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TUMORES de FN y SNP

PSEUDOTUMORES

Plipos
Granulomas
Quistes
Mucocele

SEGN la ETIOPATOGENIA:
T. DISEMBRIPLSTICOS: (T de la Lnea Media)
Quiste Dermoide del Dorso Nasal
Glioma Nasal
Meningoencefalocele

T. ADQUIRIDOS

SEGN LA HISTOPATOLOGA:
Papilomas
Adenomas

T. EPITELIALES

Angioma Plano (o Solitario Superficial)


Osteoma
T. CONECTIVOS Displasia Fibrosa
Fibroma Osificante
T. ODONTGENOS
SEGN su COMPORTAMIENTO BIOLGICO:
EPITELIALES

Papiloma
Adenoma

T. BENIGNOS Prop. Dichos


CONECTIVOS

Angioma Plano
Osteoma
Displasia Fibrosa
Fibroma Osificante

T. BENIGNOS con COMPORTAMIENTO LOCAL AGRERSIVO

EPITELIALES
CONECTIVOS
ODONTGENOS

Papiloma Invertido
Angioma Cavernoso (Profundo)
Ameloblastoma

T. MALIGNOS:

Del EPITELIO de REVESTIMIENTO

Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma Epidermoide Diferenciado (el ms Frecuente)
Carcinoma Verrucoso
Carcinomas Fusocelular
Carcinoma Transicional

EPITELIALES
Del EPITELIO GLANDULAR

SARCOMAS
NO EPITELIALES

Fibrosarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Rabdomiosarcoma
Sarcoma Neurognico

T. NEURALES
T. HEMATOPOYTICOS
T. METASTSICOS

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma Mucinoso
Carcinoma Adenoideo Qustico
Carcinoma Mucoepidermoide (el ms Frecuente)

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PSEUDOTUMORES:

PLIPOS

GRANULOMA

QUISTE de
RETENCIN

MUCOCELE

Plipo Antrocoanal: Plipo nico que implanta en el Seno Maxilar y que sale a travs del
Osteum del Seno hacia al Coana y Rinofaringe.
Clnica: Obstruccin Nasal y Rinorrea Unilateral permanente.
Diagnstico Diferencial: Hipertrfia Adenoidea, Cuerpo Extrao, Meningocele, Tumores
Se trata de un Edema Organizado (adultos)
como formacin pediculada nica o Diagnstico:
mltiple, se caracteriza por ser de Semiologa, Rinscopa Ant. y Post., Rinofibroscopa, Mentonasoplaca, TAC
color blanco grisceo (a veces Tratamiento: Quirrgico (Sinusotoma va Endonasal endoscpica o microquirrgica o por
rosada), de superficie lisa, va Vestibular o Gingivo-alveolar)
homognea y brillante. Son Poliposis Naso-etmoidal: Son Formaciones Polipoideas Mltiples y Bilaterales que implantan
Indoloros, blandos y desplazables
en las Celdas Etmoidales y emergen a travs del Meato Medio para dirigirse hacia la cavidad
Etiologa: Desconocida, pero entre Nasal. Generalmente se asocia a algn tipo de Etiologa Alrgica (investigar siempre).
sus factores determinantes se Clnica: Obstruccin Nasal, Rinorrea (seromucosa o Mucopurulenta), Cefalea Fronto-orbitaria
sealan: Infecciones Rinosinusales e Hiposmia o Anosmia.
Crnicas, Irritantes fsico-qumicos, Diagnstico: dem al Anterior
predisposicin congnita, Alergias Diagnstico Diferencial: Tumores
y Mecanismos Neurovegetativos.
Tratamiento: Mdico (Corticoides), si fracasa se realiza el Tto. Quirrgico (Polipectoma y
Edmoidectoma Bilateral por Va Endonasal o Transmaxilar)
Enf. de Woackes (Poliposis Deformante): Variante Clnica de la Anterior que se caracteriza
por afectar a jvenes, provocar deformidad del macizo Facial (ensanchamiento de la base de
implantacin de la Pirmide Nasal), tambin por ser rpidamente evolutiva, altamente
recidivante
Enf. de Widal (Mal de las Aspirinas): Poliposis Naso-Etmoidal asociada a Asma,
caracterizada por su intolerancia a la Aspirina, su Corticodependencia y por ser Altamente
Recidivante. Clnica: dem a las anteriores salvo que aqu hay episodios de Broncoespasmos
Diagnstico: Deteccin de AC- Anti Aspirina o Anti Metabolitos; Test de Provocacin a la
Aspirina (requiere internacin)
Tratamiento: Evitar Aspirinas y Derivados, c Benzoico (de ciertas Conservas), Tartrazina
(colorante), Pirazolonas e Indoles.
Corticoides (cuando hay complicaciones Bronquiales)
El Tto Quirrgico slo si ante una evaluacin se decide que es indispensable
Masas Mamelonadas, Ssiles o Pediculadas, Sangrantes que generalmente implantan en el Tabique Nasal
Etiologa:
Infecciosa = (Inespecfica: la ms Frecuente; Especfica: TBC o Micosis Profundas)
Inflamatoria = Granulomatosa: Unilaterales y en cara externa de FN; Peritumoral: con Infecc. Sobreagregada)
Clnica: Epistaxis, Rinorrea y Obstruccin Nasal de intensidad variable y Compromiso del Estado General
Tratamiento: Reseccin Quirrgica y Electrocoagulacin
Cavidad o Saco de paredes finas (epitelio cilndrico pseudoestratificado) que contiene mucus. Generalmente se origina por una
obstruccin del conducto o glndula seromucosa de la submucosa sinusal. Es decir, la continua secrecin glandular provoca la
dilatacin de la glndula originando el Quiste (contenido liquido o viscoso, traslcido, rodeado de epitelio). Generalmente asientan en
el Piso del Seno Maxilar y se presentan en pacientes con cuadros Rinusinusales Catarrales Crnicos. Constituyen hallazgos
radiolgicos (Al realizarse mentonasoplaca, panormica dental o TAC)
Clnica: Generalmente son Asintomticos (no requiriendo tratamiento), pero si presiona la pared del Seno puede causar Algias
Sinusales.
Tratamiento: (cuando son Sintomticos)
Puncin evacuatoria del Seno Maxilar. Si hay recidiva se extirpa mediante Antrotoma
Es una tumefaccin redondeada con contenido lquido (formacin qustica), similar a la anterior; cuya pared est constituida por tej
conectivo denso hialinizado, revestido interiormente por epitelio cilndrico pseudoestratificado con cel. Caliciformes. Generalmente
se localizada en los Senos Paranasales Frontales y Celdas Etmoidales. Ocurre por la Obstruccin del Ostium de drenaje del Seno
producto traumatismos o infecciones a repeticin.
Clnica: En el Perodo de Latencia es Asintomtico; pero al ir aumentando su Volumen aparecen Algias Sinusales y Cefalea. El
Mucocele Frontal tiende a exteriorizarse hacia el ngulo supero-interno de la rbita (por que erosiona la Tabla Ext. del Hueso)
causando desplazamiento del Globo Ocular (que junto al Piocele sobreinfeccin del mucocele son las principales complicaciones
que puede causar).
Diagnstico: Anamnesis + Semiologa; Rx de Crneo (Frente y Perfil); TAC
Diagnstico Diferencial: Tumores y Quistes de Retencin
Tratamiento: Quirrgico = Va Endoscpica Endonasal o Microquirrgica o Va Externa con incisin ciliar (para extirpar la Cpsula y
re-permeabilizar el Ostium de Drenaje del Seno)

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TUMORES BENIGNOS
EPITELIALES

CONJUNTIVOS

PAPILOMAS = Pequeas Masas Vegetante; bien


delimitadas, de color rosado o rojizo; de superficie
Mamelonada; localizadas en la porcin Anteroinf. del
Tabique o hacia la cabeza de los Cornetes Medio e
Inferior.
Presenta una capa epitelial que recubre un estroma
conjuntivo vascularizado

ANGIOMA PLANO (Superficial): Masa Tumoral Pequea (2-3mm), tiene forma de


Cpula pediculada o de Placa, de Color Rojo Vivo o como Vino Oporto, de consistencia
blanda-elstica que empalidecen parcialmente ante la compresin. Asienta a lo largo del
tabique Nasal o en el Piso de la FN. Son frecuentes en la niez a partir de la 3ra sem de
vida e involucionan espontnea y gradualmente a lo largo de la vida.

M. Clnicas: Epistaxis

Tto: Electrocoagulacin (c/ Electrocauterio o Galvanocauterio)

Tto: Extirpacin Quirrgica y Electrocoagulacin de su


base de implantacin.
Tiende a Recidivar.
ADENOMAS = Tumor Pequeo y Pediculado que
implantan en el Techo de la FN.
Estn Recubiertos de Mucosa Nasal Normal con Estroma
Glanduliforme.

Tto: Extirpacin Quirrgica y Electrocoagulacin de


su base de implantacin

M. Clnicas: Epistaxis Reiteradas

OSTEOMAS: Son Neoformaciones de tej seo (compacto, esponjoso o mixto) de


crecimiento lento e ilimitado. Se localizan en la Conjuncin Etmoidofrontal implantando
por lo general en el Piso del Seno Frontal. Tiene consistencia ptrea
M. Clnicas: Inicialmente pueden ser Asintomticos (representando slo hallazgos
radiolgicos), pero durante su crecimiento puede provocar diversos St como Cefalea
Compresiva, Exoftalmia (sin oftalmopleja), Deformaciones Fronto-orbitaria, HTE y
paquimeningitis. Sus complicaciones ms frecuentes son: Mucocele, infecc. orbitarias,
Paquimeningitis Reaccional (slo si se proyecta hacia el endocrneo, rara vez).
Diagnstico: Clnico, Rx Crneo (F y P), TAC (con ventana sea). Es Radiopaco
Diagnstico Diferencial: Osteosarcoma (evolucin rpida); Mucocele (radiolcido y
renitente), Displasia Fibrosa (espesamiento de la Pared Ext. del Seno)
Tto:
Osteoma Asintomtico: Conducta Expectante (con seguimiento imagenolgico peridico)
Osteoma Sintomtico: Tto. Quirrgico (va de abordaje dependiente del Tamao del Tumor
y del Seno Comprometido)

DISPLASIA FIBROSA: Proliferacin Fibroblstica (tej fibroso) que invade el


hueso (estroma compacto). Comienza en la infancia y progresa hasta la
adolescencia autolimitandose ms tarde. Afecta ms a mujeres jvenes y de raza
negra.
Puede presentarse en forma poliosttica o generalizada (formando parte de Sd
como el de Albright = Pubertad Precoz, pigmentacin melnica y mltiples
displasias fibrosas) o en forma monosttica (desarrollndose aisladamente y
con mayor frecuencia en el Macizo Crneo-facial).
M. Clnicas: A veces Permanece Asintomtica y otras se evidencia por la
Deformacin Facial (generalmente asienta en el Maxilar Superior) , Obstruccin
Nasal Unilateral, Progresiva y Disminucin gradual de la Agudeza Visual
Diagnstico: Rx Simple (Radiopacidad esmerilada), TAC con ventana sea
(revela la extensin del proceso y el volumen del tumor), Biopsia (confirma el
diagnstico aunque no siempre es posible realizarla debido a la topografa donde
se emplaza el tumor)
Tratamiento:
Conducta Expectante (cuando es Asintomtico)
Quirrgica (cuando provoca deformaciones y St Obstructivos y Sensoriales).

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T. BENIGNOS con COMPORTAMIENTO LOCAL AGRESIVO
Masa Polipoide, unilateral, de superficie irregular, color blanquecino; de crecimiento lento. Nace en la parte media de la
Pared Ext. de la FN; Tiene tendencia a la invasin local y a la recidiva.
Representa el 5% de los T. Benignos Rinosinusales; afectando a ambos sexos por igual hacia los 50 - 60 aos de vida.
Entre el 5% y el 15% pueden transformarse en Ca Escamoso o coexistir con l. Son Quimio y Radioresistentes.
Etiologa: Viral (Papilomavirus); algunos componente antignicos del virus pueden convertir a la lesin en maligna.
M. Clnicas: Obstruccin Nasal y Rinorrea Mucopurulenta (Unilateral, permanente y rebelde)
PAPILOMA INVERTIDO
Diagnstico: Clnica, TAC y RMN (si la TAC sugiere invasin hacia el Endocrneo),
Diagnstico Diferencial: Poliposis
Tto: Extirpacin Quirrgico (Va paralateronasal, va vestibular con degloving, endoscoca endonasal, etc.)
Masa Tumoral Mamelonada y Pediculada de tamao variable, pulstil, de color rojo-violceo o azulado en cuya
superficie lisa se pueden visualizar telangiectasias. Tienen un crecimiento lento y progresivo. Asientan en Fosas Nasales
y Senos Paranasales (especialmente el Etmoidal) y es de fcil sangrado. Son ms frecuentes en los Adultos y no
desarrollan involucin espontnea.
ANGIOMA CAVERNOSO
(Profundo)

M. Clnica: Hemorragia Nasal Importante, Rinorrea y Obstruccin Nasal


Complicaciones: Desangrado, Ulceracin, Infeccin, Compromiso Visual y Respiratorio, Deformidades en la Esttica.
Diagnstico: Clnico, Rinoscopa Ant (cuando el Angioma ocupa las FN), TAC y RMN. Tambin son de utilidad la
Angioresonancia o la Angiografa Digital.
Tratamiento: Reseccin Quirrgica va paralateronasal (previa ligadura p embolizacin del vaso nutricio del tumor)
Tumor que nace en el tej epitelial odontgeno. Inicialmente (10 15%) asientan sobre el Maxilar Superior y desde all
invaden estructuras vecinas, incluso la Base del Crneo.
La Forma Flolicular est conformada por nidos de epitelio odontgeno sobre un estroma conectivo
La Forma Plexiforme est conformada por nidos de estroma rodeados por cordones de epitelio odontgeno.

AMELOBLASTOMA

M. Clnicas: Escasas y en relacin con las estructuras que compromete el crecimiento del tumor
Diagnstico: RX simple (F y P) muestra masa radiopaca en el piso del seno, TAC con ventana sea y Biopsia
(confirman el Diagnstico)
Tratamiento: Extirpacin Quirrgica (reseccin radical para evitar recidivas) El abordaje es va Fosa canina con incisin
gingivoalveolar

TUMORES MALIGNOS

Representan el 0,2% delos Cnceres en general y slo el 2% de los Ca de Cabeza y Cuello. Se originan en la Pared Intersinusonasal.
Son ms frecuentes en los en pacientes entre los 45 y 60 aos de vida
Presentan una mayor incidencia en los varones que en las mujeres (Relacin 4:1)

Clasificacin Topogrfica de los Tumores Malignos: Esta Clasificacin tiene importancia en el Pronstico de este tipo de Cnceres.
Para realizarla se Traza una Lnea Imaginaria que pase por el ngulo Interno del Ojo y el Gonion del Maxilar Inferior; de esta amera lo que
queda por encima de la lnea sern tumores de la Supraestructura (peor Pronstico); mientras lo que quede por debajo de la lnea sern
los Tumores de la Infraestructura (mejor Pronstico).

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De la Supraestructura = Comprometen Cavidad Orbitaria y/o Invaden el Endocrneo (tienen Peor Pronstico)
S. Frontal
Etmoides
Esfenoides
Techo del S. Maxilar
1/3 Post. de la Fosa Nasal
T. Malignos
De la Infraestructura = NO Comprometen Orbita ni Endocrneo Causan deformidades (Mejor Pronstico)
2/3 Ant. de la Fosa Nasal
Mitad Inferior del S. Maxilar
Etiologa: Desconocida en la gran mayora de los casos, pero acepta que en su patogenia intervienen factores como:

Virus Epstein Barr


Infecciones Crnicas inespecficas y especficas de la Mucosa Rinosinusal
Irritantes como el polvo de asbesto, otras poluciones
Hbitos Txicos (alcoholismo, tabaquismo) y Radiaciones Electromagnticas sobre tej. normal o tumores benignos

Manifestaciones Clnicas:
Perodo Inicial:
Epistaxis (el crecimiento tumoral causa ulceracin con ruptura de pequeos vasos)
Rinorrea Unilateral (Hemato-purulenta), permanente (al ocluir la FN impide su ventilacin y drenaje por lo que a las 72hs sobreviene una
infeccin sobreagregada de grmenes)
Obstruccin Nasal Unilateral y progresiva (Refiere que algo puede respirar por esa FN)
Cefalea (por destruccin sea y compromiso de los sectores de los Puntos Dolorosos)
Perodo de Estado:
Sd Obstructivo Nasal Completo (Refiere que no puede respirar por una FN)
Neuralgias Exquisitas o ms Acentuadas (Dentarias o del N. Infraorbitario)
Perodo Invasivo:
Compromete la Orbita
Compromete el Endocrneo
Compromete Cara y Paladar (El Tumor se Exterioriza)
Da Metstasis
Diagnstico General:
Anamnesis (Antecedentes: Paciente con Patologa Rinusinusal Crnica c/ Obstruccin Nasal y Rionorrea Permanente) + Inspeccin (visualizacin
del Tumor c/Desplazamiento de Pared Intersinuso-nasal, Destruccin de la Pared del Seno Maxilar) y Palpacin (si es accesible se palpa Masa
Dura y Leosa, Adherida a los Planos Profundos).
Rinoscopa Ant. = Se Visualiza Superf. Tumoral Ulcerada, Sanguinolenta a veces cubierta por fibrina
Rinoscopa Post. = Visualizamos la Masa Tumoral Extendinse a Cavum
Rx y/o TAC = Revela Invasin/ Erosin / Destruccin sea
RMN = Evidencia la Extensin a partes Blandas
Tratamiento en General:
Quirrgico (la gran mayora de las veces con Enucleacin Orbitaria)
Radioterapia
Quimioterapia

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T (Tamao del Tumor Primario)
T1 = Tumor de la Infraestructura sin Afeccin
sea
T2 =Tumor de la Supraestructura sin Afeccin
sea o Tumor de la Infraestructura con
Afeccin sea
T3 = Tumor del Etmoides Anterior o T. con
invasin Orbitaria; T. con Invasin a Piel de la
Cara; T que invade el Msc. Pterigoideo Int.
T4 = Tumor del Etmoides Posterior o T. que
invade la Apfisis Pterigoides o la Lmina
Cribosa

N (Adenopatas)
N0 = No hay Adenopatas Palpables

M (Metstasis)

N0 = No hay Adenopatas Palpables


N1 = Presencia de adenopatas Palpables y
Unilaterales
N2 = Presencia de adenopatas Palpables
Mviles Bilaterales o Contralaterales

M0 = Ausencia de Metstasisi

M1 = Presencia de Metstasis Sistmicas


N3 = Presencia de Adenopatas Palpables y
Fijas

TUMORES MALIGNOS EPITELIALES


Este grupo representan el 80% de los T Malignos de la Regin
Ca de Revestimiento (75%)
Asientan en el Seno Maxilar y Porcin Respiratoria
de la FN
Tiene tendencia a infiltrar regiones vecinas
NO da Metstasis a Distancia
Quimio y Radiosensibilidad Variable (segn el
grado de diferenciacin).
Clasificacin:
Ca Indiferenciado.
Ca Epidermoide Diferenciado (el ms
frecuente)
Ca Verrucoso (Variedad del anterior, pero de
crecimiento Lento. No da Metstasis)
Ca Fusocelular (tiene un crecimiento rpido y
diseminacin sistmica)
Ca de Cl. Transicionales (se presenta con
epitelio cilndrico no queratinizado o como
epitelio respiratorio)

Ca Glandulares (25%)
Asientan a Nivel Etmoidal y en la parte alta de las FN
Tiene tendencia a la invasin local
Recurrente
Pobre Quimio y Radiosensibilidad

Melanoma (> 1%)


Se Origina en Melanocitos Ectpicos
Asienta en el Tabique Nasal y Cornete
Inferior
Tiene Tendencia a la Invasin Sistmica
Su Pronstico es grave

Clasificacin:
Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma Mucinoso.
Ca Adenoideo Qustico (el ms frecuente en las
VAS)
Ca Mucoepidermoide.

TUMORES NO EPITELIALES
Este grupo representa el 15 o 29% de los Tumores Malignos de la Regin.
SARCOMAS
Neoplasia que Reproduce estructuras Embrionarias Conectivas
Tienen Crecimiento Rpido y Tendencia a la Diseminacin
Sistmica.
Su Quimio y Radiosensibilidad es Variable, dependiendo del tipo
Histolgico
Clasificacin:
Fibrosarcoma: Cel. Fusiformes que producen Reticulina y a
veces Colgeno
Osteosarcoma: Cl Atpicas con Matriz sea Primitiva.
Condrosarcoma: Tej. Cartilaginoso con gran celularidad y
Abundantes Cl Aberrantes
Rabdomiosarcoma: Tej. Mesenquimtico Primitivo (matriz
edematosa o mixoide con escasas Cl. Tumorales) y
Mioblastos. Se presenta en las 1ras dcadas de la vida.
Tiene crecimiento rpido y diseminacin Sistmica. Recidiva
frecuentemente
Sarcoma Neurognico: Cl. Fusiformes de origen
neurgeno.

T. NEURALES
Son Tumores raros
Se destaca el Neuroblastoma Olfatorio
que se origina en la Cresta Neural y que
asienta en la Porcin Olfatoria de la FN.
Tiene Tendencia a dar Metstasis y es
muy recurrente localmente
Pobre Quimiosensibilidad
Radiosensibilidad Variable

T. HEMATOPOYTICOS
En este grupo se destacan:
Linfomas que suelen asentar en el
Seno Maxilar
Plasmaocitma Extramedular que
tambin Asienta en el seno Maxilar
Granuloma Maligno Mediofacial o
Reticulosis Maligna de la Lnea
Media

TUMORES METASTSICOS (METSTASIS)


Sus orgenes ms frecuentes Son los Ca de Rin, Ca de Tiroides, Ca de Mama, Ca de Prstata, Ca de Pulmn y Ca de Pancreas.
Tienen forma vegetante o seudopolipodea; el 55% asienta en el Seno Maxilar, el 35% en la FN; el )5 en el Seno Etmoidal y el 1% en los Senos Frontal y
Etmoidal. Generalmente causan epistaxis (St Inicial) y sintomatologa Obstructiva Nasal con rinorrea sanguinolenta (son manifestaciones unilaterales,
persistenters y progresivas) y Generalmente conllevan a muchos errores Diagnsticos. Cuando asientan en el Seno Maxilar en el perodo de estado

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producen Algias Infraorbitarias y anestesia cutnea y/o dan Monosinusitis Crnica (hechos que deben hacernos sospechar de estos tumores). En el
Perodo Invasivo los sntomas se relacionan con la progresin tumoral:
En la forma neurolgica = aparecen cefalea y SAg Focales
En la Forma Oftlmica = aparecen exoftalmia y alteraciones en la movilidad ocular
En la Forma Deformante = producen deformacin variable de la cara
El Diagnostico es Clinico, Endoscoa con Fibroscopio, imagenolgico (Rx, TAC, RMN) y Biopsia (determina el pronstico y la conducta teraputica)
El Tratamiento:
Quimioterapia
Radioterapia
Quirrgico

Generalidades del Ca de SENOS PARANASALES (MAXILAR y ETMOIDAL)

Los Ca de Senos Maxilares son raras y poco frecuentes, representan menos del 1% de las Neoplasias Malignas y un 3 % de los Ca de Cabeza y
Cuello, sin embargo representan el 80% de los Ca de Senos Paranasales (le siguen en orden de frecuencia los Ca de Seno Etmoidal, Esfenoidal y
Frontal).
85% corresponden a Ca Epidermoide (Escamoso) y 5 al 15% a Ca Adenoqustico.
Suele presentarse entre los 60 y 70 aos de vida, siendo ms frecuentes en los Varones que en las Mujeres (aunque algunos autores sostienen
que se da en igual proporcin)
En etapas tempranas y cuando el Tumor es pequeo generalmente es confundido con Sinusitis Crnica, Plipo Nasal, Obstruccin del Conducto
Lacrimo-Muco-Nasal.
Puede invadir rbita, Seno Etmoidal, Alvolos Dentales, Paladar, Fosa Pterigopalatina, Seno Cavernoso y Msc. Pterigoides
Cuando aparecen los 1ros Sntomas generalmente se haya en estados avanzados

Manifestaciones Clnicas:
Obstruccin Nasal
Epistaxis
Dolor de la Maxilar u Odontgeno y Cefalea
Aumento del Vol. Facial y de la cavidad Oral
Diagnstico:
Anamnesis + Inspeccin (se ve masa tumoral, desplazamiento de la pared intersinusonasal, destruccin de la pared anterior del seno
maxilar) y Palpacin (Masa tumoral dura y leosa)
Rinoscopa Ant. (Permite observar la superficie de la Lesin que generalmente es ulcerada, sanguinolenta, cubierta por capa de fibrina)
Rinoscopa Post. (Permite ver al tumor extendido a cavum)
Radiologa (permite ver destruccin sea de estructuras vecinas)
TAC til para evaluar el compromiso de estructuras seas
RMN Evala la extensin del Tumor a partes blandas
Biopsia Revela su estirpe Celular, su Variedad, etc. y posibilita su estadificacin
Tratamiento:
Reseccin Quirrgica
Radioterapia
Quimioterapia
Clasificacin TNM

Estad
o

T (Tumor Primario)

N (Ganglios +)

Tis = Ca In Situ

N0 = Ganglios ( )

T1 = Tumor limitado a la Mucosa del Seno


Maxilar

N1 = Adenopata nica Ipsilateral y < 3cm

T2 = Tumor con Ostelisisi, Extendido


hacia Paladar Blando y Meato Medio
T3 = Tumor extendido a Pared Post. del
Seno Maxilar, Piso y Pared Interna de la
rbita, Fosa Pterigoidea y Seno Etmoidal

N2a = Adenopata nica Ipsilateral de entre 3 y 6 cm

2
3

M (Metstasis a
Distancia)

M0 = S/Metastasis Distantes

N2b = Mltiples Adenopatas Ipsilaterales < a 6cm


N2c = Adenopatas Bilaterales (Contralaterales) < a 6cm

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4a

4b

T4a = Tumor extendido a Cavidad


Orbitaria, Mejillas, Apof. Pterigoides , Fosa
Infratemporal, Lmina Cribosa, Seno
Esfenoidal /Frontal
T4b = Tumor Compromete techo de la
rbita, Duramadre, Cerebro, Porcin
Media de la Base del Crneo, Nervios
Craneales (a excepcin de la 2da rama
del V Par)

N3 = Adenopatas Bilaterales > 6cm


M1 = C/Metastasis Distantes

TUMORES DE LA RINOFARINGE
FIBROANGIOMA SANGRANTE JUVENIL (Fibroma Nasofarngeo Juvenil)
Es un Tumor Benigno de Gran Poder Invasivo (por lo que decimos que tiene un Comportamiento Maligno y es causa importante de Epistaxis.
Se da Mayormente en el Sexo Masculino, aunque ocurre mayormente entre los 8 y 20 aos de edad, es ms frecuente en la pubertad.
Se lo considera un Tumor que tiene una baja Incidencia ya que representa el 0,2% de los Tumores de Cabeza y Cuello
Implanta en el Marco del Coanas (ngulo supero externo)
Pterigopalatina
en Regin

Crecimiento ilimitado Invade

Esfenovomeriana

FN y Senos Paranasales
Fosa Pterigomaxilar
rbita
Base del Crneo

Por Erosin sea


Rompiendo la Lmina Cribosa
A Travs del Agujero ptico

Etiopatogenia:
Su Origen es muy discutido
Se cree que se debe a un Desequilibrio Hormonal en el Sexo Masculino, donde hay:
< de los Andrgenos = > relativo de los Estrgenos
Aumento de la Vascularidad Estrognica
Acta Sobre

Restos Embrionarios Persistentes


del Mesodermo del Coanas
A partir del cual se Desarrolla el Tumor

Anatoma Patolgica:
Macroscpicamente: Es una masa rojo-griscea, mamelonada, de consistencia dura, fibrosa y sangrante
Microscpicamente:

Cl. Conectivas Jvenes


Tej. Fibroso
Constitucin Vasos Sanguneos ( N)
Epitelio Cilndrico pavimentoso
Lagos Arteriales y Venosos

Cpsula Frgil (favorece el sangrado) + Ganglios ()

Manifestaciones Clnicas:

Epistaxis presente desde que el tumor es pequeo, con el tiempo los


episodios se vuelven ms frecuentes e intensos y a veces hasta muy
dramticos (ya que el intenso sangrado puede obligar a 1 transfusin)
Obstruccin Nasal Progresiva, inicialmente Unilateral (y al aumentar

En su Desarrollo la Intensidad de los St y su Frecuencia de Presentacin

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de tamao ocupa ambas conas e invade amabas FN produciendo IVN


Se Producen Infecciones Sobreagregadas
Rinolalia Cerrada
Obstruccin Tubaria que causa Hipoacusia Conductiva Unilateral e
inclusive Otopata Secretora
Invade Cavidades y produce Destruccin sea:
Desde las FN invade el Seno Maxilar y el Seno Etmoidal. Desde el Seno Maxilar destruye el piso de la rbita, lo que causa Deformidad Facial,
con Exoftalmos por invasin de la Cavidad Orbitaria (Fascie de Sapo). Cabe aclarar que rara vez invade la Base del Crneo.

Diagnstico:

Clnica (Anamnesis + Antecedentes)


Semiologa de FN:
Rinoscopa Anterior = En casos muy avanzados; podemos visualizar como la masa tumoral aflora por el vestbulo
Rinoscopa Posterior = Se visualiza tumor con tamao variable:
Tumor Pequeo = Ocupa la mitad del Cavum
Tumor Grande = Ocupa todo el Cavum
Imagenologa:

RX de cavum (Perfil)
Se ve Opacidad de Senos Paranasales (mtodos en desuso para esta patologa)

FNP y MNP

TAC de Macizo CrneoFacial


Se ven Erosiones o Daos seos (en rbita o Base del Crneo) causados por el tumor

RMN (en T1 se visualiza perfectamente la masa Tumoral)

Angiografa Digital (se visualiza la Vascularizacin del Tumor)


Fibroscopa (c/ Fibroscpio Flexible por FN)

Nunca Pedir Biopsia !! (Sangra mucho)

Diagnstico Diferencial:
Otros tumores benignos como Papilomas, Adenomas (Epiteliales) o Fibroma, Mixoma (Conjuntivos)
Plipo Solitario de Killian (Nace en el Seno Maxilar, tienen forma de pera, No sangra, se ve en pacientes Alrgicos)
Hipertrofia Adenoidea
Tumores Malignos como el Ca de Cavum (Presenta Otras caractersticas morfolgicas, Ganglios positivos e hipertrficos en el Cuello, se ve
en ambos sexos y puede parecer a cualquier edad)

Tratamiento:

Quirrgico (excepto en el perodo de involucin, hacia los 20 aos de edad) Previo Bloqueo o Embolizacin Selectiva del Tumor (Ligadura de la
Art. Maxilar Int. (que a su vez es R. Cartida Ext.; o Ligadura de la Art. Cartida Ext.) = reducen Hemorragia Intraoperatoria; reduccin de sangrado
por Microembolizacin con partculas de Gelfoam de la Art. Esfenopalatina, R. de Art. Max Int.).
Si el Tumor est Confinado al Cavum = Abordaje Quirrgico Va Transpalatina
Si el Tumor Invadi FN o SPN = Abordaje Quirrgico Va Trans-Bimaxilo-Nasal a travs de FN y Seno Maxilar Superior.

Las Recidivas son del 15 al 25%

TUMOR MALIGNO de CAVUM (Ca EPIDERMOIDE 90% de los casos)


ETIOPATOGENIA:

Aunque es Desconocida, se demostr una elevada incidencia en sujetos infectados por V. Epstein-Barr (Oncognico?) y si bien en Occidente es
poco frecuente, su frecuencia es elevada en Oriente (Singapur, Sur de China, etc.) donde se lo asocia con niveles elevados de Nitrosamina debido
al gran consumo de pescado ahumado. La Raza Asitica tambin sera otro de los Factores Condicionantes.

No guarda relacin con el Alcohol ni con el Tabaco.

Afecta a ambos Sexos por igual, generalmente entre los 40 70 aos de edad.

Es muy agresivo ya que rpidamente da Metstasis en el Cuello


La Ausencia de St Tempranos
La Riqueza Linftica Local
favorecen a la Deteccin Tarda los Vuelve ms Malignos (por la rpida metastizacin)
La Exploracin Nasofarngea deficitaria

La escasa Sintomatologa Inicial y el hecho de que slo el 50% de los casos provoque Adenopata Regional (como 1er Sg) retardan su diagnstico,
favoreciendo la invasin del Endocrneo con la consiguiente afeccin de Algunos Pares Craneales.

Este tipo de Tumor tiene muy bajas posibilidades curativas.


En su Diseminacin son Importantes:
Sistema Linftico del Cavum
En el Cavum los Vasos Linfticos son abundantes y de calibre grueso, lo que posibilita la rpida vehiculizacin de Cl, Metastsicas hacia los
Ganglios Linfticos del Cuello. Tengamos en cuenta que en el 50% de los casos el 1er Sg es la Adenopata.
Fosita de Rosenmeuller
El Ca de Cavum invade la Fosita de Rosenmeuller (el fibroangioma, no) y a desde all, atraviesa el Agujero rasgado Ant. e invade el Endocrneo
ANATOMA PATOLGICA:

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Histopatolgicamente suelen ser Ca Espinocelulares o Linfomas:
Diferenciados
Semidiferenciados
Indiferenciados
CLNICA:
Las Manifestaciones Clnicas se pueden sintetizar en:
50% = Adenopata como 1er Sg Adenopata Cervical Alta, inicialmente duras, mviles, indoloras y de Crecimiento Rpido
25% = St ticos Hipoacusia Conductiva por Obstruccin Tubaria (1er St que llama la atencin del paciente)
15% = Neurolgicos Cefalea Frontal Intensa; Otalgia y Parlisis de MOE y MOC (trastornos oculomotores)
10% = St Nasales Epistaxis (Ant. o Post.) recidivantes, Rinorrea Mucopurulenta u Hay Obstruccin nasal
El Cuadro Clnico se puede subdividir en 3 Perodos: P. de Inicio; P. de Avance y P. de Invasin
A)- PERODO de INICIO: Corresponde a la Etapa de Ca. In Situ (hasta 1cm de dimetro), y es Silente (asintomtico).
Cuando el Tumor alcanza los 2 cm de Dimetro puede comenzar a generar St como:
Obstruccin Nasal Unilateral y Rinorrea de Progresin lenta
Obstruccin Tubaria Unilateral con Hipoacusia Conductiva
Sangrado de Nariz (epistaxis) escaso o ausente
Adenopata Metastsica en Cuello (en el 50% de los casos es el Sg con el que debutan), principalmente en cadena
Yugulo-carotidea, Ganglio submandibular.
B)- PERODO de AVANCE: (Limitado al Cavum)
El tumor ocupa gran parte o la Totalidad del Cavum por ende la Sintomatologa se acenta:
La Obstruccin Nasal y la Rinorrea (ahora maloliente) aumentan
La Hipoacusia tambin se incrementa
La Adenopata Metastsica aumenta de tamao
C)- PERODO INVASIVO: (Fuera del Cavum)
Invasin de la Regin Ant Poca tendencia a invadir Nariz y Senos Paranasales pero de hacerlo causa Insuficiencia Ventilatoria Nasal Unilateral
Supraorbitaria
Invasin de Senos Paranasales Neuralgia
Infraorbitaria
Invasin de rbitas:
Exoftalmia
Parlisis de Oculomotores

Invasin de Fosa Pterigomaxilar Neuralgia del N. Maxilar Superior

Invasin de Base del Crneo: (produce Sd Neurolgicos):


Perfora la Mucosa que tapiza la Fosa de Rosenmuller a 3 mm del
Agujero Rasgado Anterior, al que inmediatamente atraviesa,
accediendo luego al Seno Cavernoso y su Contenido. Desde all
invade el Endocrneo.

III Par (MOC) = Inerva todos los Msc. Oculomotores, excepto Oblicuo Mayor y
Recto Externo.
IV Par (Pattico) = Inerva el Msc. Oblicuo Mayor
V1 Par (N. Oftlmico, 1ra Rama del Trigmino) = Da la Sensibilidad del Ojo y del 1/3 Sup. de la Cara

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V2 Par (N. Maxilar Sup, 2da Rama del Trigmino) = Da la
Sensibilidad del Seno Maxilar, Nariz y al 1/3 Medio de la Cara
VI Par (MOE) = Inerva al Msc. Motor Ocular Externo

1.- Por Invasin Directa:

Del Seno Cavernoso:


Sd del Agujero Rasgado Ant.:
VI Par Estrabismo Convergente
Anestesia del 1/3 Sup. de la Cara
V Par
C/S Neuralgia del Trigmino
Anestesia de los 1/3 Medio de la
Cara C/S Neuralgia del Trigmino

IV Par
III Par

Ptosis Palpebral + Oftalmopleja


(Pte no Puede mirar hacia abajo y afuera)
y Midriasis

Sd Hipofiso-Esfenoidal:

Oftalmopleja

Amaurosis

Dolor de rbita

Del Endocrneo:
o Sd de la Encrucijada de Jacob:
Oftalmopleja Dolorosa
Afeccin de Pares Craneanos II III IV V VI
o Sd de la Punta del Peasco:
Dolor Fronto-Parietal por irritacin del Ganglio de Gasser
Parlisis del MOE

2.- Por Compresin Exocranena: (por Metstasis Ganglionar Cervicales o por Perforacin de la Pared Lateral del Cavum)
Sd del Agujero Rasgado Post.:
IX Par (Glosofarngeo): Parlisis y Anestesia de los Pilares, hemivelo Palatino e Itsmo de las Fauces (Insuficiencia
Velo-Palatina) que se evidencia por Regurgitacin por la Nariz y Rinolalia ABIERTA
Tambin da Anestesia y Ageusia del 1/3 Post. de la Lengua
X Par (Neumogstrico):

XI Par (Espinal):

Parlisis de CV, por afectacin de los N. Recurrentes = Se traduce en Disfona


Anestesia Farngea y en especial de la Hipofaringe, puede generar Disfagia

Cada del Hombro


Escpula Alada

Impotencia Funcional del Hombro

Sd del Agujero Condleo XII Par (Hipogloso): Lengua Desviada al Lado Afectado, Parlisis y Hemiatrofia de la Mitad de la Lengua
(del lado enfermo)

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Sfilis 3ria
TBC
Fibroangioma
Otros Tumores benignos de la FN
DIAGNSTICO:
Clnica (Anamnesis + Antecedentes)
Semiologa de FN = Rinoscopia Anterior y Posterior
Fibroscopa de FN = Con Fibroscopio Flexible
Imagenologa:

RX Crneo(Perfil), Crneo (segn Hirtz) para base craneal

TAC de Macizo CrneoFacial Muestra compromiso seo

RMN Para evaluar la diseminacin tumoral

Biopsia Sirve para dar el Diagnstico de Certeza


TRATAMIENTO:
Radioterapia (6000 8000 RAD) 200 RAD/da + Quimioterapia: el tratamiento combinado ha mejorado el pronstico
Quirrgico: Rara vez se llega l, puesto que el Tumor ha crecido silenciosamente y ha invadido los huesos de la base del crneo al momento del
Diagnstico.
PRONSTICO: Malo la sobrevida a 5 aos de su descubrimiento es del 25%

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