PREVENCIN DE INFECCIONES EN EL AMBIENTE SANITARIO

REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES (HAIs)

Funciones
o Vigilancia
o Aislamiento pacientes
o Investigacion y manejo de brotes
o Educacin
o Salud de los empleados
Profilaxis postexposicin
Proteccin respiratoria
o Monitoreo y manejo de usos de antimicrobianos y resistencia
antibitica
o Desarrollo de normas de prevencin e intervencin
o Higiene ambiental
Manejo de desdhechos infecciosos
Esteralizacin de instrumentos y equipos
o Evaluacin de nuevos producitos

VIGILANCIA
Determinar tasas endmicas de infeccin
Unidades de Cuidados Intensivos, unidades de Ciruga Cardiotorcica,
unidades Hematolgicas/oncolgicas
AISLAMIENTO
Entendimiento de los mecanismos de transmisin de los organismos
Aislamiento es costoso, consume tiempo, incomodo para los pacientes
y genera grandes cantidades de basura --> solo cuando sea necesario
Hay que tener las precauciones estndard en todos los pacientes, y
precauciones basada en transmisin, en pacientes con ciertas
infecciones documentadas o sospechadas
PRECAUCIONES ESTNDARD: cualquier pacientes puede estar
potencialmente infectado
Higiene de manos
o Eel mtodo mas importante de prevencin
o MIcroorganismos
Flora transitoria --> por contacto, unidos libremente a piel,
faciles de lavar --> causa importante de HAIs
Flora residente --> baja virulencia --> Estafilococo
coagulasa negativo, Micrococo, Corynebacterium --> rara
transmisin, solo en proced invasivo --> no se eliminan
facil con el lavado
Desinfectantes con alcohol son el estndar

Agua y jabn al tarbajar con Clostridium difficile o

norovirus
Antes y despues contacto con pacientes, antes tareas
aspticas, despus contacto objetos alrededor de paciente,
despus quitarse guantes
Equipo protector del personal: batas, guantes, mscaras, lentes
o GUANTES --> prevencin contaminacin de las manos,
prevencin patgenos sanguneos y reducir transmisin a
pacientes
Siempre usar para tocar sangre, fluidos corporales,
secreciones y excreciones (excepto sudor)
Cambiarse al ir de un lugar contaminado a un lugar estril
No son substituto de higiene de manos
o Procedimientos con salpicaduras de fluidos corporales -->
mscara con lentes protectores y bata desechable
o Puncin lumbar --> usar mscara --> porteccin de la aguja de la
flora oral del operador
o Pedir a pacientes que se cubran boca y nariz con pauelo al
toser o estornudar, darles una mascarilla en areas comunes o
separarlos
Prcticas seguras de cortopunzantes
o Uso nico de agujas y jeringas, vial de medicacin de uso para 1
paciente, viales de uso multiple para el mismo paciente
o Coluciones intravenosas para el msimo paciente
o Desechar agujas en contenedores especiales
o Dispositivos para monitorizacin de glucosa usados en el mismo
paciente si hay que compartirlos deben ser limpiados y
desinfectados cada vez
Cuidado debajo de los codos
o Todo el personal de salud debe usar manga corta o mangas
largas recogidas
o No usar relojes, brazaletes, anillos con piedras

PRECAUCIONES BASADAS EN TRANSMISIN

Sindrome sospechado o confirmado, diagnostico especifico,
colonizacin o infeccin con organismos importantes
Tres tipos:
o Transmitidas por el aire (airborne):
Prevencin de transmisin de enfermedades por particulas
<5um o particulas de polvo con agentes infecciosos
Suspendidas en aire y viajan largas distancias
Para pacientes con
TB sospechada o documentada (pulmonar o laringea)
Sarampin
Varicela
Zster diseminado
Infectados o alto riesgo de VIH --> fiebre, tos,
infiltrados pulmonares --> precaucin hasta
descartar TB
Precaucin con heridas abiertas tuberculosas
No aislar si hay enfermedad pulmonar no tuberculosa
Poner en cuarto privado con presin de aire negativa
monitorizada --> cambio de aire con 6-12
intercambios/hora --> puerta siempre cerrada, aire debe
salir al exterior no recirculada
Entrar al cuarto con respiradores personales que
filtren particulas 1um (mascarilla N95)
Limitar transporte paciente fuera del cuarto y
ponerle mascarilla antes de que salga

Paciente con tuberculosis --> taparse boca y nariz al toser

o estornudar
Liberacin de aislamiento si reciben terapia antiTB,
menor frecuencia de tos, 3 frotis consecutivos esputo
con 8 hor separacin libres de bacilos
Con TB multirresistente permanecer siempre en
aislamiento hospital
TB que necesita ciruga --> cuidado especial porque
quirofanos son de presin positiva
o Diseminacin por gotas o aerosoles
Prevencin de particulas grandes --> no quedan
suspendidas y no viajan largas distancias (no mas de
90cm)
Cuando paciente habla, tose, estornuda, durante succiones
y broncoscopa
Infeccin al caer en nariz, boca y ojo
Precauciones --> cuarto privado pero sin cuidados
especiales aire
Pacientes con misma enfermedad pueden ir juntos
Pueden estar con puerta abierta
Personal con mascarilla normal al entrar
Poner mascarilla al paciente si va a salir del cuarto
Precauciones en H. influenzae invasivo tipo B, infecciones
Meningococo, neumona Mycoplasma pneumoniae,
pertussis, paperas, rubeola, parvovirus b19
Influenza --> con precauciones de aerosoles --> si van a
broncoscopa, induccin esputo, intubacin y extubacin o
autopsia --> pasan a precaucin airborne
o Contacto:
prevenir transmisin por contacto directo o indirecto
(objetos o superficies cercanas al paciente)
poner en cuarto privado, junto con pacientes con misma
infeccin
VRE y MRSA contaminan superficies y objetos -->
precaucin de barrera entre piel expuesta y piel
Para pacientes infectados o colonizados con MRSA, VRE,
bacilo gram- multirresist, C. difficile, Shigell, rotavirus,
hepatitis A (via oral-fecal) si son incontinentes o con paal,
enfermedades diarreicas agudas infecciosas, Norovirus
Nios e nfantes con RSV, parainfluenza, infeccin
enteroviral
Con Herpes simple primario mucocutneo neonatal,
diseminado o severo
Infestaciones ectoparasitarias (piojo o escabiosis)

VAricela y zoster diseminado --> precauciones de contacto

y airborne
USar guantes y batas al entrar al cuarto y quitarselos antes
de salir
Limpiar manos al quitarse guantes
No sacar estetoscopios o tensiometros del cuartos --> VRE
Alguna enfermedades (varicela, sindrome respiratorio severo agudo)
estn en ms de 1 categora

INVESTIGACION Y MANEJO DE BROTES

Electroforesis en gel a campo pulsado es la mas usada, tambien podria
usar secuenciacin genmica
Cluster policlonal --> patrones de uso antimicrobiano, problemas
tecnicos, importacin de cepas
Brote clonal --> transmisin nosocmial --> hacer estudio caso-control
Brotes principalmente con contacto directo o indirecto, principalmente
organismos multirres.
EDUCACIN
Educar al personal hsopital: transmisin, esterilizacin, desinfeccin y
prevencin
SALUD DEL PERSONAL
Exposicin a patogenos sanguneo o varicela, influenza, meningococ,
TB
Revisar personal que tenga inmunizacin contra rubeola, ppaperas,
sarampion, pertussis, tetano, hepatitis B y varicela
Examenes periodicos contra TB latente
PROGRAMAS ANTIMICROBIANOS
Prevencin de resistencia antimicrobiana
Programas activos pre prescripcion --> restriccion de formularios,
preautorizacin
Programas pasivos pre-prescripcion --> guias de manejo, educacin,
feedback en usos de antimicrobianos, reportes de susceptibilidad por
el laboratorio
Programas activos post-prescripcion --> feedback en tiempo real,
conversin de tratamiento de IV a oral
Programas pasivos post-prescripcion --> protocolos desescalamiento,
alertas electronicas de terapia prolongasa
NORMAS E INTERVENCIONES
Vericales

o Reducir el riesgo de 1 solo patogeno --> componente de test

microbiologico
o Vigilancia activa de cultivos
o Aislamiento de pacientes con MRSA y VRE
o Higiene de manos, baos de clorhexidina, protocolos vias
centrales, cuidado debajo de los codos
o Vacinacion personal contra influenza
Horizontales
o Reducir trabajar durante infeccion con influenza
o Mejor higiene de manos
o Compromiso a largo plazo (cambios de comportamiento)

HIGIENE AMBIENTAL
Mayor poblacion inmunosuprimida
Manejo del aire, construccion, demolicin, suministro de agua
ORGANIZAR UN PROGRAMA DE PREVENCIN DE INFECCIONES
Epidemiologo de hospital --> supervisar el programa
Prevencin de infecciones --> enfermeras con experiencia clinica o
tecnlogos con experiencia en microbiologa
o 1 por cada 250 camas
INFECCIONES INTRAVASCULARES DE CATTERES

bacterias --> recorrido subcutaneo a lo largo exterior del cateter -->

llegan a vaina de fibrina del segmento intravascular del cateter -->
biofilm que protg de los neutrofilos
o pueden entrar al nodo y lumen catater desde piel cuidador o
infusion contaminada
o propagacin hematogena por infeccion primaria otro lado
DISPOSITIVOS EN RIESGO
o Cateteres
Yugular interno > vena femoral > subclavia
No en tunel > en tunel
Venoso central insercion central > central insercion
periferica
Puntas convencionales > puntas de plata
Hemodialisis > otros
o Puertos y otros
En tunel > totalmente implantados
Hiperalimentacin > infusion estandar
Reinsertar cateter atraves sitio de infeccion --> precipita bacteriemia

Flora de la piel --> cocos grampositivos (estaf. Coagulasa negativos,

despues S. aureus)
o Estaf coag neg --> glucocalix que se une mejor a materiales
sinteticos
o Enterococos y corinebacterias
Bacilos gram- (1/3 infecciones) --> mas comun K. pneumoniae,
Enterobacter, E.coli, Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia
o Hemocultivo con Klebsiella, Citorobacter y Pseudomona no
aeruginosa --> infusion contaminada
Hongos 20% --> C. albicans --> forma glucocaliz --> riesgo al recibir
soluciones alta en glucosa en hiperalimentacin

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre, escalofrios, malestar
Purulencia alrededor el dispositivo no siempre presente
Sospechar en ausencia de fuente alternativa de bacteriemia
Escalofrios o hipotension agudos durante infusion de solucion
Resolucion rapida sintmas al remover dispositivos, hemocultivos
positivos estaf coag neg, corinebact u hongo
DIAGNOSTICO: extraer 100ul sangre del cateter colocado --> muestra
citospin --> tincion Gram y naranja de acridina
o metodo menos sensible que cultivo punta cateter retirado --> 2
metodos analisis:
METODO DE RODAMIENTO --> a traves de lamina de
cultivo --> Semicuantitativo --> + con 15 UFC o mas
Detecta bacterias superficie externa
METODO DE VORTEX O ULTRASONIDO --> liberacion
bacterias en medio liquido --> cuantitativo --> + con 100
UFC o mas
Detecta bacterias lumen
Ultrasonido es mas sensible pero mas dificil
o Cateteres antibioticos e impregnados con plata dan falsos
negativos
o Extraer minimo 2, mejor 3 muestras de sangre --> 1 de cateter
intravenoso, 1-2 para venas perifericas
o 1 cultivo negativo de linea IB excluye
o No se puede remover cateter --> cultivo sangre cuantitativo -->
colonias 5-10 veces mayores que sangre periferica = INFECCION
o METODO MAS PRACTICO --> monitoreo continuo --> tiempo para
detectar bacterias en cateter vs sangre periferica
Deteccion en cateter >2 horas antes periferica =
INFECCION

TRATAMIENTO
Antibiotico empiricos despues de cultivos
o Vanco para MRSA y estaf coag negat resistentes a meticilina
o Por 2 semanas si no hay complicaciones, promedio 3 semanas
o Estafil coag negativo --> 5-7 dias si se quita cateter, 2 seman si
se deja
o Sin complic, sin cateter, sigue bacteremia --> 4-6 semanas
Paciente grave, inmunosuprimidos --> cubrir bacilo gramneg -->
cefalosporina anripseudomon de 3era (ceftazidima) o 4ta (cefepima)
o Retirar enseguida cateter
Retirar cateter si persisye fiebre, hemocultivos siguen + a 48h,
patogenos virulentos y dificiles (S. aureus, bacilos gramneg
Pseudomona aerug, hongos)
o Bacteremia polimicrobiana --> otra via contaminada -->
removerla
o Neutropenia, infeccion del tunel o bolsillo, cardiopatia valvular,
endocarditis, tromboflebitis septica, absceso metastasico
RESCATE CATETER TUNEL --> llenar lumen con antibiotico (TERAPIA DE
BLOQUEO ANTIBIOTICO) --> penetra mejor biofilm
o GRAMPOSITIVOS --> vanco 25mg en 5ml solucion
o GRAMNEG --> gentamicina 5mg en 5ml solucion
S. aureus se pega y destruye valvulas cardiacas normales
o Retirar cateter --> TEE (ecocard transesof) detecta vegetaciones
--> 4 semanas de terapia
Sin vegetaciones en TEE --> 2 semanas terapia solo si
cede la fiebre, sin cardiopatia valvular u otros focos
infeccion
Candida --> remover cateter + antimicoticos --> hay riesgo
endoftalmitis por Candida
o Sin complicaciones --> fluconazol 400mg/d x 14d --> menos
toxico e = efectivo que anfot B
o Fungemia por cepas resistentes (c. krusei), hemocultivo +
prolongado, quejas sistemicas, neutropenia --> anfotericina B
sistemica 0.3-1 mg/kg/d