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27
2004
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ANESTESIA REGIONAL
Vol. 27. Supl. 1 2004
pp 138-151
NO D
.C.
COL
EG
ICA
AA
Revista
EX
Anestesiologa
ES
ST
NE
MEXI
CANA DE A
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S138
Fosfolpidos
cido araquidnico
Inhibidores de
lipo-oxigenasa
Inhibidores de
ciclo-oxigenasa
Cadena de cidos
Hidroperxidos
Endoperoxidasas
cclicos
Leucotrienos
cidos
Hidroxi
Vasoconstriccin/
Vasodilatacin
Dolor
inflamacin
Broncoconstriccin
Produccin de la
mucosa gstrica
Inhibidores
sntesis de
prostaciclinas
Prostaglandinas
Prostaciclinas
Disgregacin
plaquetaria
Vasodilatacin
Inhibidores
sntesis de
tromboxanos
Tromboxanos
Agregacin
Dolor
plaquetaria
Inflamacin
Vasodilatacin
Fiebre
Broncoconstriccin/
broncodilatacin
Flujo sanguneo
Figura 1.
Fuente: Cashman, J., Mc
Anulty. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in perisurgical pain management.
Drugs, 1995; 49 (1): 51-70.
Frmaco
Paraaminofenol.
Salicilatos
Derivados del cido propinico.
Derivados del cido indolactico (indanos)
Derivados del cido pirirrolactico
Derivados del cido antranlico (fenamatos)
Derivados del cido fenilactico
Oxicanos
Derivados del cido naftilactico
Pirazolonas
Sulfonanilida
Inhibidores selectivos de COX-2
Paracetamol (acetaminofn)
cido acetilsaliclico, diflunisal
Ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, ketoprofeno
Indometacina, sulindaco
Ketorolaco
cido mefenmico
Diclofenaco
Piroxicam, meloxicam
Nabumetona
Metamizol (dipirona)
Nimesulide
Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, parecoxib
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Fuente: Modificada del artculo Canseco, C. P. Analgesia Postoperatoria en Pediatra. Programa de Actualizacin Continua en Anestesia, 2000: 66-75.
S139
Comunes
No comunes
Alteraciones gastrointestinales
Asma
Dispepsia
Ulceraciones
Perforaciones
Sangrado
Hematolgicos
Alrgicos
Aumento del tiempo de sangrado
Inhibicin plaquetaria
Afectacin renal
Insuficiencia renal reversible o irreversible
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S140
40 mg/kg
60 mg/kg
75 mg/kg
120-150 mg/kg rectal
90 mg/kg va oral
Dosis rectal
Dosis
Dosis intravenosa Intervalo
inicial
mantenimiento
(propacetamol) de dosis
(mg/kg)
oral/rectal (mg/kg)
(mg/kg)
(horas)
20
20
20
20
20
40
15
15
15
30
30
30
6-8
8
4-6
Dosis diaria
mxima
(mg/kg/da)
60
60
90
Duracin de
dosis mxima
(horas)
48
48
72
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S141
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S142
Adultos: 10 a 20 mg/ da, una sola toma o incluso hasta 30-40 mg al da.
Las principales reacciones adversas son de ndole gastrointestinal. En un porcentaje mnimo afecta el SNC provocando cefalea, fatiga, alucinaciones, somnolencia, mareo,
nerviosismo. Puede presentarse en raras ocasiones rash, erupciones fototxicas, necrosis epidrmica, hepatitis, nefritis
intersticial(11,49,52).
Dentro de sus contraindicaciones estn menores de 12
aos, hipersensibilidad a la frmula o a cualquier AINEs,
sangrado gastrointestinal activo, pacientes con antecedentes
de asma o rinitis y discrasias sanguneas.
Diclofenaco sdico. Es un AINE que pertenece a la familia del cido fenilactico con moderadas propiedades analgsicas, es el ms comn usado para analgsico postoperatorio siendo utilizado frecuentemente en Europa(36).
Se encuentran concentraciones plasmtica mximas dentro de las primeras 2 a 3 horas posterior a la ingesta. Tiene
unin a protenas en un 99%. Su metabolismo se lleva a
cabo por medio del citocromo P450. Su excrecin es a nivel urinario (65%) y bilis (35%). La vida media de eliminacin es de aproximadamente de 39 minutos hasta 1.1
horas(11,53-55).
Acta a nivel del SNC, desarrollando mecanismos opioides endgenos(41). Adems de que inhibe la sntesis de prostaglandinas.
Dentro de los usos en la actualidad no se recomienda su
uso en nios menores de 2 aos, debido a que presentan
una rango de eliminacin bajo (2.25%) en orina de 12 horas(53). En las cirugas de oftalmologa (estrabismo) se utiliza diclofenaco en gotas preoperatoriamente disminuyendo las nuseas y vmitos postoperatorios con una adecuada
analgesia(56). Se ha utilizado con adecuada aceptacin para
ciruga dental y de oftalmologa, siendo mejor su efecto
con la adicin de codena administrada por va oral, sin
embargo, se debe tener en cuenta los efectos adversos de
esta ltima(41,55).
Se recomienda su uso en nios de 5 a 12 aos.
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Nios: 0.2 a 0.3 mg/kg/da, una vez al da, con un mximo de dosis de 15 mg/da.
S143
Ketorolaco. Es un AINE de la familia de los cidos pirrolacticos con importantes propiedades analgsicas ms
que antiinflamatorias y antipirtica. Es significativamente
ms eficaz que el cido acetilsaliclico, paracetamol, meperidina, ibuprofeno o paracetamol combinados con codena o
hidrocoxona.
La farmacologa del ketorolaco se caracteriza por presentar una biodisponibilidad oral del 80 al 100%(57), se metaboliza extensamente por conjugacin con cido glucurnico y es excretado por el rin. El pico de accin es
aproximadamente a los 10 minutos despus de la administracin intravenosa, con un mayor efecto entre 40 y 60 minutos con una duracin de 6 horas aproximadamente(58). La
depuracin renal del frmaco es de 0.079 l/h/kg (rango 0.020.11), el volumen de distribucin es de 0.95 l/kg (rango 0.092.8), y el tiempo de vida media de eliminacin entre 1.3 y
9.9 horas(47,57). En nios de 4 a 8 aos estos parmetros se
incrementan(59). Los pacientes con afeccin renal dependiendo de su depuracin de creatinina presentan un aumento de
la vida media de eliminacin que puede ser hasta de 9 a 10
horas(57).
La FDA recientemente aprob slo su administracin intramuscular, limitando su uso en nios, debido a los efectos
adversos severos como son sangrado gastrointestinal y dao
renal(60). Se han reportado casos de muertes secundarias a
sangrado en el sitio quirrgico por lo que desde 1993 en
Alemania y Francia su uso ha sido prohibido(39).
Se utiliza para el manejo de dolor postoperatorio de moderado a severo con propiedades similares a la morfina. Est
indicado para analgesia postoperatoria, ej. miringotoma bilateral(44), ortopdicas, ciruga dental, ciruga mayor abdominal, ginecolgica, genitourinaria, incluso hasta esternotomas medias y toracotomas(39,47,57,60).
La administracin preoperatoria reduce el dolor en el perodo postoperatorio inmediato. Es una alternativa para el
uso de morfina con menor efecto emtico en el postoperatorio(39,61). Cuando se utilizan en combinacin con opioides
en el postoperatorio, se reporta una disminucin del 25 a
50% en el uso de estos ltimos con adecuado control postoperatorio del dolor(57,60).
Advertencia: El laboratorio no recomienda su uso en
nios menores de 12 aos. Sin embargo, en la literatura
hay reportes del uso en pediatra a las siguientes dosis:
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Peso (kg)
12-16
16-25
25-44
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S145
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S146
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S147
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S148
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Davies NM, Skjodt NM. Choosing the right nonsteroidal anti-inflammatory drug for the right patient. Clin Pharmachokinet 2000;
38(5):377-392.
Prithvi Raj. Practical Management of Pain. Edit. Mosby Year Book.
2nd ed. 1992.
Cashman J, McAnulty G. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in
perisurgical pain management. Drugs 1995; 49(1):51-70.
Wallace JL. Distribution and expression of cyclooxygenase (COX)
isoenzymes, their physiological roles, and the categorization of
nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Am J Med
1999;107:11S-16S.
De Lille R, Guevara U. Bases teraputicas en el manejo de dolor.
Analgsicos no opioides, analgsicos opioides y coadyuvantes. Cap
IV. Medicina del Dolor y Paliativa, 2002: 57-67.
Bjorkman DJ. Current status of nonsteroidal anti-inflammatory drug
(NSAID) use in the United States: Risk Factors and Frequency of
Complications. Am J Med 1999;107(6A):3-10.
Power I, Barratt S. Analgesic agents for the postoperative period.
Surgical Clinics of North America 1999;79:275-295.
Kost-Byerly S. New concepts in acute and extended postoperative
pain management in children. Anesthesiology Clinics of North America 2002; 20(1):115-135.
Anderson BJ, Rees SG, Liley A, Stewart AW, Wardill MJ. Effect of
preoperative paracetamol on gastric volumes and pH in children. Paediatric Anaesthesia 1999;9:203-207.
Anderson BJ, Van Lingen R, Hansen T, Lin YC, Holford NHG. Acetaminophen developmental pharmakocinetics in premature neonates
and infants. Anesthesiology 2002;96:1336-45.
Goodman, Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Edit.
Panamericana. 9 . 1996.
McGowan PR, May H, Molnar Z, Cunliffe M. A comparison of three
methods of analgesia in children having day case circumcision. Paediatric Anaesthesia 1998;8:403-7.
Bolton P, Bridge H, Montgomery CJ, Merrick P. The analgesic efficacy of preoperatorative high dose (40 mg/kg) oral acetaminophen
after bilateral myringotomy and tube insertion in children. Paediatric Anaesthesia 2002;12:29-35.
Van Lingen R, Denium HT, Quak C, Okken A, Tibboel D. Multipledose pharmacokinetics of rectally administered acetaminophen in
term infants. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1999;66:509515.
Granry JC, Rod B, Monrigal JP, Merckx J, Berniere J, Jean N, Boccard E. The analgesic efficacy of an injectable product of acetaminophen in children after orthopaedic surgery. Paediatric Anaesthesia
1997;7:445-49.
Brune K. Comparative pharmacology of non-opioid analgesics. Med
Toxicol 1986;1 Suppl 1:1-9.
Golianu B, Krane EJ, Galloway K, Yaster M, et al. Pediatric acute pain
management. Pediatric Clinics of North America 2000;47:559-587.
Anderson BJ. What we dont know about paracetamol in children.
Paediatric Anaesthesia 1998;8:451-460.
Sturla L, Smith C, Stevens B. Pain assessment in infants and children. Pediatric Clinics of North America 2000;96:523-6.
Gerson L, Yaster M. Perioperative Medicine: Perioperative management issues in pediatric patients. Anesthesiology Clinics of North
America, 2000;18(3).
Yuan Ch, Karrison T, Wu J, Lowell T, Lynch FJF. Dose-related effects
of oral acetaminophen on cold-induced pain: a double-blind, randomized, placeb-controlled trial. Clinical Pharmacology and Therapeutics 1998;6:379-83.
Kokki H. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for postoperative
pain: a focus on children. Paediatric Drugs 2003;5:103-23.
edigraphic.com
S149
42. Romsing J, Walther-Larsen S. Perioperative use of nonsteroidal antiinflammatory drugs in children: analgesic efficacy and bleeding.
Anesthesia 1997;52:673-683.
43. Bennie RE, Boehringer LA, McMahon S, Allen H, Dierdorf SF. Postoperative analgesia with preoperative oral ibuprofen or acetaminophen
in children undergoing myringotomy. Paediatric Anaesthesia
1997;7:399-403.
44. Breivik EK, Barkoll P, Skovlund E. Combining diclofenac with acetaminophen or acetaminophen-codeine after oral surgery: A randomized, double-blind single dose study. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1999;66:625-635.
45. Davies NM, Anderson KE. Clinical pharmacokinetics of naproxen.
Clin Pharmacokinet 1997;32:268-293.
46. Schwartz JI, Vandormael K, Malice MP, Kalyani RN, Lasseter KC,
Holmes HB, Gertz BJ, et al. Comparison of rofecoxib, celecoxib,
and naproxen on renal function in elderly subjects receiving a
normal-salt diet. Clinical Pharmacology & Therapeutics
2002;72:50-61.
47. Kokki H, Salonen A. Comparison of pre- and postoperative administration of ketoprofen for analgesia after tonsillectomy in children.
Paediatric Anaesthesia 2002;12:162-7.
48. Kokki H, Karvinen M, Jekunen A. Diffusion of ketoprofen into the
cerebrospinal fluid of young children. Paediatric Anaesthesia
2002;12:313-16.
49. Kokki H, Tuovinen K, Hendolin H. The effect of intravenous ketoprofen on postoperative epidural sufentanil analgesia in children.
Anesthesia & Analgesia 1999;85:1036-41.
50. Lieh-Lai M, Kauffman RE, Uy HG, Danjin M, Simpson P. A randomized comparison of ketorolac tromethamine and morphine for postoperative analgesia in critically ill children. Critical Care Medicine
1999;27:2786-91.
51. Kokki H, Salonen A, Nikanne E. Perioperative intravenous ketoprofen neither prolongs operation time nor delays discharge after adenoidectomy in children. Paediatric Anaesthesia 2001;11:59-64.
52. Diccionario de Especialidades Farmacuticas. Edit. Thompson PLM.
Ed. 49. 2003.
53. Bara MT, Matheu V, Prez MA, Daz JM, Martnez MI, Zapatero L.
Fotodermatitis de contacto por ketoprofeno y piketropofeno. Alergol Immunol Clin 1999;14(3):148-150.
54. Miralles JC, Negro JM, Snchez-Gascn F, Garca M. Ketoprofen
contact dermatitis with good piketopofen tolerance. Alergol Immunol Clin 2001;16:105-108.
55. Manual de Laboratorio Pfizer. Mayo, 2003.
56. Davies NM, Anderson KE. Clinical pharmacokinetics of diclofenac. Therapeutic insights and pitfalls. Clin Pharmacokinet 1997;
33:184-213.
57. Romsing J, Ostergaard D, Senderovitz T, Drozdiziewicz D, Sonne J, Ravn G. Pharmacokinetics of oral diclofenac and acetaminophen in children after surgery. Paediatric Anaesthesia 2001;
11:205-13.
58. Nishina K, Mikawa K, Shiga M, Takao Y, Maekawa N, Obara H.
Diclofenac and flurbiprofen with o without clonidine for postoperative analgesia in children undergoing elective ophthalmological surgery. Paediatric Anaesthesia 2000;10:645-51.
59. Morton NS, Benham SW, McNicol LR. Diclofenac vs oxybuprocaina eyedrops for analgesia in paediatric strabismus surgery. Paediatric Anaesthesia 1997;7:221-26.
60. Rockemann M, Seeling W, Bischof C, Borstinghaus D, Steffen P,
Gerogieff M. Prophylactic use of epidural mepivacaine/morphine systemic diclofenac, and metamizole reduces postoperative morphine
consumption after major abdominal surgery. Anesthesiology
1996;84:1027-34.
61. Oztekin S, Hepaguslar H, Kar AA, Ozzeybek D, Artikaslan O, Elar
Z. Preemptive diclofenac reduces morphine use after remifentanil-
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
edigraphic.com
S150
81.
82.
83.
84. Finkel J, Rose JB, Schmitz M, Birmingham PK, Ulma GA, Gunter
JB, et al. An evaluation of the efficacy and tolerability of oral tramadol hydrochloride tablets for the treatment of postsurgical pain in
children. Anesthesia & Analgesia 2002;94:1469-73.
85. Davies G, Kingswood C, Street M. Pharmacokinetics of opioids in
renal dysfunction. Clin Pharmacokinet 1996;31:410-422.
86. Tegeder I, Ltsch J, Geisslinger G. Pharmacokinetics of opioids in
liver disease. Clin Pharmacokinet 1999;37:17-40.
87. Berde C, Brennan TJ, Raja SN. Opioids: More to learn, improvements to be made. Anesthesiology 2003;98:1309-12.
88. Peng PWH, Sandler AN. A review of the use of fentanyl analgesia in the
management of acute pain in adults. Anesthesiology 1999;90: 576-99.
89. Erikson E. Manual ilustrado de Anestesia local. 1 Ed, Copenhague,
Dinamarca. Astra 1969: 89-91.
90. Steinberg OS. Peripheral nerve blocks. In: Sait-Maurice C, Steinberg OS, Armitage EN. Regional Anaesthesia in children. 1st Ed.
Norwalk, Connecticut. Appleton & Lange/Mediglobe. 1990:126138.
91. Steinberg OS. Ilioinguinal and iliohypogastric nerve block. In: SaitMaurice C, Steinberg OS, Armitage EN. Regional Anaesthesia in
children. 1st Ed. Norwalk, Connecticut. Appleton & Lange/Mediglobe. 1990:155-6.
92. Hody JL. Penile block. In: Sait-Maurice C, Steinberg OS, Armitage
EN. Regional Anaesthesia in children. 1st Ed. Norwalk, Connecticut.
Appleton & Lange/Mediglobe. 1990:157-8.
93. Dalens B. Bloqueos de los nervios del tronco. En: Dalens B.
Anestesia locorregional en nios y adolescentes. 1 Ed. Barcelona.
edigraphic.com
S151