CUIDADOS

FUNDAMENTALES DE
ENFERMERA

Gua:
Necesidades
psicosociales
y espirituales
Mgt. Nelly Guillermina Sirlop Garcs

Grecia Navarro

1. Necesidades psicosociales: Necesidades de seguridad, amor y pertenencia.

Necesidades de seguridad
Son las necesidades de sentirse seguro, es decir, lograr un estado de orden, estabilidad y
seguridad.
Seguridad fsica de salud.
Seguridad de empleo y recursos.
Seguridad moral, familiar y de propiedad privada.
Estas necesidades se representan en urgencia por tener una vivienda en un lugar seguro,
estabilidad laboral, seguro de vida, etc. Estas necesidades se pueden expresar con miedos y
ansiedades.

Necesidad de amor y pertenencia

Se concentran en los aspectos sociales donde casi todo el mundo concede valor a las relaciones
interpersonales y de interaccin social. Dentro de las necesidades de amor y de pertenencia se
encuentran muchas necesidades orientadas de manera social; las necesidades de ser aceptado
como miembro de un grupo organizado, la necesidad de un ambiente familiar, la necesidad de
vivir en un vecindario familiar y la necesidad de participar en una accin de un grupo
trabajando para el bien comn con otros.

2. Estrs y mecanismos de afrontamiento.

Estrs
El estrs es la respuesta automtica y natural de
nuestro cuerpo ante las situaciones que nos
resultan amenazadoras o desafiantes. Nuestra vida
y nuestro entorno, en constante cambio, nos exigen
continuas adaptaciones; por tanto, cierta cantidad
de estrs (activacin) es necesaria. En general
tendemos a creer que el estrs es consecuencia de
circunstancias externas a nosotros, cuando en
realidad entendemos que es un proceso de
interaccin entre los eventos del entorno y nuestras
respuestas cognitivas, emocionales y fsicas. Cuando
la respuesta de estrs se prolonga o intensifica en el tiempo, nuestra salud, nuestro desempeo
acadmico o profesional, e incluso nuestras relaciones personales o de pareja se pueden ver
afectadas.

Los mecanismos de afrontamiento

Los mecanismos de defensa son aquellos mecanismos,
principalmente inconscientes, que los individuos emplean para
defenderse de emociones o pensamientos que produciran
ansiedad, sentimientos depresivos o una herida en la autoestima si llegasen a la consciencia.
Los mecanismos de defensa son una parte ntegra del
funcionamiento psquico de todo individuo y slo se les
considera patolgicos cuando se abusa de ellos o cuando son demasiado rgidos. Existen
muchas clasificaciones de los mecanismos de defensa, entre ellos tenemos:
Mecanismos de defensa primarios
Retraimiento
Negacin
Control Omnipotente
Idealizacin y Desvalorizacin
Proyeccin, Introyeccin e Identificacin Proyectiva
Escisin
Disociacin
Mecanismos de Defensa Secundarios
Represin
Regresin
Aislamiento

Intelectualizacin
Racionalizacin
Compartimentalizacin
Anulacin
Volver contra s mismo
Desplazamiento
Formacin reactiva
Inversin
Actuacin
Sexualizacin
Sublimacin

3. Aplicacin del proceso de enfermera en el estrs.

Valoracin
Datos subjetivos
El paciente puede manifestar lo siguiente:
1.- Dice que se siente aprensivo, inseguro, temeroso, fuera de control, impotente o
ansioso.
2.- Menciona temores hacia consecuencias no especficas.
3.- Dice que se siente sobreexcitado, nervioso, angustiado o afligido.
4.- Afirma que se siente cansado y que tiene dificultad para dormir.
Datos objetivos
Los signos fisiolgicos son el resultado de la estimulacin del sistema nervioso simptico y de la
medula suprarrenal.
- Piel: Plida o ceniza, hmeda.
- Pupilas: Dilatadas.
- Respiracin: Profunda, puede o no ser rpida.
- Pulso: Frecuencia e intensidad aumentada.
- Temperatura corporal: Ligeramente aumentada.
- Tracto gastrointestinal: Anorexia, nusea, estreimiento.
- Tracto urinario: Aumentro en la frecuencia urinaria como respuesta al estrs moderado.
Oliguria como respuesta al estres severo.
- Sistema motor: Inquietud; movimientos frecuentes de las manos como respuesta al estres
moderado, inmovilidad como respuesta al estres severo.
- Conductuales: Disminuye la capacidad de atencin; Disminuye la capacidad de seguir
instrucciones; Aumento de la expresin de impulsos mediante comportamientos;
Somatizacin incrementada.

- De interaccin: Nmero incrementado de preguntas: Busqueda constante de

reafirmacin; Cambios frecuentes de los temas de conversacin; Evita centrar la atencin
en los sentimientos; Centro su atencin en el equipo o los procedimientos.
Diagnsticos de Enfermera del Estrs

Amenaza contra concepto de s mismo.

Amenaza de muerte.
Amenaza contra o cambio del estado de salud, la condicin socioeconmica, el
funcionamiento de papeles, el entorno o los patrones de interaccin.
Crisis situacionales o de maduracin.
Transmisin y contagio interpersonal.
Necesidades no satisfechas.
Planificacin: resultados esperados en el paciente

La persona dice sentirse ms relajada y menos ansiosa.

La persona afirma que el sueo ha mejorado.
Los signos vitales regresan a su estado personal.
La eliminacin es normal.
Disminuye la diaforesis.
Los msculos estn relajados y la persona descansa tranquilamente.
La persona demuestra una mayor capacidad para seguir las instrucciones.
La persona demuestra aptitudes afectivas para el afrontamiento de las situaciones.
Ejecucin

Intervenciones Generales para Lograr los Resultados en el Paciente

Mecanismos Protectores de Apoyo:

- El reposo es necesario, para mantener la reserva de energa necesaria para las funciones
metablicas esenciales para la vida.
- Mantener a la persona abrigada comodamente pero no demasiado caliente, para evitar el
sobrecalentamiento que causa vasodilatacin y contrarresta la constriccin arteriolar necesaria
para asegurar un aporte adecuado de sangre a los rganos vitales.
- En caso de incomodidades como dolor de espalda, tensin muscular generalizada y dolor de
cabeza. Estas molestias pueden actuar como factores estresantes adicionales. Por lo tanto se
indican medidas de alivios como masaje en la espalda, cambios de posicin y soporte en la
espalda
para
relajar
los
msculos.
- El dolor debe aliviarse tanto como sea posible.
- Mantener al mnimo el ruido y las perturbaciones.
- En caso de estres severo se debe suspendes los alimentos y los lquidos por va oral hasta que
el sistema gastrointestinal regrese a la normalidad.

Como Proveer Estructura de Apoyo al Paciente:

- Cada experiencia nueva debe de explicarse al paciente y, si es posible, relacionarla con

experiencias familiares.
- Si el paciente va a recibir tratamiento o si se le van a realizar pruebas, necesita tener cierta
idea de lo que se har, de la preparacin pertinente y de las razones por las cuales el
procedimiento es necesario.
- Las explicaciones deben darse en los propios trminos del paciente, en los momentos
adecuados y repetirlas segn sea necesario.
- Se debe emplear tiempo en dar explicaciones a los familiares, pueden ser til en interpretar
instrucciones necesarias al paciente de una manera que este las entienda y acepte.

Como Promover la Exploracin de los Sentimientos:

- Se debe ofrecer oportunidades para que el paciente hable, pero sin ser demasiados
inquisitivos.
- Tan pronto como el paciente comience a hablar sobre sus sentimientos, la enfermera debe
seguir con la conversacin, tomando pistas de lo que ofrece el paciente.
- Observar los cambios faciales del paciente, y sus movimientos corporales en general, para
descubrir el significado completo de la situacin.
- La enfermera debe reconocer las reacciones normales de ansiedad e informar de aquellas
reacciones exageradas que puedan sugerir la necesidad de una valoracin psiquitrica.

Como Apoyar los Mecanismos de Afrontamiento de los Problemas:

- Es til ayudar a la persona a afrontar una situacin de una manera que sea congruente con el
factor estresante, el nivel de desarrollo del individuo, el entorno social y cultural y los recursos
fsicos
e
interpersonales
disponibles.
- Debe recopilarse informacin para identificar las estrategias usuales de afrontamiento de la
persona.
- Las "Preguntas Simples" establecen una percepcin acerca de los problemas reales, de las
formas presentes y las usuales para afrontarlos, de las fuentes de ayuda y las respuestas a ella,
y de los problemas recurrentes que afectan el afrontamiento de los mismos.
- La comprensin del estrs incluye reforzar los mecanismos de manejo apropiados y ayudar a
la persona a explorar estrategias alternativas si dichos mecanismos son inapropiados.

Como Facilitar la Solucin de Problemas:

-La solucin de problemas puede ser un medio para superar la respuesta al estrs y a los
factores estresantes, y es ms efectiva si se siguen algunos pasos de manera conscientes:
Recopilacin de informacin.
Identificar el problema. (O el efecto del factor estresante).
Identificar factores que afecten el problema o el agente estresante.
Determinar los objetivos.

Explorar formas y consecuentes alternativas de lograr los objetivos.

Implementar acciones.
Evaluar la efectividad de las acciones.
- Si el factor estresante se ha identificado, en primer lugar la enfermera ayuda al paciente a
explorar los sentimientos y reacciones asociados a dicho factor.
- La solucin del problema reduce la ambigedad y la sensacin de perdida de control

Como Ensear Tcnicas de Relajacin:

-Los ejercicios de relajacin no "curan" la respuesta al estres ni eliminan los factores

estresantes, pero s ayudan a minimizan los efectos de la respuesta brindando a la persona un
sentido de control.
- Un programa diario de ejercicios de relajacin tiene efectos sobre las respuestas fisiolgicas a
los factores estresantes (por ejemplo, reduciendo una elevada tensin arterial o un nivel
elevado de azucar en la sangre).
Componentes Bsicos de las Tcnicas de Relajacin
1. Un entorno tranquilo: eliminando todos los ruidos y distracciones posibles.
2.
Posicin
cmoda:
sentndose
sin
ninguna
tensin
mscular.
3. Actitud pasiva: vaciando la mente consciente de todo tipo de pensamientos.
4. Recurso mental: centrando la atencin en un sonido, una palabra, una frase, una imagen
mental, un objeto o en el patrn de respiracin para desplazar la mente de los pensamientos
lgicos y orientados hacia el exterior.
- Cada sesin de relajacin debe durar aproximadamente unos 20 minutos.
- Dos enfoques para realizar ejercicios de relajacin pueden llevarse a cabo a travs de
instrucciones de enfermera a los pacientes sin el uso de equipo especial y sin la orden del
mdico.
Relajacin Progresiva
Respuesta de Relajacin de Benson
Consiste en tensar y relajar grupos musculares Omite la tensin de los msculos. Es
y centrar la atencin en las sensaciones que particularmente til para relajar los msculos de
dicha relajacin produce. Lo anterior tiene los pacientes que experimentan dolor o
tres efectos principales:
malestar. Es importante permanecer con el
paciente para asesorarlo y motivarlo a que se
1. Los grupos musculares se relajan cada relaje.
vez ms con cada sesin de prctica.
1. Sintese
cmodamente
en
una
2. Cada grupo principal de msculos se
relaja uno despus del otro. Conforme
habitacin tranquila.
se aade un grupo muscular, las partes
2. Cierre los ojos.
relajadas previamente tambin se
3. Relaje los msculos del organismo
relajan.
(djese ir).
3. A medida que avanza en la fase de
4. Concntrese en la reapiracin. Repita

relajacin, la persona experimenta una

mayor relajacin de todo el
organismo. Es estado de relajacin se
mantiene ms all del periodo de
relajacin.

una palabra o sonido como "un" u "omm" despus de cada exhacin.

5. Continue durante 20 minutos.
6. Tome un tiempo para ajustarse al
entorno antes de moverse.

Como Implementar la Musicoterapia:

- Cuando se usa la musicoterapia, hay que tener en cuenta las preferencias del paciente.
- La musica instrumental es mejor que la vocal porque las palabras con frecuencia evocan
diversas respuestas emocionales.
- El uso de audifonos ayuda a disminuir otros estmulos, pero el paciente debe tener la
posibilidad de controlar el volumen.
- La musicoterapia se aplica facilmente. Todo lo que se necesita es una fuente de msica y un
aparato para reproducirla.
- Los enfermeros no necesitan habilidades especiales para aplicar este tipo de intervencin; y
todo lo que necesita el paciente es disfrutar la msica.

Como Suministrar Medicamentos Ansiolticos:

- Se debe tener precaucin en los ancianos y personas con trastornos de la funcin heptica y
renal, ya que metabolizan la droga ms lentamente.
- Hay que tener en cuenta que estas drogas se prescriben para aliviar la ansiedad a corto plazo.
- La terapia a largo plazo conduce a aumento de la tolerancia y dependencia; lo que puede
llevar a abuso de la droga.
- Las personas que toman agentes ansiolticos deben ser advertidos de no tomar alcohol ni
ningn otro depresor del sistema nervioso central, debido a que pueden presentar graves
complicaciones.
Intervencin en Crisis
Una crisis ocurre cuando la persona es incapaz de usar los mtodos acostumbrados de afrontar
los problemas, y se enfrenta durante algn tiempo a lo que parece ser un obstculo insuperable
en el logro de un objetivo importante en la vida.
Etapas de la Crisis: (Segn Shontz F.)
1. Impacto Inicial: La persona experimenta un shock y un estado de despersonalizacin.
2. Acusar el golpe: La estructura del yo se colapsa, la realidad parece abrumadora. Se
experimenta ansiedad, pnico e impotencia.
3. Retirada defensiva: Regresin. Se evita la realidad, hay negacin y la fantasa pueden
ayudar a aliviar la ansiedad. El pensamiento est limitado a la situacin y hay resistencia

al cambio. Cuando es puesto a prueba, el yo reacciona con ira y la persona puede

presentar rabia y desorientacin.
4. Reconocimiento: Hay depresin y menosprecio por s mismo. La realidad se impone, y
sin una intervencin adecuada la persona puede volverse desorganizada, deprimirse y
tener un comportamiento suicida.
5. Adaptacin: El cambio ocurre si la ayuda es adecuada. La ansiedad disminuye y la
satisfaccin se acrecienta como resultado de la estabilizacin y reorganizacin.
Las personas no son igualmente vulnerables a todas las categoras de factores estresantes, pero
se piensa que existe cierta similitud en las reacciones. El conocimiento de estas similitudes
puede facilitar los planes de intervencin de enfermera.

Intervencin:

En la crisis, se ayuda al individuo a encontrar formas de facilitar los esfuerzos para crecer a
partir de la experiencia. Un estado de desequilibrio produce una necesidad sentida de reducir la
ansiedad: los siguientes factores de equilibrio han sido identificados como necesarios para
resolver el problema y evitar la crisis:
1. Una percepcin realista del evento.
2. Apoyo situacional adecuado (personal y familiar).
3. Mecanismos adecuados para afrontar problemas.
Cuando uno o ms de estos factores de equilibrio estn ausentes, el resultado es un
incremento en la ansiedad, con inmovilizacin e incapacidad para evitar la crisis.
En momentos de crisis, la ayuda debe ser inmediata. Estar con la persona, hablar sobre la
situacin y estimular la catarsis facilita el reconocimiento y la expresin de los sentimientos y
un subsecuente alivio de la culpa. El fortalecimiento de los mecanismos para afrontar
problemas es crucial para prevenir la formacin de sntomas. El crecimiento personal se facilita
empleando aptitudes para resolver problemas y un marco de referencia de jerarquas de las
necesidades para ayudar a la persona a establecer prioridades.
Enfoques Especficos de Apoyo
Las personas que tienen dificultad en superar una situacin debido a factores estresantes
mltiples o severos pueden ser remitidas para una asesoria individual o de grupo.
Los grupos teraputicos estn formados por personas que experimentan factores estresantes
comunes.
A menudo las personas son capaces de expresar sus sentimientos ms facilmente cuando saben
que los miembros del grupo comprenden lo que estn experimentando.

Tambin se comparten los enfoques que se han encontrado tiles para resolver los problemas
comunes.
Evaluacin

Parece estar la persona ms relajada?

Est durmiendo la persona de 6 a 8 horas en la noche?
Han regresado los signos vitales del paciente a sus valores basales?
Parece ser capaz el paciente de seguir bien las instrucciones?

4. Manifestaciones fisiolgicas del estrs.

Sistema ocular:

- Midriasis (pupilas dilatadas) - Ojos preparados para ver de lejos

(acomodacin para enfocar objetos distantes)

Cuello tenso:

- La cabeza debe permanecer erguida, preparada para realizar movimientos

bruscos.

Espalda tensa:

- El tronco debe estar erguido

Odos alertas:

- Los msculos del odo estn "agazapados" como el arquero de ftbol. De este
modo la membrana del tmpano se halla mucho ms sensible.

Garganta:

- Lista para efectuar gritos (las cuerdas vocales son msculos)

Corazn:

- Se contrae con ms fuerza y a mayor velocidad (es necesario impulsar ms

sangre a fin de proporcionar ms azcares y oxgeno a los tejidos; msculos y
cerebro principalmente), a la vez que con mayor frecuencia.

Arterias:

- Aumenta la Presin para lograr que la sangre llegue con ms potencia a su

destino. Ello se logra por diferentes mecanismos como ser la contraccin de
fibras musculares existentes en las paredes de las arterias.

Pulmones:

- Aumenta la frecuencia respiratoria (es necesario disponer de grandes

cantidades de oxgeno)

Brazos y piernas:

- La fuerza y velocidad de contraccin se hallan incrementadas.

El consumo de oxgeno se eleva considerablemente.

Sistema digestivo y Sistema

sexual:

- Se inhibe su funcionamiento ya que entorpeceran el combate o la huida.

Sistema endcrino:

-Se liberan hormonas que aumentan la produccin de azucares y grasas, a fin

de que sirvan como fuente de energa a los msculos y el cerebro.

5. Definicin de trminos:
Afrontamiento
El afrontamiento es el conjunto de pensamientos y actos realistas flexibles que solucionan que
solucionan los problemas y por tanto reducen el estrs.
Agente estresante
El agente estresante es cualquier factor de riesgo o desequilibrio que produce o facilitan
situaciones de estrs en una determinada circunstancia; exigencias acadmicas, trabajo,
estados ansiosos y relaciones interpersonales.
Ansiedad
La ansiedad (del latn anxietas, angustia, afliccin) es una respuesta de anticipacin involuntaria
del organismo frente a estmulos que pueden ser externos o internos, tales como
pensamientos, ideas, imgenes, etc., que son percibidos por el individuo como amenazantes y
peligrosos, y se acompaa de un sentimiento desagradable o de sntomas somticos de tensin.
Se trata de una seal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona
que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.
Depresin
La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza,
prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o
del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin
Estrategias de afrontamiento
Son esquemas mentales intencionales de respuesta (cognitiva, emocional o conductual)
dirigidos a manejar (dominar, tolerar, reducir, minimizar) las demandas internas y ambientales,
y los conflictos entre ellas, que ponen a prueba o exceden los recursos de la persona.
Ira
La ira es una emocin bsica y universal. Bsica porque est al servicio de nuestra supervivencia
a partir de tres funciones; la facilitacin del desarrollo rpido de conductas de defensa-ataque,
la vigorizacin de nuestra conducta y la regulacin de la interaccin social. Universal porque
cualquier miembro de la especie sano experimenta ira. Por lo tanto, enfadarse no slo es
normal sino tambin necesario. Sin embargo, cuando la ira es demasiado frecuente en nuestras
vidas o desproporcional, aparecen los problemas. Por eso, adems de experimentarla, debemos
aprender a controlar la ira y saber cmo expresarla.

Miedo
La palabra miedo proviene del trmino latino metus. Se trata de una alteracin del nimo que
produce angustia ante un peligro o un eventual perjuicio, ya sea producto de la imaginacin o
propio de la realidad.
Auto concepto
El auto concepto es la opinin que una persona tiene sobre s misma, que lleva asociado un
juicio de valor. Cabe destacar que el auto concepto no es lo mismo que la autoestima, sin
embargo su relacin es muy estrecha y no podra entenderse uno sin la presencia del otro.
Autoestima
La autoestima es la percepcin que tenemos de nosotras mismas. Abarca todos los aspectos de
la vida, desde el fsico hasta el interior, pasando por la vala o la competencia. Se trata de la
valoracin que hacemos de nosotras mismas que no siempre se ajusta a la realidad y esa
valoracin se forma a lo largo de toda la vida y bajo la influencia de los dems .
Imagen corporal
La imagen corporal es la representacin mental que cada persona tiene sobre su propio
aspecto fsico. Es cmo la persona se ve a s misma y cmo se percibe cuando se mira al espejo,
es decir, cmo la persona cree que es.

6. Importancia de las necesidades espirituales en el cuidado de enfermera

Es de gran importancia ya que los profesionales de
enfermera son parte esencial en proveer ese cuidado
espiritual, pero la falta de conocimiento hace que este
cuidado no se le brinde al paciente. Muchas veces se
piensa que esta parte del cuidado debe ser provista por
sacerdotes, pastores o personal clerical, de acuerdo a
las prcticas religiosas de cada persona. Sin embargo el
profesional de enfermera reconoce que para algunos
pacientes sus creencias y prcticas religiosas pueden
ser parte importante de una espiritualidad individual.
Otro aspecto importante a considerar son las creencias y prcticas religiosas del profesional de
enfermera, esto ayudar al paciente que necesita recibir ayuda en el rea espiritual. Cuando
los profesionales de enfermera adquieren conocimiento sobre las diferentes prcticas

religiosas y sobre diferentes doctrinas, facilitar el hacer un estimado inicial adecuado y por
consiguiente ayudar en la planificacin e intervencin del cuidado espiritual del paciente. Los
aspectos espirituales no son considerados o se pasan por alto en muchos escenarios y por
muchos proveedores de cuidados de salud, aunque los servicios religiosos o personal clerical
pueden estar disponibles en dichos escenarios.

7. Situacin de enfermera
El seor CGR, es un adulto maduro de 45 aos de edad, padre de 2 hijos, diabtico, ingresa al
servicio de ciruga varones del hospital HRDLM por presentar pie diabtico. Va a ser sometido a
una amputacin de la pierna. Segn datos de la historia clnica la persona sufre esta
enfermedad hace 7 aos, en esto ltimos tiempos,
su salud se ha ido complicando,
presentando el pie derecho necrosado, mal oliente, con flogosis, acompaado de dolor y
molestia al leve movimiento. El y su familia sienten mucha ansiedad ante la intervencin, El
seor CGR, se muestra cabizbajo poco comunicativo, a la entrevista refiere Me siento
angustiado, no soporto la idea de perder mi pierna, y siempre usar muletas, no siento mis
dedos del pie y el olor no lo tolero, siento que las personas se me alejan por este mal olor, Que
ser de m, as ir perdiendo las partes de mi cuerpo. Su esposa refiere: estoy preocupada
por mi esposo, l se encuentra muy ansioso por la operacin, desde que el mdico le ha
informado sobre la amputacin de su pierna, l ha cambiado mucho, ya no se muestra tan
comunicativo, l era alegre, ahora se le ve siempre triste, no duerme, est pensativo, no quiere
conversar con nadie, esta inapetente, se niega a recibir visitas.

APLICANDO NUESTRO RAZONAMIENTO CRTICO : PREGUNTAS DE ANLISIS

1. Califique los datos segn corresponda.

DATOS
GENERALES

DATOS
OBJETIVOS

Sr. CGR
Adulto maduro

Pie
derecho Cabizbajo
necrosado
(pie
diabtico)
Poco comunicativo

45 aos

Mal olor con flogosis

Tiene 2 hijos

DATOS SUBJETIVOS

El paciente refiere: Me siento

angustiado, no soporto la idea de
Dolor y molestia al perder mi pierna, y siempre usar
leve movimiento
muletas, no siento mis dedos del pie y
el olor no lo tolero, siento que las
personas se me alejan por este mal
olor, Que ser de m, as ir
perdiendo las partes de mi cuerpo.
De fuente secundaria su esposa
refiere: Estoy preocupada por mi
esposo, l se encuentra muy ansioso
por la operacin, desde que el mdico
le ha informado sobre la amputacin
de su pierna, l ha cambiado mucho,
ya no se muestra tan comunicativo, l
era alegre, ahora se le ve siempre
triste, no duerme, est pensativo, no
quiere conversar con nadie, esta
inapetente, se niega a recibir visitas

DATOS HISTRICOS
Diabetes hace 7 aos

2. Organice los datos significativos por dominio clase alterados y problemas posibles. Priorice el
relacionado con la necesidad de hidratacin.

DATOS SIGNIFICATIVOS
Pie derecho
diabtico)

necrosado

DOMINIO Y CLASE ALTERADOS

PROBLEMA POSIBLE

(pie Dominio
9: Ansiedad (00146)
Afrontamiento/tolerancia al estrs
Definicin: Sensacin vaga e
Mal olor con flogosis
Clase
2:
Respuesta
de intranquilizadora de malestar o
afrontamiento
amenaza acompaada de una
Dolor y molestia al leve movimiento
respuesta autnoma (el origen de la
cual con frecuencia es inespecfico
El paciente refiere: Me siento
o desconocido para la persona);
angustiado, no soporto la idea de
sentimiento de aprensin causado
perder mi pierna, y siempre usar
por la anticipacin de un peligro. Es
muletas, no siento mis dedos del pie
una seal de alerta que advierte de
y el olor no lo tolero, siento que las
un peligro inminente y permite a la
personas se me alejan por este mal
persona tomar medidas para
olor, Que ser de m, as ir
afrontar la amenaza.
perdiendo las partes de mi cuerpo.
De fuente secundaria su esposa
refiere: Estoy preocupada por mi
esposo, l se encuentra muy
ansioso por la operacin, desde que
el mdico le ha informado sobre la
amputacin de su pierna, l ha
cambiado mucho, ya no se muestra
tan comunicativo, l era alegre,
ahora se le ve siempre triste, no
duerme, est pensativo, no quiere
conversar
con
nadie,
esta
inapetente,
se niega a recibir
visitas

3. Valide los datos significativos con la terminologa NANDA relacionados a la necesidad de

hidratacin.
DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs
Clase 2: Respuesta de afrontamiento
Etiqueta diagnstica: Ansiedad (00146)
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autnoma
(el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensin
causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la
persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
DATOS SIGNIFICATIVOS
El paciente refiere: Me siento
angustiado, no soporto la idea de
perder mi pierna, y siempre usar
muletas, no siento mis dedos del pie y
el olor no lo tolero, siento que las
personas se me alejan por este mal
olor,
Que ser de m, as ir
perdiendo las partes de mi cuerpo.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE NANDA

-

Angustia

Incertidumbre

Temor

Cambios en el patrn de sueo

De fuente secundaria su esposa

refiere: Estoy preocupada por mi
esposo, l se encuentra muy ansioso
por la operacin, desde que el mdico
le ha informado sobre la amputacin
de su pierna, l ha cambiado mucho,
ya no se muestra tan comunicativo, l
era alegre, ahora se le ve siempre
triste, no duerme, est pensativo, no
quiere conversar con nadie, esta
inapetente, se niega a recibir visitas
FACTOR RELACIONADO

FACTOR RELACIONADO

Miedo a perder la pierna, a siempre usar

muletas y a que las personas se alejen de
l

Grandes cambios (entorno, estado de salud, consideracin

social)

4. Mediante el mapa diagnstico y basndose en las cuatro preguntas, analice, intrprete los datos y
formule el diagnstico enfermero relacionando con el dominio alterado.

MAPA DIAGNSTICO

QU PROBLEMA ES?
La mayora de las personas han experimentado ansiedad
alguna vez. Lejos de ser algo completamente negativo, la
ansiedad permite que el organismo se ponga en alerta y
active todos sus mecanismos de defensa ante una
situacin determinada. La ansiedad es una respuesta
emocional, que variar segn el estmulo que la
produzca, y suele venir acompaada de sentimientos de
inquietud, recelo, miedo y nerviosismo. Habitualmente
est asociada a preocupaciones excesivas. Se puede
considerar tambin como una expectacin aprensiva1.

QU CAUSAS HAN PODIDO ORIGINAR EL PROBLEMA?

No es sencillo responder a esta pregunta. Hay muchas
causas y varan de unas personas a otras.
Unas personas tienen problemas con la ansiedad
porque tienen tendencia a reaccionar exageradamente
ante las dificultades.
Otras se vuelven ansiosas como consecuencia de un
acontecimiento especialmente desagradable.
En otros casos, la aparicin de un problema importante
o la acumulacin de pequeos problemas causa la
ansiedad.
En ocasiones, la ansiedad aparece justo cuando se han
resuelto una serie de problemas y, por tanto, era de
esperar que esa persona se encontrase mejor.
Los modos de desarrollar un trastorno de ansiedad son,
pues, muy variados. Por esto, es importante reflexionar
para descubrir la causa que ha podido producir la
ansiedad y poder as hacer frente a los problemas de un
modo ms eficaz4.

COMO ME DOY CUENTA QUE EXISTE EL

PROBLEMA?
(Signos y sntomas)
En la reaccin ante amenazas vitales, la
respuesta fisiolgica pone en marcha
reacciones bioqumicas que preparan al
organismo para una reaccin de ataquedefensa o huida de la amenaza inminente. En la
reaccin de ansiedad, estos mismos
mecanismos se ponen en marcha de modo
desproporcionado, ante una amenaza que no
es tal o que es mucho menos intensa o
peligrosa2.
Los signos y sntomas son: temor ,
preocupacin, dificultad para decidir, miedo ,
pensamiento negativo sobre uno mismo,
pensamiento negativo sobre nuestra actuacin
ante los otros, temor a que seden cuenta de
nuestra dificultad, temor a la prdida del
control, dificulta para pensar o concentrarse,
etc3.
DE PERSISTIR EL PROBLEMA, QUE RIESGO
PUEDE OCASIONAR?
Se pueden definir diferentes factores de riesgo,
entre los que podemos destacar: antecedentes
familiares de ansiedad (en base a la
predisposicin gentica de estos trastornos),
ambiente social conflictivo y otros factores
estresantes
(problemas
econmicos,
enfermedad mdica, etc.)5.

Dominios alterados
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
Dominio 12: Confort.
Clase 1: confort fsico.
Clase2: confort del entorno.
Clase3: confort social.

FORMULE EL DIAGSTICO MEDIANTE EL FORMATO PES:

P = Ansiedad (00146)
E = Grandes cambios (entorno, estado de salud, consideracin social)
S = Temor, angustia, incertidumbre, cambios en el patrn de sueo
Enuncie el diagnostico de Enfermera
Ansiedad (00146) r/c grandes cambios (entorno, estado de salud, consideracin
social) m/p temor, angustia, incertidumbre, cambios en el patrn de sueo
5. Planifique el cuidado que brindara el diagnstico de la NANDA seleccionado haciendo uso del NOC
y NIC.
DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia
al estrs
CLASE 2: Respuesta de afrontamiento
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS (NOC)

RESULTADOS
DOMINIO: Salud
psicosocial III
CLASE: Autocontrol

Ansiedad (00146) r/c grandes

cambios (entorno, estado de salud,
consideracin social) m/p temor,
angustia, incertidumbre, cambios
Autocontrol de la
en el patrn de sueo
ansiedad

CLASE: Fomento
de la comodidad
psicolgica
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
CAMPO 3:
Conductual

Disminucin de la ansiedad (5820)

INDICADOR

ESCALA

PUNTUACION
DIANA
M

Planifica estrategias 4 Frecuentemente

de
superacin demostrado
efectivas

Utiliza tcnicas de 5 Siempre

relajacin
para demostrado
reducir la ansiedad

Conserva
las
relaciones sociales

Monitoriza
intensidad
ansiedad

de

la 1 Nunca
la demostrado

CLASIFICACIN INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Tratar de comprender la perspectiva del
paciente sobre una situacin estresante.

FUNDAMENTO CIENTFICO
El estrs es inevitable y debe ser
considerado en todo tipo de asistencia
diseada para pacientes de cualquier
edad. El profesional de enfermera debe
respetar la naturaleza individualizada del
estrs y de la respuesta del paciente al

Permanecer con el paciente para promover la

seguridad y reducir el miedo.

mismo. ( Potter)
El profesional de enfermera puede
ayudar al paciente a emprender
actividades recuperadoras mediante las
tcnicas de tratamiento del estrs.
(Potter)

6. Documente el cuidado brindado, a travs del sistema de registro de notas de evolucin SOAPIE.
FECHA/HORA

NOTAS DE EVOLUCION
S

FIRMA

El paciente refiere: Me siento angustiado, no soporto la idea de perder mi

pierna, y siempre usar muletas, no siento mis dedos del pie y el olor no lo
tolero, siento que las personas se me alejan por este mal olor, Que ser de m,
as ir perdiendo las partes de mi cuerpo.
De fuente secundaria su esposa refiere: Estoy preocupada por mi esposo, l
se encuentra muy ansioso por la operacin, desde que el mdico le ha
informado sobre la amputacin de su pierna, l ha cambiado mucho, ya no se
muestra tan comunicativo, l era alegre, ahora se le ve siempre triste, no
duerme, est pensativo, no quiere conversar con nadie, esta inapetente, se
niega a recibir visitas
Pie derecho necrosado (pie diabtico)
Mal olor con flogosis
Dolor y molestia al leve movimiento

Ansiedad (00146) r/c grandes cambios (entorno, estado de salud,

consideracin social) m/p temor, angustia, incertidumbre, cambios en el
patrn de sueo.
Monitoriza la intensidad de la ansiedad
Planifica estrategias de superacin efectivas
Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad
Conserva las relaciones sociales

El paciente disminuir su estado de ansiedad.

El paciente disminuy satisfactoriamente su problema de ansiedad

7. Enuncie las medidas de evaluacin que le permitan medir el logro de sus objetivos y/o criterios de
resultados (indicadores).
DIAGNSTICO
ENFERMERO

NOC
PLANIFICADO/INDICADORES

Monitoriza la intensidad de la
Ansiedad (00146) r/c ansiedad
grandes
cambios
estrategias
de
(entorno, estado de Planifica
superacin
efectivas
salud,
consideracin
social)
m/p
temor,
angustia, incertidumbre, Utiliza tcnicas de relajacin
cambios en el patrn de para reducir la ansiedad
sueo.
Conserva las relaciones sociales

PUNT. NOC
LOGRADO/INDICADORES

PUNT.

Monitoriza la intensidad de la
ansiedad

Planifica estrategias
superacin efectivas

de

Utiliza tcnicas de relajacin

para reducir la ansiedad

Conserva las relaciones

sociales

REFERENCIAS
1.- http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448176391.pdf
2.- http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/ansiedad.shtml
3.- http://www.ansiedadyestres.org/cuales-son-los-sintomas-de-la-ansiedad
4.http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/salud_mental/es_4050/adjuntos/ansiedadComoControlarl
a_c.pdf
5.- http://www.clinicaangloamericana.pe/ansiedad-factores-de-riesgo-y-tratamiento/