Anatomia aparatului digestiv

Aparatul digestiv cuprinde organele la nivelul crora se realizeaz digestia i

absorbia alimentelor, precum i eliminarea resturilor neabsorbite. Este format din
tubul digestiv i glandele anexe.

Tubul digestiv
Tubul digestiv sau tractul digestiv este un conduct lung de 10-12 m, care
comunic cu mediul extern prin cele dou extremiti. El ncepe de la fa prin
cavitatea bucal, strbate gtul, toracele, abdomenul, bazinul i se termin prin anus.
Pornind de la cavitatea bucal, vom ntlni urmtoarele segmentele: faringele,
esofagul, stomacul, intestinul subire, intestinul gros, anusul.
Tubul digestiv poate fi divizat n 3 poriuni:
1

Poriunea ingestiv, deasupra stomacului, servind la transportul alimentelor;

Poriunea digestiv, format din stomac i intestinul subire, unde alimentele

sunt pregtite spre a fi absorbite;

3

Poriunea ejectiv format din intestinul gros pe unde resturile digestiei sunt

eliminate;

Cavitatea bucal
Cavitatea bucal sau gura este poriunea iniial sau facial a tubului digestiv,
fiind virtual cnd gur este nchis, i real cnd gur este deschis.
Gura ocup etajul inferior al viscerocraniului fiind cuprins ntre:
- Fosele nazale, situate superior;
- Regiunea superioar a gtului, situat inferior;
- Faringe, situat posterior, desprit de istmul faringian;
Arcadele alveolodentare mpart cavitatea bucal n 2 compartimente:
vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis. Aceste dou pri comunic ntre ele
prin spaiile interdentare i printr-un spaiu vertical, situat posterior de ultimii molari,
numit spaiu retromolar care este prezent i n poziia de ocluzie a arcadelor dentare.

Faringele
Este un conduct musculo-membranos, o rspntie unde se ncrucieaz calea
digestiv cu cea respiratorie.Faringele este situat naintea coloanei cervicale i
napoia foselor nazale i a cavitii bucale.n sus se ntinde pn la baza craniului, iar
inferior se continu cu laringele i esofagul. Limita inferioar este un plan orizontal
care trece prin cartilajul cricoid i prin partea inferioar a celei de a VI -a vertebre
cervicale.Are forma unui jgheab deschis anterior, prezentnd o baz, un vrf i trei
perei-unul posterior i doi laterali.
Din punct de vedere topografic, faringele este mprit n:
- Nasofaringe sau rinofaringe sau epifaringe;
- Bucofaringe sau orofaringe sau mezofaringe;
- Laringofaringe sau hipofaringe;
Nasofaringele este partea superioar a faringelui, care se gsete n spatele
cavitii nazale. El comunic cu fosele nazale prin choane.Pe pereii si laterali se
gsesc orificiile trompei lui Eustachio, care fac legtura dintre faringe i urechea
medie.n jurul orificiilor exist o aglomerare de esut limfoid care formeaz amigdala
peritubar(Gerlach). Peretele superior al nasofaringelui se numete bolta faringelui
(fornix) i conine o aglomerare de noduli limfatici ce alctuiesc amigdala faringian
Lushka.
Bucofaringele este delimitat superior de vlul palatin, iar inferior de osul
hioid. El comunic anterior cu cavitatea bucal, prin intermediul istmului
faringian.La nivelul orofaringelui, ntre arcurile palatine, se afl amigdala sau tonsila
palatin. Amigdalele palatine, tubare, faringian, lingual, alctuiesc un cerc limfatic
-inelul limfatic perifaringian Waldeyer.
Laringofaringele este delimitat superior de osul hiod, iar inferior de marginea
inferioar a cartilajului cricoid. Peretele anterior al laringofaringelui corespunde
laringelui.

Esofagul
Esofagul este un tub muscculo-membranos, care transport bolul alimentar
din hipofaringe n stomac, strbtnd regiunea cervical, mediastinul posterior i
regiunea abdominal superioar, pentru a se termina la 2,5-3 cm sub diafragm.
Limita superioar a esofagului numit i gura esofagului de ctre H.Killian,

ncepe de la marginea inferioara a cartilajului cricoid sau mai precis de la marginea

inferioar a cartilajului cricoidian al muchiulu constrictor inferior al faringelui,
proiectndu-se la copil n dreptul vertebrei a V-a cervicale, la btrni, la prima
vertebr dorsal.
Limita inferioar corespunde cardiei, orificiul circular unde se deschide
esofagul n stomac, situat pe marginea dreapt a marii tuberoziti, marcat de
incizura cardiac (ntre marginea stng a esofagului i fundul stomacului).
Poziia esofagului este n funcie de regiunile pe care le transverseaz,
stabilindu-se 3 segmente:
1

pr cervicalis (5-8 cm lungime) care ocup partea inferioar a gtului, ntre

coloana vertebral-posterior, traheea-anterior i regiunea carotidian-lateral;

2

Pr thoracalis (16-18-20 cm), care ptrunde n torace i trece n zona anterioar

a mediastinului posterior, ntre cele 2 pleure mediastinale-lateral, rahis-posterior,

traheea, bronhiile, pricardul-anterior. Incizura jugular a sternului constituie limita
ntre pr cervicalis i pr thoracalis;
3

Pr abdominalis (2.5-3 cm) ntre diafragm i fosa subfrenic stng a

stomacului. Acest ultim segment poate lipsi atunci cnd este tracionat la hiatusul
esofagian.
Curt Elge pune la ndoial existena sinuozitii esofagului pe viu,
considernd c ele ar fi prezente numai la btrni, prin coborrea senil a laringelui,
cele descrise pe cadavru fiind consecin unor modificri statice port-mortem ca
ridicarea diafragmului sub presiunea gazelor abdominale (Mehnert).
Lungimea i calibrul esofagului variaz cu vrsta, sexul, lungimea
trunchiului, deglutiia, respiraia, micrile corpului, fonaia, plenitudinea stomacului.
Menhert descrie componena esofagului din 12 segmente, cu 13 strmtori.
Tranzitul alimentar lrgete lumenul esofagului n afar de 3 zone unde dilataia este
mai redus, regiuni numite istmuri sau strmtori fiziologice sau stricturi.
Istmul superior sau strmtoarea crico-faringian (gura esofagului) delimitat
de cricoid anterior, muchiul crico-faringian lateral i posterior, are un calibru de 1416 mm. Prin contracia muchiului, inelul cricoidului este tras spre rahis formnd
astfel un sfincter condromuscular dinamic.
Acest sfincter superior este un fel de gt cu cravat alctuit din elemente
musculare transversale, circulare, longitudinale, accesorii, de unde frecvena
punctelor slabe, cu favorizarea perforaiilor instrumentale i dezvoltarea diverticulilor

de pulsiune sau diverticulii Zenker.

Stomacul
Este un organ abdominal i reprezint poriunea cea mai dilatat a tubului
digestiv. Proiecia stomacului la peretele abdominal ocup epigastrul i hipocondrul
stng. Ocup loja gastric, fiind aezat n etajul supramezocolic al cavitii
abdominale, ntre diafragm, ficat, colon transvers i peretele abdominal. Capacitatea
stomacului este evaluat la cca. 1-1,5 l. Proximal, stomacul este ataat de esofag prin
cardie, iar distal-pilorul constituie limita cu duodenul.
Stomacul gol are forma unui J majuscul sau de crlig de undia, cu o poriune
mai lung vertical i o poriune mai scurt, orizontal orientat spre dreapta.
Stomacului i se descriu dou fete (antrioar i posterioar), dou margini
denumite curburi (curbura mic, la dreapta concav i curbura mare, la stnga,
convex) i dou orificii (cardia i pilorul).
1

Curbura mic -prezint o poriune vertical (care continu marginea dreapt a

esofagului) i una orizontal. Locul unde se face trecerea dintre segmentul vertical i
cel orizontal este marcat de o adnc depresiune numit incizura angular gastric.
2

Curbura mare-pornete de la marginea stng a esofagului, mpreun cu care

determin un unghi ascuit i adnc numit incizura cardiac sau unghiul lui H.
Trecnd pe un plan prin incizura angular, mprim stomacul n dou
poriuni: vertical i orizontal:
A.Poriunea vertical (digestiv) este mai voluminoas i cuprinde
aproximativ 2/3 din stomac. Este subdivizat n 2 pri: fundul stomacului (fornixul
sau camera cu aer) i corpul stomacului. Fundul stomacului este poriunea superioar
dilatat, care are ca i limita inferioar, planul orizontal care trece prin unghiul H.
Corpul stomacului ncepe sub acest nivel i ine pn la un plan aproape vertical care
trece prin incizura angular.
B.Poriunea orizontal (evacuatorie) sau piloric este imprit n dou
segmente: antrul piloric i canalul piloric. Antrul piloric sau vestibulul situat la
dreapta corpului gastric este mai dilatat. Canalul piloric este ngust i scurt, avnd o
direcie uor ascendent spre dreapta.
3

Pilorul este partea terminal a stomacului i conine sfincterul piloric care

circumscrie orificiul piloric. Sfincterul are consisten dur la palpare.

Intestinul subire
Este poriunea tubului digestiv curpins ntre stomac i intestinul gros (ntre
sfincterul piloric i valvula ileocecal). Lungimea medie este 5-6 m, iar diametrul
(calibrul) este de 3-4 cm la origine i 2-3 cm la terminare. Prezint trei segmente n
structura sa: duodenul (poriunea fix), jejunul i ileonul (poriuni mobile datorit
mezenterului).

Duodenul
Este prima poriune a intestinului subire, avnd o lungime de 20-25 cm i n
form de potcoav cu concavitatea spre stnga, cupriznd capul pacreasului i prile
terminale ale ductelor bilio/pancreatice.Se ntinde ntre pilor i unghiul
duodenojejunal (flexura duodenojejunal sau unghiul Treitz).
n drumul su, duodenul descrie trei flexuri (unghiuri):
- Flexura duodenal superioar (n apropierea vezicii biliare);
- Flexura duodenal inferioar (la polul inferior al rinichiului);
- Flexura duodenojejunal;
Plecnd de la aceste unghiuri putem imjparti duodenul n 4 poriuni:
1

Superioar-intre pilor i vezica biliar; este numit bulb duodenal i are traiect

orizontal;
2

Descendent-intre vezica biliar i partea inferioar a rinichiului drept;

Orizontal (inferioar, transversa)-intre polul inferior al rinichiului drept i

flancul stng al vertebrei L4;

4

Ascendent-continu acendent poriunea orizontal pn la flancul stng al

vertebrei L2;
Poriunea ascendent se continu prin flexura duodenojejunal cu jejunul.
Proiecia duodenului la peretele abdominal anterior se face n epigastru i regiunea
ombilical.

Jejunul i ileonul
Jejun -ileonul este poriunea intestinului subire cuprins ntre flexura
duodenojejunal i valva ileocecal. Este legat de peretele abdominal; posterior prin

mezenter ,motiv pentru care este numit i intestin mezenterial.

Se deosebete de duoden prin lungime, prin numrul mai mare a curburilor, al
anselor care l compun, i prin mobilitate. Ultimul caracter i-a atras i denumirea de
intestin mobil.
Din punct de vedere funcional, jejun-ileonul secret sucul intestinal; aici se
completeaz digestia i se efectueaz absorbia.
Intestinul mezenterial are o form cilindroid, uor turtit, cu dou margini,
una liber, alt aderent la mezenter i dou fete, la acestea difer dup orientarea i
situaia anselor. Jejun-ileonul descrie un numr de 14-16 curburi, de semicercuri,
numite anse intestinale.
De la flexura duodenojejunal intestinul se ndreapt nainte i spre stnga;
mai rareori coboar vertical de-a lungul poriunii ascedente a duodenului. Primele
anse, pn la nivelul vertebrei a 5-a lombare, se suprapun n sens orizontal; de la
acest nivel, ansele se succed mai ales in sens vertical. Ultima ans este din nou
vertical.
Diverticulul ileonului sau diverticulul Meckel este un apendice care se
gsete uneori pe poriunea terminal a ileonului. Este un rest al ductului
omfaloenteric.Se poate inflama simulnd o apendicit, sau poate determina anumite
forme de ileus.

Intestinul gros
Este a doua poriune a intestinului; continu intestinul subire i se deschide la
exterior prin orificiul anal. Are n medie o lungime de 1,60 de cm; diametrul lui este
de 7 cm la origine i descrete spre poriunea terminal la 3-3,5cm. Prin dimensiuni
el se deosebete de intestinul subire, care este mai lung, dar are un diametru mai
mic.
Intestinului gros nconjoar, c o rm intestinul subire. Prin dispoziia pe
care o urmeaz, el formeaz trei laturi inegale ale unui patrulater, cruia i se descriu
mai multe segmente.
n anatomie intestinul gros se mparte n: cec, colon (cu subdiviziunile sale:
ascendent, transvers, descedent, sigmoidian) i rect. Aceast mprire se face dup
criteriul aezrii topografice i a schimbrii de direcie a diferitelor segmente, precum
i dup modul de comportare a peritoneului care confer unor segmente mobilitate,

iar altora dimpotriv fixitate.

Intestinul gros ncepe n fosa iliac dreapt printr-o poriune dilatat, sacular,
situat sub vrsarea ileonului.Se numete cec i are anexat apendicele vermifor.
Urmeaz a doua poriune, cea mai lung, numit colon. Dispoziia acestuia n
cavitatea abdominal realizeaz un cadru colic, n interiorul creia se gsete masa
anselor intestinului mezenterial.
La nceput ascendent, colonul se cotete sub ficat devenind transversal; apoi
la nivelul splinei se cotete din nou i coboar n fosa iliac stnga i n fine n
pelvis.Se formeaz astfel cele patru poriuni ale colonului: ascendent, transvers,
descendent, sigmoidian. Ultima poriune a intestinului gros este rectul, care se
deschide la exterior prin orificiul anal.

Glandele anexe ale tubului digestiv

Glandele salivare
n cavitatea bucal se deschid numeroase glande, al cror produs este saliva.
Dup volumul lor, unele se numesc glande salivare mici, iar altele glande salivare
mari sau propriu-zise.Pe nedrept, acestea din urm sunt considerate singurele glande
salivare, uitndu-se de existena celor dinti. Glandele mici se prezint sub forma
unor noduli ovoizi sau piriformi, rspndii n submucoasa bucal. Am descris astfel:
glandele labiale la buze, glandele bucale i molare la obraji, glandele palatine la
nivelul palatului dur i al celui moale, precum i glandele linguale.
Glandele salivare propriu- zise:
1

Glanda parotid-cea mai voluminoas gland salivar, este situat sub meatul

auditiv extern i napoia mandibulei, ntr-o excavaie profund numit fosa

retromandibular i care, prin coninutul ei, devine loja parotidian. Cntrete 25-30
de g. Are o culoare cenuie, care n timpul activitii devine roiatic. Este foarte
lobuloas. Prin culoarea cenuie, consistena mai ferm i aspectul lobular, glanda se
deosebete uor de esutul celular subcutanat.
2

Glanda submandibular-este cea de-a doua gland salivar mare.Se gsete sub

planeul bucal ntr-o loj osteofibroas, format de mandibul i fascia cervical

superficial. Are o form neregulat, i se descriu un corp i o prelungire. mpreun cu
acestea formeaz o potcoav, care inconjoara prin cavitatea ei muchiul milohiodian.

Culoarea este cenuie n repaus; ea devine roz cenuie n timpul activitii.

3

Glanda sublingual-cea mai mic din glandele salivare mari, se gsete situat

deasupra diafragmei bucale, n loja sublingual. Are o form ovoid, cu axul cel mare
paralel cu corpul mandibulei. Ea este format dintr-o mas alungit n care deosebim
o poriune principal i 15-20 de lobuli accesorii. Are o culoare cenuie, mai roiatic
n timpul funcionrii. Este gzduit n loja sublingual.

Pancreasul
Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie -extern i internanexat duodenului. Prin aspectul exterior i prin structura sa, pancreasul prezint
asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care i s-a dat denumirea de: gland
salivar abdominal.
Forma pacreasului este neregulat. A fost comparat cu un ciocan, cu un echer
de tmplar, cu un crlig sau cu o limb de cine, El este alungit n sens transversal i
are o extremitate dreapt mai voluminoas, iar poriunea stang mai subiat,
ascuit. Este turtit n sens antero-posterior i este aplicat pe peretele posterior al
abdomenului.
Pancreasul are o direcie transversal. El nu este ns rectilin, ci uor
ascendent de la dreapta spre stnga.De asemenea, prezint o curbur cu concavitatea
posterioar, determinat de coloana vertebral. Culoarea este roz-cenuie, care
devine roie n timpul activitii.. La suprafa are un aspect lobulat. Consistena ei
este relativ ferm dar elastic, ceea ce face ca organele din vecintate s-i lase
amprenta pe el. Este friabil, se rupe uor.Pe seciune are aspect crnos.
Este format din dou poriuni perpendiculare una pe alta. Poriunea dreapt,
orientat vertical, este mai voluminoas i se numete cap. Poriunea orizontal, uor
oblic n sus i spre stnga, se numete corp; ea se termin ascuindu-se prin coad.
ntre cap i corp se gsete un segment mai ngustat numit col.

Ficatul
Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii
multiple i importante n cadrul economiei generale a organismului. Este situat
mpreun cu glandele anexe ale tubului digestiv datorit provenienei sale din
epiteliul ansei duodenale a intestinului primar, ct i faptului c prin cile biliare

extrahepatice i vrsa produsul de secreie extern-bila-in duoden.

Bila intevine n procesul de digestie prin emulsionarea grsimilor. Sistemul de
canale

prin

care

bila

este

condus

duoden,

constiuie

cile

biliare

extrahepatice.Ficatul intervine n metabolismul intermediar al glucidelor, proteinelor

i lipidelor; detoxific organismul transformnd unele substane toxice n compui
nocivi pe care i elimin; sintetizeaz proteinele plasmatice printre care i unii factori
ai coagulrii.
Ficatul nu primete numai snge arterial, c orice alt organ.La el este adus
prin vena port i snge ncrcat cu principii nutritive din teritoriul organelor
digestive abdominale. Aceste multiple activiti hepatice solicit aproximativ 12 la
sut din consumul general de oxigen al organismului. Desfurarea acestor
numeroase i complexe funciuni este posibil datorit existenei unui sistem venos
port, a crui diferene s--a impus n filogenez. Ficatul este un organ vital;
distrugerea sau extirparea lui total determin moartea.
Spre deosebire de pancreas, care are structuri glandulare distincte pentru
secreia intern, ficatul folosete att pentru secreia extern, ct i pentru multiple
activiti metabolice, aceleai celule hepatice.
Ficatul este cel mai greu viscer. Este un organ bine vascularizat. Are un aspect
lucios i e foarte neted. Este situat n etajul supramezocolic. El ocupa o loj
delimitat n felul urmtor: n jos, de colonul i mezocolonul transvers, nainte,
lateral i posterior de pereii corespunztori ai abdomenului i de baza toracelui; n
sus de bolta diafragmei; medial loja hepatic comunic larg cu loja gastric.
Mijloacele de fixare ale ficatului sunt multiple. El este meninut la locul lui,
c toate organele abdominale n primul rnd prin presa abdominal. Un alt mijloc de
fixare este reprezentat de vena cav inferioar care ader prin pereii si la
parenchimul hepatic; pe de alt parte venele hepatice, care la acest nivel se vars n
ea, realizeaz un pedicul de suspensie, de ancorare.

Cile biliare
De la nivelul hepatocitelor unde a fost secretat, bila este condus pn n
duoden, printr-un sistem de canale care formeaz cile biliare.
1

Cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare (intralobulare,

perilobulare, biliefere), care pn la urm se adun n cele dou ducte hepatice, drept
i stng
2

Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal i un aparat diverticular.

Calea biliar principal este format din ductul hepatic (ce ia natere din unirea a
dou canale n care se termin ductele bilifere: ductul hepatic drept si ductul hepatic
stng) continuat de ductul coledoc (ce conduce bila n duoden); ele sunt adesea
reunite sub numele de ductul sau canalul hepatocoledoc; aparatul diverticular e
constituit din vezica biliar i ductul cistic (ce leag calea biliar principal cu vezica
biliar).

Vezica biliar
Vezica biliar sau colecistul este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei,
n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Ea este situat n fosa
vezicii biliare pe fata visceral a ficatului.
Clasic, colecistul este comparat c o par. I se descriu trei poriuni: fundul,
corpul i colul.Pe viu, fundul vezicii biliare se proiecteaz pe peretele abdominal
anterior n punctul unde linia ombilico-axilar dreapt ntlnete arcul costal.