Ventilacin Mecnica

Transporte y VM
Los ventiladores de transporte surgen ante la necesidad de asegurar la ventilacin del
paciente fuera de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), siendo su diseo sencillo y
prctico.
El respirador de transporte se usa para mantener un soporte ventilatorio ya establecido,
en situaciones en las que es imposible llevar el ventilador fijo, normalmente por motivos
de traslado, ya sea intra o extrahospitalario y en circunstancias de urgencia o
emergencia para instaurar soporte avanzado in situ en el lugar donde se encuentre el
paciente.
El transporte de pacientes con ventiladores de transporte conlleva asociado unos riesgos
que todo personal involucrado en el mismo debe conocer.

CARACTERISTICAS DEL RESPIRADOR DE TRANSPORTE: TIPOS

Los ventiladores de transporte son relativamente sencillos en sus elementos y manejo en
comparacin con los sofisticados ventiladores utilizados en la UCI. Para que un
ventilador sea considerado de transporte, debe de reunir una serie de caractersticas:

1. Operatividad
Modo Ventilatorio: Los ventiladores de transporte son volumtricos, es decir, slo
funcionan con modalidades de volumen y muchos slo en modo controlado.
Los Mandos o Parmetros: Dependiendo del tipo de ventilador, permiten prefijar: el
Volumen Corriente, el Volumen Minuto, la Frecuencia Respiratoria, el Tiempo
inspiratorio y/o expiratorioo por el contrario la relacin I E, la PEEP y la FiO2.
La FiO2 viene incorporada en todas las marcas, debe ser ajustada entre 0.21 (Oxigeno
ambiente) y 1 (Oxigeno puro). Solo los ventiladores de transporte ms avanzados
permiten reglar cualquier tipo de FiO2, como son los utilizados para el transporte de
recin nacidos en incubadora. Para la mayora de estos se contempla una nomenclatura
para esclarecer la fraccin de oxigeno, fundamentada en el efecto venturi, Aire Mixto
(corresponde a FiO2 entre de 0,5 a 0,6 u oxigeno ms aire ambiente) y Aire no Mixto
(corresponde a FiO2 de 1 u oxigeno puro).
Algunos incluyen en sus parmetros la PEEP. Si el ventilador no dispone de ella podra
utilizarse dispositivos externos denominados Vlvula de PEEP.
El trigger raramente esta incluido entre sus parmetros, aunque por supuesto, estn
diseados para detectar cualquier intento de inspiracin por parte del paciente.
2. Manejabilidad
El peso y el volumen del ventilador debern ser reducidos, puesto que hay que
transportarlo junto al paciente. Su peso debe oscilar entre los 3 y 5 Kg. y el volumen no
debe exceder de 100 cm2.
Cada mando de programacin debe reglar una sola funcin, facilitando as su
utilizacin. Estos mandos tienen que estar visibles e identificados de fbrica para su
fcil manipulacin y deben estar protegidos para que sea imposiblecambiar de posicin
de forma accidental.

3. Resistencia
Los ventiladores porttiles deben ser compactos, consistentes y slidos pudiendo
soportar golpes sin estropearse.
El panel de control deben estar protegido de posibles roturas y los parmetros
programados deben tener la mxima fiabilidad, con independencia de los cambios de
presin atmosfricos, vibraciones o variaciones trmicas.
4. Montaje
El montaje y desmontaje de las tubuladuras y las vlvulas debe ser simple, sencillas de
acoplar, imposibles de conectar de forma incorrecta y no deben acodarse o
desconectarse en el traslado con pacientes.
Tras la limpieza y la eliminacin de accesorios desechables, es recomendable
comprobar el buen funcionamiento del equipo con pulmn artificial.

5. Seguridad
La vigilancia de los pacientes conectados a un VM porttil, debe ser extrema debido a la
escasez de alarmas de stos. Para los ventiladores ms reducidos, la observacin del
paciente, monitorizacin respiratoria, auscultacin y la interpretacin de la clnica son
grandes aliados. An as, la gran mayora de ventiladores poseen un manmetro que
refleja el ciclado de presin de la VM, su observacin y el ruido caracterstico realizado
por los respiradores pueden ayudar a detectar complicaciones.
Para prevenir barotraumas, se suele disponer de una vlvula de sobrepresin (vlvula de
seguridad que se abre al superarse dentro del circuito inspiratorio la presin o volumen
prefijado).
Las alarmas que tienen estos ventiladores, y quepor sus caractersticas son distintas a la
VM convencional, son la alarma de baja fuente de gas (botella de gas vaca) e indicador
de baja batera.

Si por alguna razn, se identifica un mal funcionamiento del equipo o nos quedamos sin
O2 o batera, hay que ventilar manualmente al paciente con resucitador manual y
solventar el problema lo antes posible.
6. Fuente de Energa
Para el traslado de pacientes con VM, se requiere de una fuente de energa fcilmente
transportable y cmoda.
Muchos ventiladores de transporte son accionados por energa neumtica,
proporcionada por oxgeno (O2) o aire comprimido en pequeos reservorios o botellas
porttiles, aunque tambin existen ventiladores que funcionan con una batera elctrica.
Por lo tanto, los ventiladores de transporte pueden dividirse, segn el mecanismo de
funcionamiento, en dos grupos:
1. Accionados por Oxigeno o Aire comprimido a altas presiones: utilizados en
situaciones de emergencia (su funcionamiento depende tan solo de la presin de O2 o
aire de una fuente externa, reservorio o bala). Su ventaja es que usa una energa
fcilmente transportable en reservorios pequeos,cmoda y barata; sus inconvenientes
son que las balas de O2 son pesadas y los ventiladores que las usan, son los ms
sencillos y carecen prcticamente de alarmas.
2. Accionados por corriente elctrica: utilizados en el transporte de pacientes crticos de
larga duracin. Su funcionamiento no depende de una fuente de gas comprimido,
aunque necesiten estar conectados a ella para proporcionar O2, sino que son accionados
elctricamente mediante una toma de corriente incorporadas a la unidad. An as
disponen de una batera interna recargable. Son ventiladores ms avanzados y
sofisticados.

La enfermera/o encargado del traslado del paciente debe conocer que la duracin de la
batera depende de los ajustes en el ventilador, las caractersticas mecnicas del pulmn
y las caractersticas del ventilador. Tener en cuenta que la duracin de la batera suele
ser ms corta que la divulgada por las casas comerciales ya que al igual que todas las
bateras, sufren un desgaste con el uso.
COMPONENTES Y MATERIAL PARA EL TRASLADO DE UN PACIENTE CON
VM
El material necesario para el traslado de un paciente que necesita la utilizacin de un
ventilador porttil debe estar preparado y comprobado con anterioridad. Siempre hay

que llevar en un traslado un resucitador manual tipo amb listo para usar ante cualquier
eventualidad. El material necesario, es el siguiente:
1. Reservorio o balas de O2: La ventilacin de transporte implica la utilizacin de
reservorios o balas para la ventilacin de los pacientes y en muchas ocasiones para el
funcionamiento del ventilador. La capacidad siempre viene descrita en la superficie del
dispositivo para que pueda ser consultada. A nivel prctico, saber que multiplicando la
capacidad del reservorio o bala de O2 (marcada en su superficie) por la presin de
carga, se obtendra el gas disponible en litros. (Por ejemplo para una bala de 5 litros que
marque 200 Bar = 200 atm su capacidad real es de 1000 litros).

La durabilidad del reservorio depender del consumo del paciente y del ventilador
porttil, sobre todo si es accionado de forma neumtica. Importante, si el reservorio est
por debajo de 50 Bar (En la zona roja del indicador de capacidad), se altera el
funcionamiento del ventilador, disminuyendo los volmenes de entrega.
2. Tubuladuras del ventilador de transporte y accesorios: Las tubuladuras transportan el
gas desde el ventilador hasta el paciente. Estn fabricadas con materiales que impiden
su fcil desconexin y acodamientos. Aunque normalmente las tubuladuras, las forma
dos tubos, uno para la inspiracin y otro para la espiracin, en los respiradores de
transporte, para facilitar la movilidad del equipo y del paciente, no tienen la rama
espiratoria al quedar situada la vlvula espiratoria en la T del circuito.
3. Vlvulas unidireccionales: En el extremo de la tubuladura se sita dicha vlvula de
no reinhalacin donde la espiracin del paciente no vuelve al circuito sino que es
expulsada al exterior.
Filtros bacterianos: Entre la vlvula unidireccional y el tubo endotraqueal del paciente
es necesario colocar un filtro bacteriano y humidificador, desechable al igual que en la
VM convencional.
Vlvula de PEEP Opcional: usada cuando el ventilador carece de sta, situada en la
salida espiratoria de la vlvula unidireccional aunque depende del modelo.
COMPLICACIONES DURANTE EL TRANSPORTE
Las complicaciones ms frecuentes que pueden aparecer en un traslado son, la
extubacin accidental, migracin del tubo a bronquio derecho, obstruccin del tubo,
fallo de la mquina y fuente de gas y desadaptacin al ventilador.

Para evitar la aparicin de estas complicaciones, tenemos que llevar a cabo una
adecuada planificacin consistente en:

Adems, el transporte produce en el paciente crtico cambios fisiolgicos debido a

alteraciones gravitatorias, vibraciones, ruidos, temperatura, etc., que hay que tener en
cuenta. En el trasporte areo en cabinas no presurizadas, la altitud produce los
siguientes cambios:
.El neumotaponamiento, aumenta su volumen al disminuir la presin atmosfrica y hay
que vigilar posibles desplazamientos del tubo, rotura del globo, o lesiones debido al
exceso de presin.
.Igual que le sucede al neumo, el volumen de los neumotrax tambin aumenta con la
altura, por lo que tienen que ser drenados siempre antes de iniciar el traslado y el
drenaje tiene que permanecer abierto durante el mismo.
.El Vc tambin aumenta con el consiguiente riesgo de barotrauma.
Todos estos cambios hacen necesaria una vigilancia extrema del paciente durante los
traslados.
PREPARACION DEL PACIENTE PARA UN TRASLADO
Los puntos a tener en cuenta respecto al paciente que se va a trasladar, son los
siguientes:
. El tubo endotraqueal tiene que estar bien fijado y comprobada su posicin dado que la
extubacin o migracin del tubo se debe normalmente a una mala sujecin y en
pacientes mal sedados.
. Sedacin: por lo general, es necesario incrementar la sedacin y la analgesia del
paciente para adaptarlo al nuevo respirador y evitar las molestias inherentes a la
movilizacin.
. Se deber vaciar el contenido del estmago manteniendo la SNG a bolsa para evitar
reflujo gstrico y vmitos.

. Se vaciarn las bolsas colectoras y drenajes y se fijarn adecuadamente.

. Realizar aspirado de secreciones endotraqueales y orales.
. Programacin, por parte del m