10 POR SISTEMAS Y APARATOS

GUIA DE VALORACIN OBJETIVA

1. SISTEMA NEUROLGICO
Nivel de conciencia: Tiempo ___ Espacio ___ Persona ___

Niveles de conciencia (despertar): Consiente ___ Alerta ___ Somnoliento ___ Comatoso ___
(responda s o no en cada una)

Memorias conservadas: Inmediata ___ Reciente ___ Remota ___

(responda s o no en cada una)

Capacidad para realizar clculos, razonamientos: Si ___ No___

Lenguaje: Coherente ___ Comunicativo ___ Expresivo ___

(responda s o no en cada una)

Responde a ordenes sencillas: Si ___ No___

Estado de nimo: Triste ___ Deprimido ___ Alegre ___

(responda s o no en cada una)

FILC

10

Escala de Glasgow:

La escala est compuesta por tres parmetros para evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la
respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin. El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1) nunca
puede ser cero, y el ms alto de 15 (4 +5 +6).En cada parmetros elija solo una opcin la opcin que elija tendr un puntaje, sume los tres puntajes
para obtener el resultado de la evaluacin.

Apertura ocular

Respuesta verbal

Respuesta motora

Espontnea: 4

Orientado: 5.

Cumple rdenes expresadas por voz: 6

Estmulo verbal (al pedrselo): 3

Desorientado: 4

Localiza el estmulo doloroso: 5

Al dolor: 2

Palabras inapropiadas: 3

Retira ante el estmulo doloroso: 4

No responde: 1

Sonidos incomprensibles: 2

Flexin al dolor: 3

No responde: 1
Extensin al dolor: 2
No responde: 1
Puntaje de la apertura ocular:

Puntaje de la respuesta verbal:

Puntaje de la respuesta motora:

Puntaje final:

FILC

PARES CRANEALES:

10

I Par nervio olfatorio:

Interrogatorio: Pregunte al paciente si presenta alteraciones en la
percepcin olfatoria, es decir hay ausencia o disminucin. En caso de
ser positivo explique cul es la alteracin _____________________
Pruebas especficas: Humedezca una torunda con alcohol o caf, el
paciente debe de tener los ojos cerrados acrquela a cada fosa nasal y
anote si el paciente identifico la sustancia. Identifico S ___ No ____
II Par nervio ptico:
Agudeza visual: Haga leer al paciente los titulares de un peridico o
una revista, a 20 pies de distancia. Recuerde explorar ambos ojos por
separado. Si el individuo no alcanza a leer, se le muestran los dedos de
la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene
visin cuenta dedos. Si no puede contar los dedos, pero los ve
borrosamente, se dice que tiene visin de bultos. Si ni siquiera puede
ver borrosamente los dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro, y con una
linterna, proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe
luz, se dice que tiene amaurosis, anopsia o ceguera. Resultados
obtenidos:
_________________________________________________________
___________________________________________________
Campos visuales:Pedirle al paciente que cubra su ojo derecho con la
mano del mismo lado, pararse aproximadamente a 60 cm del paciente y
pedirle que fije su mirada en la nariz de quien explora., mover dos
dedos en todos los cuadrantes del campo visual y pedir al paciente que
indique cundo ve los dedos en movimiento (el paciente nunca debe de
dejar de mirar la nariz u ojos del explorador).
Resultados obtenidos: ______________________________________
________________________________________________________

Visin de los colores:Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los

colores simples y ver si es capaz de identificarlos. Examine cada ojo
por separado, mostrndole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y
amarillo) que pueda haber en la habitacin. Identifico los colores:
S ____ No ___
III Par nervio motor ocular comn, IV Par motor ocular pattico y
VI Par motor ocular externo. (Se estudian en conjunto por ser los que
inervan la musculatura del ojo).
Inspeccin: Observar la simetra de los prpados superiores es decir
si de un lado est ms descendido que el otro.

Estan simetricos S ___ No ___

Interrogatorio: Pregunte al paciente la presencia de visin doble.
S ___ No ____ o Vrtigo S ___ No___
Maniobras especficas: Fije la cabeza del sujeto con una mano e
instryalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos
frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en direccin
FILC

horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta las posiciones 10 la frente, cierre los ojos, muestre los dientes, observando si hay
extremas; despus, en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa.
parlisiso algn movimiento asimtrico. Resultados obtenidos:
Terminaremos esta exploracin moviendo el dedo en direccin circular.
___________________________________________________
Se observa si ambos globos oculares se desplazan simtricamente en
______________________________________________________
todas
las
direcciones.Resultados
obtenidos:
Rama sensorial: Da la sensacin a los 2/3 anteriores de la lengua. Se
_________________________________________________________
le pide al paciente que cierre los ojos, se le coloca un poquito de sal en
_____________________________________________________
la punta de la lengua y que diga el sabor, se enjuaga la boca y se repite
con
otro
sabor.
Resultados
obtenidos:___________
_______________________________________________________
VIII Par nervio auditivo.

V Par nervio trigmino:

Rama motora: Se pide al paciente que muerda un bajalengua con un
lado de la boca mientras quien explora trata de extraerlo. Repetir la
prueba en el otro lado de boca y comparar el vigor muscular en ambos
lados.
Resultados
obtenidos:
_________________________________________________________
___________________________________________________
Rama sensorial: Pedir al paciente que cierre los ojos, tocarle un lado
de la cara y en seguida la otra, tocarle la frente, mejilla barbilla.
Preguntarle si lo siente y si es igual en ambos lados de la
cara.Resultados
obtenidos:
__________________________________________________
_______________________________________________________
VII Par nervio facial.
Rama motora: Inerva todos los msculos de la cara cuero cabelludo
y parpado superior. Se le pide al paciente que mire hacia arriba, arrugue

Rama coclear: Encargada de la audicin. Se le acerca un reloj al odo

del paciente o se hacen chasquidos con los dedos. Se evala la
presencia de sordera o disminucin de la audicin. Resultados
obtenidos: ______________________________________________
Rama vestibular: Encargada del sentido del equilibrio. En posicin
de pie pida al paciente que coloque los pies juntos, brazos a los lados
del cuerpo y cierre los ojos y que mantenga esta posicin sin abrir los
ojos. Es normal que presente un ligero balanceo observe si pierde el
equilibrio, hay separacin de los pies o cada del individuo. Resultados
obtenidos______________________________________________
______________________________________________________
IX Par nervio gloso farngeo y X Par vago.
Se ordena al paciente a abrir la boca y pronunciar el sonido a
mientras se mantiene deprimida la lengua con un bajalenguas. Esto es
para observar si hay desviacin de la vula. Hay desviacin
S___ No ____
Se toca con un bajalenguas los lados de la pared farngea para estimular
el reflejo nauseoso. Est presente el reflejo: S ___ No____

FILC

XI Par nervio accesorio.

Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o
flacidez de los msculos y de atrofia de alguno de ellos. Resultados
obtenidos_______________________________________________
_______________________________________________________
Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el
examinador las manos sobre ellos y oponindose al movimiento, con el
objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
Resultados
obtenidos____________________________________
_______________________________________________________
Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponindose el examinador al
movimiento, con una mano apoyada en el mentn de aquel y
observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el
movimiento. Resultados obtenidos: __________________________
_______________________________________________________

10 Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone

resistencia con una mano en el mentn. Resultados
obtenidos__________________________________________________
____________________________________________________

XII Par nervio hipogloso mayor.

Pedir al paciente que saque la lengua y comprobar si hay alguna
desviacin
o
asimetra
de
ella.Resultados
Obtenidos:
___________________________________________________

FILC

2. SISTEMA RESPIRATORIO
INSPECCIN
Color: ________
Cicatrices: Si ___ No___
Deformidades: Si ___ No___
Simtrico: Si ___ No___
Tipo de respiracin:
Taquipnea: Si ___ No___
Eupneico: Si ___ No___
Bradipnea: Si ___ No___
(solo se elige una)

Tiraje intercostal: Si ___ No___

Tiraje Subcostal: Si ___ No___
Recibiendo Oxigeno:
S ___ No___
Respiracin asistida: S __ No__
Traqueotomo:S __ No___
Tubo endotraqueal: Si __ No___
Frecuencia: _____ por minuto.
Saturacin: _____ (En caso de estar
conectado a Oximetro)

PALPACIN
Expansibilidad Pulmonar:
-S ___ No___
Puntos dolorosos:
S ___ No___
Masas:
S ___ No___
Inflamaciones:
S ___ No___

PERCUSIN

AUSCULTACIN

Sonoridad pulmonar normal:

S ___ No___

Murmullo vesicular:
No___

Timpnico: Si ___ No___

Roncus: Si ___ No___

Mate: Si ___ No___

Crepitantes: Si ___ No___

(solo se elige una)

Sibilantes: Si ___ No___

(solo se elige una)

Si ___

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
INSPECCIN

PALPACIN

AUSCULTACIN

Choque de punta: Si ___ No___

Pulso central: ______ por minuto.

Frecuencias: ____ por minuto

Deformidades torcicas: Si ___ No___

Pulsos perifricos: ______ por minuto.

Ruidos cardiacos rtmicos: Si ___ No___

Soplos: Si ___ No___

Llenado capilar en _____ segundos. :

Galopes:Si ___ No___
Taquicardia: Si ___ No___
Normocardico: Si ___ No___
Bradicardia: Si ___ No___
(solo se elige una)

(solo se elige una)

4. SISTEMA GASTROINTESTINAL
INSPECCIN

PALPACIN

Forma: Plano: Si ___ No___

Globoso:
Si
___
No___ Blando: Si ___ No___
Distendido: Si ___ No___

PERCUSIN

Hipersonoro: S ____ No: ____

(solo se elige una)

Color: __________

Depresible: Si ___ No___

Doloroso: Si ___ No___

Tumores o masas: Si ___ No___

- Sonda nasogstrica: S: __ No:__
- Sonda orogstrica: S: __ No: __
- Gastrostoma: S: ____ No: ____
-Yeyunostomia: S: ___ No: ____

Colostoma: S: ____ No: ____

Ruidos Hidroaereos:
S ____ No: ____

Cicatrices: Si ___ No___

Estras: Si ___ No___

AUSCULTACIN

Timpnico: S ____ No: ____

5. SISTEMA GENITO URINARIO

INSPECCIN
VESICAL

INTESTINAL

GENITALES

Frecuencia al da: _____

Frecuencia al da: _____

Aspecto: _____________________

Color: _____

Color: _____

Secrecin: S ____ No: ____

Cantidad: ____

Diarrea: S ____ No: ____

Lesiones: S ____ No: ____

Medidas auxiliares para su produccin: Si Estreimiento: S ____ No: ____

___ No___
Recolectada por:
Sonda S ___ No___
Paal: Si ___ No___

Medidas auxiliares para su produccin: Si ___ Dolor: S ____ No: ____

No___

Poliuria: S ____ No: ____

Recolectada por paal: S ___ No___
Disuria: S ____ No: ____

Edemas: S ____ No: ____

Colostoma:

S____ No ___

Incontinencia: S ____ No: ____

6. SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO

MIEMBROS SUPERIORES
INSPECCIN
PALPACIN

MIEMBROS INFERIORES
INSPECCIN
PALPACIN

Simtricos: S ____ No: ____

Puntos dolorosos:
S ____ No:____

Simtricos: S ____ No: ____

Puntos dolorosos:
S ____ No: ____

Color de piel: ________

Pulsos presentes:
S ____ No: ____

Color de piel: ________

Pulsos presentes:
S ____ No: ____

Edemas: S ____ No: ____

Reflejos: S ____ No: ____

Edemas: S ____ No: ____

Reflejos: S ____ No: ____

Cicatrices: S ____ No: ____

Funcin sensitiva:
S ____ No: ____

Cicatrices: S ____ No: ____

Funcin sensitiva:
S ____ No: ____

Movilidad:
Flexin:
S ____ No: ____ Sensibilidad al frio o dolor:
Extensin: S ____ No: ____ S ____ No: ____
Rotacin: S ____ No: ____

Movilidad:
Flexin:
S ____ No: ____ Sensibilidad al frio o dolor:
Extensin: S ____ No: ____ S ____ No: ____
Rotacin: S ____ No: ____

Aspecto
de
______________

las

uas: Pulsos: ________

Aspecto
de
______________

las

uas: Pulsos: ________

7. SISTEMA TEGUMENTARIO

INSPECCIN

PALPACIN

Color: ____________

Textura: _____________

Cicatrices: Si ___ No___

Funcin sensitiva: Si ___ No___

Enrojecimiento:S ____ No: ____

Edemas: S ____ No: ____
Escaras: S ____ No: ____