PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS PEKERJAAN UMUM

BIDANG BINA MARGA
JL. Jend. Ahmad Yani Komplek Pemda Kab. Tanggamus Telp. (0722) 21806

BERITA ACARA PERUBAHAN VOLUME PEKERJAAN

CONTRACT CHANGE ORDER (CCO)
Nomor : ...........................................................................
Tanggal : .....................................................................
Pada hari ini, senin tanggal ............................... tahun .............................., kami yang
bertandatangan di bawah ini :
1.

Nama

: ................................................................

NIP

: ................................................................

Jabatan

: ................................................................

Alamat

: ................................................................

Menjalankan jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Tanggamus Bidang Bina Marga, selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.
2.

Nama

: ................................................................

Instansi

Jabatan

: ................................................................

Alamat

: ................................................................

Menjalankan jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
perusahaan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan

Surat

Perjanjian

Nomor

600/002/BM-53/26/2016,

tanggal 22 Juli 2016, kedua belah pihak telah sepakat untuk melaksanakan Pekerjaan
Perubahan Volume Kontrak sesuai dengan kebutuhan volume Perincian Perubahan Volume
Pekerjaan, seperti yang terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Dinas Pekerjaan Umum Bidang Bina Marga
Kabupaten Tanggamus

.....................................
NIP. ..............................................

PIHAK KEDUA
............................................
...................................................
...................................

.........................................