ANLISIS DE ARTCULO ORIGINAL

Ttulo del trabajo, autor principal, ao y revista.

Titulo del trabajo: Meningitis bacteriana aguda
Autor principal: DR. Rodrigo Blamey D.
Ao: 2014
Revista: revista mdica clnica las condes

Resumen grupal del artculo

La Meningitis Bacteriana Aguda (MBA es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado
por microorganismos que afectan las leptomeninges. La mayora de los casos son de adquisicin
comunitaria, posicionndose como una enfermedad prevalente en todo el mundo, que constituye una
emergencia mdica y se asocia a una alta morbimortalidad.
Su epidemiologa es variable y los principales agentes en adultos son S .pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae y L. monocitogenes, sin embargo, varios reportes concuerdan que la mayora de los casos es
producida por S. pneumoniae.
Las manifestaciones clnicas clsicas no siempre estn presentes, principalmente en adultos mayores,
debiendo sospechar el diagnostico de acuerdo al compromiso de conciencia.
Su diagnstico requiere del estudio de lquido cefalorraqudeo, y las tcnicas de biologa molecular han
significado un aporte relevante en los ltimos aos. El tratamiento antibitico debe ser instaurado
rpidamente para mejorar el pronstico, mientras que la terapia coadyuvante con corticoides en adultos tiene
slo beneficios en etiologa neumoccica.
A pesar del progreso de la medicina moderna y la existencia de una amplia gama de antibiticos, sin duda se
requieren mejores estrategias de prevencin frente a esta patologa que se ha mantenido estable en las
ltimas dcadas y no ha cambiado su alta tasa de morbimortalidad.
Actualmente en Chile existe un sistema de vigilancia recientemente implementado que permitir un mejor
diagnstico epidemiolgico.

Glosario

Coadyuvante: que ayuda a la realizacin de una cosa.

Corticoides: Hormona esteroidea sintetizada en la corteza suprarrenal. Puede ser

mineralocorticoide o glucocorticoide, segn afecte al metabolismo mineral o al orgnico (de
carbohidratos y protenas), respectivamente. Los corticoides fisiolgicos son la aldosterona y la
hidrocortisona (cortisol).

Pigenas: Los microorganismos pigenos son aquellos que producen infecciones y determinan
respuestas inflamatorias con produccin de pus.

Streptococcus pneumoniae: o Neumococo, patgeno que tpicamente causa neumonas.

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Neisseria meningitidis: La meningitis meningoccica es una infeccin bacteriana grave de las

membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede causar importantes daos cerebrales
y es mortal en el 50% de los casos no tratados.

Haemophilus influenzae: conocida comnmente como Hib, es una bacteria que puede provocar
infecciones graves, en particular en nios pequeos. A pesar de su nombre, no est relacionada con
el virus de la influenza. La Hib se descubri en un grupo de pacientes durante un brote de influenza
en 1892, antes de que los cientficos descubrieran que la gripe era ocasionada por un virus. Por lo
tanto, se supuso que la Hib era la causa de la influenza. Su nombre, ahora confuso, se mantuvo a
pesar de su asociacin inicial, aunque incorrecta, con la gripe.

Listeria monocitogenes: es una bacteria de amplia distribucin en la naturaleza y muy resistente a

las condiciones adversas del ambiente. Es un patgeno poco frecuente en la poblacin general y
puede causar enfermedad tanto en forma espordica como en brotes. Afecta principalmente a
personas en edades extremas de la vida, es decir, recin nacidos y ancianos, embarazadas e
inmunosuprimidos. En la mayor parte de los casos la bacteria se adquiere por consumo de
alimentos contaminados.

Staphylococcus spp: es un tipo de bacteria que puede causar infecciones casi en cualquier parte
del cuerpo.

Comorbilidad: La presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relacin con el

diagnstico inicial.

Serotipo: un microorganismo que puede causar una infeccin y que se clasifica de acuerdo a
los antgenos que exhibe en la superficie de sus clulas.

Esplenectomizado: es un procedimiento quirrgico que elimina parcial o totalmente el bazo daado

o enfermo.

Asplenia: ausencia de bazo, que puede ser secundaria a una remocin quirrgica o, en forma
menos frecuente, congnita.

Fstula: Es una conexin anormal entre 2 partes del cuerpo, como un rgano o un vaso sanguneo y
otra estructura. Generalmente, las fstulas son el producto de una lesin o ciruga. Las infecciones o
inflamaciones tambin pueden provocar que se forme una fstula.

Virulencia: la capacidad de un microorganismo de causar enfermedad.

Morbimortalidad: El concepto de morbimortalidad es un concepto complejo que proviene de la

ciencia mdica y que combina dos subconceptos como la morbilidad y la mortalidad. Podemos
comenzar explicando que la morbilidad es la presencia de un determinado tipo de enfermedad en
una poblacin. La mortalidad, a su vez, es la estadstica sobre las muertes en una poblacin
tambin determinada. As, juntando ambos subconceptos podemos entender que la idea de
morbimortalidad, ms especfica, significa en otras palabras aquellas enfermedades causantes de la
muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos.

Cefalea Holocraneana: que se manifiesta en todo la cabeza.

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Isquemia: Alteracin propia del tejido privado de oxgeno, ya sea debido a una obstruccin arterial,
a una falta o disminucin de irrigacin sangunea, a un desequilibrio entre las necesidades de
oxgeno del tejido y el aporte percibido o a alteraciones sanguneas que disminuyen la capacidad de
transporte de oxgeno.

Rash: es una erupcin que se manifiesta con cambios en el color o la textura de la piel.

Ataxia: lesin a nivel cerebelar, paciente presenta torpeza o prdida de coordinacin.

Nistagmus: Es un trmino para describir movimientos rpidos e involuntarios de los ojos que
pueden ser: De un lado a otro (nistagmo horizontal), arriba y abajo (nistagmo vertical) y rotatorio
(nistagmo rotatorio o de torsin).

Romboencefalitis: es cuando una enfermedad de tipo inflamatoria afecta el tallo cerebral y el

cerebelo.

Sndrome de Austrian: Se conoce como trada o sndrome de Austrian a la asociacin de

meningitis, neumona y endocarditis causada por Streptococcus pneumoniae, es una patologa
aguda, grave, de mal pronstico con una prevalencia menor al 1%.

Sordera sensorioneural: Es un tipo de hipoacusia. Ocurre por dao al odo interno, al nervio que
va del odo al cerebro (nervio auditivo) o al cerebro.

Afasia: La afasia es un trastorno causado por lesiones en las partes del cerebro que controlan el
lenguaje. Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir.

Empiema: es un depsito de pus en el interior de una cavidad del cuerpo ya existente. Esta
condicin es de naturaleza similar a un absceso y puede estar asociada con los mismos factores de
riesgo, pero un absceso crea un nuevo hueco o cavidad en el cuerpo, mientras que el empiema
consta de pus que fluye naturalmente en un espacio existente en el interior del cuerpo.

Higroma: o bursitis, designa una inflamacin aguda o crnica de una bolsa serosa superficial,
situada en las cercanas de una articulacin.

Antibiograma: es la prueba microbiolgica que se realiza para determinar la susceptibilidad de una

colonia bacteriana a un antibitico o grupo de antibiticos. El antibiograma permite definir para cada
antibitico, si la bacteria es sensible (antibitico eficaz), medianamente sensible (antibitico eficaz
en ciertas condiciones) o resistente (antibitico ineficaz). El antibiograma permite medir la capacidad
de un antibitico a inhibir el crecimiento bacteriano. Por tanto, permite evaluar la eficacia de un
antibitico sobre una bacteria.

Pleocitosis: Aumento del nmero de clulas en un fluido corporal.

TAC cerebral: tomografa computarizada de la cabeza es un procedimiento que utiliza muchos

rayos X para crear imgenes de la cabeza, incluso el crneo, el cerebro, las rbitas o cuencas de
los ojos y los senos paranasales.

Profilaxis: aquello que se lleva a cabo o se utiliza para prevenir la aparicin de una enfermedad o el
surgimiento de una infeccin.

Metodologa

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El artculo fue realizado a travs de la recopilacin de mltiples datos mediante revistas, libros, estudios
realizados por el instituto de salud pblica de chile, ministerio de salud (Minsal), documentos, artculos
digitales, entre otras referencias bibliogrficas; para poder entregar toda la informacin relacionada con la
meningitis bacteriana aguda a los lectores que se encuentren interesados en este tipo de temas.

Resultados principales

La MBA es una enfermedad infecciosa prevalente en todo el mundo, que produce la inflamacin de las
leptomeninges (aracnoides piamadre) por bacterias pigena.
A pesar de los progresos en la medicina intensiva y amplia gama de antibiticos disponibles, la tasa de
mortalidad de la MBA de ha mantenido estable durante las ltimas dcadas, concentrndose principalmente
en adultos sobre los 65 aos y personas que estn expuestas a distintos factores de riesgo.
Los principales agentes causales descritos en la literatura corresponden a Streptococus pneumoniae,
Neisseria meningiditis, Haemophilus influenzae y listeria monocitogenes, sin embargo, varios reportes
concuerdan que la mayora de los casos es producida por S. pneumoniae.
Dada la elevada tasa de mobimortalidad de la MBA, que se ha mantenido estable en las ltimas dcadas , se
hace imperioso contar con mejores estrategias de prevencin y aunque las vacunas son una de las
herramientas ms tiles con la alta capacidad de poder cambiar la epidemiologa en el ltimo tiempo, tanto la
Streptococus pneumoniae, Neisseria meningiditis, poseen la capacidad de realizar cambio fenotpicos
capsular, lo que ha significado el reemplazo de las cepas circulantes por variantes no incluidas en las
vacunas utilizadas.

Vnculo entre la fisiopatologa, su anlisis y la enfermedad

Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de origen hematgeno, la patogenia implica
escalones secuenciales relacionados con la expresin de diferentes factores de virulencia bacterianos que
superan los mecanismos de defensa del husped y permiten al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el
LCR.
Habitualmente los agentes causales, colonizan el epitelio nasofarngeo e ingresan al sistema nervioso central
por va hematgena. Sin embargo, esta colonizacin no es suficiente para provocar infeccin,
considerndose principalmente la N. Meningitidis, un comensal del epitelio nasofarngeo humano, siendo
una incertidumbre los factores especficos que desencadenan la patologa.

Si bien, la penetracin del endotelio vascular cerebral (barrera hematoenfalica) ocurre por mecanismos aun
no bien dilucidados, se ha descrito que los 3 principales patgenos o agentes causales, utilizan la molcula

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de receptor de lmina como receptor comn para unirse mediante adhesinas superficie a la barrera hematoenceflica y posteriormente mediante la unin fosforilcolinas de la pared, se unen al receptor activador de
plaquetas, activando un proceso de endocitosis mediada por

-arrestina, por supuesto mimetismo

molecular con el PAF.

Una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR en ausencia de leucocitos y otros componentes del
sistema inmune, se produce la liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes de la pared
bacteriana y la puesta en marcha de la cascada inflamatoria con liberacin de citoquinas, quimiotaxis de
leucocitos. Esta inflamacin de las leptomeninges (aracnoides y piamadre) y del LCR (espacio
subaracnoideo), es responsable en gran parte de las consecuencias fisiopatolgicas que contribuyen al
sndrome clnico de la meningitis bacteriana: aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-enceflica
con desarrollo de edema cerebral, alteracin en la circulacin del LCR con la aparicin de hidrocefalia o
higroma subdural, afectacin cerebrovascular por microtrombosis o vasculitis y teniendo un papel crtico en la
mortalidad, morbilidad neurolgica y secuelas finales, el incremento de la presin intracraneal y la alteracin
del flujo sanguneo cerebral.

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