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O exerccio no tratamento da hrnia de disco lombar

Erielma Santos Lima1


erielmalima@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-Graduao em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia_ Faculdade FAIPE

Resumo
A pesquisa refere-se ao tratamento de pacientes com hrnia de disco lombar por meio de
exerccios, pois dentre as articulaes de sustentao de peso, o joelho o mais
frequentemente afetado. A expresso hrnia de disco usada como termo coletivo para
descrever um processo em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente
deslocamento da massa central do disco nos espaos intervertebrais. O quadro clnico tpico
de uma hrnia discal inclui lombalgia inicial. O programa de exerccios fsicos consiste em
exerccios teraputicos, excludas modalidades passivas como tcnicas de manipulao ou
aplicao de meios fsicos, associado a informao e orientao sobre hrnia de disco
lombar. O intuito foi fazer uma anlise bibliogrfica, com o objetivo de mostrar o exerccio
no tratamento da hrnia de disco lombar. A seleo dos artigos ocorreu a partir de busca nas
bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LiLacs) e
Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre 2004 a 2014. Os descritores
utilizados para a busca das referncias foram: Exerccio; Hrnia de disco; Estabilidade
vertebral. Ficou evidenciado nesta pesquisa que os exerccios consistem inicialmente em
diminuir a dor, proveniente das compresses nervosas, porm enfatizam o fortalecimento da
musculatura lombar, pois um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade
segmentar.
Palavras-chave: Exerccio; Hrnia de disco; Estabilidade vertebral.

1. Introduo
A coluna tem a finalidade de sustentar o corpo transmitindo o peso do tronco pelve, formada
por vrias vrtebras ligadas atravs dos discos intervertebrais que, so formados por material
fibroso e gelatinoso (GODINHO et al, 2011).
De acordo com Costa et al (2013), as vrtebras se articulam-se umas com as outras de modo a
conferir a rigidez, mas tambm a flexibilidade coluna, qualidades necessrias para o suporte
de peso, movimentao do tronco, e ajuste de posio indispensvel para o equilbrio e a
postura.
A coluna vertebral, que d sustentao esttica e funcionalidade cintica ao homem ainda
deve ser considerada em evoluo e adaptao do corpo humano s foras da gravidade
(PEREIRA, 2004).
A hrnia discal um problema que atinge grande parte da populao. Alm de causar
desconforto, ela tambm gera uma srie de inconvenincias na vida profissional e psicossocial
do indivduo, podendo acometer indivduos de diferentes faixas etrias e sociais. Esta afeco
da coluna ataca uma importante parcela da populao economicamente activa, na qual cerca
de 70% a 80% sofreu ou ainda sofrer de dor em algum momento da vida. O problema mais
frequente na regio lombar, por ser a rea mais exposta ao movimento e que suporta mais
carga (FURTADO, 2012).
A hrnia discal lombar consiste de um deslocamento do contedo do disco intervertebral (o
ncleo pulposo), atravs de sua membrana externa, o nulo fibroso, geralmente em sua regio
1

Ps graduanda em Fisioterapia Ortopedia e Traumatologia e graduada em Fisioterapia.


Mestrando em Biotica e Direito em Sade, Especialista em Metodologia do Ensino Superior e
graduada em Fisioterapia.
2

posterolateral. Dependendo do volume de material herniado, poder haver compresso e


irritao das razes lombares e do saco dural, representadas clinicamente pela dor conhecida
como citica (VIALLE et al, 2010).
O programa de exerccios fsicos consiste em exerccios teraputicos, excludas modalidades
passivas como tcnicas de manipulao ou aplicao de meios fsicos, associado a informao
e orientao sobre hrnia de disco lombar (CARVALHO et al, 2012).
Entende-se que os exerccios de fortalecimento dos msculos vertebrais (flexo, extenso e
abdominais), melhoram a nutrio do disco, por aumentarem a difuso passiva de oxignio e
diminuir a concentrao de hidrognio, pois levariam a uma diminuio da dor nos processos
patolgicos mecnico-degenerativos da coluna lombar (CECIN, 2000 apud WETLER et al,
2004).
Neste contexto, esta reviso foi desenvolvida com objetivo de mostrar o exerccio no
tratamento da hrnia de disco lombar, contribuindo para proporcionar um maior
conhecimento para os profissionais que pertencem rea de fisioterapia e tambm para
queles que utilizarem esta reviso como fonte de estudo.
2. Fundamentao Terica
2.1 Anatomia da coluna vertebral
A regio lombar da coluna vertebral desempenha um papel fundamental na acomodao de
cargas decorrentes do peso corporal, da ao muscular e das foras aplicadas externamente.
Esta regio deve realizar a funo de ser forte e rgida, especialmente quando sob carga, para
manter as relaes anatmicas intervertebrais e proteger os elementos neurais (ALMEIDA et
al, 2008).
O autor relata que em contraposio, ela deve ser flexvel, para permitir o movimento. A
capacidade de envolver essas duas funes adquirida atravs de mecanismos que garantem a
manuteno do alinhamento vertebral. Quando estes mecanismos se encontram em
desequilbrio, produzida a instabilidade lombar.

Fonte: http://marciasymanowicz.com.br/
Figura 1: Coluna vertebral

De acordo com Mioranza (2007), o disco vertebral constituem em coxins compressivos de


fibrocartilagem que absorvem as foras de trao muscular, gravidade e carga que, de outro

modo tenderiam a esmagar uma vrtebra, contra a outra. Cada disco apresenta trs partes: o
anel fibroso, o ncleo pulposo e as placas terminais cartilaginosas [...]
[...] As vrtebras se articulam-se umas com as outras de modo a conferir a
rigidez, mas tambm a flexibilidade coluna, qualidades necessrias para o
suporte de peso, movimentao do tronco, e ajuste de posio indispensvel
para o equilbrio e a postura. As articulaes entre as vrtebras fazem-se ao
nvel dos processos articulares dos arcos vertebrais e ao nvel dos corpos
vertebrais, atravs do disco intervertebral que promove unio, alinhamento e
certa mobilidade de vrtebras vizinhas.

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/osteologia/caracteristicasregionais.htm
Figura 2: Vrtebra lombar

2.2 Principais msculos que influenciam na regio lombar


Os msculos do tronco so divididos em dois grupos: os msculos profundos, que so os
oblquos internos, o transverso abdominal e os multfidos; e os msculos superficiais, que so
os oblquos externos, os eretores espinhais e o reto abdominal. Todas essas musculaturas, de
uma forma geral, contribuem para o suporte da coluna vertebral e da pelve (GOLVEIA e
GOLVEIA, 2008).
Porm, especificamente, os msculos abdominais possuem um importante
papel na estabilizao da coluna lombar e da cintura plvica. O msculo reto
abdominal o principal flexor do tronco; os msculos oblquos internos e
externos, alm de participarem da flexo, tm funes, de acordo com a
orientao de suas fibras, de rotao, inclinao lateral e estabilidade durante
o exerccio abdominal. O msculo transverso do abdome circunferencial,
localizado profundamente e possui inseres na fscia traco-lombar, na
bainha do reto do abdome, no diafragma, na crista ilaca e nas seis superfcies
costais inferiores. Por conta das suas caractersticas anatmicas, como a
distribuio de seus tipos de fibras, sua relao com os sistemas fasciais, sua
localizao profunda e sua possvel atividade contra as foras gravitacionais
durante a postura esttica e a marcha, possui uma pequena participao nos
movimentos, sendo um msculo preferencialmente estabilizador da coluna
lombar. Como os msculos abdominais possuem relevncia na estabilizao
da regio lomboplvica, a diminuio da atividade destes msculos faz com
que a flexo do quadril seja realizada sem a estabilidade necessria,

permitindo que o msculo psoas exera trao sobre o aspecto anterior das
vrtebras lombares, levando a uma anteverso plvica e um aumento da
lordose lombar. Com o passar do tempo, os tecidos podem se adaptar a essa
nova postura, que frequentemente est associada a uma srie de disfunes,
entre elas: a espondilolistese e as degeneraes discais e facetarias
(GOLVEIA e GOLVEIA, 2008).

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 3: Msculos

2.3 Ligamentos da coluna lombar


Os principais ligamentos da coluna lombar so os mesmos que ligam a poro inferior da
coluna cervical e da coluna torcica, excluindo-se as costelas. Incluem-se nesses ligamentos
os ligamentos longitudinais anterior e posterior, o ligamento amarelo, os ligamentos supraespinhal e interespinhal e os ligamentos intertransversos (GOMES et al, 2012).
Segundo o autor acima, existe ainda um ligamento exclusivo e muito importante da coluna
lombar e da pelve que o ligamento iliolombar, ele conecta o processo transverso de L5
poro posterior do lio, ajudando na estabilizao de L5 com o lio e prevenindo o
deslocamento anterior de L5.
2.4 Movimentos da Coluna Vertebral
A coluna permite a movimentao nos trs planos de movimento, bem como a circunduo.
Sendo a movimentao entre duas vrtebras adjacentes pequena, os movimentos vertebrais
sempre envolvem um grande nmero de segmentos mveis. A amplitude de movimento em
cada segmento mvel varia de uma regio para outra devido s contenes anatmicas.
Vamos nos ater aos movimentos da regio lombar [...]
[...] Flexo / Extenso / Flexo lateral: Durante a flexo o corpo da vrtebra
suprajacente inclina-se e desliza para frente, fazendo assim diminuir a
espessura do disco na sua parte anterior a aumentar na parte posterior.
Durante a extenso o corpo da vrtebra suprajacente inclina-se para trs e
recua, fazendo com que o disco intervertebral diminua na sua parte posterior,
e aumente na sua parte anterior. Durante a flexo lateral, o corpo da vrtebra

suprajacente inclina-se para o lado da concavidade da flexo, tornando o


disco mais espesso do lado da convexidade (SILVA, 2004).

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 4: Movimentos da coluna lombar

2.5 Estabilidade articular


A estabilizao dinmica depende dos sistemas musculares, capsular e ligamentar e sua
inter-relao com as facetas para permitir movimento, e ainda permanecer estveis
durante a descarga de peso (MOURA et al, 2009).
Assim, o autor expe ainda que se pode definir que a funo de sustentao realizada
pelos elementos anteriores (corpo vertebral, disco, ligamentos longitudinais anteriores e
posteriores), enquanto os elementos posteriores dos arcos neurais e articulaes so
responsveis pela movimentao.
2.6 Hrnia de disco
A hrnia de disco uma frequente desordem msculo esqueltica, responsvel pela
lombociatalgia. A expresso hrnia de disco usada como termo coletivo para descrever um
processo em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa
central do disco nos espaos intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorso- lateral do
disco (NIGRELLI, 2004).

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 5: Hrnia de disco

2.6.1 Epidemiologia
A hrnia discal ocorre principalmente entre a quarta e quinta dcadas de vida (idade mdia de
37 anos), apesar de ser descrita em todas as faixas etrias. Estima-se que 2 a 3% da populao
possam ser afetados, com prevalncia de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35
anos.
Por ser to comum, chega a ser considerada um problema de sade mundial,
em decorrncia de incapacidade que gera. Apesar de se atribuir ao tabagismo,
exposio a cargas repetidas e vibrao prolongada um risco aumentado de
hrnia discal, estudos mostram que a diferena pequena, quando a
populao exposta a esses fatores comparada com grupos controle. A
predisposio gentica tem sido alvo de estudos recentes, envolvendo genes
como o receptor da vitamina D, VDR, o gene que codifica uma das cadeias
polipeptdicas do colgeno IX, COL9A2 e o gene aggrecan humano (AGC),
responsvel pela codificao do proteoglicano, maior componente proteico
da cartilagem estrutural, que suporta a funo biomecnica nesse tecido
(VIALLE et al., 2010).

2.6.2 Patognese
De acordo com Vialle et al., (2010) acredita-se que a ruptura do ligamento longitudinal
posterior pelas hrnias extrusas as expe ao leito vascular do espao epidural, e clulas
inflamatrias originadas desses vasos na periferia do material discal herniado podem ter um
papel importante na irritao da raiz nervosa e na induo da dor citica. Isso pode explicar
por que hrnias extrusas tm maior compromisso clnico e maior frequncia de reabsoro.
Portanto, pode-se afirmar que em pacientes com hrnias contidas predomina o efeito
compressivo mecnico e em pacientes com hrnias no contidas extrusas predomina o
componente inflamatrio.
2.6.3 Tipos de Hrnia de disco
De acordo com Magee (2005) os tipos de herniaes discais so:
1 - Protuso discal quando o disco se torna saliente posteriormente, sem
haver ruptura do anel fibroso, 2 Prolapso discal quando somente as fibras
mais externas do anel fibroso contm o ncleo, 3 Extruso discal quando
ocorre a perfurao do anel fibroso com o deslocamento de material discal
(parte do ncleo pulposo) para o interior do espao epidural, 4 Sequestro
discal a presena de fragmentos do anel fibroso e do ncleo pulposo fora
do prprio disco.

Fonte: http://segredosdasaude.weebly.com/heacuternia-discal---o-que-eacute.html
Figura 6: Tipos de Hrnia de disco

2.6.4 Etiologia
A causa da hrnia discal no est ainda completamente elucidada, embora a maioria dos
autores defenda os factores mecnicos e biolgicos como as principais causas da doena.
Numa viso tradicional quanto aos factores etiolgicos da hrnia discal lombar, esto
descritos: idade, gnero, ocupao, tabagismo, exposio a vibrao veicular. Existem outros
factores que parecem contribuir como o peso e a altura. Em estudos mais recentes, levantouse a hiptese da influncia gentica como factor de risco para a degenerao, bem como para
a herniao dos discos intervertebrais (VOLPATO et al., 2012).
2.6.5 Quadro clnico
O quadro clnico tpico de uma hrnia discal inclui lombalgia inicial, que pode evoluir para
lombociatalgia (em geral, aps uma semana) e, finalmente, persistir como citica pura. Mas
devido s inmeras possibilidades de apresentao de formas agudas ou crnicas, deve-se
estar atento a formas atpicas de apresentao e preparado para fazer um a purado diagnstico
diferencial [...]
[...] Apesar de ser a principal causa de dor citica, outras possibilidades, tais
como tumores, instabilidade, infeco, devem ser afastadas. Um exame fsico
adequado essencial para isso, podendo inclusive, atravs de cuidadosa
avaliao de dermtomos e mitomos, determinar o espao vertebral em que
est localizada a hrnia. O que importante enfatizar que a histria natural
da citica por hrnia de disco de resoluo acentuada dos sintomas em
torno de quatro a seis semanas. Por essa razo que o tratamento inicial deve
ser sempre conservador, explicando ao paciente que o processo tem um curso
favorvel (VIALLE et al, 2010).

Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 7: Quadro clnico

2.6.6 Diagnstico por imagem


A radiografia, por ser rotineira e de baixo custo, deve fazer parte da avaliao por imagem.
Embora o quadro clnico possa ser claro e sugestivo de hrnia discal, no se deve esquecer da
possibilidade de coexistirem outras alteraes que podem ser detectadas pela radiografia. O

exame ortosttico e o dinmico em flexo e extenso so complementaes importantes para


anlise mais completa da coluna [...]
O exame de eleio a ressonncia magntica (RM). No Brasil ainda se
insiste no uso da tomografia axial computadorizada que, apesar de ser capaz
de identificar uma hrnia de disco, no se aproxima da qualidade e tampouco
da sensibilidade da RM. Informaes detalhadas de partes sseas e de tecidos
moles que podem ajudar no s no diagnostico correto, mas at na proposta
teraputica, fazem da RM o exame indispensvel para a correta avaliao do
paciente (VIALLE et al, 2010).

Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 8: Ressonncia

2.7 Tratamento Fisioteraputico


Segundo Carvalho et al., (2012) a utilizao de diferentes tipos de exerccios teraputicos para
indivduos com hrnia discal lombar indicado, dentre eles, os realizados em mquinas,
com bolas e tambm na gua. Exerccios resistidos com equipamento devem fortalecer a
musculatura extensora do tronco 2 vezes por semana.

Exerccios para coluna lombar

Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 9: Exerccios

Inicialmente deve ser feito alongamento por 10 minutos, depois aquecimento


seguidos de exerccios aerbios e posteriormente os resistidos em mquina
que vai de 0 a 72 de flexo de tronco. Exerccios aquticos devem ser
realizados em piscina com profundidade de 1,3 metros com temperatura entre
28 a 29C, com umidade de 70-75% e temperatura da sala entre 27 e 28C.
Devem ser realizados exerccios de alongamentos, seguidos de exerccios de
pernas (levantar as pernas nos sentidos anterior, posterior e ltero lateral,
realizar caminhadas para frente, para trs e para os lados e realizar flexo e
extenso de tronco). Ambos os tipos de exerccios devem ser realizados
por aproximadamente 60 minutos. Os grupos de exerccios mostram melhora
quanto a fora isomtrica de tronco aps as 6 primeiras semanas de
treinamento (CARVALHO et al, 2012).

3. Metodologia
O presente estudo caracterizou-se por ser de reviso bibliogrfica. A seleo dos artigos
ocorreu a partir de busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre
2004 a 2014. Os descritores utilizados para a busca das referncias foram: Exerccio; Hrnia
de disco; Estabilidade vertebral.
Como critrio de incluso as referncias deveriam abordar tratamento por de exerccios em
pacientes com hrnia de disco lombar, ou que contribussem para o objetivo do estudo. Foram
excludas as referncias publicadas antes de 2004 e que no se enquadraram no ponto de vista
do presente estudo.
4. Resultados e Discusso
Almeida et al (2006), relata que a regio lombar da coluna vertebral desempenha um papel
fundamental na acomodao de cargas decorrentes do peso corporal, da ao muscular e das
foras aplicadas externamente. Esta regio deve realizar a funo de ser forte e rgida,
especialmente quando sob carga, para manter as relaes anatmicas intervertebrais e
proteger os elementos neurais. Em contraposio, ela deve ser flexvel, para permitir o
movimento. A capacidade de envolver essas duas funes adquirida atravs de mecanismos
que garantem a manuteno do alinhamento vertebral. Quando estes mecanismos se
encontram em desequilbrio, produzida a instabilidade lombar, que ter como principal
consequncia dor.

Autor / Ano

Resultados

Anema et al., (2007)

Exerccios baseados no Pilates so mais eficazes que os usualmente utilizados no


tratamento da lombalgia.
Fortalecimento da musculatura lombar.

Pereira et al., (2010)

Melhora da capacidade funcional dos indivduos.

Santos et al., (2010)

Estabilizao da coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste excessivo.

Gomes et al., (2012)

Promove estabilidade funcional.

Rydeard et al., (2006)

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No estudo de Rydeard et al., (2006) pacientes que se queixavam de lombalgia foram divididos
em dois grupos: um realizava exerccios do mtodo Pilates e os outros exerccios
convencionais, sendo monitorada a intensidade da dor e o escore de disfuno atravs de um
questionrio; o outro, um grupo controle. Aps o tratamento, a intensidade de dor era de 18.3
e o escore de 2.0 no grupo com Pilates, enquanto no grupo controle os valores eram de 33.9 e
3.2, respectivamente. Tais resultados levaram os autores a concluir que os exerccios baseados
no Pilates so mais eficazes que os usualmente utilizados no tratamento da lombalgia.
O tratamento fisioterpico abrange um nmero amplo de tratamentos, incluindo exerccios, a
aplicao de calor ou frio, ultrassom ou a estimulao eltrica. A realizao de exerccios
aps a fase aguda da dor, para fortalecimento da musculatura lombar, aparece como
modalidade fisioterpica mais importante (ANEMA et al., 2007).
Um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade segmentar, onde podemos
observar no estudo de Pereira et al (2010), a efetividade de exerccios de estabilizao
segmentar sobre a dor lombar, ao realizar um estudo com 12 mulheres. Foram realizadas 12
sesses de um programa de estabilizao segmentar com frequncia de duas vezes semanais,
sendo avaliadas quanto dor e capacidade funcional antes e depois do perodo de interveno.
Houve melhora significativa dos valores mdios do ndice de dor, melhora do ndice de dor
sensitiva, afetiva, avaliativo e miscelnea e melhora da capacidade funcional dos indivduos,
aps o perodo de interveno. Relataram a eficcia de exerccios dos msculos profundos do
tronco, apresentando efeitos benficos em indivduos com lombalgia.
Segundo Santos (2011), os exerccios de isometria, com baixa intensidade e sincronia dos
msculos profundos do tronco, tem o objetivo de estabilizar a coluna lombar, protegendo sua
estrutura do desgaste excessivo. Aplicadas em indivduos lomblgicos tm alcanado bons
resultados quanto aos objetivos que se prope. E notria a importncia do tratamento no
cirrgico, devido ao carter pouco invasivo e efetividade evidenciada por grandes estudos de
impacto.
Gomes et al (2012), descreve a importncia do fortalecimento dos msculos multfidos
lombar e transverso abdominal, denominado de treinamento de estabilizao segmentar
lombar, pois, promove, em regime preventivo e teraputico, estabilidade funcional,
diminuindo a incidncia de leses e desconfortos no complexo lomboplvico. Os exerccios
de estabilizao so essenciais para promover uma base para os movimentos de membros
superiores e inferiores, para suportar cargas e para proteger a medula e as razes nervosas. Os
programas de exerccios de estabilizao visam melhorar a fora, resistncia e o controle
motor dos msculos abdominais e lombares, com nfase nos msculos profundos do tronco,
principalmente transverso do abdmen e multfidos. Alm disso, importante que seja
enfatizado o treinamento de outros msculos paravertebrais, abdominais, bem como o
diafragma e a musculatura plvica, para que o tratamento seja eficaz na reduo da dor.
5. Concluso
De acordo com a pesquisa, a hrnia de disco uma frequente desordem msculo esqueltica,
responsvel pela lombociatalgia.
Os autores pesquisados apontaram os seguintes resultados em pacientes que realizaram
tratamento fisioteraputico com nfase nos exerccios: so mais eficazes que os usualmente
utilizados no tratamento da lombalgia; fortalecimento da musculatura lombar; melhora da
capacidade funcional; estabilizao da coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste
excessivo; promove estabilidade funcional.
Ficou evidenciado nesta pesquisa que os exerccios consistem inicialmente em diminuir a dor,
proveniente das compresses nervosas, porm enfatizam o fortalecimento da musculatura
lombar, pois um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade segmentar, diante
disto os autores relatam que os exerccios promovem, em regime preventivo e teraputico,

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estabilidade funcional, diminuindo a incidncia de leses e desconfortos no complexo


lomboplvico.
Diante desta premissa, podemos observar a importncia do exerccio no tratamento da hrnia de
disco lombar. Este estudo pode ser utilizado como fonte de dados para futuras pesquisas, assim
como servir de referncia para interveno em pacientes com hrnia de disco lombar.
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