EXAMEN AMBLIOPIA

1. DEFINA AMBLIOPIA
Dficit en la agudeza visual, de sensibilidad al contraste, dificultad en la
localizacin espacial, distorsin espacial y la reduccin de la estereopsis
en uno o excepcionalmente en ambos ojos, sin causa orgnica conocida,
por estimulacin insuficiente o inadecuada durante el periodo crtico del
desarrollo visual que va desde el nacimiento hasta los 9 aos.

2. CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR

AMBLIOPIA

Nios prematuros (28 semanas o menos)

Bajo peso al nacer (1500gr o menos)

Complicaciones perinatales relacionadas con el SNC

Enfermedades neurodegenerativas

Enfermedades endocrinas como la diabetes

Sndromes sistmicos con manifestaciones oculares

Hemorragias intraventriculares grado III o IV

Historia familiar de problemas genticos o de la visin

relacionados con la ambliopa o el estrabismo

Sufrimiento fetal o baja puntuacin de Apgar en un parto difcil con

asistencia

Tratamiento de esteroides sistmicos

Oxgeno al nacer

Alto error refractivo

Artritis reumatoide juvenil

Los factores de riesgo en las madres que pueden causar ambliopa

en el beb

 Hipertensin arterial

Edad avanzada

Toxemia de embarazada

Balance hormonal
inadecuado

Fumar
Sangrado temprano o tardo
en el embarazo

RH incompatible
Mala nutricin

Sufrimiento fetal

Radiaciones nocivas

Trabajo de parto prolongado

Consumo de
agentes txicos

drogas

3. CLASIFIQUE LA AMBLIOPIA Y DEFINA LOS SUBTIPOS

Existen dos causas bsicas de la ambliopa: las orgnicas y las
funcionales.
Ambliopa orgnicadisminucin de la AV a partir de procesos
patolgicos que alteran a la estructura celular de la retina o de las vas
visuales2 (coriorretinitis, asociada a la toxoplasmosis congnita,
cicatrizacin macular causada por traumatismo, retinoblastoma que
afecta a la mcula, hipoplasia o atrofia del nervio ptico). Ceguera
cortical
del
Sistema
Nervioso
Central
despus
de
una
meningoencefalitis. Algunos tipos de ambliopa orgnica pueden
presentar cambios suboftalmolgicos como el nistagmus, la
acromatopsia, el albinismo, y las fases tempranas de la distrofia macular
hereditaria. La mayor parte de ambliopas orgnicas son permanentes e
irreversibles.
Ambliopa funcionalEn todos estos casos, la estructura celular de la
retina y de las vas visuales aparecen normales, con una alteracin de la
funcin de estas estructuras. El grado del trastorno depende de varios
factores. - Edad de inicio - Gravedad de la alteracin de la imagen
retiniana - Duracin de la alteracin de la visin - Edad de paciente
cuando se aplica un tratamiento Dentro de la ambliopa funcional
podemos hacer la siguiente subdivisin:
Ambliopa estrbica En esta patologa la fvea de un ojo es
estimulada por una imagen y la del otro ojo por una imagen
distinta producindose, por ello, mecanismos de adaptacin que
lleva a la supresin de la imagen del ojo desviado y la
consiguiente ambliopa en ese ojo, debido a la interaccin
binocular anormal.

 Ambliopa refractivacausada por la falta de enfoque motivado

por un defecto ptico unilateral o bilateral no corregido durante los
primeros aos del desarrollo visual. Existen dos tipos:
1. Anisometrpica: causada por la diferencia de refraccin
entre ambos ojos, siendo la hipermetropa ms agravante
que el astigmatismo y ste ms que la miopa. El ojo ms
ametrpico recibe una imagen borrosa, en una forma leve
de deprivacin visual. Con frecuencia, se asocia con
microestrabismo, y puede coexistir con ambliopa estrbica.
2. ametrpica bilateral: el defecto de refraccin es similar en
ambos ojos, pero suficientemente elevado como para
provocar una prdida del foco de ambas imgenes
retinianas que llevan al anormal desarrollo del sistema
visual. Esta ambliopa es ms frecuente en hipermetropas
altas o astigmatismos.
Ambliopa por deprivacin se debe a la deprivacin formal de
la visin. Puede ser unilateral o bilateral, y est causada por
opacidades en los medios o ptosis que cubre la pupila, es el tipo
ms grave y de tratamiento ms difcil.
Ambliopa meridional reduccin de la visin en un meridiano.
Puede ser unilateral o bilateral y est causada por astigmatismo
no corregido, normalmente un astigmatismo >1 D, que persiste
ms all del perodo de emetropizacin los primeros aos de la
infancia.

4. CUALES SON LOS PASOS DEL EXAMEN OFTALMOLOGICO PARA

DETECTAR AMBLIOPIA

Exploracin externa del aparato visual

Evaluar agudeza visual

Examinar alineacin ocular

Movimientos oculares extrnsecos

Movimientos oculares intrnsecos

Fondo de ojo

5. EN QUE CONSISTE EL TAMIZAJE PARA DETECTAR AMBLIOPIA,

QUE
RECOMIENDA
LA
ACADEMIA
AMERICANA
DE
OFTALMOLOGA
La academia americana de oftalmologa considera importante la
deteccin temprana de la ambliopa debido a que una buena visin es la
clave para el desarrollo fsico de un nio y para que tenga un buen
rendimiento escolar y tambin de su bienestar en general, el tamizaje lo
explican por grupos de edad en donde se da a conocer cmo y cundo
se debe realizar las evaluaciones peridicas, para esto recomiendan:

En los neonatos Un recin nacido debe ser evaluado por un

oftalmlogo, en caso de que no haya en el momento lo puede
valorar un pediatra, mdico de familia, o profesional de la salud, y
debe realizar la prueba de reflejo rojo el cual indica que los ojos
son normales, al mismo tiempo se debe evaluar si el bebe es
prematuro, si tiene historia familiar de trastornos en la visin,
signos de anormalidad o alto riesgo por problemas mdicos
debido a otras causas.
En los bebs. Se debe realizar una segunda evaluacin
oftalmolgica para determinar el buen estado de salud del beb a
los seis meses y al cumplir un ao de edad.

En los preescolares. Entre los 3 y 3 aos, debe hacerse una

evaluacin de la visin y la alineacin ocular del nio. Dicha
evaluacin se realiza inmediatamente el nio tenga la capacidad
de cooperar utilizando la cartilla de medicin de agudeza visual.
Otro mtodo usado para nios pequeos es la deteccin por
fotografa, por medio de estas pruebas se reconoce si el nio
puede enfocar de lejos, a media distancia y cerca. Si se detecta
alguna alteracin se debe realizar un examen completo y poder
iniciar tratamiento para garantizar la correccin de la visin.

Nios en edad escolar Es importante realizar un examen

antes de ingresar al colegio y cuando se sospeche de algn
problema, ya que en esta edad la miopa es la alteracin ms
comn y se puede corregir con el uso de gafas

6. CUAL ES EL TRATAMIENTO Y CUAL ES SU OBJETIVO

Parche en presencia de alguna enfermedad orgnica

Oclusin del ojo normal para estimular el uso del lado afectado se
considera que es el tratamiento ms efectivo. Entre ms joven sea
el paciente ms rpido ser su mejora

Penalizacin

El objetivo del tratamiento es lograr restaurar la visin del lado afectado

7. QUE ES LA PENALIZACION?
Hace parte del tratamiento de la ambliopa y la finalidad es hacer que la
visin del ojo sano se convierte en borrosa mediante la aplicacin de
atropina o de una lente miopizante, Puede ser til en el tratamiento de la
ambliopa relativamente leve asociada con hipermetropa

CASOS CLINICOS OFTALMOLOGA

1. QUE ENCUENTRA USTED EN UN PACIENTE CON COMPROMISO

DEL III PAR COMPLETO E INCOMPLETO

PARLISIS COMPLETA: Involucra todos los msculos inervados

por el iii par, se encuentra un paciente con ptosis palpebral,
estrabismo divergente, diplopa y midriasis paraltica; el reflejo
fotomotor se encuentra abolido. Es causado por lesiones
localizadas en el trayecto perifrico del nervio, por ejemplo,
aneurisma de arteria comunicante posterior o hernia del lbulo
temporal

PARLISIS PARCIAL O INCOMPLETA: Afecta algunos

msculos oculomotores, la clnica depende de los msculos
afectados, no hay compromiso de la pupila, se debe a lesiones
nucleares, por ejemplo, neuropata diabtica, celulitis orbitarias,
inicialmente en tumores orbitarios.

2. QUE ENCUENTRA USTED EN UN COMPROMISO DEL VII PAR

CENTRAL Y PERIFERICO CUAL ES SU DIFERENCIA Y CUAL ES EL
MANEJO PARA CADA UNO

Parlisis superior o central: Se caracteriza porque slo el facial

inferior se encuentra afectado, la persona puede arrugar la frente,
cerrar el ojo del lado paralizado, fruncir la ceja del mismo lado, el
signo de Bell est ausente y los reflejos corneal y conjuntival
estn presentes.

TRATAMIENTO: Con corticoesteroides para disminuir el edema,

tumefaccin, y disminuir la compresin del nervio facial:
prednisolona en adultos 1mg por kilo de peso, durante 5 das.

Parlisis facial perifrica: Dependiendo del punto de la lesin

van a variar los sntomas del paciente.

Despus de la salida del nervio por el agujero

estilomastoideo: Se presenta parlisis completa del lado
afectado (parlisis de Bell). La cara es asimtrica, con
borramiento de la expresin facial en el lado afectado, no
puede arrugar la frente del mismo lado y al intentar cerrar
los ojos, el ojo del lado afectado se dirige hacia arriba
hasta que la crnea desaparezca debajo del prpado
superior (signo de Bell). El prpado del lado afectado se
encuentra ms abierto por predominio del elevador del
prpado superior (inervado por el III par) sobre el orbicular
de los prpados (lagoftalmo) hay epfora del lado afectado.
Los rasgos faciales se encuentran desviados hacia el lado
sano. Cuando el paciente sopla se abulta la mejilla del lado
afectado. Al sacar la lengua sta se desva al lado
paralizado. En el lado enfermo la sensibilidad puede estar
embotada y puede haber cambios vasomotores y edema.
Lesin en el trayecto del acueducto de Falopio: por
debajo del ganglio geniculado. El paciente presenta todo lo
anterior + prdida del gusto en los dos tercios anteriores de
la lengua del lado afectado, a veces con sensaciones
subjetivas anormales del gusto, por compromiso de la
cuerda del tmpano. Si se encuentra afectado el nervio del
estribo, se producir hiperacusia.
Lesin del facial en su raz motriz entre el ganglio
geniculado y su emergencia del neuroeje. Se encontrarn
los mismos signos que en la parlisis de Bell+ los
trastornos del gusto.

Lesin de la raz motriz del facial con asiento en la

protuberancia. Se presentan los mismos sntomas que en
la parlisis de Bell, pero sin los trastornos del gusto y con
parlisis concomitante del VI par por la proximidad de
ambos ncleos.

TRATAMIENTO: Durante el da el paciente debe llevar gafas

oscuras, usar lgrimas artificiales, durante el sueo usar pomada
protectora, automasajes. Tambin est indicado el uso de
esteroides como prednisolona 1mg/kg/da disminuyendo la dosis
diariamente y suspender al quinto da, o prednisolona 1mg/kg/da
por 10 das+ Aciclovir 200-400mg va oral 5 veces al da durante
10 das, ayuda a la recuperacin del movimiento muscular
voluntario.

3. DEFINA LEUCOCORIA Y DE EJEMPLOS PARA GRUPOS DE

EDADES INFANTIL Y ADULTOS
Quiere decir pupila blanca o tambin conocida como ojo de gato
amaurtico, es un signo clnico que se produce cuando la pupila es
blanca en vez de negra e indica una afeccin grave del cristalino, vtreo
o retina, aparece por la reexin de la luz que producen ciertas lesiones
intraoculares, que se maniesta generalmente en la infancia al ser
iluminadas directamente.
Se considera un signo alarmante debido a que en el 50% de los casos
es un signo de la presencia de retinoblastoma el cual es un tumor
maligno frecuente en los nios.
NIOS puede estar acompaada de:

Catarata
Sndrome de persistencia de la vascularizacin fetal
Anomalas congnitas del nervio ptico
Persistencia de las bras de mielina
Infecciones parasitarias (toxocariasis)
Patologas vasculares de la retina (enfermedad de Coats)
Enfermedades neonatales (retinopata de la prematuridad).

ADULTOS SON MAS FRECUENTES OTROS TUMORES:

melanoma uveal
tumores metastsicos (pero el tumor primario se encuentra en
mamas, pulmn, bronquios, prstata)

4. PTE DE 15 AOS QUE CONSULTA POR DISMINUCION DE LA

AGUDEZA VISUAL EN OD, MIODESOPSIAS Y FOTOPSIAS EN EL
MISMO OJO. AL EXAMEN USTED ENCUENTRA OD MM Y OI 20/20
REFLEJOS NORMALES, BIOMICROSCOPIA NORMAL Y AL FONDO
DE OJO USTED ENCUENTRA LESION EN QUEMADURA DE
CIGARRILLO EN POLO POSTERIOR DE OJO DERECHO (RETINA) Y
OI NORMAL
A. CUAL ES SU DIAGNOSTICO

Reticoroiditis toxoplsmica

B. CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Y PORQUE

LOS DESCARTARIA

Necrosis Retiniana Externa Progresiva: la mancha sera rojo

cereza

Retinitis sifiltica: se describira papilitis y uvetis anterior o vitritis

asociadas

Retinitis por citomegalovirus: habra periflevitis asociada

C. COMO SE ADQUIERE ESTA ENFERMEDAD

La fuente por la cual entra el parsito en los humanos con mayor
frecuencia es a travs de los alimentos contaminados: la carne (cuando
est poco cocinada, ya que un gran porcentaje est contaminado) y las
frutas y verduras mal lavadas.
Se infectan animales herbvoros, omnvoros o carnvoros, incluyendo
casi todos los mamferos. En la carne destinada a consumo humano es
frecuente la presencia de quistes tisulares. Los invertebrados como
moscas y cucarachas pueden contribuir a la difusin de los ooquistes,
que acompaan a la defecacin de los gatos. Los ooquistes que salen
con las heces no son de inmediato infectantes, deben pasar por un

proceso de diferenciacin en la tierra que dura hasta tres semanas y

pueden mantenerse infecciosos durante mucho tiempo en la tierra
hmeda

D. CUAL ES SU TRATAMIENTO
El tratamiento mdico de eleccin es la pirimetamina, sulfadiacina y
cido folnico, como tripleta, tambin pueden considerarse como
frmacos alternativos la clindamicina, azitromicina y claritromicina, El
uso de la clindamicina intravtrea (1 mg/0,1 ml) puede considerarse en
casos de pacientes con intolerancia al tratamiento sistmico.
Se puede utilizar prednisona a dosis bajas de 0,5- 1 mg/kg al da durante
3-6 semanas para reducir la inflamacin intraocular.
Se requiere tratamiento quirrgico (la vitrectoma pars plana) cuando:
desprendimiento de retina regmatgeno y traccional, hemorragia vtrea,
membrana epirretiniana y opacidad vtrea persistente.

E. COMO SE ADQUIERE EL TOXOCARA, EN QUE GRUPO DE EDAD

ES MAS FRECUENTE
La toxocariasis es una infeccin provocada por las larvas de unas
lombrices parasitarias (Toxocara canis y Toxocara cati) que suelen vivir
en los intestinos de perros y gatos. Los huevos de estas lombrices se
eliminan a travs de las heces de estos animales y pueden contaminar
los lugares donde juegan los nios, estos se pueden tragar estos
huevos, sobre todo aquellos a quienes les gusta meterse cosas en la
boca y que no se lavan las manos a menudo. Una vez dentro del cuerpo
del nio, el cascarn de los huevos se rompe y salen las larvas que
atraviesan las paredes del tubo digestivo y migran hacia el hgado, los
pulmones, los ojos y otras partes del cuerpo. Esta enfermedad suele
afectar a nios pequeos de entre 2 y 7 aos, pero puede ocurrir a
cualquier edad.
5. QUE ES EL RETINOBLASTOMA, CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD
Es un tumor maligno intraocular neuroectodrmico primitivo que afecta a
nios pequeos. Es el tumor maligno intraocular primario ms comn en
los nios, con frecuencia se presentan con leucocoria.
Hay varias clasificaciones:

I.

Segn la localizacin

Intraocular: el tumor no se ha extendido, slo est localizado en

el interior del ojo.
Extraocular: El tumor se ha extendido a otros rganos prximos
y a tejidos cercanos como el nervio ptico.
Bilateral: afecta a los dos ojos.
Unilateral: afecta solamente a uno de los globos oculares.
II.
Segn la estadificacin
Estadio I: el cncer solamente est localizado en la retina.
Estadio II: el retinoblastoma est disperso por todo el globo
ocular.
Estadio III: la enfermedad se ha extendido a los tejidos prximos
al ojo.
Estadio IV: se ha diseminado y se ha propagado a travs del
nervio ptico al cerebro o mediante el torrente sanguneo a otras
estructuras, como los ganglios linfticos o los tejidos blandos.
Estadio V: es improbable que se pueda salvar el ojo afectado.
III.

Segn el factor gentico

Hereditario: el paciente tiene antecedentes familiares de

retinoblastoma. Los casos de enfermedad hereditaria tienen ms
probabilidad de presentar retinoblastoma bilateral y otros tipos de
cncer.
No hereditario: No hay casos familiares relacionados con el
paciente, aun as, el especialista deber hacer un seguimiento
exhaustivo de los hermanos del afectado.
6. PTE DE 45 AOS QUIEN PRESENTA DISMINUCION DE PESO,
DIARREA, CAIDA DEL CABELLO, TEMBLOR DISTAL DE LAS
MANOS, CONSULTA POR DOLOR OCULAR Y SINTOMATOLOGIA
OCULAR INESPECIFICA, AL EXAMINAR AL PTE USTED
ENCUENTRA AV 20/20 AO, REFLEJOS NORMALES, MOVIMIENTOS
NORMALES, EXOFTALMOS AO RETINA NORMAL
A. CUAL ES SU DIAGNOSTICO

Enfermedad de Graves

B. QUE PRUEBAS HEMATOLOGICAS Y DE AYUDAS DIAGNOSTICAS

PODRIAN TOMARSE PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO
Exmenes: Especficos

TSH
T3
T4 libre
Gammagrafa y captacin de yodo radiactivo

Bioqumica sangunea: Inespecfica

Niveles de triglicridos y colesterol totales
Testosterona libre
niveles de hormona paratiroidea (PTH)
niveles de cortisol
Hemoglobina glicosilada
C. PORQUE SE PRODUCE EL EXOFTALMOS EN ESTE PACIENTE
La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune, el cuerpo
produce anticuerpos que atacan los propios receptores de las clulas
tiroideas, esos anticuerpos tienen una reaccin cruzada con algunos
tejidos del sistema visual debido a que las protenas del aparato visual
son muy parecidas a las protenas de la tiroides en cuanto a su
estructura y por ende los anticuerpos atacan a su vez las protenas del
sistema visual.
Se caracteriza por una infiltracin del tejido retrobulbar por un tejido
de carcter inflamatorio-reactivo, con afectacin de los preadipocitos
y adipocitos. Puede haber edema intracelular, afectacin de la
musculatura intrnseca del ojo. Al encontrarse el ojo en una cavidad
cerrada y de un tamao bastante ajustado al globo ocular, el resultado
de este es el aumento de volumen del contenido de la cavidad es la
protrusin del ojo hacia delante, lo que ocasiona el exoftalmos.
D. PORQUE DEBE ENVIARSE A OFTALMOLOGA ESTE PACIENTE
Es importante que sea valorado por oftalmologa para prevenir las
principales complicaciones que se presentan debido al exoftalmos
como: ojo seco que puede ocasionar dao en la crnea o ulceras
corneales, conjuntivitis, diplopa, trastorno del nervio ptico o queratitis.
7.

PTE DE 56 AOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR OJO ROJO

DER, DOLOR Y DISMINUCION DE LA AV POR EL MISMO OJO, EL

DOLOR LLEVA 6 HORAS DE EVOLUCION Y SE HA IRRADIADO AL

HEMICRANEO Y ADEMAS PRESENTA NAUSEAS, EL DOLOR NO
CEDE CON ANALGESICOS. USTED LO EXAMINA Y ENCUENTRA
AV OD 20 / CD OI 20/40 ENCUENTRA OJO ROJO Y DURO Y PUPILA
DILATADA, USTED NO LOGRA REALIZAR FONDO DE OJO
PORQUE HAY EDEMA DE LA CORNEA EL OTRO OJO ES NORMAL
A. CUAL ES SU DIAGNOSTICO MAS PROBABLE

Glaucoma primario agudo

B. CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Conjuntivitis aguda

Queratitis

Iridociclitis

Uvetis hipertensiva

Inflamacin retrobulbar

Migraa

C. DESCRIBA LAS ORDENES MEDICAS PARA ESTE PACIENTE

1. Hospitalizar al paciente
2. Catter heparinizado, Administrar manitol al 20%, 1gr por
kilogramo de peso intravenoso, pasar en bolo durante 20 min.
3. Dar acetazolamida oral 500 mg dosis nica
4. Aplicar Dexametasona colirio al 0,1%: 1 gota cada 8 horas.
5. Interconsulta con oftalmologa
6. Dieta comn
7. Control de signos vitales
8. Avisar cambios
D. SI USTED ESTA A 24 HORAS DEL OFTALMOLOGO MAS
CERCANO COMO MANEJARIA AL PTE, QUE FARMACOS UTILIZA Y
PARA QUE?
El tratamiento debe ir encaminado a disminuir agudamente la presin
intraocular
Le administrara manitol, para disminucin de la tensin onctica.
Acetazolamida que es un inhibidor de la anhidrasa carbnica, que es efectivo
en el control de la secrecin de fluidos.

Dexametasona, que es un potente corticoesteroide con propiedades

antiexudativas y antiproliferativas inhibiendo la respuesta inflamatoria.