Artritis sptica

La artritis infecciosa es una reaccin inflamatoria secundaria a la invasin

directa de la articulacin por microorganismos patgenos que origina dolor, inflamacin
y limitacin de la movilidad articular. Las bacterias, hongos, parsitos y virus son los
responsables de dicha invasin articular.
Epidemiologia

50% Nios <2 aos.

25% Nios de 5 aos.
Ms frecuente en varones que en mujeres.
Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores.
La prdida irreversible de la funcin articular puede darse hasta en un 50% de
los casos.
La tasa de mortalidad en adultos vara de 10-50%.

Factores predisponentes

Artritis reumatoidea
Gota
Lupus eritematoso
Prtesis articular
Dao articular previo
Deficiencia de componentes del complemento (C7 y C8)
Antecedentes de infeccin respiratoria y/o urinaria, 2 semanas previas.
Edad avanzada
Patogenia

Las bacterias llegan a la articulacin llevadas por la corriente sangunea;

desde un foco contiguo de infeccin situado en el hueso o los tejidos blandos; o por
inoculacin directa durante intervencin quirrgica, inyeccin o traumatismo.
Va hematgena
Las bacterias atraviesan fcilmente los capilares sinoviales, que carecen de
membrana basal, y en cuestin de horas provocan infiltracin neutrfila de la
membrana sinovial.
Los neutrfilos y las bacterias penetran en el espacio articular y, luego, las
bacterias se adhieren al cartlago articular. La degradacin del cartlago comienza en
las 48 h siguientes como consecuencia del aumento de la presin intraarticular, la
liberacin de proteasas y citocinas por los condrocitos y macrfagos sinoviales, y la
invasin del cartlago por las bacterias y las clulas inflamatorias.
3 patologias:
Infeccin urinaria (uretritis)
Infeccin respiratoria (neumona)
Faringoamigdalitis.
Por contigidad

Extensin de un foco osteomieltico, hacia la cavidad articular. Ms

frecuente en la cadera del nio, donde el foco osteomieltico del cuello femoral,
que es intracapsular, puede invadir rpidamente la articulacin. En el resto de las
articulaciones, para que ocurra este mecanismo, la infeccin debe atravesar la
barrera determinada por el cartlago de crecimiento y la epfisis o seguir un camino
periarticular (linftico).
3 causas:
Foco de osteomielitis
Absceso periarticular
eripsipela
Va Directa:
En 5 a 10% de los casos se produce por inoculacin directa, a travs de una
lesin traumtica, procedimiento quirrgico o maniobra instrumental.
3 causas:
Lesin traumatica: fractura abierta
Protesis articular
Artrocentesis
Etiologa
Artritis provocada por microorganismos pigenos:
Son la etiologa ms frecuente. Las causas de artritis por microorganismos
pigenos varan segn edad y comorbilidades. Los cocos grampositivos poseen una
mayor capacidad de colonizacin, siendo globalmente el staphylococcus
aureus responsable del 60 a 70% de los casos.
En recin nacidos cobran importancia etiolgica estreptococos del grupo B y
las enterobacterias mientras que en nios de 1 a 4 aos haemophilus
influenzae adquiere una mayor relevancia.
Todos los microorganismos ya descritos son etiologas frecuentes en
mecanismos de infeccin hematgenos que ya explicaremos, mientras que otros
microorganismos como S.epidermidis no causan artritis por va hematgena, si por va
directa a travs de artrocentesis y en ciruga con prtesis articulares
Artritis provocada por microorganismos no pigenos
Dentro de esta etiologa aparecen microorganismos como la tuberculosis, de
gran relevancia en pacientes portadores de HIV. La etiologa fngica es rara y es
causa ms frecuente en pacientes drogadictos o tras el uso de antibiticos de amplio
espectro como la candidiasis por Cndida albicans y en menor medida Cryptococcus
Neoformans. Las artritis vricas suelen expresarse en forma de poliartritis y
generalmente son de curso autolimitado, causadas virus como parvovirus B19, VHB y
VHC.
Diagnostico (PE)
El diagnostico se realiza por:

Historia Clnica.
Examen fsico.

Exmenes de laboratorio: Biometra hemtica completa, VSG, protena C

reactiva, glicemia.
Puncin articular para: Citolgico y bioqumica, tincin de Gram y cultivo.
Hemocultivo.
Tcnicas de imagen: Rayos X, ecografa, tomografa axial computarizada,
resonancia magntica.
Cuadro clnico
La artritis sptica se devide en dos grandes grupos: gonoccica y no
gonoccica.
Artritis gonoccica.
Es la artritis infecciosa ms comn en personas sexualmente activas.
Se caracteriza por:

Inicio sbito.
Poliartralgia migratoria previa a la localizacin monoarticular.
Fiebre.
Lesiones drmicas.
Tenosinovitis.

Es menos frecuente en el hombre, puesto que la uretritis, siendo muy

sintomtica, obliga a consultar rpidamente y recibir tratamiento oportuno.
Artritis no gonoccica.

Generalmente dolor monoarticular.

Tumefaccin.

Incapacidad funcional y eritema articular acompaado de fiebre.

En drogadictos suelen comprometerse la articulacin esternoclavicular

y las sacroilacas
Diagnstico laboratorio

Leucocitosis.

Neutrofilia.

PCR aumentada.

VSG aumentada.

Glicemia aumentada

Los hemocultivos son positivos en un 50% a 70% de pacientes con

artritis sptica no gonoccica.

Artrocentesis.
La artrocentesis es una tcnica invasiva destinada a extraer lquido de
una articulacin con intencin diagnstica y/o teraputica
Artrocentesis de rodilla.

El paciente debe estar en decbito supino con las rodillas extendidas y

relajadas y separadas.

El punto de entrada es debajo de la rtula, en la unin de su tercio

superior y medio.

La direccin de la aguja es paralela a la cara inferior de la rtula, se

introduce la aguja de forma suave, sin brusquedad, en una nica
direccin y sin vencer resistencias inesperadas, aspirar suave y
lentamente hasta llenar la jeringa; retirar la aguja con cuidado y
proteger el punto de puncin con gasa estril; si se quiere infiltrar
corticoides, se debe mantener la aguja, tener otra jeringa preparada con
el corticoide y utilizar la misma puncin para la infiltracin.
Artrocentesis de cadera.

La posicin del paciente es acostado en posicin lateral sobre el lado

no doloroso. Pierna sana extendida y pierna dolorosa en flexin.

El punto de entrada es en la zona del trocnter mayor buscar el punto

de ms dolor a la palpacin; suele encontrase en una de estas dos
situaciones: a.- Sobre el mismo trocnter. b.- Ligeramente superior y
posterior del trocnter.

La direccin de la aguja es: a.-Perpendicular a la superficie cutnea

hasta llegar al hueso, retirar ligeramente e inyectar en abanico. b.Ligeramente oblicua al plano cutneo buscando el trocnter hasta llegar
al hueso, retirar ligeramente e inyectar en abanico.
Tinciones.

Luego de realizar la artrocentesis, se realizan tinciones ya que permiten

confirmar la etiologa y permite comenzar una antibioticoterapia emprica
mientras se esperan los resultados del cultivo.

Tincin negativa: no descarta etiologa infecciosa

Tincin positiva: en el 75% de las artritis provocadas por grampositivos;
50% de las artritis provocadas por gramnegativos.
Tincin de Ziehl- Neelsen positiva: 20% de las artritis tuberculosas.
Cultivo

Si en cultivos del lquido articular no se encuentra desarrollo

microbiolgico, se puede tomar una muestra del tejido sinovial para
intentar la identificacin microbiana.

En los pacientes con sospecha de artritis sptica se sugiere la toma de

por lo menos dos hemocultivos como otra forma para la bsqueda
intencionada de la etiologa.

En pacientes con artritis sptica con cultivo negativo se recomienda el

uso de PCR si se sospecha de microorganismo difcil de cultivar.

En el aislamiento de Staphylococcus sp y Streptococcus sp, la reaccin

en cadena de la polimerasa no tiene ninguna ventaja sobre el cultivo.
Estudios radiolgicos y de imagen

En las fases iniciales se limitan al aumento de los tejidos blandos

circundantes y al pseudoensanchamiento de la interlnea articular debido a la
tumefaccin cpsulo-sinovial y al derrame. Si la infeccin progresa, aparecern
de forma sucesiva osteoporosis yuxtaarticular, estrechamiento de la interlnea y
erosiones articulares.
La tomografa axial computarizada es muy til en las infecciones que
afectan a articulaciones fibrocartilaginosas y en los casos de osteomielitis
asociada. La resonancia magntica tiene su especial indicacin en la
localizacin de abscesos y en la valoracin de infecciones localizadas en el
esqueleto axial. La ecografa es una tcnica que es igualmente eficaz ante la
sospecha de abscesos y, sobre todo, para guiar las punciones de articulaciones
menos accesibles. Finalmente, la gammagrafa sea con Tc-99 es una tcnica
poco especfica pero ms precoz.
Diagnstico diferencial
Debe realizarse con otros tipos de artritis que pueden dar sntomas
parecidos, como:

Artritis reumatoide
Artritis gotosa
Artritis psorisica
Artritis del sndrome de Reiter
Artritis traumtica
Tratamiento

En todos los casos se debe realizar una artrotoma, artroscopia,

artroscopia ms desbridacin o aspiracin y lavado por puncin, con
buenos resultados.

La eliminacin del material purulento y detritus articulares es

esencial para el tratamiento de la artritis sptica.

En los casos de artritis sptica del hombro y otras articulaciones se

recomienda el tratamiento antimicrobiano aunado al lavado
artroscpico articular ya que el resultado postoperatorio funcional y
esttico es satisfactorio.

Cuando la artritis sptica es multifocal se debe realizar

procedimiento de drenaje abierto.

La eleccin del antibitico depender de la edad y las condiciones

asociadas del paciente, as como del resultado de la tincin de
Gram y otras tcnicas diagnsticas de aplicacin inmediata.
Complicaciones
Las complicaciones se dividen en dos grupos: Inmediata y tarda.
Inmediata:

Sepsis
Muerte
Tarda:

Disminucin y perdida de la movilidad

Dolor
Artrosis
Anquilosis
Pronostico

El pronstico de la artritis bacteriana depende de:

Edad
Estado inmunitario del paciente
Virulencia del germen causal
Retraso en el inicio del tratamiento antibitico