Catalina Oyarce Barbieri

5to ao Medicina

Gua de Estudio de Taller 14:

MEFI 1
1.- Defina variabilidad en general y segn su clasificacin:
Variabilidad: Se define como la fluctuacin de la lnea basal de la frecuencia
cardaca fetal, de dos o ms ciclos por minuto. Se caracteriza por ser irregular en
amplitud y frecuencia y estar determinada por el intervalo de tiempo entre cada
latido.
o Variabilidad de largo plazo: Se presenta en los registros como cambios clnicos
de la FCF, con frecuencia de 3 a 6 ciclos por minuto. Se mide la amplitud visual.
o Variabilidad de corto plazo: Variabilidad latido a latido, determinado por el
intervalo entre dos ondas R registradas en el ECG fetal. Se debe a que el
intervalo entre uno y otro latido no es fijo, sino variable. En el trazado est
representada por los puntos de detencin o saltos, haciendo que la FCB
(Frecuencia cardiaca Basal) sea dentada.
Clasificacin segn Amplitud (lpm):
o Ausente: amplitud indetectable.
o Mnima: amplitud < 5 lpm.
o Moderada: amplitud normal, entre 6 y 25 lpm. Signos de bienestar fetal
y adecuada oxigenacin cerebral.
o Marcada o saltatoria: amplitud > 25 lpm.
o Trazado sinusoidal: Perdida de variabilidad latido a latido, con 3-5 ciclos /
minuto durante un periodo mayor a 20 minutos. El trazado muestra
ondulaciones suaves.
2.- Defina frecuencia cardiaca fetal (FCF) normal y como se evala la lnea
basal de FCF:
Frecuencia Cardiaca fetal (FCF) Normal: Entre 110 -160 lmp, que determina la
lnea basal, siendo Bradicardia < 110 lpm y Taquicardia >160 lpm.
Los patrones de frecuencia cardaca fetal se definen por las caractersticas de la lnea
de base: variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones.
La lnea basal de FCF est determinada por la media de la FCF cuando sta es estable,
durante una ventana de 10 minutos, excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones
y los perodos de variabilidad marcada (> 25 lpm). Debe haber segmentos de lnea de
base identificable de, al menos, 2 minutos (no necesariamente contiguos) en una
ventana de 10 minutos; en caso contrario la lnea de base para dicho perodo es
indeterminada.
3.- Defina Aceleraciones normales en feto mayor y menor de 32 semanas:
Aceleracin normal: Aumento de FCF por sobre la lnea basal o FCF promedio.
Feto > 32 semanas: Aumento de la FCF es 15 lpm, que se debe mantener por 15
sg y no ms de 2 minutos, con una velocidad de produccin de aceleracin de mx 30
sg.
Feto < 32 semanas: Aumento de FCF es de 10 lpm, que se debe mantener por 10
sg.

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4.- Defina Taquicardia. Explique cual es el mecanismo de produccin y las
causas que pueden determinarla.
Taquicardia: Aumento de FCF >160 lpm de forma sostenida. Se clasifica como Leve
cuando FCF est entre 161 180 lpm, durante 15 min o ms y grave con FC > 181
lpm, durante 3 minutos o ms.
Mecanismos de produccin de aceleracin:
o Sistema nervioso autnomo: Va sealizacin simptica o parasimptica que
estimula el aumento o disminucin de FC, dependiendo de cul sea el estmulo
se generar una respuesta desde el tronco cerebral.
o Quimiorreceptores arteriales: Reconocen hipoxia o hipercapnia de sangre
arterial por medio de receptores que censan cambios y efectan estmulos
especficos para una respuesta simptica o parasimptica.
Causas que determinen taquicardia:
- Fiebre materna: Determina un aumento de la temperatura fetal de 1 C
superior a la temperatura materna, generando aumento de FCF en 10 latidos
por cada 1C .
- Infeccin materna o fetal (corioamnionitis).
- Hipertiroidismo materno.
- Anemia fetal o materna.
- Uso de frmacos betamimticos.
- Sufrimiento fetal.
- Insuficiencia cardiaca fetal.
5.- Defina Desaceleracin precoz y cules son sus caractersticas:
Desaceleracin precoz: corresponde a la disminucin gradual de la FCF de al
menos 30 segundos entre el inicio del vrtice. sta se produce y recupera
simultneamente con la contraccin uterina, generando una imagen en espejo en el
trazado. El acm (peak) de la contraccin uterina coincide con el vrtice de la
desaceleracin, sin decalage (tiempo transcurrido entre el acm de una contraccin y
el punto de mnima frecuencia de la desaceleracin correspondiente) perceptible.

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Caractersticas: En un 25% de los registros, se presenta cuando el polo ceflico del

feto transcurre por el canal de parto, especialmente cuando las membranas estn
rotas.
Mecanismo de produccin: La compresin del polo ceflico fetal desencadena un
reflejo vagal con disminucin de la FCF (demostrado ya que al administrar atropina a
la madre o al feto, hay un bloqueo de este fenmeno).
Si la nica alteracin de la FCF se presenta con este tipo de desaceleracin, no tienen
mayor riesgo de acidemia.
6.- Indique cual es la capacidad diagnstica del registro cardiotocogrfico
en relacin a mal resultado perinatal:
La Cardiotocografa (CTG) est lejos de ser el mejor mtodo de evaluacin fetal
intraparto, debido a que un CTG informado como normal nos permite una aceptable
tranquilidad, sin embargo, en la mayora de los casos, en que el registro es catalogado
como sospechoso o patolgico, el feto tambin se encuentra en una situacin de
normalidad metablica. Esta baja especificidad limita significativamente la utilidad
clnica de la prueba, ya que, por ejemplo, se estableci que cerca del 10% de los fetos
que nace en presencia de un CTG sospechoso tendr un ph < 7 en la arteria
umbilical y que lo mismo suceder en el 30% de los fetos que nace con CTG
interpretada como patolgica u ominosa. Se debe adems considerar que influye en
la reproductibilidad de la CTG, la amplia variabilidad en la interpretacin de los
trazados inter e intraclncos, que afectan la correcta accin clnica. Dentro de las
ventajas de este examen est el hecho de ser un registro continuo y minucioso de la
FCF y sus variaciones, y de la actividad uterina, que nos permite evaluar estos
parmetros en cualquier momento.
7. Defina desaceleraciones tardas y cules son sus caractersticas. Indique
su mecanismo de produccin:
Desaceleraciones Tardas: Corresponden a una disminucin gradual de la FCF 30
sg entre el inicio y el vrtice, que se produce tardamente con respecto al acm de la

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contraccin uterina, con un decalage medible.
Caractersticas:
o Inicio, vrtice y recuperacin de FCF estn retrasados respecto al inicio del acm y
la finalizacin de la contraccin uterina.
o La duracin y la amplitud de la desaceleracin son proporcionales a la duracin e
intensidad de la contraccin uterina.
o Desaceleraciones tardas con decalage mayor a 20 sg se presentan en 5% de los
partos con registro interno de FCF.
Mecanismos de produccin:
o Hipoxemia fetal: valores de Pa=2 <18 mmHg y <25% de saturacin de Hb fetal se
asocian a DT, constituyendo estos valores el nivel crtico de reserva fetal. Con cada
contraccin uterina disminuye el contenido de oxgeno en sangre fetal, entonces si
el feto llega al parto con reserva de O2 alterada o la contraccin es muy intensa se
producir un descenso de la PaO2 por debajo de los valores crticos detectndose
desaceleraciones tardas en el refistro.
o Estimulacin de la hipoxemia por quimiorreceptores que estimulan respuesta vagal
puede contrarrestarse con atropina, disminuyendo amplitud de la
desaceleracin.
o Depresin directa sobre miocardio fetal.

La presencia
de stas obliga a
la accin obsttrica y a la consiguiente correccin de las potenciales causas.
8.- Defina Desaceleraciones Variables segn su clasificacin y cuales con
sus caractersticas. Indique su mecanismo de produccin:
Desaceleraciones variables: Son una disminucin abrupta (duracin de menos de
30 segundos desde inicio a nadir) de la frecuencia cardiaca fetal, de al menos 15
latidos por minuto por al menos 15 segundos y menos de dos minutos de duracin. Su
inicio, profundidad y duracin varan en su relacin con las contracciones uterinas.
Clasificacin:
1. Tpica: Instalacin brusca, con una relacin variable a la contraccin, con
amplitud de 15 lpm o ms.

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2. Atpica: Recuperacin lenta de la

lnea de base, perdida del ascenso
primario y secundario, ascenso secundario prolongado, continuacin de la lnea
de base a un nivel ms bajo, desaceleracin bifsica. A su vez, las
desaceleraciones pueden ser recurrentes (desaceleraciones en ms del 50% de
las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos) o intermitentes
(desaceleraciones en menos del 50% de las contracciones uterinas, en una
ventana de 20 minutos).

Caractersticas y mecanismo de produccin: Se atribuyen a la oclusin transitoria de

los vasos umbilicales por el tero contrado. Cuando la oclusin es breve menor de 40
segundos, solo se produce una estimulacin refleja del vago, si duran ms de 40
segundos se desarrolla tambin hipoxia fetal, por lo que en este caso
desaceleraciones variables seran signo de sufrimiento fetal agudo presentando gran
polimorfismo y diferente relacin temporal con la contraccin uterina.
Estos tipos de desaceleraciones presentan algunas particularidades que delatan
mayor riesgo fetal, lo que se denominan desaceleraciones variables desfavorables:
Aumento de la lnea basal (taquicardia compensadora).
Recuperacin en niveles inferiores (bradicardia).
Lento retorno a la lnea basal.
Duracin superior a 60 segundos y disminucin de la FCF por debajo de 70
latidos por minuto.
o Morfologa en W.
o
o
o
o

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La presencia de una de estas alteraciones indica la posible existencia de hipoxia y
acidosis fetal. En contraposicin, los descensos de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
hasta 70 latidos por minuto y con duracin inferior a 1 minuto, caracterizan los
desaceleraciones variables favorables, y estan poco relacionadas a compromiso fetal
por hipoxia.
9.- Defina Desaceleracin prolongada segn su clasificacin y cuales con
sus caractersticas:
Desaceleracin prolongada: corresponde a visualizacin de una disminucin 15
lpm, abrupta de la frecuencia cardiaca fetal, bajo la basal, que debe durar entre 2-10
min y observarse en al menos 50% o ms de las contracciones uterinas en un perodo
de 20 minutos. Si la desaceleracin dura ms de 10 minutos se considera como un
cambio de la lnea basal.
Clasificacin: se establece al permanecer la desaceleracin por 10 segundos.
Tipo de Desaceleracin
Desaceleracin prolongada leve:
Desaceleracin variable moderada:
Desaceleracin variable severa:

Profundidad
Profundidad > 80 latidos.
Profundidad de 70-80 latidos.
Profundidad < 70 latidos.

Caractersticas:
o Se puede producir por la posicin decbito supino, alteracin hemodinmica de la
madre por hemorragias o insuficiencia cardaca aguda, relacionada o no con
sndrome anmico, convulsiones epilpticas o eclmpticas, sedantes y anestsicos
los que impactan en la variabilidad fetal.
o Pueden observarse perodos transitorios de taquicardia despus de
desaceleraciones prolongadas, secundarios probablemente a una respuesta del
tono simptico inducido por el estrs hipxico, realizando un efecto de rebote
compensatorio.
10.- Indique las maniobras de reanimacin fetal que debe indicar mientras
resuelve un caso de MEFI alterado.

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o Corregir hipotensin:
Suero ringer o SFL.
Lateralizar a la madre a decbito lateral izquierdo.
Oxigenacin 10 L/min por 10-30 min.
Evitar pujos.
o Corregir contracciones excesivas: suspender oxitocina
o Tocolisis de emergencia o Fenoterol 5-7 ug en bolo.
o Amnioinfusin.