UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA

CARACTERSTICAS DE LA DEGLUCIN EN
NIOS CON SNDROME DE DOWN ENTRE 2 Y 5
AOS 11 MESES DE EDAD

INTEGRANTES:
GUSTAVO QUEZADA V.
FRANCISCO SIERRA R.
NATALIA URSIC U.
DANIELA VSQUEZ A.

TUTOT PRINCIPAL:
PROF. FLGA. MARA ANGELICA FERNANDEZ G

TUTORES ASOCIADOS:
PROF. ILSE LPEZ B.
Santiago Chile
2012

AGRADECIMIENTOS

1.

A nuestra tutora Flga. Mara Anglica Fernndez, por su apoyo constante y

su enseanza, que sirvieron para guiarnos en la propuesta y el desarrollo de este

seminario.
2.

A nuestra asesora metodolgica Sra. Ilse Lpez por su orientacin y

consejo.
3.

A los trabajadores de la Fundacin Complementa, Escuela Diferencial

FN86 Juan Sandoval Carrasco, y Fundacin Edudown, por su apoyo, gua y

amabilidad en este proceso.
4.

A todos los nios que fueron evaluados, al igual que sus cuidadores por su

cooperacin y buena disposicin.

5.

A Beatriz Correa, Macarena Prez y Jennipher Soto por su ayuda prestada

en el proceso de redaccin de este seminario.

NDICE

I.

Resumen

II.

Abstract

III.

Introduccin

IV.

Marco Terico

10

1. Sndrome de Down

10

1.1 Epidemiologa

11

1.2 Tipos de Sndrome de Down

12

1.3 Caractersticas generales

13

1.4 Caractersticas orofaciales

14

2. Deglucin

17

2.1 Tipos de deglucin

17

2.2 Etapas de la deglucin

19

2.3 Alteraciones de la deglucin

21

2.4 Alteraciones de las funciones orofaciales

24

2.5 Malos hbitos orales

25

2.6 Utensilios y alimentacin

27

V. Objetivo General

30

VI. Objetivos especficos

31

VII. Hiptesis

32

VIII. Metodologa

33

1. Tipo de estudio

33
4

2. Variables

34

3. Muestra de estudio

36

4. Forma de seleccin de la muestra

37

5. Procedimientos para la obtencin de datos

38

6. Instrumentos para recoleccin de datos

39

IX. Anlisis de datos

41

X. Resultados

42

XI. Discusin

53

XII. Conclusiones

57

XIII. Bibliografa

58

XIV. Anexos

62

I. RESUMEN

Dentro de la labor del profesional Fonoaudilogo est el conocer y describir las

caractersticas de la deglucin, pues es importante no solo observar y tratar las
competencias comunicativas de las personas, sino que tambin es fundamental
evaluar las estructuras y tejidos que subyacen a esta funcin humana.
Los nios con Sndrome de Down presentan una modificacin cromosmica en la
cual existe mayor carga gentica del cromosoma 21 de lo que es habitual. Esta
modificacin conlleva a un desarrollo fenotpico en el cual se presentan alteraciones
en la maduracin y crecimiento, dentro de estas alteraciones se ve afectado el
desarrollo del sistema estomatogntico y por ende en la deglucin.
El objetivo de este estudio es determinar y describir los patrones de deglucin en un
grupo de nios con Sndrome de Down de 2, 3, 4 y 5 aos sin tratamiento
fonoaudiolgico para la deglucin.
Para lograr este objetivo, se aplic un cuestionario autoaplicado a los padres o
cuidadores para obtener datos anamnsticos de los nios junto con la firma de un
consentimiento informado, posteriormente se realiz una evaluacin clnica de las
estructuras y funciones orofaciales de los nios, y el patrn deglutorio con
semislidos.
Los resultados de esta investigacin evidencian una muestra la cual presenta en un
100% un patrn de deglucin atpica, predominando el patrn de interposicin
lingual.

II.ABSTRACT

Within the work of speech and language pathologist (Fonoaudiologo) professional,

is to know and describe the characteristics of swallowing, it is important not only to
observe and treat the communicative skills of people, but to assess the structures
and tissues that underlie this human function.
Children with Down Syndrome present a cromosomic modification in which there is
a greater genetic charge of chromosome 21 in comparison with normal. This
modification leads to a phenotipic development in which there is alterations in
maduration and growth, within this alterations, the development of the stomatognatic
system is affected and therefore it is also affected the swallowing.
The aim of this study was to determine and describe the swallowing patterns in a
group of children of 2, 3, 4 and 5 years old with Down Syndrome without
phonoaudiological speech and language treatment for swallowing.
To accomplish this goal a self-administered questionnaire was applied to the tutors
of the children to obtain their anamnestic information, also an informed consent was
signed for every tutor of the children of this study. Then clinical assessment orofacial
structures and functions of children, and the swallowing pattern was made.
The results of this study show that 100% of the sample presented an atypical
swallowing pattern predominating tongue thrusting pattern.

III. INTRODUCCIN

Los nios con Sndrome de Down presentan una modificacin cromosmica en la

cual existe informacin gentica extra del cromosoma 21, lo cual trae consigo un
fenotipo que provoca particularidades fsicas, fisiolgicas, mentales, etc. Estas
caractersticas propias
correcto

desarrollo

de

este

sndrome

provocan

alteraciones

en el

y funcionalidad en las aptitudes comunicativas de estos

sujetos, por lo cual se hace necesaria la participacin profesional del fonoaudilogo

para ayudarlos a mejorar su calidad de vida.
La fonoaudiologa es una disciplina de la salud que trabaja en pro de la
comunicacin eficiente y funcional en las personas. El profesional fonoaudilogo
tiene como labor prevenir, evaluar y tratar los posibles problemas que alteran la
comunicacin en los seres humanos. Para esto es importante no solo observar la
comunicacin de las personas sino que tambin es fundamental la evaluacin de
las estructuras y tejidos que subyacen a esta funcin humana.
Dentro de la fonoaudiologa existe el rea de la motricidad orofacial, cuya funcin
es la observacin y evaluacin del sistema estomatogntico. Este sistema es un
complejo multifuncional constituido por estructuras seas y tejidos blandos que
ocupan los tercios medio e inferior de la cara y que guardan relacin con las
funciones de masticacin, succin, deglucin, respiracin y habla (Giani, E. 1989).
En los nios con Sndrome de Down existen factores orgnicos estructurales que
condicionan o desencadenan alteraciones en su alimentacin,

masticacin,

deglucin, respiracin, y por tanto en el habla y la comunicacin (Ruiz,

R.2009).
Dentro de las funciones del sistema estomatogntico, la deglucin es de
importancia vital para la supervivencia y desarrollo del ser humano, esta funcin
inicia en periodo fetal preparando al bebe en gestacin para la vida extra uterina.
Esta es una funcin presente en los humanos que permite el paso natural del
alimento desde el medio externo al interior del organismo. Al deglutir se producen
una serie de contracciones musculares coordinadas que trasladan el bolo

alimenticio de la cavidad oral al estmago a travs del esfago. Es una actividad de

carcter voluntaria, involuntaria y refleja (Okeson, J. 2008).
Como ya fue mencionado, los sujetos con Sndrome de Down al presentar un
fenotipo distinto al de aquellos con una carga gentica normal, presentan
alteraciones en cuanto a las funciones que deben realizar, una de ellas siendo la
deglucin. Se considera como alteracin funcional de la deglucin aquella en la que
el individuo no realiza el proceso correcto de deglutir, a pesar de tener integridad
neuromuscular y presentando todos los elementos activos y pasivos necesarios.
Muchas veces existen alteraciones en la deglucin debido a una enfermedad
orgnica de base, acarreando modificaciones en las estructuras msculo
esqueletales, estas pueden ser de carcter transitorio o permanente. En estos
casos se considera que la deglucin est adaptada a las condiciones anatmicas,
seas o musculares presentes (Queiroz, I. 2005).
En el presente seminario de investigacin se describen las caractersticas de la
deglucin en nios con Sndrome de Down de 2 a 5 aos de edad, con la finalidad
de comparar los datos obtenidos entre s y entregar informacin en cuanto a
las caractersticas propias de los nios con sndrome de Down al momento de
alimentarse, de esta forma realizar un aporte en cuanto al proceso teraputico que
el profesional fonoaudilogo pueda entregarle a estos nios.

IV. MARCO TERICO

1. Sndrome de Down

El Sndrome de Down, es una alteracin gentica producida por la presencia de un

cromosoma extra (o una parte de l), en la pareja cromosmica 21, es decir, las
clulas de estas personas presentan tres cromosomas en dicho par, de ah su
nombre de trisonoma 21 (Fernndez, P. 2011).
Este sndrome es considerado la causa ms frecuente de discapacidad psquica y
representa el 25% de todos los retrasos mentales. Hacen nfasis en que no es una
enfermedad, si no un sndrome que puede condicionar o favorecer ciertos cuadros
patolgicos, adems no todos los casos de sndrome de Down estarn asociados a
malformaciones graves y su expresin fenotpica es muy variada (Josep, M. et al
2005).
Las causas del Sndrome de Down han sido estudiadas durante dcadas, algunas
de las teoras cientficas postuladas no tenan una base sustentable como para ser
consideradas. En 1940 se propusieron nuevas teoras, las cuales proponan la
relacin de la aparicin del sndrome con la exposicin a rayos x, administracin
de ciertos frmacos, problemas hormonales o inmunolgicos, espermicidas, etc.
Adems menciona que es tericamente posible que estos factores tengan relacin
con el sndrome de Down, pero an no hay certeza de que solo unos de estos
factores puedan provocarlo por s solo (Pueschel, S. en el 2003).
Se ha relacionado al Sndrome de Down con factores de riesgo tan variados como
agentes genticos, fsicos, qumicos, inmunolgicos, infecciosos y sociales,
pero solamente tres se consideran en la actualidad como probables agentes
etiolgicos de la trisonoma 21, ellos son: anomalas cromosmicas de los padres
capaces de inducir una
precigtica

no-disyuncin meitica

secundaria,

la

exposicin

materna a radiaciones ionizantes y la edad materna avanzada. Las

dos primeras, si bien son importantes, son responsables, en la prctica, de una

minora de casos de Sndrome de Down, mientras que se ha demostrado que

10

existe una estrecha relacin entre esta afeccin y la edad materna (Nazer, J. et al
1991).
La edad de la madre durante el embarazo es un factor de riesgo, a mayor edad
aumenta la probabilidad de tener un nio con Sndrome de Down. Las mujeres
mayores a 35 aos se deben someter a estudios (prueba de diagnostico prenatal)
para descartar la posibilidad de que el nio este afectado. (Pueschel, S. 2003).

1.1 Epidemiologa
La prevalencia al nacimiento de aberraciones cromosmicas es de alrededor de
1%. Las trisonomas de los cromosomas no sexuales son las ms frecuentes.
Un 70% de las trisonomas corresponden al cromosoma 21 con una frecuencia
de 1 en 660 recin nacidos vivos (RNV); la trisonoma 18, 1 en 8.000 RNV y la
trisonoma 13, 1 en 20.000 RNV (Centeno et al., 2001).
La trisonoma de mayor frecuencia conocida en Chile, en el Estudio Colaborativo
Latinoamericano de Malformaciones Congnitas (ECLAMC) y en el resto del
mundo, es la trisonoma 21 (Nazer, J. et al 1998).
En Chile, de acuerdo a los datos publicados, la prevalencia de nacimientos con
Sndrome de Down est, en la actualidad, por sobre 2,2 por 1.000 nacimientos
(Nazer, J. et al 2003).
En un estudio reciente, se demuestra que existe una gran heterogeneidad de
frecuencias

entre

los pases sudamericanos. Seguramente hay factores como

edad materna y etnias que influyen en ello. Al analizar la edad materna como factor
de riesgo para esta patologa, se ha demostrado su gran importancia. En el perodo
1998-2005 la mayor proporcin de mujeres de 35 aos o ms que tuvieron hijos se
encontr en Chile con 14,4% seguido de Uruguay con 13,6% y ocurre que Chile
present, como era de esperar, la tasa ms alta de Sndrome de Down,24,7 por
10.000, mientras que Uruguay la ms baja, 13,2 por 10.000 Nacimientos
(Nazer, J. y Cifuentes, L. 2011).

11

En el mismo estudio se observ que muchos defectos congnitos han aumentado

su prevalencia al nacimiento, especialmente aquellos diagnsticos dependientes de
la ecografa prenatal. Sin embargo, hay otras, como el sndrome de Down, que por
lo general no se diagnostica antes, aun cuando hay signos ultrasonogrficos que
pueden hacerlo sospechar, que pareciera que estn aumentando su frecuencia
(Nazer, J. y Cifuentes,L. 2011).

1.2 Tipos de Sndrome de Down

Segn Ruiz, R. (2009), existen 3 tipos de sndrome de Down, diferencindose en
los causantes de la trisonoma del cromosoma 21:

Trisonoma libre: En este caso el sndrome de Down se produce por la

aparicin de un cromosoma ms en el par 21 original en las clulas del
organismo debido a un error durante la primera divisin meitica llamndose
a esta variante, trisonoma libre o regular. El error se debe en este caso a
una disyuncin incompleta del material gentico de uno de los progenitores.
No se conocen con exactitud las causas que originan la disyuncin errnea.
El nico factor que influye repetitivamente es la edad de la madre, siendo
factor de riesgo que la edad materna sea superior a 35 aos.

Trisonoma

21 por traslocacin: consiste en un intercambio de material

cromos-mico de cromosomas no homlogos. En los casos de trisonoma

21 por traslocacin lo ms frecuente es la traslocacin 21/22. Si el gameto
fecundado contiene el cromosoma traslocado, ms el homlogo veintiuno, el
producto de la fecundacin ser trismico veintiuno.

Mosaico: La no disyuncin postzigtica del cromosoma 21 produce una

clula trismica con 47 cromosomas, la que se sigue dividiendo
posteriormente, y una monosmica de 45 cromosomas, la que muere sin
reproducirse. El cuadro fenotpico es variable segn sea la proporcin
de clulas normales y trisonmicas. Esto quiere decir que en un mismo
individuo existen 2 grupos

celulares, unas con 46 y otras con 47

cromosomas.
12

1.3 Caractersticas generales

En cuanto

a las caractersticas de este sndrome, se presentarn las ms

relevantes para la exploracin fsica y las que tendrn relacin con el estudio de
este seminario.
Las anomalas generales en individuos con sndrome de Down, incluyen hipotona
con tendencia a mantener apertura bucal y protrusin lingual. Tambin presentan
una

hiperreflexia

de

las

articulaciones,

una estatura relativamente baja y

deficiencia mental en distintos grados en el 100% de los casos. Tienen tendencia a

tener un perfil braquioceflico, con hipoplasia de los senos frontales, nariz y orejas
pequeas, y con ojos oblicuos hacia superior de las hendiduras palpebrales. Sus
iris son generalmente moteados e hipoplsicosperifricos. Las manos presentan
las falanges y metacarpianos cortos, adems de una hipoplasia de

la falange

media del dedo meique. La pelvis es por lo habitual hipoplsica con un

ensanchamiento lateral hacia afuera. La piel es hiperqueratosa seca en el 75% de
los casos, adems tener un cutis marmorata y pliegues laxos en la nuca. El pelo de
estas personas es fino, quebradizo y habitualmente escaso (Smith, W. 1972).
El crecimiento en los nios con Sndrome de Down es relativamente

lento

durante los primeros 8 aos, los centros secundarios de osificacin son a

menudo de desarrollo tardo. Sin embargo, durante los ltimos aos de la infancia,
la maduracin sea es ms normal. El desarrollo sexual en la adolescencia suele
ser menos completo, las mujeres pueden menstruar y ser frtiles, sin embargo los
varones son estriles. La principal causa de mortalidad precoz son los defectos
cardacos congnitos, el 44% de los que presentan estas anomalas muere en el
primer ao de vida. A su vez las frecuentes infecciones de las vas respiratorias
bajas son un serio problema en estos individuos. Dificultades menores, pero
frecuentes son la rinitis alrgica, la conjuntivitis y las enfermedades periodontales
(Smith, W. 1972).
Estas personas presentan bastantes dificultades en la comunicacin, desde
un balbuceo limitado, control de la respiracin y de los rganos orofaciales
deficiente, trastornos del habla como la articulacin, fluidez verbal, voz, etc. Al
mismo tiempo presentan alteraciones en la morfosintaxis y un vocabulario
pobre (Fernndez, P. 2011).
13

Adems, es muy comn encontrar deficiencias auditivas, debido a causas antomofisiolgicas, ya que presentan el odo externo y medio, las cmaras auditivas, el
pabelln y los conductos auditivos externos ms pequeos y estrechos, e incluso
se observa una inclinacin aumentada de la membrana timpnica. Tambin
presentan problemas en la conduccin del sonido debido a infecciones del odo
medio, acumulacin de lquidos por estenosis en el canal auditivo externo u otros
motivos. El dficit en la audicin puede corregirse si el diagnstico es precoz para
que no repercuta en el lenguaje, en el aprendizaje, en la socializacin o en la
discriminacin auditiva. Adems, presentan problemas visuales, encontrndose
defectos de refraccin, miopa e hipermetropa, estrabismo, nistagmos y oclusin
del conducto lagrimal (Fernndez, P. 2011).

1.4 Caractersticas Orofaciales

Dentro de las alteraciones anatmicas orofaciales de estructuras seas, que se
pueden evidenciar en los individuos con sndrome de Down: huesos nasales y del
maxilar superior de menor tamao; un menor desarrollo de la mandbula y por lo
tanto la cavidad oral es ms estrecha favoreciendo la protrusin lingual; existe una
aparicin tarda de las piezas dentales, y al no tener suficiente espacio se dificulta
la erupcin de piezas definitivas, incluso algunas no llegan a hacerlo, adems de
presentar mal oclusin dentaria; el paladar duro suele tener forma ojival y ser
estrecho. (Fernndez, P. 2011).
En palabras de Fernndez, P. (2011) en las alteraciones anatmicas orofaciales de
estructuras blandas de los nios con Sndrome de Down, se evidencia una lengua
que se ve de mayor tamao, debido a la estrecha cavidad oral que presentan los
individuos, lo que podra confundirse con una lengua aumentada, sin embargo
existen casos con macroglosia autntica y de frenillo sublingual corto; en cuanto al
velo del

paladar, este puede presentar incompetencia velofarnge provocando

hipernasalizacin de la voz.
Es posible encontrar enfermedad periodontal en ms de un 90% de los casos
incluyendo a menores de 6 aos, sin embargo la presencia de caries es menor que
la media poblacional. En el proceso de denticin se pueden encontrar
anormalidades en cuanto al orden de aparicin de piezas dentarias, apareciendo
14

primero los molares antes que los incisivos. En cuanto a anomalas dentales es
posible encontrar asimetra en el tamao de la corona dental, as como tambin
malformaciones en esta y ausencia de piezas dentales en la denticin permanente
(terceros molares, segundos premolares e incisivos laterales) (Hennekam, R. et al
2001).
Se ha observado gingivitis marginal, prdida del hueso alveolar, prdida y
exfoliacin dentaria, especialmente de incisivos centrales superiores; materia
alba, gingivitis ulcerativa necrosante y clculos supragingivales y sublingingivales;
se cree que la higiene no es el factor primario, sino que presenta una
susceptibilidad mayor a las enfermedades periodontales (Segovia, M. 2010).
Los labios del recin nacido con sndrome de Down se aprecian sin ninguna
anomala, sin embargo, conforme el nio se desarrolla los labios se vuelven ms
gruesos, prominentes y se agrietan; este aumento de grosor y agrietamiento de los
labios es debido a causas funcionales, entre ellas la protrusin lingual, ya que
provoca que los labios estn continuamente humedecidos con saliva, lo que
posteriormente ocasiona que los labios se sequen (Segovia, M. 2010).
Los nios con sndrome de Down interponen su lengua entre sus piezas dentales o
por sobre el labio inferior. La edad y tipo de alimento tambin influyen en la posicin
de la lengua en los nios con Sndrome de Down (Schwaab, L. et al 1986).
La lengua suele ser hipotnica y se comienza a agrietar paulatinamente y a
alrededor de los 4-5 aos est completamente agrietada. Adems, estos los
individuos con Sndrome de Down presentan hipertrofia de las papilas gustativas,
esto se cree que es ocasionado por los movimientos continuos de succin. El hbito
de respiracin oral, provocando la apertura bucal constante, es producto de la
hipotona lingual y labial a las que se suman infecciones bacterianas casi
permanentes de las vas areas que obligan al nio a condicionar un hbito de
respiracin oral o mixta. Tambin hace referencia a la influencia de presentar una
nasofaringe angosta, frecuentemente con hipertrofia amigdalina y adenoidea
(Segovia M. 2010).

15

La hipotona dificulta la movilidad de labios y vuelve ms torpe los ejercicios

orofaciales, dificultando la succin y favoreciendo la sialorrea. Adems los nios
con sndrome de Down presentan alteracin en la direccionalidad del soplo por la
incorrecta posicin de los labios afectando al modo de articulacin, mal
posicionamiento de los rganos fonoarticulatorios, en reposo y protrusin lingual lo
que favorece el empuje de la lengua en los incisivos inferiores lo que produce
malformaciones dentarias y alteraciones en la deglucin, esto conlleva a hipotona
labial y respiracin oral (Fernndez,P. 2011).
Tambin pueden presentar dificultades en la deglucin debido a su escaso cierre
labial, la reducida coordinacin lingual, tensin labial y bucal, y al escaso control de
la lengua en las etapas preparatoria oral y oral (Logemann, J. 1998).
Las distintas alteraciones orales, segn Caravaca, M. y Santos, M. (2006, p. 114119), dificultan algunas de las funciones orofaciales:

La protrusin lingual dificulta la oclusin labial y por tanto el control para la

deglucin de la saliva, as como la correcta apertura y cierre bucal para
ingerir alimento.

La hipotona labial dificulta la recogida de la comida al administrarla con

cuchara y la oclusin de los labios alrededor del pezn.

La hipotona lingual dificulta la masticacin al verse comprometida

la movilizacin del bolo alimenticio en el interior de la cavidad bucal.

La hipotona orofarngea dificulta la deglucin de saliva y de alimentos

lquidos y/o slidos.

16

2. Deglucin

La Real Academia Espaola en su vigsima segunda edicin del ao 2011 define

la deglucin como la accin y efecto de deglutir, es decir, tragar los alimentos y
permitir el paso de cualquier sustancia slida o lquida desde la boca al estmago.
Esta palabra deriva del Latn degluto -nis.
Al deglutir se producen una serie de contracciones musculares coordinadas que
trasladan el bolo alimenticio de la cavidad oral al estmago a travs del esfago. Es
una actividad de carcter voluntaria, involuntaria y refleja. Agrega que en la
deglucin intervienen secuencias de reflejos que desplazan el alimentos desde la
cavidad oral hacia el estmago, protegiendo el tracto respiratorio (Okeson, J. 2008).
La deglucin es considerada una de las funciones ms complejas debido a que
requieren varias reas anatmicas, con componentes voluntarios e involuntarios,
incluyendo simultneamente la inhibicin de la respiracin. Es necesario la
coordinacin neuromuscular y la participacin del sistema nervioso central, las
aferencias

sensoriales,

las

respuestas

motoras

de msculos voluntarios e

involuntarios, el tronco cerebral y el sistema nervioso entrico (Arvedson, J. y

Brodsky, L. 2002).
El acto de la deglucin es aparentemente fcil, pero en realidad es bastante
complejo e involucra aproximadamente 50 pares musculares y prcticamente
todos los niveles del sistema nervioso central (Jones, B. 2003).

2.1 Tipos de deglucin

Existen patrones de deglucin diferentes segn las diversas necesidades
alimenticias y diferencias anatmicas en la edad del humano. En la deglucin
infantil o visceral, la mandbula se estabiliza posicionando la lengua hacia adelante
y entre los arcos dentarios o las encas. Cuando no hay dientes, como ocurre en los
recin nacidos, la mandbula debe fijarse por otros medios. Es posible tambin
encontrar un patrn de deglucin adulto, que utiliza los dientes para mantener la
estabilidad, la cual se ha denominado deglucin somtica (Okeson, J. 2008).
17

Ribeiro, M. (2000) define tipos de deglucin como lo son la infantil o visceral,

periodo de transicin y deglucin somtica o adulta.

Deglucin infantil o visceral: esta fase se observa en los recin nacidos y por
lo general desaparece gradualmente con la erupcin del primer molar
temporal.

En cuanto a las caractersticas que definen esta fase, la

lengua se ubica entre las superficies incisales de los dientes, manteniendo

separadas las mandbulas. La estabilizacin de la mandbula se produce por
la contraccin de los msculos inervados por los nervios craneales VII, y XII.
La deglucin es iniciada y controlada por las sensaciones percibidas por los
receptores de labios y lengua, hay poca o ninguna participacin de los
masteros, y ocurre un aumento de la contraccin del msculo mentoniano.

Perodo de transicin: El paso de la deglucin infantil a la adulta tiene una

duracin de 12 a 15 meses. A este perodo ayuda, el desarrollo
neuromuscular orofacial, la posicin vertical de la cabeza y el cambio en la
direccin de las fuerzas gravitacionales en la cabeza y la mandbula;
tambin colaboran en este perodo, el deseo instintivo de masticar, la
capacidad de manipulacin de slidos, el desarrollo de la denticin y otros.
Todos estos aspectos causan la modificacin del nio para deglutir
maduramente. El mantenimiento del nio para deglutir de manera visceral
se produce debido a la falta de soporte del diente, por la posicin de los
dientes o arco dentario no favorable.

La deglucin adulta o somtica, por lo general, comienza a aparecer en la

mitad del primer ao de vida, la llegada de los incisivos centrales y
laterales, superiores e inferiores

inducen movimientos ms precisos,

requiere de una lengua ms retrada y se comienza a aprender a masticar.

Una vez que la oclusin molar bilateral se estableci, con

molares

deciduos comienzan a surgir los movimientos reales de la masticacin

y empieza a aprender deglucin madura. Poco a poco, los msculos
inervados por el V par asumen el papel de estabilizacin de la mandbula,
mientras que los msculos faciales se abstengan a la articulacin y
18

expresin facial. La deglucin somtica implica la oclusin de los dientes

con la

lengua tocando la parte delantera del paladar, por encima y por

detrs de los incisivos. En esta etapa no hay contracciones de los labios ni

de los msculos faciales.
La posicin normal de la lengua durante la deglucin, depende de su tamao en
relacin con la anchura y longitud del hueso de la mandbula, la anatoma del
paladar duro, el resalte, la inclinacin o torsin de los incisivos superiores en
direccin labial. El grado de actividad del labio durante la deglucin normal, madura,
depende de la capacidad de los labios para sellar completamente los dientes y el
proceso alveolar. La deglucin madura no se produce de manera uniforme, al
deglutir los slidos necesitan de la oclusin dental, sin embargo, la deglucin de la
saliva o alimentos blandos no siempre ocurren con los dientes en oclusin (Ribeiro,
M. 2000).

2.2 Etapas de la Deglucin

La deglucin es un acto complejo que requiere la coordinacin de diferentes nervios
y msculos. Su objetivo es transportar los alimentos slidos y lquidos desde la
boca al esfago. Se ha dividido en cuatro fases, las dos primeras son de control
voluntario y las dos ltimas, reflejas. La secuencia de la deglucin puede alterarse
por disfuncin de cualquiera de las fases (Salazar, O. et al. 2008).
El mecanismo de la deglucin orofarngea tiene cuatro componentes: preparacin
oral etapa oral, iniciacin de la deglucin farngea y etapa farngea. Estos
componentes utilizan varios pares craneales (V, VII, IX, X, XI, XII), y muchos
msculos y vas sensoriales. (Kelley, W. 1993).

Fase preparatoria oral: comprende la coordinacin de cierre labial,

movimiento mandibular, tono bucal y facial, momentos lingual y del paladar
blando. Mediante la ayuda de una buena denticin, el alimento es dividido
hasta alcanzar el tamao y consistencia adecuada para la deglucin (Kelley,
W. 1993). La comida es masticada y compactada para formar el bolo
alimenticio. (Micheli, F. et al 2002, p. 326)

19

Fase oral: etapa en el que se prepara el bolo alimenticio para ser deglutido.
En esta con los movimientos ondulatorios de la lengua, el alimento se
mueve hacia el dorso, la punta de la lengua toca la papila del paladar y los
dientes entran en oclusin cntrica (Sih, T. et al. 1999). La lengua se mueve
hacia arriba y atrs contra el paladar impulsando el bolo hacia la faringe
mientras se contrae el itsmo de las fauces. Esta etapa prcticamente vaca
la boca de slidos y lquidos (Kelly, W. 1993).

Fase farngea: la epiglotis baja cerrando las vas respiratorias como medida
de proteccin y la laringe se mueve hacia adelante y arriba por las
contracciones de los msculos infrahiodeos, de esta forma el alimento es
trasladado hacia la faringe. El bolo alimenticio se encuentra en una cmara
en comn para la respiracin y la digestin, pero el trnsito por la faringe es
mucho ms rpido y acompaado del cierre de las vas respiratorias, lo que
hace que el bolo se dirija hacia el aparato digestivo. En este momento el
esfnter hipolarngeo se relaja para dar paso al alimento de la faringe al
esfago (Sih, T. et al. 1999).
La iniciacin de esta etapa depende principalmente de los estmulos
sensoriales provenientes del bolo a medida que alcanza la regin de las
fauces y la farngea, y del movimiento de la propia lengua (Kelley, W. 1993).

Fase esofgica: el bolo es transportado por el movimiento peristltico desde

el esfago hasta el estmago (Michelli, F. 2002). El alimento llega hasta el
esfago, la laringe vuelve a su posicin inicial, el hioides desciende junto
con el velo del paladar, la lengua est en reposo, la mandbula retorna a la
posicin anterior y la respiracin se normaliza (Sih, T. et al. 1999).
La deglucin puede durar entre 3 a 8 segundos y se inicia voluntariamente.
Las primeras etapas estn sujetas a la voluntad pero las ltimas son
involuntarias. No hay un acuerdo entre autores para calcular el nmero de
veces que el humano deglute al da, pero en promedio los nios lo hacen
entre 600 y 1000, y adultos entre 2400 y 6000. En la vejez la frecuencia
disminuye como tambin la cantidad de saliva (Queiroz, I. 2002).

20

La organizacin de la secuencia de la deglucin depende de la activacin de una

red compleja de neuronas con sus aferencias, sus estaciones intermedias y sus
eferencias. Los pares craneanos responsables de las aferencias sensitivas son el
VII, el IX y el X mientras que las eferencias motoras responsables de la deglucin
son patrimonio de los pares IX, X y XII. Por su parte los pares V y VII son
responsables de la masticacin y del cierre de la boca. Se considera que el centro
integrador est localizado en la protuberancias, pero existe un centro deglutorio
cortical ubicado por delante del giro orbitario del lbulo frontal, que desempea un
papel importante en la iniciacin de la secuencia motora y en la deglucin repetida
(Micheli, F. 2002).

2.3 Alteraciones de la deglucin

Las dificultades en la deglucin se manifiestan de diferentes maneras: resistencia a
recibir alimentos, prdida de energa por el trabajo de alimentacin y digestin, y
prdida de habilidades sensoriomotoras orales. La deglucin normal requiere de
una integracin precisa de importantes funciones como lo son: respirar, comer y
conversar. Las anormalidades o malformaciones del sistema nervioso central, de
los arcos branqueales, de la lengua, estomacales y cardacas pueden afectar a lo
que es deglucin (Arvedson J. y Brodsky, L., 2002).
Los trastornos o desrdenes de la deglucin se pueden dar en todas las edades,
desde neonatos de trmino o pretrmino hasta la cuarta edad y su etiologa se
puede referir a disfunciones anatmicas o neuromusculares ocasionadas por
afecciones neurolgicas, tumorales, postquirrgicas, traumticas, infecciosas u
otras y que afectan la masticacin, preparacin para la deglucin, la fase oral,
el reflejo deglutorio, la fase farngea y la fase cervical o esofgica (Rojas, C. y
Guerrero, R.1999).
Cuando la deglucin no sigue los patrones normales y equilibrados, de acurdo a su
edad, hablamos de deglucin atpica o disfuncional. La deglucin atpica ocurre
cuando la lengua, los labios o la musculatura peribucal interfieren presionando los
dientes en una u otra direccin. As, nos encontramos con diferentes posibilidades:
deglucin con interposicin lingual, con empuje sobre incisivos inferiores o
superiores, deglucin con interposicin del labio inferior, con succin labial, con
21

contraccin peribucal, etc. la ms frecuente es la deglucin con interposicin lingual

(Borrs, S. y Rosell, V. 2005).
Queiros. I (2002) considera que las caractersticas de atipia ms descritas en la
literatura fonoaudiolgica son: interposicin lingual, interposicin del labio inferior,
contraccin

periorbicular,

la

no

contraccin

del

masetero, contraccin del

mentalis, movimiento de la cabeza, y el ruido. Todas ellas estn consideradas como

atpias cuando suceden mientras el sujeto deglute. Encontrar residuos en la cavidad
oral, despus de deglutir, tambin ha sido descrito como una forma de atipia.
Se define la deglucin atpica con interposicin lingual como "la presin anterior o
lateral de la lengua contra las arcadas dentarias". La lengua se posiciona entre los
incisivos o se apoya contra su cara posterior al acabar la fase de masticacin y
realiza una presin contra ellos durante la fase de deglucin (Toledo, Z. et al. 1998).
La interposicin lingual en la deglucin puede ocurrir por compensaciones
funcionales, como crecimiento disminuido del maxilar sea lateral o anterior, lo que
est asociado a un tamao aumentado de la lengua. La posicin de la lengua entre
los dientes, puede ocurrir por la adaptacin a las necesidades respiratorias del
individuo, ocasionando un patrn de deglucin atpica. Esto a su vez provoca la
mordida abierta, ya que la lengua ocupa todo el espacio disponible. Los hbitos de
deglucin disfuncionales cuando estn asociados a problemas respiratorios,
pueden acarrear alteraciones irreversibles en el patrn de crecimiento craneofacial
y perpetuar el mecanismo de deglucin atpico y la respiracin bucal ya existentes
(Molina, O. 1989).
La deglucin con interposicin lingual ocurren desequilibrios musculares, ya que la
lengua se aloja entre las arcadas dentarias, molares o premolares, esto provoca
una influencia dental y alveolar capaz de producir la protrusin de los dientes; as,
la presin anterior de la lengua produce la mordida abierta anterior, con una severa
inclinacin anterior de los incisivos superiores, asociado a la mordida cruzada. Si se
produce una presin lateral de la lengua, ocasiona una mordida abierta lateral,
ligado a una mordida cruzada del lado opuesto; a la vez, existen casos donde las
presiones anteriores y laterales en la cavidad oral son provocadas por la
interposicin lingual (Lino, A. 1994).

22

En relacin a la deglucin con interposicin del labio inferior entre los

dientes anteriores superiores se pueden observar apiamientos dentarios anteriores
con la inclinacin lingual principalmente en los dientes superiores. (Lino, A de P.,
1994).
La deglucin con contraccin del periorbicular ocurre, en general, cuando hay o
hubo proyeccin de la lengua anteriormente. Tal contraccin significa un reflejo
natural que evita que la lengua se proyecte hacia afuera llevando consigo el
alimento a ser deglutido. (Queiroz, I. 2002).
Se ha observado que existir contraccin del mentalis siempre asociada con
interposicin, contraccin, o subida exagerada del labio inferior. Tendremos
interposicin del labio inferior, de manera general, cuando exista en la persona un
over jet aumentado, es decir, que la relacin entre bordes incisales es anormal,
estando los incisivos superiores mucho ms hacia anterior que lo incisivos inferiores
(Spiro, J. et al. 1994).
Los movimientos de la cabeza, casi siempre con estiramiento de la musculatura
anterior del cuello durante la deglucin, estn asociados a un patrn de masticacin
incorrecto. El sujeto, sin darse cuenta, lleva la cabeza hacia atrs, rectificando el
tubo por donde pasa el alimento para que el

paso del mismo sea posible. El

movimiento de cabeza se realiza, por lo tanto, en consecuencia de un problema que

ocurri durante la masticacin, y no por un problema especfico de la deglucin
(Queiroz, I. 2002).
La deglucin se denomina adaptada cuando patrn deglutorio atpico es secundario
a una condicin primaria, como puede ocurrir en individuos respiradores orales,
cuya causa primaria en la mayora de las veces es la obstruccin nasal de origen
orgnico, como por ejemplo la hipertrofia de adenoides. En estos casos, los desvos
del crecimiento craneofacial se tornan evidentes a travs de una facie larga y
estrecha, paladar ojival, protrusin de incisivos superiores y atresia del hueso
maxilar. Todos estos cambios estructurales son secundarios al efecto de la
respiracin oral. Los patrones adaptativos de la deglucin tambin ocurren en los
casos que existan desproporciones faciales esqueletales

y/o

alteraciones

oclusales predeterminadas por el propio potencial gentico. La presencia de un

23

desequilibrio funcional de la deglucin ocurre en la mayor parte de las veces por

alteraciones en la tonicidad y/o movilidad de la lengua (Queiroz, I. 2005).

2.4 Alteraciones de las funciones orofaciales

Las alteraciones de las funciones orofaciales van a generar una serie de problemas
en variados niveles, ya sea en masticacin, respiracin, deglucin, etc. El
conocimiento de estas alteraciones es importante al momento de un tratamiento
ortodncico o de otro tipo, ya que estas anormalidades pueden llegar a establecer
alteraciones oclusivas, en el tonismo musculatura orofacial, o de las estructuras
sea-dentarias y cartilaginosas (Borras, S. y Rosell, V. 2005).
Estas alteraciones sern analizadas independientemente, aunque lo normal es que
no se presenten de forma aislada, sino que relacionadas.
Alteraciones de la respiracin: Los modos respiratorios indican cmo es que se
presenta la respiracin, y cuales estructuras son las utilizadas al momento de
ingresar el aire a nuestro organismo. El modo respiratorio adecuado es el nasal, el
aire entra por las cavidades nasales, mantenindose la boca cerrada y el velo del
paladar estando relajado. El patrn o modo respiratorio alterado es el oral, donde el
aire ingresa por la boca, lo que genera tensin en el velo, adems de variados
problemas relacionados a la calidad del aire (bacterias, humedad, temperatura,
etc.). Normalmente

la boca entre abierta nos indica que hay presencia de

respiracin mixta u oral. Hay situaciones donde la respiracin oral es un modo

respiratorio que se puede dar normalmente, esto se dara cuando hay obstruccin
en las narinas o en algn punto de la va respiratoria, si no existe esta obstruccin,
nos referimos a un mal hbito respiratorio (Cruz, L. 2007)
Las alteraciones orgnicas y funcionales pueden provocar un modo respiratorio
distinto al nasal, las alteraciones orgnicas que podrn causar esto consideran los
desvos de tabique, el tamao aumentado de adenoides, alteraciones seas, etc.
Entre las alteraciones funcionales que detonan en un modo respiratorio oral estn
las reacciones alrgicas, resfriados, rinitis, etc.
El modo respiratorio oral puede detonar en alteraciones de variadas formas, ya
sean funcionales, hasta alteraciones estructurales. Habr sequedad de las
24

vas respiratorias, en especial de la mucosa larngea, disminucin de la capacidad

auditiva (por alteracin en la tuba auditiva) anomalas en conformacin torcica y
escapulas aladas (Borras, S. y Rosell, V. 2005).
Alteraciones en la masticacin: La masticacin se define como la reduccin del
tamao de la comida, cambiando su consistencia, mezclndola con saliva y
formndola en un bolo habilitado para ser tragado. La masticacin es la accin de
triturar la comida, preparndola para la deglucin (Premkumar, S. et al. 2011).
Para Borras, S., Rosell, V. (2005) los patrones masticatorios normales indican una
clara alternancia de la trituracin del alimento entre la arcada dentaria, cuando esto
no se produce (masticacin unilateral, o anterior), es cuando podemos detectar
ciertas alteraciones en la masticacin. Las alteraciones que comnmente se
generan son la mordida cruzada, dolores en la articulacin temporomandibular
(ATM), crepitacin y chasquidos. Hay ciertas alteraciones que producen patrones
masticatorios anormales, por ejemplo ausencia de piezas dentales, desequilibrios
musculares, respiracin oral con lengua adelantada y factores psicolgicos
relacionados a malos hbitos (Borras, S. y Rosell, V. 2005)
Alteraciones en la deglucin: Cuando la deglucin no sigue patrones normales en
su funcin es cuando se habla de una deglucin atpica, los patrones ms comunes
al momento de presentarse una deglucin atpica son el de interposicin lingual, y
el de interposicin labial (Borras, S., Rosell, V. 2005)

2.5 Malos hbitos orales

El hbito como la costumbre o prctica adquirida por la repeticin frecuente de un
mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego de modo
inconsciente, como son la masticacin, fonoarticulacin y deglucin, considerados
fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos no fisiolgicos entre los
cuales tenemos la succin de objetos que puede ser del dedo, chupete, mamadera
o labio, entre otros, la respiracin oral, y la interposicin lingual en reposo,
deglucin y fonoarticulacin (Augurto, P. et al. 1999). Los malos hbitos orales
pueden alterar el normal desarrollo del sistema estomatogntico produciendo
un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas y las internas, desequilibrio
25

que se produce cuando una de las fuerzas al no ejercer su presin normal, permite
que la otra, manteniendo su intensidad habitual, produzca una deformacin sea.
Otras veces se agrega a ello fuerzas que normalmente no estn presentes, tales
como la presin del dedo en la succin o la interposicin de otros objetos como el
chupete, todas

estas alteraciones pueden ocasionar en el nio problemas de

distinto orden, emocionales, psicolgicos, problemas de alteracin de otros

sistemas del organismo (sistema respiratorio, digestivo) y de aprendizaje.
(Augurto, P. et al. 1999).
Muchos nios abandonan el hbito de succin digital alrededor de los 3 aos,
mientras otros persisten con la succin del dedo (casi siempre pulgar), en ambos
casos los nios mantienen este hbito como mtodo para autosatisfacerse, vencer
el aburrimiento o buscar el sueo. La presencia la succin digital hace que las
fuerzas de presin sobre los incisivos alteren su posicin, dependiendo de la
frecuencia e intensidad del hbito (Borras, S. y Rosell, V. 2005).
Los mismos autores se refieren a la interposicin labial, que corresponde cuando el
nio interpone el labio, casi siempre el inferior, en el momento de deglutir, o
tambin en el reposo, entre los incisivos superiores e inferiores. Suele ir
acompaada de mal oclusiones, con un gran resalte de los incisivos superiores y
una retro inclinacin de los incisivos inferiores. Los nios que succionan apoyan el
labio inferior durante el acto deglutorio y, adems, en algunos casos se auto
estimulan con la succin permanente del labio inferior, con el consiguiente
desequilibrio orofacial. A veces lo hacen como sustitucin de la succin digital.
Tambin da como resultado una mordida abierta anterior.
En relacin al uso del chupete no est demasiado claro cules son los beneficios o
perjuicios ni cul es la edad ideal para dejarlo, pero se aconseja que no se
prolongue ms all de los dos aos. Los que apoyan el uso del chupete estiman
que es bueno para los prematuros y los nios con clico. Por el contrario, los
detractores apelan a los posibles daos como consecuencia, alteracin en las
estructuras de la cavidad bucal y la mala posicin de los dientes cuando
erupcionen, con las consiguientes dificultades del habla e incluso la produccin de
dao en los incisivos superiores (Sez, E. 2007).

26

Se recomienda que a partir del ao de edad, se vaya retirando gradualmente el uso

del chupete. De lo contrario, pueden darse alteraciones en la denticin temporal,
tanto en el plano vertical (mordida abierta) y sagital (distoclusin y resaltes
aumentados) (Borras, S. y Rosell, V. 2005).
La onicofagia es el impulso inevitable de morderse las uas y a veces deglutirlas.
Es un hbito muy comn, no solo en la edad peditrica; tambin se observa en el
adulto, por igual en ambos sexos y, no infrecuentemente tiene presentacin familiar,
en donde puede haber un ambiente de inseguridad (Magaa M. y Magaa M.
2003).
Este mal hbito tiene un origen ansioso, crea alteraciones dentarias y afecta
tambin a toda la higiene del aparato estomatogntico. (Borras, S.yRosell, V. 2005)
Otro mal hbito descrito es el bruxismo. Algunos nios aprietan y rechinan los
dientes durante la noche, esto es conocido como bruxismo. Aunque el bruxismo
puede ser inofensivo, desgasta la capa de esmalte y daa los diente permanente
(Berry, T. Sparrow, J. 2009).
Borras, S., Rosell, V. 2005, definen al sndrome de disfuncin de la articulacin
temporomandibular (SDATM): Asociado al

bruxismo. Presenta sntomas como

dolor e hipersensibilidad muscular y dolor capsular,

sonidos de crepitacin o

chasquido durante movimiento y limitacin de los movimientos mandibulares. Las

causas de este sndrome pueden ser tanto de orden biolgico (interferencias
oclusales y mal oclusiones dentarias) como psicolgicas

por

ansiedad

estrs.

2.6 Utensilios y alimentacin

La maduracin de las habilidades de alimentacin en los primeros aos de la vida,
se logra gracias a los cambios del desarrollo del sistema nervioso central y tambin
al aprendizaje de la experiencia. Adems es importante la integridad anatmica
para el desarrollo de la alimentacin. Aunque los rganos involucrados en la
deglucin

tienen

cierta

capacidad para compensar dficit especficos,

estructurales o funcionales, gran parte de las anomalas anatmicas afectan de

manera importante la alimentacin y la deglucin (Aguilar, F. 2005).
27

A los 6 meses, los bebs estn preparados motora y cognitivamente para participar
activamente del proceso de la alimentacin. Ellos son capaces de comer y beber en
una postura vertical con algn soporte como silla alta o alimentador.

La succin

y los patrones de succin se presentan entre los 6 y 12 meses y con el mayor

control de la mandbula y de los labios, el lquido ya no se pierde durante la succin,
aunque puede ocurrir cuando el pezn es colocado o retirado de la boca (Evans, S.,
Dunn Klein, M. 2000).
Estas autoras agregan que el proceso de comer alimentos en forma de pur forma
el puente entre el lquido de la lactancia y los alimentos slidos. Los slidos suaves
se suelen introducir con una cuchara entre los 4 y 6 meses. En ese momento, estos
bebs reconocen el tacto de la cuchara. Entre 6 y 7 meses, aprenden a abrir la
boca y mantenerla en una posicin estable para cuando se acerca la cuchara.
La alimentacin activa con cuchara, con el labio superior movindose hacia abajo
para limpiar la cuchara surge a los seis meses. La taza para los lquidos tambin se
introduce entre cuatro y seis meses. Es posible que haya ahogamiento o tos
mientras se restablece la coordinacin entre succin, deglucin y respiracin. Los
alimentos slidos empiezan a los 5 meses de edad con galletitas, bizcochos y
pastelitos. Alrededor de los 8 meses se introducen los alimentos machacados
y entre los 12 y 18 meses los alimentos caseros picados de fcil masticacin. En
este periodo se debe comenzar con el destete de la mama. Por ltimo se
incorporan los alimentos enteros, entre los 18 y 24 meses (Aguilar R. 2005).
El proceso de alimentacin en nios con Sndrome de Down segn Ruiz, R. 2009,
en cuanto al cambio de la madera al vaso menciona que debe ser paulatino, y sta
debe estar adaptada

para

el

pequeo. La

mamadera

debe

quedar

exclusivamente para el consumo de la leche. Es conveniente incorporar el pur y

las papillas antes del ao y posterior alimentos como pan y galletas, siguiendo de
slidos suaves. Entre los dos y cuatro ao se incorporan el resto de los alimentos
slidos. Con respecto a los utensilios aclara que la destreza de su uso se ir
adquiriendo de manera gradual.
Si se ofrecen alimentos con consistencia inapropiada, es posible que el nio no
logre consumir suficiente cantidad de alimento o tarde demasiado tiempo en
terminarlo. Adems reportan algunas pruebas que sugieren que existe una
28

ventana crtica de tiempo para introducir alimentos. Por ejemplo los slidos
grumosos; si stos no se introducen antes de los 10 meses, es posible que
aumente el riesgo de dificultades durante la alimentacin en el futuro (Northstone,
K. et al. 2001).
Es evidente que an falta mucho por investigar en la relacin a las caractersticas
propias de las funciones orofaciales de los nios con Sndrome de Down, que
debido a sus particularidades estructurales necesitan de un abordaje distinto. Por
este motivo realizamos este seminario, para lograr identificar los principales
problemas de estos menores al momento de la deglucin.

29

V. OBJETIVO GENERAL

1. Caracterizar las alteraciones estructurales y alteraciones de la deglucin en

nios con Sndrome de Down entre 2 y 5 aos.

30

VI. OBJETIVOS ESPECFICOS

1.1 Describir las alteraciones estructurales en los nios en estudio.

1.2 Describir las alteraciones de la deglucin en los nios en estudio.

31

VII. HIPTESIS

No corresponde plantear hiptesis, ya que este seminario de investigacin es de

tipo descriptivo.

32

VIII. METODOLOGA

1. Tipo de estudio

El seminario de investigacin Caractersticas de la deglucin en nios con

Sndrome de Down entre 2 y 5 aos 11 meses de edad corresponde a un estudio
de tipo descriptivo, transversal, no experimental.

33

2. Variables

Para cumplir con los objetivos de este estudio, es necesario operacionalizar las
variables de edad, deglucin y alteraciones estructurales.
a) Edad: los nios con sndrome de Down sern divididos en cuatro grupos
segn su edad.

Grupo 1: Nios con Sndrome de Down de 2 aos a 2 aos 11 meses.

Grupo 2: Nios con Sndrome de Down de 3 aos a 3 aos 11 meses.

Grupo 3: Nios con Sndrome de Down de 4 aos a 4 aos 11 meses.

Grupo 4: Nios con Sndrome de Down de 5 aos a 5 aos 11 meses.

b) Tipo de alteracin en la deglucin: Corresponde al tipo de deglucin que

realice al momento de la evaluacin para slidos, semislidos, lquidos y
saliva. Esta puede ser:
1. Deglucin adulta: corresponde a la deglucin que se realiza con la lengua en
palatoposicin y los labios contactndose suavemente.
2. Deglucin Infantil: corresponde a la deglucin que presenta al menos una de las
siguientes alteraciones.

Interposicin lingual: consiste en el alojamiento de la lengua entre las

piezas dentarias. Esto puede ser a nivel de los incisivos o a nivel de molares

Interposicin labial: el labio superior o inferior se encuentra entre las

arcadas dentarias durante la deglucin.

Contraccin del mentalis: se observa contraccin del msculo mentalis

durante la deglucin.

Contraccin periorbicular: se observa contraccin de la musculatura

periorbicular durante la deglucin.

Ruido: el sujeto realiza ruido durante la masticacin, debido a exceso de

fuerza.

34

Movimientos de la cabeza: se observan movimientos que acompaan

la deglucin.

c) Tipo de alteraciones estructurales.

1. Alteraciones dentomaxilofaciales: corresponden a alteraciones de estructura
sea, en regin de hueso alveolar, piezas dentarias, hueso maxilar, nasal y/o
paladar duro.
2. Alteraciones de tejidos blandos: corresponden a las alteraciones en la lengua,
velo del paladar, amgdalas y/o labios.

35

3. Muestra de estudio

La poblacin que se escogi para este estudio son sujetos diagnosticados con
Sndrome de Down, pertenecientes a Fundacin Complementa, Escuela Diferencial
FN86 Juan Sandoval Carrasco y Fundacin Edudown. Los nios que asisten a las
instituciones ya mencionadas, tienen caractersticas socioeconmicas similares y
todos asisten regularmente a establecimientos educacionales.
El grupo en estudi corresponde a 40 nios con diagnostico de Sndrome de Down
entre 2 y 5 aos. La muestra estar conformada por un mnimo de 10 nios por
cada rango etario.
Se realiz un pilotaje en Fundacin Complementa en el cual se evaluaron 5 nios
entre 6 y 10 aos, con el objetivo de homogeneizar las evaluaciones. Las
evaluaciones fueron realizadas en compaa de la tutora encargada de este
seminario.
Los criterios de inclusin utilizados para la muestra son presentar Sndrome de
Down con trisonoma completa y tener entre 2 y 5 aos de edad. Dentro de los
criterios de exclusin para tener una muestra homognea se encuentra que los
menores no presenten otro sndrome asociado, ni lesiones intraorales (como
herpes, aftas o heridas) o extraorales (como heridas) ya que pueden dificultar la
evaluacin; y que no hayan asistido a terapia fonoaudiolgica para el tratamiento de
la deglucin atpica ni haber tenido tratamiento ortodncico.

36

4. Formas de seleccin de la muestra de estudio

En primer lugar, y antes de realizar cualquier procedimiento, se pidi al tutor o

apoderado de cada nio perteneciente a la muestra de estudio que autorice la
evaluacin y firme un consentimiento informado, donde se explicar las condiciones
del estudio.
Luego, se aplic un Cuestionario para Padres autoaplicado y una Pauta de
Evaluacin Orofacial, ambos fueron piloteados en grupo de nios pertenecientes a
la institucin correspondiente. Este procedimiento fue supervisado por la tutora del
seminario.
El objetivo del Cuestionario para los Padres autoaplicado fue recopilar informacin
relevante de los nios acerca de antecedentes del embarazo de la madre del nio,
antecedentes

del

desarrollo

psicomotor

mdicos

del

nio,

tipo

de

alimentacin y utensilios, antecedentes de malos hbitos orales y tratamientos

fonoaudiolgicos previos. A travs de este cuestionario se pretendi conocer como
ha sido el desarrollo del nio con la finalidad de descartar posibles alteraciones,
conocer algunas caractersticas relevantes para la evaluacin posterior (alergias,
enfermedades de importancia, ciruga, etc.) y obtener informacin sobre la principal
consistencia de los alimentos que el nio consume en su casa, lo que
posteriormente se relacion con la informacin obtenida a travs de la evaluacin
clnica. As mismo con este cuestionario fue posible tener informacin sobre los
criterios de inclusin y exclusin de los nios.
Se aplic la Pauta de Evaluacin Orofacial modificada de Ficha Clnica de la Unidad
de Motricidad Orofacial de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile.
Con ella se evalu el estado de las estructuras y funciones orofaciales de los nios,
indagando con mayor especificidad en las caractersticas que present el nio al
deglutir slidos, lquidos y saliva

37

5. Procedimientos para obtencin de datos

Para la realizacin del pilotaje y la posterior evaluacin de la muestra en estudio se

envi el consentimiento informado junto al cuestionario autoaplicado para padres
para ser respondido por el apoderado de cada nio y para autorizar al menor a
participar en la evaluacin. Una vez realizado lo anteriormente expuesto, se
procedi a aplicar la Pauta de Evaluacin Orofacial.
La aplicacin de la pauta se llev a cabo en un ambiente tranquilo y cmodo para el
menor, con el nio y evaluador sentados de frente.

38

6. Instrumento de recoleccin de datos

Consentimiento Informado, es una carta destinada a los padres o tutor de los

nios con Sndrome de Down con el fin de explicar e informar del procedimiento a
realizar en su hijo y que estos autoricen su participacin. (Ver anexo 1)
Cuestionario para Padres autoaplicado, consta de 5 tems de los cuales se
obtiene informacin con respecto a los antecedentes del embarazo de la madre,
antecedentes generales mdicos, antecedentes del desarrollo, hbitos orales y
alimentacin del menor, que nos permitir relacionar con los datos obtenidos en la
evaluacin. Este cuestionario nos permitir acceder a la informacin necesaria de
los nios de la muestra de estudio, ya que los cuidadores son una fuente
confiable para recoger los datos de esta investigacin. (Ver anexo 2)
Pauta de Evaluacin Orofacial, es una pauta de evaluacin clnica que consta de
dos grandes tems, el primero enfocado a evaluar la anatoma y funcionalidad
orofacial. Con esto obtendremos informacin relevante sobre las estructurales
extraorales como nariz, labio superior e inferior y de las estructuras intraorales
como la lengua, paladar, vula, amgdalas. Adems de conocer como se presenta
oclusion del nio y si este presenta alteraciones dentomaxilares. El segundo tem
evala las funciones orofaciales, especficamente la funcin de reposo, respiracin
y deglucin. Esta ltima para obtener informacin sobre sus alteraciones. (Ver
anexo 3)
Para la realizacin de esta evaluacin son necesarios los siguientes materiales:
- Guantes
- Algodn
- Baja lengua
- Espejo de glatzel
- Alcohol
- Linterna

39

- Trozo de pan
- Agua
- Yogurt

40

IX. ANLISIS DE DATOS

El anlisis de datos de este seminario de investigacin fue efectuado de manera

porcentual.

41

X. RESULTADOS

Grfico 1
Distribucin de los sujetos evaluados segn gnero.

Nios
n=19

Nias
n=21
2 aos

26%

26%

27%

21%

3 aos
4 aos
5 aos

24%

24%

24%

2 aos
3 aos
4 aos

28%

5 aos

Los nios evaluados fueron 40 individuos, estos fueron distribuidos en dos

categoras segn gnero, y luego cuantificados. El porcentaje de nios llega a un
47.5% y el de nias a un 52.5%.
Se destaca que en el rango de dos, cuatro y cinco aos la muestra es homognea
en la cantidad de nios y nias, ya que por cada grupo hay cinco individuos por
cada sexo. Slo en el rango de cuatro aos

fue diferente la distribucin,

evalundose cuatro nios y seis nias.

42

Tabla 1
Presencia de alteraciones dentomaxilares segn edad.

Edad

2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
Total

Presencia
alteraciones
N
%
10
100%
9
90%
9
90%
10
100%
38
95%

Alteraciones dentomaxilares
Ausencia alteraciones
N
0
1
1
0
2

%
0%
10%
10%
0%
5%

Total
N
10
10
10
10
40

%
100%
100%
100%
100%
100%

La tabla 1 ordena a los individuos con y sin anomalas dentomaxilares segn cada
grupo etario pertinente a esta investigacin.
Como muestran los datos, en el rango de dos y cinco aos el total de la muestra
present alteraciones dentomaxilares. Slo en los rangos de tres y cuatro ao se
observaron un individuo por

cada grupo con ausencia de alteraciones

dentomaxilares.

43

Tabla 2
Distribucin de sujetos segn edad y tipo de alteracin dentomaxilares oclusin
Alteracin dentomaxilar

Giroversiones
Diastemas
Relacin
Neutroclusin
molar
Distoclusin
Mesioclusin
Resalte
Normal
Aumentado
Vis a vis
Invertido
Escaln
Normal
Aumentado
Vis a vis
Invertido
Relacin
Normal
sagital
Vis a Vis
Cruzada

2 aos
N
%

Edad
3 aos
4 aos
N
%
N
%

5 aos
N
%

6
4
4
0
6
1
1
4
4
2
4
3
1
7
2
1

9
1
5
0
5
4
1
1
4
5
3
1
1
8
2
0

8
3
6
1
3
3
2
0
5
4
3
1
1
8
0
2

60%
40%
40%
0%
60%
10%
10%
40%
40%
20%
40%
30%
10%
70%
20%
10%

90%
10%
50%
0%
50%
40%
10%
10%
40%
50%
30%
10%
10%
80%
20%
0%

7
3
7
0
3
6
2
0
2
5
2
1
2
6
2
2

70%
30%
70%
0%
30%
60%
20%
0%
20%
50%
20%
10%
20%
60%
20%
20%

80%
30%
60%
10%
30%
30%
20%
0%
50%
40%
30%
10%
10%
80%
0%
20%

En esta tabla se hace referencia a la frecuencia segn edad de los distintos tipos de
anomalas encontradas.
Una de las anomalas encontradas fueron las giroversiones, presenten en todos los
rangos etarios con una frecuencia de 9, 8, 7 y 6 en los rangos de tres, cinco, cuatro
y dos respectivamente. Adems se observaron diastemas en cuatro nios con 2
aos, en tres nios de 4 y 5 aos y un nio en los de 3 aos.
En cuanto a la relacin molar, se evidencio que el patrn ms frecuente fue la
neutroclusin presentndose en 22 individuos, de los cuales siete son de 4 aos,
seis son de 5 aos, cinco son de 3 aos y cuatro son de 2 aos. Adems 17
individuos presentaron una relacin de mesioclusin, de los cuales un seis son de
dos aos, cinco son de 3 aos y tres son de 4 y 5 aos. Solo un menor de 5 aos
present distoclusin.
En relacin al resalte, se presentaron sus cuatro modalidades: normal, aumentado,
vis a vis e invertido. En el rango de 2 aos las que ms se presentaron fue el modo
vis a vis e invertido con cuatro menores cada uno. En el rango de los tres aos los
44

que ms se repitieron fueron e patrn normal e invertido, lo que se observ en

cuatro menores para cada patrn.
Dentro del rango de los 4 aos el tipo de resalte ms frecuente fue el normal, el
cual se present en un 60% en nios de 3 aos, en este mismo rango etario el
resalte tipo aumentado e invertido apareci en un 20% y ningn nio de 3 aos se
evidenci un resalte tipo vis a vis.
Dentro del rango de 5 aos, el tipo de realte ms frecuente fue el invertido el cual
estuvo presente en cinco nios, despus de este el ms frecuente fue el normal
presente en tres nios, seguido del patrn aumentado que se evidenci en dos
nios, ningn nio de este rango present un resalte vis a vis.
Dentro de las caractersticas dentomaxilares, el tipo de escaln ms frecuente fue
el normal, presentndose en cuatro nios de 5 aos, cinco nios de 4 y 3 aos, y en
dos nios de 2 aos. El segundo patrn de escaln ms frecuente fue el aumentado
presentndose en cuatro nios de 2 aos, en tres nios de 3 y 5 aos, y en dos
nios de 4 aos. El escaln vis a vis se evidenci en tres nios de 2 aos y en un
nio de cada rango etario restante. El patrn de escaln invertido fue el menos
frecuente y se present en dos nios de 4 aos y en un nio por cada rango etario
restante.
La relacin sagital de los nios con mayor prevalencia fue la normal, esta estuvo
presente en ocho nios de 5 y 3 aos, en siete de 2 aos y en seis de 4 aos. La
segunda mordida ms frecuente fue la mordida vis a vis, que se present en dos
nios de 2, 3 y 4 aos, y en ningn nio de 5 aos. Finalmente la mordida cruzada
fue la de menor prevalencia evidencindose en dos nios de los rangos etarios de 5
y 4 aos, en un solo nio de 2 aos y en ningn nio de 3 aos.

45

Grfico 2
Presencia de alteraciones de tejido blando de la cavidad oral segn edad.
9

80%

8
7

70%

70%

70%

6
5
Con Presencia de alteraciones

30%

30%

Sin presencia de alteraciones

30%
20%

2
1
0
2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

En este grfico se puede apreciar que ms de la mayora de los sujetos de la

muestra total (72,5%) presentan alteraciones de los tejidos blandos evaluados,
siendo el grupo etario de 5 aos de edad el que presento el mayor nmero de
casos con alteraciones. Por otra parte el 27,5% de la muestra no present
alteraciones en uno o ms tejido blando de la cavidad oral, siendo los nios de 2, 3
y 4 aos los grupos con mayor nmero de nios sin alteraciones con tres nios
cada uno.

46

Grfico 3
Distribucin de sujetos segn edad y tipo de alteracin de tejido blando de la
cavidad oral

8
7

7
6
5
5
4

4
3
2

2
1
1
0
2 aos

3 aos
Lengua aumentada

4 aos

5 aos

Amigdalas aumentadas

Los tejidos blandos de la cavidad oral evaluados fueron la lengua y las amgdalas,
en base a esto un 37,5% (15 menores) de la muestra total, exhibi una lengua
aumentada en tamao, siendo el grupo de nios de 3 aos de edad donde se
encontr la mayor frecuencia para esta variable (70% equivalentes a siete
individuos).
En cuanto al tamao aumentado de amgdalas un 42,5% (17 menores) de la
muestra total present esta alteracin, siendo ms frecuente en los nios de 2 aos
con siete nios presentando esta caracterstica, seguido por cinco nios de 4 aos,
cuatro de 5 aos y solo uno de 3 aos.

47

Tabla 3
Distribucin de sujetos segn edad y tipo de deglucin

Edad
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
Total

Deglucin Adulta
N
%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%

Deglucin infantil
N
%
10
100%
10
100%
10
100%
10
100%
40
100%

Total
N
10
10
10
10
40

%
100%
100%
100%
100%
100%

La distribucin de los menores analizando su tipo de deglucin fue totalmente

clasificada dentro de la categora de deglucin infantil, esto quiere decir que los 40
menores se clasifican dentro de este parmetro.

48

Grfico 4
Distribucin de sujetos segn tipo de deglucin

El total de los menores se clasific dentro de la deglucin infantil, incluyendo los

siguientes parmetros: interposicin lingual, interposicin labial, contraccin
mentalis, contraccin periorbicular, ruido y movimiento de la cabeza. Estos
parmetros no son excluyentes, se puede presentar ms de uno en un menor.
El parmetro de mayor repeticin es la interposicin lingual, presente en 77.5%
nios de toda la muestra, le siguen la contraccin del mentalis y contraccin
periorbicular, encontrados en 50% y y 45% nios respectivamente. La interposicin
labial se present en 17.5% menores de la muestra y el ruido solo se present en
cuatro menores.
El movimiento de cabeza no fue observado en las evaluaciones, es por esto que
logra un 0%, esto no quiere decir que no est presente en algunos menores con
Sndrome de Down, sino que esto no fue observado en la muestra de 40 menores.

49

Grfico 5
Distribucin de sujetos segn tipo de deglucin por grupos de edad
2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

90%
80%
70%

60%

70%

60%

60%
50%

40%

50%

40%

30%
20%
10%

20%

10%

20%
10%

10%

0%

I. labial

I. lingual

C. mentalis

C. periorb-

Ruido

Mov. de la
cabeza

En este grfico es posible clasificar los distintos tipos de deglucin atpica presente
en los distintos grupos etarios de la muestra obtenida hasta el momento.
En todos los rangos etarios se observa la caracterstica de interposicin lingual es
el patrn ms generado por los menores, seguido por la contraccin del mentalis y
de la musculatura periorbicular.
El rango etario de dos aos, presenta el mayor porcentaje de interposicin lingual
en la deglucin con un 90%, adems de contraccin del mentalis y periorbicular en
un 40% y 20% respectivamente, y en 10% se evidenci ruido e interposicin labial.
En el rango etario de tres aos presenta un 70% de nios con interposicin lingual,
y contraccin del mentalis y periorbicular en un 60% y 50% respectivamente. No se
evidencio ruido al momento de la deglucin.
Un 80% de interposicin lingual se evidenci en el rango de cuatro aos y un 60%%
contraccin del mentalis y periorbicular. Tanto la interposicin labial y el ruido slo
se encontraron en un individuo cada uno, con un representacin del 10%.

50

La interposicin labial se present en un 70% en el rango de los cinco aos, junto a

la contraccin periorbicular y del mentalis en un 50% y 40% respectivamente. Este
rango fue el que present mayor interposicin labial (tres individuos, 30%) y ruido (2
individuos, 20%).

51

Grfico 6
Distribucin de sujetos segn edad con presencia de mal hbito oral en base a
informacin entregada por los cuidadores.
Ausencia mal
hbito, 1

2.5%

97.5%
Presencia mal
hbito, 39

En este grfico se puede apreciar que el 97,5% de los cuidadores de los nios
evaluados, refieren que su menor a cargo presenta un mal hbito oral,
presentndose en todos los nios de 2, 4 y 5 aos. El 2.5 % de la muestra no
presenta malos hbitos segn sus respectivos cuidadores, siendo un individuo de 3
aos en toda la muestra. Los malos hbitos incluan succin digital, uso de chupe,
uso de mamadera, onicofagia y succin de objetos

52

XI DISCUSIN

De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio y en comparacin con la

literatura e investigaciones internacionales relacionadas con el Sndrome de Down y
sus caractersticas y funciones orofaciales, es posible comentar y discutir los
siguientes resultados.
En cuanto a la edad a la que debiese aparecer la deglucin adulta o somtica,
Ribeiro, M. 2000 expone que en su mayora debiese apreciarse en la mitad del
primer ao de vida, implicando la oclusin de los dientes con la lengua tocando la
parte delantera del paladar, por encima y por detrs de los incisivos, sin contraccin
de labio ni de msculos faciales. Sin embargo, con respecto a lo investigado, se
evidencia que ningn nio entre los evaluados, presento este tipo deglucin, por
ende en los nios con sndrome de Down entre 2 y 5 aos 11 meses de edad es
ms predominante la presencia de una deglucin infantil o visceral que la de una
deglucin adulta o somtica.
Lo anteriormente expuesto a partir de nuestra investigacin coincidira con la
definicin de deglucin atpica descrita por Borrs, S y Rosell, V. 2005,
mencionando que cuando la deglucin no sigue los patrones normales y
equilibrados, se habla de una deglucin atpica o disfuncional, ocurriendo cuando la
lengua, labios o la musculatura periorbicular interfieren presionando lo dientes en
una u otra direccin, existiendo diferentes posibilidades: deglucin con interposicin
lingual entre los dientes, con empuje sobre los incisivos inferiores o superiores, con
interposicin del labio inferior, con contraccin periorbicular, etc.
Con respecto a las caractersticas de atipia durante el proceso deglutorio ms
comunes segn Queiroz, I. 2002 son: interposicin
periorbicular,

la

no

contraccin

del

lingual,

contraccin

masetero, contraccin del mentalis,

interposicin del labio inferior, movimiento de la cabeza, y el ruido. En contraste con

nuestro estudio, todas esas caractersticas de atipia se han exhibido durante
nuestra investigacin, a excepcin del patrn deglutorio con movimiento de cabeza,
que no se observo en ninguno de los nios de la muestra en estudio.

53

En relacin al tipo de patrn de deglucin infantil ms comn, Borrs, S. y Rosell, V.

2005 afirman que los patrones de deglucin atpica ms comunes son los de
deglucin con interposicin lingual entre los incisivos y deglucin con interposicin
labial. Esto no coincide con los datos obtenidos en este estudio, ya que estos
muestran que hay mayor predominancia del patrn de interposicin lingual (77%),
seguida por el de contraccin del mentalis (50%), posicionndose el patrn de
interposicin labial en un cuarto lugar (17%).
Para ser un poco ms especficos, con respecto al tipo de deglucin en los nios
con sndrome de Down, Logemann, J. 1998, afirma estos nios presentan
dificultades en la deglucin ocasionado por su escaso cierre labial, la reducida
coordinacin lingual, tensin labial y bucal; con respecto a esto, solo podemos
comparar y aseverar que estos nio presentan en gran predominancia deglucin
infantil, sin embargo no podemos realizar declaracin a cerca de porque es
ocasionada esta dificultad deglutoria, ya que no fue investigado en este proceso.
Spiro, J. et al. 1994, plantea que la deglucin con contraccin del mentalis siempre
est asociada con una interposicin o contraccin del labio inferior, la que a su vez
est relacionada con presentar un overjet aumentado. Sin embargo, los datos de
nuestro estudio no presentan las mismas aseveraciones, ya que el porcentaje de
nios poseen un patrn de deglutorio con contraccin del mentalis (50%) es
superior al de los nios que presentan un patrn deglutorio con interposicin labial
(17%), sin embargo, este ltimo patrn se acerca bastante porcentualmente con el
de nios que poseen un overjet aumentado (15%), por ende, segn nuestro estudio,
sera posible relacionar patrn deglutorio con interposicin labial con poseer un
overjet aumentado, sin embargo, este patrn deglutorio no se puede relacionar con
el patrn de contraer el mentalis al deglutir..
De la misma manera, Molina, O. 1989, relaciona el patrn de deglucin con
interposicin labial con presentar un tamao aumentado de la lengua. Sin embargo,
nuevamente, en este estudio no se afirmo dicha relacin, ya que el porcentaje de
interposicin lingual (77%) es altamente superior en prevalencia en comparacin
con el de aumento de tamao lingual (37%).

54

En este estudio tambin se demostr que lo prevalente es que los nios con
sndrome de Down entre 2 y 5 aos 11 meses de edad es que presenten algn tipo
de alteracin estructural, tanto dentomaxilar como de estructuras blandas
Fernndez P. 2011, expone que lo comn en estos nios es que presenten una
maloclusin dentaria, sin embargo segn los resultados de este estudio lo comn
en la subdivisin de relacin moral es que estos nios presenten neutroclusin, y
que su mordida sea de tipo normal, por ende nuestros resultados se contradicen
con lo mencionado por Fernndez P., a pesar de que en general se demostr en
nuestro estudio lo ms prevalente es presentar algn tipo de alteracin
dentomaxilar.
Fernndez P. 2011, plantea que dentro de las alteraciones anatmicas orofaciales
de estructuras blandas de los nios con sndrome de Down se evidencia una lengua
de mayor tamao ya sea por una posible cavidad oral estrecha o por una
macroglosia. Esto respalda lo encontrado en nuestro estudio, donde los resultados
demuestran que en los menores con sndrome de Down entre 2 y 5 aos 11 meses
de edad es prevalente presentar alteraciones en las estructuras blandas
orofaciales, entre ellas la lengua (aprecindose aumentada) y las amgdalas
(hipertrofia)
La falta de investigacin y la inexistencia de terapias que aborden la deglucin en
los nios con sndrome de Down fueron las grandes motivaciones para realizar esta
investigacin que esperamos sea pie para futuros estudios al respecto y para que
sea contenido teraputico en los centros que atienden a estos sujetos.
En base a los resultados obtenidos en las evaluaciones y en comparacin con la
bibliografa expuesta, es posible sugerir: ahondar ms en la deglucin
especificando detalladamente que ocurre con cada consistencia, y en cada etapa
de la deglucin, a la vez estudiar cmo se caracteriza en edades posteriores.
Si bien el propsito de este estudio fue describir la deglucin de nios con sndrome
de Down entre 2 y 5 aos 11 meses de edad y su relacin con alteraciones
dentomaxilares y de estructuras blandas, sera interesante conocer la evolucin de
estos patrones deglutorios infantiles, y si ocurren cambios a qu edad se producira
la transicin a un patrn deglutorio distinto.

55

Las proyecciones de este estudio es que se siga investigando a cerca del tipo de
deglucin en los nios con sndrome de Down, sera interesante relacionar la
funcin de la deglucin con otras funciones orofaciales, como el reposo, a la vez
comenzar a indagar en posibles tratamientos para este tipo de alteracin.
Esperamos que esto sea el pie para posibles futuras investigaciones.

56

XII CONCLUSIN

A partir del anlisis de los resultados obtenidos en esta investigacin, se pueden

establecer las siguientes conclusiones respecto del grupo de pacientes estudiados:
Los sujetos de 2.0 2.11 aos poseen en totalidad deglucin infantil caracterizada,
en su mayora por el patrn deglutorio con interposicin lingual combinado
generalmente con otro patrn. Todos los sujetos estudiados presentan al menos un
tipo de alteracin estructural dentomaxilar y a la vez es predominante la presencia
de alguna alteracin estructural de estructuras blandas (lengua y/o amgdalas)
Los sujetos de 3.0 3.11 aos poseen en totalidad deglucin infantil caracterizada,
en su mayora por el patrn deglutorio con interposicin lingual combinado
generalmente con otro patrn. La mayora de los sujetos estudiados presentan al
menos un tipo de alteracin estructural dentomaxilar y a la vez es predominante la
presencia de alguna alteracin estructural de estructuras blandas (lengua y/o
amgdalas)
Los sujetos de 4.0-4.11 aos poseen en totalidad deglucin infantil caracterizada,
en su mayora por el patrn deglutorio con interposicin lingual combinado
generalmente con otro patrn. La mayora de los sujetos estudiados presentan al
menos un tipo de alteracin estructural dentomaxilar y a la vez es predominante la
presencia de alguna alteracin estructural de estructuras blandas (lengua y/o
amgdalas)
Los sujetos de 5.0-5.11 aos poseen en totalidad deglucin infantil caracterizada,
en su mayora por el patrn deglutorio con interposicin lingual combinado
generalmente con otro patrn. Todos los sujetos estudiados presentan al menos un
tipo de alteracin estructural dentomaxilar y a la vez es predominante la presencia
de alguna alteracin estructural de estructuras blandas (lengua y/o amgdalas)

57

XIII. BIBLIOGRAFA

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(2010).

Interrelaciones

entre

la

odontoestomatologa

la

fonoaudiologa, de la deglucin atpica. 2 edicin. Buenos Aires: Editorial Mdica

panamericana.
Sih,

T.,

Sakano,

E.,

Hyashi,L.

y Morell,

G.(1999).

Otorrinolaringologa

Peditrica. Alemania: editorial espringer and business

Smith, W. (1972). Atlas de malformaciones somticas en el nio, aspectos
genticos, embriolgicos y clnicos. Barcelona: Editorial peditrica
Spiro, J.; Rendell, J.K.; Gay, T.(1994). Activation and Coordination Patterns of the
Suprahyoid Muscles During Swallowing. LaryngoscopeNovember, 104.
Toledo Gozlez, Z., Lopes, N., y Lopes, D. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar
en la rehabilitacin orofacial. Barcelona:Masson.

61

XIV. ANEXOS

Consentimiento informado

Cuestionario para Padres Autoaplicado

Pauta de evaluacin fonoaudiolgica

62

Anexo 1

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

Fecha :__/__/__
Sr apoderado:
Nos dirigimos a Ud. a fin de solicitar su valiosa colaboracin en el seminario de
ttulo de un grupo de estudiantes de cuarto ao de la carrera de Fonoaudiologa de
la Universidad de Chile.
Para este efecto solicitamos a usted responder un cuestionario acerca de los
antecedentes importantes del nio(a) relacionados con el embarazo de la madre,
antecedentes mdicos generales del nio(a), desarrollo psicomotor del nio(a),
hbitos orales que ste presenta actualmente o que present en el pasado,
antecedentes acerca su alimentacin y si ha recibido tratamiento fonoaudiolgico
para la deglucin atpica.
Una vez recibida la encuesta y con su previa autorizacin, se le realizar una
evaluacin fonoaudiolgica al nio. Esta evaluacin es de carcter no invasivo y
tiene como propsito recoger informacin acerca de las caractersticas dentales y
de la deglucin del nio. La evaluacin se realizar en el _______________
durante la jornada de clases.
Una vez terminado el proceso de anlisis de los datos, se le har entrega de un
breve informe sobre los resultados obtenidos.
Si usted accede a completar la encuesta adjunta y que su pupilo participe de la
evaluacin, le solicitamos que firme este documento.
Se despiden atentamente de usted, agradeciendo su colaboracin.
RUT:
Gustavo Quezada V. 16.922.108-1
Francisco Sierra R. 17.373.848-k
Natalia Ursic U.17.586.805-1
Daniela Vsquez A. 17.740.696-1
63

Anexo 2

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

Cuestionario para cuidador

Este cuestionario tiene como objetivo recoger los antecedentes importantes del
nio(a) relacionados con el embarazo de la madre, antecedentes mdicos
generales del nio(a), desarrollo psicomotor del nio(a), hbitos orales que este
presenta actualmente o que present en el pasado y antecedentes acerca de la
alimentacin del nio(a).
El cuestionario debe ser llenado de preferencia por la madre, el padre o la persona
que est a diario con el nio(a) y que conozca la informacin que se solicita;
marque la respuesta que corresponde con una X (cruz). No intente adivinar si no
recuerda la informacin que se le solicita, mejor dejar en blanco la respuesta.
La informacin recopilada en este cuestionario es de uso exclusivo para la
realizacin de la investigacin CARACTERSTICAS DE LA DEGLUCIN EN
NIOS CON SNDROME DE DOWN ENTRE 2 Y 5 AOS 11 MESES DE EDAD .
Nombre de la persona que responde el cuestionario:
Parentesco con el nio(a):
Fecha:
Nombre del nio(a):
Sexo: femenino

masculino

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Telfono:

N entre los hermanos:

Celular:

Mail:

64

I.- Antecedentes del embarazo

1 Tipo de parto normal:____ cesrea:___ uso de frceps:___

2 Semanas de gestacin trmino:___ prematuro:___ de cuntas semanas?:___
3 Cunto peso el nio(a) al nacer? _________ Kg.
4 Cunto midi al nacer? _________ cm.
5 Durante el embarazo la madre tuvo: Cadas: si:___ no:___
Golpes: si:___ no:___
Accidentes de trnsito: si:___ no:___ Virus Herpes: si:___ no:___
Rubola: si: ___ no:___
Tratamiento con drogas: si:___ no:___
Alguna otra enfermedad:
Cul?:_________________________________________________________

Durante el embarazo la tuvo:

Consumo de tabaco: si:___ no:___
Consumo de alcohol: si:___ no:___
Consumo de antibiticos: si:___ no:___
Durante cunto tiempo?___________________________________________
Consumo de drogas ilcitas: si:___ no:___
cul?:_________________________________________________________

6Estuvo expuesta a radiacin dental u otras antesde los 3 meses de

embarazo?(se saco radiografas mientras estaba embarazada)
si:___ no:___

65

II.- Antecedentes mdicos generales del nio

1 El nio(a) ha tenido alguna de las siguientes enfermedades:

Meningitis si:___ no:___
Ms de 3 otitis durante los ltimos 12 meses: si:___ no:___ Ms de 3 resfros
durante los ltimos 12 meses: si:___no:___ Diabetes: si:___ no:___
Enfermedad Congnita: si:___no:___
Cul?:
_________________________________________________________
Malformaciones: si:___ no:___
Cul?: ___________________________________________________________
Fiebre sobre 40C: si:___ no:___
Cundo?: ______________________________________________________

2 El nio(a) es alrgico a:
Ltex: si:___ no:___
Lactosa: si:___ no:___
Otros: cul?: ___________________________________________________

3 El nio(a) ha sido operado de:

Adenoides: si:___ no:___
Cundo?:
______________________________________________________
Amgdalas: si:___ no:___
Cundo?:
______________________________________________________
Frenillo Sublingual: si:___ no:___
Cundo?: ________________________________________________________

4 El nio(a) ha sido hospitalizado: si:___ no:___

Si la respuesta es afirmativa: por qu motivo?__________________________

66

Durante cunto tiempo?_____________________________________________

5 El nio(a) ha tenido:
Cadas fuertes: si:___ no:___
TEC (golpe fuerte en la cabeza) si:___ no:___
Si la respuesta es afirmativa: con prdida de conciencia? si:___ no:___ Con
mareos? si:___ no:___
Con hospitalizacin? si:___ no:___

6 Ha perdido piezas dentales si:___ no:___

Por qu motivo?_________________________________________________

7 El nio (a) toma algn medicamento diariamente: si:___ no:___

Cul o cules?: __________________________________________________
Por qu motivo?:_________________________________________________

III.- Antecedentes del desarrollo(Marcar con una X cruz la alternativa)

1 El nio usa paales durante el da: si:___ no:___

2 El nio usa paales durante la noche: si:___ no:___
3 El nio(a) defeca solo: si:___ no:___
Desde qu edad?:________________________________________________
4 El nio orina solo: si:___ no:___
Desde qu edad?:________________________________________________
5 El nio(a) gatea o gate: si:___ no:___
Desde qu edad?:________________________________________________
67

6 El nio(a) camina solo: si:___ no:___

Desde qu edad?:________________________________________________
7Tom o toma pecho materno: si:___ no:___
Hasta qu edad?:________________________________________________
8Tom o toma papilla: si:___ no:___
Hasta qu edad?:________________________________________________
9Come o comi comida picada: si:___ no:___
Hasta qu edad?:________________________________________________
10Come comida entera, de adulto: si:___ no:___
Desde qu edad?:_______________________________________________
11Come solo: si:___ no:___
Desde qu edad?:________________________________________________
12Quin
le
da
la
comida
casa?:_____________________________________

en

la

13. A qu edad apoyo la cabeza: ______ meses

14. A qu edad dijo sus primeras palabras: ______ meses
Cules fueron?:_____________________________________________________

IV.- Hbitos orales

1 El nio(a) chupa o chup chupete: si:___ no:___

Desde cundo? (aos)____________________________________________
Hasta cundo? (aos)_____________________________________________
Cundo? (por ejemplo, cuando est nervioso, ansioso, aburrido, cundo llora, etc.)
___________________________________________________________

2 El nio(a) toma o tom mamadera: si:___ no:___

Desde cundo? (aos)____________________________________________
68

Hasta cundo? (aos)_____________________________________________

Cundo? (por ejemplo, cuando est nervioso, ansioso, aburrido, cundo llora, etc.)
___________________________________________________________

3 Se chupa el dedo: si:___ no:___

Desde cundo? (aos) ____________________________________________
Cundo? (por ejemplo, cuando llora, est nervioso, ansioso, aburrido, cundo
llora, etc.)_______________________________________________________

4 Se muerde o come las uas: si:___ no:___

Desde cundo? (aos)____________________________________________
Cundo? (por ejemplo, cuando est nervioso, ansioso, aburrido, cundo llora,
etc.)____________________________________________________________

5 Se chupa el labio (superior o inferior): si:___ no:___ desde cundo? (aos)

____________________________________________
Cundo? (por ejemplo, cuando est nervioso, ansioso, aburrido, cundo llora,
etc.)____________________________________________________________

6Se lleva algn objeto a la boca constantemente (cmo un tuto, sbana, cordn de
ropa, chaleco, lpices, etc): si:___ no:___
Cul?:_________________________________________________________
Cundo? (por ejemplo, cundo est nervioso, ansioso, aburrido, cuando llora,
etc.)____________________________________________________________

7 Qu toma o tomaba en la mamadera?:______________________________

8 El nio como toma lquidos: (agua, leche, jugos):

69

Mamadera: si:___ no:___

Vaso: si:___ no:___
Vaso con bombilla: si:___ no:___
Vaso con boquilla o piquito: si:___ no:___
Con cuchara: si:___ no:___

9 Como respira el nio (por dnde ingresa el aire a sus pulmones):

Por la boca si:___ no:___
Por la nariz si:___ no:___
Por la nariz y boca si:___ no:___

10 Como se lava los dientes el nio

No se los lava ___________
Se los lava solo si:___ no:___
Se los lava con ayuda de un adulto si:___ no:___

11 Cuntas veces al da se lava los dientes?

___________

12 El nio ha tenido tratamiento odontolgico si:___ no:___ Si la respuesta es

afirmativa
cul tratamiento?________________________________________________
por qu motivo?_________________________________________________

13 El nio ha tenido tratamiento fonoaudiolgico para la deglucin

si___ no____

70

V.- Alimentacin

1 Cul es la alimentacin actual del nio: (marque con una cruz la alternativa
correcta) Slo pecho materno: (___)
Pecho materno ms relleno: (___)
Slo relleno: (___)
Relleno ms papillas: (___)
Solo papillas: (___)
Papillas ms comida picada: (___)
Slo comida picada: (___)
Comida picada y entera:

(___)

Slo comida entera: (___)

2 Toma leche diariamente: si:___ no:____

71

Anexo 3
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa

FICHA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

NOMBRE:__________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:____________
EDAD:____________________________________________FECHA: _________
EVALUADOR:_______________________________________________________
LUGAR:____________________________________________________________

EVALUACIN ANTOMO-FUNCIONAL OROFACIAL:

Evaluacin Extraoral

1. Nariz:
Frente: Normal

_____ Desviada der. _______ Desviada izq.______

Perfil: Normal

_____ Forma _________________________________

Vista inferior Normal _____ Mayor a derecha

_____ Mayor a izquierda

Permeabilidad: PeNaF: Narina Derecha ( ) Narina Izquierda ( )

2. Labio superior:
Tamao: Normal____

Corto____ Fisurado _____ Operado_____

Funcionalidad: Funcional____ No funcional____

72

Frenillo: Normal____ Corto____ Transfixiante_____

3. Labio inferior:
Tamao: Normal____ Evertido____

Evaluacin Intraoral

1. Apertura Bucal Mxima _________

Con lengua en la papila __________

2. Nmero de piezas dentales _______________________________________

3. Ausencia de piezas dentales Si ( ) No ( ) Cules?____________________
4. Oclusin y ADM:
(Especificar si es derecha (D) o izquierdo (I) )

Intramaxilares

Maxilar Superior

NO

SI

Especifique

___

___

_______________

Supernumerarios ___

___

_______________

Giroversiones

___

___

_______________

Diastemas ___

___

_______________

SI

Especifique

Agenesias___

___

_______________

Supernumerarios___

___

_______________

Giroversiones___

___

_______________

Diastemas___

___

_______________

Agenesias

Maxilar Inferior

NO

73

Intermaxilares

Sentido Sagital
Relacin Molar Izquierda:
Neutroclusin ___ Distoclusin ___ Mesioclusin ___
Relacin Molar Derecha:
Neutroclusin ___ Distoclusin ___ Mesioclusin ___
Relacin Incisiva (Resalte): ______ mm
Normal ___ Aumentada ___ Vis a Vis ___ Invertida ___ Disminudo ___

Sentido Vertical:
Relacin Incisiva (Escaln): ______ mm
Normal ___

Vis a Vis ___ Abierta ___ Sobremordida ___

Disminudo ___

SentidoTransversal:
Lado Izquierdo: Normal ___ Vis a Vis ___ Cruzada ___
Lado Derecho: Normal ___ Vis a Vis ___ Cruzada ___

Lneas medias: Coincidentes (

No coincidentes ( )

5. Lengua:
Tamao: Normal____ Aumentado____
Frenillo: Normal____ Corto____ Proporcin______/______= ___%
Len P ABM
6. Paladar duro:
Forma: Normal____ Alto____

Fisurado ____ Operado____

74

7. Paladar blando:
Forma: Normal____

Fisurado____ Operado____

8. vula:
Forma: Normal____

Bfida____

9. Amgdalas:
Normales____ Aumentadas ___ Der ___ Izq ___ Ausentes___

EVALUACIN FUNCIONES OROFACIALES:

1. Reposo:
Posicin lingual: Normal____ Descendida ____ Interpuesta____
Cierre Labial: Presente ____ Ausente ____ Con esfuerzo____

2. Respiracin:
Tipo: Costodiafragmtico _____ Costal Alto _____ Mixto _____
Modo: Nasal _____ Oral _____ Mixto _____

3. Deglucin:
Normal ____
Contraccin del mentalis ____
Contraccin periorbicular ___
Interposicin lingual___
Interposicin labial ___
Ruido ____
Movimientos de la cabeza _____

75

OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

_______________________
FIRMA

76