Enfermedades del aparato urinario:

Anatoma:
Los riones ubicados en el espacio retroperitoneal (por sobre el nivel del ombligo)
Talla 6 cm y pesa 24 grs aproximadamente en el recin nacido.
Fisiologa:
Regulador principal del medio interno,
rgano excretor donde ejerce la de regulador del balance de sodio, agua,
hidrgeno y potasio.
El rin tiene el segundo consumo de oxgeno dentro de los rganos, y su flujo
sanguneo ocupa cerca de 25% del gasto cardaco.
La produccin de orina:

ITU
Invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario. Puede
estar asociada con malformaciones de la va urinaria.
Se debe diagnosticar de forma temprana para evitar el dao irreversible al rin.

ITU

Segn
localizacin

Cistitis

Infeccin de la
vejiga

Pielonefritis

Compromiso
bacteriano
parnquima
renal

Es la enfermedad bacteriana ms frecuente despus de las infecciones

respiratorias.
El riesgo de ITU en < 1 ao es mayor en nios y en > 1 ao en mujeres.
Las tasas de recurrencias despus de diagnosticada una ITU es mayor en nias.
Etiopatogenia: La ITU es un desequilibrio entre el germen y el husped.
Agente bacteriano: Escherichia Coli (ms frecuente), Proteus, Klebsiella, etc.
Vas de infeccin:

Ascendente: es el ms frecuente, aqu la colonizacin vesical se produce a

partir que las bacteria migran por la uretra, se multiplican en la vejiga y
colonizan el rin.
Hematgena
Por contigidad.

Husped: el microorganismo pasa por 3 mecanismos de defensa antes de

colonizar
1. Lavado vesical producido por cada miccin
2. Capacidad ltica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo
posmiccional menor 1 mL permitiendo el contacto del germen con la pared.
3. Actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: IgA, IgG, amonio,
urea, pH bajo, etc. Que mpide la adherencia de los grmenes al epitelio.
El ascenso de bacterias al rion se da generalmente por el reflujo de orina
desde el urter (RVU).
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas no son muy especficos y dependern de la edad, localizacin de la
infeccin, RVU.
Manifestaciones segn edad:
Neonato
Lactante
Clnica muy inespecfica Cuadro febril inespecfico
Hipotermia / fiebre
Hipertermia
Rechazo de tomas
Irritabilidad
Vmitos diarrea
Inapetencia
Ictericia
Vmitos diarrea
Apneas, bradicardias
Ictericia / palidez
Regular o mal estado
Llanto miccional
general
Hematuria macroscpica
Orina turbia y maloliente

Nio y adolescente
Signos de localizacin
Cistitis: sndrome miccional
con disuria, polaquiuria,
urgencia miccional,
incontinencia urinaria,
enuresis secundaria (miccin
involuntaria), dolor supra
pbico.
Pielonefritis: hipertermia y
dolor lumbar, con o sin
sndrome miccional.

Diagnstico:
Urocultivo: presencia de + 100.000 colonias en forma repetida en un examen de
orina, confirma infeccin urinaria.
Sedimento de orina: se considera piuria la presencia de 5 o ms leucocitos por
campo.
Manejo y evolucin:
El manejo incluye diagnstico temprano, tto antibitico oportuno y efectivo, estudio
de imgenes y cuando es necesario, ciruga correctora.
Tratamiento bacteria causal:

Tto antibitico de 7 10 das. Ceftriazona Gentamicina E.V

Cuando el compromiso del estado general es importante: antibitico +
terapia sintomtica (analgsicos y antipirticos).
Aumento suministro hdrico
Reposo en cama solo cuando hay compromiso grave del estado general.
Hospitalizacin solo en menores cuando el diagnstico no est aclarado.

Control clnico bacteriolgico:

Para descartar mal formaciones genticas, obstruccin o RVU se debe efectuarse
un estudio por imagen que comprende:

Ultrasonografa renal (US): revelar nmero, forma y tamao de los

riones y urteres, tamao comparativo de pelvis renales, clices y
caractersticas de la vejiga.
Uretrocistografa miccional seriada (UCG): informar de residuos pos
miccionales de orina, capacidad vesical, obstruccin a nivel uretral por
valvas uretrales, divertculos vesicales, estenosis uretra (femenina) y
presencia de RVU.

Tratamiento quirrgico: en caso de RVU grado IV V.

Cuidados de enfermera:
Importante la educacin sanitaria, explicando normas higinico- sanitarias y
recomendaciones para evitar su recurrencia.

Ensear la tcnica correcta de lavado perianal. En nias se har limpieza

en sentido anteroposterior; en varones se retirar el prepucio hacia atrs
antes de cada miccin y para su limpieza diaria.
Aconsejar la realizacin de micciones completas (evita la orina residual),
frecuentes (cada 2 3 horas) y evitar su retencin prolongada.
Aconsejar una dieta rica en fibra para evitar el estreimiento, si lo hubiera.

Recomendar un aporte adecuado de lquidos.

Recomendar que se evite el uso de ropa muy apretada o sinttica.
Promover una buena higiene diaria, siendo mejor la ducha que el bao.

REFLUJO VESICOURETERAL:
Paso retrgrado de orina desde la vejiga al urter por una unin ureterovesical
deficiente.
No posee una sintomatologa definida.
El RVU ocurre generalmente durante la miccin, cuando el aumento de la presin
intravesical se transmite por el reflujo hacia el urter y eventualmente al sistema
pielocaliciario (pelvis y clices renales) del rin, con dilacin de la va urinaria o
sin ella y potencialmente con dao parenquimatoso renal.
El RVU puede ser:

Primario: deficiencia congnita unin ureterovesical

Secundario: anomala del tracto urinario.

El RVU posee diversos grados de severidad y su resolucin espontanea es

directamente proporcional a su severidad, se clasifican en:

l : reflujo que alcanza el urter.

ll : reflujo que llega al rin pero no produce dilataciones
lll: reflujo y dilatacin leve moderada de la pelvis renal
lV : reflujo grave y tortuosidad del urter, con dilatacin renal y del urter
V : reflujo severo y gran dilatacin de todo el aparato urinario.

La incidencia es mayor en raza blanca y mujeres.

Diagnstico:
Se debe de sospechar en todo nio con un primer episodio de ITU. El mtodo ms
eficiente es UCG que permite clasificar el grado de severidad, detectar presencias
de malformaciones urinarias asociadas y evaluar la anatoma vesical y uretral.
Resolucin y tratamiento:
Es frecuente su resolucin espontanea en los RVU debido a la maduracin de la
unin ureterovesical.
La resolucin espontanea ocurre mayormente en los grados menores (l ll) y
disminuye con la edad, siendo muy baja despus de los 5 aos.
Tratamiento mdico: es terapia antibacteriana profilctica con nitrofurantona o
cefadroxilo, que busca mantener la orina asptica

Tratamiento quirrgico: consiste en un reimplante del urter dentro de la vejiga,

con un trayecto a travs de la vejiga con una longitud 5 veces el dimetro del
urter. Este tratamiento est indicado cuando el tratamiento mdico no resulta,
RVU lV V, en nios mayores de 6 aos y presencia de dao parenquimatoso
renal.
El tto quirrgico debe ser seguid de tratamiento antibitico durante 4- 6 meses,
realizando urocultivos mensuales en este periodo.
Cuidados enfermera:
Los cuidados se centrarn en educar a la familia, haciendo hincapi en la
importancia de la continuidad del tratamiento, controles de seguimiento y medidas
higinicas sanitarias de prevencin de ITU.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Inflamacin de los capilares glomerulares, la reaccin inflamatoria secundaria a la
lesin inmunolgica, resulta de la activacin de uno o ms sistemas mediadores
bioqumicos.
Al ser agudo se caracteriza por tener un inicio brusco con edema, oliguria,
hipertensin arterial y alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, hematuria y
cilindruria).
Es una enfermedad principalmente de etiologa por infeccin estreptoccica, luego
de una infeccin estreptoccica al pasar 1- 2 semanas comienza la
glomerulonefritis.
Fisiopatologa:
Disminucin importante de la velocidad de filtracin glomerular y una disminucin
menor del flujo sanguneo renal y de las funciones tubulares.
Al estar la funcin tubular intacta se reabsorbe una proporcin de filtrado mayor
que lo normal, favoreciendo la aparicin de un balance positivo que produce un
aumento del espacio extracelular, esto conlleva la causa del edema, HTA y
congestin circulatoria.
Epidemiologa:
Principal en grupo etarios jvenes, principalmente menores de 15 aos, siendo la
mitad de la poblacin en edades entre 5 9 aos.
Predomina en el sexo masculino, y se da ms en periodos estacionarios de otoo
y primavera.

Cuadro clnico:
Alrededor de 2 semanas despus de la infeccin estreptoccica, la enfermedad
comienza a manifestarse con edema palpebral matutino; posteriormente se
extiende al abdomen y extremidades.
La orina es escasa en volumen, turbia y de un color ms oscuro, la hematuria es
total y sin cogulos.
A la exploracin el nio suele estar plido, aletargado, inapetente y afebril.
El pulo suele ser ms lento que lo normal, es frecuente una HTA ligera o
moderada, sobre el percentil 95 para la edad.
Percentil Talla

Presin Arterial

Edad (aos)

Nios

p5

Sistlica

Diastlica

Nias

p25 p75 p95

p5

p25 p75 p95

104 107

111

113 104 105

108

110

109 112

115

117 108

110

112

114

10

114

117

121

123 116

117

112

114

13

121 124

128

130 121 123

126

128

16

129 132

136

138 125 127

130

132

63

64

66

67

65

65

67

68

72

73

75

76

71

72

73

75

10

77

79

80

82

77

77

79

80

13

79

81

83

84

80

81

82

84

16

83

84

86

87

83

83

85

La urea sangunea puede estar elevada.

El primer signo de mejora es el aumento de la diuresis, con la disminucin del
peso, y al cabo de 24 72 horas comienza una poliuria abundante.
Complicaciones fase aguda:
En la fase aguda pueden presentarse 3 tipos de complicaciones

Insuficiencia cardaca: se considera a todos los nios con frecuencia

cardiaca por sobre 100 x potenciales de IC.
Encefalopata hipertensiva
Insuficiencia renal aguda

Los nios con glomerulonefritis aguda e HTA tienen pulso bradicardico.

Cuando ya se ha producido la complicacin de IC se advierten: ortopnea,
ingurgitacin venosa del cuello, ritmo de galope y hepatomegalia dolorosa.
Los sntomas premonitorios de encefalopata son: cefaleas, mareos, molestias
abdominales y vmitos, pueden seguirse de prdida transitoria de la visin,
hemiparesias, desorientacin y convulsiones.
Exmenes de laboratorio:

Examen de orina: hematuria microscpica, disminucin vol orina, densidad

< 1020. En el sedimento presenta nmero aumentado de hemates,
leucocitos, clulas epiteliales y cilindros.
Hemograma: descenso moderado de la hemoglobina y hematocrito.
Qumica plasmtica: creatinina plasmtica asciende moderadamente.
Inmunolgicos: se realiza la prueba antiestreptolisina O (ASO), este llega a
su valor mximo despus de 3- 5 semanas de una infeccin estreptoccica
y si se hace presente es indicador de infeccin, se detecta con valores
mayores a 250 UI/ml.
o Complemento srico (C3) es el que permite el diagnstico diferencial
de glomerulonefritis, ya que es la nica nefropata que se cursa con
un C3 bajo (<120 mg/dl en nios).

Tratamiento:
No hay tratamiento especfico, casi todos los casos evolucionan hacia curacin
espontnea, si se maneja adecuadamente la fase de hipervolemia.
Necesario la restriccin en la ingesta de lquidos, junto con la utilizacin de
frmacos para prevenir y tratar las complicaciones.
Medidas generales:

Reposo en cama: vara la restriccin dependiendo de las manifestaciones

clnicas. En caso de HTA el reposo es estricto por riesgo de Insuficiencia
cardaca y este reposo se mantiene hasta que el edema desaparezca y se
estabilice el peso y la presin arterial.
Balance hdrico: La ingesta de agua no debe exceder la capacidad
excretora del rin.

Dieta: debe ser necesario restriccin en el contenido de sodio, potasio y

protenas de la dieta. Las protenas se limitan a 0,5 g/kg/da, cuando hay
uremia 100 mg/dL, o el BUN es >40-50 mg/dL.

Tratamiento especfico:

Infeccin estreptoccica: es posible prevenir en forma temprana las

infecciones con penicilina y en caso de ser alrgico con eritromicina,
azitromicina o claritromicina.
Hipertensin arterial: si es importante y no baja con las medidas generales,
se dan diurticos de accin rpida (furosemida) que debiese hacer efecto
en 20 minutos.

Evolucin y pronstico:
El alta est condicionada por la cada de la presin arterial a lmites normales,
resolucin de los edemas que se comprueban por la estabilizacin del peso
durante ms de 3 das y desaparicin de la hematuria microscpica.
SNDROME NEFRTICO
Cuadro clnico caracterizado por proteinuria masiva asociada con una disminucin
de la concentracin de albmina srica, edema e hipercolesterolemia.
El elemento fundamental y precipitante es el aumento de la permeabilidad
glomerular a las protenas plasmticas. La prdida de albmina en la orina es
acompaada por un incremento en la sntesis heptica de albmina y otras
protenas plasmticas.
La proteinuria es masiva (>50 mg/kg/da) y lleva a una disminucin de protenas
plasmticas que normalmente son retenidas en el filtro glomerular.
Fisiopatologa:
El edema se debe a una alta reabsorcin de sodio y agua en la nefrona, y est
asociada con una disminucin de la albmina srica bajo un cierto nivel (<25 g/L).
Al momento de iniciarse la diuresis, la concentracin de albmina srica es aja y
no se normaliza hasta 10 das despus. Los pacientes con SN e hipovolemia
presentan una estimulacin del eje renina-angiotensina-aldosterona, aumento de
la concentracin plasmtica de hormona antidiurtica, prostaglandinas y factor
natriurtico auricular.
Los pacientes presentan edema periorbitario por la maana y pretibial por la tarde.
La alteracin de los lpidos plasmticos es caracterstico especialmente del
colesterol y triglicridos, dado que el aumento de la produccin de albmina est
asociado al incremento de sntesis de apoprotenas.

La edad de presentacin es primordialmente entre nios de 1-5 aos.

Complicaciones:
Predisposicin a desarrollar infecciones como el neumococo.
La hipovolemia es frecuente y se manifiesta como hipotensin ortosttica, dolores
abdominales y vmito, disminucin de la filtracin glomerular e incluso shock.
Puede ser precipitada por diarrea concomitante, uso de diurticos o por la rpida
prdida de protenas. En casos extremos puede causar necrosis tubular aguda.
El tromboembolismo por hemoconcentracin, aumento de plaquetas, prdida
urinaria de inhibidores de coagulacin y aumento de la produccin heptica de
fibringeno. Las arterias ms afectadas con las pulmonares, cerebrales y
femorales.
La insuficiencia renal aguda se debe por lo general a hipovolemia y se recupera
rpidamente al expandir el volumen intravascular.
Tratamiento:
La terapia est dirigida a controlar la proteinuria, aliviar la sintomatologa y tratar
las complicaciones.
La terapia inicial en la mayora de los sndromes idiopticos son los corticoides, el
consenso en cuanto al medicamento es la prednisona.
La dieta en todo nefrtico debe ser restringida en sal (2 g/m2) y contener los
requerimientos normales de protena.
El uso de diurticos permite controlar el edema pero solo en pacientes con
edemas moderado o severo, la restriccin de lquidos se indica en presencia de
insuficiencia renal o durante el tto con albmina.
El uso de albmina intravenosa se limita en pacientes con hipovolemia o edema
grave.