Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

especial

Consenso sobre a Sndrome de Abstinncia do lcool

(SAA) e o seu tratamento
Ronaldo Laranjeira (SP), Srgio Nicastri (SP), Claudio Jernimo (SP), Ana C Marques (SP) e equipe*
Departamento de Dependncia Qumica da Associao Brasileira de Psiquiatria

Apresentao
O corpo do conhecimento mdico vem crescendo exponencialmente
ao longo das ltimas dcadas, o que torna a boa prtica da medicina um
exerccio cada vez mais difcil devido constante necessidade de avaliar o que vale a pena continuar fazendo para o bem de nossos pacientes. Vrias novas idias surgiram com o objetivo de ajudar a organizar
o conhecimento mdico: medicina baseada em evidncias, reviso
sistemtica da literatura, educao mdica continuada. Alm disso,
os meios eletrnicos facilitaram muito o acesso informao, criando
a sensao de que existe um mundo de novas informaes e que o
mdico no tem tempo para atualizar-se.
No entanto, nenhum profissional isoladamente consegue fazer uma
reviso consistente da literatura de todos os assuntos da sua prtica
clnica devido dificuldade de tempo e muitas vezes de conhecimento.
Nesse sentido, as associaes mdicas tm um papel fundamental em
auxiliar seus afiliados com revises sistemticas da literatura que auxiliem o clnico a organizar-se frente a essa avalanche de informaes.
Nos ltimos anos temos vistos vrios consensos surgirem na literatura
internacional. No nosso meio, recentemente a Associao Mdica
Brasileira (AMB) considerou a criao de consensos como uma das
suas mais importantes metas para a nova gesto.
O Departamento de Dependncia Qumica da Associao Brasileira
de Psiquiatria optou por comear pela Sndrome de Abstinncia do
lcool, pois considerou-se que um assunto no qual na prtica clnica
ainda no existe uma homogeneidade de procedimentos aqui no Brasil,
muito embora a literatura internacional aponte para uma quase unanimidade sobre o que fazer e principalmente sobre o que no fazer.
Devido falta de experincia sobre esse tipo de atividades tentamos ser
o mais cuidadosos possvel e para tanto adotamos a seguinte estratgia:
em primeiro lugar foram identificados os profissionais com maior experincia clnica e cientfica em dependncia qumica. Tentou-se buscar a
melhor distribuio possvel entre as diferentes regies do Brasil. Foi feita
uma reviso da literatura por meio da Medline e pedido para que alguns dos
participantes fizessem um resumo crtico de algumas partes do consenso.
Durante um final de semana inteiro esses profissionais reuniram-se e
discutiram a melhor forma de produzir o consenso. Aps extensa discusso foi formada uma comisso encarregada de fazer o texto final. Esse
texto foi enviado para cada um dos participantes para a aprovao final.
O objetivo agora, aps a publicao na Revista Brasileira de Psiquiatria,
divulgar esse consenso o mximo possvel. Temos a inteno de que esse
texto possa estar a disposio de todos os clnicos brasileiros que tenham a
possibilidade de tratar algum com a sndrome de abstinncia do lcool.
Ronaldo Laranjeira
Coordenador do consenso
62

1. Introduo
Pessoas que bebem de forma excessiva, quando diminuem o
consumo ou se abstm completamente, podem apresentar um
conjunto de sintomas e sinais, denominados Sndrome de Abstinncia do lcool (SAA). Alguns sintomas, como tremores,
so tpicos da SAA. Entretanto, muitos outros sintomas e sinais fsicos e psicolgicos considerados como parte da SAA
so insidiosos, pouco especficos, o que torna o seu reconhecimento e a sua avaliao processos complexos, muito mais do
que possa ser pensado num primeiro momento.
Uma srie de fatores influenciam o aparecimento e a evoluo
dessa sndrome, entre eles: a vulnerabilidade gentica, o gnero, o padro de consumo de lcool, as caractersticas individuais biolgicas e psicolgicas e os fatores socioculturais. Os
sintomas e sinais variam tambm quanto intensidade e gravidade, podendo aparecer aps uma reduo parcial ou total da
dose usualmente utilizada, voluntria ou no, como, por exemplo, em indivduos que so hospitalizados para tratamento clnico ou cirrgico. Os sinais e sintomas mais comuns da SAA
so: agitao, ansiedade, alteraes de humor (irritabilidade,
disforia), tremores, nuseas, vmitos, taquicardia, hipertenso
arterial, entre outros. Ocorrem complicaes como: alucinaes,
o Delirium Tremens (DT) e convulses.
Este consenso visa orientar o profissional de sade na avaliao, diagnstico e tratamento da SAA e tambm das complicaes clnicas e psiquitricas associadas. O manejo da SAA
o primeiro passo no tratamento da dependncia do lcool e
representa um momento privilegiado para motivar o paciente a
permanecer em seguimento.

* Analice Gigliotti (RJ), ngelo Campana (RS), Benedito

Bezerra (PA), Cludia Maciel (MG), Cristina Del Bem (SP),
Dagoberto Requio (PR), Ernani Luz (RS), Fabio Gomes de
Matos e Souza (CE), Florence Kerr-Correa (SP), Joo Carlos
Dias (RJ), Joo Checker Bou-Habib (ES), Marcos Zaleski (SC),
Maria da Penha Zago (ES), Perptua Nbrega (SP), Renato
Mussi (RJ), Ruy Palhano (PI) e Srgio de Paula Ramos (RS)

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

2. Bases biolgicas
As dificuldades em estabelecer um tratamento farmacolgico
mais eficaz para a SAA esto ligadas a um, ainda incompleto,
entendimento do funcionamento dos neurotransmissores ligados dependncia e sndrome de abstinncia do lcool. O
aumento da eficcia e da resposta teraputica de novas drogas
est diretamente relacionado compreenso dos mecanismos
de ao do etanol e dos seus efeitos nos diferentes sistemas de
neurotransmisso que ocorrem no sistema nervoso central
(SNC). O que se conhece dos sintomas da SAA tem sido explicado pelo fenmeno de neuroadaptao que ocorre no SNC,
quando h exposio crnica ao etanol. Tais mecanismos e a
associao com as manifestaes neurofisiolgicas sero descritos a seguir.
2.1. SAA e monoaminas
Os sintomas e sinais da SAA esto relacionados alterao
nos nveis de liberao de noradrenalina e dopamina. A
hiperestimulao adrenrgica, que pode ser intensa na SAA,
deve-se a uma reduo da atividade de adrenoreceptores inibitrios pr-sinpticos do subtipo 2,1 um fenmeno conhecido
como downregulation.
A hiperatividade de receptores NMDA (NMetilD
Aspartato) tambm est relacionada ao aumento da liberao
noradrenrgica no locus ceruleus de ratos, observada aps a
retirada do lcool.2 Alguns trabalhos demonstram que a liberao de dopamina, durante a SAA, apresenta queda a nveis
inferiores aos observados no perodo anterior exposio crnica ao lcool, por cessao do disparo dopaminrgico na rea
tegmental ventral.3,4 Esses efeitos so responsveis por um grande nmero de reaes fisiolgicas, tais como:5,6
taquicardia por ativao de receptores beta-adrenrgicos;
hipertenso por ativao de vias alfa-adrenrgicas;
aumento da fora de contrao do msculo cardaco por
ao adrenrgica inotrpica positiva;
nuseas e vmitos devido reduo do esvaziamento gstrico;
piloereo;
midrase;
tremores pela facilitao da neurotransmisso muscular;
aumento do consumo de oxignio;
aumento da temperatura corporal em at 2oC.
2. 2. SAA e aminocidos neurotransmissores
O etanol atua como um antagonista dos receptores NMDA
(N-MetilD-Aspartato), um receptor do tipo excitatrio do
SNC.7,8 O consumo crnico de bebidas alcolicas provoca um
aumento da densidade desses receptores.9 Estudos em animais
tm demonstrado que esse aumento persiste por cerca de 36
horas aps a retirada do etanol, perodo que coincide com o
aparecimento das crises convulsivas, fenmeno neurotxico
relacionado hiperatividade glutamatrgica.
Na SAA h uma hipoatividade GABArgica. Os receptores
GABAA tm uma atividade inibitria e, a medida que deixam de
exercer sua atividade durante a SAA, h uma estimulao do
SNC. Essa hipoatividade funcional, uma vez que, diferente-

Especial

mente do que ocorre com os receptores NMDA, no h evidncias de alterao no nmero de receptores GABAA durante a
exposio crnica ao lcool.10,11 H uma reduo da densidade
de mRNA relacionada ao local de ao dos benzodiazepnicos e
do etanol.
2. 3. SAA e canais de clcio
Com a exposio crnica ao etanol, h uma alterao nos
canais de clcio do tipo L, um dos vrios canais de clcio mais
conhecidos. A ao do clcio nos terminais nervosos fundamental para a liberao dos neurotransmissores na fenda
sinptica. Diversos estudos tm demonstrado que a administrao crnica de etanol leva a uma reduo na atividade dos
canais de clcio do tipo L, reduzindo a atividade eltrica dentro
do neurnio e, assim, reduzindo a ao de neurotransmissores.12
As alteraes na neurotransmisso e os sintomas correspondentes a cada neurotransmissor envolvido na SAA esto representados na Figura 1.

Figura 1 Bases biolgicas dos sinais e sintomas da SAA

3. Diagnstico
A reduo ou a interrupo do uso do lcool em pacientes
dependentes produz um conjunto bem definido de sintomas
chamado de sndrome de abstinncia. Embora alguns pacientes
possam experimentar sintomas leves, existem aqueles que podem desenvolver sintomas e complicaes mais graves, levando-os at a morte.
O quadro se inicia aps 6 horas da diminuio ou da interrupo do uso do lcool, quando aparecem os primeiros sintomas e
sinais. So eles: tremores, ansiedade, insnia, nuseas e inquietao. Sintomas mais severos ocorrem em aproximadamente 10%
dos pacientes e incluem febre baixa, taquipnia, tremores e
sudorese profusa. Em cerca de 5% dos pacientes no tratados,
63

Especial

as convulses podem se desenvolver. Outra complicao grave

o delirium tremens (DT), caracterizado por alucinaes, alterao do nvel da conscincia e desorientao. A mortalidade nos
pacientes que apresentam DT de 5 a 25%.13 O aparecimento
dos sintomas em relao ao tempo aps interrompido o uso de
bebida alcolica e a porcentagem dos pacientes que apresentam
sintomas da SAA esto ilustrados na Figura 2.

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

com os critrios da CID - 10. Alguns fatores esto associados a

uma evoluo mais grave, e funcionam como preditores de gravidade da SAA, tais como: histria anterior de sndrome de
abstinncia grave (repetidas desintoxicaes); alcoolemia alta
sem sinais clnicos de intoxicao; sintomas de abstinncia com
alcoolemia alta; uso de tranqilizantes e hipnticos;e associao de problemas clnicos e psiquitricos.
4. 2. F 10.4: Sndrome de abstinncia com delirium tremens (DT)
Delirium tremens induzido por lcool deve ser codificado
aqui. DT um estado confusional breve, mas ocasionalmente
com risco de vida, que se acompanha de perturbaes
somticas. usualmente conseqncia de uma abstinncia absoluta ou relativa de lcool em usurios gravemente dependentes, com uma longa histria de uso. O incio usualmente ocorre
aps abstinncia de lcool. Em alguns casos o transtorno aparece durante um episdio de consumo excessivo de bebidas
alcolicas, em cujo caso deve ser codificado aqui. Os sintomas
prodrmicos tipicamente incluem: insnia, tremores e medo. O
incio pode tambm ser precedido de convulses por abstinncia. A clssica trade de sintomas inclui obnubilao de conscincia, confuso, alucinaes e iluses vvidas, afetando qualquer modalidade sensorial e com tremores marcantes. Delrios,
agitao, insnia ou inverso do ciclo do sono e hiperatividade
autonmica esto tambm usualmente presentes.
Exclui: Delirium no induzido por lcool.

4. Critrios diagnsticos
Os critrios da Classificao Internacional das Doenas em
sua dcima reviso, CID-10, foram adotados neste consenso
como diretrizes no diagnstico da SAA.
4.1. F 10.3: Sndrome de abstinncia
Um conjunto de sintomas, de agrupamento e gravidade variveis, ocorrendo em abstinncia absoluta ou relativa do lcool,
aps uso repetido e usualmente prolongado e/ou uso de altas
doses. O incio e o curso do estado de abstinncia so limitados
no tempo e relacionados dose de lcool consumida imediatamente antes da parada e da reduo do consumo. A sndrome
de abstinncia pode ser complicada com o aparecimento de
convulses. Os sintomas mais freqentes so: hiperatividade
autonmica; tremores; insnia; alucinaes ou iluses visuais,
tteis ou auditivas transitrias; agitao psicomotora; ansiedade; e convulses tipo grande mal.
O diagnstico pode ainda ser mais especificado, utilizandose os seguintes cdigos:
F 10.30: Sndrome de abstinncia no complicada;
F 10.31: Sndrome de abstinncia com convulses.
A SAA evolui com maior ou menor gravidade e pode ser
complicada por delirium tremens, descrito a seguir de acordo
64

4.2.1. Curso do delirium tremens

Instalao: 1 a 3 dias.
Durao: 1 semana a dois meses (maioria entre 10 e 12 dias).
Idosos: curso mais prolongado; maior risco de mortalidade;
maior nmero de complicaes; mais freqentemente a recuperao no total.

5. Avaliao do paciente
A avaliao inicial de um paciente que refere uso crnico de
lcool deve ser muito cuidadosa e detalhada.14 A partir dessa
investigao criteriosa possvel que se determine o nvel de
comprometimento no momento da interveno, os problemas
relacionados a esse uso e presena ou no de complicaes e
comorbidades associadas.15 Essa etapa determinar um diagnstico mais preciso e um encaminhamento mais adequado para
o tratamento subseqente e, portanto, ela deve ser direcionada
por dois vetores fundamentais: (1) a avaliao da SAA e (2) a
avaliao dos problemas associados ou no ao consumo (Figura 3).
5.1. Avaliao da sndrome de abstinncia do lcool (SAA)
5.1.1. Anamnese
Uma histria completa sobre o paciente, levando em conta
suas vrias dimenses, deve ser recolhida, com o objetivo de
avaliar o paciente como um todo. No existem sinais ou sintomas patognomnicos da SAA. Ela uma sndrome e, portanto,
todas as condies clnicas associadas e os diagnsticos dife-

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

renciais devero ser buscados nessa etapa inicial. A maior parte das complicaes associadas SAA ocorrem devido a uma
avaliao inadequada. Um paciente com SAA quase sempre
tem alguma outra intercorrncia clnica associada.
5.1.2. Histria do uso de lcool
Deve-se buscar informaes bsicas sobre o padro de consumo dos ltimos anos, avaliando a quantidade e a freqncia
do beber. Alm disso, o padro de consumo mais recente deve
ser cuidadosamente investigado, em especial o ltimo consumo ou diminuio dele (ver sinais e sintomas da SAA). O diagnstico pelo CID-10 de uso nocivo ou dependncia do lcool
deve ser buscado.
A partir do diagnstico da SAA, dois tipos de avaliaes
mais pormenorizadas devero ser as prximas etapas: o diagnstico da gravidade da SAA e o diagnstico de eventuais
comorbidades clnicas e/ou psiquitricas. Levando em considerao sua complexidade, classificou-se o comprometimento
do usurio em dois nveis: leve/moderado e grave. Essa categorizao referendar o paciente para o melhor tratamento, de acordo com a disponibilidade da rede de servios de sade de cada
local e de seu sistema familiar/social.
Considerou-se nesse consenso, para a determinao dos nveis de comprometimento do indivduo pelo lcool, aspectos

Especial

biolgicos, psicolgicos e sociais decorrentes do uso da substncia. Os aspectos comrbidos tambm foram considerados,
pois influenciam diretamente a SAA. Essa viso biopsicossocial
da sndrome de abstinncia decorre do prprio conceito de sndrome de dependncia e permite um diagnstico mais amplo e
adequado.16 O encaminhamento para o tratamento subseqente ser realizado, ajustando-se o tipo de interveno s necessidades de cada paciente, aplicando-se, assim, o pareamento.17
Levando em considerao a complexidade do diagnstico,
possvel classificar o comprometimento do usurio crnico de
lcool em dois nveis: leve/moderado e grave. A partir dessa
classificao, o paciente ser encaminhado para o melhor tratamento, de acordo, tambm, com a disponibilidade da rede de
servios de sade de cada local. O paciente poder apresentar
um comprometimento em:
Nvel I Quando o comprometimento leve/moderado e,
portanto, apresenta uma sndrome de abstinncia leve/moderada, compreendendo os seguintes aspectos:
Biolgicos: leve agitao psicomotora; tremores finos de extremidades; sudorese facial discreta; episdios de cefalia;
nuseas sem vmitos; sensibilidade visual, sem alterao da
percepo auditiva e ttil.
Psicolgicos: o contato com o profissional de sade est
ntegro; o paciente encontra-se orientado temporoespacialmente; o juzo crtico da realidade est mantido; apresenta uma ansiedade leve; sem relato de episdio de violncia auto ou heterodirigida.
Sociais: mora com familiares ou amigos e essa convivncia
est regular ou boa; sua atividade produtiva vem sendo desenvolvida, mesmo que atualmente esteja desempregado/
afastado, a rede social est mantida.
Comrbidos: sem complicaes e/ou comorbidades clnicas
e/ou psiquitricas graves detectadas ao exame clnico-psiquitrico geral.
Para os pacientes classificados como nvel I a interveno
dever ser psicoeducacional e clnica, isso , o paciente deve
ser informado com clareza sobre o diagnstico, recebendo orientaes sobre a dependncia do lcool e sobre a sndrome de
abstinncia, alm de tratamento especfico para a fase de privao aguda de acordo com a necessidade. O encaminhamento
ser direcionado para o tratamento ambulatorial especializado,
com ou sem desintoxicao domiciliar.18
Nvel II Quando o comprometimento grave e, portanto,
apresenta uma sndrome de abstinncia grave com os seguintes aspectos:
Biolgicos: agitao psicomotora intensa; tremores generalizados; sudorese profusa; cefalia; nuseas com vmitos;
sensibilidade visual intensa; quadros epiletiformes agudos
ou relatados na histria pregressa.
Psicolgicos: o contato com o profissional de sade est prejudicado; o paciente encontra-se desorientado
temporoespacialmente; o juzo crtico da realidade est comprometido; apresenta-se com uma ansiedade intensa; refere
histria de violncia auto ou heterodirigida; o pensamento
est descontnuo, rpido e de contedo desagradvel e deli65

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

Especial

rante; observam-se alucinaes auditivas, tteis ou visuais.

Sociais: o relacionamento com familiares ou amigos est ruim;
tem estado desempregado, sem desenvolver qualquer atividade produtiva; a rede social de apoio inexistente ou restrita ao ritual de uso do lcool; no possui familiares auxiliando
no tratamento.
Comrbidos: com complicaes e/ou comorbidades clnicas
e/ou psiquitricas graves detectadas ao exame geral.
Para os pacientes nvel II, a emergncia clnica-psiquitrica ser
a melhor interveno, solicitando-se a presena imediata de familiares ou amigos para orientao quanto gravidade do quadro.
O paciente ser encaminhado para tratamento hospitalar especializado, sendo que a famlia dever receber uma interveno
psicoeducacional sobre o transtorno, concomitantemente.
A Figura 4 sintetiza os nveis de gravidade da SAA.

leve agitao psicomotora; tremores finos de

extremidades; sudorese facial discreta, relata episdios
de cefalia, nuseas sem vmitos, sensibilidade visual;
sem alterao da sensibilidade ttil e auditiva;
o contato com o profissional de sade est preservado;
encontra-se orientado temporo-espacialmente; o juzo
crtico da realidade est mantido; apresenta uma
ansiedade leve; no relata qualquer episdio de violncia
auto ou heterodirigida;
refere estar morando com familiares ou amigos, com os
quais se relaciona regular ou adequadamente; atividade
produtiva moderada, mesmo que atualmente esteja
desempregado; a rede social ativa.

sem complicaes e/ou comorbidades clnicas e/ou

psiquitricas detectadas ao exame geral.

agitao psicomotora intensa; tremores generalizados;

sudorese profusa; com cefalia, nuseas com vmitos,
hiperssensibilidade visual; quadro epiletiformes recentes
ou descritos a partir da histria pregressa;
o contato com o profissional de sade est alterado;
encontra-se desorientado temporo-espacialmente; o juzo
crtico da realidade est comprometido; apresenta uma
ansiedade intensa; com episdio de violncia auto ou
heterodirigida; apresenta-se delirante, com pensamento
descontnuo, rpido e de contedo desagradvel;
observam-se alucinaes tteis e/ou auditivas;
refere estar morando s ou com familiares ou amigos,
mas este relacionamento est ruim; tem estado
desempregado ou impossibilitado de desenvolver
atividade produtiva; a rede social inexistente ou apenas
se restringe ao ritual de uso da substncia.
com complicaes e/ou comorbidades clnicas e/ou
psiquitricas detectadas ao exame geral.

6. Orientao familiar
Educao em sade fundamental para assegurar no s o
entendimento do cliente, como tambm de sua famlia, sobre os
problemas relacionados ao uso crnico de lcool. Assim como
imprescindvel a orientao do paciente sobre o seu problema, a
famlia, parte integrante dessa disfuno, precisa ser informada e
encaminhada para um tratamento mais intensivo, se necessrio.

66

Em qualquer dos nveis de comprometimento que o indivduo se

apresente, essencial trabalhar os conceitos de sndrome de
dependncia e abstinncia alcolica, com objetivo claro de desenvolver, nesse sistema familiar, a crtica sobre seu papel nesse
transtorno, como tambm promover sua mudana de pensamento e comportamento. Trabalhar a auto- estima e a importncia da
desintoxicao, assim como a preveno da recada, so estratgias a serem adotadas nessa fase inicial do tratamento, no s
com o paciente, como tambm com seu sistema familiar e social.

7. Pareamento
A idia da avaliao dos tratamentos em todos os pases
muito clara, pois todos concordam que no h uma forma de
tratamento nica e ideal para todas as pessoas com problemas
devidos ao uso do lcool e de outras drogas.19 A escolha do
melhor tratamento depende de um diagnstico precoce e adequado, e isso decorre de uma metodologia de avaliao rigorosamente organizada. Atualmente, esse o principal desafio nas
pesquisas em desenvolvimento.20
Portanto, diferenciar os tratamentos e parear os indivduos de
acordo com suas peculiaridades podem melhorar o resultado da
interveno.21 O pareamento do paciente com o tipo de abordagem, como uma forma de melhorar a efetividade, foi sugerido
desde Jellinek em 1941. Para o sucesso da proposta de tratamento, muitos aspectos tm que ser levados em considerao.22
Aproximar as caractersticas do tratamento com as peculiaridades do paciente pode determinar resultados diferentes em relao efetividade.23 Assim, no existe uma forma nica de tratamento, nem a melhor. Cada vez mais, a idia de parear o paciente
segundo suas caractersticas pessoais e o tipo de abordagem
vm orientando os diversos servios na busca de uma efetividade satisfatria e de uma melhor relao custo-benefcio.17
O ambulatrio uma interveno no intensiva, menos estruturada, em relao internao, pois utiliza menos recursos.
segura e menos dispendiosa, sendo considerada a mais popularmente difundida, tratando 90% dos pacientes dependentes de
lcool.24 Para pacientes com sndrome de abstinncia leve/moderada, sem comorbidades clnicas e/ou psiquitricas graves, essa
interveno adequada e sem riscos. um tratamento menos
estigmatizante, promovendo a manuteno do indivduo no seu
sistema familiar, social e profissional, alm de possibilitar a participao mais ativa da famlia no tratamento.25-27
O hospital um tratamento mais estruturado e intensivo e,
portanto, mais custoso, mas tem se mostrado to efetivo como o
ambulatrio. Est indicado para pacientes com sndrome de abstinncia grave; em casos de comorbidades clnicas e/ou psiquitricas graves com remisso prolongada; em dependentes graves
que no se beneficiaram de outras intervenes; para aqueles
que usam mltiplas substncias psicotrpicas, e tambm para
aqueles que apresentam comportamento auto ou heteroagressivo.
A disfuno grave de sistema familiar e social pode ser determinante de encaminhamento para o modelo hospitalar.28,29

8. Comorbidades
As principais complicaes e/ou comorbidades clnicas as-

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

sociadas SAA esto descritas nas tabelas abaixo e devem ser

pesquisadas.

Especial

Tabela 2 - Principais comorbidades e/ou complicaes

psiquitricas
Alteraes do sono
Transtorno de personalidade anti-social
Suicdio e ideao suicida
Transtornos depressivos
Transtornos ansiosos

Tabela 1 - Principais complicaes e/ou comorbidades

clnicas associadas SAA
Sistema nervoso central
Apagamentos (amnsia lacunar)
Convulso
Diminuio da habilidade motora e transtornos motores
Diminuio da capacidade cognitiva
Neuropatia sensrio-motora perifrica
Sndrome de Wernicke-Korsakoff: oftalmoplegia + ataxia + confuso
mental + alteraes de memria
Degenerao cerebelar
Encefalopatia heptica
Demncia relacionada ao lcool
Transtornos neuropsicolgicos relacionados ao lcool
Traumatismo crnio enceflico
Sistema gastrointestinal
Pancreatite crnica
Esteatose heptica
Hepatite alcolica
Hemorragia digestiva
Cirrose heptica com ou sem hepatite alcolica
Gastrite
Esofagite de refluxo
Tumores
Sistema steo-muscular
Fraqueza muscular proximal
Miopatia generalizada
Osteopenia
Quedas freqentes e fraturas
Anormalidades hematolgicas
Distrbios de coagulao
Anemias por deficincia nutricional
Sistema cardiovascular
Holiday Heart Syndrome: episdios de arritmia supraventricular aps
grande ingesto alcolica
Arritmias: fibrilao atrial, flutter atrial, extrassistolia
Insuficincia cardaca
Miocardiopatia alcolica
Hipertenso arterial
Sistema endcrino
Hipoparatireoidismo transitrio
Alterao do ritmo menstrual
Impotncia sexual (por diminuio de testosterona)
Ginecomastia
Diabetes
Infertilidade
Diminuio da libido
Diminuio dos caracteres sexuais masculinos
Alteraes metablicas
Hipomagnesemia
Hipoglicemia
Hipopotassemia
Cetoacidose
Renal
Rabdomilise / Insuficincia renal aguda
Dermatolgico
Pelagra
Afeces secundrias de pele
Eczemas
Queda de cabelo
Aranhas vasculares
Eritema palmar
Dermatite seborrica, rinofima
Prurido
Rubor facial
Ecmoses
Xerodermia
Alteraes Nutricionais
Deficincias vitamnico-minerais
Deficincias proticas

9. Diagnstico diferencial
Abaixo esto listadas as principais condies clnicas que
deveriam ser levadas em considerao como diagnstico diferencial da SAA.
Tabela 3 - Principais condies clnicas que deveriam ser
levadas em considerao como diagnstico diferencial da SAA
Infeces (pneumonia, meningite, encefalite)
Traumatismo crnio-enceflico, hematoma subdural
Encefalopatia heptica, m nutrio
Efeitos adversos de outros medicamentos
Com convulses: tumor, alteraes minerais ou hidroeletrolticas,
traumatismo craniano
Com DT: outras causas de delirium

10. Avaliao laboratorial

Para complementar a avaliao inicial necessrio que se
realize alguns exames laboratoriais com o objetivo de investigar adequadamente as alteraes orgnicas decorrentes da
dependncia do lcool e que influenciam a sndrome de abstinncia. Os exames indicados so: o volume corpuscular
mdio (VCM); os nveis das enzimas hepticas
(TGO,TGO,GGT); e eletrlitos, como o magnsio, o sdio e o
potssio.
Para o diagnstico diferencial das complicaes podem
ser solicitados outros exames: radiografia ou ultrassonagrafia
de trax, abdome e/ou crnio ou tomografia computadorizada de crnio.

11. Tratamento
Os objetivos do tratamento da sndrome de abstinncia do
lcool so: 1. o alvio dos sintomas existentes; 2. a preveno do agravamento do quadro com convulses e delirium;
3. a vinculao e o engajamento do paciente no tratamento
da dependncia propriamente dita; 4. a possibilidade de que
o tratamento adequado da SAA possa prevenir a ocorrncia
de sndromes de abstinncia mais graves no futuro.
11.1. Planejamento geral do tratamento
Sero considerados trs nveis de atendimento, com complexidade crescente: tratamento ambulatorial, internao
domiciliar e internao hospitalar. O tratamento pode ser
dividido em no-farmacolgico (que inclui os cuidados gerais e orientaes) e farmacolgico. Esse ltimo pode ser
subdividido em tratamento farmacolgico clnico (como a
reposio de vitaminas) e psiquitrico (uso de substncias
psicoativas).
Dentre as medidas do tratamento no-farmacolgico, destacamos o monitoramento freqente do paciente; tentativas
67

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

Especial

de propiciar um ambiente tranqilo, no estimulante, com

luminosidade reduzida; fornecimento de orientao ao paciente (com relao a tempo, local, pessoal e procedimentos);
limitao de contatos pessoais; ateno nutrio e reposio de fluidos; e reasseguramento dos cuidados e
encorajamento positivo.
Embora haja consenso sobre a necessidade da reposio
de vitaminas (sobretudo a tiamina) durante o tratamento da
SAA, ainda existe controvrsia a respeito de doses preconizadas e mesmo quais as vitaminas a serem repostas. A absoro oral de medicamentos pode estar prejudicada nos
primeiros dias da SAA, devendo, portanto, proceder a administrao parenteral nesse perodo.
Dentre os psicofrmacos utilizados, os benzodiazepnicos
(BZD) so a medicao de primeira escolha para o controle
dos sintomas da SAA. De modo geral, os compostos de ao
longa so preferveis, sendo os de ao curta mais indicados
nos casos de hapatopatia grave. Esquemas de administrao so planejados de acordo com a intensidade dos sintomas, pois permitem uma utilizao de doses menores de medicao, quando comparados aos esquemas posolgicos fixos. Ou seja, devemos buscar a dose adequada para a intensidade de sintomas de cada paciente.
11.1.1. Tratamento ambulatorial
Ao receber o paciente, a atitude do profissional de sade
deve ser acolhedora, emptica e sem preconceitos. O tratamento da SAA (quadro agudo) um momento privilegiado
para motivar o paciente para o tratamento da dependncia
(quadro crnico). Deve-se esclarecer a famlia e, sempre que
possvel, o prprio paciente sobre os sintomas apresentados, sobre os procedimentos a serem adotados e sobre as
possveis evolues do quadro. Deve ser propiciado ao paciente e famlia o acesso facilitado a nveis mais intensivos
de cuidados (servio de emergncia, internao) em casos
de evoluo desfavorvel do quadro. importante ainda reforar a necessidade de comparecimento nas consultas remarcadas, que sero to freqentes quanto possvel, nos
primeiros 15 dias do tratamento.
Abordagem no-farmacolgica:
Orientao da famlia e do paciente quanto natureza do
problema, tratamento e possvel evoluo do quadro;
Propiciar ambiente calmo, confortvel e com pouca estimulao audiovisual;
A dieta livre, com ateno especial hidratao;
O paciente e a famlia devem ser orientados sobre a proibio do ato de dirigir veculos;
As consultas devem ser marcadas o mais brevemente possvel para reavaliao.
Abordagem farmacolgica:
Reposio vitamnica: tiamina intramuscular, nos primeiros 7-15 dias; aps esse perodo a via oral. Doses de
300mg/dia de tiamina so recomendadas com o objetivo
de evitar a Sndrome de Wernicke, que cursa com ataxia,
confuso mental e anormalidades de movimentao ocu68

lar extrnseca (essa ltima, nem sempre presente);

Benzodizepnicos (BDZs): a prescrio deve ser baseada
em sintomas. Dessa forma, as doses recomendadas so
as que, em mdia, o paciente pode receber num determinado dia. O paciente e os familiares devem ser informados a
respeito dos sintomas a serem monitorados e orientados
sobre a convenincia de utilizar a maior dosagem da medicao noite. Se houver qualquer sintoma de dosagem
excessiva de BZD, como sedao, deve-se proceder a interrupo da medicao. Diazepam: 20mg via oral (VO)
por dia, com retirada gradual ao longo de uma semana OU
Clordiazepxido: at 100mg VO por dia, com retirada gradual ao longo de uma semana. Nos casos de hepatopatias
graves: Lorazepam: 4mg VO por dia, com retirada gradual
em uma semana.
Ocorrendo falha (recada ou evoluo desfavorvel) dessas abordagens, a indicao de ambulatrio deve ser revista, com encaminhamento para modalidades de tratamento
mais intensivas e estruturadas.

11.1.2. Internao domiciliar

O paciente deve permanecer restrito em sua moradia, com
a assistncia dos familiares. Idealmente, o paciente dever
receber visitas freqentes de profissionais de sade da equipe de tratamento. Deve ser propiciado ao paciente e famlia
o acesso facilitado a nveis mais intensivos de cuidados (servio de emergncia, internao) em casos de evoluo desfavorvel do quadro.
Abordagem no-farmacolgica:
A orientao da famlia deve ter nfase especial em questes relacionadas orientao tmporo-espacial e pessoal, nveis de conscincia, tremores e sudorese;
Propiciar ambiente calmo, confortvel e com pouca estimulao audiovisual;
A dieta leve, desde que tolerada, com ateno especial
hidratao;
Visitas devem ser restritas, assim como a circulao do
paciente.
Abordagem farmacolgica:
Reposio vitamnica: a mesma recomendada para o tratamento ambulatorial;
Benzodiazepnicos (BDZs): a prescrio deve ser baseada em sintomas. Dessa forma, as doses recomendadas
so as mdias que o paciente pode atingir num determinado dia; o paciente e os familiares devem ser informados a
respeito dos sintomas a serem monitorados e orientados
sobre a convenincia de utilizar a maior dosagem da medicao noite. Deve-se ressaltar que a dose adequada
aquela que diminui os sintomas da abstinncia, e que,
portanto, em algumas situaes, doses muito maiores do
que esta recomendada podem ser indicadas. Diazepam: 40
mg via oral (VO) por dia, com retirada gradual ao longo de
uma semana; ou Clordiazepxido: 200mg VO por dia, com
retirada gradual ao longo de uma semana. Nos casos de
hepatopatias graves: Lorazepam: 8mg VO por dia, com

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

retirada gradual em uma semana.

Na recada ou evoluo desfavorvel, est indicado o tratamento hospitalar.
11.1.3. Tratamento hospitalar
Essa modalidade reservada aos casos mais graves, que
requerem cuidados mais intensivos. Doses mais elevadas de
BZDs so geralmente necessrias e sua prescrio deve ser
baseada em sintomas avaliados de hora em hora. Deve ser
dada ateno especial hidratao e correo de distrbios
metablicos (eletrlitos, glicemia, reposio vitamnica). Em
alguns casos, a internao parcial (hospital dia ou noite)
pode ser indicada, e, nesses casos, a orientao familiar sobre a necessidade de comparecimento dirio deve ser reforada e a retaguarda para emergncias deve ser bem
esclarecida. A utilizao de bafmetro, quando esse recurso est disponvel, pode ser feita na chegada do paciente
na unidade.
Abordagem no-farmacolgica:
Monitoramento do paciente deve ser freqente, com aplicao da escala Clinical Institute Withdrawal Assessment
for Alcohol, Revised CIWA-Ar (Anexo), que orienta a
avaliao do paciente em relao gravidade da SAA e a
necessidade de administrao de medicamentos.
A locomoo do paciente deve se restrita;
As visitas devem ser limitadas, pois o ambiente de tratamento deve ser calmo, com relativo isolamento, de modo a
ser propiciada uma reduo nos estmulos audiovisuais;
A dieta deve ser leve, quando aceita. Pacientes com
confuso mental devem permanecer em jejum, pois existe o risco de aspirao e complicaes respiratrias.
Nesses casos, deve ser utilizada a hidratao por meio
de 1.000 ml de soluo glicosada 5%, acrescida de 20ml
de NaCl 20% e 10ml de KCl 19,1%, a cada 8 horas.
Conteno fsica
Os pacientes agitados que ameaam violncia devem ser
contidos, se no forem suscetveis interveno verbal. A
conteno deve ser feita por pessoas treinadas, preferivelmente com quatro ou cinco pessoas. muito importante explicar ao paciente o motivo da conteno.
Os pacientes devem ser contidos com as pernas bem afastadas e com um brao preso em um lado e o outro preso
sobre a sua cabea. A conteno deve ser feita de modo
que as medicaes possam ser administradas. A cabea do
paciente deve estar levemente levantada para diminuir a
sensao de vulnerabilidade e reduzir a possibilidade de
aspirao.
A conteno deve ser removida, uma de cada vez a cada
cinco minutos, assim que o paciente seja medicado e apresente melhora do quadro de agitao. Todo o procedimento
deve ser documentado em pronturio.
Abordagem farmacolgica:
Reposio vitamnica: a mesma recomendada para os nveis anteriores;
BDZs: a prescrio deve ser baseada em sintomas, avaliados a cada hora pela aplicao da escala CIWA-Ar. Quan-

Especial

do a pontuao obtida for maior que 8 ou 10, administrar

uma das seguintes opes: Diazepam: 10-20mg VO a cada
hora; Clordiazepxido: 50 - 100 mg VO a cada hora. Nos
casos de hepatopatias graves: Lorazepam: 2-4 mg VO a
cada hora.
A administrao de BDZs por via intravenosa requer tcnica
especfica e retaguarda para manejo de eventual parada respiratria. Deve-se administrar no mximo 10mg de diazepam
durante 4 minutos, sem diluio.
11.2. Manejo das complicaes
Convulses: a maioria das crises do tipo tnico-clnica
generalizada. As crises convulsivas correspondem a uma
manifestao relativamente precoce da SAA, mais de 90%
ocorrem at 48 horas aps a interrupo do uso de lcool
(pico entre 13 e 24 horas) e esto associadas com evoluo para formas graves de abstinncia. Cerca de 1/3 dos
pacientes que apresentam crises evoluem para delirium
tremens, se no forem tratados. Em 40% dos casos, as
crises ocorrem isoladamente. Nos pacientes que apresentam mais de uma crise, elas ocorrem geralmente em nmero limitado. Quando houver histria prvia de epilepsia,
devem ser mantidos os medicamentos j utilizados pelo
paciente. O diazepam (ou um BDZ de ao longa) a medicao de escolha, na dose de 10 ou 20 mg, via oral. O
uso endovenoso especialmente indicado durante os
episdios convulsivos. No h consenso para a indicao de carbamazepina no tratamento de crises convulsivas da SAA. A literatura no respalda a utilizao de
defenil-hidantona (fenitona) no tratamento dessa complicao da SAA.
Delirium Tremens: forma grave de abstinncia, geralmente
iniciando-se entre 1 a 4 dias aps a interrupo do uso de
lcool, com durao de at 3 ou 4 dias. caracterizado por
rebaixamento do nvel de conscincia, com desorientao,
alteraes sensoperceptivas, tremores e sintomas
autonmicos (taquicardia, elevao da presso arterial e da
temperatura corporal). Doses elevadas de BDZ so necessrias, mas o uso associado de neurolpticos geralmente indicado. O tratamento farmacolgico inclui: diazepam 60mg
por dia (ou lorazepam at 12mg por dia, em casos de
hapatopatia grave) e haloperidol 5mg por dia. No caso de
ocorrer distonia induzida por neurolpticos (particularmente
se forem administrados por via parenteral), esse efeito
colateral pode ser controlado com o uso de anticolinrgicos
(biperideno 2mg);
Alucinose alcolica: quadro alucinatrio predominantemente auditivo, com sons do tipo cliques, rugidos, barulho
de sinos, cnticos e vozes. As alucinaes podem ser tambm de natureza visual e ttil. Os pacientes podem apresentar medo, ansiedade e agitao em decorrncia dessas
experincias. Uma caracterstica peculiar desse tipo de fenmeno que ocorre na ausncia de rebaixamento do nvel
de conscincia e evolui sem alteraes autonmicas bvias. tratado com neurolpticos, particularmente o
haloperidol 5mg ao dia, por seu menor potencial de induzir
69

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

Especial

convulses. Neurolpticos podem induzir distonias agudas e outros distrbios de movimento, que podem ser tratados com anticolinrgicos.
11.3. O que no fazer
A administrao de glicose, indiscriminadamente, por risco de ser precipitada a sndrome de Wernicke. A glicose
s deve ser aplicada parenteralmente aps a administrao de tiamina;
O uso rotineiro de difenil-hidantona (fenitona) parenteral,
a chamada hidantalizao, uma vez que o uso desse
anticonvulsivante no parece ser eficaz no controle de crises convulsivas da SAA;
A administrao de clorpromazina e outros neurolpticos
sedativos de baixa potncia para controle de agitao,
uma vez que podem induzir convulses. O haloperidol a
indicao mais adequada;
A conteno fsica inadequada e indiscriminada, que provoque leses nos pacientes.
Ao lado, na Figura 5, planos de tratamento, contra-indicaes e o manejo das complicaes esto resumidos para
consulta.

Ambulatrio e Internao Domiciliar

Cuidados Gerais
Esclarecimento sobre SAA para o paciente e familiares; retornos
freqentes ou visitas da equipe no domiclio; no dirigir veculos.
Dieta leve ou restrita; hidratao adequada.
Ambiente calmo, com pouca estimulao audiovisual, com
superviso de familiares e encaminhamento para emergncia, se
necessrio.

Farmacoterapia
Tiamina: 300 mg/dia intramuscular, a seguir oral.
Sedativos: depende do caso, a seguir, reduo gradual.
Diazepam: de 20 40 mg dia/oral ou
Clordiazepxido: de 100 200 mg/dia/oral ou
Lorazepam (hepatopatia associada): de 4 8 mg/dia/oral

Internao Hospitalar
Cuidados Gerais
Repouso absoluto, dieta leve ou jejum. Controle pela CIWA-Ar.
Monitorizao da glicemia, dos eletrlitos e da hidratao.

Farmacoterapia
Tiamina: 300/dia mg intramuscular. Se apresentar confuso mental,
ataxia, nistgmo, aumentar a dose. A seguir, administrao oral.
Sedativos:
Diazepam: de 10 20 mg/oral de hora em hora ou
Clordiazepxido: de 50 100 mg/oral de hora em hora ou
Lorazepam: 2 4 mg/oral de hora em hora;
Se necessrio, diazepam endovenoso, 10mg em 4 minutos, com
retaguarda para o manejo de parada respiratria.
Reduo da medicao gradualmente.

Complicaes
Convulses
Diazepam: de 10 30 mg/dia oral ou 10 mg/ev na crise

Delirium Tremens
Diazepam: 60 mg/dia oral ou
Lorazepam 12 mg/dia oral.
Associar, se necessrio, haloperidol: 5 mg/dia oral ou
clonidina: 0,1 0,2 mg/dia oral.

Alucinose Alcolica
Haloperidol: 5mg/dia

O que no fazer
Hidratar indiscriminadamente.
Administrar glicose.
Administrar Clorpromazina ou Fenil-hidantona
Aplicar Diazepam endovenoso, sem recursos para reverter uma
possvel parada respiratria.

Referncias
1. Nutt DJ, Glue, P, Molyneux S, Clark E. Alpha 2-adrenoceptor activity
in alcohol withdrawal: a pilot study of the effects of i.v. clonidine in
alcoholics and normals. Alcohol Clin Exp Res 1988;12:14-8.
2. Engberg G, Halos M. Ethanol attenuates the response of locus ceruleos
neurons to excitatory amino acid agonists in vivo. Naunym Sch
Arch Pharm 1992;345:222-6.
3. Diana M, Gessa GL, Rossetti ZL. Lack of tolerance to ethanolinduced stimulation of dopamine mesolimbic system. Alcohol Alcohol
1992;27(4):329-33.
4. Rossetti ZL, Melis F, Diana M, Gessa GL. Alcohol withdrawal in rats
is associated with a marked fall in extraneuronal dopamine. Alcohol
Clin Exp Res 1992;16:529-32.
5. Major LF, Hawley RJ, Linnoila M. The role of the central adrenergic
system in the mediation of the ethanol intoxication and ethanol
witthdrawal syndrome. Psychofarmacol Bull 1984;20(3):487-93.
6. DePetrillo PB, McDonough MK. AWS and the AWS typology. In:
Alcohol Withdrawal Treatment Manual. Adobe Trade Markers; 1999.
p. 7-17.
7. Carboni S, Isola R, Gessa GL, Rossetti ZL. Ethanol prevents the
glutamate release induced by N-methil-D-aspartate receptors in the
rat striatum. Neur Letters 1990;152:133-6.
8. Matsumoto I. Molecular neurobiology of alcohol withdrawal. J
Neurochem 1998;70(Suppl 2):S45.
9. Rossetti ZL, Carboni S. Ethanol Withdrawal is associated with
increased extracellular glutamate in the rat striatum. Eur J Pharmacol
1995;283(1-3):177-83.

70

10. Morrow AL, Montpied P, Lingford-Hughes A, Paul SM. Chronic

ethanol and pentobarbital administration in the rat. Alcohol
1990;7:237-44.
11. Devaud LL, Fritschy JM, Sieghart W, Morrow AL. Bi-directional
alterations of GABAA receptor subunit peptide levels in rat cortex
during chronic ethanol consumption and withdrawal. J Neurochem
1997;69:126-30.
12. Lovinger DM. Alcohols and neurotransmitter gated ion channels: past,
present and future. Naunym Sch Arch Pharm 1997;356(3):267-82.
13. Trevisan L, Boutros N, Petrakis I, Krystal J. Complications of alcohol
withdrawal: pathophysiological insights. Alcohol Health Res World
1998;22(1):61-6.
14. Romach MK, Sellers EM. Management of the Alcohol Withdrawal
Syndrome. Annu Rev Med 1991;42:323-40.
15. Williams D, Mcbride A. The drug treatment of alcohol withdrawal
symptoms: a systematic review. Alcohol & Alcoholism
1998;33(2):103-15.
16. [ASAM] American Society of Addiction Medicine, Inc. The principles
update series: topics in addiction medicine. Vol 1:2. Detoxification:
principles and protocols. Maryland: Chevy Chase; 1997.
17. Mattson ME, Del Boca FK, Carroll KM, Cooney NL, Diclemante
CC, Donovan D et al. Compliance with treatment and follow-up
protocols in project MATCH: predictors and relationship to outcome.
Acohol Clin Exp Res 1994;22(6):1328-39.
18. Bartu A, Saunders W. Domiliciary Detoxification: a cost effective
alternative to inpatient treatment. Aust J Adv Nurs 1994;11:4.

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(2):62-71

Especial

19. Hester RK, Miller WR. Self control training. In: Hester RK, Miller
WR, eds. Handbook of alcoholism: effective alternatives. New York:
Pergamon Press; 1989. p.141-9.
20. Mattson ME, Allen JP. Research on matching alcoholic patients to
treatments: Findings, issues and implications. J Addict Des 1991;11:3349.
21. Miller WR, Sanchez-Craig M. How to have a high success rate in
treatment: advice for evaluators of alcoholism programs. Addict
1996;91:779-85.
22. Longabaugh R, Wiritz P, Diclement C, Litt M. Issues in the
development of client-treatment matching hypotheses. J Stud Alcohol
1994;12(Suppl):46-59.
23. Ogborne AC, Kaprur BM, Newton, Taylor B. Characteristic of drug
users admitted to school detoxification centers. Am J Drug Alcohol
Abuse 1992;18:177-86.
24. Collins MN, Burns T, Peter AH, Berk VD, Tubman GFA. Structured
Programme for Out-patient Alcohol Detoxification. Br J Psychiatr
1993;156:871-4.
25. Abbott PJ, Quinn D, Knox L. Ambulatory Medical Detoxification
for Alcohol. Am J Drug Alcohol Abuse 1995;21(4):549-63.
26. Fleeman ND. Alcohol home detoxification: a literature Review.
Alcohol & Alcoholism. Med Counc Alcohol 1997;32(6):649-56

27. Wiseman EJ, Henderson KL, Briggs MJ. Outcomes of patients in a

VA ambulatory detoxification program. Psychiatric Serv
1997;48(2):200-3.
28. Mckay JR, Cacciola JS, Mclellan AT, Alterman AI, Wirtz PW. An
initial evaluation of the psychosocial dimensions of the American
Society of Addiction Medicine criteria for inpatient versus intensive
outpatient substance abuse rehabilitation. J Stud Alcohol
1997;58(3):239-52.
29. Mckay JR, Alterman AI, Mclellan AT, Snider EC. Treatment goals,
continuity of care, and outcome in a day hospital substance abuse
rehabilitation program. Am J Psychiatry 1994;151(2):254-9.

Correspondncia
Ronaldo Laranjeira
Rua Botucatu, 39
04023-061 So Paulo, SP, Brasil
Tel.: (0xx11) 576- 4341 ou 575-1708
Fax: (0xx11) 822-1262
E-mail: laranjeira@psiquiatria.epm.br

ANEXO 1

Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised (CIWA-Ar)

Nome:
Pulso ou FC:

Data:
Hora:

PA:

1. Voc sente um mal estar no estmago (enjo)? Voc tem vomitado?

0

No

Nusea leve e sem vmito

Nusea recorrente com nsia de vmito

Nusea constante, nsia de vmito e vmito

2. Tremor com os braos estendidos e os dedos separados:

Leve

Extremamente graves

Moderado

Contnua

7. Voc se sente nervoso (a)? (observao)

0

No

Muito leve

Leve

Ansiedade grave, um estado de pnico, semelhante a um episdio psictico

No

No visvel, mas sente

agudo?

Moderado, com os braos estendidos

8. Voc sente algo na cabea? Tontura, dor, apagamento?

Severo, mesmo com os braos estendidos

3. Sudorese:
0

No

Facial

Profusa

No

Moderado / grave

Muito leve

Grave

Leve

Muito grave

Moderado

Extremamente grave

9. Agitao: (observao)

4. Tem sentido coceiras, sensao de insetos andando no corpo, formigamentos,

pinicaes?

Cdigo da questo 8

Normal

Um pouco mais que a atividade normal

Moderadamente

Constante

5. Voc tem ouvido sons a sua volta? Algo perturbador, sem detectar nada por
10. Que dia hoje? Onde voc est? Quem sou eu? (observao)

perto? Cdigo da questo 8

Orientado

6. As luzes tm parecido muito brilhantes? De cores diferentes? Incomodam os

Incerto sobre a data, no responde seguramente

olhos? Voc tem visto algo que tem lhe perturbado? Voc tem visto coisas que

Desorientado com a data, mas no mais do que 2 dias

no esto presentes?

Desorientado com a data, com mais de 2 dias

Desorientado com o lugar e pessoa

No

Alucinaes moderadas

Muito leve

Alucinaes graves

Escore_______________

71