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Hepatites virais agudas

Na maioria dos casos a hepatite viral aguda autolimitada (persistindo por no mxim
o seis meses, em mdia 1-2meses). Em outros, pode evoluir para doena heptica cronica
.
Quadro clinico-laboratorial
As manifestaes clinicas das principais hepatites virais se assemelham por isso sero
descritas em conjunto. Para todas qualquer que seja o agente viral so possiveis
formas agudas leves quase assintomaticas e formas agudas graves que evoluem rapi
damente para insuficiencia heptica (carter fulminante).
Em geral o curso clinico das hepatites virais se desenrola por trs fases:
Prodrmica
Ictrica
Convalescncia
Fase Prodrmica
Primeiros sintomas so inespecificos, predominantemente sistemicos e gastrointesti
nais
Constituem: mal-estar, astenia, anorexia, nauseas, vomitos, diarreia, perda ou p
erverso paladar, artralgias, tosse, coriza, cefalia = se assemelha a quadro gripa
l.
Fase Ictrica
Apos poucas semanas a fase prodrmica evolui para ictrica, associada ou no a colria,
hipocolia e prurido(sindrome colestatica).
A fase ictrica pode no acontecer!!. Sendo que o individuo vai pensar ter tido uma
sindrome gripal e s vai descobrir ter hepatite muitos anos depois com a cronificao
da doena.
Fase de convalescncia
Marcada pela percepo pelo paciente de mlehora dos sintomas e melhora da sindrome c
olestsica. Costuma durar alguams semanas (nao mais que 6 meses), seu termino marc
a o fim do quadro agudo sendo o paciente curado ou cronico logo depois nos casos
de HBV ou HCV.
Achados laboratoriais
Hemograma: comum leucopenia que evolui para linfocitose.
aminotransferases: injuria hepatocito aumento de ALT(TGP) e AST(TGO) de grande a
umento.
Aumento da bilirrubina direta, por conta de comprometimento da excreo de bilirrubi
na para os canaliculos do que a etapa d econjugao e captao.
Funes hepatica: albumina, tempo de protrombina, bilirrubinas, amonemia.
Hepatite viral A
Apresenta curta durao, alta infectividade e evoluo benigna.
O vrus: HAV vrus RNA, Picornaviridae, gnero hepatovirus. Apenas 1 sorotipo HAV.
Epidemiologia: faixa etria mais acometida pela hepatite A 5-12 anos, sendo adulto
s geralmente infectados a partir de crianas. A prevelencia vem diminuindo em toda
s regies brasileiras, por melhorias de saneamento bsico.

Transmisso: a via de contgio a fecal-oral (interpessoal ou gua, alimentos), condies s


anitarias e grau de higiene os principais determinantes de sua disseminao.
Transmisso parenteral rara, mas possivel, se a transfuso foi realizada apartir de
doador na fase viremica. Transmisso pode ocorrer pelo sexo anal.
Patogenia
O HAV resiste ao pH acido do estomago, quando ingerido ele migra para corrente s
anguinea chegando ao figado. As particulas virais se alojam nos citoplasmas dos
hepatocitos replicando e sendo excretadas na bile, chegando as fezes em alto tit
ulo e estabelecendo o contagio fecal-oral.
Manifestaes clnicas
a hepatite viral mais relacionado a sindrome colestatica, cursando com prurido i
ntenso, coluria e acolia fecal. Bem como elevao da fosfatase alcaina, gama-Gt e bi
lirrubina direta. Alm da elevao das transminase sapartir do 3-4 semana de sintoma.
Diagnstico.
Incubao varia de 2-6 semanas (mdia 4 semanas). Sendo que os picos de viremia e elim
inao nas fezes ocorrem nesta fase, antes dos sintomas.
Anticorpos anti-HAV elevam-se pouco dias antes do incio dos sintomas
at 1 mes=replicao viral). Os anti-HAV classe IgM tenderam a durar
iando infeco aguda (s consegue detectar quando sa da incubao).
er detectados no mesmo momento que o IgM pois eles aumentando junto,
durar por tempo indefinido.

(que levam
4-6 meses prenunc
Os anti-HAV IgG podem s
podendo per

Somento o achado de IgM anti-HAV autoriza o diagnstico de hepatite A aguda. A hep


atite A no cronifica, asism sendo o achado de IgG anti-HAV sozinho, significa que
houve o contato com a cura do paciente.
Ainda, a sorologia nao destingue os anticorpos produzidos por uma infeco natural d
os da vacina contra HAV.
Tratamento
Baseia-se em repouso relativo (limitao das atividades fsica) e aumento da ingesto ca
lorica. Nao se deve ingerir alcool por 6 meses. Pacientes com hepatite fulminant
e devem ser encaminhados para transplante.
Ela causa hepatite fulminante, sendo infrequente. O virus que mais causa o B.
Preveno
A fase de contaminao ocorre 1-2 semansa antes dos sintomas, no havendo lgica colocar
paciente sintomatico em isolamento. Porm devemos orientar ausencia temporaria de
crianas pre-escola ou escola as primeiras duas semanas.
Imunizao ativa: Vacina
Pode ser feita com virus inativado. Deve ser feita IM, com intervalo de duas dos
es (6meses), sendo incomum efeitos colaterais como sindrome de Guillan barr, anaf
ilaxia). Faz parte do calendrio vacinal bsico devendo ser feita em duas doses 12-1
8 meses de vida.
Pode ser usado como mdida ps-infeco em crianar acima de 12 meses.
Imunizao passiva: imunoglobulinas.
eficaz em 90% se administrada dentor dos 6 dias de exposio.
Hepatite B
um virus hepatotropico, do tipo DNa, membro da familia Hepadnaviridae.

Seu genoma tem uma dupla fita DNA e uma polimerase que se replica atraves de um
RNA intermediario e codifica uma proteina central (core).
Tem 8 genotipos de A a H.
Ciclo: vrus penetra no hepatocito, elimina o envolvepe viral e libera a particula
viral do nucleocapsideo. Em seguida o genoma do DNa liberado para o ncleo, onde
convertido para um DNA circular que induz a transcrio de RNA mensageiros para trad
uo de proteinas virais, sendo trs proteinas do envolvepe que formam o HBsAg.
Uma proteina correspondente ao antigeno central (core) HBcAg.
Uma secretora, soluvel do nucleocapsideo, o antigeno "e" HBeAg.
O antigeno HBsAg representa o envelope do vrus e o HBeAg est relacionado com a re
plicao viral.
Sendo muito importante avaliar a sorologia, visto que o virus pode determianr um
espectro de doena amplo de infeco aguda a cronica.
HBsAg indica presena do vrus no organismo, sendo o principal elemento sorologico p
ara o diagnostico da hepatite B. Trata-se de um antigeno da superficie do vrus. S
urge na hepatite aguda antes da elevao das aminotransferases.
Sorologia
Anti-HBS ocorre logo quando h desaparecimendo do HBsAg no sangue e o ultimo a apa
recer e indica imunidade a doena com a cura da hepatite B.
HBcAg est dentro do envelope viral, no sendo expresso na circulao por ficar contido
ao hepatocito. Ele no dosado sorologicamente.
Anti-HBc
cerca de
cronica)
ativa ou

faz reao com anticorpos pode ser do tipo IgM que permanece positivo por
4-6 meses (fase aguda), e o IgG que aumenta a partir dos 6 meses (fase
permanecendo por toda vida, o anti-HBc util na pesquisa de cronicidade
inativa com HBsAg detectavel

HBeAg est localizado no core viral, proximo ao HBcAg porm este quando a replicao vir
al francamente secretado sendo um marcador de multiplicao e viremia do vrus (infect
ividade).
Anti-HBe detectado quando ocorre parada na replicao viral, seja na hepatite aguda
aps o HBeAg ser indetectavel ou na hepatite cronica com HbeAg indetectavel na for
ma inativa.
HBV-DNA
encontrado no soro durante a hepatite aguda e crnica
seu desaparecimento representa parada da replicao e resoluo da atividade da doena
no importante para o diagnstico de hepatite aguda, sendo de utilidade no diagnstico
e tratamento das hepatites crnicas.
Epidemiologia
2 bilhos com infeco por HBV passada/presente. desses 350-400 milhes apresentam hepa
tite B cronica, 25-40% apresenta insuficiencia hepatica, cirrose e CHC.
1 milho/ano morrem pela doena, 10 causa de morte do mundo.
VHB 50-100 vezes amis infecciosa que o HIV e 10x mais que o VHC.
Cerca de 10% dos casos a infeco HBV evolui para cronicidade com persistencia do HB
sAg por perodo superior a 6 meses.

No brasil 15% da populao j foi contaminada e 1% portadora cronica. A faixa etria ma


is acometida de 20-69 anos (visto que a transmisso mais prevalente sexual).
O risco de cronicidade est relacionado com a idade de aquisio do vrus: mais de 90% e
m recem nascidos, cerca de 50% na infancia precoce, menos de 5% em adultos imuno
competentes e mais de 50 em adultos imunocomprometidos.
Gentipos
Gentipos determinam:
Diferenas na resposta ao tratamento
Evolues diferentes da hepatite
C : > chance de evoluir para cirrose e CHC
A e B : melhor resposta antiviral ao IFN e PEG-IFN
B : > soroconverso HBeAg/anti-HBe
Mutao pr-core : > em gentipos B, C e D
Modos de transmisso
HBV est presente em grandes concentraes (esperma, saliva) e sangue(principalmente H
BeAg positivos)
Transmisso perinatal (vertical)
-via liquido amniotico
-raramente via transplaentria.
-via amamentao = sem provas conclusivas (a maioria nao contra indicao)
*vacinao do recem nascido, imunoglobulina especifica anti-HBs em todos recem nasci
dos de me HbsAg+
90% de chance de transmisso para o filho em HBsAg positivas, se HBeAg negativas 1
0-15%.
Transmisso sexual
Modo de transmisso mais comum nos dias atuais.
Transmisso percutnea
Materiais perfurocortantes, so examples as agulhas e seringas compartilhadas por
usrios de drogas, tatuagens, tratamento dentrio, manicures, acunpuntura, piercing,
funcionarios hospitais.
Transfuso
Na decada de 60 era 50%. Atualmente irrisorio
Patogenese
Assim como HAV o HBV nao citopatico diretamente. Tendo influencia dependende da
imunidade influenciando o grau de dano e a cronificao ou no.
Histria natural
-Aparecimento do HBsAg: Aps o contato esse antigeno pode ser dectado no soro em p
oucas semanas, antes de existir sintomas.
-Incubao: costuma ser de 4-6semanas podendo chegar a 24 semanas. Quando inicia os
primeiras sinais e sintomas da hepatite B, h o aumento das aminotransferases e o
aparecimento do antircopo contra o Core: Anti-HBc.
-Inicia-se a fase prodrmica que costuma durar 1-2 semanas. O anti-HBc IgM aparece
no soro logo apos o HBsAg(1-2 semanas), juntamente com os sintomas da hepatite.
Esse anticorpo permanece por 4-5 meses, sendo os dois marcadores mais important
es da fase aguda.

O anti-HBc IgG aparece pouco tempo depois do IgM, permanecendo ativo indefinidam
ente, mesmo que corra cura (cicatriz sorologica) ou cronificao da hepatite B.
Com o surgimento do anticorpo contra o antigeno de superficie anti-HBsAg, inicia
-se a fase de convalescncia, marcada pela queda progressiva das aminotransferases
e reduo da ictericia e dos sintomas sistemicos. Esse anticorpo surge 1-2 meses aps
o inicio dos sintomas, ou algumas semanas apos inativao do HBsAg. Periodo este ch
amado de janela imunologica.
Se persistir o HBsAg por mais de 6 meses o paciente se torna portador cronico da
doena.
Antigeno E
Produzido quando h replicao intensa do virus, durante fase sintomatica durando um p
eriodo inferior ao HBsAg.
Manifestaes Clnicas
Dependem da idade e da forma. Em geral os sintomas costumam ser mais intensos qu
e A ou C.
A maioria 70% no desenvolve fase ictrica. Sendo essas com maior chance de cronific
ar.
Podem evoluir de forma aguda Benigna/ aguda grave
Hepatite aguda grave: Hepatite fulminante
Ocorre 1% dos casos. considerada fulminante quando evolui para encefalopatia hept
ica (por insuficiencia hepatica) num periodo de 8 semanas do inicio do quadro.
Diagnstico
Baseado principalmente em HBsAg e HBeAg IgM para diagnostico agudo e IgG para o
cronico. Vale lembrar que o HBsAg pode dar negativo na janela imunologica.
Nos casos de apenas termos HBcAg IgG presentes, devemos fazer o diagnostico de c
ura pesquisando o Anti-HBsAg para confirmao de cura.
No caso de apenas existir anti-HBsAg sem HBcAg IgG s pode-se explicar pela questo
viral.
A deteco de DNA viral por PCR pode ser til em casos selecionados, como na avaliao ter
apeutica, diagnostico dificil, e na triagem dos programas de tranplsantes.
Dosagem de TGO/TGP
Normalmente esto alteradas na presena dos sintomas. o TGO do hepatocito uma enzima
mitocondrial tambm presente nos tecidos esqueleticos e corao. Ao contrario do TGP
que apenas do hepatocio.

Pelo fato do HBV utilizar-se da transcrio reversa para replicao pode induzir mutaes. A
mais importante os mutantes pr-core, est associada a surgimento de hepatites fulm
inantes ou exarcerbaes de uadros de hatpites cronicas. A mutao no deflagra elevao do s
ro de HBeAg e pode ocorrer na presena de anti-HBe.
Deve ser suspeitada em HBsAg positivo (+6meses) HBeAg negativo e anti-HBe positi
vo com transaminases elevadas (visto que teoricamente o virus estaria estagnado)
. Nessa situao a pesquisa quantitativa de DNA-HBV podera detectar altos niveis de
carga viral.
Proxilaxia
Imunizao ativa(vacina)

Primeira dose logo apos nascimento 12 horas de vida - vacina recombinante monova
lente (isto protege apenas contra hepatite B). Apartir do segundo mes de vida a
criana recebera 3 doses de vacina pentavalente com intervalo de 60 dias cada apli
cao. No total quatro doses contra o HBV para todas crianas.
A imunizao universal contra hepatite b faz parte do calendario de adolescentes e a
dultos at 49 anos, nao vacinados previamente. Nesses o esquema a vacina deve ser
monovalente (pentavalente contraindicado em >7 anos de idade.
Consite em 3 doses 0, 2 e 6 meses.
Pacientes submetidos a hemodialise devem ter seus titulos de anti-hbs avaliados
anualmente. Se menor que <ui deve-se fazer reforo da vacina.
Imunizao passiva - imunoglobulina
Imunizao passiva - imunoglubilina
Recomenda para recem nascidos de maes com HBsAg positivo at 12 horas do nasciment
o. Tambm para expostos prazo de administrao de 7-14 dias.
Tratamento
Hepatite B Aguda: apenas sintomatico, semelheante a A. Lamivudina em pacientes c
om hepatite b aguda fulminante pode ser recomendada, nao sendo bem definida.
Hepatite B crnica
Cronificao definida pelo HBsAg positivo por mais de 6 meses.
Taxa varia conforme faixa etria 90% recem nascidos, 25-50% crianas, 5-10% adultos.
Chance de evoluir para cirrose ao longo de 20 anos no portador de hepatite b cro
nica beira 50%.
Dos pacientes 5-15% evolui para hepatocaricnoma. Na infeco cronica pelo virus B o
hepatocaricnoma pode surgir na ausencia de cirrose em at 30-50% dos casos.
A endemicididade vem diminuindo graas a vacinao.
Histria natural
Possui trs fases evolutivas: As duas primeiras formam o periodo REPLICATIVO.
-Imunotolerancia: que no adulto dura o tempo de incubao e na criana pode durar deca
das.
Intensa replicao (HBeAg positivo e anti-HbeAg negativo. DNA viral > 20.000 copias.
Aminotransferases normais sem leso. Fase transmisso alta.
-Imunoeliminao (clerance): ocorre leso hepatica pelo ataque imune. Alta replicao vira
l HBeAg positivo, anti-HBeAg negativo). Aminostransferases elevadas. Dura meses
a anos e tem taxa de converso para proxima fase de 10-15 ao ano.
-Soroconverso: definida pelo HBeAg negativo, Anti-HbeAg positivo. DNA viral indet
ectavel. Aminotransferase svoltam ao normal. Portadores inativos, nao sendo indi
cado tratamento.
Fatores preditores de soroconverso: idade>40 anos, ALT>2x normal e genotipo A ou
B. Alguns pacientes podem ficar com HBsAg positivo indeterminadamente. Todo paci
ente que evolui para fase de soroconverso deve ser monitorizado com dosagens seri
adas de carga viral (HBV-DNA) cada 6 meses.

Mutante pr-core: caracterizado por se manter replicante com HBeAg negativos, por
mutaes.
Quadro Clinico:
Semelhante a hepatite b aguda.
Tratamento
1)Se HBeAg reagente - se aminotransferases aumentadas = h indicao. = IFN alfa
Droga de escolha o interferon-alfa (unico que cura)
Se HBeAg sem cirrose biopsa facultativa se atividade inflamatoria indica tratame
nto independe de aminotransferases.
Se HbeAg no reagente - dosagem de carga viral e ALT/AST se carga viral > 10.000 c
opias ou > 2mil ui. Se ALT/AST alteradas devemos conduzir biopsia ou tratamento
independente de biopsia.
A droga de escolha o tenofovir que combate virus mutante.
Pacientes com cirrose
Nas seguintes situaes podemos usar antiviral sem necessidade de outro exame
Child B ou C independente de aminotransferes e carga viral
HbeAg reagente, independente da classificao do Child.
*portadores cornicos do virus B com cirrose b ou C devem ser encaminhados a fila
de transplante.
Se child A devemos analisar as aminotransferases e a carga viral. Se normais pas
sa a depender da carga viral <1000 copias ou <200ui nao tratar.
O trtamento de escolha o entecavir no cirrotico.(cirroticos nao devem usar inter
feron)
Hepatite B aguda.
Hepatite C
Pertence a familia Flaviviridae, genero Hepacivirus composto por RNA de cadeia s
imples envolto por envelope lipdico.
Diversos genotipos que tem relevancia na pratica (diferentes repsosta ao tratame
nto)
O genotipo mais agressivo que menos responde o tipo 1 (1a-1b), mais frequente..
alem disso o virus C ocmo HIV altamente mutagenico, o que torna criana de uma vac
ina bastante dificil.
Epidemiologia
Baixa incidencia com prevalencia mdia de anti-HCV de 1,4% da populao Sendo maioria
nas regies sudeste e sul em termos absulotos.
Transmisso
Contato com sangue contaminado, principalmente exposio percutaneas, transplante et
c. A contaminao com mucosas e sangue tambm pode ocorrer.
A contaminao pela via sexual e perinatal menos comum (diferente do HBV). A presena
de DST (sobretudo HIV) fator facilitador de transmisso do HCV.

A transmisso verticla ocorre em %% dos bebes com carga viral da me elevada. O HIV
multiplica esse valor por 4. HEPATITE C nao contraindica aleitamento materno.
Principal forma identificavel de transmisso do HCV atualmente DROGAS ilicitas inj
etaveis.
Atualemten a pesquisa de anticorpo anti-HCV + RNA viral o risco caiu.
Acidentes perfurocortantes e outros
A prevalencia ultrapassam as cifras da populao geral.
Porm HCV menos contagio que HBV e HIV
Manifestaes cliAntinicas
Os sintomas da hepatite aguda costumam surgir no periodo de 6-12 semanas apos ex
posio. Porm 20% desses se tornam sintomaticos.
Raramente evolui para insuficiencia hepatica fulminante.
Diagnstico
O diagnostico feito pela presena de anticorpos anti-HCV no soro naqueles que apre
sentam sintomas. Nos 20% restante somente pesquisa de HCV-RNA ser positiva. (como
anti-HCV leva 8-12 semana para tornar positivo em sistuaes de forte suspeita reco
menda-se dosagem direta do HCV.
O anti-HCV nao diferencia entre infeco atual ou contato preveio curado. Logo HCV-R
NA deve ser sempre utilizado para confirmar um ELISA anti-HCV positivo.
Sendo o PCR o mais empregado. sendo o quantitativo o empregado.
Apos o diagnostico (anti-HCV + HCV-RNA) deve ser feita a genotipagem do HCV, uma
vez que tal informa~o indispensavel para melhor estrategia terapeutica.
Tratamento
O tratamento com drogas antivirais pode prevenir a evoluo para forma cronica da do
ena e por este motivo sempre que possivel deve ser feito.
Criterios para inicio do tratamento agudo:
-sintoamtico (icterico) - recomenda-se dosagem de HCV-RNA 12 semanas apos inicio
do quadro. (sem clareamento viral espoantaneo) deve dar inicio a terapia antivi
ral especifica.
-Assintomatico mas vitima de esposio ocupacional deve-se iniciar imediatamente.
Dois esquemas independente do genotipo viral
1-interferon convencional em noterapia, 4 semanas, seguido de 3x/semana nas 20 s
emanas subsequente.
2-interferon convencional + ribavirina tambm 24 semaas, sendo IFN 3x/sem em dose
menor (para intolerantes)
*Exceo coinfeco com HIV recomenda-se IFN peguilado + ribavirina 24 semanas.
Preveno:
Visam reduzir condies de transmisso. Nao h vacinao, nem imunoglobulinas apos exposio
iente deve ser acompanhado com pesquisa de HCV-RNA um ms apos exposio se positivo d
eve receber tratamento.
Hepatite C cronica
O diagnostico feito pela infeco do HCV pelo ELISA anti-HCV positivo e confirmado p
ela RNA atraves da PCR. Quando esses exames so positivos por periodo > 6 meses te
mos uma hepatite c cronica. TOdo portador cornico deve realizar genotipagem vira

l. Via de regra todo portador cornico de virus C deve realizar tambm biopsia hepa
tica com vistas a estrificao prognostica e deifnio do momento do inicio de tratament
o.
Historia natural e quadro clinico laboratorial
Por ser assintomatica a hepatite C costuma ser descoberta na fase cronica. Manif
estaes cutaneas como liquen plano, porfiria cutanea. Sindrome de Sjogren .
Alem do risco de carcinoma hepatocelular sabemos que tem chance de desenvolver l
infomas nao hodgkin, e outros tipos.
Apos infeco 20% resolvem e 80% cornificam. Dos cronicos 1/3 evolui para cirrose em
menos de 20 anos. e 1/3 entre 20-50 anos e 1/3 apos 50 anos.
Maior chance de cirrose e hepatocaricnoma
>40 anos
Masculino
Alcool
+HIV ou HBV
Imunosupreso
Esteatose
Resistencia insulinica
Necroinflamao intensa na primeira biopsia
Trtamento
Resposta virologica sustentada. Sendo o gentipo viral o preditor do tratamento.
Todo paciente HCV-RNA detectavel deve ser avaliado para tratamento independende
dos niveis de aminotransferase.
Pacientes com graus minimos de fibrose e inflamao podem ser apenas monitorados com
biopsia a cada 3-5 anos.
Principais indicaes
-Fibrose estagio >2 na biopsia hepatica (metavir).
-atividade inflamatoria>2 com fibrose >1 por metavir.
Na pratica a maioria orienta biopsia em HCV-RNA positivo sem contraindicaes. Porm e
videncias de leso hepatica clinicas ou sonograficas de cirrose estabelecida podem
idnicar trtamento.
A GRANDE CONTRAINDICAO ABSOLUTA com terapia antivirais para hepatite C a gravidez
(interforon induz aborto e ribavirina teratogenica).
A terapia tripla est exclusivamente indicada para individiuos monoinfectados pelo
genotipo 1 do HCV.
Esquemas
Genotipo 1
sem fibrose avanada PEG+ RBV 48-72 semanas.
Se cirrose avnaada PEG + RBV + Telaprevir (primeira escolha) ou boceprevir (indi
vidualizao)
Genotipos 2 e 3
Ausencia de preditores de baixa respota ao IFN convencional:
IFN convencional + RBV por 24semanas

Presena de preditores: pEG + rbv 24-48 sem.


Poucos estudos a respeito dos genotipos 4 e 5
Peg + RBV 48-72 sem
Coinfeco HCV/HIV
Biopsia hepatica facultativa.
Peg + RBV independe do tipo genotipo 48-72 sem.
HEpatite viral D
O virus da hepatite D(delta) ou HDV um virus RNA, que necessita da funo do virus H
BV para sua sobrevivencia e disseminao.
De modo geral a exposio percutanea, hemotransfuso e os usuarios de drogas IV so a ma
ioria dos casos no endemicos.
Pode infectar o individuo de forma simultanea com o HBV (coinfeco) ou cronicamente
infectado pelo HBV (superinfeco).
Diagnostico
Sorologia e pesquisa de anti-HDV . aparece 30-40 dias depois incialmente IgM e d
epois IgM + IgG.
A hepatite D tende a ser mais grave que a hepatite B isolada e com amior probabi
lidade de hepatite fulminante, hepatite cronica grave e cirrose.
DIagnostico
Coinfeco HBsAg + e anti-Hbc total + anti-Hbc igm + - antiHDV total + e anti-hbs +
superinfeco todos menos o sorologico da forma cronica
cura - menos HbsAg com marcador de exposio e anti-Hdv positivo com anti-Hbs positi
vo.
A hepatite D cronica
S capaz de infectar individuos portadores do virus B. Auemtnando a chance de hapt
ite fulminante ou evoluo para cirrose.
O diagnostico do HDV depende do diagnostico da ifneco HBV e do anti-HDV
A maioria dos especialistas recomenda
IFN -peg como droga de primeira escolha 48 sem. Caso o paciente possua HBV>DNA >
10mil copias deve-se associar lamivudina ao peg.
Hepatite E
Era uma doena quase exclusiva de areas pobres. Possui uma ampla circulao mundial e
muitos casos de hepatopatia tanto aguda quando cronica (sim hepatopatia CRONICA,
ao contrario do que se pensava antigamente).
Transmisso via fecal oral
Periodo prodromico breve seguido por leso hepatocelular intensa. Assim como o HAV
o HEV rna virus sendo dividido em genotipo 1 e 2, e genotipo 3 e 4 de suinos.
Formas clinico.
Hepatite E epidemica genotipo 1 e 2
Periodo de incubao + fase viremica com surgimento de anti-HEV IGM e IGG. desponta
no horizonte clinco com manifestaes secundarias a leso. Passas algumas semanas co
nsegue ser contida dando inicio a fase de convalescencia. O anti-HEV IgM permene
ce positovo por 3 a 12 meses e o IGG por longo prazo respretando cicatriz sorolo

gica.
Nao h relato de cronificao da hepatite E epidemica mas sim da autoctone.
Predomina em adolescente e adultos jovens.
uma condio muito agrassiva. Ocorrendo maior nas gestantes o maior caso de hepatit
e fulminante tambm 10-20%.
Hepatite E autoctone uam zoonose sendo a ingesta de carne de porco a via princi
pal. Predomina mais em pessoas vlehas e mais afetados em homens.
Ela pode cronificar e agudizar descompensando funo hepatica tem achados extra hepa
ticos tambm.
Diagnostico
Elisa anti-hev tanto IgM e IgG.
HEv RNA por pcr sangue ou fezes ideal para confirmao porem assim como a elisa ano
padronizada
Tratamento
Nao existe guidelines ou recomendaoes formais
Contudo a constatao de haptite autoctones em imunodeprimidos. Autores citam a irra
dicao com reduo da modulo de imunosupressores. ribavirina isolada ou peg + ribavirina
. Existe vacina apenas na china!.