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Oxigenioterapia

pedido pela enfermeira responsvel do quarto onde me encontrava, para proceder


troca dos culos nasais de uma das pacientes por uma sonda, devido ocorrncia de
epistaxis. Dirigi-me para a sala de enfermagem para a recolha do material necessrio,
efetuando mentalmente a sua listagem, pois nunca tinha realizado este procedimento em
contexto de ensino clnico.
Ao entrar, pedi colega que se encontrava comigo que, se eventualmente realizasse
algum aspeto menos corretamente, que me informasse, pois o objetivo era corrigir e
melhorar a minha aprendizagem. Devido falta de experincia pensei que se colocaria
como as sondas naso gstricas. Expliquei ao doente o procedimento que iria realizar,
pedindo a sua colaborao. Aps isto, comecei a introduzir a sonda, sem ter realizado
qualquer medio at que a doente tossiu violentamente. Perante esta reao, senti-me
receoso, interrogando-me se estaria a realizar o processo corretamente; perguntei
minha colega o que estaria a realizar de errado, e ela respondeu que no tinha a certeza
visto tambm nunca ter realizado o processo.
Retirei a sonda alguns centmetros para o exterior e a tosse parou imediatamente. Pedi
desculpa doente pelo incmodo causado e introduzi a sonda em profundidade,
realizando esta a mesma reao anteriormente descrita. Nisto chegou a enfermeira
responsvel por aquele quarto e o enfermeiro Mrio Lcio, que vendo o que se passava,
me questionaram o que estaria a realizar. Embaraado com a situao, referi que estaria
a tentar colocar uma sonda para proceder administrao da oxigenioterapia prescrita.
Em seguida, perguntou-me se tinha medido a sonda, algo que no tinha realizado. Aps
um momento de silncio e concentrao, relembrei que a medio da sonda era
realizada da cavidade nasal at ao lbulo da orelha. Respondi como se realizava o
processo de medio, reconhecendo o meu erro humildemente, pedindo as minhas
sinceras desculpas doente pelo traumatismo causado e aos presentes pela m prtica
do ato de enfermagem. Assim, com base neste procedimento mal executado, realizei
esta pesquisa sobre a oxigenioterapia e os diversos aspetos relacionados com a mesma.
A oxigenioterapia apresentada, segundo o manual de normas de enfermagem
da Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS), como o enriquecimento do ar
inspirado em O2 (2011, pgina 221), sendo igualmente definida como uma interveno
de enfermagem que consiste no fornecimento de oxignio suplementar pessoa, de

forma a prevenir e controlar situaes de hipoxia (Fundamentos Bsicos em


Enfermagem, 2006, pgina 36). Esta dependente de um conjunto de fatores,
englobando indicaes e critrios, fontes de oxignio, sistemas de administrao, regras
de prescrio e monitorizao e vigilncia.
utilizada em casos de insuficincia respiratria, sendo esta no hipercpnica
(parcial, sendo definida por valores de presso atmosfrica de O265 mmHg e a presso
atmosfrica de CO2 normal) ou hipercpnica (total, sendo definida por valores de
presso atmosfrica de O270mmHg e valores de presso atmosfrica de CO245
mmHg), encontrando-se classificada em:
Insuficincia Respiratria aguda (no existia previamente e desenvolvese num curto espao de tempo);
Insuficincia Respiratria crnica (j existente mais tempo, implicando
o desenvolvimento de mecanismos de compensao pelo organismo de
forma a minimizar os sintomas clnicos);
Insuficincia Respiratria Crnica Agudizada (agrava-se num curto
espao de tempo devido existncia de uma patologia aguda).
Quanto oxigenioterapia podemos classific-la de curta durao (administrao
de O2 durante perodos de tempo transitrios com o objectivo de corrigir casos agudos)
e de longa durao (administraes normalmente superiores a 16 horas/dia, sendo uma
abordagem teraputica para toda a vida).
Esta terapia indicada sempre que exista uma deficincia no aporte de O2 aos
tecidos, diminuio da quantidade de O2 ou da presso parcial do O2 no gs inspirado,
diminuio da ventilao alveolar, alterao da relao ventilao/perfuso, alterao no
consumo cardaco, em casos de choque, hipovolmia, diminuio da hemoglobina ou
alterao qumica da molcula de O2.
As fontes de prescrio para a administrao do oxignio podem dividir-se em:
botijas (O2 gasoso comprimido sob alta presso, com concentrao mnima de
O2 99,5%, que apresenta dbitos fiveis, possibilidade de altos fluxos,
silencioso e sem necessidade de energia eltrica, no entanto o tempo de uso

limitado, o doente tem pouca mobilidade, possui risco de exploso e


dispendioso).
concentradores (filtram o azoto do ar ambiente originando ar enriquecido em
oxignio, sem necessidade de entregas, fceis de usar, sem riscos inerentes ao
armazenamento do O2 e menor probabilidade de exploso que as botijas; no
entanto, apresentam concentrao mnima de O2 95% para dbitos <3L e de
90% para dbitos>3L, baixos fluxos (1-5L/min), necessidade de energia
elctrica, dispendiosos para o doente, demoram 15-30 min a comear a funcionar
corretamente, so ruidosos, possuem pouca mobilidade e necessitam de uma
botija de O2 de reserva para o caso de avaria/falta de corrente eltrica).
oxignio lquido (armazenado na forma lquida numa unidade base, permitindo
o enchimento de sistemas portteis, correspondendo 1L deste oxignio a 840L de
O2 em estado gasoso. Possui concentrao mnima de O2 99,5%, pequenos
reservatrios com grande volume de O2, sistema de baixa presso levando a um
menor risco de exploso. So silenciosos, no tm necessidade de energia
eltrica e permitem mobilidade ao doente atravs do uso de sistemas de
deambulao. Contudo h necessidade de entregas para repor as unidades base,
risco de queimadura devido baixa temperatura a que este se encontra, so
dispendiosos, requerem percia para enchimento dos sistemas portteis e
necessitam de O2 de reserva.
Em relao aos sistemas de administrao, dispomos de sistemas de baixo dbito
(sonda, culos nasais, mscara facial) e de alto dbito (como por exemplo a mscara de
Venturi).
A administrao de oxignio por sonda permite um aproveitamento mais fivel
do dbito fornecido, no entanto mais invasiva, necessita de ser substituda com
frequncia e apresenta problemas como infeo, irritao das mucosas, epistaxis e
hipersecreo.
A administrao por culos nasais pouco exigente em termos de manuteno e
higiene, mais confortvel e permite realizar tarefas como ler, comer, falar, expetorar. No
entanto, no garante o melhor aproveitamento dos dbitos fornecidos (20-40%) e
necessria humidificao em fluxos superiores a 3L/minuto.

A administrao por mscara facial possui a vantagem de um sistema simples,


sendo mais fivel em casos de respirao oral, no entanto mistura ar inalado com ar
expirado, aumentando a possibilidade da inalao de CO2. A administrao por mscara
de Venturi possui as mesmas caractersticas que a mscara facial, permitindo altos
dbitos e um controlo estvel da FiO2 (concentrao de O2 no ar inspirado).
Como futuros enfermeiros e profissionais de sade, devido frequncia com que
iremos lidar com este tipo de terapia, devemos ter em ateno alguns cuidados. No
administrar O2 sem o redutor de presso e o fluxmetro; colocar humidificador com
gua destilada ou esterilizada at o nvel indicado (algo que desde o incio deste ensino
clnico em rea hospitalar no tenho presenciado); controlar a quantidade de litros por
minutos; observar se o dispositivo de administrao est bem adaptado e em bom
funcionamento (o que nem sempre ocorre); dar apoio psicolgico ao doente; trocar
diariamente a cnula, os humidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos
humidade (algo que apenas acontece em alguns servios hospitalares devido ao controlo
de gastos econmicos); avaliar o funcionamento do aparelho constantemente
observando o volume de gua do humidificador e a quantidade de litros por minuto;
explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao doente e acompanhantes e
pedir para no fumar no local onde esta ir ser realizada; observar e palpar o epigastro
para constatar o aparecimento de distenso provocada pela inalao de O2 suplementar;
fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (caso opte pela utilizao de uma sonda
como dispositivo de administrao, algo que infelizmente nem sempre ocorre a nvel
hospitalar devido a gastos econmicos e falta de recursos materiais); avaliar com
frequncia as condies do doente, sinais de hipxia, anotar e dar assistncia adequada;
manter vias areas desobstrudas; manter os dispositivos de armazenamento de O2 na
vertical, longe de aparelhos elctricos e de fontes de calor e finalmente controlar sinais
vitais, para garantir que a administrao de O2 suplementar tolerada e eficaz.
Para a realizao de oxigenioterapia necessrio reunir todo o material bsico
necessrio (mscara, sonda ou culos nasais, prolongador de ligao fonte de
oxignio, recipiente para resduos, segundo a norma hospitalar de triagem destes, e
adesivo caso utilizemos uma sonda de oxignio); posicionar a pessoa de maneira a
optimizar a ventilao (de preferncia em Fowler para facilitar a expanso
diafragmtica e uma melhor inalao); vigiar a respirao do paciente (para avaliao da
eficcia do procedimento elaborado); vigiar pulso, sinais de hipoxia e monitorizar

tenso arterial (para confirmar se esto reunidas todas as condies para a administrao
desta terapia); explicar o procedimento pessoa, diminuindo assim a sua ansiedade e
promovendo a colaborao); colocar sistema de administrao selecionado (no caso da
sonda de oxignio proceder medio de uma das cavidades nasais at ao lbulo da
orelha, fixar a marca e introduzir a sonda em movimentos lentos circulares, fixando esta
com adesivo no nariz do doente); pesquisar a alterao de integridade cutnea
provocada pelo sistema de administrao e registar o procedimento, registando o
mtodo de administrao, volume e percentagem de administrao, tolerncia e
colaborao do doente.
Concluindo esta pesquisa, reconheo o erro realizado, atribuindo-o minha falta
de experincia e insuficiente conhecimento terico sobre a oxigenioterapia, propondome realizar corretamente todas as aes relacionadas com esta terapia.

Bibliografia:
Apontamentos da disciplina Fundamentos de Enfermagem II, Escola Superior de
Sade da Guarda, 2013, consultados a 11/05/2015.
Manual de Normas de Enfermagem, ACSS, 2011, consultado a 11/05/2015

Fundamentos Bsicos em Enfermagem-Guia de Bolso, Faculdade de Cincias da


Sade, Universidade Fernando Pessoa, 2006, consultado a 12/05/2015
Realizada por: Emanuel Baltazar, n7003668, 1ciclo de Enfermagem 2 ano 2 semestre

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