TEMA 25.- FISIOPATOLOGA LINFTICA.

LINFEDEMA, LINFADENITIS
Repaso anatmico

Sistema de drenaje: Se compone de capilares linfticos que drenan vasos

linfticos terminales (con una pared de msculo que permite su contraccin y
vlvulas semilunares que evitan el reflujo), que dan lugar a colectores
prenodales y postnodales y por ltimo a los conductos linfticos, que son:
o

Conducto torcico: que drena en el ngulo ygulo-subclavio

izquierdo.

Conducto linftico derecho: que drena el brazo y la pierna derecha

adems de la parte derecha de la cara.

Repaso histolgico
Los capilares linfticos tienen la caracterstica principal de que estn anclados al tejido conjuntivo que rodea a los vasos
sanguneos mediante filamentos, de modo que cuando aumente el lquido extracelular, los filamentos se tensen y el poro se abra,
permitiendo la entrada de sustancias hacia su interior (donde hay menor presin); y tienen una gran porosidad (< 1000 KD).
Pueden absorber protenas de gran tamao.

Repaso fisiolgico

Funciones:

Drenaje de lquido, macromolculas y microorganismos para mantener estable la presin y el volumen del lquido
intersticial.

Diferenciacin y proliferacin por clonacin de linfocitos y macrfagos inmunocompententes.

Produccin de linfocitos T

Diferenciacin y produccin de anticuerpos

Control de antgenos externos (ganglios linfticos)

Linfangioma
El linfangioma es una bomba muscular: el flujo linftico depende de contracciones segmentarias intrnsecas y espontneas (ley
de Starling) de los troncos linfticos, que tienen una capacidad de contraccin de 30-50mmHg y son capaces de hacerlo 6-12 veces
por minuto. Adems la contraccin muscular y la presin tambin contribuyen al flujo, haciendo presin negativa, mientras el
latido cardaco hace presin positiva.
El flujo linftico basal: 1.5-2.5 litros/da y es capaz de adaptarse hasta 10 veces ese volumen. La insuficiencia cardiaca retiene en
el corazn derecho, y puede tener un flujo linftico mximo de hasta 20-25 litros/da.
[protenas] < 1 g./dl edema
[protenas] > 1.5 g./dl linfedema.

Linfedema
Aumento crnico de volumen extracelular por el acmulo de linfa en el tejido intersticial. Con una densidad > 1.5 g/dl. causado
por un drenaje linftico inadecuado

-Etiologa

Primario: congnito (pocos aparecen con linfedema), en otros casos son espordicos (10%).

Secundario: iatrognicos ha habido un mdico cerca

Linfedema primario
Se caracteriza por la falta de vasos linfticos y que se clasifica en tres grupos dependiendo de la edad de aparicin (congnito,
precoz, tardo se debe a una hipoplasia-)

Linfedema secundario
Se asocian a cncer de mama/vulva/pene
El tratamiento de los tres implica linfadenectoma, y sobre la extirpacin de ganglios inguinales, se aplica adems radioterapia. El
resultado es linfedema.
El ms frecuente es el linfedema de mama, porque el cncer de mama es ms frecuente. Tiene mejor pronstico, porque afecta
al brazo. Los otros son prcticamente intratables, por el agravamiento sobre los MMII.
La causa famosa de linfedema es secundaria a filariasis, por infestacin del sistema linftico por gusanos (endmica de zonas de
frica).

-Clnica
Esta patologa se caracteriza por:

Edema duro, sin fvea: aunque en estadios iniciales si la tiene.

Mejora poco o nada con el decbito: En un paciente con edema venoso descansa y se
levanta sin edema, pero aqu no-

Signo de Kaposi-Stemmer: imposibilidad de coger un pellizco o pliegue en la base del

segundo dedo del pie (hinchazn tremendo)

-Diagnstico
Se definen diferentes estadios del linfedema, para su estudio (estadio 0-3)
Se estudiaba con linfografa radiolgica, que consista en inyectar violeta de genciana en el dorso del pie. Captado por los
linfticos. Hacia una diseccin en la piel. Pinchar con una microaguja (dcimas de mm.), e inyectar una sustancia muy densa.
trabajo MUY difcil y que llevaba MUCHO tiempo
Ahora se usa una linfografa isotpica, donde se pincha e introduce con una protena marcada.

-Diagnstico diferencial
El linfedema afecta tambin a las manos y a los pies, a diferencia del lipedema que es un acmulo de grasa anormal, donde el
aspecto de la pantorrilla podra ser similar pero el pie no est afectado (es un defecto congnito, se hereda por va materna, pero
no es una enfermedad, y no tiene arreglo, la nica solucin es liposuccin).

Linfangitis y adenitis
La linfangitis es una inflamacin de los vasos linfticos producida como consecuencia del drenaje de microorganismos a travs de
ellos (normalmente tras una celulitis). La adenitis es la inflamacin de los ndulos linfticos producida como consecuencia de su
infeccin por un microorganismo (a menudo sucesivamente a una linfangitis).
Las causas ms frecuentes de esta patologa son las grietas en manos y pies, por ejemplo como ocurre en el pie de atleta.

Repaso infecciones de tejidos blandos

Son infecciones de tejidos blandos.
Epidermis, dermis, celular subcutneo. El nombre de las infecciones depende del estrato de piel del que estamos hablando.

Epidermis y dermis: erisipelas, imptigo, foliculitis, eccema, forunculosis y carbunculosis.

Dermis: celulitis

Tejido subcutneo profundo: fascitis necrotizante

Msculo: miositis

Si se ve un cordn rojizo en la piel, nos indica que ha afectado al sistema linftico (linfangitis).
La gente con linfedemas, con ms facilidad que no los tiene, tiene infecciones de piel (drenaje de grmenes no es el correcto, y
favorece la aparicin de infecciones, que produce un feedback positivo, porque favorece el peor funcionamiento de linfticos
requieren ms tiempo de antibiticos, y distintos, como la benzatina que se usaban antes, y tienen como efecto 15 dasCelulitis necrotizante: esto mata. No solo se ponen antibiticos, tambin denudacin (se deja el muscular desnudo). Tiene una
letalidad del 50%. Cuando hay gangrena gaseosa, un 80%.