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CAPTULO

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Semiologia Psiquitrica:
da Teoria Prtica
Ana Paula Carvalho Orichio Viviane Folster Mendona
Viviane Reis Fontes da Silva Bruna Gusmo de Matos
Clodoaldo Sousa Porto Priscila Bastos Mayworm
Ronaldo Jos Paulino

Este captulo trata da importncia da avaliao do


estado mental para o cuidado global de enfermagem,
seja ele dispensado ao paciente portador de problemas
psquicos ou biolgicos, pois a indissociabilidade
entre o corpo e a mente (funes psquicas) fundamental quando se pensa no cuidado holstico. Para
tanto, apresentar-se- uma proposta diferenciada no
que tange avaliao semiolgica psiquitrica, cujo
enfoque ser centrado na assistncia e no indivduo,
quando sero detectados os problemas, riscos, preocupaes e/ou necessidades que se configuraro no
cuidado de enfermagem psiquitrica.
Ao final, ser apresentado um formulrio de avaliao
global (Apndice A) do paciente, que visa registrar e
organizar as informaes das esferas biolgicas, sociais,
psicolgicas e espirituais do entrevistado. Este instrumento foi elaborado com base nos preceitos da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, fundamentado
na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda
Horta, desenvolvido a partir da Teoria da Motivao
Humana de Abrahan Harold Maslow.
As necessidades humanas podem ser traduzidas como
estados de tenso apresentados por indivduos, famlia e comunidade, decorrentes do desequilbrio de
suas necessidades, podendo ser aparentes, conscientes,
verbalizadas ou no. Logo, a equipe de enfermagem
dever implementar aes que auxiliem o indivduo
na promoo da sade, bem-estar e preveno de
agravos, uma vez que esta prtica profissional se

orienta no respeito ao homem enquanto ser holstico,


nico, autntico e participativo no seu cuidado.

COLETA DE DADOS COM


NFASE NOS ASPECTOS
PSICOBIOLGICOS E
PSICOESPIRITUAIS
O enfermeiro deve ter conhecimento cientfico acerca
dos sistemas biolgicos, das teorias de enfermagem e
raciocnio crtico, a fim de realizar o histrico que se
constitui na coleta de dados e no exame fsico do paciente. Alm disso, faz-se necessrio que o enfermeiro
assuma posturas que facilitem a comunicao e a relao
interpessoal. Ele deve adequar-se personalidade do
entrevistado, comportando-se de maneira flexvel, a fim
de evitar posturas rgidas e estereotipadas que possam
influenciar negativamente o vnculo teraputico. Deve-se
estabelecer atitude emptica, evitando neutralidade ou
frieza que possam ser percebidas como distncia ou
desprezo pelo entrevistado; entretanto, manifestaes
emotivas exageradas ou artificialmente calorosas podem
caracterizar falsa intimidade. O entrevistador deve posicionar-se de modo a evitar emitir julgamentos ou
comentrios valorativos, alm de responder com serenidade e firmeza, mesmo diante da hostilidade e agressividade do entrevistado. importante que a entrevista

CONSCINCIA

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Captulo 13

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA

Alteraes da conscincia
a capacidade neurolgica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada. o estado
de lucidez ou de alerta. Um processo de coordenao e de sntese da atividade psquica.

So divididas em alteraes fisiolgicas da conscincia, dentre as quais o sono, o sonho, a hipnose


e o cansao, e alteraes patolgicas, que so as
qualitativas e quantitativas.

Alteraes quantitativas
Obnubilao ou turvao da conscincia: rebaixamento da conscincia em grau leve a moderado.
O paciente pode j estar claramente sonolento. Diminuio do grau de clareza do sensrio, com lentido da compreenso, podendo o pensamento j estar
ligeiramente confuso e dificuldade de concentrao.

ASPECTOS PSICOBIOLGICOS
E PSICOSSOCIAIS
Avaliao da conscincia

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seja conduzida de maneira objetiva, valorizando a fala


do entrevistado, evitando discursos prolixos e redundantes, bem como anotaes excessivas que denotem
maior interesse pela escrita do que pelo contedo do
Sopor: falta profunda de resposta e ao espondiscurso. Outro preceito a ser observado pelo entrevistnea (mutismo). O paciente desperta brevementador a comunicao no verbal que se expressa
te, por meio de um estmulo enrgico, sobretudo
atravs da postura, do olhar, dos gestos, da vestimenta,
de natureza dolorosa, retornando aps poucos
e que traduz objetivamente um contedo do discurso
segundos ao estado de sopor.
to ou mais efetivo que a prpria fala e que pode ser
interpretado erroneamente pelo entrevistado.
Coma: o grau mais profundo. Nesse caso,
impossvel haver qualquer atividade voluntria
consciente, caracterizando-se ausncia absoluta
AVALIAO PSIQUITRICA:
de indcios de conscincia.

Sndromes psicopatolgicas
associadas ao rebaixamento do
nvel de conscincia

ATENO

Durante o estado de conscincia, habitualmente so


Delirium: sndrome frequente na prtica clnica,
constitui uma emergncia caracterizada por rebairecebidas informaes visuais dos olhos, sons dos
xamento do nvel de conscincia, desorientao
ouvidos, sensaes tteis da pele, assim como esttemporoespacial, dificuldade de concentrao, permulos de qualquer rgo sensorial com o objetivo
plexidade, ansiedades em graus variveis, discurso
de ajustar o nvel adequado de alerta.
importante observar modificaes no nvel de cons- ilgico e confuso e iluses e/ou alucinaes, quase
cincia. Durante o exame, deve-se avaliar a participao sempre visuais. Trata-se de um quadro que oscila
do paciente atravs da capacidade de responder coeren- muito ao longo do dia, podendo ocorrer afundamento do nvel de conscincia ao final da tarde e no
temente aos estmulos ambientais, as reaes perante
perodo noturno, mesmo quando o paciente estava
os estmulos, atentando se estas so rpidas ou lentas
com o sensrio claro pela manh.
e se o paciente encontra-se sonolento ou desperto.
Um instrumento de anlise fidedigno pedir ao
paciente que olhe, atenta e fixamente, para uma
parede branca (ou um grande papel branco). O
A ateno uma dimenso da conscincia que
paciente com leve rebaixamento do nvel de consdesigna a capacidade de manter o foco em uma
cincia pode, ao fazer isso, apresentar alucinaes
atividade. Designa, ainda, o esforo voluntrio de
visuais simples ou complexas.
selecionar certos aspectos de um fato, experincia
Em clnica geral, usa-se tambm a escala de Glasgow,
do mundo interno (por exemplo, memrias) ou
a qual avalia alteraes no nvel de conscincia
externo, fazendo com que a atividade mental se
usando basicamente os parmetros de abertura ocuvolte para eles em detrimento dos demais.
lar, resposta verbal e resposta motora a estmulos.

Estado onrico: alterao da conscincia na qual o


indivduo vivencia um estado semelhante a um
sonho vvido, em que visualiza cenas complexas,
ricas em detalhes e terrficas. Geralmente ocorre
amnsia consecutiva aos estados onricos, que podem
estar associados a uso de substncias txicas, sndromes de abstinncia e quadros febris.

Alteraes qualitativas

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA 283

ORIENTAO

Captulo 13

Orientao autopsquica: compreende a


capacidade do indivduo de situar-se quanto a nome, idade, estado civil, data de
nascimento, profisso, etc.
Orientao alopsquica: compreende a
capacidade de situar-se no tempo com
relao a dia, ms, ano, marcos temporais
(orientao temporal) e em relao a lugar,
cidade, pas (orientao espacial).

Estados crepusculares: estado patolgico em


que observada a obnubilao da conscincia
com conservao da atividade motora coordenada. Surgem e desaparecem de forma abrupta com
atos explosivos violentos e episdios de descontrole emocional. Essas crises tm durao varivel de poucas horas a algumas semanas.

Dissociao da conscincia: fragmentao ou


diviso do campo da conscincia, que se apresenta semelhante ao sonho. Essa crise dura de minutos a horas, raramente permanecendo por dias.

Transe: estado de dissociao da conscincia.


uma espcie de sonho acordado, com a presena
de atividade motora automtica e estereotipada,
acompanhada de suspenso parcial dos movimentos voluntrios.

Estado hipntico: estado de conscincia reduzida


e estreitada e de ateno concentrada, que pode ser
induzido por outra pessoa (hipnotizador). Trata-se
de uma tcnica refinada de concentrao da ateno
e de alterao induzida do estado da conscincia.

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Experincias de quase-morte: experincias vivenciadas por indivduos que estiveram em situaes crticas de ameaa vida. A grande
maioria dos autores as descreve como uma sensao de paz, de estar fora do prprio corpo e de
unio com o cosmos.

Avaliao da ateno
Vigilncia: designa a capacidade de voltar o foco
da ateno para os estmulos externos. Pode estar
aumentada (hipervigil), podendo haver, neste caso,
prejuzo da ateno para outros estmulos, ou
diminuda (hipovigil), quando o paciente torna-se
desatento em relao ao meio. A melhor forma
de avaliar a ateno por meio da observao
durante a entrevista.

Tenacidade: capacidade de manuteno da ateno ou de uma tarefa especfica. Deve-se observar


a capacidade de prestar a ateno s perguntas
durante a entrevista, sem estar constantemente
distraindo-se. Pode-se pedir ao paciente para
bater na mesa toda vez que se diga a letra A,
entre uma srie de letras aleatrias como K, D,
A, M, X, T, A, F, O, K, L, E, N, A,... Grava-se o
tempo e o nmero de erros.

Concentrao: capacidade de manter a ateno


voluntria em processos internos do pensamento
ou em alguma atividade mental. O teste formal
para a avaliao da concentrao o da subtrao
consecutiva do nmero 7 a partir do nmero 100.
Para pacientes com dficit cognitivo ou quociente de inteligncia (QI) abaixo de 80, utiliza-se
uma srie de 3 nmeros a partir de 20. Se o paciente j tiver realizado o teste muitas vezes,
alteram-se os nmeros para 101 ou 21, para evitar que tenham sido decorados.

Alteraes da ateno
Desateno: incapacidade de voltar o foco para
um determinado estmulo.

Distrao: incapacidade de manter o foco da


ateno em determinado estmulo.

Avaliao da orientao
Orientao temporal: pode-se perguntar ao
paciente que horas so, o dia da semana, o dia
do ms, o ms, o ano, a estao do ano e h
quanto tempo ele est no hospital.

Orientao espacial: o paciente deve ser capaz


de descrever o local onde se encontra (consult-

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Captulo 13

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA

rio, nome do hospital), o endereo aproximado,


a cidade, o estado, o pas, sabendo tambm quem
so as pessoas sua volta.

Orientao autopsquica: devem-se perguntar


dados sobre o paciente, como nome, data de
nascimento, profisso e o que faz no hospital.
Estas informaes devem ser conferidas por uma
fonte confivel, como um familiar hgido.

Orientao alopsquica: deve ser capaz de identificar seus familiares, amigos prximos e pessoal
que o atende (mdicos, enfermeiras, auxiliares, etc.).

Alteraes da orientao

Desorientao por reduo do nvel de conscincia ou desorientao torporosa ou turva:


pode ser influenciada por alteraes na ateno
e conscincia.

Desorientao por dficit de memria: no consegue fixar em suas memrias as informaes


ambientais bsicas.

Entende-se por sensao o fenmeno produzido por


estmulos de natureza fsica, qumica ou biolgica.
A origem de tais estmulos ocorre tanto fora quanto dentro do organismo e culmina no acionamento
dos rgos receptores. As diferentes formas de
sensao devem-se especificidade dos estmulos,
a saber: visuais, tteis, auditivos, olfativos, gustativos, proprioceptivos e sinestsicos.
Em contrapartida, define-se por percepo a tomada
de conscincia do estmulo sensorial pelo indivduo.

Avaliao da sensopercepo
Alucinaes auditivas: pode-se perguntar ao paciente se ele ouve vozes sem saber de onde vm; se as
vozes vm de dentro da cabea ou de fora do corpo;
se v ou sente as pessoas que lhe falam; se as vozes
o xingam ou ameaam; se probem ou ordenam algo;
se ouviu as vozes durante a entrevista.

Alucinaes visuais: pode-se perguntar se o


paciente tem percebido vises, animais, fantasmas,
fogo, demnios ou coisas do tipo; se assustou-se
com tais vises; se tem vises a qualquer hora;
se sabe de onde vm essas vises.

Alucinaes olfativas e gustativas: pode-se


perguntar ao paciente se tem notado sabor ou
cheiro ruim na comida; se h veneno na comida;
se o cheiro passou rpido ou demorou.

Desorientao por apatia: o paciente torna-se deso- Alucinaes tteis e cinestsicas: pode-se perrientado por intensa alterao do humor e da volio.

Desorientao delirante: atinge indivduos que


esto em um intenso quadro delirante.

Desorientao oligofrnica: acomete indivduos


com grandes dficits intelectuais por incapacidade de compreender o ambiente.

Desorientao histrica: ocorre em quadros


histricos graves, geralmente acompanhada de
alteraes da identidade pessoal.

Desorientao por desagregao: acontece em


quadros esquizofrnicos.

Desorientao quanto prpria idade: ocorre


em quadros de esquizofrenia.

guntar ao paciente se ele sente algo estranho no


corpo; se sente como se lhe tocassem, batessem
ou beijassem; se tem a sensao de que tocam
nos seus genitais; se sente como se houvesse um
animal dentro de seu corpo.

Alucinaes cinestsicas: pode-se perguntar ao


paciente se ele tem feito movimentos contra a
sua vontade; se partes do seu corpo tm mudado
de posio sem o seu controle; se seu corpo flutua; se tem a sensao de ter levado um empurro.

Alteraes da sensopercepo
Iluso
Trata-se da percepo alterada de um objeto real e
presente. A mais comum a visual. Pode ocorrer

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Quando um cliente fica desorientado, aps um quadro de delirium, por exemplo, a primeira noo de
orientao perdida em relao ao tempo, depois
espao e por ltimo (e raramente) em relao a si
prprio. A recuperao se d de maneira inversa:
inicialmente, o paciente orienta-se em relao
prpria pessoa, posteriormente em relao ao espao e, por fim, ao tempo.

Sensopercepo

Captulo 13

quando h reduo de estmulos ou do nvel de


conscincia (delirium), fadiga grave e em alguns
estados afetivos (por exemplo, miragem no deserto).

Dismegalopsias: tipo de iluso na qual os objetos


ou pessoas tomam tamanhos e/ou distncias irreais.

Macropsias: os objetos parecem mais prximos


e maiores.

Micropsias: os objetos parecem menores e mais


distantes. Ocorrem em descolamento de retina,
distrbios de acomodao visual, leso
temporal posterior e intoxicaes por drogas.

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA 285

somtica est relacionada aos rgos internos


(intestinos arrancados, crebro no abdmen, etc.).

Cinestsica ou vestibular: alucinao relacionada ao equilbrio e localizao do indivduo no


espao. O cliente percebe-se movendo-se no
espao, sente estar voando ou percebe o movimento das paredes.

Olfativas e gustativas: trata-se de alucinaes


raras; gostos e odores so sentidos sem que haja
estmulo real (perfumes, terra, sangue, fezes e
outros desagradveis).

De presena: sensao de presena de outra


Alucinao
Ocorre a percepo sensorial na ausncia de um
estmulo externo, ou seja, um objeto percebido
sem que esteja presente.
As alucinaes podem ser:

Auditivas: so as mais comuns; classificam-se


em elementares (rudos, sons inespecficos, assobios, roncos) ou complexas (vozes). Comumente,
so relatadas por pacientes psicticos. Dilogos
entre diversos interlocutores, sonorizao dos
prprios pensamentos, crticas e injrias dirigidas
ao paciente levam-no a crer, frequentemente, que
tais vozes so provenientes do sobrenatural (Deus,
demnios, espritos de falecidos, etc.). As vozes
podem ainda determinar ordens ao paciente (por
exemplo, Mate-se!), atribuindo periculosidade
s aes que ele pode concretizar.

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Visuais: o objeto percebido pode ter ou no uma


forma especfica: clares, vultos, raios, animais
peonhentos; pode ainda se apresentar em forma
de cena. Denomina-se alucinao autoscpica
aquela em que o paciente se v fora do seu prprio corpo; quando ele consegue visualizar cenas
e objetos fora do seu campo visual, tem-se a
alucinao extracampina (por exemplo, ver o que
ocorre do lado de fora da parede).

Tteis: so observadas frequentemente nas psicoses txicas e delirantes (intoxicao por cocana, anfetamina, delirium tremens). Os pacientes
relatam sensao de picadas de pequenos animais,
formigamentos, vermes que entram em orifcios
do corpo, sensao de pernas sendo puxadas,
estrangulamento. A alucinao sinestsica ou

pessoa ou ser vivo que permanece invisvel.


Existem tambm as pseudoalucinaes, as quais
so reconhecidas e percebidas como irreais.

Memria e suas alteraes


Memria a capacidade de registrar, fixar, evocar
e reconhecer experincias ou fatos passados. Est
diretamente relacionada ao nvel de conscincia,
ateno e interesse.
Dentre os diversos tipos de memria estudados nas
diferentes reas da sade, tais como memria gentica, imunolgica e coletiva, para a avaliao psiquitrica a memria cognitiva a de maior interesse,
pois pode ser definida como aquela que permite registro, conservao e evocao, a qualquer momento, das experincias aprendidas ou dos fatos passados.

Avaliao da memria
Para fins de avaliao, divide-se a memria em:

Memria imediata: capacidade de reter palavras,


nmeros, imagens, etc., imediatamente aps
perceb-los. Depende da concentrao e do estado geral do indivduo e pode ser avaliada ao
pedir ao paciente para repetir uma sequncia de
nmeros com 3, 4, 5, 6 e 7 algarismos, ou mencionar trs objetos no relacionados e repeti-los
imediatamente.

Memria recente: capacidade de reter a informao por um perodo curto (minutos a dias).
Pode ser avaliada ao solicitar que o paciente
repita a sequncia de nmeros anteriores ou faa

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Captulo 13

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA

meno dos trs objetos no relacionados aps


5min. Pode-se solicitar que ele relate o que comeu
em uma das refeies anteriores ou o que fez no
ltimo fim de semana.

Memria remota: capacidade de evocar eventos


do passado, que pode ser avaliada quando o paciente faz o relato da prpria histria de vida
(nascimento, aniversrios, casamento, nascimento dos filhos, etc.).

Alteraes da memria
Alteraes quantitativas
Hipermnsias: aumento da capacidade mnmi-

Amnsias ou hipomnsias: perda da memria,


seja por incapacidade de fixar, seja por incapacidade de manter e evocar antigos contedos
mnmicos. Essa alterao ainda pode ser subdividida em:
Amnsia psicognica: perda de elementos
mnmicos com valor psicolgico afetivo.
Amnsia orgnica: perda da capacidade de
fixao e que pode evoluir at a perda de contedos antigos.
Amnsia antergrada: perda da fixao dos
elementos ocorridos a partir do evento que lhe
causou dano cerebral.
Amnsia retrgrada: perda da memria para
fatos ocorridos antes da doena ou trauma.

Alteraes qualitativas
Fabulaes: preenchimento das lacunas de memria com elementos da imaginao do paciente,
sendo que este no reconhece como falsas as
imagens produzidas.

Criptomnsias: o paciente no reconhece um


fato vivenciado como antigo e acha que a experincia ou fato novo.

Agnosias: de origem essencialmente cerebral,


correspondem a dficits do reconhecimento de
estmulos sensoriais, objetos e fenmenos, como:
Agnosias tteis: de olhos fechados, o paciente
no capaz de reconhecer objetos colocados
em suas mos.
Agnosias visuais: mesmo ao enxergar, o paciente no reconhece os objetos.
Prosopagnosia: incapacidade de reconhecer
grupos de coisas.
Agnosia auditiva: sem haver dficit auditivo,
o paciente incapaz de reconhecer os sons.

Alteraes do reconhecimento de origem delirante:


Falso desconhecimento: o paciente no reconhece os familiares.
Sndrome de Capgras: o paciente reconhece
seu familiar como sendo um ssia.
Sndrome de Capgras inversa: o sujeito acredita que ele um impostor.
Sndrome do duplo subjetivo: o paciente
acredita que outra pessoa se tornou idntica
a ele.
Sndrome de Frgoli: o indivduo identifica
um estranho com se fosse algum do seu crculo pessoal.
Sndrome de Frgoli inversa: h uma crena
de que houve uma mudana radical da prpria
aparncia fsica.

Alteraes do reconhecimento de origem no


delirante:
Fenmeno dej-vu: o indivduo tem a impresso de que aquela experincia j foi vivida no passado.
Fenmeno jamais-vu: o paciente, apesar de ter
vivenciado um fato, tem a sensao de que nunca o viveu.

Linguagem

A linguagem uma atividade mental especifica do


ser humano e principal instrumento de comunicao;
Ecmnsia: trata-se de uma recordao intensa, porm pode ser escrita ou falada. A lngua subdividida
breve e condensada de muitos eventos passados.
em trs elementos essenciais:

Lembrana obsessiva: surgimento espontneo e


fixo de contedos do passado ou de imagens mnmicas que no podem ser repelidas pelo indivduo.

Fontico: sons e elementos materiais da fala.


Semntico: traduz o significado dos vocbulos.

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ca de evocar lembranas com grande vivacidade


e detalhes.

Alteraes do Reconhecimento

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Sinttico: expresso pela relao e articulao


lgica das palavras.

Alteraes da Linguagem
Transtornos afsicos
Os transtornos afsicos so alteraes na produo
da linguagem. Subdividem-se em:

Afasia de expresso ou de Broca (afasia no


fluente): o indivduo apresenta dificuldade de
produzir a linguagem e express-la, embora o
rgo fonador esteja preservado. A fala montona, muitas vezes sem melodia. Pode decorrer
de leses vasculares na rea de Broca e vir acompanhada de hemiparesia direita. Formas mais
leves so percebidas em razo do agramatismo
(ausncia de conjugao dos tempos verbais ou
uso inadequado das preposies, etc.).

Afasia de compreenso ou de Werniche (afasia


fluente): no h impossibilidade motora da fala,
porm ela , por vezes, incompreensvel. O indivduo apresenta dificuldade no entendimento da
linguagem falada e escrita, produzindo erros na
escolha das palavras. A fala espontnea e fluida, porm incoerente e sem sentido. Decorrente
de leses na rea de Werniche.

Afasia nominal (anomia ou afasia amnstica):


dificuldade de encontrar o nome correto para os
objetos.

Parafasias: distoro de determinadas palavras;


constituem formas mais discretas de dficit de
linguagem.

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Agrafia: perda da linguagem escrita por leso


orgnica, sem dficit motor ou perda cognitiva
global. Pode estar associada s afasias.

Alexia: perda neurolgica da capacidade de leitura previamente adquirida. Pode estar associada
s agrafias ou s afasias.

Disartria: incapacidade de articular corretamente as palavras devido a alteraes neuronais referentes ao aparelho fonador. A fala pastosa e
de difcil compreenso por conta da dificuldade
de articulao das consoantes labiais e dentais.

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA 287

Disfonia: alterao da fala decorrente da mudana na sonoridade das palavras. Na afonia, o indivduo no consegue emitir sons ou palavras.
causada por disfuno no aparelho fonador ou
defeito na respirao durante a fala.

Disfemia: alterao da linguagem falada sem


leso orgnica associada, determinada por conflitos e fatores psicognicos. Est frequentemente
associada a estados emocionais intensos, quadros
histricos e conflitos inconscientes intensos. Um
tipo comum de disfemia a gagueira, que a
dificuldade de pronunciar certas slabas.

Dislalia: alterao da linguagem falada que acarreta omisso ou substituio de fonemas. Pode ser
orgnica, decorrente de defeitos da lngua, dos
lbios, da abboda palatina ou de outro componente do aparelho fonador, ou funcional, resultante de causas psicognicas, conflitos interpessoais
ou imitao.

Alteraes da linguagem associadas a


transtornos psiquitricos primrios
Logorreia: produo aumentada e acelerada da
fala (taquifasia), podendo estar associada ao taquipsiquismo geral.

Presso da fala: fala rpida que aumenta em


intensidade e de difcil interrupo; ocorre na
fase manaca e o indivduo, por vezes, expressa
que no consegue parar de falar.

Loquacidade: aumento da fluncia verbal sem


prejuzo lgico do discurso.

Bradifasia: caracterizada pela fala muito vagarosa; associa-se a quadros depressivos graves,
estados demenciais e esquizofrenia crnica ou
com sintomas negativos.

Mutismo: ausncia de resposta verbal por parte do


paciente. Pode ter causas neurobiolgicas, psicticas ou psicognicas. Em psiquiatria, na maioria
das vezes uma forma de negativismo verbal, uma
resposta de oposio ao ambiente. O coma vigil,
ou seja, aquele com movimentos oculares preservados, denominado mutismo acintico.

Perseverao e estereotipia verbal: fala repetitiva, mecnica e sem sentido, indicativa de leso

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Captulo 13

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA

orgnica, particularmente das reas cerebrais


pr-frontais.

Ecolalia: repetio involuntria de frases ou


palavras ouvidas no ambiente. Encontrada principalmente na esquizofrenia catatnica e nos
quadros psico-orgnicos.

Palilalia: repetio automtica da ltima palavra


que o paciente utilizou em seu discurso.

Tiques verbais ou fonticos: produo de sons ou


palavras de forma recorrente, imprpria e irresistvel. Caracteriza-se pela produo de sons guturais.

Coprolalia: repetio involuntria de palavras


obscenas ou vulgares.
compreensvel.

Avaliao da linguagem
realizada durante todo o curso da entrevista. Para
tanto, o entrevistador deve observar fala espontnea
do paciente, avaliar se possvel estabelecer dilogo com ele e atentar-se para caractersticas como
fluncia, fala reduzida, riqueza ou empobrecimento
de linguagem, utilizao de termos apropriados ao
contexto, repetio de palavras, ritmo da fala.
Uma vez detectada deficincia na compreenso oral,
deve-se descartar a ocorrncia de hipoacusia (diminuio da funo auditiva).

Juzo crtico
a capacidade de perceber e avaliar adequadamente a realidade externa e separ-la dos aspectos do
mundo interno ou subjetivo. Implica separar fantasias, sentimentos e impulsos prprios de sentimentos e impulsos de outras pessoas. Refere-se, ainda,
possibilidade de autoavaliar-se adequadamente e
ter uma viso realista de si mesmo, suas dificuldades e suas qualidades. A capacidade de julgamento
necessria para todas as decises dirias, para
estabelecer prioridades e prever consequncias.
O insight uma forma mais complexa de juzo.
Envolve um grau de compreenso do paciente sobre
si mesmo, seu estado emocional, sua doena e as
consequncias desta sobre si, pessoas que o cercam
e sua vida em geral. reconhecido como um importante mecanismo de mudana psquica nas psi-

Avaliao do juzo crtico


A partir da entrevista, costuma-se ter uma boa noo da capacidade de julgamento e insight. Porm,
nas ocasies em que permanecem dvidas, pode-se
fazer perguntas objetivas, como o que o paciente
faria se encontrasse uma carta endereada e selada
na rua, sendo a resposta adequada a de colocar em
uma caixa de correio.

Alteraes do juzo crtico


Constituem alteraes do juzo crtico falar coisas
inapropriadas, ser inconveniente, gastar mais do que
pode, no medir consequncias, no se dar conta
da gravidade da doena, no reconhecer limitaes.

Ideias delirantes: crenas que refletem uma


falsa avaliao da realidade e que, para o paciente, tornam-se verdades indiscutveis. Podem ser
descritas, segundo seu grau de organizao, como
sistematizadas (relacionadas a um nico tema) e
no sistematizadas (relacionadas a mais de um
tema, sendo, pois, mais desorganizadas e pouco
convincentes).

Ideias delirantes de perseguio: o indivduo


acredita que est sendo perseguido por pessoas
desconhecidas ou conhecidas, que querem prejudic-lo de alguma maneira.

Ideias delirantes de autorreferncia: o indivduo


acredita ser vtima de referncias depreciativas,
caluniosas.

Ideias delirantes de grandeza: ocorrem, normalmente, na mania. Nesse tipo de delrio, o


paciente acredita ser extremamente especial,
dotado de inmeras capacidades. H uma concepo exagerada acerca de sua importncia,
poder ou identidade.

Ideias delirantes de infidelidade ou cime delirante: falsa crena de que seu amante infiel.
A infidelidade percebida de forma vil e cruel;
o indivduo acometido acredita que seu cnjuge
possui diversos amantes. Em geral, trata-se de
uma pessoa extremamente ligada emocionalmente ao ser amado. Podem ocorrer nas psicoses,

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Glossolalia: produo de fala gutural, pouco

coterapias em geral e em especial nas psicoterapias


de orientao analtica.

Captulo 13

sendo mais frequentes em pacientes alcoolistas


crnicos e nos transtornos delirantes crnicos.

Ideias delirantes de erotismo ou erotomania:


crena de que algum, em geral uma pessoa de
destaque social, est perdidamente apaixonada
pelo cliente e abandonar tudo para que possam
se casar.

Ideias delirantes (cenestoptico): indivduo


acredita que h animais ou objetos em seu corpo.

Ideias delirantes de contedo depressivo: possuem temtica triste e so o inverso do delrio de


grandeza ou daqueles em que o sujeito acredita
ser algum muito especial.

Ideias delirantes de runa ou niilista: indivduo


vive em um contexto cheio de desgraas e acredita que o mundo ou os outros no existem ou
esto prestes a acabar.

Ideias de delrio de culpa: falso sentimento de


culpa e remorso. Caracterstico das formas graves
de depresso.

Ideias delirantes de negao de rgos: falsa

O normal para qualquer tipo de afeto que ocorra uma


variao na expresso facial, no tom de voz e nos
gestos, denotando um espectro de intensidade na emoo expressada (de superficial a profunda). Da mesma
forma, normal que ocorram variaes no humor.

Avaliao do humor e do afeto


A avaliao do humor e do afeto feita ao longo
da entrevista, observando-se a expresso facial do
paciente, sua postura, o contedo afetivo predominante no seu relato (tristeza, euforia, irritabilidade,
etc.), o tipo de afeto que transmite e que desperta
no entrevistador.
Fala-se em afeto achatado, aplainado ou embotado,
nos casos de severa reduo da expresso afetiva,
e em grandiosidade ou expanso nos casos de exagero na valorizao das prprias capacidades, posses ou importncia.
Deve-se observar se o paciente comenta voluntariamente ou se necessrio pedir para que informe
como se sente.

Perturbaes do Afeto
Labilidade emocional: instabilidade e constante

crena de que seu corpo est destrudo ou morto;


o paciente pode relatar ausncia de um ou mais
rgos.

mutabilidade das reaes afetivas. atribuda


insuficincia da regulao interna dos afetos.
frequente em pacientes com quadros orgnicos,
como no acidente vascular enceflico.

Ideias delirantes de hipocondria: o indivduo

Embotamento afetivo: diminuio da expresso

cr que tem uma doena grave, incurvel, mesmo


diante de exames e avaliaes negativas.

Humor e Afeto
Humor

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SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA 289

a tonalidade de sentimento predominante e mais


constante que pode influenciar a percepo de si
mesmo e do mundo ao seu redor.

Afeto
a experincia da emoo subjetiva e imediata, ligada a ideias ou representaes mentais e que pode ser
observada pelas suas manifestaes objetivas: alegre,
triste, embotado, expansivo, lbil, inapropriado.
Em outras palavras, o humor se refere emoo predominante, mais constante, ao passo que o afeto a
sua expresso, o que se observa sendo mais flutuante.

dos sentimentos, sobretudo aqueles que asseguram


os nexos afetivos familiares. Ocorre, sobretudo,
em quadros de esquizofrenia de longa data.

Incontinncia emocional: perda da capacidade


de controle das emoes, que se exteriorizam ao
menor estmulo. O indivduo deixa transparecer
todas as emoes que sente, as quais costumam
ser intensas. frequente em pacientes com transtorno mental orgnico (principalmente aps
acidente vascular enceflico).

Ambitimias (ou ambivalncia afetiva): coexistncia de estados afetivos diversos e inconciliveis.


Sintoma tipicamente esquizofrnico. No ambiguidade de sentimentos nem dvida; o sentimento que perdeu a sua unidade.

Paratimias: sentimentos inadequados e paradoxais. H discordncia entre sentimentos e pensa-

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Captulo 13

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA

mentos, ou seja, o que expresso ou narrado no


condiz com as expresses afetivas. Ocorre em
esquizofrnicos (quadros avanados). H ciso
do ncleo de pensamento.

Perturbaes do Humor
Humor deprimido (hipotimia): tristeza, deses-

Humor eufrico (hipertimia): os pacientes tm


o nimo elevado. Apresentam aumento da ressonncia ao prazer, otimismo imotivado e se envolvem em atividades de risco. Podem ocorrer
irritao, onipotncia, delrios de grandeza, etc.
Ocorre nas sndromes manacas: transtorno bipolar, hipertireoidismo, incio de intoxicaes
exgenas (lcool, anfetaminas, cocana), etc.

Humor ansioso: temeridade imotivada, apreenso.

Inteligncia
A inteligncia pode ser traduzida como a capacidade de uma pessoa de assimilar conhecimentos
factuais, compreender as relaes entre eles e integr-los aos conhecimentos j adquiridos anteriormente. Define-se ainda como a capacidade de
raciocinar logicamente e de forma abstrata, manipulando conceitos, nmeros ou palavras. Capacidade de resolver situaes novas com rapidez e com
xito mediante a realizao de tarefas que envolvam
a apreenso de relaes abstratas entre fatos, eventos, antecedentes e consequncias.
o conjunto das habilidades cognitivas do indivduo;
a resultante, o vetor final dos diferentes processos
intelectivos. Refere-se capacidade de identificar e
resolver problemas novos, de reconhecer adequadamente as situaes vivenciais cambiantes e encontrar
solues, as mais satisfatrias possveis, para si e para
o ambiente, respondendo s exigncias de adaptao
biolgicas e socioculturais. a habilidade intelectiva

Principais habilidades includas no


constructo da inteligncia
RACIOCNIO
PLANEJAMENTO
RESOLUO DE PROBLEMAS
PENSAMENTO ABSTRATO
COMPREENSO DE IDEIAS COMPLEXAS
APRENDIZAGEM RPIDA
APRENDIZAGEM A PARTIR DA EXPERINCIA

Segundo a teoria das inteligncias mltiplas, identificam-se sete tipos de inteligncia: lingustica,
lgico-matemtica, espacial, musical, cinestsicocorporal, interpessoal e intrapessoal. Cada tipo de
inteligncia um sistema gentico ativado por informao interna ou externa que possui certa plasticidade, de modo que certas capacidades
intelectuais podem ser ampliadas a partir de estmulos apropriados.

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perana, sentimento de menos valia, baixa autoestima e sentimentos de culpa; apatia, afeto
embotado (resposta emocional diminuda ou indiferente s alteraes dos assuntos). Os pacientes se queixam de que tudo est mais difcil e
pesado que antes. H diminuio da intensidade
dos afetos e do nimo, em geral associada ao
retardamento da excitabilidade afetiva, que pode
levar a uma incapacidade de sentir prazer (anedonia). As vivncias ligam-se aos temas de morte, perda, culpa, insucesso, etc.

que, com o mnimo de esforo empregado, obtm o


mximo de ganho ou rendimento funcional.

Avaliao da inteligncia
importante, em enfermagem, coletar informaes
sobre o desenvolvimento e o rendimento escolar do
entrevistado: idade de ingresso na escola, se repetiu
algum ano, dificuldades em matrias especficas,
dificuldade de leitura e escrita, quando parou os
estudos e por que motivo, valorizando sempre as
dificuldades em acompanhar a programao letiva.
Para avaliar (grosseiramente) o rendimento intelectual, pode-se questionar a capacidade do entrevistado de adaptar-se ao meio e a novas situaes,
aprender com as experincias, desenvolver atividades coerentes com um objetivo, utilizar pensamento abstrato e resolver problemas do cotidiano.
A inteligncia pode ser inferida por meio do desempenho intelectual durante o exame e com perguntas como:

O troco em dinheiro para $6,37 quando se deu


$10,00.

Multiplicar 2 =12; 2 =24; 2 =48; 2 =96.


Distncia aproximada entre duas capitais.
Nome do presidente do pas e os ltimos dois
que o antecederam.

Captulo 13

Informaes sobre programas populares de televiso ou esportes.


Alm disso, possvel avaliar os conhecimentos
gerais com perguntas sobre geografia ou fatos relevantes da histria, estando-se sempre atento ao
nvel cultural do paciente. Se a deficincia grosseiramente aparente, informaes histricas podem
ser utilizadas para verificar se ela esteve sempre
presente (deficincia mental) ou desenvolveu-se a
partir de certa idade (demncia).
A capacidade de abstrao deve ser avaliada por
meio da solicitao de interpretao de provrbios
e metforas (como quem no tem co caa com
gato, mais vale um pssaro na mo que dois
voando, no se tira leite de pedras) e da comparao de objetos semelhantes e diferentes (por
exemplo, ma e laranja, criana e ano, mentira
e engano).
Avaliar a capacidade de inteligncia garante ao
enfermeiro a percepo do que o paciente entrevistado tem condio de entender, a fim de adaptar o
discurso s suas caractersticas.

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Personalidade
Personalidade provm do termo persona, que significa a mscara dos personagens do teatro.
aquela mscara que cobria o rosto dos cmicos em
Roma, ao representarem diferentes personagens de
uma pea. Esse termo tem sido utilizado como um
rtulo descritivo do comportamento observvel do
indivduo e de sua experincia interior e subjetiva.
A personalidade o conjunto integrado de traos
psquicos, consistindo no total das caractersticas
individuais, em sua relao com o meio, incluindo
todos os fatores fsicos, biolgicos, psquicos e
socioculturais de sua formao, conjugando tendncias inatas e experincias adquiridas no curso de
sua existncia. A dimenso essencial do conceito
de personalidade o seu duplo aspecto: relativamente estvel ao longo da vida do indivduo e relativamente dinmico, sujeito a determinadas
modificaes, dependendo de mudanas existenciais
ou alteraes neurobiolgicas. A estrutura da personalidade, segundo ele, mostra-se essencialmente dinmica, podendo ser mutvel sem ser
necessariamente instvel e encontra-se em constante desenvolvimento. 3
O texto revisado da quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSMIV-TR, Diagnostic and Statistical Manual of

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA 291

Mental Disorders-IV Edition-Text Revision) define


os transtornos da personalidade como experincias
subjetivas e comportamento persistente que se desviam dos padres culturais. So rigidamente generalizados, tm incio na adolescncia ou na vida
adulta inicial, so estveis ao longo do tempo e
causam infelicidade e comprometimento.

Avaliao e estados alterados


da personalidade
Quando os traos da personalidade so rgidos e
mal-adaptativos e causam comprometimento do
desempenho ou sofrimento subjetivo, pode-se dizer
que existe um transtorno da personalidade.
Os transtornos da personalidade so agrupados
em trs classes no DSM-IV-TR. O grupo A cobre
os transtornos da personalidade paranoide, esquizoide e esquizotpica; os indivduos com tais
condies costumam ser percebidos como estranhos
e excntricos. O grupo B formado pelos transtornos da personalidade antissocial, borderline,
histrinica e narcisista; os indivduos includos
nesta categoria parecem dramticos, emocionais
e errticos. O grupo C inclui os transtornos da
personalidade esquiva, dependente e obsessivocompulsiva e uma categoria denominada transtornos de personalidade sem outra especificao
(como o da personalidade passivo-agressiva e o
da personalidade depressiva); nesses casos os
pacientes parecem ansiosos e medrosos.
O Quadro 13.1 mostra os principais transtornos
separados por grupos, alm de algumas perguntas
que o entrevistador poder fazer ao paciente e os
traos mais marcantes de cada personalidade que
podero ser observados.

Vontade
A vontade uma dimenso complexa da vida mental intimamente relacionada s esferas instintivas.
traduzida por expresses tpicas como o que quero
ou o que no quero. Distingue-se tambm pelos
motivos ou razes intelectuais que influenciam o ato
volitivo de atrao ou repulsa na deciso volitiva.

Alteraes da vontade
Diminuio ou abolio da atividade volitiva. O
indivduo refere que no tem vontade de nada,
sente-se desanimado e sem foras. As alteraes da

292

Captulo 13

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA: DA TEORIA PRTICA

Quadro 13.1 Transtorno de personalidade segundo o Cdigo Internacional de Doenas (CID-10) e a Quarta
Edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV). Perguntas para identificar o
perfil de personalidade, adaptado do Dalgalarrondo (2008).
Agrupamento A
Traos da personalidade paranoide

Para personalidade paranoide

Voc j sentiu (ou sente com certa frequncia) que as


pessoas no so confiveis?
As pessoas se voltam contra voc sem um motivo particular?
Sente que as pessoas ou as situaes esto frequentemente contra voc?

Desconfiana constante
Sensvel s decepes e s crticas
Rancoroso, arrogante
Culpa os outros
Reivindicativo
Sente-se frequentemente prejudicado nas relaes

Para personalidade esquizoide

Prevalece uma observao mais acurada do paciente; so


mais ntidas suas excentricidades
Voc tem muitos amigos? Quais os grupos sociais voc
costuma frequentar?
Faa um elogio ao paciente e observe sua reao no
momento
Como costuma (m) ser seu (s) relacionamento (s) amoroso (s)?
Que tipo de atividade em grupo voc costuma se inserir?
Voc possui amigos mais ntimos para quem costuma se
abrir mais, expor seus sentimentos?

Frio (indiferente)
Distante, sem relaes ntimas
Esquisito (estranho)
Vive no seu prprio mundo
Solitrio (isola-se)
No se emociona (imperturbvel)

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Traos da personalidade esquizoide

Traos da personalidade esquizotpica

Para personalidade esquizotpica

Prevalece uma observao mais acurada do paciente, so


mais ntidas suas excentricidades e pensamentos mgicos
Voc tem muitos amigos? Quais os grupos sociais voc
costuma frequentar?
Voc j sentiu (ou sente com certa frequncia) que as
pessoas no so confiveis?
Voc costuma sair com seus amigos para descontrair ou
se divertir?
E outras que o entrevistador julgar necessrias caso o
paciente verbalize alguma de suas ideias de cunho mgico/mstico

Ideias e crenas estranhas e de autorreferncia


Desconforto nas relaes interpessoais
Pensamento muito vago e excessivamente metafrico
Ausncia de amigos ntimos
Aparncia fica excntrica
Desconfiana

vontade esto associadas apatia, fadiga fcil e


dificuldade de deciso.

Atos impulsivos: em oposio ao voluntria,


h os atos impulsivos, que so como curtos-circuitos do ato voluntrio.

Ato compulsivo: reconhecido pelo indivduo como


indesejvel e inadequado; o sujeito no consegue
refre-lo ou adi-lo. Exemplos de atos impulsivos
ou compulsivos so automutilao (autoleso
voluntria), frangofilia (impulso de destruir objetos), piromania (impulso de atear fogo).

Impulso suicida: desejo de autoextermnio.

CONSIDERAES FINAIS
To importante quanto o conhecimento cientifico
acerca da semiologia psiquitrica o que o profissional enfermeiro far em prol do cuidado de
enfermagem nico, personalizado e holstico. Em
se tratando de paciente psiquitrico, a escuta e a
observao configuram-se como instrumentos
importantes de avaliao e na coleta das informaes. Prticas de enfermagem que contemplem os
aspectos psicossociais, psicoespirituais e psicobiolgicos constituiro um elo para o bom relacionamento enfermeiro-paciente, estabelecendo
assim um espao teraputico ideal para a instituio
do cuidado.