Guía Dispepsia

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de
la Dispepsia Funcional
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro IMSS-071-08
Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional, Mxico: Secretaria de Salud; 2009.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-8270-10-1
K30.X Dispepsia
Autores:
Dr. Gilberto Alfaro Becerra
Mdico Familiar
Dra. Beatriz Cecilia Franco Vergara
Mdico Internista
Dr. Horacio Olgun Jurez
Mdico Cirujano General
Dr. Sergio Ortiz Garca
Mdico Familiar
Dr. Ricardo Remigio Zenteno
Mdico Familiar
Dr. Rodolfo Rivera Zumaya
Mdico Familiar
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Mdico Familiar
Validacin Interna:
Dr. Jaime Marcial Rodrguez
Mdico Internista
Dr. Pedro de Jess Bernal Escobosa
Mdico Familiar
Validacin Externa:
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Gastroenterologia,
Hepatologa
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Seguro Social
Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los
Trabajadores al Servicio del
Estado
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Coordinacin de Informtica en
Salud, Delegacin Jalisco
HGZ/MF No. 7 Monclova,
Coahuila
Coordinacin de Ciruga del
Centro Mdico Nacional 20 de
Noviembre
HP/MF 10, Delegacin DF Sur
UMF 67, Cd. Obregn, Sonora
UMF 64, Estado de Mxico
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE.
HGZ. 11 Veracruz Norte
UMF 35 Culiacn Sinaloa
Academia Mexicana de Medicina
ndice:
1. Clasificacin .......................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder por esta Gua ................................................................................................................ 6
3. Aspectos Generales .............................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ................................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................................... 7
3.3 Definicin ...................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Primaria .................................................................................................................................... 10
4.1.1 Promocin de la Salud ........................................................................................................................ 10
4.2 Prevencin Secundaria ............................................................................................................................... 10
4.2.1 Deteccin............................................................................................................................................. 10
4.2.2 Diagnstico......................................................................................................................................... 11
4.2.3 Tratamiento ........................................................................................................................................ 13
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia .............................................................................................. 15
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia.......................................................................................... 15
4.4 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................................................ 16
4.5 Tiempo Estimado de Recuperacin y das de Incapacidad cuando Proceda.......................................... 16
Algoritmos ............................................................................................................................................................... 17
5 . Definiciones Operativas.................................................................................................................................... 20
6. Anexos ................................................................................................................................................................ 21
6.1 Protocolo de Bsqueda............................................................................................................................... 21
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ............................................ 22
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ................................................................................................. 32
6.4 Medicamentos ............................................................................................................................................. 35
7. Bibliografa .......................................................................................................................................................... 38
8. Agradecimientos ................................................................................................................................................ 39
9. Comit Acadmico ............................................................................................................................................. 40
10. Directorio ......................................................................................................................................................... 41
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica.................................................................................................... 42
1. Clasificacin
Registro: IMSS-071-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
Mdicos familiares, Mdicos internistas, Cirujanos Generales

K30.X DISPEPSIA
Primer Nivel de Atencin
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Seguimiento
USUARIOS POTENCIALES
Mdico familiar, Mdico general
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social

Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. Coordinacin de Informtica en Salud, Delegacin Jalisco. Coordinacin de Ciruga del Centro Mdico
Nacional 20 de Noviembre
HGZ/MF No. 7 Monclova, Coahuila. HP/MF 10, Delegacin DF Sur. UMF 67, Cd. Obregn, Sonora. UMF 64, Estado de Mxico. HGZ. 11 Veracruz Norte.
UMF 35 Culiacn Sinaloa
POBLACIN BLANCO
Hombres y Mujeres 20 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Velocidad de sedimentacin globular
Qumica sanguinea
Educacin nutricional
Evaluacin de alteraciones de la salud mental
Ejercicio
Apoyo psicolgico
Frmacos: procinticos, antagonistas de receptores H2, inhibidores de la bomba de protones, antimicrobianos,
Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Tratamiento especfico
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 9
Guas seleccionadas: 8 del perodo 2000-2008
Revisiones sistemticas y Metaanlisis:
.Ensayos Clnicos
.Estudios de Cohorte
.Estudios de Casos y Controles
.Estudios de Caso
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente
Catlogo Maestro: IMSS-071-08
Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de Actualizacin: Abril 2010 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs
del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Qu es la dispepsia?
2. Cules son los padecimientos con los que se debe hacer diagnstico diferencial?
3. Cules son los padecimientos asociados a la dispepsia funcional?
4. Cules son los factores predisponentes para dispepsia?
5. Qu aspectos deberan ser incluidos en la evaluacin de un paciente con dispepsia funcional?
6. Cules son los signos y sntomas de alarma en dispepsia funcional?
7. Qu papel tiene la endoscopia en el diagnstico de la dispepsia?
8. Qu tcnicas o pruebas diagnsticas son las ms adecuadas para el estudio de la dispepsia?
9. Cundo se debe investigar la presencia de H. pylori en pacientes con dispepsia?
10. Cul es la mejor opcin teraputica en la dispepsia funcional?
11. Cul sera el manejo integral de un paciente con dispepsia funcional?
12. Cul sera la duracin del tratamiento en la dispepsia?
13. Cundo se debe derivar a un paciente con dispepsia al especialista?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Dispepsia se refiere a un grupo de sntomas gastrointestinales que ocurren comnmente en adultos. En
algunos casos puede ser secundario a una causa orgnica pero la gran mayora de los pacientes sufren de
una dispepsia funcional.
La prevalencia de dispepsia vara considerablemente entre diferentes poblaciones. Esta diferencia en la
prevalencia tambin puede estar dada por la definicin utilizada para su medicin, por lo que existen
variaciones en la prevalencia que van de 7 hasta 34% a nivel mundial. En Mxico se estima una prevalencia
del 8%. (Schmulson M, 2006)
La elaboracin de una GPC de dispepsia se justifica por: su alta prevalencia, su asociacin con
enfermedades que pueden ser graves (cncer, ulcera pptica) y la gran variabilidad en la prescripcin de
frmacos y tratamientos.
El impacto econmico es alto, no solo por la gran cantidad de recursos en salud que utilizan (consultas y
medicamentos) sino tambin por el retraso en el diagnstico oportuno de otras patologas que lleva a la
aparicin de mayor cantidad de complicaciones con aumento en la morbilidad y mortalidad.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y tratamiento de la
dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica "Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional" forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre el diagnstico y
tratamiento de la dispepsia funcional. Los objetivos de la presente gua son:
1. Unificar el abordaje de la dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos del
diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de los pacientes con dispepsia funcional.
3. Establecer los criterios de referencia de la dispepsia funcional al segundo nivel de atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Dispepsia funcional dispepsia no ulcerosa: conjunto de sntomas que se caracteriza por dolor o malestar
referido a la parte central y mitad superior del abdomen, que se presenta por lo menos el 25% en las
ltimas cuatro semanas, que no guarda relacin con la ingesta y no hay causa orgnica o alteracin
metablica que justifique los sntomas. El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolor
irradiado, pirosis, regurgitaciones cidas, asociacin con trastornos en el hbito intestinal, no son parte de la
dispepsia funcional y sirven en el diagnstico diferencial.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a
travs de la escala de Braden tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos en
20% en nios con influenza confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida
/R
Se recomienda que en toda la poblacin, se
fomente un programa educativo que incluya la
adopcin de estilos de vida saludables, buenos
hbitos de alimentacin, actividad fsica y
manejo de estrs (PREVENIMSS).
Nivel / Grado
Buena Prctica
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Se observa que el consumo de tabaco, alcohol,
caf y las dietas ricas en grasas son factores
que se han asociado a dispepsia funcional.
Los pacientes con estrs, ansiedad, depresin y

neurosis presentan mayor riesgo de dispepsia
funcional.
Nivel / Grado
4
Gua de prctica clnica dispepsia, Barcelona
2003.
2b
2003.
10
E
E
La prevalencia de H. pylori se incrementa en

relacin a la edad y el nivel socioeconmico, y
no se ha logrado confirmar o refutar su
asociacin con dispepsia.
El tabaco y los AINE son los factores de mayor
riesgo para ulcera pptica y dispepsia.
1a
2003.
1a
2003.
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
La definicin de dispepsia funcional requiere la
exclusin de otras patologas locales y/o
causas metablicas.
En los pacientes con dispepsia se deben valorar

dieta, peso, tabaquismo, consumo de alcohol e
ingesta de medicamentos, especialmente AINE
El paciente con antecedente de dispepsia que

tiene recurrencia de los sntomas entre 1 y 6
meses despus de haber suspendido el
tratamiento, debe ser de nuevo evaluado
buscando signos y sntomas de alarma.
Los padecimientos que con ms frecuencia se
asocian a dispepsia son ERGE, ulcera pptica y
cncer gstrico.
La clasificacin de Roma III, recomienda la

subdivisin de DF en dos subgrupos: sndrome
de dolor epigstrico (SDE) y sndrome de
estrs postprandial (SEP). Tiene utilidad para
identificar subgrupos que tienen una
fisiopatologa homognea y que podran
responder a una terapia especfica.
Nivel / Grado
C
Management of dyspepsia and heartburn. New
Zealand, 2004.
Consenso de expertos
Zealand, 2004.
C
Zealand, 2004.
1a
Zealand, 2004.
III
Guidelines for the Management of Dyspepsia
American Journal of Gastroenterology, 2005
11
En todos los pacientes con dispepsia se deben

buscar intencionadamente signos y sntomas
de alarma (anexo 6.3, cuadro I).
Para establecer el diagnstico de dispepsia
funcional se debe cumplir lo siguiente:
Que los sntomas se presenten al
menos en el 25% de los das en las
ltimas 4 semanas.
Ausencia
de
dao
orgnico
demostrado
por
endoscopia
gastrointestinal alta.
B
2003.
Initial management of dyspepsia and GERD.
ICSI, 2006.
2003.
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)
La endoscopia es el procedimiento de eleccin
para el estudio de la dispepsia y enfermedades
asociadas (Valor Predictivo Positivo 1.00,
Valor Predictivo Negativo 0.89).
En los pacientes con dispepsia que tienen
cualquier signo y sntoma de alarma, esta
indicada la realizacin de endoscopia.
Nivel / Grado
1a
Zealand, 2004.
B
Zealand, 2004.
En la primera consulta de los pacientes con

dispepsia se deben solicitar BHC, VSG y QS,
para evaluar la presencia de anemia (signo de
alarma) y otras patologas asociadas. De ser
normales no es necesario volver a solicitarlos.
Zealand, 2004.
Otros estudios de laboratorio como pruebas de

funcin heptica (PFH) o radiografas simples,
serie esofagogastroduodenal (SEGD) no son
tiles para el diagnstico de dispepsia
funcional.
2b
2003.
/R
PFH, estudios de rayos X y SEGD, no se

recomiendan de manera rutinaria en el estudio
de la dispepsia funcional.
Buena Prctica
12
E
E
/R
La prueba de aliento es la prueba de eleccin

para la deteccin y para comprobar la
erradicacin de H. pylori en los pacientes con
dispepsia.
2b
2003.
Es tan efectivo realizar endoscopia como dar

prueba teraputica de erradicacin de H. pylori
en pacientes con dispepsia, menores de 50
aos, sin sntomas y signos de alarma, y que no
hayan respondido al tratamiento emprico
inicial.
1a
Dyspepsia a national clinical guidelines, SIGN
2003, actualization 2007.
Dada la alta prevalencia de H pylori en nuestra

poblacin, la prueba de aliento no se
recomienda de rutina.
Buena Prctica
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1Tratamiento Farmacolgico
/R
En todos los pacientes con dispepsia sin signos
y sntomas de alarma o manifestaciones de
ERGE se debe iniciar tratamiento emprico.
En los pacientes con dispepsia se recomienda
dar tratamiento emprico inicial en el siguiente
orden:
1. Procinticos, como metoclopramida
2. Ranitidina
3. Omeprazol
(anexo 6.3, cuadro II)
Si despus de 4 a 12 semanas de tratamiento
emprico no hay respuesta, dar tratamiento de
erradicacin para H. pylori, siempre y cuando
no existan sntomas y signos de alarma o
manifestaciones de ERGE. (terapia triple)
(anexo 6.3, cuadro III)
Despus del tratamiento de erradicacin, si hay
recurrencia de los sntomas a las 4 semanas, se
recomienda verificar el apego teraputico y
valorar repetir el tratamiento de erradicacin
de H. pylori, incorporando al esquema terapia
cudruple (anexo 6.3, cuadro III)
Nivel / Grado
Zealand, 2004.
A
Zealand, 2004.
A, consenso de expertos
Zealand, 2004.
Buena Prctica
13
Si hay datos de dispepsia y pirosis tratar de

primera instancia como enfermedad por reflujo
gastroesofgico (ver gua correspondiente).
En pacientes con uso de AINE y dispepsia
suspenderlos si es posible.
Zealand, 2004.
C
Zealand, 2004.
En pacientes con dispepsia y uso de AINE que

no sea posible suspender, se debe indicar
omeprazol o reemplazar el AINE con
paracetamol (dolor) o celecoxib
(si es
necesario el antiinflamatorio y no existe
contraindicacin).
A, B
Zealand, 2004.

no mejoran con el uso de omeprazol o cambio
de AINE en 4 a 8 semanas, se recomienda
enviar a segundo nivel.
A
Zealand, 2004.
En pacientes con antecedente de dispepsia y

recurrencia de los sntomas despus de 6
meses de suspendido el tratamiento y sin
signos/sintomas de alarma, se debe repetir el
tratamiento emprico.
C
Zealand, 2004.
Si despus de 4 a 12 semanas de tratamiento

emprico hay remisin de los sntomas, no
existe indicacin para continuar el tratamiento
farmacolgico.
C
Zealand, 2004.
Initial management of dyspepsia and GERD.
ICSI, 2006.
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico
Los pacientes con dispepsia pueden
beneficiarse de las modificaciones en el estilo
de vida: dieta, reduccin de peso, suspender
tabaquismo y moderacin en la ingesta de
alcohol.
Nivel / Grado
2b
2003.
2
Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in
primary care. NICE 2004.
14
/R
/R
A los pacientes se les debe de alentar a seguir

un plan nutricional, programa de ejercicio,
control del peso, suspender tabaquismo y
moderar la ingesta de alcohol. Lo cual se puede
reforzar si se les otorga por escrito estas
recomendaciones (anexo 6.3, cuadro IV).
Buena Prctica
En caso de que el paciente presente estrs,

ansiedad, depresin o cualquier otro trastorno
emocional se recomienda enviar a psicologa
para valoracin.
Buena prctica
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin
Los pacientes con dispepsia que persisten con
sntomas a pesar del tratamiento emprico
inicial y de los dos esquemas de tratamiento
para erradicacin de H. pylori, deben ser
referidos a segundo nivel. Previa verificacin
del apego al tratamiento.
Los pacientes con dispepsia y cualquier signo y

sntomas de alarma requieren envo a segundo
nivel para la realizacin de endoscopia.
Los pacientes con inicio de sntomas despus

de los 50 aos deben ser enviados a segundo
nivel.

no mejoran con el uso de omeprazol o cambio
de AINE en 4 a 12 semanas, se recomienda
enviar a segundo nivel.
Nivel / Grado
B, C
Zealand, 2004.
B
Zealand, 2004.
B
Zealand, 2004.
A
Zealand, 2004.
15
4.4 Vigilancia y Seguimiento

/R
Se recomienda que una vez remitidos los

sntomas y suspendido el tratamiento se cite al
paciente en 4 a 8 semanas para control.
Nivel / Grado
Buena Prctica
4.5 Tiempo Estimado de Recuperacin y das de Incapacidad cuando Proceda

Se recomienda que una vez remitidos los

sntomas y suspendido el tratamiento se cite al
paciente en 4 a 8 semanas para control.
Nivel / Grado
C
MDA, 2005
16
Algoritmos
Algoritmo 1.Dispepsia funcional. Deteccin y diagnstico en el primer nivel de atencin
17
Algoritmo 2. Dispepsia funcional. Manejo en el primer nivel de atencin
18
Algoritmo 3. Dispepsia funcional. Manejo en el primer nivel de atencin
19
5 . Definiciones Operativas
Distensin del abdomen superior: Sensacin de pesantez o peso localizado en la parte superior del
abdomen; debe ser diferenciado de la distensin abdominal visible.
Dolor centrado en el abdomen superior: Dolor referido como una sensacin subjetiva y desagradable.
Otros sntomas que pueden ser realmente molestos son interpretados por el paciente como el dolor.
Mediante la entrevista clnica al paciente, el dolor debe diferenciarse de las molestias.
Enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE): Describe la sensacin del retorno del contenido del
estmago, a travs del esfnter esofgico inferior hacia el esfago, provocando la exposicin de la mucosa al
contenido cido del estomago. Los sntomas asociados son pirosis, regurgitaciones, agruras, acedias.
Enfermedad ulcerosa pptica: Es la perforacin en la mucosa del estmago o duodeno, que en ocasiones
puede extenderse hasta la capa muscular.
Malestar abdominal: sensacin subjetiva negativa no interpretada como dolor, incluye sensacin de
plenitud gstrica temprana, nausea, vmito, eructos, distensin e indigestin.
Nusea: Repugnancia o sensacin de ganas de vomitar, que a veces se acompaa de sensacin de mareo.
Pirosis: Sensacin de quemadura retroesternal.
Plenitud: Sensacin desagradable de persistencia de comida en el estmago.
Saciedad temprana: Sensacin de que el estmago se llena pronto, despus de empezar a comer, de
manera desproporcionada con la cantidad de comida ingerida e impidiendo al paciente termine de comer.
20
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de la dispepsia funcional.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y tratamiento de la dispepsia funcional en las siguientes
bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
Se encontraron 8 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dyspepsia a national clinical guidelines, 2003,
actualization 2007.
2. National Institute for Clinical Excellense (NICE). Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in
primary care. 2004.
3. Gua clnica para la atencin de la dispepsia funcional, IMSS, 2003.
4. Gua de prctica clnica dispepsia 3. Manejo del paciente con dispepsia. Barcelona 2003.
5. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice Guideline. Management of
dyspepsia and heartburn. 2004.
6. Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.
7. Gua clnica de dispepsia del mdico de familia. Fisterra, 2004.
8. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of H.
pylori. CMAJ, 2000.
21
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: dyspepsia, functional dyspepsia, gastroduodenal disorders, nonulcer
dyspepsia, functional gastrointestinal disorders, guidelines, dispepsia, dispepsia funcional, dispepsia no
ulcerosa y dispepsia orgnica
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
22
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
23
Cuadro II. Nivel de evidencia y grado de recomendacin gua clnica de manejo de dispepsia del
grupo de nueva Zelanda.
Niveles de evidencia
Evidencia obtenida de meta anlisis de ensayos controlados aleatorizados
(ECA)
Evidencia obtenida de ensayos controlados
Evidencia obtenida de estudios controlados sin aleatorizacin
Evidencia obtenida de estudios con diseo cuasi-experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, comparativos como estudios
de casos y de correlacin
Evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin y/o
experiencia clnica de autoridades respetadas
Grado de recomendacin
EVIDENCIA NIVEL Ia y Ib
Requiere un (ECA) como parte del cuerpo de la literatura de buena
calidad y consistencia para la recomendacin especfica
EVIDENCIA NIVEL IIa, IIb y III
Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos, pero no ECA para la
recomendacin especifica.
EVIDENCIA NIVEL IV
Requiere evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin
y/o experiencia clnica de autoridades respetadas
NOTAS DE BUENA PRACTICA
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas en la
experiencia de la Dispepsia y Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV
A
B
C
Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice Guideline. Management of dyspepsia and
heartburn. 2004.
Cuadro III. Nivel de Grado de la Evidencia ICSI INITIAL MANAGEMENT OF DYSPEPSIA AND
GERD. 2006
I.- Tipos de reportes de investigacin
A.- Reportes primarios de una nueva coleccin de datos
Clase A
Ensayo clnico aleatorizado
Clase B
Estudio de cohorte
Clase C
Ensayo no aleatorizado con controles concurrentes o histricos
Estudio de casos y controles
Estudio de sensibilidad y especificidad de una prueba diagnstica
Estudio descriptivo de base poblacional
Clase D
Estudio transversal
Series de casos
Reporte de caso
24
B.- Reportes que sintetizan la recoleccin de reportes primarios

Clase M
Clase R
Clase X
Meta-anlisis
Revisin sistemtica
Anlisis de decisin
Anlisis costo-efectividad
Documento de consenso
Reporte de consenso
Revisin narrativa
Opinin mdica
Fuente: Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.
Cuadro IV. Grado de Recomendacin y Evidencia Gua Prctica Clnica NICE 2004.
Grado de evidencia
I ALTO
II INTERMEDIO
III BAJO
A RECOMENDACIN
B RECOMENDACIN PROVISIONAL
C OPININ DE CONSENSO
Interpretacin de la evidencia
La descripcin de los efectos es pausible, con cuantificacin
precisa y no vulnerable a sesgo.
La descripcin de los efectos es pausible pero no hay
cuantificacin precisa y puede ser vulnerable a sesgo.
Presenta vulnerabilidad a sesgo grave que limita el valor del
efecto medido o cuantificado
Interpretacin de la recomendacin
Hay una recomendacin fuerte para recomendar un patrn de
atencin
Sobre el balance de la evidencia, un patrn de atencin es
recomendado con precaucin.
Evidencia inconsistente, el patrn de atencin es recomendado
por consenso del grupo de trabajo
Fuente: NICE. Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004
25
Cuadro V. Nivel de Evidencia y Grados de Recomendacin Scottish Intercollegiate Guidelines

Network Dyspepsia 2003, Actualization 2007.
1++
1+
12++
2+
23
4
A
B
C
D
Niveles de evidencia
Alta calidad metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios
(ECA) ECA con un bajo riesgo de sesgo
Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA ECA con bajo
riesgo de sesgo
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA ECA con un alto riesgo de sesgo
Alta calidad revisiones sistemticas de estudios de cohorte casos y controles
Alta calidad estudios de cohorte casos y control con muy bajo riesgo de
confusin sesgo y alta probabilidad de que la relacin es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un bajo riesgo de
confusin o sesgo y una moderada probabilidad de que la relacin es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un alto riesgo de
confusin o sesgo y riesgo significativo de que la relacin no es causal
Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)
Opinin de expertos
Como mnimo un metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos
aleatorios (ECA) ECA clasificados como 1++ y directamente aplicable a la
poblacin blanco
El sustento de la evidencia consiste principalmente de estudios clasificados 1+ ,
directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracin consistente de los
resultados
El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2++ directamente
aplicable a la poblacin blanco y demostracin consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ 1+
El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2+ directamente
aplicable a la poblacin blanco y demostracin consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++
Nivel de evidencia 3 4
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas en la experiencia
clnica del grupo que elabor la gua.
Fuente: SIGN. Dyspepsia a national clinical guidelines 2003, actualization 2007
26
Cuadro VI. Escala de Recomendaciones y Nivel de Evidencia Gua de Prctica Clnica Dispepsia.
Manejo del Paciente con Dispepsia. Barcelona 2003. (Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria)
Estudios sobre tratamiento, prevencin, etiologa y complicaciones
Grado de
recomendacin
A
Nivel de
evidencia
1a
1b
B
1c
2a
2b
2c
3a
C
D
3b
4
5
Fuente
Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios, con homogeneidad
(que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma direccin)
Ensayo clnico aleatorio individual (con intervalos de confianza
estrechos)
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la experimentacin
Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad (que
incluya
estudios con resultados comparables y en la misma direccin)
Estudio de cohortes individual y ensayos clnicos aleatorios de baja
calidad
(< 80% de seguimiento)
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos
Revisin sistemtica de estudios de caso-control, con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin)
Estudios de caso-control individuales
Serie de casos y estudios de cohortes y caso-control de baja calidad

Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita
27
Estudios de historia natural y pronstico

Grado de
recomendacin
A
Nivel de
evidencia
1a
1b
1c
2a
2b
2c
Fuente
Revisin sistemtica de estudios cuyo diseo es de tipo
cohortes,
con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables
y en la misma direccin), reglas de decisin diagnstica
(algoritmos de estimacin o escalas que permiten estimar el
pronstico)
validadas en diferentes poblaciones
Estudio cuyo diseo es de tipo cohortes con > 80% de
seguimiento,
reglas de decisin diagnstica (algoritmos de estimacin o
escalas
que permiten estimar el pronstico) validadas en una nica
poblacin
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la
experimentacin
(series de casos)
Revisin sistemtica de estudios de cohorte retrospectiva o
de grupos controles
no tratados en un ensayo clnico aleatorio, con
homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin)
Estudio de cohorte retrospectiva o seguimiento de
controles no tratados
en un ensayo clnico aleatorio, reglas de decisin
diagnstica
(algoritmos de estimacin o escalas que permiten estimar el
pronstico)
validadas en muestras separadas
Investigacin de resultados en salud
Serie de casos y estudios de cohortes de pronstico de poca
calidad
28
Diagnstico diferencial/estudio de prevalencia de sntomas

Grado de
recomendacin
A
Nivel de
evidencia
1a
1b
1c
2a
Fuente
Revisin sistemtica, con homogeneidad (que incluya
estudios con resultados
comparables y en la misma direccin) de estudios
prospectivos de cohortes
Estudio de cohortes prospectivo con un seguimiento > 80% y
con una duracin
adecuada para la posible aparicin de diagnsticos alternativos
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la
experimentacin
(series de casos)
Revisin sistemtica de estudios de nivel 2 o superiores, con

homogeneidad
misma direccin)
Estudio de cohortes retrospectivo o de baja calidad (< 80% de
seguimiento)
Estudios ecolgicos
Revisin sistemtica de estudios de nivel 3b o superiores, con
homogeneidad
misma direccin)
Estudio de cohortes con pacientes no consecutivos o con una
poblacin
muy reducida
Series de casos o estndares de referencia no aplicados
2b
2c
3a
3b
29
Diagnstico
Grado de
recomendacin
A
Nivel de
evidencia
1a
1b
1c
2a
2b
3a
3b
Fuente
Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta
calidad), con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin),
reglas de decisin diagnstica con estudios 1 b de diferentes
centros clnicos
Estudios de cohortes que validen la calidad de un test especfico,
con unos
buenos estndares de referencia (independientes del test) o a
partir de
algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas de decisin
diagnstica)
estudiados en un solo centro
Pruebas diagnsticas con especifidad tan alta que un resultado
positivo confirma el
diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico
Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana
calidad) con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables
y en la misma
direccin)
Estudios exploratorios que, por ejemplo, a travs de una regresin
logstica,
determinen qu factores son significativos con unos buenos
estndares
de referencia (independientes del test), algoritmos de
categorizacin del
diagnstico (reglas de decisin diagnstica) derivados o validados
en muestras
separadas o bases de datos
Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 3 b o
superiores (mediana
calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables
y en la misma direccin)
Estudio con pacientes no consecutivos, sin estndares de
referencia aplicados
de manera consistente
Estudio de casos y controles de baja calidad o sin un estndar
independiente
30
Anlisis econmico y anlisis de decisiones

Grado de
recomendacin
A
Nivel de
evidencia
1a
1b
1c
2a
2b
2c
3a
3b
C
D
4
5
Fuente
Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel 1 (alta
calidad),
con homogeneidad, o sea, que incluya estudios con resultados
comparables
y en la misma direccin
Anlisis basados en los costes clnicos o en sus alternativas,
revisiones
sistemticas de la evidencia, e inclusin de anlisis de
sensibilidad
Anlisis en trminos absolutos de riesgos y beneficios clnicos:
claramente
tan buenas o mejores, pero ms baratas, claramente tan malas o
peores,
pero ms caras
Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel 2
(mediana calidad)
con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables
y en la misma direccin)
Anlisis basados en los costes clnicos o en sus alternativas,
revisiones
sistemticas con evidencia limitada, estudios individuales, e
inclusin
de anlisis de sensibilidad
Investigacin de resultados en salud
Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel 3 b o
superiores
(mediana calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados
comparables y en la misma direccin)
Anlisis sin medidas de coste precisas, pero incluyendo un
anlisis
de sensibilidad que incorpora variaciones clnicamente sensibles
en
las variables importantes
Anlisis que no incluye anlisis de la sensibilidad
Fuentes: Gua de prctica clnica. Manejo del paciente con dispepsia. Barcelona 2003
31
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Signos y Sntomas de Alarma en Dispepsia*
Inicio de los sntomas en pacientes mayores de 50 aos
Historia familiar de cncer gstrico, sobre todo en menores de 50 aos
Alteraciones en la exploracin fsica (tumoraciones abdominales)
Presencia de disfagia
Anemia
Prdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%
Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena
Vmito persistente
Accesos de tos con broncoaspiracin nocturna
El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos o sntomas de alarma se
considera de ms alto riesgo
*Indican la necesidad de envo para realizar endoscopia lo ms pronto posible
Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline. Management of dyspepsia
and heartburn. 2004.
Cuadro II. Tratamiento Farmacolgico Utilizado En La Dispepsia

Inhibidores de la bomba de protones
Principio activo
Dosis recomendada
tiempo
Omeprazol
20mg/24hrs
4-12 semanas
Pantoprazol
20mg/24hrs
4-12 semanas
Antagonistas de receptores H2
Ranitidina
150mg /12 hrs
4-12 semanas
Procineticos
Metoclopramida
10mg preprandial
4-12 semanas
Presentacin
20mg tab/14 tab
20mg tab/14 tab
150mg tab/20 tab
10mg tab /20 tab
32
Cuadro III. Tratamiento de Erradicacin de H. PYLORI

Tratamiento de erradicacion de h. pylori*
IBP 20mg c/12 hrs
Opcin 1
Claritromicina 500mg c/12 hrs

Amoxicilina 1000mg c/12 hrs
IBP 20mg c/12 hrs
Terapia triple
Opcin 2

Metronidazol 500mg c/12 hrs
Ranitidina 300mg c/12 hrs
Opcin 3

Amoxicilina 1000mg c/12 hrs
IBP 20mg c/12 hrs
Bismuto 120ml c/6 hrs
Terapia cuadruple
Opcin 1
Metronidazol 500mg c/8 hrs

14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
*Tetraciclina 500 mg /6 hrs es la opcin en caso de cepas resistentes a metronidazol o amoxicilina.

Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline. Management of dyspepsia
and heartburn. 2004.
33
Cuadro IV. Gua de Recomendaciones para el Paciente con Dispepsia Funcional .

DISPEPSIA: Se refiere al dolor o malestar localizado en la boca del estomago o indigestin, suele acompaarse de
nauseas, sensacin de llenura, distensin, eructos. Es un mal funcionamiento del estomago.
Se puede presentar en situaciones de estrs, ansiedad y depresin.
Tambin se puede deber al consumo de algunos medicamentos como naproxen, diclofenaco, piroxicam,
indometacina o aspirina.
Comer mal, a deshoras, alimentos grasosos o condimentados, fumar, tomar bebidas alcohlicas, bebidas gaseosas
(sodas, refrescos) o caf contribuye al empeoramiento de las molestias.
Si fuiste diagnosticado con dispepsia funcional las medidas generales que te ayudarn a disminuir las molestias y que
debes de seguir son:
1. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
Evitar ayunos prolongados.
Evitar comidas abundantes, ricas en grasa y condimentos. Es preferible ingerir alimentos en poca
cantidad y en mayor nmero de veces.
Evitar situaciones que provoquen estrs.
Evitar el consumo de tabaco, caf, bebidas gaseosas y alcohlicas.
Mantener un peso adecuado, evitando el sobrepeso y la obesidad.
Al dormir elevar la cabecera de la cama de 5 a 10 cm.
Estos cambios en los hbitos se deben continuar a pesar de tener mejora, pues se trata de un
padecimiento crnico.
2. ACTIVIDAD FSICA:
Realizar ejercicio por 30 minutos, 5 das de la semana (caminar, trotar, nadar, andar en bicicleta,
etc.).
3. AUTOMEDICACIN:
Evitar la automedicacin, ante cualquier sntoma acudir al mdico familiar para que este determine
el medicamento apropiado.
Si toma otros medicamentos debe mencionrselo a su mdico.
4. DIETA:
Evitar alimentos ricos en grasas y en condimentos.
Ingerir por menos de 4 a 8 vasos de agua al da.
Evitar la siesta despus de las comidas.
5. DATOS DE ALARMA:
Si presentas prdida de peso sin causa aparente.
Vmito con sangre o negruzco.
Evacuaciones negras u oscuras.
Dolor o dificultad para pasar los alimentos.
Si notas tumores o abultamientos en tu estmago.
Si las molestias siguen despus de dos meses.
ANTE LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTOS,
ACUDE A CONSULTA CON TU MEDICO FAMILIAR.
34
6.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Dispepsia Funcional
2128
Principio
Activo
Amoxicilina
Dosis
recomendada
1000 mgs cada
12 horas
2132
Claritromicina
500 mgs cada 12

horas
1242
Metoclopramida
1308
Clave
Tiempo
(perodo de uso)
14 das
Efectos
adversos
Nusea, vmito,
diarrea.
250 mgs/ envase

con 10 tabletas
14 das
Nusea, vmito,
dispepsia, dolor
abdominal,
diarrea, urticaria,
cefalea.
10 mgs preprandial
10 mgs/ envase con

20 tabletas
4-12 semanas
Metronidazol
500 mgs cada 8

12 horas (de
acuerdo a terapia
triple o cuadruple)
500 mgs/ envase

con 20 30
tabletas
14 das
Omeprazol
20 mgs cada 24
horas
20 mgs/ envase con

7 cpsulas
4-12 semanas
Presentacin
500 mgs/ envase
con 12 15
cpsulas
Interacciones
Contraindicaciones
Con probenecid y
cimetidina aumentan
su concentracin
plasmtica.
Incrementa los
efectos de
terfenadina,
carbamazepina,
cisaprida, digoxina,
ergotamina,
teofilina, zidovudina
y triazolam.
Hipersensibilidad a las penicilinas o

a las cefalosporinas.
Somnolencia,
astenia, fatiga,
lasitud, con menor
frecuencia puede
aparecer, insomnio,
cefalea, mareos,
nuseas, sntomas
extrapiramidales,
galactorrea,
ginecomastia,
rash, urticaria o
trastornos
intestinales.
Vrtigo, cefalea,
nusea, vmito,
anorexia, clicos,
diarrea, calambres
abdominales,
depresin, insomnio.
Anticolinrgicos y
opiceos antagonizan
su efecto sobre la
motilidad. Se potencian
los efectos sedantes
con bebidas alcohlicas,
hipnticos,
tranquilizantes y otros
depresores del sistema
nervioso central.
Hipersensibilidad al frmaco, hemorragia

gastrointestinal, obstruccin mecnica o
perforacin intestinal
Con la ingestin de
alcohol se produce el
efecto antabuse, con la
ciclosporina puede
aumentar los riesgos de
neurotoxicidad.
Hipersensibilidad al frmaco.
Rash, urticaria,
prurito, diarrea,
cefalea, nusea,
vmito, flatulencia,
dolor abdominal,
somnolencia,
insomnio, vrtigo,
visin borrosa
alteracin del gusto,
Puede retrasar la
eliminacin del
diazepam, de la
fenitona y de otros
frmacos que se
metabolizan en hgado
por el citocromo P450,
altera la eliminacins
del ketoconazol y
Hipersensibilidad a los componentes de

la frmula.
Hipersensibilidad al frmaco.
35
1233
Pantoprazol
20 mgs cada 24
horas
Ranitidina
150 mgs cada 12

horas
4-12 semanas
150 mgs/ envase

con 20 grageas o
tabletas
4-12 semanas
edema perifrico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncospasmo.
Rash, urticaria,
prurito, diarrea,
cefalea, nusea,
vmito, flatulencia,
dolor abdominal,
somnolencia,
insomnio, vrtigo,
visin borrosa
alteracin del gusto,
edema perifrico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncospasmo.
Neutropenia,
trombocitopenia,
cefalea, malestar
general, mareos,
confusin,
bradicardia. nusea
y estreimiento,
ictericia, exantema.
claritromicina.
Puede retrasar la
eliminacin del
diazepam, de la
fenitona y de otros
frmacos que se
metabolizan en hgado
por el citocromo P450,
altera la eliminacins
del ketoconazol y
claritromicina.
Hipersensibilidad a los componentes de

la frmula.
Los anticidos
interfieren con su
absorcin. Aumenta los
niveles sanguneos de
glipizida, procainamida,
warfarina, metoprolol,
nifedipino y
fenilhidantoina;
disminuye la absorcin
de ketoconazol.
Hipersensibilidad al frmaco y a otros

antagonistas de los receptores H2,
cirrosis y encefalopata heptica, IRC.
36
1981
Tetraciclina
500 mgs cada 6

horas
250 mgs/ envase

con 10 tabletas o
cpsulas
Nusea, vmito,
diarrea,
fotosensibilidad y
reacciones alrgicas
graves. En los nios
produce defectos en
el esmalte, retraso
del
crecimiento seo y
pigmentacin de los
dientes.
Anticidos y sustancias
que contengan
aluminio, calcio, zinc,
hierro y magnesio
disminuyen la
absorcin de
tetraciclinas, por la
formacin
de quelatos.
Hipersensibilidad al frmaco,
insuficiencia renal o heptica, y en
menores de 10 aos.
37
7. Bibliografa
1.
An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of H. pylori. CMAJ / JAMC, 2000;
162 (Suppl 2): S3-S23.
2.
Bembibre L, Taboada Y. Dispepsia. Gua clnica de dispepsia del mdico de familia. Grupo SERGAS del area sanitaria de La
Corua, 2004. www.fisterra.org
3.
Dyspepsia. A national clinical guidelines, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Edimburgo, Escocia. 2003,
actualization 2007. 27pp. www.sign.ac.uk
4.
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine.
JAMA 1992;268:2420-2425
5.
Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin
(Barc) 1996;107:377-382.
6.
Gua clnica de dispepsia del mdico de familia. Fisterra, 2004.
7.
An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of H. pylori. CMAJ, 2000.
8.
Gua clnica para la atencin de la dispepsia funcional, IMSS, 2003
9.
Gua de prctica clnica dispepsia 3. Manejo del paciente con dispepsia. Barcelona 2003. Asociacin espaola de
gastroenterologa, Sociedad espaola de medicina de familia y comunitaria y Centro Cochrand Iberoamerinaco.
10. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX. JAMA
1993: 270 (17); 2096-2097.
11. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001; 323
(7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006] Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
12. Initial management of dyspepsia and GERD. Institute for Clinical System Improvement. USA, 2006. www.icsi.org
13. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743
14. Medical Desability Advisor. MDA-5. Gua electrnica de prescripcin de incapacidades. 2005.
15. National Institute for Clinical Excellense (NICE). Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004.
16. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice Guideline. Management of dyspepsia and
heartburn. 2004.
17. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline. Management of dyspepsia and
heartburn. 2004.
18. Nicholas J. Talley, M.D., Ph.D., F.A.C.G.,1 Nimish Vakil, M.D., F.A.C.G.,2Guidelines for the Management of Dyspepsia. Am
J Gastroenterol 2005; 100:23242337
19. Oviedo MA, Galindo G, ngeles R. Gua clnica para la atencin de la dispepsia funcional. Revista mdica del IMSS, 2003.
www.imss.gob.mx
20. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and what it isnt.
BMJ 1996;312:71-72.
21. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dyspepsia a national clinical guidelines, 2003, actualization 2007.
22. Schmulson Max, Santiago-Lomel M, Gutirrez-Ruiz C, Robles-Daz G, Morgan D. Frequency of Functional Bowel Disorders
among Healthy volunteers in Mxico City. Dig Dis 2006;24:342347
38
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
NOMBRE
Lic. Salvador Rochin Camarena
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

CARGO/ADSCRIPCIN
Delegado
Delegacin Sur D.F.
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Sur D.F.
Dr. Ezequiel Alonso Velez
Director
HP/MF No 10, Delegacin Sur D.F
Lic. Jos Luis Dvila Flores
Delegado
Delegacin Estatal Coahuila
Dr. Juan Francisco Irizar Lpez

Delegacin Estatal Coahuila
Dr. Juan Francisco Lpez Salinas
Director
HGZ/MF No 7, Monclova Coahuila
Lic. Benito Gerardo Carranco
Delegado
Delegacin Estatal Jalisco
Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Delegacin Estatal Jalisco
QFB Jos Sigona Torres
Delegado
Delegacin Regional Estado de Mxico Oriente
Dr. Ral Pea Viveros
Jefe de Prestaciones Mdica

Delegacin Regional Estado de Mxico Oriente
Dr. Aarn Ortega Daz
Director
UMF 64, Estado de Mxico, Oriente
Lic. Arturo Leyva Lizarraga
Delegado
Delegacin Estatal Sonora
Dr Ramn Adolfo Higuera

Delegacin Estatal Sonora
Dr. Jos Sergio Gil Samaniego
Director
UMF 67, Ciudad Obregn, Sonora
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
39
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador Analista
40
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
41
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
42

Guía Dispepsia

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Guía Dispepsia

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Dra. Beatriz Cecilia Franco Vergara

Dr. Horacio Olgun Jurez

Mdico Cirujano General

Dr. Sergio Ortiz Garca

Dr. Ricardo Remigio Zenteno

Dr. Rodolfo Rivera Zumaya

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Dr. Pedro de Jess Bernal Escobosa

Instituto Mexicano del

Academia Mexicana de Medicina

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Mdicos familiares, Mdicos internistas, Cirujanos Generales

Primer Nivel de Atencin

Mdico familiar, Mdico general

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hombres y Mujeres 20 aos

Instituto Mexicano del Seguro Social

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

2. Preguntas a Responder por esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

3.2 Objetivo de esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria

4.2 Prevencin Secundaria

Los pacientes con estrs, ansiedad, depresin y

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

La prevalencia de H. pylori se incrementa en

En los pacientes con dispepsia se deben valorar

El paciente con antecedente de dispepsia que

La clasificacin de Roma III, recomienda la

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

En todos los pacientes con dispepsia se deben

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

En la primera consulta de los pacientes con

Otros estudios de laboratorio como pruebas de

PFH, estudios de rayos X y SEGD, no se

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

La prueba de aliento es la prueba de eleccin

Es tan efectivo realizar endoscopia como dar

Dada la alta prevalencia de H pylori en nuestra

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

Si hay datos de dispepsia y pirosis tratar de

En pacientes con dispepsia y uso de AINE que

En pacientes con dispepsia y uso de AINE que

En pacientes con antecedente de dispepsia y

Si despus de 4 a 12 semanas de tratamiento

4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional

A los pacientes se les debe de alentar a seguir

En caso de que el paciente presente estrs,

4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

Los pacientes con dispepsia y cualquier signo y

Los pacientes con inicio de sntomas despus

En pacientes con dispepsia y uso de AINE que

Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional