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Cristina Gil
Psicopatologa 14/15
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cercana a estos dos polos. Se les atribua o no un sustrato hereditario, unas predisposiciones que actuaban
como productores-disipadores en mayor o menor medida de problemas mentales.
De manera muy diferente, la tradicin psicoanaltica defenda la existencia de una teora de la personalidad
y de la psicopatologa en la que la perturbacin de la evolucin personal sera la fuente explicativa
responsable de las alteraciones (solucin insatisfactoria del conflicto en cada fase de la libido)
Tras el primer tercio del siglo XX se comienzan a proponer versiones ms sociales que personales de las
alteraciones mentales, en la medida en que stas conllevan repercusiones negativas para los dems
ciudadanos. A la vez se desarrollan versiones de la personalidad como respuesta ante las acciones de los
dems, En esta orientacin, la personalidad esta entendida como el conjunto de papeles que un ser
humano desempea a lo largo de su vida y la perturbacin se concibe como aquellos papeles que son
perjudiciales para los dems. Los trastornos de personalidad seran concebidos como enfermedades o
errores del proceso de socializacin, sin que sea necesario ningn problema biolgico.
El DSM-III y posteriormente el DSM-IV intentan agrupar las distintas propuestas en un intento de lograr el
mayor consenso posible cubriendo los siguientes aspectos:
1. Definicin de personalidad a partir de rasgos, entendidos como pautas duraderas de percibir, pensar y
relacionarse en el ambiente y con uno mismo en un amplio margen de contextos
2. Hay ciertas equivalencias entre trastornos de la adolescencia, por un lado, y trastornos de personalidad
en los adultos, por otro, en la idea de que se trata de estructuras estables y difciles de modificar, que se
pueden detectar en los primeros aos de vida. Las manifestaciones de trastornos pueden ser reconocibles
en la adolescencia, e incluso antes, y se mantienen en la vida adulta.
3. Cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, y causan una perturbacin
funcional significativa o sufrimiento objetivo (DSM-IV-TR) entonces hablamos de trastorno. Es decir, los
criterios son sufrimiento personal, problemas laborales o problemas sociales.
Esta conceptualizacin se encuentra presente en una serie de autores, desde los que aceptan el sistema de
clasificacin desde el principio, hasta los que son crticos con el como Widiger. A partir de aqu comienzan
una serie de propuestas de criterios a tener en cuenta para el diagnstico. Para Millon se trata de
trastornos en los que no existe conciencia de enfermedad, para otros son elementos de patologa social y
para otros seran estadios previos o estados psicolgicos con alto riesgo de convertirse en patologas ms
graves si se dan los estresores adecuados.
B. Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin ms difundidos en psicopatologa
Actualmente se siguen tres grandes sistemas de clasificacin para los trastornos de la personalidad: El CIE10, el DSM-IV-TR y una propuesta de Millon que incluye un sistema multiaxial.
Como ya mencionamos, el DSM-IV-TR propone que existe un trastorno de personalidad cuando los rasgos
son inflexibles y desadaptativos, no siendo stos limitados a episodios concretos de otra enfermedad.
Los trastornos de personalidad se recogen en el eje II, junto a los trastornos del desarrollo, y se divide en
tres grandes bloques que engloban un total de once trastornos. No se establece ningn orden de gravedad
INDIVIDUOS RAROS Y EXCNTRICOS: paranoide, esquizoide y esquizotpico
PERSONALIDADES ERRATICAS, EMOCIONALES Y TEATRALES: histrinico, antisocial, narcisista y lmite
INDIVIDUOS TEMEROSOS CON MARCADA ANSIEDAD: dependiente, obsesivo-compulsivo, pasivoagresivo y trastorno por evitacin.
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Los casos que no se amoldan bien a ningn grupo, se engloban en un cuarto llamado Mixto y Atpico. Estos
trastornos ya aparecan en el DSM-III. En la revisin se propus aadir dos nuevas categoras: personalidad
sdica y autodestructiva. No tuvo gran aceptacin puesto que en la cuarta versin se elimin la sdica y en
el DSM-IV ya no apareca, al igual que la categora de personalidad autodestructiva que en la revisin de
1993 desaparece.
Tambin en 1991 se propuso incorporar el trastorno depresivo de personalidad y el trastorno negativista
de la personalidad. Sin embargo en 1993 desaparecen del ndice y se incluyen en trastornos no especficos,
y en la versin revisada DSM-IV-TR se reemplaza el trastorno negativista por el pasivo-agresivo
Se requiere que el paciente muestre, a excepcin del trastorno de la personalidad antisocial, para el
diagnstico de uno de estos trastornos, la mitad ms uno de los sntomas, siendo ese el punto de corte en
el que se pasa de normalidad a anormalidad. En caso de que no se renan la mitad+1, el paciente no
puede ser diagnosticado en el eje II, aunque si pueda serlo en el eje I. Esa forma de establecer el punto de
corte de la normalidad es uno de los puntos ms criticados, especialmente por los que defienden sistemas
dimensionales de clasificacin.
La CIE-10, sin aportar una definicin concreta, separa los trastornos de personalidad en: 1) trastornos
especficos de personalidad; 2) trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad, y (3)
transformaciones persistentes de la personalidad. La diferencia entre ellos radica en:
Entre trastornos especficos y mixtos: los primeros incluyen trastornos graves del carcter constitutivo, que
afectan a diversos aspectos de la personalidad y casi siempre se acompaan de alteraciones personales y
sociables considerables. Se puede diagnosticar ms de un trastorno, pero si no rene las caractersticas
para incluirlo en una categora completa, se establece un diagnostico mixto.
Entre los especficos y las transformaciones: los primeros tienden a presentarse desde la infancia o
adolescencia, persistiendo en la edad adulta. Las segundas se producen en la edad adulta a causa de algn
estresor prolongado o tras haber padecido una enfermedad psiquitrica grave.
Tampoco en la CIE se ordenan los trastornos por gravedad. El nico que establece esta gradacin es Millon
en su organizacin de los trastornos. Para l, la personalidad se compone de categoras o pautas de
afrontamiento al medio complejas y estables, y que conllevan conductas instrumentales para lograr
refuerzos y evitar castigos. Por ello, adems de por la gravedad, organiza los trastornos segn la naturaleza
del refuerzo (positivo o negativo), por la fuente de refuerzo (uno mismo o los dems) y por las conductas
de afrontamiento para conseguirlos (estrategias pasivas y activas). De esta forma obtiene 8 tipos
fundamentales de personalidad anmala, y tres variantes (las que son de gravedad alta):
a) Gravedad leve-ligera: histrinico, dependiente, antisocial y narcisista.
b) Gravedad intermedia: pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo, evitador y esquizoide.
c) Gravedad alta: esquizotpico (variante de evitador y esquizoide), limite (variante de histrinico,
dependiente, pasivo-agresivo y obsesivo-compulsivo) y paranoide (variante de antisocial y narcisista, y en
algunos casos de pasivo agresivo y obsesivo-compulsivo).
Las once alteraciones comparten tres caractersticas: 1. Gran inflexibilidad que limita aprender nuevas
conductas; 2. Frecuente existencia de acciones que fomentan crculos viciosos; 3. Gran fragilidad
emocional ante situaciones de estrs. (Tabla pg. 459 las definiciones por si queris leerlas de cada una de
las alteraciones segn Millon). La taxonoma es similar a las usadas en CIE y DSM (colabor en su
formacin) pero la informacin queda mejor organizada a pesar de las limitaciones que tiene.
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llamar la atencin; 5) tiene un estilo de habla que es excesivamente impresionista y carente de detalles; 6)
autodramatizacin, teatralidad y expresin exagerada de emociones; 7) es sugestionable, esto es, fcilmente
influenciable por los dems o las circunstancias; 8) cree que las relaciones son ms ntimas de lo que realmente.
Narcisista: pauta de grandiosidad, necesidad de ser admirado/a y falta de empata. Comienza al inicio de la fase
adulta y en al menos 5 de estos: 1) sentido de grandiosidad en la importancia del yo (espera ser reconocido/a como
superior sin logros adecuados para ello); 2) preocupacin con fantasas de xito ilimitado, poder, brillo, belleza o
amor ideal; 3) cree que es especial y nico/a y puede ser entendido/a, solamente por asociarse con otras personas
con estado especial o de alto nivel (o instituciones); 4) exige una admiracin excesiva; 5) tiene un sentido de tener
derecho, esto es, unas expectativas no razonables de recibir un trato favorable o de sumisin automtica con sus
expectativas; 6) es explotador/a en el nivel interpersonal, esto es, salta por encima de los dems para lograr sus
propios fines; 7) carece de empata: es incapaz de reconocerse o identificarse con los sentimientos y necesidades de
los dems; 8) con frecuencia, envidioso/a de los dems o cree que los dems le envidian; 9) se muestra arrogante,
conductas o actitudes de soberbia.
Trastorno de la personalidad por evitacin: pauta de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e
hipersensibilidad a una valoracin negativa por parte de los dems. Se dan al menos 4 de estos contextos: 1) evita
las actividades que llevan consigo un contacto interpersonal significativo, por miedo a la crtica, desaprobacin o
rechazo; 2) no desea estar con personas a menos que est seguro/a de ser aceptado/a; 3) presenta restricciones en
las relaciones ntimas por el miedo a ser avergonzado/a o ridiculizado/a; 4) muestra preocupacin por ser criticado/a
o rechazado/a en las situaciones sociales; 5) inhibicin en nuevas relaciones interpersonales por sentimientos de
falta de adecuacin; 6) se ve a s mismo/como socialmente inepto/a, personalmente nada atractivo/a o inferior a los
dems; 7) tiende a rechazar riesgos personales o a comprometerse en cualquier nueva actividad porque las
encuentra molestas.
Trastorno de la personalidad por dependencia: necesidad profunda y generaliza de que cuiden de l/ella, lo que
lleva a conductas sumisas, quejas y miedos de separacin. Presente en al menos 5 de: 1) tiene dificultad en tomar las
decisiones cotidianas sin un volumen excesivo de consejo y apoyo por parte de los dems; 2) necesita que los dems
asuman la responsabilidad para la mayor parte de las reas de su vida; 3) tiene dificultad en expresar un desacuerdo
con los dems por el miedo a perder su apoyo o aprobacin (no incluye los miedos realistas de cobro de salario); 4)
tiene dificultades para iniciar proyectos o hacer cosas por s mismo/a (por falta de confianza en sus juicios o
capacidades); 5) gasta un tiempo excesivo en obtener cuidado y apoyo de los dems, hasta el punto de hacer
voluntariamente cosas que le son desagradables; 6) se siente carente de confort o inerme cuando est solo/a por los
miedos exagerados de ser incapaz para cuidarse de s mismo/a; 7) buscan con urgencia otra relacin como una
fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relacin ntima; 8) est preocupado/a de forma no realista con los
miedos de tener que ocuparse de s mismo/a.
Obsesivo-compulsivo: preocupacin con el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a costa de la
flexibilidad, apertura y eficiencia. En 5 de estos: 1) preocupado/a por los detalles, reglas, listas, orden, organizacin u
horarios hasta el punto de que se pierde el punto ms importante de la actividad; 2) muestra perfeccionismo que
interfiere con la terminacin de las tareas; 3) es excesivamente devoto del trabajo y de la productividad hasta la
exclusin de actividades placenteras y amistades (no explicado por necesidad econmica manifiesta); 4) es
hiperconsciente, escrupuloso/a e inflexible sobre cuestiones de moral, tica o valores (no justificado por
identificacin religiosa o cultural); 5) incapaz de descartar objetos inservibles o sin valor aun cuando no tengan
siquiera un valor sentimental; 6) con desgana acepta trabajar con otros o delegar tareas a menos que los dems se
sometan exactamente a su forma de hacer las cosas; 7) adopta un estilo miserable hacia s mismo/a y los dems en
gastar dinero; el dinero se considera como algo que debe ser guardado para futuras catstrofes; 8) presenta rigidez y
terquedad.
Criterios de investigacin para trastorno depresivo de la personalidad: Resulta esencial un patrn generalizado de
cogniciones y conductas depresivas que comienzan en la primera fase adulta y se presentan al menos en cinco
contextos de los siguientes: 1) estado de nimo usualmente dominado por desnimo, tristeza, descuidado, falta de
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alegra, infelicidad; 2) el concepto de s mismo/a est centrado en creencias de inadecuacin, falta de valor y baja
autoestima; 3) es crtico/a, con autorreproches y despectivo de s mismo/a; 4) siniestro/a y dado a quejarse; 5)
negativista, crtico y juez de los dems; 6) pesimista; 7) tiende a sentirse culpable y con remordimiento.
Criterios de investigacin para trastorno de personalidad pasivo-agresivo: Presenta un patrn de actitudes
negativas y resistencia pasiva a las demandas de una realizacin adecuada. Se presenta en cuatro al menos de los
siguientes contextos: 1) se resiste pasivamente a cumplimentar las tareas rutinarias sociales y laborales; 2) se queja
de ser mal comprendido/a y no apreciado por los dems; 3) es malhumorado y discutidor/a; 4) critica de manera no
razonable y rechaza la autoridad; 5) expresa envidia y resentimiento hacia aquellos aparentemente ms
afortunados; 6) expresa de manera exagerada y persistentemente se queja de mala suerte personal; 7) presenta
alternancias entre desafo hostil y pedir perdn.
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