramente hipermetrpicos, el error de
refraccin medio al nacer es de 0.5 D. La hipermetropa disminuye
lentamente, con una ligera aceleracin en la adolescencia, para
aproximarse a emetropa. La curvatura corneana es mucho ms
pronunciada (6.59 mm de radio) al nacer y se aplana a casi la curvatura
adulta (7.71 mm) en aproximadamente un ao. El cristalino es mucho ms
esfrico al nacer y alcanza la conformacin adulta en aproximadamente
seis aos. La longitud axial media es corta al nacer (16.6 mm), se alarga
rpidamente en los primeros 2 o 3 aos (a 21.8 mm), luego
moderadamente (0.4 mm por ao) hasta la edad de 6, y luego lentamente
(aproximadamente 1 mm total) hasta la estabilidad (24 mm) en
aproximadamente 10 o 15 aos. La presbicia se manifiesta en la quinta
dcada de la vida. Los errores de refraccin son hereditarios. El modo de
herencia es complejo e involucra muchas variables. El error de refraccin,
aunque heredado, no necesita estar presente al nacer tanto como la
estatura, la cual es tambin hereditaria, necesita estar presente al nacer.
Por ejemplo, un nio que alcanza emetropa a la edad de 10 aos
probablemente pronto se convertir en mipico. La miopa usualmente
incrementa durante la adolescencia. Factores que influyen el avance de la

miopa son definidos escasamente pero es probable que incluyan trabajo

confinado. Tratamientos pticos y farmacolgicos para retardar el avance
de la miopa en nios no se ha mostrado an que tengan beneficio a largo
plazo.
3.6.

ANISOMETROPA
La anisometropa es una diferencia en el error de refraccin entre los dos
ojos. Es una causa importante de ambliopa porque los ojos no pueden
acomodarse independientemente y el ojo ms hipermetrpico est difuso
crnicamente. La correccin de la refraccin de anisometropa es
complicada por diferencias en el tamao de las imgenes retinianas
(aniseiconia) y por el desequilibrio oculomotor debido al grado diferente de
potencia prismtica de la periferia de los dos lentes correctivos. Aniseiconia
es predominantemente un problema de afaquia monocular. La correccin
por anteojos produce una diferencia en el tamao de la imagen retiniana de
aproximadamente 25%, la cual es raramente tolerable. La correccin por
lentes de contacto reduce la diferencia en el tamao de la imagen en
aproximadamente 6%, la cual puede ser tolerada. Los lentes intraoculares
producen una diferencia de menos de 1 por ciento.

3.7.

CORRECIN DE ERRORES DE REFRACCIN

ANTEOJOS
Los anteojos continan siendo el mtodo ms seguro de correccin
de refraccin. Para reducir aberraciones no cromticas, los lentes
se hacen en forma de meniscos (curvas corregidas) e inclinados
hacia adelante (inclinacin pantascpica).
LENTES DE CONTACTO
CIRUGA REFRACTIVA
Dentro de la ciruga refractiva, la tcnica LASIK es la ms utilizada,
ya que es vlida para la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo.
Consiste en tallar un pequeo flap en la crnea, que se levanta para
aplicar lser sobre el estroma corneal, y a continuacin reposicionar
el flap.La tcnica se realiza habitualmente bajo anestesia tpica. (El
lser utilizado es el excimer).
Como es obligado dejar un grosor corneal de seguridad para evitar
la aparicin de ectasias corneales, esta tcnica slo se emplea para
errores refractivos moderado (hasta 8 dioptras, en el caso de la
miopa), aunque el nmero de dioptras que pueden eliminarse

Procedimientos refractivos con lser. (A)

Implantes intraoculares fquicos para corregir
aspecto despus de la queratoplastia trmica;
la miopa. (A) Implante en pinza de
(B)
queratectoma
fotorrefractiva;
(C)
langosta en la cmara anterior; (B) el
queratomileusis
in
situ
con
lser.
implante en la cmara posterior se inyecta
entre el iris y la cpsula anterior del cristalino.
depender en ltima instancia del grosor de la crnea, y por ello es
necesario, como paso previo, realizar una paquimetra (una medida
del espesor corneal).
LENTES INTRAOCULARES
El implante de un lente intraocular se ha convertido en el mtodo
preferido de correccin de refraccin para afaquia, usualmente es
realizado en el momento de ciruga de cataratas pero algunas veces
es diferido en casos complicados.
Si el paciente es mayor, se le opera, si la tiene, la catarata y se
introduce una lente intraocular ajustada a la longitud axial de su ojo
para dejarlo emtrope.
Si el paciente es ms joven, se introduce una lente epicristalina
(delante del cristalino) o en cmara anterior.
EXTRACCIN DE CRISTALINOS TRANSPARENTES

POR

MIOPA
La extraccin de cristalinos no cataratosos puede realizarse para la
correccin de refraccin de miopa moderada a alta, con resultados
reportados

comparables

los

logrados

con

ciruga

queratorrefractiva con rayos lser. Las complicaciones operatorias y

posoperatorias de la ciruga intraocular, particularmente en alta
miopa, necesitan ser consideradas.

Complicaciones del LASIK. (A) Pliegues en el colgajo; (B) neblina subepitelial; (C)
crecimiento epitelial

Complicaciones del LASIK. (D) queratitis lamelar difusa; (E)

queratitis bacteriana.

III.

CONCLUSIONES
-

Se Reconoci el Sistema del ojo ptico as como sus componentes y la

importancia en la ciruga oftlmica.

Se Definieron los trminos Acomodacin, dioptrio y dioptrio ocular.
Se Identificaron cules son los errores de refraccin, su clasificacin,
clnica y tratamiento.

IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

CTO, Oftalmologa, rbita. 9 edicin. Manuel Luque Ramrez.

Cap.2, pgs. (15-18).

Jack J Kanski, Oftalmologa Clnica. 7 edicin. rbita. 2013 Elsevier

Espaa, S.L. Cap.21, pgs. (742-745).

VAUGHAN Y ASBURY. Oftalmologa General.18 edicin. Madrid:
McGraw Hill/Interamericana S.A, 2013, Cap.21; pgs. (424-428).