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Disciplina de Psiquiatria
Alunos:
Transtornos Depressivos
Transtorno Depressivo Maior e Distimia
Transtorno Depressivo
Presena de humor triste, vazio ou irritvel,
acompanhados de mudanas somticas e cognitivas
que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indivduo
CID-10: TRANSTORNO
DEPRESSIVO (TD)
DSM-IV-TR:
DEPRESSO MAIOR
Epidemiologia
Prevalncia: 15,1 16,8% da populao geral;
1% em crianas pr-escolares;
2% em crianas em idade escolar;
5 8% em adolescentes
Acomete duas a trs vezes mais mulheres do que homens
(diferena diminui entre pessoas jovens);
No Brasil: O primeiro episdio acontece com maior frequencia
em adultos (10,9%), do que em idosos (3,9%);
Distimia: Prevalncia de 4,3 a 6,3% (95% dos pacientes
evoluem para um episdio depressivo), maior no sexo
feminino.
85%
40%
58%
30%
20%
10%
25%
0%
6 meses
5 naos
15 anos
1/3
2/3
Parcial ou
totalmente
sintomticos
Recuperados
Epidemiologia
Fatores de Risco
Fatores socioeconmicos: baixa escolaridade e renda
Morar sozinho
Ocorrncia de eventos vitais
Estresse crnico
Suporte social
Residncia
Etiopatogenia
Etiopatogenia
Fatores Biolgicos
Desregulao das aminas biognicas e neurotransmissores:
Noradrenalina
Receptores -adrenrgicos
Receptores 2 pr-sinpticos
Serotonina
Uso de ISRS
Dopamina
GABA
Vasopressina e opiceos
endgenos
Segundos
mensageiros
Etiopatogenia
Fatores Biolgicos
Desregulao de eixos neuroendcrinos:
EIXO ADRENAL
Disfuno de feedback: cortisol
EIXO DA TIREIDE
Infuso de TRH resulta em liberao embotada de TSH
EIXO DO GH
Estimulao embotada da liberao dele, induzida pelo sono
Etiopatogenia
Fatores Genticos
Parente de 1 grau: 2-3x mais chance
Quanto menor o grau, menor a chance
No muda, se criados em famlias adotivas no-afetadas
Gmeos MZ=50%
DZ=10-25%
Etiopatogenia
Fatores Psicossociais
Acometimentos vitais e
estresse ambiental
Aprendizado da
impotncia
Fatores de personalidade
pr-morbida
Fatores
psicanalticos e
psicodinmicos
Teoria cognitiva
Todos os critrios
atualmente preenchidos
Critrios atualmente
no preenchidos:
Episdio recorrente
Severidade
Com caractersticas
psicticas
Remisso parcial
Remisso total
Leve
Moderado
Grave
Insnia ou hipersonia
Baixa autoestima;
Baixa concentrao ou
dificuldade em tomar decises;
Sentimento de desesperana.
Diagnstico Diferencial
Luto
Efeitos colaterais de
medicamentos
Transtorno de humor
induzido por substncias
Sintomas decorrentes de
condio mdica
Exames Complementares
Utilizados apenas para diagnostico diferencial, no existindo
um mtodo complementar analise psiquitrica.
Exame de sangue
completo
Remisso
Recuperao
Recorrncia
Qualquer idade;
probabilidade de aparecimento aumenta
marcadamente com a puberdade. EUA, 20 anos.
Sem remisso
Recuperao: comea tipicamente no prazo de 3
meses;
Taxas de recuperao mais baixas se:
Caractersticas
psicticas
Ansiedade
Gravidade dos
sintomas
Transtornos de
personalidade
Cronicidade
Inicialmente
diagnstico de TDM
Transtorno bipolar
Esquizofrenia
Curso - Distimia
Curso precoce, insidioso e crnico
Pode preceder o incio de
TDM
Menor probabilidade de
ocorrer uma recuperao
completa e espontnea;
Maior probabilidade de
episdios futuros mais
frequentes.
Tratamento
Diagnstico Adequado
Caractersticas do paciente
Idade;
Sexo;
Gravidade dos sintomas;
Subtipo diagnstico;
Comorbidades;
Resposta anterior;
Sensibilidade a efeitos
adversos;
Potenciais biomarcadores.
Caractersticas do medicamento
Eficcia;
Tolerabilidade/segurana;
Efetividade real;
Potenciais interaes
medicamentosas;
Simplicidade de uso;
Custo.
Terapia combinada
Farmacoterapia, psicoterapia,
psicoeducao e suporte social.
Tratamento
Psicoterapia
Terapia CognitivoComportamental
Psicoterapia
interpessoal
Aliana teraputica
Tratamento
Tratamento
Fase Aguda: escolha do antidepressivo
Perfil de efeitos
colaterais, segurana
e tolerabilidade
Resposta anterior
individual ou em
membros da famlia
Apresentao
clnica dos sintomas
depressivos
Evidncias
disponveis
Custo do tratamento
Preferncia do
paciente
Classes disponveis:
ATC
ISRS
Duais (ISRSN)
Agomelatina
Tratamento
4-8 semanas sem
melhora moderada
4-8 semanas com
resposta parcial
Otimizar tratamento
Opes de manejo
Aumento da dose
Associao de AD
Potencializao
com Li ou T3
Eletroconvulsoterapia
Tratamento
Fase de Continuao: preveno de recadas
Objetivo a preveno de recadas. Recomenda-se manter o AD na
mesma dose por 16-20 semanas aps a remisso
Risco de recorrncia
Idade avanada, episdios recorrentes,
crnicos, psicticos e graves, difceis de
tratar, comorbidade significativa,
sintomas residuais durante episdio
atual e histria de recorrncia
Efeitos colaterais
Descontinuao sbita:
Mais comum em AD de vida curta, no ocorrendo com Agomelatina
Gripe
Alucinaes
Hipomania
Disforia
Sndrome Serotoninrgica
Pode ser fatal;
Pode ocorrer em associaes de AD com medicamentos de ao
serotoninrgica (Ex.: triptofano, ATC, trazolona, ltio);
Pode ser confundida com sndrome neurolptica maligna;
Confuso, agitao, mioclonias, diarreia, e febre.