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Organizacin Lim
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rofe de Personalidad
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ntroversin-Extroversin,Psicoticismo. Este modelo
dimensional de la personalidad,fue muy influyente en
la formacin de psicoterapeutas y enseado por la
mayora de las escuelas de psicologa y psiquiatra.
Andre Green (
1994)
Evolucin Hist
rica del Concept
o Borderline y
Algunas Punt
ualizaciones Est
ad
st
icas
El estudio de la personalidad ha sido de gran
importancia a lo largo de la historia de la salud mental.
Los primeros estudios de personalidad comienzan con
las descripciones de Sheldon (
1942) y Kretschmer
(
1954) que relacionaban caractersticas fisiolgicas
con tipos temperamentales,lo cual otorgaba al suj
eto
un tipo de personalidad especfica de acuerdo a su
contextura fsica. Posteriormente,Freud (
1923) con el
desarrollo de la teora psicoanaltica propone la
personalidad en trminos de instancias o estructuras
intrapsquicas que entran en conflicto entre s mismas,
o entre alguna de ellas y la realidad externa,generando
un patrn de comportamiento interno y externo
permanente en el tiempo. Freud (
1924) a partir de su
teora estructural (
yo,ello,sper-yo),describe tres
organizaciones especficas de personalidad (
neurosis,
perversin,psicosis) las cuales siguieron siendo
desarrolladas por sus seguidores. Posteriormente,
Eysenck(
1967),crea un modelo basado en tres formas
de funcionamiento psicolgico: Neuroticismo,
Actualmente,Kernberg (
2008)propone la personalidad
como el resultado de la interaccin dinmica entre el
temperamento,el carcter y el sistema de valores.
Kernberg (
1979) basndose en la psicologa del yo y
en la teora de las relaciones obj
tales,propone una
clasificacin dimensional de la personalidad que se
distribuye en tres organizaciones especficas (
similares
a las freudianas),siendo la organizacin limtrofe de
personalidad la de ms difcil diagnstico,ocupando
un lugar intermedio en un continuo,cuyos polos son la
neurosis y la psicosis.
Durante aos, la organizacin limtrofe de
personalidad ha sido ubicada en la frontera entre
neurosis y psicosis. Con frecuencia el diagnstico de
personalidad limtrofe se ha realizado ms bien con
una tcnica de descarte respecto a las otras
organizaciones de personalidad. Quien no cumple con
los criterios definidos para la psicosis y,adems se
alej
a de los criterios de neurosis constituye una
psicopatologa limtrofe de personalidad (
Claudia
Martin,comunicacin personal,30Agosto de 2007).
Debido a esto,a lo largo de la historia se ha intentado
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Daniel Stern (
1938),introduj
o el trmino borderline a
partir de estudios derivados de la clnica,y dij
o que
estos pacientes padecan de una hemorragia mental,
definida como una intolerancia al dolor psquico.
Helen Deutsch,en 1942,observun trastorno del
carcter que pareca estar ms cerca de la psicosis
esquizofrnica que de la neurosis. Deutschpensque
se trataba esencialmente de un trastorno en el
desarrollo del yo,que colocaba un especial nfasis en
los procesos de identidad e identificacin. A este
cuadro clnico lo denominPersonalidad como si
(
Paz,Palento &Olmos de Paz,1976).
Ms tarde,en 1949,Hoch& Polatin,describen un
cuadro denominado Esquizofrenia Pseudoneurtica.
Este cuadro clnico consiste en una forma especifica de
patologa psiquitrica,en donde detrsde los sntomas
neurticos polimorfos,se esconden sntomas primarios
de la esquizofrenia. Estos autores agruparon en tres
grandes reas el conj
unto de sntomas caractersticos
de este cuadro:a) Trastornos de los procesos de
pensamiento (
imposibilidad de pensamiento abstracto
y tendencia al procesos de pensamiento primario);b)
Trastornos de la organizacin psicosexual (
Narcisismo
extremo,tendencias pregenitales,organizacin sexual
polimorfa);y c) Trastornos del comportamiento
afectivo (
hipersensibilidad a estmulos emocionales,
incapacidad para manej
ar la agresin,baj
a tolerancia a
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la frustracin,anhedonia,trastornos de la autoestima
etc.) (
Paz,Palento &Olmos de Paz,1976).
Finalmente es necesario mencionar,la ms rigurosa y
esencial investigacin efectuada dentro de este
espectro,realizada en 1968por Grinker,denominada
El sndrome borderline:Un estudio conductual de las
funciones del yo. Grinker (
1968)realizun intento de
sistematizacin diagnstica a travs de un anlisis
estadstico de alrededor de sesenta pacientes internados
en instituciones psiquiatritas. De este estudio se
extraj
eron algunas conclusiones que an tienen
vigencia,las cuales consistieron en hacer una
subdivisin de los pacientes fronterizos en cuatro
subgrupos, desde aquellos con predominio de
sintomatologa psictica, hasta aquellos con
predominio de sintomatologa neurtica,entre los
cuales se encuentran dos subgrupos ms, con
caractersticas especficas (
Lerner &Sternbach,2007).
En el grupo I
,denominado border psictico, se
encuentran pacientes con rasgos inapropiados y no
adaptativos,tanto individualmente como en grupos.
Son pacientes que presentan un deficiente sentido de
identidad,deficiencias en el sentido de realidad,
sntomas depresivos y afectividad negativa. Aunque la
mayora de estos casos no eran psicticos,estaban muy
prximos a la desintegracin cuando se observaba su
conducta a lo largo de un tiempo (
Grinker,1968;
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Sternbach,2007).
El grupo I
V denominado border neurtico,es el
presentado por menos suj
etos ya que se tiende a no
seleccionarlos por lo cerca que estn de la depresin
neurtica;presentan los mslogrados afectos positivos
dentro del sndrome borderline,j
unto a una depresin
anacltica con aferramiento infantil. Sus caractersticas
principales con la depresin de tipo infantil,la
ansiedad y el estrecho parecido con los caracteres
narcissticos (
Grinker,1968;citado en Lerner &
Sternbach,2007).
Es as como se ha tratado de categorizar este cuadro
con caractersticas especficas. En un intento por llegar
a un consenso con respecto a este cuadro
psicopatolgico, los manuales de clasificacin
diagnstica (
DSM-I
V; CI
E-10) proponen una
descripcin de criterios conductuales y sintomticos,
mientras que Otto Kernberg alude a estructuras
internas de personalidad que funcionan en forma
estable y permanente en el tiempo,que apuntan
especficamente a dficits en la constitucin yoica.
En la actualidad el diagnstico de personalidad
limtrofe es de gran relevancia para los profesionales
de la salud mental. Los estudios hablan de una
prevalencia de alrededor del 5% en poblacin general
(
Oksenberg,2008) y es el 30-60% de todos los
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Diversos estudios (
Stone,Stone y Hurt,1987),muchos
de ellos basados en pacientes hospitalizados,indican
que los pacientes fronterizos tratados
psicoteraputicamente mostraron evidencias clnicas
de mej
ora en su sintomatologa despus de un
tratamiento prolongado,y vueltos a entrevistar aos
mas tarde (
10y 15aos),la mayora tena una vida
independiente y un trabaj
o estable. Muchos de ellos
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obj
et
osext
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ot
al
ment
ebuenosypar
a
poder contar con su proteccin contra los obj
etos
malos,y para asegurarse que no habrn de ser daados,
contaminados o destruidos por la agresin propia o la
proyectada en otros obj
etos.
III.- Tempranas formas de proyeccin, en especial
Identificacin Proyectiva: Los pacientes fronterizos
tienden a utilizar potentes mecanismos de proyeccin.
Aunque en este tipo de pacientes los lmites yoicos
estn bastante desarrollados como para diferenciar
entre s mismo y obj
etos en la mayora de los aspectos
de su vida,la misma intensidad de sus tendencias
proyectivas,sumada a su tpica labilidad yoica,debilita
los lmites de su yo en el rea de la proyeccin de la
agresin. Esto en muchas ocasiones produce una
prdida episdica del sentido de realidad. Atravs de
la I
dentificacin Proyectiva,los pacientes fronterizos
atacan y controlan al obj
eto antes de que ste los
ataque y destruya.
IV.- Negacin:Un tpico ej
emplo de este mecanismo
esl
anegaci
nmut
uadedosr
easemoci
onal
ment
e
independientes de la conciencia,en cuyo caso la
negacin no hace ms que reforzar la escisin. El
paciente esta consciente de que en determinado
momento sus percepciones, pensamientos y
sentimientos acerca de s mismo y de los dems son
por completo opuestos a los que tuvo en otros
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vnculos emocionales (
Kernberg,1979).
Et
iolog
a de la Organizacin Lim
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Personalidad
Luego de haber revisado con profundidad las
caractersticas estructurales de las personalidades
fronterizas,resulta importante conocer las distintas
teoras etiolgicas en relacin a este cuadro
psicopatolgico.
Para Kernberg (
1979),la agresin pregenital,sobre
todo la oral,tiene una participacin decisiva en esta
constelacin psicopatolgica.
Es frecuente que en la historia de los pacientes de
personalidad fronteriza consigne experiencias de
frustracin extrema e intensa agresin en los primeros
aos de vida. La excesiva agresin pregenital,
especficamente la oral,tiende a ser proyectada y
provoca una distorsin paranoide de las tempranas
imgenes parentales, en especial de la madre
(
Kernberg,1979).
Debido a lo anterior,Kernberg (
1979) formula que en
las primeras fases del desarrollo psicosexual,la figura
materna representante del vnculo y la crianza,es
experimentada por el hij
o de dos formas reales pero
contradictorias. Por un lado,se trata de una figura
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carencia de un obj
eto sostenedor-tranquilizador genera
sentimientos de vaco y tendencias depresivas,lo cual
es tambin responsable de la dependencia aferradora
tan comnmente vista en los pacientes lmites.
Finalmente,la ausencia de un introyecto sostenedortranquilizador producira una rabia oral crnica en
estos pacientes,relacionada con sus sentimientos de
que la figura materna no estuvo emocionalmente
disponible durante la infancia (
Gabbard,2000).
Mahler (
1975),por su parte,sita la etiopatogenia de
la organizacin limtrofe de personalidad en una
fij
acin durante la fase de separacin-individuacin,
msespecficamente en la subfase de reacercamiento.
Esta subfase se caracteriza por el seguimiento de la
madre y la huda de ella,con la expectativa de ser
perseguido y arrebatado por los brazos de la madre,lo
cual indica tanto el deseo de reencuentro con el obj
eto
de amor como el temor del nio de que ese obj
eto lo
reabsorba. En esta fase,el nio comienza a alarmarse
acerca de la posibilidad de que su madre desaparezca,
desplegando una franca preocupacin por encontrarla.
Apartir de este punto del desarrollo,los pacientes con
organizacin limtrofe de personalidad pueden revivir
repetidamente esta crisis infantil en la cual temen que
intentos por separarse de su madre resulten en la
desaparicin de sta. En la forma adulta de esta crisis
infantil,los individuos son incapaces de tolerar
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Algunos Abordaj
es Psicot
eraput
icos de la
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Como vimos anteriormente,diversos autores se han
manifestado sobre las posibles causas u orgenes de
esta alteracin de la personalidad. Sin duda,la creacin
de tratamientos efectivos resulta un desafo.
Actualmente existen
cuatro abordaj
es
psicoteraputicos,que han demostrado empricamente
buenos resultados.
Kernberg (
1989), por ej
emplo, propone una
psicoterapia psicodinmica especfica,la cual consiste
en dos fases. La tarea de la fase temprana del
tratamiento consiste en ayudar a estos pacientes a
desarrollar imgenes de ellos mismos y de los dems
que sean profundas,cohesivas e integradas. Esto se
logra a medida que el paciente dej
a de utilizar
mecanismos defensivos primitivos. Recordemos que
estos pacientes carecen de un sentido consistente e
integrado de s mismo y de los obj
etos,tienen falsas
percepciones y distorsionan las interacciones sociales;
estas relaciones se vuelven exageradas,inestables o
estereotipadas,coloreadas de afectos inapropiados y
fluctuantes. La tarea del terapeuta en la fase temprana
es identificar las dadas parciales s mismo-obj
eto
predominantes e integrarlas en representaciones del s
mismo y de los obj
etos msrealistas e equilibradas.
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o,en la Asociacin Psicoanaltica
Americana,Washington DC.
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