FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

GUIA DE PRACTICA CLINICA

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

1. CODIGO:
CIE 10:
2. DEFINICION:
Fracturas de Hmero Distal se consideran a todas aquellas que se
encuentran dentro del Cuadrado de Muller (base: distancia entre ambos
epicndilos)
ETIOPATOGENIA

3. FRECUENCIA
Las fracturas de Hmero distal tienen una incidencia de aproximadamente
0.5% de todas las fracturas. La mayora de tipo C (85%), tipo B menos del 5% y
las tipo A con 10%.
De la totalidad de fracturas tipo C, la tercera parte son expuestas y el 41%
en pacientes politraumatizados.
En nios estas fracturas son habitualmente en trazo horizontal a travs del
cndilo, mientras que en el adulto es conminuta.
4. MECANISMO DE LESION
Estudios en cadveres revelan que estas fracturas se producen con carga
axial sobre codo flexionado menos de 90.
Casi siempre acompaados de lesin de partes blandas e impotencia
funcional.

5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Los factores de riesgo se dividen en:
o Factores del husped
o Factores del ambiente perioperatorio
o Factores de la tcnica quirrgica
La mayora actuacin en la prevencin de las complicaciones infecciosas
van encaminadas a controlar las factores del ambiente quirrgico y de la
tcnica.
6. CUADRO CLINICO
Examen Fsico:
Dolor
Aumento de volumen (tercio distal de brazo y codo)
Deformidad evidente (menos de tercera parte)
Crepitacin sea
Usualmente en pacientes politraumatizados

CLASIFICACIONES:
CLASIFICACION AO

7. DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES:
DIAGNSTICO POR IMGENES:
Radiografas simples:
Proyecciones Anteroposterior y Laterales
(Con leve traccin longitudinal incluyendo articulacin del codo)
Sensibilidad 83%. Especificidad 85%
Recomendado junto a la valoracin clnica (Nivel de Evidencia)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Tiene valor para definir trazos de fractura articulares.
Si se asocia a Reconstruccin, mejora sensibilidad en el sentido de
planeamiento preoperatorio
ARTERIOGRAFIA
Si sospecha de lesin vascular importante.

8.
1.
2.
3.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fracturas de Cbito y Radio proximales
Contusiones
Lesin de partes blandas

9. PLAN DE TRABAJO
1) Diagnstico de la lesin mediante clnica, exmenes auxiliares
(Radiografas, TAC)
2) Descartar compromiso vascular o nervioso, para programacin de
ciruga.
3) Inmovilizacin de la lesin (de acuerdo a lesin de partes blandas)
Frula braquioplamar o Yeso BP
4) Identificacin de otras comorbilidades (Mdicas, Quirrgicas o
Traumatolgicas)
5) Valoracin de Riesgo Quirrgico
6) Programacin para Osteosntesis de acuerdo a tipo de fractura
7) RAFI
8) Inmovilizacin post operatoria ms uso de cabestrillo

9) Protocolo de Rehabilitacin
10. TRATAMIENTO
Antes de decidir tipo de tratamiento, evaluar las siguientes variables
1. Estado general del paciente
2. Presencia de otros tipos de fractura, incluso en la extremidad
ipsilateral
3. Lesiones de partes blandas (Compromiso tejidos superficiales,
vasculares y nerviosos)
4. Estado funcional previo del paciente
5. Tiempo desde transcurrida la fractura

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
MANEJO CONSERVADOR
Pacientes frgiles o debilitados por comorbilidades mdicas.
Fracturas expuestas
Lesiones en Degloving
Osteoporosis extrema
Opciones de Manejo Conservador
Traccin esqueltica con conversin a yeso funcional
Yeso articulado
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fijacin externa (2 marcos: uno cubital y otro humeral, conectados
luego con flexin adecuada de codo)

Mtodo temporal
Permite ligamentotaxia de los segmentos de hueso desplazados
Monitorizacin adecuada de lesiones y compartimentos
Reduccin Abierta y Fijacin Interna
Adecuada planificacin preoperatoria
Paciente en decbito prono o lateral

Colocacin de torniquete
Preparar cresta Iliaca Anterosuperior para toma de injerto
Abordaje ms usado es el Posterior con osteotoma olecraneana

RAFI CON PLACAS

Placas colocadas en columnas formando 90 (Posterior lateral, Medial medial)
Transposicin del Nervio Cubital necesaria
Material ms usado Placas de Reconstruccin de 3.5 mm
Usar Tornillo de Compresin para reduccin de superficie articular
Si trazo de fractura compromete rea metafisaria o diafisaria se prefieren
Placas DCP, LC DCP
FRACTURAS ESPECIFICAS
Cndilo Humeral
Fracturas raras
Hasta 69% comprometen Ligamento Colateral Cubital
Asociado a fracturas de cabeza radial
Radiografas: Lateral estricta Signo del Doble Arco
Signo de la Almohadilla Grasa
Tratamiento:
Conservador: 3 semanas de inmovilizacin con frula luego movilizacin
protegida
RAFI: Desplazamiento: fijacin con tornillos de mini fragmentos
Epicndilos
Fracturas de Epicndilo Lateral
Por traumatismos directos

Conservador: Inmovilizacin por 3 semanas

Epicndilo Medial
No ocurren aisladas
No desplazadas tratamiento conservador
Desplazadas: Osteosntesis (Cuidado de lesionar N. Cubital)
COMPLICACIONES
Compresin Nerviosa
Neuritis se presenta hasta en el 15% de fracturas articulares
Si material de osteosntesis contacta con nervio: Transposicin quirrgica
Irritacin por material de osteosntesis
Sobretodo por material sobre olecranon
Tambin sobre epicndilo medial
Retardo de Consolidacin y Pseudoartrosis
Infrecuente (comunes en tipo C)
Frecuente en la zona metadiafisaria
En caso de falla utilizar Placas DCP o LC DCP
No en el mismo plano
Utilizar injerto de hueso esponjoso
Pseudoartrosis intraarticular
Retiro de material
Osteotoma correctora
Liberacin capsular
Neurlisis nerviosa
Nueva osteosntesis
Pseudoartrosis de Osteotoma Olecraneana
Ms frecuente cuando se repara con banda de tensin
Realizar RAFI con Tornillo de Esponjosa

11. EDUCACION SANITARIA

Valoracin de Tasas de curacin domiciliaria en trminos de:
Restauracin del movimiento del codo
Ausencia del dolor
Capacidad para volver al trabajo
Aplicar cuestionario DASH (Disabilities of the Shoulder, Arm and Hand)

12. CRITERIOS DE ALTA

Control o ausencia de comorbilidades
Buena evolucin de herida operatoria
Adecuado manejo del dolor
Preparacin aceptada para terapia de Rehabilitacin

13. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Referencia
Pacientes con fracturas tipo B, C y tipo A con
Presencia de fracturas ipsilaterales o en otras reas anatmicas
Fracturas expuestas
Politraumatizado
Contrarreferencia
Paciente sin complicaciones post quirrgicas
Adecuado programa de Rehabilitacin (rangos articulares aceptables)
Control de comorbilidades asociadas

14. FLUXOGRAMA

15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Management of Infection at the Site of a Total Knee Arthroplasty. JAMES
M. LEONE, MD, AND ARLEN D. HANSSEN, MD. An Instructional
Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons. An
Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic
Surgeon. Vol 55. Marzo 2006
2. Surgical Site Infection in the Elderly Following Orthopaedic Surgery. Risk
Factors and Outcomes. BY JEANNE LEE, MD, ROBERT SINGLETARY,
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3. Revision Total Knee Arthroplasty. Douglas A. Dennis, MD Daniel J. Berry,
MD, Gerard Engh, MD. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:442- 454
4. Antibiotic-Impregnated Cement Spacers for the Treatment of Infection
Associated with Total Hip or Knee Arthroplasty. Quanjun Cui, William M.
Mihalko, John S. Shields, Michael Ries and Khaled J. Saleh. J Bone
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5. Anlisis descriptivo de los niveles plasmticos de Protena C Reactiva
tras artroplasta total de cadera y rodilla no complicada. Fernando
Almeida Herrero,* Ral Lpez Lozano,* Antonio Silvestre Muoz**.
6. Antibiotic-Loaded Bone Cement for Infection Prophylaxis in Total Joint
Replacement. William A. Jiranek, Arlen D. Hanssen and A. Seth
Greenwald. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2487-2500.
7. The Failed Total Knee Arthroplasty: Evaluation and Etiology. Mark H.
Gonzalez, MD, and Anis O. Mekhail, MD, MS. J Am Acad Orthop Surg
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8. Knee Arthrodesis. James H. MacDonald, MD. Sanjeev Agarwal, FRCS
(Orth)
9. Matthew P. Lorei, MD. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:154-163
10. Effect of intra-articular steroids on deep infections following total knee
arthroplasty. Suraj Joshy . Boban Thomas . Nitish Gogi. International
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11. Infection Associated with Prosthetic Joints. Jose L. Del Pozo, M.D.,
Ph.D., and Robin Patel, M.D. Th e new england journal o f medicine
12. FRACTURAS EN EL ADULTO. Rockwood & Green`s. MARBAN. Tomo I.
Fracturas de Hmero Distal. 2003

13. CIRUGIA DE LA MANO Green`s. David p. Green M.D. William C.

Pederson M.D. MARBAN. Tomo I. Fracturas Distales de Hmero. 2007
14. Estadsticas Mensuales de la Unidad de Rodilla del Servicio de
Ortopedia y Traumatologa del Hospital nacional Edgardo Rebagliati
Martins EsSalud. Octubre 2009.
16. ANEXOS