Qu es el PAMEC?

El Decreto 1011 de 2006 define Auditoria para el Mejoramiento como el

mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad
observada, respecto de la calidad esperada de la atencin de salud que reciben
los usuarios; y en el Anexo Tcnico No. 2 de la Resolucin 1043 de 2006
establece que el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atencin en Salud, PAMEC es la forma a travs de la cual la institucin
implementar el componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad. El
Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) es la forma a
travs de la cual la institucin prestadora de servicios de salud (IPS) implementa
un mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad
que reciben los usuarios.
Por tanto el PAMEC es la manera particular en que cada Institucin pone en
marcha, operativiza o implementa el componente de Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad de la atencin en Salud.
. PAMEC; es la forma a travs de la cual la institucin implementa el componente
de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud, el cual se
define como un componente de mejoramiento continuo, en el sistema obligatorio
de garanta de calidad, entendida como el mecanismo sistemtico y continuo de
evaluacin y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada,
de la atencin en salud que reciben los usuarios. Anexo tcnico N 2, Resolucin 1043.
OBJETIVOS DEL PAMEC
1. Fomentar una cultura de calidad, con base en el mejoramiento continuo de los
procesos de la atencin en salud.
2. Bsqueda de resultados que favorezcan a los usuarios y sus familias logrando el optimo
equilibrio entre la satisfaccin de los individuos y la necesidades de la sociedad.

CRITERIOS DEL PAMEC:

PROCESOS PRIORITARIOS.
Es la existencia, socializacin y gestin del cumplimiento de los principales
procesos asistenciales, que condicionan directamente la prestacin con calidad y
con el menor riesgo posible, en cada uno de los servicios de salud.

Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas

o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar
su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su
cumplimiento.
Procesos prioritarios asistenciales Es la existencia de procesos de atencin
primaria, que condicionen directamente el incremento en las principales causas
de morbimortalidad del pas.

PROCESOS PRIORIZADOS:
Es la aplicacin de una herramienta o metodologa para ordenar los procesos a
mejorar segn la relevancia o impacto que generen en la calidad de la atencin de
los usuarios en la institucin, seleccionar adecuadamente aquellos procesos que
impactan con ms fuerza al usuario, se puede utilizar la matriz de priorizacin la
jerarquizacin y los grficos de Pareto entre otros preferiblemente factores crticos
de xito tales como sostenibilidad financiera, rentabilidad social, satisfaccin del
cliente eterno e interno, calidad de la atencin. Algunos ejemplos de mtodos de
priorizacin son jerarquizacin, alta gerencia, matriz de priorizacin.
DIFERENCIA ENTRE CALIDAD ESPERADA Y OBSERVADA
CALIDAD ESPERADA: la calidad esperada significa establecer la meta o
estndar a alcanzar, la forma como se espera que se realice y los instrumentos a
utilizar para monitorear y hacer seguimiento

a los resultados, DEFINIDA

MEDIANTE GUAS, NORMAS TCNICAS, CIENTFICAS Y ADMINISTRATIVAS,

CLIENTES.
Planificar la calidad esperada implica pensar inicialmente en trminos de la
obtencin de los mejores resultados clnicos o los resultados de calidad esperados
en calidad tcnico cientfico, seguridad, costo racional, servicio, disposicin del
talento humano, que impacten en la mejora de un mejor servicio para los usuarios
con el menor riesgo posible.

CALIDAD OBSERVADA: DETECTADA POR AUDITORIAS Y MEDICIN DE

INDICADORES EN LA CUAL SE MIRA EL CUMPLIMIENTO DE LA META A VER
SI LO QUE SE HIZO CUMLIO O L AORGANIZACION, para hacer control de los
procesos se va a realizar la medicin del desempeo con las actividades

RUTA CRITICA DEL PAMEC

AUTOEVALACION

El primer paso para que la organizacin pueda establecer qu se puede mejorar

es realizar una autoevaluacin, es decir, un diagnstico bsico, para identificar
problemas o fallas de calidad que afectan a la organizacin. La identificacin de
los problemas de calidad o de los aspectos objeto de monitoreo pueden hacerse a
partir de la consulta de diversas fuentes, dentro de las cuales se pueden
mencionar la voz del cliente, las directrices de la alta direccin, los informes de
gerencia, las entrevistas o las encuestas a los proveedores de los servicios, los
anlisis de los procesos claves de la entidad, los registros regulares de la
organizacin, la observacin directa, las evaluaciones de gestin o de calidad que
se realicen en la empresa y la informacin resultado de un proceso de
referenciacin competitiva. En el marco del Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad la autoevaluacin deber realizarse tomando como base: 1. Los
estndares definidos por el Sistema nico de Acreditacin (Resolucin 1445 de
2006). 2. Indicadores para el monitoreo del sistema y lineamientos para la
vigilancia de eventos adversos trazadores. (Resolucin 1446 de 2006) 3. Poltica
de Seguridad del Paciente del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud. 4. Indicadores de seguimiento a riesgos del estndar 9 del
Sistema nico de Habilitacin (Resolucin 1043 de 2006): Seguimiento a riesgos
en la prestacin de los servicios. El resultado de la autoevaluacin es la
identificacin de los procesos a mejorar, en otras palabras, la generacin de un
listado de procesos que son factibles de intervenir por parte de la organizacin y
que pueden a corto, mediano o largo plazo ser objeto de la o las auditoras
operativas.
La identificacin de los procesos a mejorar, resultado de este primer paso no es
una funcin de la auditora interna, sino del nivel gerencial de la organizacin en
conjunto con los responsables de implementar el nivel de autocontrol. El papel de
la auditora interna, en aquellas organizaciones donde exista, es promover la
aplicacin de una metodologa unificada en la totalidad de la organizacin que
promueva el diseo, implementacin y seguimiento de planes de mejoramiento
frente a los problemas de calidad identificados.

: DEFINICIN DE PRIORIDADES La razn para establecer prioridades est

determinada por el hecho de que, los recursos siempre son limitados y que el
mejoramiento continuo requiere un proceso de aprendizaje individual y colectivo,
de trabajo en equipo y la generacin de confianza en los participantes en las
organizaciones y entre las organizaciones. La priorizacin busca concentrar los
esfuerzos en aquellos aspectos donde el cambio de las condiciones existentes
tenga como consecuencia un mayor beneficio, generando un espacio de
conocimiento, discusin y participacin. Para efectos de llevar a cabo el proceso
de priorizacin pueden utilizarse herramientas de distinta naturaleza, algunas de
las cuales son las matrices de priorizacin, jerarquizacin y paretos, entre otros.
Estas herramientas se detallan en las guas para la implementacin de Pautas de
Auditora. La priorizacin de procesos deber realizarse con base en aquellos
problemas de calidad que impactan con mayor fuerza la calidad de la atencin en
los usuarios. La decisin sobre cules son los procesos prioritarios corresponde al
ms alto nivel jerrquico de la organizacin junto con la dependencia responsable
de su diseo. Implica el sealamiento oficial de las prioridades a las cuales se
aplicarn los recursos disponibles y refleja el compromiso de toda la organizacin
desde las ms elevadas reas de responsabilidad, con la calidad de la gestin
corporativa. Las prioridades dan lugar a una serie de proyectos que en conjunto
conforman el programa de auditora de la calidad y que requieren procedimientos
de auditora especficos para ser realizado; el programa de auditora deber ser
actualizado permanentemente con los proyectos que van a dar respuesta a los
problemas coyunturales que se presentan en el da a da y que permitirn
implementar las acciones coyunturales.
: DEFINICIN DE LA CALIDAD ESPERADA

Para cada uno de los procesos seleccionados como prioritarios, el nivel directivo,
el responsable del mismo y quienes tienen a su cargo la funcin de auditora
interna, los profesionales de la institucin y los usuarios definen el nivel de calidad
esperada a lograr por el proceso. Definir el nivel de calidad esperada significa
asignar la meta hacia la que quiere llegar la organizacin, segn el problema de

calidad priorizado para ser atendido. Para ello deben definirse dos situaciones:
Cuando se parte del estndar de seguimiento a riesgos del sistema nico de
habilitacin y los indicadores del sistema de informacin para la calidad es
necesario estimar hacia dnde quiere llegar la institucin, con base en parmetros normativos, nacionales o parmetros propios. 2. Cuando se toma como
referencia los estndares de acreditacin, estos se convierten en la calidad
esperada institucional. Definir el nivel de calidad esperado significa establecer la
meta a alcanzar, la forma como se espera que se realice y los instrumentos a
utilizar para monitorear y hacer seguimiento a los resultados. Para determinar la
forma de cmo se espera que se realicen los procesos, se encuentran en las
normas, guas o estndares establecidos en la organizacin; entre los
instrumentos se encuentran los indicadores utilizados por la organizacin para
evaluar el cumplimiento, de las normas, guas o estndares utilizados en la
institucin, entre otros. En este punto es importante recalcar que los indicadores
son bsicamente, un instrumento de monitoreo y observacin de un sistema, que
se construyen a partir de la evaluacin y relacin de variables de un sistema,
subsistema o proceso. La medicin de estas variables y su posterior comparacin
con los valores de las metas establecidos permite determinar el logro del sistema,
subsistema o proceso y su tendencia de evolucin. En resumen, se puede afirmar
que los indicadores son ante todo informacin, utilizada por los mecanismos de
control para monitorear y ajustar las acciones que un determinado sistema,
subsistema o proceso emprende para alcanzar el cumplimiento de los resultados
esperados. Para que la informacin tenga valor, la organizacin deber garantizar
que en principio cada indicador cuente con una estructura mnima que permita
homologar en la organizacin la forma de medir los resultados esperados en los
problemas de calidad definidos (procesos seleccionados como prioritarios),
garantizando siempre con el cumplimiento del principio de eficiencia del Sistema
de Informacin para la Calidad. En el caso del Sistema obligatorio de garanta de
calidad la estructura mnima se encuentra en la ficha de los indicadores
propuestos para el sistema de informacin a usuarios por el Ministerio de la
Proteccin Social.

MEDICIN INICIAL DEL DESEMPEO DE LOS PROCESOS PRIORITARIOS

IDENTIFICACIN DE LA CALIDAD OBSERVADA

La auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud es una

estrategia de mejoramiento que pretende detectar si los procesos presentan los
resultados en calidad esperados, lo cual es posible si se determina el nivel de
calidad actual. Para realizar esta medicin debern utilizarse los mismos criterios
diseados para establecer la calidad esperada desarrollando los procedimientos
de auditora operativa ms adecuados para este fin PROCEDIMIENTOS DE
AUDITORA La realizacin adecuada de cualquier procedimiento de auditora, en
cualquier rea o campo del conocimiento, exige ejecutar los siguientes pasos:
Obtener y revisar la informacin necesaria, Formarse un juicio profesional y
Emitir un concepto objetivo sobre lo auditado. Cada procedimiento est
determinado por sus propias particularidades y por el tipo de proceso a evaluar. Al
final de la ejecucin de este paso, los responsables del proceso y el equipo de
auditora interna tendrn un diagnstico del estado actual de los procesos frente a
lo esperado; en otras palabras, se contar con la deteccin de fallas de calidad. Es
necesario definir la metodologa para llevarlo a cabo, que tendr las siguientes
fases: 3.2.4.1.1. Planear la auditora Para planear la auditora se debe: Definir
o aclarar el objeto del procedimiento de auditora. Establecer o revisar el
estndar de calidad. Determinar las tcnicas de auditora que deben
aplicarse para obtener la informacin necesaria. Definir en forma puntual,
cmo se aplicarn las distintas tcnicas de auditora seleccionadas para el
procedimiento. Disear los papeles de trabajo, los formatos de registro que se
requieren para consignar la informacin que pretenda obtenerse. 3.2.4.1.2.
Ejecutar la auditora Se debe: Aplicar las tcnicas de auditora seleccionadas
y, como consecuencia de ello, obtener la informacin que se requera.
Registrar, en los papeles de trabajo, la informacin obtenida. Determinar la
necesidad de obtener informacin adicional. Verificar la claridad y la calidad
de la informacin producto de la aplicacin de cada una de las tcnicas de
auditora utilizadas. Registrar la nueva informacin y las observaciones
relativas al procedimiento. Ver cronograma para la auditora

FORMULACIN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO Con los insumos generados

en las etapas anteriores, los responsables de los procesos y los equipos de
auditora contarn con informacin valiosa para establecer los planes de accin
que permitan solucionar las fallas de calidad detectadas. La formulacin del
plan de mejoramiento deber responder a la deteccin de las causas
fundamentales de los principales problemas de calidad detectados (procesos
prioritarios), para lo cual se debern aplicar las herramientas que permitan
neutralizar y bloquear lo que no permite lograr los resultados deseados. Por lo
tanto, se deber solucionar en forma definitiva mediante mtodos como el de
anlisis y solucin de problemas, six sigma o anlisis de la causa raz (anlisis
de ruta causal), entre otros. Elaborar un plan de accin muy detallado, capaz
de bloquear las causas y solucionar el efecto no deseado o el problema,
creando adems unos indicadores para monitorear y evaluar posteriormente
los resultados.
EJECUCIN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO Una vez elaborado el plan de
accin se deber iniciar la ejecucin de las actividades contenidas en l. Es en
este punto donde se requiere el apoyo de los niveles directivos de la
organizacin para que en forma explcita y deliberada se generen espacios
para hacer seguimiento al cumplimiento de los planes de accin y de los
resultados obtenidos en el mejoramiento a travs de los indicadores definidos
con este fin. El mejoramiento de la calidad va mas all del cumplimiento formal
del ciclo PHVA, se cierra cuando la auditora le hace seguimiento a la
implementacin de las mejoras, para verificar cual fue el impacto en la mejora
de la calidad de vida de los usuarios y pueda medir qu tanto recuper con la
inversin en Calidad, y los procesos mejorados se incorporan en la nueva etapa
de planeacin de la calidad. A continuacin se propone un formato que podr
ser utilizado por las organizaciones para hacer seguimiento a los planes de
mejora propuestos. NOMBRE DEL PROCESO META A LOGRAR INDICADOR DE
SEGUIMIENTO ACTIVIDADES PLANEADAS PARA EL PERIODO ACTIVIDADES
EJECUTADAS PROBLEMAS QUE SE PRESENTARON CAMBIOS EN LA META * Anexe
una grfica de seguimiento para cada uno de los indicadores definidos por
cada objetivo Formato 1. Formato para hacer seguimiento a los planes de
accin.

EVALUACIN DEL MEJORAMIENTO Como elemento del seguimiento es

importante evaluar si las acciones que se estn ejecutando estn siendo
efectivas, lo cual es posible de observar a travs de la medicin sistemtica de
los indicadores propuestos. Para conocer si el plan de mejora es efectivo se
requiere monitorear por lo menos seis meses los resultados de los indicadores
planteados. Al realizar este anlisis se pueden dar dos situaciones: La primera,
que no se obtenga mejora o no se disminuya la brecha inicial entre calidad
observada y calidad esperada, lo cual significara que probablemente no se
detect en forma correcta el problema, que las causas identificadas no eran las
causas principales o que se tuvo falla en las herramientas para analizar el
problema. En ese caso tendr que iniciarse nuevamente todo el ciclo para
abordar efectivamente las causas reales de los problemas de calidad
detectados. La segunda opcin es que la brecha disminuya, lo cual determina
que la organizacin realice las acciones necesarias para promover el
aprendizaje organizacional e inicie un nuevo ciclo de mejoramiento.
APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL El aprendizaje organizacional hace relacin

a la toma de decisiones definitivas, elabora estndares con los cuales se pueda

hacer un control peridico y un seguimiento permanente, para prevenir que se
produzca nuevamente una brecha entre la calidad esperada y la observada. En
este punto, el ciclo de mejoramiento retorna al inicio y puede volverse a aplicar la
ruta completa, ya no para disminuir las brechas de calidad, sino para potenciar
un proceso de mejoramiento continuo.

Referencia y contrareferencia significado

El mtodo de referencia y contra referencia es un proceso en el que tienen

responsabilidad, tanto el prestador como las EPS, y qued establecido que
el prestador deber contar con un protocolo que defina claramente cmo
debe hacerse una referencia, dejando los procesos que corresponden a la
EPS fuera de la obligatoriedad del prestador.
De igual manera, se unificaron los modelos de seguimiento a riesgos y de
re-ferencia y contra referencia en el apartado de los procesos prioritarios.
Los indicadores del estndar de seguimiento a riesgos se encargarn de
eva-luar los procesos que la institucin desarrolle y que debern ser
utilizados en el marco de la gestin del mejoramiento institucional .