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Incisivo Central Unitrio:


como Transformar esse

Pesadelo em Sonho

Victor Clavijo, Rodrigo Monsano

No segredo para nenhum tcnico dental, principalmente para os envolvidos com a parte esttica ou que tm
a aplicao de cermica em seu dia a dia, que os trabalhos de reproduo de incisivos centrais unitrios talvez sejam
um dos maiores desafios em nosso trabalho. Isso acontece porque nos exigido um padro de fidelidade nas rplicas
maior do que o prprio padro encontrado nos dentes naturais.
Precisamos reconstruir rplicas que muitas vezes chegam prximo perfeio, isso em todos os detalhes,
sejam eles pertinentes forma ou cor.
Infere-se, portanto, que o padro de rplica que desejado por pacientes e dentistas no est totalmente
correto, se levarmos em considerao o padro natural e a documentao feita por Jan Hatjo em seu livro Anteriores,1
por exemplo. Nesse livro foram documentados inmeros exemplos de dentes anteriores naturais submetidos a um recobrimento com p de prata para que se possa visualizar detalhes de formato, textura e micromorfologia. Observando
atentamente, constata-se que no existe no livro todo um nico incisivo central idntico ao dente homlogo. So, sim,
muito parecidos, porm nenhum a rplica exata do outro, e todos so dentes naturais (Fig. 2).
Como podemos, ento, desenvolver nossas habilidades e conhecimento para conseguir satisfazer esses desejos e realizar esses desafios pelo menos de maneira satisfatria?
Em minha opinio, precisamos primeiro entender nosso sistema cermico. Existem muitos sistemas excelentes
no mercado, cada um com suas caractersticas positivas e negativas. Cabe a ns como tcnicos, e a vale a dica, nos
posicionarmos por um sistema ou marca e desvendarmos o que existe dentro de cada potinho daqueles que compem o kit de cermica eleito por ns.
Para isso precisamos respirar a essncia da cermica, das cores, das possibilidades, e, de certa forma, montarmos em nossa mente o quebra-cabea chamado cermica dental (Fig. 3).
Quando abrimos a caixa de um quebra-cabea, daqueles cheios de peas, o que fazemos primeiro? Separamos em grupos que tenham cores semelhantes e formamos pequenos montes. Em seguida, procuramos as peas
que tenham a aparncia de canto ou de quina. Por a fica mais fcil saber que aquelas so partes que iro fazer a

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Figura 1. Incisivo central unitrio: coping em Zirconia Lava 3M ESPE


Cermica VM9 Trabalho realizado pelo Dr. Victor Clavijo e TPD
Rodrigo Monsano.

Figura 2. Imagem dos dentes naturais.

Figura 3. Kit de cermica sistema Vita VM9.

Figura 4.

prtese dentria

composio da moldura de nosso quebra-cabea. Feito isso, iniciamos o processo de montagem pelos cantos, at
termos a moldura toda pronta.
A partir da, rechear a figura passa a no ser mais to complexo e confuso. Fao essa analogia porque acredito que seja assim tambm com a cermica.
Quando abrimos as caixas de um sistema cermico, como se estivssemos abrindo um quebra-cabea.
Temos que compreender, separar em grupos, encontrar a moldura e depois as peas que compem a figura (Fig. 4).
Toda cermica composta basicamente de massas opacas, de mdia opacidade e translcidas. H graus
diferentes de translucidez, at chegar transparncia. As translcidas compem a gama de esmaltes oferecida pelo
sistema cermico eleito, independentemente de terem cor ou no. Entenda-as como esmalte e, como tal, procure
utilizar sempre acima da dentina.
Vamos a mais uma analogia. Imaginem uma mesa feita em madeira e por sobre ela um tampo de vidro. O que
fao primeiro quando vou mapear um dente identificar as cores e as caractersticas presentes na madeira. Esta seria
nossa dentina e tambm ser nossa primeira queima de cermica. Em seguida, tente identificar as cores e a espessura
do vidro ou dos vidros que esto por cima da mesa em madeira, e aqui o interessante observar o quanto o vidro por
sobre a madeira influencia na colorao final que enxergamos.
Se colocarmos vidro cinza, enxergaremos a madeira com a interferncia dessa cor; se colocarmos vidro mbar,
veremos outra cor de madeira; se colocarmos vidro azul, uma outra, e assim por diante (Fig. 5a e 5b).
Para complicar ainda mais, nossa cermica oferece, alm de uma poro de possibilidades de cor de vidros
(esmaltes), uma poro de possibilidades de translucidez (vidros jateados). Como assim?
Quando pegamos uma placa de vidro e a jateamos com areia ou xido de alumnio, o que acontece? O vidro
fica mais opaco, leitoso. Quanto mais se jateia, mais opaco e esbranquiado o vidro fica, fazendo com que enxerguemos cada vez menos o que est por baixo ou atravs dele.
Vamos passar para essa constatao com cermica de fato, e aqui peo licena para apresentar o sistema

Figuras 5a e 5b. Mesa de Vidro Simulao dentina-esmalte (a) Simulao de vidros jateados (b).

Figura 6. Escala do Sistema VM Effect Chroma.

Figura 7. Cermica Vita VM9 Base Dentine.

Clavijo V, Monsano R.

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cermico que tenho utilizado para confeccionar a maioria de meus casos, o sistema Vita VM. Entretanto, fao questo
de salientar que a verdadeira importncia da escolha fica a cargo da compreenso, pois o melhor material o que faz
o profissional obter excelentes resultados.
Comecemos pelas massas de intensidade de cores, que nesse sistema chamamos de Effect Chroma, Chroma
Plus e suas dentinas (Fig. 6). So massas que representam grau de opacidade igual ou superior ao das dentinas e podem ser utilizadas puras, no caso das dentinas, ou mescladas com outras massas, para ento se obterem resultados
diferentes das massas prontas, ou seja, desenvolvidas pela indstria.
Depois temos, no caso do sistema Vita VM, as Base Dentine, dentinas encorpadas que podem ser de recobrimento e mascaramento muito bom, massas que quase sempre so a base de todas as construes cermicas (Fig. 7).
Existe no sistema Vita VM o que chamamos de Transpa Dentine, que nada mais do que a dentina dessaturada, ou dentina translcida, ou dentina de transio, uma dentina responsvel por criar a rea de unio entre dentinas
e esmalte de forma sutil.
Se, por eventualidade, seu sistema cermico no oferece essa dentina pr-fabricada, voc pode cri-la realizando a adio de 10% a 20% de transparente neutro a sua dentina, tornando-a translcida. Aqui cabe uma ressalva: no
adicionar transparente vtreo do tipo Window ou Clear, sob o risco de possibilidades de acinzentamento (Fig. 8a e 8b).
Temos, ento, na sequncia, os esmaltes que chamamos de Effect Enamel, todos translcidos e com diferentes
cores, que podem ser utilizados puros, desde que sempre em maior ou menor quantidade acima das dentinas, para que
possam favorecer no somente em colorao mas tambm em profundidade nossas restauraes protticas (Fig. 9a e 9b).
Alm desses recursos, quase todas as cermicas oferecem massas fluorescentes, opalescentes e perolizadas.
No sistema Vita VM no diferente. Temos como massa de extrema fluorescncia os Effects Liner, que so massas
de temperatura de coao mais alta, geralmente utilizadas no incio dos trabalhos para criar uma dinmica com luz
que seja interessante, mas com os copings, de aparncia muito prximo da interao da luz com os dentes naturais.
Os opalescentes so esmaltes indispensveis e esto presentes em todos os trabalhos que executo, em especial o mais translcido, E01.

Figuras 8a e 8b. Dentina de transio (a) errado; (b) correto.

Figura 8b.

Figuras 9a e 9b. Escala Sistema VM Effect Enamel (a) Escala Sistema VM Effect Liner (b).

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prtese dentria

Esses esmaltes devem ser utilizados puros nas regies de arestas prximas e principalmente em bordo livre
incisal, para que possamos ter aspecto extremamente natural quando da interao com a luz (Fig. 10a e 10b).
Contamos ainda com as massas perolizadas Effect Pearl, que tambm so esmaltes, porm estes com poder
de recobrimento e esbranquiamento forte. Por isso, devem ser utilizadas com cautela se puras, em espessura, ou
mescladas aos esmaltes padro ENL, END e Neutral. Essas massas costumam criar reas luminosas nos dentes.
Para finalizar, os famosos Mamelons, que so opacos fluorescentes e tm colorao diferenciada em trs tons. Essas massas Mamelons tm mltiplas utilidades, para ressaltar fluorescncia ou cobrir reas de fossa palatina sem espao,
por exemplo. Podem ainda ser ampliadas com pequenas infiltraes, para aumentar a luz na ponta dos lbulos dentinrios.
Agora que j nos familiarizamos rapidamente com a cermica que vamos utilizar, vamos a um exemplo real
de mapeamento dental. Selecionei um caso de incisivo central unitrio para resolvermos em conjunto neste captulo.
A primeira coisa que devemos fazer treinar os olhos e, como j dito por muitos, no se pode reproduzir
nada que no se enxergue. Para isso precisamos observar. Se olharmos para a Figura 11 por apenas 5 segundos,
perderemos muito das informaes que h nela registradas; se olharmos por 40 segundos, conseguiremos notar mais
detalhes. Com os dentes tambm assim: quanto mais se observam os detalhes, mais se percebe, se nota (Fig. 11).
Sempre inicio meu mapeamento pela dentina, ou seja, com o aspecto geral. Olhando para o dente, a princpio,
ele se assemelha com qual dente da escala?
Para isso tenho utilizado com sucesso a escala Liner Guide, da Vita, que nada mais do que a escala 3D
Master disposta de uma maneira lgica e de fcil compreenso (Fig. 12).
Utilizamos primeiramente a escala de valor (Value Guide), que nos dar apenas cinco possibilidades de assemelhao. Dentro dessas cinco opes veremos a que mais se assemelha ao dente em questo, selecionando o valor.
Seguimos, ento, para a leitura do dente utilizando a escala correspondente ao valor encontrado e refinando o mapeamento dentro das possibilidades oferecidas. Definiremos, assim, o aspecto geral, ou seja, a dentina que utilizaremos.
Seguindo com essa sequncia de leitura e mapeamento dental, vamos para o um tero cervical, onde tentamos identificar as zonas de mais intensidade de cor, em relao ao centro mdio das coroas. Tento observar se

Figuras 10a e 10b. Aplicao de cermica efeito opalescente (a); efeito infiltrado (b).

Figura 11. A importncia da observao caso inicial proposto.

Figura 12. Escala Vita Liner Guide.

Clavijo V, Monsano R.

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Figura 13. Sequncia de mapeamento dental.

Figura 14. Escala personalizada (Ubassy) corpo de prova.

Figura 15. Imagem da 1 queima.

existem caractersticas de reflexo, de absoro, ou faixas de maior ou menor valor (luminosidade). Sigo anotando
tudo o que meus olhos podem ver.
Observo, ento, a regio de aresta distal e, anotando qual seu grau de translucidez, azulamento ou acinzentamento, farei o mesmo processo com a aresta mesial. Ento, partirei para a regio crtica, que a da juno amelodentinria, ou seja, a transio dos lbulos dentinrios para a rea composta somente de esmalte. Nessa regio concentrei-me em procurar avaliar dentinas translcidas e esmaltes opalescentes. Para isso, vale uma dica: em minha opinio,
grande parte do que se enxerga azul em um dente so reas opalescentes, ento vamos utilizar mais os opalescentes
transparentes das cermicas e menos os esmaltes azuis, a menos que estes azuis tambm sejam opalescentes.
Observo tambm nessa regio a intensidade de fluorescncia transmitida pelos lbulos dentinrios, bem como
sua colorao, e tenho observado que os melhores resultados ocorrem quando infiltro as massas de mamelo na ponta
dos lbulos, em vez de aplic-las como linhas verticais (Fig. 13).
Isso posto, temos o mapa de nossa primeira queima de elemento dental em questo (Fig. 14). Partimos, ento,
para o segundo mapa, onde identificamos os vidros por sobre a mesa (esmalte sobre dentina).
Para isso, obviamente, utilizaremos apenas as escalas de esmalte, opalescentes e prolas do sistema. Seguindo a mesma lgica, observo o um tero cervical mdio incisal. Em sequncia, anoto o que identifico para executar o
recobrimento de esmalte na segunda queima. Venho realizando sempre com relativo ndice de bons resultados para
essa segunda queima um esmalte padro. Criei uma mescla de esmalte em trs partes: esmalte opalescente 1 EO1
em uma parte e esmalte prola 2 EP1 tambm uma parte, para realizar o recobrimento de muitos casos, modificando
essa base para esquerda ou para direita em Chroma, para cima ou para baixo, ou valor utilizado para pequenas correes com esmaltes distintos quando necessrio.
Creio que seja mais fcil deslizar modificadores em um esmalte que j se conhece e se domina do que tentar
acertar ou criar um esmalte novo a cada mapeamento. Isso no significa que os esmaltes so ou no possam ser estratificados. Alis, devem ser, mas com uma base de recobrimento padro, at isso se tornar mais simples (Fig. 16a a 18).

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Valor: Massas luminosas ou opacas

Chroma: Massas de menor


intensidade de cor

Mescla Base

Chroma: Massas de maior


intensidade de cor

Valor: Massas acinzentadas ou transparentes

Figuras 16a-16d. Sequncia da 2 queima.

Figura 16b.

Figura 16c.

Figura 16d.

Figura 17. Imagem da lapidao.

Figura 18. Imagem da lapidao.

Inegvel que a possibilidade de ver o paciente, observar e extrair as prprias informaes o melhor.
Mas na impossibilidade de acesso ao paciente, seja por qual questo for, temos a chance hoje de trabalhar a
partir de imagens, no somente as obtidas por ns, mas as enviadas pelos dentistas. nesse momento que conto
com a ajuda de meu grande parceiro e amigo Dr. Victor Clavijo, que neste captulo passar a vocs algumas informaes e dicas importantes sobre o que se deve observar, fotografar, como fazer, isso tudo na inteno de ajudarmos
com o nosso trabalho, para que possamos oferecer excelentes resultados.
De antemo fao apenas uma ressalva: o protocolo fotogrfico para reproduzir muito menos complexo, no
h necessidade, por exemplo, de fotografias de rosto, nenhuma sequer. Na verdade, o que interessa o tipo fsico, o
formato do rosto e a etnia do paciente, se o objetivo reproduzir um nico incisivo central.

Clavijo V, Monsano R.

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Interessa sim obter o maior nmero possvel de informaes e imagens sobre o dente a ser reproduzido e a
parte oral a qual ele precisa se integrar.
As fotos elaboradas de face, alinhamento oclusal e perfil so importantes para criar ou reabilitar conjuntos, mas
trataremos disso em outra oportunidade.

Viso Clnica
A evoluo da odontologia esttica pode ser claramente observada pelas inmeras tcnicas e sistemas de confeco de porcelana, bem como por lanamentos, quase dirios, de novos materiais com propriedades cada vez mais semelhantes estrutura dental. Dessa forma, surge tambm a procura de pacientes em busca de restauraes imperceptveis.
Um dos trabalhos mais desafiadores na odontologia a reproduo exata de um nico incisivo central. Com
certeza, um trabalhou que envolve uma srie de fatores fundamentais durante sua execuo clnica e laboratorial. O
objetivo desta viso clnica criar um checklist para o TPD e o clnico obterem melhor comunicao durante o planejamento e execuo da reproduo de um nico incisivo central.

Passos a serem analisados e observados antes do preparo dental


1. Analisar vitalidade pulpar da estrutura dental - Deciso sobre o tipo de preparo dental: coroa x faceta x
fragmentos (Fig. 19).
2. Analisar quantidade de restaurao preexistente no dente a ser reproduzido - Deciso sobre o tipo de preparo dental: coroa x faceta x fragmentos (Fig. 20a-20c).
3. Analisar contorno gengival entre os incisivos centrais superiores e bitipo periodontal - Avaliar se o contorno gengival se encontra semelhante ou igual e a necessidade ou no de correo da margem gengival (Fig. 21a e 21b).
4. Analisar posio dental e forma - Observar se h necessidade de enceramento-diagnstico (Fig. 22a-22c).
5. Analisar cor do substrato dental do dente a ser reproduzido e cor que se deseja confeccionar - Etapa fundamental em que deve ser discutido o tipo de trmino cervical, sua localizao (intrassulcular ou a nvel da
margem gengival) e o sistema cermico a ser utilizado (Fig. 23a e 23b).

Figura 19. Observar dentes a serem restaurados e vitalidade pulpar


atravs de radiografias. Neste caso, opte por preparo para coroa total.

Figura 20a.

Figuras 20a-20c. Avaliar restauraes preexistentes para deciso do tipo de preparo dental. Neste caso, opte por preparo para faceta com
envolvimento das proximais (antes e depois).

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Figuras 21a e 21b. Analisar contorno gengival entre os incisivos e avaliar a necessidade ou no de cirurgia plstica periodontal. Neste caso, opte por
cirurgia plstica periodontal (antes e depois).

Figuras 22a-22c. Observar se haver mudana de forma do incisivo a ser reproduzido. Caso haja, realizar o enceramento-diagnstico. Neste caso,
opte por enceramento-diagnstico previamente ao preparo. Enceramento e duplicao em gesso.

Figuras 23a e 23b. Analisar cor do substrato dental e decidir localizao da margem cervical do preparo. Neste caso, opte por preparo cervical em
ombro arredondado e intrassulcular (antes e depois).

Figura 23c. Preparo, prova do coping e imagem do remanescente. Sistema eleito: Lava 3M ESPE (Lab. Calasans, SP).

Passos a serem analisados durante a preparao dental


1. Analisar cor e tipo de remanescente dental (Fig.24).
2. Analisar espessura e nvel do desgaste dental.
3. Analisar a necessidade ou no do condicionamento gengival (Fig. 25).
4. Escolha do material de moldagem (Fig. 26).

Passos a serem analisados durante a cimentao


1. Analisar sistema cermico escolhido e decidir o tipo de condicionamento da porcelana na dental e o sistema
de cimentao (Fig. 27).
2. Analisar ocluso.

Clavijo V, Monsano R.

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Figuras 24a e 24b. Observar cor do remanescente dental. Neste caso, por possuir um remanescente com cor metlica, optou-se por preparo mais
invasivo, com cerca de 2 mm de desgaste, e trmino cervical em ombro arredondado e intrassulcular (antes e depois).

Figuras 25a e 25b. Aps o preparo dental, observar se a margem gengival est apropriada para moldagem. Neste caso, optou-se por no
condicionamento, pela sade gengival da margem aps o preparo dental (antes e depois).

Figura 26. Optar sempre que possvel por moldagem em silicone de


adio (ex.: Virtual, Ivoclar Vivadent), devido vantagem de oferecer
moldes fiis e apresentar a possibilidade de poder vazar o molde at
7 dias, por sua grande estabilidade dimensional, no ocorrendo a
formao de subprodutos depois de completada sua polimerizao,
ao contrrio dos silicones de condensao.

Figura 27. Cimentao com Kit Variolink 2. Uma grande vantagem


desse kit o Tray In, que possibilita o teste das cores do cimento
resinoso, uma vez que a cor do cimento pode influenciar na cor final
da coroa cermica metal free.

Checklist
- Fotos Iniciais ( ) Escala de cor ( ) Boca entreaberta ( ) Fundo negro ( ) Oclusal
- Enceramento-diagnstico ( ) Sim ( ) No
- Qualidade da margem gengival entre os incisivos centrais superiores ( ) Favorvel ( ) Aceitvel ( ) Desfavorvel
- Definir tipo de preparo ( ) Coroa ( ) Faceta
- Tipo de remanescente dental ( ) Pino metlico ( ) Pino metlico opacificado ( ) Fibra de vidro ( ) Dentina
remanescente
- Cor do remanescente ( ) Escura ( ) Opaca ( ) Clara
- Profundida do trmino cervical ( ) Intrassulcular ( ) Nvel gengival ( ) Supragengival

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- Moldagem ( ) Silicone de adio ( ) Silicone de condensao ( ) Politer


- Fotos do Preparo ( ) Escala de cor contra dente a ser reproduzido ( ) Escala de cor contra preparo ( ) Foto
frontal com fundo negro ( ) Foto frontal sem fundo negro ( ) Foto meio perfil negro ( ) Foto perfil negro ( )
Foto frontal com transluminao ( ) Foto com escala personalizada confeccionada pelo ceramista
- Sistema cermico ( ) Dissilicato de ltio ( ) Zircnia ( ) Alumina ( ) Felsdsptica sobre refratrio
- Cor do coping: ___________________
Terminada a aplicao da cermica, comea nosso trabalho: acertar contatos, bordos e todos os fatores pertinentes funo do elemento dental.
O passo seguinte cuidar da lapidao criteriosa. Para isso podemos contar com uma iluminao de lmpada
quente (amarela) posicionada horizontalmente ao nosso trabalho. Essa luz cria reas de sombras que potencializam
nossa viso acerca das depresses e texturas que compem a micromorfologia dos dentes.
Um companheiro indispensvel tambm um bom lpis na bancada, para nos auxiliar na definio das reas
de espelho, que so responsveis pelo volume ptico, ou seja, que passam a impresso ao expectador de um dente
mais largo ou mais estreito, mais comprido ou mais curto. O volume muito importante para a esttica (Fig. 28).
O prximo passo o glaze, que, lembro, sempre ser o p ou a pasta, dependendo do sistema, pois apenas
o lquido glaze no cumpre a funo de impermeabilizao da superfcie cermica e no promove o selamento dela.
Nesta hora prefiro no sistema da Vita o Akzent 26 Finish Agent, que propicia uma superfcie favorvel ao
acabamento com borrachas e ps abrasivos (Fig. 28b e 29).

Figura 28. Imagem com luz horizontal.

Figura 28b. Final Ato da cimentao.

Figura 29. Acabamento com ps e glaze.

Referncias
1. Hatj J. Anteriores: a beleza dos dentes anteriores. Santos; 2008.
NO CITADAS
2. Bruguera A, Vitria Spain, Sombras, Um Mundo de Color. 2002.
3. Ubassy G, Rodengo Italy, Trucks ET Astrucs. 2008.
4. Carmona D, Spain, Protocolo, 2006.
5. Duarte Silas L. QDT2011 Vol. 34

Clavijo V, Monsano R.

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