INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

COMO PENSARLA DESDE LA

EMERGENTOLOGIA VINCULANDOLA
A PROBLEMAS PULMONARES

CONCEPTO
Fallo en el intercambio gaseoso
Presencia de hipoxemia

Con o sin hipercapnia

IR Separ 2006

GASOMETRIA ARTERIAL
Ph: 7,35-7,45
PO2: 80-100 mm Hg
PCO2: 35-45 mm Hg

HIPOXEMIA: FACTORES
INTRAPULMONARES
Alteracin de la difusin
Alteracin relac V/Q
Shunt

HIPOXEMIA FACTORES
EXTRAPULMONARES

Hipoventilacin
Disminucin del gasto cardiaco
Disminucin de la PO2 inspirada
Aumento del consumo de Oxigeno

HIPOXEMIA ARTERIAL

FACTORES SECUNDARIOS
Disminucin de la P 50
Disminucin de la hemoglobina
Aumento del pH

INTERES NEUMONOLOGICO
Hipoventilacin
Alteracin de la
difusin
Alteracin relac V/Q
Shunt

SITUACIONES CLINICAS
Aguda sin patologia pulmonar previa

Aguda en paciente con IRCr previa

Gradual en procesos cronicos

SOSPECHO IR
Insuficiencia respiratoria

agudo

cronico
Hipoxemia

Normocapnica . Hipercapnica
Pulmonar -Extrapulmonar

Eboc Asma

Sedantes NM

CAUSAS DE HIPOXEMIA

Hipoventilacin
Alteracin de la difusin
Alteracin relac V/Q
Shunt

HIPOVENTILACION
Insuficiencia ventilatoria: pulmon incapaz de
satisfacer las demandas metabolicas del
organismo en relacion a la homeostasis del
CO2
Ventilacion: bombeo de aire entre alveolos y
atmosfera

PCO2 muy elevada

CONCEPTO AGREGADO
Captacin de O2 depende gasto cardiaco y
perfusin

Eliminacin de CO2: determinada por la

ventilacin alveolar

CLINICA
Aguda: responde a O2

Crnica: EBOC-Obeso SAOS-Trastornos SNC

DIFUSION
Engrosamiento membrana alveolocapilar
Intersticiopatia
Fibrosis

DESIGUALDAD V/Q

Ventilacin y flujo no concuerdan en

diferentes reas del pulmn

SHUNT
Extrapulmonar: Cardiopatas

Shunt capilar: pasaje de sangre x alveolos no

ventilados: atelectasia-neumonia edema

ETIOLOGIAS
Centro respiratorio: farmacos trauma
Vias nerviosas: Guillain Barre-ELA-Tetanos
Union neuromuscular: Miastenia-organosfBotulismo-Atb
Caja Toracica: Escoliosis-Obesidad
Pleura: Ntx, derrames
Pulmon: obstructivo-restrictivo

CASO CLINICO
Masculino 23 aos
Dificultad ventilatoria progresiva.
Antecedentes: Hace tres meses accidente
automovilstico. Hematoma subdural operado
de urgencia. Requiri internacin en UTI. Con
evolucin satisfactoria. Internado durante un
mes. Alta hace dos.

Caso Clinico
Llega a Guardia: Que hago ?
Tecnologa

Profundizo interrogatorio

PROFUNDIZO INTERROGATORIO
Caracterizacin de la disnea

Cuesta entrar o sacar el aire ????????????

Alguna pregunta mas en relacin a los hechos

TERMINO MEDICO
Inspiratoria: problema en va area central

Espiratoria: problema en va area perifrica

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

IMAGEN

DIAGNOSTICOS
Causa neurolgica
Causa parenquimatosa
Causa va area central

CASO CLINICO

69 aos
Disnea progresiva contexto post ciruga
abdominal

Disnea subita antec de esfuerzo o

procedimiento medico

Disnea+cianosis+circ colateral

LOS CAMBIOS EN ATENCION

MEDICA
Incorporacin del saturometro de pulso a la
vida cotidiana.
Desplazo al estetoscopio o lo complemento

QUE ES MAS IMPORTANTE

Tiraje-cornaje-retraccion diafragmatica-uso de
musculos accesorios
Saturacin de O2 93 % mascara nasal

MUCHAS GRACIAS