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Universidade Federal do Piau

Disciplina de Psiquiatria
Alunos:

Joemir Jbson da Conceio Brito

Anne Karoline Carvalho Santos

Juliane Brgida Silva do Nascimento

Bernardo Couto Nunes Mendona


Catarina Costa Borges Oliveira
Filipe Ruegger de Almeida Fiche

Marcleyane Barra dos Santos


Matheus Lemos Dantas

Gustavo Damasceno Fonseca

Roberta Luiza Bezerra Sampaio

Joo Vctor Aves de Castro

Stephannie Fabiane Borges de Oliveira

Transtornos Depressivos
Transtorno Depressivo Maior e Distimia

Transtorno Depressivo
Presena de humor triste, vazio ou irritvel,
acompanhados de mudanas somticas e cognitivas
que afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indivduo

CID-10: TRANSTORNO
DEPRESSIVO (TD)

DSM-IV-TR:
DEPRESSO MAIOR

Epidemiologia
Prevalncia: 15,1 16,8% da populao geral;
1% em crianas pr-escolares;
2% em crianas em idade escolar;
5 8% em adolescentes
Acomete duas a trs vezes mais mulheres do que homens
(diferena diminui entre pessoas jovens);
No Brasil: O primeiro episdio acontece com maior frequencia
em adultos (10,9%), do que em idosos (3,9%);
Distimia: Prevalncia de 4,3 a 6,3% (95% dos pacientes
evoluem para um episdio depressivo), maior no sexo
feminino.

Taxa de Recidiva em Pacientes Depressivos


90%
80%
70%
60%
50%

85%

40%

58%

30%
20%
10%

25%

0%
6 meses

5 naos

15 anos

Pacientes que j tiveram 2 episdios depressivos


possuem 70% de chance de ter o 3.

Evoluo dos pacientes depressivos

1/3
2/3

Parcial ou
totalmente
sintomticos
Recuperados

5 10% desenvolvem mania ou estado misto;


Suicdio estimado em 15% dos pacientes.

Epidemiologia
Fatores de Risco
Fatores socioeconmicos: baixa escolaridade e renda
Morar sozinho
Ocorrncia de eventos vitais
Estresse crnico
Suporte social
Residncia

Etiopatogenia

Parente de 1 grau: 2-3x mais chance


Gmeos MZ=50%
DZ=10-25%

Etiopatogenia
Fatores Biolgicos
Desregulao das aminas biognicas e neurotransmissores:
Noradrenalina

Receptores -adrenrgicos
Receptores 2 pr-sinpticos

Serotonina

Uso de ISRS

Dopamina

Reserpina e Parkinson associam-se depresso

GABA

Vasopressina e opiceos
endgenos

Segundos
mensageiros

Etiopatogenia
Fatores Biolgicos
Desregulao de eixos neuroendcrinos:
EIXO ADRENAL
Disfuno de feedback: cortisol
EIXO DA TIREIDE
Infuso de TRH resulta em liberao embotada de TSH
EIXO DO GH
Estimulao embotada da liberao dele, induzida pelo sono

Etiopatogenia
Fatores Genticos
Parente de 1 grau: 2-3x mais chance
Quanto menor o grau, menor a chance
No muda, se criados em famlias adotivas no-afetadas

Gmeos MZ=50%
DZ=10-25%

Etiopatogenia
Fatores Psicossociais

Acometimentos vitais e
estresse ambiental

Aprendizado da
impotncia

Fatores de personalidade
pr-morbida

Fatores
psicanalticos e
psicodinmicos

Teoria cognitiva

Clnica e Diagnstico Transtorno


Depressivo Maior

Cinco ou mais dos sintomas abaixo presentes durante duas


semanas e representam mudanas no funcionamento prvio;
pelo menos um dos sintomas 1 ou 2.

Humor deprimido em grande parte do dia, quase todo dia, indicado


por relato prprio ou por observao de outros;

Interesse ou prazer notadamente reduzidos em todas ou quase


todas as atividades, grande parte do dia, quase todo dia;

Perda de peso significativa sem dieta ou ganho de peso, ou reduo


ou aumento do apetite quase todos os dias;

Clnica e Diagnstico Transtorno


Depressivo Maior

Insnia ou hipersonia quase todos os dias;

Agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias, observado


por outros;

Fadiga ou perda de energia quase todos os dias;

Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que


pode ser delirante), quase todos os dias (no apenas autorrecriminao
ou culpa por estar doente);

Clnica e Diagnstico Transtorno


Depressivo Maior

Capacidade reduzida de pensar ou concentrar-se, ou indeciso,


quase todo dia;

Pensamentos recorrentes de morte (no mero temor de morrer),


ideao recorrente, tentativa de suicdio.

Os sintomas causam desconforto clnico significativo, ou


comprometem o desempenho social, ocupacional, ou outras
reas importantes do funcionamento.

O episdio no pode ser justificado por efeitos fisiolgicos do


uso de substncias ou por outra condio mdica.

Clnica e Diagnstico Transtorno


Depressivo Maior

A ocorrncia do episdio depressivo no melhor explicada por


transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno
esquizofreniforme, transtorno delirante, ou outros transtornos
psicticos.

Nunca houve episdio manaco ou hipomanaco, exceto se


atribuveis aos efeitos fisiolgicos de outras substncias ou outra
condio mdica.

Clnica e Diagnstico Transtorno


Depressivo Maior
Especificadores para o episdio atual ou mais recente:
Episdio nico

Todos os critrios
atualmente preenchidos

Critrios atualmente
no preenchidos:

Episdio recorrente

Severidade
Com caractersticas
psicticas
Remisso parcial
Remisso total

Leve
Moderado
Grave

Clnica e Diagnstico Distimia (Transtorno


Depressivo Persistente)
Caracteriza-se no por episdios, mas pela
presena constante dos sintomas.
DSM-V: Transtorno depressivo persistente.
Sintomas fsicos e alteraes psicomotoras dificilmente
ocorrem.
Pior resposta a antidepressivos devido sua cronicidade.

Clnica e Diagnstico Distimia

Humor deprimido a maior parte do dia, na maioria dos dias,


indicado por relato subjetivo ou observao feita por terceiros,
pelo perodo mnimo de dois anos.

Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais)


das seguintes caractersticas:

Apetite reduzido ou hiperfagia;

Insnia ou hipersonia

Baixa energia ou fadiga;

Baixa autoestima;

Baixa concentrao ou
dificuldade em tomar decises;

Sentimento de desesperana.

Clnica e Diagnstico Distimia

Durante um perodo de 2 anos de perturbao, jamais a pessoa


esteve sem os sintomas dos critrios A e B por mais de 2
meses a cada vez.

Ausncia de Episdio Depressivo Maior durantes os primeiros 2


anos de perturbao; isto , a perturbao no melhor
explicada por um Transtorno Depressivo Maior crnico ou em
remisso parcial.

Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um


Episdio Hipomanaco e jamais foram satisfeitos os critrios
para Transtorno Ciclotmico.

Clnica e Diagnstico Distimia

A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso


de um Transtorno Psictico crnico, como Esquizofrenia
ouTranstorno Delirante.

Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de


uma substncia ou de uma condio mdica geral

Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou


comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou
com outras reas importantes da vida do indivduo.

Diagnstico Diferencial
Luto

Efeitos colaterais de
medicamentos

Transtorno de humor
induzido por substncias

Sintomas decorrentes de
condio mdica

Como sintoma de outros


transtornos

Exames Complementares
Utilizados apenas para diagnostico diferencial, no existindo
um mtodo complementar analise psiquitrica.
Exame de sangue
completo

Dosagem de B12 e folato

Pesquisa de doenas da Tireoide


(T3, T4 e TSH)
OBS: Anormalidades do EEG podem aparecer em 40 a 60% dos pacientes
ambulatoriais e em at 90% dos pacientes internados com um Episdio Depressivo
Maior.

Curso -Transtorno Depressivo Maior


Incio

Remisso

Recuperao

Recorrncia

Qualquer idade;
probabilidade de aparecimento aumenta
marcadamente com a puberdade. EUA, 20 anos.

Sem remisso
Recuperao: comea tipicamente no prazo de 3
meses;
Taxas de recuperao mais baixas se:
Caractersticas
psicticas

Ansiedade

Gravidade dos
sintomas

Transtornos de
personalidade

Curso -Transtorno Depressivo Maior


Risco de recorrncia

Cronicidade

Episdio anterior grave


Jovens
Ocorrncia de vrios episdios
Personalidade subjacente
Ansiedade
Desordens de uso de substncia
Tratamento com resoluo
completa dos sintomas

Inicialmente
diagnstico de TDM

Transtorno bipolar
Esquizofrenia

Curso e Prognstico Transtorno


Depressivo Maior
No parece haver diferenas claras por sexo na fenomenologia, ou
resposta ao tratamento;
Existem algumas diferenas de sintomas:
Jovens: Hipersonia e
Hiperfagia

Adultos: Sintomas melanclicos e


distrbios psicomotores

Os transtornos depressivos podem levar ao suicdio em 10% a 15 %


dos casos;
A probabilidade de tentativas de suicdio diminui ao longo da vida.

Curso - Distimia
Curso precoce, insidioso e crnico
Pode preceder o incio de
TDM

Em geral possuem TDM


sobreposto

Menor probabilidade de
ocorrer uma recuperao
completa e espontnea;
Maior probabilidade de
episdios futuros mais
frequentes.

Tratamento
Diagnstico Adequado

Caractersticas do paciente

Idade;
Sexo;
Gravidade dos sintomas;
Subtipo diagnstico;
Comorbidades;
Resposta anterior;
Sensibilidade a efeitos
adversos;
Potenciais biomarcadores.

Caractersticas do medicamento

Eficcia;
Tolerabilidade/segurana;
Efetividade real;
Potenciais interaes
medicamentosas;
Simplicidade de uso;
Custo.

Terapia combinada
Farmacoterapia, psicoterapia,
psicoeducao e suporte social.

Tratamento
Psicoterapia
Terapia CognitivoComportamental

Psicoterapia
interpessoal

Eletroconvulsoterapia : tratamento agudo bastante eficaz, at mais que


medicaes, mas reservada para casos de difcil tratamento

Aliana teraputica

Tratamento

Tratamento
Fase Aguda: escolha do antidepressivo
Perfil de efeitos
colaterais, segurana
e tolerabilidade

Resposta anterior
individual ou em
membros da famlia

Apresentao
clnica dos sintomas
depressivos

Evidncias
disponveis

Custo do tratamento

Preferncia do
paciente

Classes disponveis:
ATC

ISRS

Duais (ISRSN)

Agomelatina

Tratamento
4-8 semanas sem
melhora moderada
4-8 semanas com
resposta parcial

Reavaliar e verificar adeso


Avaliar farmacocintica
Avaliar farmacodinmica

Otimizar tratamento

Opes de manejo
Aumento da dose

Troca por AD mais


eficaz

Associao de AD

Potencializao
com Li ou T3

Eletroconvulsoterapia

Tratamento
Fase de Continuao: preveno de recadas
Objetivo a preveno de recadas. Recomenda-se manter o AD na
mesma dose por 16-20 semanas aps a remisso

Fase de Manuteno: preveno de recorrncias


Gravidade do quadro
Efeitos colaterais
Preferncia do paciente

Risco de recorrncia
Idade avanada, episdios recorrentes,
crnicos, psicticos e graves, difceis de
tratar, comorbidade significativa,
sintomas residuais durante episdio
atual e histria de recorrncia

Efeitos colaterais
Descontinuao sbita:
Mais comum em AD de vida curta, no ocorrendo com Agomelatina

Gripe

Alucinaes

Hipomania

Disforia

Sndrome Serotoninrgica
Pode ser fatal;
Pode ocorrer em associaes de AD com medicamentos de ao
serotoninrgica (Ex.: triptofano, ATC, trazolona, ltio);
Pode ser confundida com sndrome neurolptica maligna;
Confuso, agitao, mioclonias, diarreia, e febre.

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