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DR. OSCAR ROMN
DR. EMI LI O ROESSLER
CAMPUS CENTRO
CAMPUS ORI ENTE
Clsicam ent e, el t rat am ient o de la enferm edad hipert ensiva ha sido la
reduccin de la Presin Art erial ( PA) con frm acos. Sin em bargo, la im port ancia de
los fact ores de r iesgo cardiovascular ha inducido a cont rolar los y ello ha perm it ido
t am bin una dism inucin significat iva de la PA, de las com plicaciones y m ort alidad.
Muchos de est os fact ores de riesgo ( FR) son m odificables ( no as edad,
sexo, com plicaciones prev ias) y las acciones para su cont r ol const it uy en el
t rat am ient o no farm acolgico de la afeccin, t rat am ient o que en ot ras palabras
significa cam bios de est ilos de v ida del afect ado. Las m edidas r ecom endadas son
( TABLA 1) :

1.- 5HGXFFLyQGHOD,QJHVWDH[FHVLYDGHVDO El sodio, en cant idad excesiva

(>
30 g de NaCl al da) puede inducir hipert ensin ( HT) por aum ent o del v olum en
ext racelular ( VEC) y de la r eact iv idad vascular. En st a, int erv iene la bom ba
sodio/ pot asio, que act iv ada por la enzim a NA- K- ATPasa libera energa que perm it e
int ercam biar 3 iones de Na desde el int erior de la clula vascular por 2 iones de K
desde el ext racelular . Si hay disfuncin de la bom ba,lel m ecanism o de r egulacin se
alt era y se r et iene Na que det erm ina vasoconst riccin y elev a la PA.
La PA no aum ent a en poblaciones con un consum o de sal m enor de 3 grs
/ da, com o ocur re en r egiones pr im it ivas, per o que al m igrar a zonas urbanas de
alt a ingest a de sal, desarrollan hipert ensin. Una diet a r ecom endada por su baj o
cont enido en Na y adecuado de K es la diet a DASH ( Diet ary Appr oach t o St op
Hypert ensin) .
Alrededor del 50% de los HT son Na sensibles. ( Ver capt ulo de
Fisiopat ologa de la HTA) . Por ot r o lado los aport es corr ient es de sal lim it an la
efect iv idad de los
ant i hipert ensiv os, aum ent a la hipok alem ia inducida por
diur t icos. Enferm os con nefr oesclerosis, incluso lev e, son par t icularm ent e
sensibles a la reduccin de Na diet t ico.

Los m et a- anlisis m uest ran que reducciones de la ingest a de Na a 80 a 100

m Eq/ 24 hs, ( 5 a 6 g. NaCl/ da) , producen una dism inucin m ant enida de la PA por
pocos m eses a var ios aos, obser vndose en el 50% de los hipert ensos lev es una
reduccin de la PAD ent re 5 a 10 m m Hg. El anlisis de 17 t rabaj os prospect ivos
random izados m uest ra que en pacient es > 45 aos, una dism inucin del aport e de
Na a 95 m Eq/ da, fue capaz de pr oducir una baj a de la PA en - 6,3/ 2,2 m m Hg.

2.- 7DEDTXLVPR. Ent r e un 35 a 48 % en los HT consum en ent r e 5 a 40 cigar r illos

da. Los product os que van en el hum o del t abaco alcanza el endot elio vascular,
prov ocando anox ia y aum ent o de fact or es pro- coagulant es y pro- t r om bt icos
( fibringeno, PAI 1 o inhibidor de la act ivacin del plasm ingeno y de la hocist ena) .
El r iesgo de cardiopat a coronaria y m uert e sbit a es el doble.
En form a aguda, fum ar det erm ina una elevacin de la PA a t r avs de una
est im ulacin sim pt ica adrenrgica, m ediada por la nicot ina, Su adiccin en form a
crnica, daa las paredes art eriales y aum ent a la resist encia vascular per ifrica. El
t rat am ient o de la adiccin ha sido difcil con los m t odos educat ivos clsicos y de
apoyo psicolgico, aunque se han com unicado result ados fav orables en cerca del
50% de los t rat ados. Recient em ent e, el frm aco vareniciina, que act a sobre la

nicot ina, aparece com o pr ov isor especialm ent e en pacient es que fum an
m oderadam ent e ( < 10/ da) . Se sabe que al dej ar de fum ar , el r iesgo cardiovascular
y la m ort alidad general, se acercan a los de la poblacin general despus de 5 aos
de suspendido el t abaco.
Todo adolescent e debe ser int ensam ent e educado para que nunca use
t abaco, no solo por el efect o nocivo cardiovascular sino t am bin por t odos sus ot r os
efect os adversos com o el cancer geno. Un esfuerzo educat iv o m uy en especial se
debe dir igir a los adolescent es hipert ensos que fum an o son hij os de hipert ensos o
t iene ant ecedent es fam iliar es de accident es cardiovasculares. A ellos se les debe
ingr esar a pr ogram s efect iv os de abandono del cigarro.
3 &RQVXPR GH DOFRKRO La ingest a aguda y ex agerada de alcohol, det erm ina
inicialm ent e v asodilat acin en r egiones dist ales, por lo que se le at ribuy e una
accin reduct ora de la PA per o ese efect o es m uy breve y va seguido por una
elev acin abrupt a de la PA por act ivacin del sim pt ico. Est o es m ayor con licores y
cerv eza y m enor con v ino. Se calcula que en un 10% de los HT el alcohol es el
principal fact or induct or de HTA. Ex ist e una r elacin direct a ent re la ingest a
excesiv a de alcohol y la incidencia de HTA. El est udio de Fram ingham m ost r el
doble de prevalencia de HTA en bebedores exagerados con ingest a de 4 a 5 t ragos
diarios. I gualm ent e el exceso de alcohol es un fact or independient e de r iesgo de
AVC y det erm ina r esist encia a la t erapia. La r educcin de la ingest a en bebedor es
hipert ensos, es capaz de r educir o norm alizar la PA. En un est udio la reduccin de
la ingest a de alcohol a dos t ragos diar ios, se acom pa de una r educcin de la PA
en 20/ 7 m m Hg.
Por ot ro lado, conv iene recordar que los que siguen la diet a m edit er ranea,
con ingest a de 2 vasos de vino rut inar iam ent e, present an m enor elevacin de la PA
que los abst em ios y m enor es com plicaciones cardiovascular es.

4.- 6HGHQWDULVPR.- La reduccin de la capacidad fsica det erm inada por l

sedent ar ism o
se asocia a una m ayor incidencia de HTA, hecho com probado
com parat ivam ent e en at let as y sedent arios. El ent renam ient o fsico, m ant enido
crnicam ent e, es capaz de reducir persist ent em ent e la PA en hipert ensos leves o
m oderados, en cifras de 20/ 14 m Hg, pr om edio. El efect o hipot ensor de la act iv idad
fsica se debe a la r educcin del t ono sim pt ico y a la reduccin de peso que
acom paa a la act iv idad fsica. A las acciones beneficiosas de la act iv idad fsica ya
analizadas se sum an una reduccin de la fr ecuencia cardiaca, del consum o de O2
m iocrdico y m ej or a de la resist encia a la insulina.

5.- 2EHVLGDG El exceso de peso corporal, expresado com o ndice de m asa corporal,
se correlaciona direct am ent e con el aum ent o de la PA y con una m ay or pr evalencia
de hipert ensin. Un ndice de m asa corporal > 27 se corr elaciona est recham ent e
con PA. El exceso de grasa t r oncal o abdom inal, obj et ivada com o r elacin
cint ura/ cadera > 0.85 en m uj er y > 0.95 en hom br e o circunfer encia de cint ura 
85 cm en m uj er y   FP HQ Hl hom bre, se r elaciona con HTA, hiper lipidem ia,
Diabet es y m ay or m ort alidad coronar ia.
La incidencia de obesidad en nuest ra poblacin de hipert ensos es alt a, ent re 23 y
40% . A la inv ersa, est udios cont rolados han dem ost rado que la r educcin de peso
dism inuy e significat ivam ent e la PA en hiper t ensos, valor es prom edio de 16/ 9
m m Hg. En hipert ensos obesos la r educcin 4,5 Kg es seguida de una significat iv a
baj a de la presin art er ial y r educcin de la int ensidad de la t erapia. Des est a
observ acin nace la r ecom endacin de dist int os Com it s norm at iv os de la lucha
cont ra la hipert ensin Art erial, los que en est e aspect o recom iendan a los
hipert ensos con sobr epeso una baj a de peso m odest a per o realist a y m ant enida en
el t iem po, de 4,5 Kg de peso. Cuando hay obesidad, I MC > 30, las baj as de peso
deben ser m ayores.

El r iesgo de com plicaciones de la HTA se m odifica fav or ablem ent e con la baj a de
peso , aunque no guarda est rict a relacin con la m agnit ud del cam bio de la PA. Ello
sugier e que hay ot r os fact ores inv olucrados, com o la r esist encia a la insulina y la
act ividad sim pt ica.
En hipert ensos obesos la r educcin 4,5 Kg es seguida de una significat iva
baj a de la presin art er ial y r educcin de la int ensidad de la t erapia.
Est a m edida es adem s t il en t rat ar la hiper lipidem ia e int olerancia a la glucosa,
fact ores de r iesgo asociados a la obesidad. En hij os norm ot ensos de padres
hipert ensos se deben ex t rem ar las m edidas par a m ant ener un peso norm al.

6.- ,QJHVWDGH3RWDVLR En algunas poblaciones se ha observado que la baj a ingest a

de K se cor relaciona con una m ay or incidencia de HTA, sin que ello se deba a una
alt a ingest a de Na+ . Por ot r o lado, en hipert ensos esenciales se ha dem ost rado que
la elevacin de K en la diet a provoca un descenso prom edio de 6 m m Hg en la PA
sist lica. En hipert ensos sodio- sensibles se ha observado que la adicin de
suplem ent o de K en la diet a det erm ina una dism inucin de la elev acin de la PA.
Aunque no se conoce con exact it ud el m ecanism o de la accin favorable del K, es
conv enient e est im ular diet as r icas en l, con ct ricos y plt anos.

7.- (VWUHVV \ $OWHUDFLyQ 3VLFROyJLFD. Sit uaciones agudas o cr nicas de est r ess, de
t ipo fam iliar , laboral u ot r as, son capaces de inducir alza de PA , de duracin
var iable, ent re 2 y 6 m eses. No se ha dem ost rado que se sigan de hipert ensin
m ant enida. Algunos est udios con t erapias de r elaj acin, m edit acin y ot ras
dism inuy en la PA en algunos hipert ensos por varios m eses. An no hay consenso
del valor de est as int erv enciones, per o de acuerdo con Kaplan, podran ser
int ent adas porque hay poco que perder y t alvez, m ucho que ganar
TABLA 1

RECOMENDACI ONES DE TERAPI A NO FARMACOLOGI CA ( CAMBI OS DE HABI TOS DE

VI DA) , EN HI PERTENSOS

R 5HGXFFLyQGHSHVRFXDQGRH[LVWHVREUHSHVR:
 Baj ar 4,5 Kg con sobr epeso o m s si hay obesidad.
 Prom ov er diet a DASH
R /LPLWDUODLQJHVWDGHDOFRKRO:
 Mxim o 2 vasos de v ino diar io

R $XPHQWDUODDFWLYLGDGItVLFDDHUyELFD:
 Cam inar sin int errupciones 30 a 45 m inut os a paso
rpido, la m ay or a de los das.

R 5HGXFLUODLQJHVWDGHVRGLR:
 4 a 6 g de sodio t ot al al da ( sodio t ot al es el int rnceco de
R 'HMDUGHIXPDU

los alim ent os m s lo agregado)

R 5HGXFLUODLQJHVWDGHJUDVDVDWXUDGDV\FROHVWHURO.
R $GHFXDGRDSRUWHGH3RWDVLRHQODGLHWD:
 P(TGH.GLDULRV

R $GHFXDGRDSRUWHGH&DOFLR\0DJQHVLRHQODGLHWD:
 Consum ir veget ales y fr ut as
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BI BLI OGRAFI A
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