I.

EXAMEN FSICO
1. EXAMEN GENERAL
a. SIGNOS VITALES

Temperatura: 36,6 C

Presin Arterial: 120/70 mmHg.

Frecuencia de Pulso: 72 puls /min.

Frecuencia Respiratoria: 20 resp /min.

Peso: .

Talla: 150 cm.

Sat.O2: 96%
b. APRECIACIN GENERAL

Estado General: Aparente Regular Estado General

Tipo Constitucional: Picnico

Estado de Nutricin: Aparente Regular Estado de Nutricin.

Estado de Hidratacin: Aparente Regular Estado De Hidratacin

Ventilacin: Espontnea

Fascie:

Estado

de

Conciencia:

Lcido,

responde

al

interrogatorio

correctamente

Actitud: Sedestacin

Soporte: Equipo de Venoclisis en M.S.D.

c. PIEL Y FANERAS
Piel

Normocrmica, normotrmica. Sin alteraciones de

Uas

acuerdo a la edad
Normocromicas, sin alteraciones morfolgicas en

Folculo piloso

manos
: Buena implantacin.

d. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Aumentado

en cantidad y con distribucin mayor en abdomen y muslos,

aumento de grasa visceral.

e. SISTEMA LINFTICO
Adenopatas

en

Ganglios

axilares

(-),

ganglios

cervicales(-),

ganglios

supraclaviculares (- )
2. EXAMEN REGIONAL
I.

CABEZA

Crneo
Normocfalo simtrico. No dolor a la palpacin. Cabello de textura fina,
de buena implantacin.
Cara
Simtrica, sin presencia de lesiones.
Ojos
No protrusin ocular

Cejas: Pobladas, sin escamosidades de piel subyacente

Prpados:no edemas. Pestaas en cantidad adecuada, cortas con

orientacin normal.

Esclerticas: No ictricas. No hemorragias.

Crnea: Sin alteraciones.

Pupilas: fotoreactivas a la luz y a la acomodacin

Nariz
Tamao mediano, sin desviacin sin aleteo nasal.

Fosas nasales: Permeables y olfaccin conservada

Senos paranasales: Frontales digitopresin (-)

Maxilares digitopresin (-)
Etmoidales digito presin (-)

Odos
Pabellones auriculares de implantacin normal, no deformaciones.
Boca y garganta
Mucosa oral hmeda, labios sin ulceraciones. Lengua hmeda, grande y
con motilidad normal, sin desviacin.

Amgdalas no hipertrficas, no purulentas.

Arcadas dentales incompletas.

II.

CUELLO:

*
Cuello
Cadenas Ganglionares
Tiroides
Trquea
Vasos
III.

Redondo, corto, simtrico, no doloroso, no

:
:

tumoraciones.
No palpacin de ganglios
no aumentada de tamao, no ndulos, no

:
:

soplos
No desviacin.
No ingurgitacin yugular

TRAX Y PULMONES.

Inspeccin

Trax

simtrico

dimetro

predominio

transverso. Respiracin espontanea, Rtmica

Palpacin

de amplitud normal.
Vibraciones vocales disminuidas en hemitrax

Percusin
Auscultacin

:
:

izquierdo en bases.
Matidez en hemitrax izquierdo.
Murmullo vesicular normal en

hemitrax

derecho y disminuido en hemitrax izquierdo en

las bases.
IV.

CARDIOVASCULAR

Inspeccin
Palpacin

No Ingurgitacin yugular. No se evidencia

choque de punta.
Choque de punta palpable, no vibraciones.
Pulsos perifricos de amplitud disminuhida y

Percusin
Auscultacin

:
:

ritmo conservado, simtrico.

Matidez cardiaca conservada
Ruidos cardiacos rtmicos de intensidad tono y
frecuencia

conservados.

No

se

auscultan

soplos
V.

ABDOMEN

Inspeccin

Abdomen globuloso, no presenta circulacin

colateral,

no

defectos

de

pared,

cicatriz

Auscultacin
Percusin

:
:

umbilical presente y no edema de pared.

RHA presentes
Matidez en heptica y timpanismo en vsceras

Palpacin

presente.
Abdomen blando/depresible no doloroso a la
palpacin superficial, no se palpan defectos de
pared. Palpacin profunda no masas. Signo Mc

*
Burney (-), Signo Murphy (-), Signo Blumberg
()
VI.

GNITO-URINARIO:

Puo percusin Lumbar

Puntos Renouretereales
Superiores
Medios
VII.

:
:
:
:

Negativos
Derecho (-) izquierdo(-)
Derecho (-) izquierdo(-)

APARATO LOCOMOTOR

Inspeccin

Paciente

Sedestacion,

sin

desviacin

Palpacin
Movilidad Articular

:
:

cuerpo, ni plejia de miembros

Musculo con trofismo conservado
Movimientos
disminuidos
en

Resto de Articulaciones

inferiores con edema.

No dolorosas a la palpacin, no signos de

miembros

flogosis, no tumefaccin, no deformacin.

VIII.

NEUROLGICO

A. Estado de Conciencia
Lucido
B. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Lenguaje: Conservado
Memoria: Conservado
Juicio y Razonamiento: Conservado
Praxia : Conservado
FUNCIRMovimientos activos y fuerza muscular: conservado. Grado
Funcional (V/V)
Movimientos pasivos y tono muscular: conservado
C. FUNCION SENSITIVA
Superficial: conservada
Profunda: conservada.
D. SIGNOS MENNGEOS: Ausentes
E. -SIGNOS PIRAMIDALES: Babinski ausente, sincinesias y clonus (-),
Hipertona muscular (-)

del

*
G.-SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES: Movimientos involuntarios ausentes
H.- PARES CRANEALES:

I Par: No evaluado.

II Par: no evaluado.

III, IV y VI Pares: conservado

Reflejo Fotomotor: Presente (D)
Reflejo Consensual: Presente (D)
Reflejo de Acomodacin: presente

V Par:
Reflejo Corneal: Presente
Sensibilidad: Presente
Motora: Conservado.

VII Par: simetra facial conservada sin alteraciones en sensibilidad

VIII Par:
P. Auditiva Audicin Conservada.

IX y X Pares:
Reflejo Nauseoso Conservado.
Deglucin conservada
Sensibilidad del 1/3 posterior de la lengua conservada.

XI Par: Fuerza muscular de esternocleidomastoideos y trapecios conservados.

XII Par: Lengua con movilidad y fuerza conservada, nos desviaciones.