Enfermera Universitaria 2014;11(1):36-43

U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/

Artculo de innovacin para la prctica

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona

basado en patrones funcionales de Marjory Gordon
M. A. Martnez-Lpez*, M. Prez-Constantino y P. P. Montelongo-Meneses
Hospital de la Mujer Comitn, Comitn de Domnguez, Chips., Mxico
Recibido: 7 noviembre 2013; Aceptado: 13 diciembre 2013

Palabras clave
Proceso de Atencin
de Enfermera;
Neumona; Patrn
respiratorio;
Lactante; Taxonoma
NANDA; Taxonoma
NIC; Taxonoma NOC;
Mxico.

Resumen El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) que se presenta tiene como objetivo:
identificar las necesidades alteradas, corregir, mantener y rehabilitar al paciente por medio de
la aplicacin de conocimientos y procedimientos, con la finalidad de que este recobre en el
menor tiempo posible su salud, en este caso una lactante con neumona. Hoy en da, la
neumona es la causa principal de muerte de nios menores de 5 aos en todo el mundo, su
principal afectacin son los alvolos pulmonares, lo que compromete el patrn respiratorio.
Esta enfermedad si no es tratada oportunamente puede tener complicaciones como: fallo
respiratorio agudo, absceso pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva. Es entonces cuando el
personal de Enfermera juega un papel importante en la ejecucin de intervenciones, que
ayuden a mantener la permeabilidad y la estabilidad de la va area.
Se identificaron las necesidades prioritarias con base en los 11 patrones funcionales de Marjory
Gordon; se dise un plan de cuidados individualizado encaminado al mantenimiento del patrn
respiratorio, para este se utilizaron las taxonomas: NANDA, NIC y NOC.
Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, se logr disminucin de la dificultad respiratoria,
mejora en la permeabilidad de la va area, mantenimiento de la frecuencia cardiaca y prolongacin de periodos de sueo; sin embargo debido a que la paciente presentaba una desnutricin
severa con evolucin de 6 meses, no pudo modificarse este patrn y aunado a la gravedad del
padecimiento falleci.

KEYWORDS
Nursing Care Process;
Pneumonia;
Respiratory pattern;
Infant; NANDA
Taxonomy; NIC

Nursing Care Process on an infant suffering from pneumonia based on the Marjory
Gordon Functional Patterns
Abstract The Nursing Attention Process (NAP) aims to identify altered needs, and correct, maintain and rehabilitate the patient through the use of knowledge and procedures, so that he/she can
be healthy as soon as possible. In this study, the patient was an infant suffering from pneumonia.

* Autor para correspondencia: Correo electrnico: any-ma@hotmail.com (M. A. Martnez-Lpez).

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon

Taxonomy; NOC
Taxonomy; Mexico.

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Currently, pneumonia is the worlds principal cause of death in children younger than 5 years
old. Indeed, consequences of not treating this illness on time include acute respiratory arrest,
lung abscesses, and congestive cardiac insufficiency. Here, is when the nursing staff has a crucial
role at maintaining the permeability and stability of the respiratory airways of these patients.
Priority needs were identified through the 11 functional patterns of Marjory Gordon. An individualized care plan was designed and aimed to the maintenance of the childs respiratory patterns. NANDA, NIC and NOC taxonomies were used.
Satisfactory results included a decrease in the respiratory difficulty, an improvement in the
airway permeability, the maintenance of the cardiac rate, and the improvement of sleep time.
However, due to a 6 month previous malnutrition, and the complications of this illness, unfortunately this patient died.
1665-7063 2014. Enfermera Universitaria. Arte, diseo, composicin tipogrfica y proceso fotomecnico por
Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.

Introduccin
La Enfermera hoy en da es una disciplina que se caracteriza por realizar una ardua labor en el cuidado del paciente;
en su evolucin ha pugnado por fortalecer la integracin y
desarrollo de sus principios y fundamentos reunidos en diversas teoras y modelos como la Teora del Entorno de Florence Nightingale y el Modelo de Adaptacin de Callista Roy,
quienes destacaron la importancia de considerar las condiciones del entorno en el que se ubica la persona; Virginia
Henderson y Dorotea Orem por su parte, postularon la realizacin de un plan de cuidados basado en la identificacin de
necesidades de Maslow y necesidades asociadas al dficit
de autocuidado respectivamente; Doroty Johnson con el
Modelo de Sistemas Conductuales y Marjory Gordon con los
11 Patrones Funcionales, privilegian la identificacin de
los factores que afectan el desarrollo y el funcionamiento
en beneficio de la vida, la salud y el bienestar de la persona.
Dichas teoras y modelos han contribuido de manera significativa a estructurar una tendencia holstica en la realizacin de intervenciones de Enfermera.
Al realizar un anlisis comparativo entre las teoras antes
mencionadas se consider emplear la teora de Marjory Gordon, ya que cada patrn es una expresin de integracin
psicosocial; los patrones funcionales, de acuerdo con estos
planteamientos, estn influidos por factores biolgicos, culturales, sociales y espirituales. Con la enfermedad pueden
aparecer patrones de salud disfuncionales, aunque tambin pueden conducir a ella1.
Emplear los patrones funcionales para realizar un proceso
de atencin de Enfermera resulta muy beneficioso, ya que
permite identificar e integrar condiciones de las personas
que deben mantenerse o tender al equilibrio para recuperar
o conservar la salud.
Adems, son una herramienta muy til de valoracin,
pues al estar jerarquizados de acuerdo a los dominios de la
NANDA, agilizan el proceso de diagnstico y por consecuencia disminuyen el tiempo entre la valoracin y la ejecucin
de las intervenciones.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un trmino
que se aplica a un sistema de intervenciones propias de Enfermera para el mejoramiento de la salud de los individuos,
familias o comunidad, est integrado por 5 etapas: valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin2.

La valoracin es la primera etapa del proceso enfermero

que nos permite estimar el estado de salud del usuario, familia y comunidad. Con la valoracin se renen todas las
piezas necesarias del rompecabezas3.
La valoracin permiti obtener informacin sobre el estado de salud de la paciente, se organiz y registr dicha informacin que se obtuvo a travs de la entrevista realizada
a la madre con base en los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon.
Como fuente secundaria se utiliz el expediente clnico,
la observacin y la exploracin fsica realizada.
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda
que afecta a uno o ambos pulmones, en particular a los alvolos, pequeos sacos que en las personas sanas se llenan
de aire al respirar, es frecuente que la neumona comience despus de haber tenido una infeccin en el tracto respiratorio
superior (nariz y garganta). Los alvolos de los enfermos de
neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa
la respiracin y limita la absorcin de oxgeno4.
La neumona es la principal causa de mortalidad infantil
en todo el mundo4. Esta incidencia presenta variaciones segn la edad, afecta ms frecuentemente a nios entre uno y
5 aos5. Puede ser causada por diferentes tipos de grmenes, incluyendo bacterias, virus, hongos y parsitos6. La
neumona tambin puede ocurrir al inhalar alimentos, lquidos, vmito o secreciones desde la boca hacia los pulmones,
es decir, neumona por aspiracin7.
La neumona usualmente empieza con una colonizacin
de la mucosa en la nasofaringe, seguida de una diseminacin al tracto respiratorio inferior o, menos frecuente por
diseminacin hematgena8.
Las neumonas son ms comunes en las edades extremas
como son nios y ancianos4. Los agentes infecciosos en la
infancia son numerosos (Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae, Staphylococcus aureus, virus respiratorios como el respiratorio
sincitial (VRS), parainfluenza, influenza, adenovirus); la frecuencia de cada uno ellos vara de forma importante en funcin de la edad 9. Los virus afectan en mayor medida a
menores de 3 aos. La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes comnmente en
la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area,
en gotculas producidas en tosidos o estornudos, por medio

38

M. A. Martnez-Lpez et al

de la sangre, sobre todo en el parto y en el periodo inmediatamente posterior.

Los sntomas de neumona son: respiracin rpida o dificultosa, tos, fiebre, escalofros, prdida de apetito, sibilancia (ms comn en infecciones vricas), diarrea, cianosis,
retraccin xifoidea, aleteo nasal, tiros intercostales.
En casos de neumona grave, los nios pueden presentar
tiraje subcostal, es decir, depresin o retraccin de la parte
inferior del trax durante la inspiracin (en una persona
sana, el pecho se expande durante la inspiracin). En lactantes muy enfermos, la neumona puede ocasionar incapacidad para consumir alimentos o lquidos, as como prdida
de consciencia, hipotermia y convulsiones4.
Dentro de los factores de riesgo, los nios inmunodeprimidos presentan un mayor compromiso de contraer neumona.
El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna, el uso de lea como
combustible para cocinar o calentar el hogar, vivir en hogares hacinados y el consumo de tabaco por los padres.
Una temprana deteccin de infecciones de vas respiratorias nos permite prevenir los ndices de pacientes con neumonas, pues como se mencion con anterioridad es la
principal causa de muerte en nios, a nivel mundial4.

Diagnosticar es la segunda etapa del proceso, inicia al

concluir la valoracin y constituye una funcin intelectual compleja10. En esta etapa se realiz la estandarizacin
de los diagnsticos enfermeros identificados por patrn alterado.
La tercera etapa correspondiente a la planeacin consiste
en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar
las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo11. Consta de 5 pasos:
establecer prioridades, elaborar objetivos, determinar acciones de Enfermera y documentar el plan de cuidados. En
el presente trabajo se implement un plan de cuidados
acorde a las necesidades prioritarias de la paciente, el cual
consta de 6 diagnsticos reales, bajo las taxonomas: NANDA12, NIC13 y NOC14.
La ejecucin es la cuarta etapa del proceso enfermero y
comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidados y est enfocado a aquellas intervenciones de Enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados11. En esta etapa se llev a cabo el plan de cuidados,
mediante intervenciones previamente estandarizadas y categorizadas por prioridad.
Evaluar es la ltima etapa del proceso enfermero y
a la vez una exigencia en toda la prctica de Enfermera; la

Tabla 1 (00032) Patrn respiratorio ineficaz, R/C fatiga de los msculos respiratorios, M/P aleteo nasal, polipnea, uso de los
msculos accesorios para respirar11
Resultado del NOC12

Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 4
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar

Indicador

Escala de medicin

1. Desviacin grave del

rango normal
2. Desviacin sustancial
041004 Frecuencia respiratoria
del rango normal
3. Desviacin moderada
Dominio: II salud
041005 Ritmo respiratorio
del rango normal
fisiolgica
4. Desviacin leve del
Clase: E cardiopulmonar 041011 Profundidad de la
rango normal
inspiracin
5. Sin desviacin del
0410 Estado respiratorango normal
rio: permeabilidad de
041013 Aleteo nasal
las vas respiratorias
1. Grave
041018 Uso de los msculos
2. Sustancial
accesorios
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno

Puntuacin diana

Mantener a 1
Llevar a 3
Mantener a 2
Llevar a 3

Intervencin (NIC)13

Fundamento cientfico

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas

corporales

(3350) Monitorizacin respiratoria

Permite observar cambios principales en el funcionamiento en el sistema

respiratorio

(3180) Manejo de las vas areas artificiales

La permeabilidad de la va area facilita el intercambio gaseoso y mejorara

los niveles de saturacin de oxgeno para el completo funcionamiento de los
rganos vitales

(3320) Oxigenoterapia

Nos permite aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos, utilizando al mximo

la capacidad de transporte de la sangre arterial. La cantidad de oxgeno
inspirado debe ser tal, que su presin parcial en el alvolo alcance niveles
suficientes para saturar completamente la hemoglobina

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon
evaluacin como parte del proceso es continua y formal por
lo que est presente en la valoracin, diagnstico, planeacin y ejecucin. 2 Se evalu en el paciente si las intervenciones de Enfermera realizadas ayudaron a la mejora
de su salud.

39

Peditricas es hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) para continuar con su manejo. Se
establecen los diagnsticos mdicos: neumona adquirida en
la comunidad, PCI.

Presentacin del caso

Valoracin de Enfermera con patrones

funcionales de Marjory Gordon

Lactante del sexo femenino de 7 meses de edad, producto

de la gesta 2, parto atendido de forma intradomiciliaria por
partera emprica, presentacin plvica, periodo expulsivo
prolongado de 20 a 30 minutos aproximadamente, es ingresada al Hospital de las Margaritas, Chiapas, Mxico y posteriormente es referida al Hospital de las Culturas de la ciudad de San Cristbal, donde diagnostican parlisis cerebral
infantil (PCI), con estancia intrahospitalaria de un mes, durante este periodo recibe alimentacin por gastrostoma.
A los 6 meses de edad ingresa al Hospital de la Mujer Comitn, en Comitn, Chiapas, en el Servicio de Urgencias Peditricas presenta dificultad respiratoria e hipoactividad. Se
brinda apoyo ventilatorio invasivo (intubacin orotraqueal);
despus de permanecer 8 das en el Servicio de Urgencias

Se registran los mayormente alterados.

I. Patrn nutricional/metablico. Pretende conocer
el consumo de alimentos y lquidos de la persona
en relacin con sus necesidades metablicas, los
datos obtenidos fueron: somatometra, peso: 1.8
Kg; talla: 57 cm; permetro ceflico (PC): 36 cm;
permetro torcico (PT): 32 cm; permetro abdominal (PA): 25 cm; segmento superior (SS): 35 cm
y glicemia capilar: 77 mg/dL. Presenta piel seca,
cabello escaso, quebradizo, uas cortas delgadas.
Mucosa oral hidratada, dentadura ausente, palidez
generalizada de tegumentos. Los reflejos de succin y deglucin se encuentran dbiles. Aporte hdrico a travs de soluciones endovenosas calculadas.

Tabla 2 (00031) Limpieza ineficaz de las vas areas, R/C retencin de las secreciones, M/P sonidos respiratorios adventicios
(estertores), cambios en la frecuencia respiratoria (polipnea)11
Resultado del NOC12

Indicador

Escala de medicin

Puntuacin diana

1. Desviacin grave del

Mantener a 2
rango normal
2. Desviacin sustancial
041004 Frecuencia respiratoria
Llevar a 4
del rango normal
3. Desviacin moderada
041005 Ritmo respiratorio
del rango normal
0410 Estado respiratorio:
4. Desviacin leve del
permeabilidad de las
041012 Capacidad de eliminar
rango normal
vas respiratorias
secreciones
5. Sin desviacin del rango
normal
Dominio: II salud
041015 Acumulacin de esputo
fisiolgica
1. Grave
Clase: E cardiopulmonar
040310 Ruidos respiratorios
2. Sustancial
patgenos
3. Moderado
Mantener a 3
0403 Estado respiratorio:
4. Leve
ventilacin
5. Ninguno
Llevar a 4
Dominio: II salud
fisiolgica
Clase: E cardiopulmonar

Dominio: 11
Seguridad/
proteccin
Clase: 2
Lesin fsica

Intervencin (NIC)13

Fundamento cientfico

(3149) Manejo de la va area

Asegurar la permeabilidad de la va area para recibir el aporte de oxgeno

requerido para el funcionamiento de los sistemas corporales

(3160) Aspiracin de las vas areas

Permite movilizar secreciones del rbol traqueobronquial, narina y boca, para

mantener la va area permeable y recibir el aporte necesario de oxgeno para
el funcionamiento de los sistemas corporales

(6680) Monitorizacin de signos vitales

Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas

corporales

(3320) Oxigenoterapia

Nos permite aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la

capacidad de transporte de la sangre arterial. La cantidad de oxgeno inspirado
debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para
saturar completamente la hemoglobina

(3230) Fisioterapia respiratoria

Ayuda a desprender las secreciones bronquiales adheridas

40

M. A. Martnez-Lpez et al
Es alimentada con frmula por sonda orogstrica 5
mL cada 3 horas.
II. Patrn de eliminacin. Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona. La paciente presenta micciones espontneas de color
mbar con diuresis/Kg/h de 5 mL y evacuaciones
semipastosas, color caf. En 24 horas presenta un
promedio de 2 evacuaciones y 8 micciones. Resultados de examen general de orina, urocultivo y coproparasitoscpico negativos.
III. Patrn actividad/ejercicio. Describe los patrones
de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.
Dentro del patrn actividad/ejercicio la paciente
presenta limitaciones para el movimiento con hipotonicidad, bradicardia (100 lat/min), hipertensin
arterial 112/80 mmHg. Se encuentra con apoyo
ventilatorio en fase III modo CPAP, polipnea con 60
resp/min, se palpa pulso con intensidad regular,
presenta un llenado capilar ++, latidos cardiacos con buen ritmo e intensidad a la auscultacin,

presenta abundantes secreciones hialinas espesas

por boca y narina. Se auscultan campos pulmonares
con presencia de estertores. As como se observa
tiraje intercostal y retraccin xifoidea. En 2 ocasiones se extub pero present alteraciones del
patrn respiratorio con dificultad respiratoria remarcada, por lo cual no toler el retiro de apoyo
ventilatorio a fase I.
IV. Patrn reposo/sueo. Describe los patrones de sueo, reposo y relajacin. La madre informa que la
paciente conciliaba el sueo casi todo el da en el
hogar, en su estancia intrahospitalaria se encuentra
somnolienta por lo que la calidad del sueo es malo.

Plan de cuidados de Enfermera

El plan de cuidados se realiz mediante los 6 diagnsticos
reales identificados como prioridad, asimismo se integran
las intervenciones de acuerdo a las respuestas humanas
encontradas (tablas 1-6).

Tabla 3 (00034) Respuesta ventilatoria disfuncional al destete, R/C antecedentes de mltiples fracasos en el intento del
destete, M/P fatiga, secreciones audibles en la va area11
Resultado del NOC12

Dominio: II salud
fisiolgica
Clase: E cardiopulmonar
Dominio 4:
Actividad/reposo

0403 Estado respiratorio: ventilacin

Clase: 4
Respuesta cardiovascular/pulmonar

Indicador

Escala de medicin

040301 Frecuencia respiratoria 1. Desviacin grave

del rango normal
040302 Ritmo respiratorio
2. Desviacin sustancial del rango
normal
040303 Profundidad de la
3. Desviacin moderarespiracin
da del rango normal
4. Desviacin leve del
040326 Hallazgos en la
rango normal
radiografa de trax
5. Sin desviacin del
rango normal
040309 Utilizacin de los
msculos accesorios
1. Grave
2. Sustancial
040310 Ruidos respiratorios
3. Moderado
patgenos
4. Leve
5. Ninguno
040311 Retraccin torcica

Puntuacin diana
Mantener a 1

Llevar a 3

Mantener a 1
Llevar a 3

Intervencin (NIC)13

Fundamento cientfico

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas

corporales

(3350) Monitorizacin respiratoria

Permite observar cambios principales en el funcionamiento en el sistema

respiratorio

(3390) Ayuda a la ventilacin

Aumenta el intercambio gaseoso de oxgeno y dixido de carbono en los

pulmones

(3160) Aspiracin de vas areas

Permite movilizar secreciones del rbol traqueobronquial, narina y boca

para mantener la va area permeable y se reciba el aporte necesario de
oxgeno para el funcionamiento de los sistemas corporales

(3320) Oxigenoterapia

Nos permite aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al

mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. La cantidad de
oxgeno inspirado debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance
niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon

41

Tabla 4 (00096) Disminucin del gasto cardiaco, R/C alteracin del ritmo y frecuencia cardiaca, M/P bradicardia, fatiga,
prolongacin del tiempo del llenado capilar y variaciones en la lectura de la presin arterial11
Resultado del NOC12

Indicador

041401 Presin
arterial sistlica
Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 4
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar

Dominio: II salud fisiolgica

Clase: E cardiopulmonar

041402 Presin
arterial diastlica

0414 Estado cardiopulmonar

041403 Pulsos
perifricos

0405 Perfusin tisular:

cardiaca

041405 Ritmo
cardiaco
040522 Bradicardia

Intervencin (NIC)

Escala de medicin

Puntuacin diana
Mantener a 3

1. Desviacin grave del rango

normal
2. Desviacin sustancial del
rango normal
3. Desviacin moderada del
rango normal
4. Desviacin leve del rango
normal
5. Sin desviacin del rango
normal
1.
2.
3.
4.
5.

Llevar a 5

Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno

Mantener a 1
Llevar a 3

Fundamento cientfico

13

(4040) Cuidados cardiacos

Evitar la limitacin de complicaciones derivadas de un desequilibrio

entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico

(4150) Regulacin hemodinmica

Ayuda a mejorar la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad cardiaca para evitar complicaciones irreversibles

(2380) Manejo de la medicacin

Ayudar a mejorar el gasto cardiaco para mantener niveles normales de

contractibilidad cardiaca

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los

sistemas corporales

Tabla 5 (00096) Deprivacin del sueo, R/C estimulacin ambiental sostenida, M/P somnolencia diurna11
Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 1:
Sueo/reposo

Resultado del NOC12

Dominio: II salud fisiolgica
Clase: E cardiopulmonar

Indicador

041428 Somnolencia

0414 Estado cardiopulmonar

Intervencin (NIC)13

Fundamento cientfico

(1400) Manejo del dolor

Permite mejorar el nivel de confort del paciente

(1850) Mejorar el sueo

Restablecer o facilitar ciclos regulares de sueo

Escala de medicin
1.
2.
3.
4.
5.

Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno

Puntuacin diana
Mantener a 1
Llevar a 3

(6482) Manejo ambiental:

Brindar la comodidad del paciente para favorecer al restablecimiento del patrn del sueo
confort
(1460) Relajacin
muscular progresiva

Disminuye la tensin muscular y la fatiga que normalmente acompaa al dolor

(1480) Masaje

Mejorar la funcin circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos, aliviar o
reducir el dolor, adems de proporcionar relajacin y bienestar

Plan de alta
Una parte muy importante para el logro de objetivos del PAE,
es dar continuidad a los cuidados en el hogar del paciente.

La educacin es una parte integral del rol de Enfermera en

el cuidado de las personas. Para poder asegurar el xito del
plan de enseanza, los procesos involucrados en el desarrollo de este deben incluir al paciente y a su familia.

42

M. A. Martnez-Lpez et al

Tabla 6 (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, R/C incapacidad para ingerir alimentos (ventilacin
mecnica), M/P peso corporal inferior al peso ideal (percentil menor de 3%), cabello quebradizo y cada excesiva, bajo tono
muscular11
Resultado del NOC

12

Dominio: II salud
fisiolgica
Clase: K nutricin
1004 Estado nutricional
1008 Estado nutricional: ingestin
alimentaria y de
lquidos.
Dominio: 2
Nutricin
Clase: 1:
Ingestin

Clase: I Regulacin
metablica
1006 Peso: masa
corporal

Indicador

Escala de medicin

1. Desviacin grave del rango

normal
2. Desviacin sustancial del rango
100405 Relacin peso/talla
normal
3. Desviacin moderada del rango
100410 Tono muscular
normal
4. Desviacin leve del rango
100802 Ingesta alimentaria
normal
por sonda
5. Sin desviacin del rango normal
100804 Administracin de
lquidos I.V.
100601 Peso
100607 Percentil del
permetro craneal (nios)
100608 Percentil de la
talla (nios)
100609 Percentil del peso
(nios)

1.
2.
3.
4.
5.

Inadecuado.
Ligeramente adecuado
Moderadamente adecuado
Sustancialmente adecuado
Completamente adecuado

1. Desviacin grave del rango

normal
2. Desviacin sustancial del rango
normal
3. Desviacin moderada del rango
normal
4. Desviacin leve del rango
normal
5. Sin desviacin del rango normal

Puntuacin diana
Mantener a 1
Llevar a 3

Mantener a 3
Llevar a 5

Mantener a 1
Llevar a 3

Intervencin (NIC)13

Fundamento cientfico

(1080) Sondaje gastrointestinal

Permite alimentar al paciente, para cubrir requerimientos nutricionales

(1056) Alimentacin enteral por

sonda

Bridar aporte de nutriciones para obtener aumento de peso corporal y alcanzar las
percentiles de acuerdo peso/edad mejorando el estado nutricional

(1874) Cuidados de la sonda

gastrointestinal

Mantener permeabilidad de la sonda gastrointestinal para brindar los requerimientos

nutricionales al paciente. Asimismo evitar la manipulacin excesiva y posibles
complicaciones

(1260) Manejo del peso

Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo y el porcentaje de grasa corporal

Para la realizacin del plan de alta se realiz una revaloracin de Enfermera y se pregunt al familiar sobre las dudas respecto a los cuidados que debera brindarle en su
domicilio, de esta manera se obtuvieron los elementos necesarios para su elaboracin.
Las acciones que incluye este plan son las siguientes, y
tienen como finalidad la prevencin y rehabilitacin:
1. Medidas para prevencin de contagio de infecciones respiratorias agudas (IRAs).
2. Aplicacin de inmunizaciones.
3. Importancia de la lactancia materna.
4. Control de peso y talla.
5. No tener contacto con personas fumadoras.
6. Hidratacin adecuada.
7. Proporcionar ventilacin hmeda y temperatura
confortable.

Resultados
En el patrn respiratorio ineficaz se obtuvo un resultado positivo, ya que de estar en fase III en modo CPAP por indicacin mdica se decide pasar a modo SIMV, lo cual representa
disminucin del deterioro respiratorio, as como la efectividad de los cuidados de permeabilidad de la vas areas
mediante la aspiracin del tubo orotraqueal en diferentes
turnos, adems de la fisioterapia respiratoria como apoyo
para la eliminacin de secreciones, los resultados se vieron
reflejados en la monitorizacin continua en la saturacin, la
cual se mantuvo oscilando entre 95% y 98%, por tanto se logr la puntacin diana esperada. En cuanto a la respuesta
del destete se tuvo la oportunidad de presenciar nuevamente la tercera extubacin la cual no fue exitosa, la paciente
present mayor alteracin en el patrn respiratorio, nuevamente se intub y se deja en fase III modo SIMV, lo cual

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon
permiti disminuir la dificultad respiratoria ayudndola a
mejorar el patrn respiratorio con apoyo del ventilador, por
lo cual se obtuvo un diana media a lo esperado en los diferentes indicadores.
En el gasto cardiaco se implement el uso de aminas como
dopamina en aforacin, lo cual tuvo un resultado en un 50%
de lo esperado, de acuerdo a la calificacin diana. En lo referente al patrn de sueo se realizaron medidas de relajacin con lo cual se obtuvo un resultado positivo en un 50%,
ya que no slo implicaba el confort y relajacin, adems
existan otros factores como el estado de salud ya deteriorado y el apoyo a la ventilacin. Sin embargo, se observ
mejora en la paciente teniendo periodos ms prolongados
de sueo. Con relacin al patrn nutricional en la valoracin diaria, se observ que la paciente no logr ganar peso
debido al grado de desnutricin que presentaba, aunado a
su estado de gravedad.
A pesar de los cuidados personalizados que se brindaron
de manera oportuna, y debido a la gravedad de la paciente
se presenta el deceso de la misma. Las condiciones de este
caso, en el que se combinan diversos factores, ilustran el
por qu la neumona ocupa una de las primeras causas de
muerte infantil a nivel mundial; en nuestro pas ocupa el
segundo lugar y tiene un alto impacto econmico para la
familia, ya que generalmente requiere una prolongada estancia hospitalaria.

Conclusiones
1. En la valoracin clnica de Enfermera se logr conocer ms a fondo las necesidades del paciente, y
se proporcionaron cuidados de Enfermera de calidad, basados en una metodologa especfica como
lo es el PAE, estos cuidados pueden contribuir a
disminuir los factores de riesgo de morbilidad y
mortalidad en la persona.
2. La neumona es una enfermedad muy frecuente en
pacientes peditricos, sus principales factores de
riesgos incluyen: ausencia de lactancia materna
exclusiva ocasionando escaso aporte de defensas al
organismo, as como tambin mal nutricin, los
cuales pueden llegar a ocasionar la muerte, tal
como fue en este caso, dichos resultados coinciden
con lo descrito por Urbina Josdi14, quien expresa
las neumonas son los motivos de ingresos ms comn en la reas peditricas, sus complicaciones
pueden llevar a la muerte al paciente bien sea lactante, preescolar, escolar y/o adolescente. As
como tambin Fleites R, Agero A, Pupo I y Gutirrez LP15, mencionan que la lactancia materna no
efectiva es un factor biolgico que se asocia a la
neumona, y esto fundamenta nuestro caso clnico
pues la paciente tuvo ausencia de lactancia materna debido a las complicaciones que present desde
su nacimiento, las cuales fueron descritas en el desarrollo de esta investigacin.
3. Para poder lograr los objetivos planteados es importante la interaccin que se tiene con el paciente

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y el familiar adems del fundamento cientfico por

parte del personal de Enfermera, puesto que permite poder realizar actividades oportunas con base
en las necesidades que deben satisfacerse en el
usuario, ya que nuestras intervenciones fueron
pertinentes pero debido al estado de gravedad de
la paciente se present el deceso.

Conflicto de inters
Los autores declaran no tener ningn conflicto de inters.

Financiamiento
No se recibi patrocinio para llevar a cabo este artculo.

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