Sobre Comportamento

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J lta r ia la in li n a S c o i

ESETec
Editores Associados

Sobre
Comportamento e
Cognio

Associao Brasileira de Psicoteapa e

Medicina Comportamental
Diretoria gesto 00/01
Presidente: I Iclio Jos C/uilhardi
Vice-presidente: Wlfon dc Oliveira
1 secretria: Patrcia Piaz/on Queiroz
^secretria: l.orna A.C/omesdcCastro Petrilli J
3 secretrio: Maria CarolinaScoz
1" tesoureira: Maria Reatriz Rarbosa Pinho Madi
tesoureira: Ktia CbechinatoSeflrc

Ex-presidentes:

Rernard Pimcntcl Rang

1 lliolos C/uilhardi
Roberto Alvos Ranaco
Rachel Rodrigues Kcrbauy

Sobre
Comportamento
e Cognio
Expondo a variabilidade

Volume 7
Organizado por

H lio Jos uilhardi

M aria Beatriz Barbosa Pinho M ad i
Patrcia Piazzon Queiroz
M aria Caroli na Scoz

Hlio J. Guilhardi Adlia M. S. Teixeira Albina R. Torres Ana M. L. Snchal-Machado Carolina Bori
Claudia L. Menegatti Edwiges F. de M. Silvares Elisa T. Sanabio Emmanuel Z. Tourinho Fbio L.
Gonalves Fani E. K. Malorbi Ftima C. de S. Conte Gerson Y. Tomanari Giovana D. S. Avi Giovana
G. Costa Gisele G. Brando Giuliana J. Cesar Helene Shinohara Isaias Pessotti Jair Lopes Jr.
John J. Healey Jos A. D. Adib Jos A. Zago Josele A. Rodrigues Josiane M. Maciel Larcla A.
Vasconcelos Lia F. S.Gonsales Luc Vandenberghe Lcia C. A. Williams Luiz Carlos de Albuquerque
Luiz G. G. C. Guerra Marcelo E. Beckert Maria Amalia P. A. Andery Maria Cristina T. V. Teixeira Maria
Helena L. Hunzikor Maria Martha C. Hbner Maria T. A. Silva Miriam Marinotti Miriam Garcia-Mijares
Montezuma P. Ferreira Murray Sidman Patrcia S. Martins Patrcia Piazzon Queiroz Paula Dobert
Rachel R. Kerbauy Raquel M. Golfeto Regina C. Wielenska Ricardo C. Martone Roberto A.
Banaco Rodolpho C. Sant'Anna Srgio Cirino Shawn E. Kenyon Snia dos S. Castanheira
Simone N. Cavalcante Teng C. Tung Tereza M. de A. P. Srio Vera R, M. G. da Silva Yara C. Nico

ESETec
Editor* Associados

( opyright desta edio:

KSKTec Kditores Associados, Santo Andr, 2(K)I.
Todos os direitos reservados

Gullhardi, Hllo Jos. et al.

Sobre Comportamento e Coflnio: expondo a variabilidade. - Org. Hlio Jos Gullhardi, 1*
ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2001. v. 7
474p. 24cm
1. Psicologia do Comportamento e Cognio
2. Behaviorismo
3 Anllse do Comportamento
CDD 155.2
CDU 159.9.019.4

ISBN

85-8X303-09-4

ESETec Editores Associados

Renzo Eduardo Leonardi
Teresa Cristina Cume Grassl-Leonardi

Coordenao editorial: Teresa Cristina Cume Grassi-Leonardi

Capa original: Solange Torres Tsuchiya
Projeto grfico originai: Maria Claudia Brigago
Reviso de dlagramao: lolanda Maria do Nascimento, Lia Teresa da Silva
Equipe de preparao (ABPMC): Luciana Maluf, Maria Eloisa Bonavita Soares Piazzon,
Noreen Campbell de Aguirre
Reviso ortogrfica e gramatical: Maria Rita J. Martini Del Guerra

Solicitao de exemplares: eset(tfJuol.com.hr

Rua Catequese, 845 cj. 14 - liairro Jardim - Santo Andr SP
CKP(MM)-71()
Tel.(ll)49W5683/ 4432 3747
www.esetec.com.br

O incio... B. F. Skinner
O encontro... F. S. Keller
Os percalos em busca de um mundo melhor...
ns, os analistas do comportamento

S u m r io
Apresentao ...........................................................................................................

xi

Captulo 1 - Violncia domstica: h o que fazer?

Lcia Cavalcanti de Albuquerque Williams (UFSCar)..........................

Capitulo 2 - Reconhecendo e prevenindo a rejeio entre os pares

Vera Regina Miranda Gomes da Silva (UFPR).....................................

13

Capitulo 3 - Arqueologia do Behaviorismo Radical e o conceito de mente

Jos Antnio Damsio Abib (UFSCar)................................................

20

Capitulo 4

- Regras e aprendizagem por contingncia: sempre e em todo lugar

Snia dos Santos Castanheira (UFMG)............................................... 36

Captul 5 *- Depresso: tradio e moda

Isaias Pessotti ...................................................................................

47

Capitulo 6 - Anlise funcional das respostas de auto leso em uma criana

de dez anos diagnosticada com autismo
Shawn E. Kenyon & John J. Healey (Assumption College e Northeastem
University)........................................................................................... 56
Captulo 7 - O que a u to c o n tro le , tom ada de d e cis o e s o lu o de
problemas na perspectiva de B. F. Skinner
Yara Claro Nico (PUC-SP)................................................................ 62
Captulo 8 - D ific u ld a d e s o rto g r fic a s : anlise de algum as v a ri veis
relevantes para o aprimoramento do controle de estimulos
Miriam Marinotti ................................................................................

71

Captulo 9 - 0 modelo cognitivo da ansiedade e seus transtornos

Helene Shinohara (PU C R J).............................................................

83

Captulo 10 - Anlise comportamental das definies de distrbios de leitura

CID 10 e DSM IV
Maria Martha Costa Hbner (Un. P. Mackenzie)................................... 89
Captulo 11 - Behaviorsmo radical: o comportamento sob uma perspectiva
otimista
Rodolpho Carbonari Sant'Anna (UEL)................................................ 94
CaDtulo 12 - A sp e cto s p siq u i trico s d o tra n sto rn o d is m rfic o c o rpo ra l

Teng Chei Tung (FMUSP).................................................................

96

T /tp tu lo 1 3 - Terapeuta e cliente: exercendo a difcil arte da sobrevivncia

ao ato suicida
Regina Christina Wielenska (IPUSP).....................................................104
Captulo 14 - Problemas metodolgicos na abordagem do stress na Terapia
Comportamental
Maria Cristina T. Veloz Teixeira (UNIP/Mackenzie).............................. 110
Captulo 15 - Atendimento comportamental a portadores do vrus HIV
Giovana Delvan Stuhler Avi(UNIVALI-SC)......................................... 116
Capitulo 16 - Conceitos e prticas em Anlise do Comportamento
Gerson Yukio Tomanari (IPUSP).....................................................

120

Captulo 17 - Estratgias para aumentar a adeso em pacientes com diabetes

Fani Eta Korn Malerbi (PUC-SP).......................................................... 126
Captulo 18 - Definies de regras
Luiz Carlos de Albuquerque (UFPA)................................................ 132
Captulo 19 - Prtica em UTI - uma anlise contextual
Cludia Lcia Menegatti (UFPR e Unicenp).........................................141
Captulo 2 0 - Invalidando e contextualizando a queixa inicial: um modo de
interveno em psicoterapia breve
Ana Maria L Snchal-Machado (UGMG)...................................... 146
Captulo 2 1 - 0 que histria comportamental
Srgio Cirino (Unicenp e PUCM G)................................................... 153
Captulo 22 - Behaviorismo Radical e os determinantes do comportamento
Maria Amalia P.A. Andery e Tereza M.A. Pires Srio (PUC-SP)....

159

Captulo 2 3 - O im pacto do Behaviorism o Radical sobre a explicao do

comportamento humano
Tereza Maria de Azevedo Pires Srio (PUC-SP) ..........................
164

Capitulo 24 - Tabagismo
Montezuma Pimenta Ferreira (IPHC-FMUSP)

173

Captulo 25 - As principais correntes dentro da Terapia Comportamental - uma

taxonomia
Luc Vandenberghe (Univ. Catlica de Goinia)..................................179
Captulo 26 - Ludoterapia cognitivo-comportamental com crianas agressivas
Edwiges Ferreira de Mattos Silvares (IPUSP)..................................... 189
Captulo 27 - Terapia Comportamental de famlia: uma experincia de ensino
e aprendizagem
Roberto Alves Banaco e Ricardo Corra Martone (PUC-SP)..................200
Captulo 28 - Eventos privados em uma Psicoterapla Externalista: causa, efeito
ou nenhuma das alternativas
Josele Abreu-Rodrigues (UnB)e Elisa Tavares Sanabio (Univ. Catlica
de Gois..........................................................................
206
Captulo 29 - A partir da queixa, o que fazer? Correspondncia verbal-noverbal: um desafio para o terapeuta
Marcelo E. Beckert (UnB).................................................................... 217
Capitulo 30
1

O estudo do desamparo aprendido com o estratgia de uma

cincia histrica
Maria Helena L. Hnziker (USP)..........................................................227

Captulo 31 - Internalismo e externalismo na literatura sobre a eficcia e a

efetividade da Psicoterapla
Emmanuel Z. Tourinho, Simone N. Cavalcante, Gisele G. Brando e
Josiane M. Maciel (U FPA)............................................................... 234
Captulo 32 - Identificao e anlise de contingncias geradoras de ansiedade:
caso clinico
Patrcia Piazzon Queiroz e Hlio Jos Guilhardi (Instituto de Anlise
de Comportamento).......................................................................... 257
Captulo 33 - Discusso de caso clnico: a proposta da terapia por contingncias
Hlio Jos Guilhardi e Giuliana Cesar (Instituto de Anlise de Comportamento) 269
Captulo 3 4 - 0 que a Anlise do Comportamento fez por mim
Murray Sidman (New England Center for Children).............................. 296
Captulo 35 - Fala da Dra. Carolina Bori, quando do recebimento do prmio
concedido pela ABA na sua reunio de 2001, em New Orleans
A difuso da Anlise do Comportamento no B ra s il....................302

Captulo 36 - Barreiras psicolgicas preveno do cncer: uma discusso

analtico comportamental
Patrcia Santos Martins (Univ. Catlica de Goinia)............................ 305
Captulo 37 - Ensino programado: requisito para educao de qualidade
Adlia Maria Santos Teixeira (UFMG)............................................. 316
Captulo 38 - Reintegrao social do dependente de drogas ps-tratamento
em ambiente protegido
Jos AntnioZago (Instituto Bairralde Psiquiatria - Itapira -S .P .).... 326
Captulo 39 - Terapia anatco-comportamenta infantil: aguns pontos para
reflexo
Larcia Abreu Vasconcelos (UnB)...................................................... 340
Captulo 40 - A Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) e um sonho de criana
Ftima Cristina de Souza Conte (Instituto de Psicoterapia e Anlise
do Comportamento - Londrina - P R )................................................ 351
Captulo 41 - Sobre a relevncia do estudo experimental do comportamento
complexo com animais
Paula Debert (PUC-SP)............................................................
361
Captulo 42 > Notas para uma reviso sobre com portamento verbal
Mana Amalia Pie Abib Andery (PUC-SP)........................................... 372
Captulo 43 - Aspectos cognitivos do transtorno obsessivo-compulsivo
Albina Rodrigues Torres (Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP) 387
Capitulo 44 - Aprendizagem e emergncia de relaes condicionais com
estmulos modelos complexos
Jair Lopes Junior, Giovana Galvanin Costa, Lia Fernanda Sorrlha
Gonsales e Raquel Melo Golfeto (Universidade Estadual Paulista/Bauru) 401
Captulo 45 - Anlise funcional das dependncias de drogas
Maria Teresa Arajo Silva, Luiz Guilherme Gomes Cardim Guerra,
Fbio Leyser Gonalves e Mriam Garcia-Mijares (USP)................... 422
Captulo 4 6 - 0 repertrio do terapeuta sob tica do supervisor e da prtica
clnica
Rachel Rodrigues Kerbauy (IPUSP)................................................. 443
Captulo 47 - Integrao de contingncias em ambientes clnico e natural
para desenvolvim ento de repertrio de com portam entos e
discriminao de sentimentos
Patrcia Piazzon Queiroz e Hlio Jos Guilhardi (Instituto de Anlise
de Comportamento - C ampinas)...................................................

presenta o

Making d o ... That has always been a favourite theme ofmine.

To make the most of what you have
Fazer acontecer... Esse tem sido sempre meu tema favorito. Fazer o
mximo a partir do que voc tem.
B. F. Skinner

Os volumes 7 e 8 da coleo Sobre Comportamento e Cognio organizam uma

amostra extensa e representativa do que ocorreu no IX Encontro Anual da Associao
Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental, realizado em Campinas no ano

2000

O leitor ter acesso, ao ler os textos publicados, a elaboradas apresentaes

tericas e conceituais do Behaviorismo Radical de Skinner e do Behaviorismo Cognitivo,
que apesar de terem em comum o mesmo substantivo, compartilham, menos do que se
pensa, a viso de homem, a concepo de comportamento, a metodologia de pesquisa e
os procedimentos de ao na atuao profissional. Voc ter a oportunidade de ler, analisar
e concluir. Um indiscutvel mrito dos volumes.
Outra seo disponvel nas presentes publicaes traz produtos significativos da
Cincia do Comportamento, esta que, por dcadas, - sob legtima e construtiva base
metodolgica - tem oferecido ao universo comportamental riqueza de dados, ao lado de
sofisticados e eficientes procedimentos para anlise e interveno no comportamento
humano cotidiano. Compreender para evoluir poderia ser um tema humanstico que a
Cincia do Comportamento ativamente incorpora na sua empreitada cientfica.
As contribuies da Psiquiatria, amplamente apresentadas nos dois volumes,
descortinam um perfil significativo da influncia recproca entre a rea mdica e as terapias
comportamental e cognitiva. Nos ltimos anos, a Psiquiatria desenvolveu maneiras

xi

de pesquisar, analisar e intervir nos problemas de pacientes psiquitricos que

deram ensejo a importantssimos avanos no seu campo especfico de ao. Os
procedimentos dos psiquiatras incorporaram as tcnicas cognitivo-comportamentais, dando
a estas, no se pode negar, um status revelador e originando uma integrao entre
Psicologia e Psiquiatria jamais observada na histria dessas duas disciplinas.
Ambos os volumes trazem uma abrangente amostra da atuao profissional em
diversos campos de ao do psiclogo comportamental. Pode-se notar que o enfoque
sobre o comportamento, a fim de analisar e influenciar as aes e sentimentos humanos,
se ampliam para reas nas quais antes no se ousava faz-lo. A perspectiva
comportamental est presente, de maneira assertiva, em novas reas (sade, esporte,
trnsito, organizaes, comunidade etc.) e de formas criativas e inovadoras em reas
tradicionais (clinica e educao). A ao profissional (alternativa s aes de pesquisa e
de ensino) envolve um maior nmero de pessoas, com treinamento muito diferenciado,
assim no de se estranhar que aqui surja uma amostra muito diversificada de atuao.
Um leitor perspicaz poder, legitimamente, perguntar: esto os profissionais, de fato,
lidando com o mesmo objeto de estudo? Os procedimentos de ao profissional compem
um arcabouo coerente e integrado, segundo uma matriz unificadora? H preocupao
explicita com o mtodo cientfico? De quantos behaviorismos estamos na essncia falando?
etc. Os volumes, ao publicarem todos os trabalhos, no inventaram a diversidade: a
testemunharam. Este o momento da comunidade comportamental. Fiquemos atentos,
pois o terceiro nvel de seleo cumprir sua funo. Em anos futuros teremos respostas
mais claras s questes acima formuladas e a muitas outras. Estes dois volumes sero
uma boa linha de base para uma adequada avaliao dos comportamentos da presente
comunidade comportamental.

Hlio Jos Guilhardi

Presidente da ABPMC
Gesto 2000/2001

Captulo 1
Violncia Domstica: H o que fazer?

Lcia Cavalcanti de Albuquerque Williams

Universidade Ic d c ra / de S,Jo C arlos
l A r R t V - Laboratrio de A n lise e freveno da Violncia

A violncia contra a mulher um dos delitos mais freqentes do mundo, sendo responsvel por seqelas nocivas ao
desenvolvimento dela e de seus filhos Desde 1998 o LAPREV (Laboratrio de Anlise e Preveno da Violncia) da UFSCar
vem desenvolvendo atividades de interveno e pesquisa na Delegacia da Mulher de SAo Carlos e no Conselho Tutelar do
Municpio, oferocldo atendimento clinico a vitimas e agressores em uma sala especial da delegacia ou do conselho tanto
para casos de crise quanto de psicoterapla Argumenta-se que a terapia com a mulher vitima de violncia domstica deve
centrar-se no desenvolvimento de tcnicas de autoconheclmento e contra-controle de forma a eliminar ou minimizar a
posio de vitima passiva de acontecimentos averslvos. Tcnicas utilizadas com o agressor para conter ou eliminar seu
comportamento agressivo sAo brevemente discutidas e s io dados exemplos ilustrativos de consultoria a policiais e A
comunidade em geral. Finalmente, so exemplificados esforos de conduzir projetos de pesquisa na rea de violncia
intrafamllisr. O trabalho se encerra argumentando que h muito a fazer na rea de interveno e prevenflo da violncia
domstica sendo que a Anlise do Comportamento nos d um referencial til para o desenvolvimento de projetos relevantes.
Palavras-chave: violncia domstica, violncia intrafamiliar, violncia de gnero, agresso.
Violence against women Is one of the most frequent crimes In the world, bemg rosponsible for harmful side effects In the
development of women and children. Universidade Federal de S io Carlos Laprev (Laboratory for Analysis and Violence
Prevontlon) has been developmg intervuntlon and research activltles in the local Women's Police Station and Children
Support Agency since 1998. Clinicai intervention to victims and aggressors Is offered at a special room in a womerVs police
station (or children agency) In terms of crlsis intervention and psychotherapy. It is argued that therapy wlth women who are
victims of domestic violence should center in the development of technlques of self-knowledge and counter-control so bb to
elimlnate or minimize the positlon of being a passive vlctlm of aversive acts Techniques utllized with aggressors to contaln
or eliminate thelr vlolent behaviors are briefly discussed as well as examples that illustrate consultation to the police and to
the general community. Flnally, attempts to exemplify efforts of conducting research projects In the area of familiar violence
are given The paper ends with the statement that there is much to be done In the area of domestic violence intervention and
prevontlon and Behavlour Analysis offers a useful framework for the development of relevant projects.
K#y words: domestic violence, family violence, gender violence, aggression

"No lhe lembra nunca a possibilidade de um pontap ou de um tabefe.

Tem o sentimento de confiana, e multo curta a memria das pancadas ." (p. 35)
Machado de Assis, Quincas Borba.

Machado de Assis refere-se neste trecho ao co de Quincas Borba que tinha o

mesmo nome do que o dono. Infelizmente, sabemos o quanto a violncia fsica nociva ao
ser humano. A "memria das pancadas", em nosso caso, no nada "curta" sendo
responsvel por efeitos, em nosso desenvolvimento, que so nocivos a curto, mdio e
longo prazo. (Possivelmente esta afirmao tambm e vlida para cachorros, mas a
comparao foge ao escopo do presente trabalho, que vai se ater violncia entre humanos
e, mais especificamente, violncia intrafamiliar.)

Sobre Comportamento e CognifAo

Estima-se que a violncia contra a mulher tenha propores epidmicas no mundo

todo. Na verdade, em 1989 o Worldwatch Institute declarou a violncia contra a mulher
como sendo o tipo de crime mais freqente do mundo (Meichenbaum, 1994).
Nos Estados Unidos, a violncia no lar a maior causa isolada de ferimentos em
mulheres, responsvel por mais internaes hospitalares do que estupros, assaltos e
acidentes de trnsitos juntos". (Grant, 1995, p.25). Embora tenhamos que ser cuidadosos
com os resultados de pesquisas epidemiolgicas por diversas razes metodolgicas (dentre
as quais a prpria a dificuldade de coleta de dados deste tipo), estima-se que um quarto
das mulheres de todo o mundo sejam v/timas de violncia em seus prprios lares. Dados
especficos de cada pas apresentam ndices bem mais altos - at 50%, na Tailndia,
60%, em Papua Nova Guin e Coria; e 80%, no Paquisto e no Chile (Grant, 1995). No
Brasil, ainda no temos dados a respeito da incidncia do fenmeno, mas suspeita-se
que os ndices sejam assustadoramente altos.
Dentre as seqelas apontadas na literatura por mulheres agredidas pelo parceiro
encontram-se: alto nvel de depresso, ideao suicida, dependncia de lcool ou drogas,
sintomas de transtorno de estresse ps-traumtico, ansiedade crnica, sensao de perigo
iminente, distrbios do sono e/ou alimentao, freqentes queixas somticas, baixa autoestima, dificuldade de tomada de deciso e dependncia em extremo (Meichenbaum,
1994). O BID (Banco Interamericano de Desenvolvimento) estima que uma em cada cinco
mulheres que faltam ao trabalho o fazem por terem sofrido agresso fsica (Folha de So
Paulo, 22/7/1998).
Calcula-se que 40 % das mulheres assassinadas no Canad foram vtimas de
homicdio pelo parceiro (The Toronto Star, 23/3/1996). Nos Estados Unidos, esta
porcentagem salta para 52% (Meichenbaum, 1994), sendo que no Brasil, como poderia
ser esperado, a incidncia de homicdios femininos pelo parceiro mais alta ainda, sendo
cerca de 66 % (Machado, 1998). Curiosamente, a porcentagem de mulheres assassinadas
pelo companheiro na cidade de So Paulo no ano de 1995 foi menor do que a incidncia
nacional, sendo equivalente taxa do Canad, em torno de 40 %, segundo o pesquisador
Renato Lima, da Fundao SEADE (Folha de So Paulo, 27/08/2000).
Cabe ressaltar que companheiro definido por "parceiro de relaes amorosas e
sexuais com alguma presumida estabilidade", embarcando esta definio "esposos,
companheiros, amantes, namorados, noivos, ex-esposos, ex-companheiros, ex-amantes
e ex-namorados" (Machado, 1998, p.113-114). O ndice assustadoramente alto da violncia
conjugal faz com que a casa da mulher seja o local em que ela mais corre perigo - " de
senso comum o fato de que os homens morrem nas ruas e as mulheres morrem em casa"
(Bandeira, 1998, p.68).
O quanto a violncia contra a mulher corriqueira ilustrado pela freqncia com
que as pessoas se aproximam para narrar episdios sofridos na famlia ao saberem que
atuo nesta rea. Sendo assim, j tive muitas auto-revelaes: uma aluna que foi vtima de
agresso fsica pelo ex-namorado; outras que foram vtimas de agresso fsica por parte
de pais e avs; uma colega cuja me sofria agresso fsica pelo marido; e uma profissional
da rea de sade que, quando eu estava em seu consultrio, ao saber que eu atuava na
rea de violncia domstica, disse-me que costumava dormir com uma faca debaixo do
travesseiro para se proteger do ex-marido que professor universitrio. Eu mesma tive um
caso de violncia domstica fatal na famlia, razo pela qual talvez eu tenha tanto interesse
pelo assunto.
2

1-cM CdVtikiintl do Albuquerque W lIlM m t

No momento em que escrevo esta palestra, o noticirio da imprensa volta-se para

mais um caso fatal - um jornalista diretor de um dos principais jornais do pais matou sua
ex-namorada, tambm jornalista, com dois tiros. Tal acontecimento trgico tem sido peculiar
por trs razes: a) repele mais uma vez o esteretipo de que apenas o homem pobre e
com baixa escolaridade se engaja em tal tipo de violncia; b) fora a imprensa a analisar
a cobertura que d a este tipo de fatalidade, que muitas vezes apenas culpa a vitima e
justifica o comportamento do agressor e, finalmente; c) alerta para a questo da impunidade
e do despreparo de profissionais para identificarem sinais de perigo, uma vez que o jornalista
culpado j havia agredido a vitima anteriormente, sendo que tal agresso em nada resultara.
Mas as repercusses daninhas da violncia conjugal no se esgotam na mulher.
Recentemente os pesquisadores comearam a atentar para os efeitos que a violncia
conjugal acarreta em criana s. Straus (1991) calcula que, a cada ano, 10 milhes de
crianas nos Estados Unidos fiquem expostas violncia conjugal. Dentre os efeitos
nocivos associados a tal exposio, encontram-se elencados na literatura os seguintes
problemas: agresso, uso de drogas e/ou lcool, problemas comportamentais, distrbios
de ateno, ansiedade, depresso, medo, baixa auto-estima, passividade, isolamento,
transtorno de estresse ps-traumtico, capacidade de soluo de problemas limitada,
problemas acadmicos, evaso escolar e problemas somticos (Barnett, Miller-Perrin e
Perrin, 1997; Holden, Geffnere Jouriles, 1998).

O p ro je to de com bate e p reven o v io l n c ia d o m s tic a de So C a rlo s

Em 1998 tivemos a oportunidade de iniciar um programa de interveno na rea

de violncia domstica em que estagirios do curso de graduao em Psicologia prestam
atendimento psicolgico a vitimas e agressores em uma sala cedida Universidade dentro
da prpria Delegacia em Defesa da Mulher de So Carlos (DDM). At o final do ano 2000
atendemos cerca de 250 clientes em nosso programa, sendo a populao atendida assim
distribuda: cerca de 60% dos casos atendidos eram de mulheres, sendo a maioria vitimas
de agresso fsica por parte do parceiro, 30% dos clientes eram crianas ou adolescentes,
geralmente vtimas direta ou indiretamente de algum tipo de violncia sendo esta
caracterizada por intrafamiliar, na maioria dos casos, e, finalmente, cerca de 10% dos
casos atendidos referiam-se a homens que eram, via de regra, agressores.
O atendimento clinico divide-se em dois tipos de atuao: a) atendimento a crise
ou emergncia, quando a vtima chega at a delegacia em estado abalado por ter sido
vtima de estupro, por exemplo. Neste caso, nosso objetivo consiste na normalizao de
seu comportamento por meio de tcnicas de relaxamento e escuta emptica, auxiliandoa na tomada de decises a curto prazo e prestando esclarecimentos quanto atuao da
polcia e do sistema judicirio; e b) atendimento psicoteraputico. Este ltimo mais
freqentemente conduzido de forma individual, porm, iniciamos no semestre passado,
atendimento em grupo a mulheres e crianas. Para este ano, planejamos conduzir nosso
primeiro atendimento em grupo de homens que agridem fisicamente suas parceiras.
Quais seriam os objetivos da atuao clnica com mulheres vitimas de violncia
domstica? Contrrio ao que dita o senso comum ou ao que sugerido, por vezes, como
observamos, por alguns policiais e advogados, no compete ao terapeuta recomendar
Sobre Comportamento e CoflnivJo

cliente que ela deveria sair deste relacionamento conturbado, separando-se do marido,
por mais violento que este seja. Afirmo isto por trs razes: em primeiro lugar, no seria
tico tomar uma deciso para a cliente em se tratando de um assunto to ntimo quanto a
escolha de seu parceiro. Em segundo lugar, porque o fato de o terapeuta sugerir no ir
tornar a separao do marido mais provvel. O que controla a deciso da mulher de ficar
ou no com o companheiro so variveis mltiplas e complexas ilustradas na seguinte
situao de ambivalncia - muitas vezes a mulher relata que gosta do marido, embora no
goste de seu comportamento agressivo. Do contrrio, a sugesto do terapeuta, como se
diz popularmente, "entraria em um ouvido e sairia pelo outro", servindo apenas para abalar
a confiana do cliente no terapeuta ou mesmo, torn-lo aversivo.
Finalmente, mesmo que a mulher concorde, em tese, com o terapeuta e queira
terminar o relacionamento com o parceiro, muitas vezes, ela no o consegue, por uma
srie de razes poderosas - seja por temer retaliao do marido, por no conseguir ser
auto-suficiente financeiramente, por no ter onde morar, etc. Sabemos que na poca em
que ocorre a separao, a mulher torna-se mais vulnervel a uma agresso fatal de um
marido possessivo e violento. Neste sentido, seria irresponsvel, por parte do terapeuta,
encaminh-la para uma situao de maior perigo, a no ser que esta deciso tenha sido
tomada pela cliente aps uma anlise criteriosa das contingncias envolvidas na separao,
anlise feita com o devido apoio do terapeuta.
O fato do psiclogo no dizer mulher que ela deva se separar do marido no
significa que no deva recomendar mulher que ela se separe deste temporariamente,
quando a situao de periculosidade for tal que apresente risco de vida. Em nossa atuao,
estamos constantemente auxiliando a cliente a analisar e identificar situaes de risco.
H situaes de emergncias em que a mulher no pode voltar para a prpria casa e,
sendo assim, o trabalho na rea facilitado quando existe na comunidade uma Casa
Abrigo com o objetivo de esconder a vitima por um curto perodo de tempo.
A primeira Casa-Abrigo de So Carlos para mulheres e crianas correndo risco
fatal de violncia somente ser criada este ano, aps diversas articulaes da Universidade
com a atual administrao e a sociedade civil como um todo. No passado, para solucionar
tal lacuna, tnhamos um acordo informal com a Secretaria de Bem Estar e Promoo
Social da Prefeitura, que nos fornecia estadia em curto prazo em um hotel modesto da
cidade quando uma situao de perigo aparecesse. Felizmente, s precisamos nos utilizar
deste recurso em duas ocasies nestes dois anos e meio de interveno na rea. A
propsito, a Prefeitura tambm nos fornece passes gratuitos mensais para que nossos
clientes venham terapia, j que a sua maior parte se constitui de pessoas de baixo poder
aquisitivo que vivem na periferia da cidade.
Se no cabe ao terapeuta recomendar separaes conjugais permanentes, o que
lhe resta fazer? Cabe ao terapeuta atuar com sua cliente de forma que ela chegue
concluso de que a violncia inaceitvel e insustentvel em qualquer tipo de
relacionamento. Cabe ao terapeuta ensinar a sua cliente tcnicas de contra-controle para
que ela assuma as rdeas da situao e no seja mais uma vtima passiva de um parceiro
violento. A palavra da moda empoderamento, termo que a meu ver compatvel com a
proposta de Skinner, de longa data, de o indivduo ser sujeito de sua prpria histria.
(Skinner, 1994).
Neste sentido, a terapia um terreno frtil para a aprendizagem de tcnicas que
aumentaro a segurana e proteo da mulher. Um dos primeiros passos consiste na

I ci Cuvtilcanli de Albuquerque Willi.ims

auto-observao pela mulher de seu comportamento e de sua interao com o agressor.

Quais os comportamentos emitidos por ela que desencadeiam comportamentos violentos
no marido? Por exemplo, se o marido chega bbado em casa e se fica agressivo quando
bebe, qual o sentido de ela agredi-lo verbalmente, se isto, via de regra, resulta em violncia?
Analisar os antecedentes do comportamento violento desencadeados pela prpria
vtima de modo objetivo muito diferente de reforar a tese de que a mulher provocou a
agresso ou que merecia ser punida e preciso que isto seja esclarecido na terapia de
modo enftico, atribuindo-se ao agressor total responsabilidade pelo ato agressivo, ato
que considerado um delito pelo Cdigo Penal Brasileiro.
Paralelamente, a mulher precisa aprender sobre coero e os efeitos da punio
no comportamento humano, alm de analisar as seqelas observadas em crianas de
lares violentos. H muito que trabalhar em terapia para livr-la dos sintomas da depresso
que freqentemente evidencia. H tambm um trabalho de recuperao de auto-estima
medida que aprende tcnicas saudveis de enfrentamento e torna seu repertrio
comportamental mais resiliente. Finalmente, a mulher se beneficia da aprendizagem de
tcnicas de relaxamento e controle de estresse, alm do ensino de procedimentos eficazes
de resoluo de problemas e do treino de assertividade.
Em relao ao agressor, o objetivo da interveno consiste em ensin-lo a interagir
de forma no agressiva em seu relacionamento conjugal, o que, convenhamos, no uma
tarefa fcil. Temos usado para isto tcnicas de auto-observao, anlise de seu histrico
de vida e das contingncias associadas aprendizagem de seu modo violento de ser,
discutindo alternativas no violentas de enfrentamento de problemas, como, por exemplo,
a auto-aplicao de time-out quando o indivduo se percebe em uma situao de risco
para a violncia. Em poucas palavras, nosso trabalho consiste em ensinar homens violentos
a terem um "estopim" mais longo. Para isto preciso tambm conduzir treino de
assertividade, aumento da comunicao entre o casal, ensinar tcnicas de relaxamento,
dentre vrias outras tcnicas.
A propsito da palavra estopim, um de nossos clientes, casado h mais de vinte
anos - tempo em que constantemente agredia a mulher- ilustrou, apropriadamente, seu
problema de agressividade e impulsividade, quando nos disse: "Todos se queixam de
terem um estopim ou pavio curto. Eu queria mesmo ter um estopim..."(sic).
Felizmente o comportamento violento do agressor conjugal bastante suscetvel
ao controle de estmulos. Sendo assim, ele agride a mulher, mas no agride, por exemplo,
seu vizinho ou chefe no trabalho. Agride a mulher em casa, mas raramente o faz em lugar
pblico. Quando isto acontece, nossa tarefa facilitada. Por exemplo, em relao ao
referido cliente de "pavio inexistente", como ele tinha um bom nvel scio econmico sendo,
inclusive, um profissional da rea de sade, sugerimos dentre outras tticas, que
conversasse com a mulher sobre assuntos difceis (como finanas, por exemplo) em um
restaurante ou em seu consultrio, para minimizar a probabilidade de agresses.

C o n s u lto ria a p ro fis s io n a is que atuam na rea de v io l n c ia

Alm do objetivo de prestar atendimento psicolgico a vtimas e/ou agressores na
rea de violncia domstica, nosso segundo objetivo consiste em fornecer assessoria a

SobreComportamento eCoflni1o

profissionais da rea. No inicio de 1999, oferecemos uma oficina intitulada "Aspectos

Psicolgicos da Violncia" s policiais da DDM de So Carlos. (Williams, Gallo, Basso,
Maldonado e Brino, no prelo).
As razes para o oferecimento da oficina foram derivadas de nossa interao com
as policiais, quando constatamos a queixa freqente de que a Academia da Policia no as
havia preparado para um adequado atendimento s vtimas de violncia, impedindo-as de
realizar um atendimento ideal. Assim, planejamos uma oficina, inicialmente obtendo uma
entrevista individual com cada policial. Com base nas entrevistas, foi elaborado um
questionrio sobre crenas a respeito da violncia domstica, com 30 questes de afirmao
seguidas por verdadeiro ou falso. Os objetivos da oficina foram: a) reconhecer o direito do
ser humano e, especificamente da mulher, de no sofrer agresso; b) rever crenas que
perpetuam a violncia contra a mulher, redefinindo-as e c) analisar as crenas subjacentes
sua atuao na DDM. A oficina foi conduzida na Universidade em duas noites consecutivas,
com um total de 8 horas de durao. Os resultados demonstraram que quatro das cinco
policiais apresentaram um aumento na porcentagem de respostas corretas ao questionrio.
No final do ano passado, oferecemos uma segunda oficina na Universidade sobre
"Abuso Sexual Infantil", desta vez aberta a um pblico mais amplo. Neste ano, oferecemos
um curso de extenso com 60 horas de durao intitulado Direitos Humanos: a questo
sobre a violncia contra a mulher", que recebeu apoio financeiro da Secretaria de Estado
de Direitos Humanos. Uma das vantagens de oferecer tal tipo de curso foi a oportunidade
de ter, como alunos da disciplina, profissionais da rea de Direito do municpio que tm
como clientes a mulher vitima de violncia domstica, sendo que, aps o curso, alguns
destes profissionais tm atendido voluntariamente algumas de nossas clientes. O curso
teve desdobramentos adicionais, dentre eles algumas reunies na Cmara Municipal e na
Prefeitura do Municpio que foram estratgicas para a concretizao da Casa Abrigo de
So Carlos.
Fomos recentemente convidados a contribuir para o treinamento de novos
Conselheiros Tutelares, fornecendo palestra sobre violncia conjugal fatal. Quanto a isto,
fomos solicitados, no ano passado, a expandir nosso projeto de interveno e estgio
para as dependncias do Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente de So Carlos.
Desde maro, temos oferecido atendimento em tal local, projeto que por se encontrar no
inicio no ser analisado no momento.

A formao do futuro psiclogo apto a intervir na rea de violncia domstica

Alm da atividade "Prticas de Estgio Supervisionado", na Delegacia da Mulher e
no Conselho Tutelar, o aluno de graduao em Psicologia da UFSCar tem a oportunidade
de se inscrever em um curso optativo terico-prtico intitulado Interveno a Vtimas de
Violncia.", com o objetivo de rever a literatura pertinente rea de combate e preveno
violncia.
Dentre os temas discutidos no curso encontram-se: o conceito de violncia e de
violncia domstica, violncia de gnero e suas modalidades explicativas, perfil psicolgico
do homem violento, tcnicas de interveno com vitimas e agressores, o impacto da
violncia conjugal em crianas, a legislao brasileira sobre violncia domstica, transtorno
6

I cia Cavalcanti de Albuquerque Williams

de estresse ps-traumtico, abuso sexual infantil, a criana vtima de maus tratos e

negligncia, interveno com pais agressores e o indivduo portador de deficincia e a
questo da violncia, interveno crise e suicdio, preveno de violncia domstica. O
que se espera em longo prazo que o curso seja uma oportunidade para elaborao de
um livro-texto na rea, uma vez que existe no Brasil uma grande carncia de material til
rea de interveno e preveno de violncia domstica.

A pesquisa na rea de violncia domstica

Nosso objetivo em pesquisar foi facilitado com a inaugurao no inicio do ano do

LAPREV (Laboratrio de Anlise e Preveno da Violncia), vinculado ao Departamento
de Psicologia, da UFSCar, que pretende ser um ncleo gerador de estudos que contribuam
para uma melhor compreenso do fenmeno da violncia em geral, e em especfico da
violncia domstica.
As atividades do LAPREV esto associadas (mas no se restringem) ao Programa
de Interveno a Vtimas de Violncia Domstica", em andamento na DDM de So Carlos,
h dois anos, sendo responsvel pela apresentao de mais de duas dezenas de trabalhos
em Congressos Cientficos, em diversas cidades do Brasil.
Adicionalmente, o LAPREV est vinculado ao Programa de Ps-Graduao em
Educao Especial, dentro da linha de Pesquisa "Ateno primria e secundria em
Educao Especial: preveno de deficincias. Pretende-se nesta rea: a) avaliar o impacto
que a violncia produz no desenvolvimento infantil, gerando metodologia especfica e
desenvolvendo tcnicas, de maneira a prevenir eventuais efeitos prejudiciais: b) analisar e
prevenir o abuso fsico, sexual e psicolgico do indivduo portador de deficincia e c) atuar
com pais e familiares portadores de atraso global no desenvolvimento, de forma a minimizar
o risco de negligncia e/ou maus tratos em seus filhos. interessante notar que o indivduo
portador de um atraso global de desenvolvimento corre o risco duplo tanto de ser vtima de
violncia quanto de ser agressor - por exemplo a mulher portadora de deficincia mental
tem risco de sofrer violncia sexual e/ou de maltratar e negligenciar o filho.
Nossas primeiras tentativas de pesquisa na rea foram de natureza
descritiva, envolvendo um mapeamento da violncia denunciada na Delegacia da Mulher.
Neste sentido, Basso, Souza e Williams (1999) fizeram um levantamento da violncia
denunciada na cidade de So Carlos durante o ano de 1997. Os resultados apoiaram a
tendncia encontrada por outros autores (Saffioti e Almeida, 1995; Camargo, Dagostin e
Coutinho, 1991; Azevedo, 1985 ) de que 58,3% dos casos de agresso registrados na
DDM de So Carlos correspondiam a um relacionamento amoroso entre vtima e agressor,
sendo apenas 5,8% dos agressores desconhecidos da vtima. Alm disso, tal como os
demais autores, Basso, Souza e Williams (1999) constataram que dentre todas as
modalidades delituosas registradas na delegacia, as mais freqentes eram casos de leso
corporal dolosa (LCD) e ameaas.
Dando continuidade a este trabalho, Williams e cols. (1999) fizeram um
mapeamento completo de todos os tipos de delitos registrados na DDM de So Carlos
(no s envolvendo violncia contra a mulher, mas contra menores de idade tambm) no
perodo de janeiro a abril de 1999. Assim como em estudos anteriores, verificou-se que a
Sobre C omporl.imcnlo c Co#nllo

maioria das ocorrncias (48,37%) referia-se a casos de LCD, seguidos de 22,30 % de

casos de ameaa, sendo a ameaa de morte a mais freqente (69,2%), seguida de ameaa
de agresso (18,4%). Confirmando a literatura, constatou-se que 61,25% dos agressores,
nos casos de LCD, mantm ou j mantiveram um relacionamento amoroso de ordem
heterossexual com a vitima.
Atualmente, existem duas dissertaes de mestrado em andamento vinculadas
ao LAPREV: Brino (2000), que pretende capacitar professores da rede pblica de ensino
a lidarem com o problema de abuso sexual de crianas; Santos (1999), que est conduzindo
um programa de interveno com pais que agridem fisicamente seus filhos. Dois novos
projetos tero inicio neste ano (Maldonado, 2001 e Brancalhone, 2001). Alm disto, existem
oito projetos de iniciao cientfica em andamento, todos dentro do tema de combate e/ou
preveno violncia domstica envolvendo populaes diversas, como o menor infrator,
adolescentes grvidas, etc.
Algumas das perguntas que pretendemos responder em nossos projetos so
derivadas de nossa prtica de interveno com as vtimas. As perguntas de natureza
descritiva so relativamente fceis de ser respondidas, servindo como indicadores da
situao de violncia domstica denunciada em So Carlos.
Contrrio ao que por vezes preconizado pela imprensa local, verificamos que o
nmero de denncias de agresso da mulher no tem aumentado ao longo dos anos na
cidade. Desde 1989, primeiro ano da DDM na cidade at o ano 2000, a mdia anual de
delitos registrados tem sido em torno de 1411, sendo que no ano passado foram registrados
1516 delitos. Destes delitos, a mdia anual de casos de LCD foi de 465 casos, sendo que
o ano de 2000 registrou 586 delitos desta natureza, valor mximo j obtido. Se o nmero
de delitos de LCD tem oscilado, o nmero de ameaas vem aumentando ao longo dos
anos (mdia anual igual a 222; total do ano 2000 igual a 345 casos).
Esta tendncia tambm tem sido observada por outros pesquisadores. A este
respeito, Saffioti (1999) afirma que:"... em 1988,85% das denncias registradas na primeira
e terceira DDM de So Paulo foram de agresso e 4,17% de ameaas. Em 1992, nas
mesmas delegacias, as denncias de agresso caram para 68% dos casos, com as
ameaas subindo para 21,3%. Essa alterao um indicador de que, em alguns casos, a
mera apresentao da queixa numa delegacia uma advertncia de que a autoridade
policial consegue cessara violncia" (p. 23).
Em nossa experincia clnica atuando com mulheres vtimas de agresso fsica
por parte do parceiro, observamos dois fatos que mereceriam ser investigados com maior
detalhe. Em primeiro lugar, notamos uma ntida diminuio na freqncia de episdios
violentos no lar aps a mulher ter prestado queixa na delegacia. Poderia ser argumentado
que o parceiro no mais agredia a mulher, pois o casal veio a separar-se aps a denncia
formal. No era este, entretanto, o caso observado em nossos clientes dos quais, tal
como os dados da literatura indicam, aps a queixa, apenas 40% dos casados se separam,
sendo que a maioria (60%) continua a viver conjugalmente (Saffioti, 1999). A impresso
decorrente era de que, aps a denncia, o agressor havia recebido uma mensagem forte e
clara de que a agresso fsica mulher no era aceita pela comunidade. Tal postura
adotada pela DDM que, em tese, encoraja a prestao de queixa como forma de deter o
comportamento violento do agressor. O impacto que a queixa policial tem sobre o
comportamento violento do agressor, embora no demonstrado de forma conclusiva,
inferido por pesquisadores da rea de violncia domstica.

lcia Cavalcanti dc Albuquerque Williams

Quando o parceiro passa a apresentar menos agresses fsicas sua companheira,

mas faz ameaas com maior freqncia, nota-se que houve uma alterao na topografia
do comportamento violento. Isto nos remete segunda constatao provinda de nossa
experincia no atendimento a vtimas: aps a formalizao da queixa, o companheiro
diminua, no geral, as agresses fsicas mulher, mas, tambm, em alguns casos,
aumentava a freqncia de violncia psicolgica mesma. Ou seja, em alguns casos, o
agressor aprendia que a comunidade no tolerava a agresso fsica, passando, ento, a
utilizar formas de agresso mais sutis, como o caso da agresso psicolgica. Caberia,
portanto, analisar se, mesmo nos casos de diminuio da agresso fsica, haveria mudanas
topogrficas no comportamento violento do parceiro.
Sendo assim, no momento estamos empenhados em responder a seguinte
pergunta: o que acontece com a freqncia e topografia do comportamento violento do
parceiro aps a mulher ter prestado queixa na DDM?
Caso fique demonstrado que o comportamento de prestar queixa polcia por
parte da mulher vtima de agresso fsica do parceiro tem o efeito de diminuir a freqncia
e intensidade da violncia, tal constatao teria relevncia social a pelo menos dois grupos
de pessoas: em primeiro lugar, as mulheres vtimas de violncia domstica poderiam ser
encorajadas mais veementemente prestao de queixa. Como afirma Leal (1998): A
denncia do parceiro polcia parece significar para as vtimas um certo rompimento, de
sua parte, com a reciprocidade familiar. Quando as mulheres procuram ajuda da polcia
no buscam uma proteo especfica quele delito denunciado, mas a restaurao de
toda uma ordem que confere sentido social, no s naquela relao, mas sua existncia
social (p.31-32).
Em segundo lugar, os resultados, se confirmados, contribuiriam para a validao
social do trabalho das policiais da DDM. Este ltimo aspecto importante dado a pouca
relevncia que a polcia d a DDM - considerada hierarquicamente seu bloco secundrio
- aliada percepo das policiais da DDM de que seu trabalho infrutfero, uma vez que
o "ndice de condenaes beira ao ridculo: apenas 2% dos 178 processos resultantes de
inquritos instaurados em 1992 pela 3a DDM de So Paulo" (Saffioti, 1999, p.22).
No momento estamos conduzindo um pequeno estudo piloto para avaliar os efeitos
da denncia no comportamento violento do parceiro para dois grupos de mulheres-aquelas
que prestaram queixas e aquelas que no prestaram. Os dados coletados at o momento
so encorajadores: para as dez mulheres que prestaram uma queixa formal, em nove
casos o companheiro no voltou a cometer qualquer tipo de agresso, transcorridos trs
meses da denncia, apesar dos respectivos processos terem sido arquivados. Em contraste,
para as trs mulheres que no quiseram prestar queixa, o comportamento violento do
parceiro persistiu.
Se a denncia da violncia no tem aumentado em So Carlos, lamentavelmente
temos observado um aumento no nmero de tentativas frustradas de suicdio por parte de
mulheres na cidade. Os casos de tentativa de suicdio so encaminhados a DDM, no
porque o atentado prpria vida seja um delito, mas porque tais casos necessitam de
uma investigao policial, uma vez que se trata de um delito induzir algum a cometer
suicdio.
No momento, estamos empenhados em coletar tais dados, mas uma anlise
preliminar revela que no s os casos de tentativa de suicdio parecem estar mais freqentes,
quanto maneira escolhida para se suicidar parece ser mais grave ou letal (por exemplo,
Sobre C omportamcnlo c Cotfnivdo

veneno de rato ao invs de excesso de medicamentos) e a idade das vtimas parece estar
diminuindo. Por exemplo, atendemos este ano pela primeira vez uma vtima de 12 anos e
recentemente atendemos uma menina de oito anos que estava fazendo ameaa de suicdio
aos pais. Um comentrio pertinente: em todos os casos de tentativa frustrada de suicdio
que atendemos no encontramos, at o momento, um s caso que no apresentasse um
histrico de violncia.

Comentrios finais

Gostaria de concluir respondendo afirmativamente pergunta inicial: h muito que

fazer na rea de interveno e preveno de violncia domstica. A questo que se coloca,
em seguida, no o que fazer, mas como faz-lo?
Dadas as desigualdades da populao brasileira, a falta de recursos sociais e
nossa carncia de infra-estrutura, tudo leva a crer que no d para intervir nesta rea sem
uma certa dose de militncia poltica, seja lutando por Casa Abrigo na Cmara de
Vereadores, seja instruindo o publico, em geral, sobre casos em que os direitos das
pessoas, sejam elas mulheres, homens ou crianas, sejam desrespeitados.
Do ponto de vista metodolgico, o que mais sinto falta de um corpo de pesquisa
slido que incorpore os diversos conhecimentos pertinentes rea. O pesquisador nesta
rea muitas vezes trabalha sozinho tendo poucos modelos para se orientar.
A formao do psiclogo comporta mental na rea de violncia privilegiada, seja
devido ao otimismo gerado por seus pressupostos tericos ( i.e., grande parte do
comportamento violento aprendido), seja devido aplicabilidade de tcnicas validadas
em uma experincia clinica rigorosa, com resultados encorajadores. Curiosamente, os
trabalhos de analistas comportamentais na rea de interveno de violncia domstica
so quase inexistentes, possivelmente devido a dificuldades metodolgicas de se estudar
um comportamento geralmente inacessvel observao direta.
Em 1995, Myers publicou um artigo no Journal of Applied Behavior Analysis,
conclamando analistas do comportamento a contribuir para a reduo da agresso do
homem mulher, seja desenvolvendo e analisando componentes de programas, seja
aplicando o manejo de contingncias e da tecnologia de treinamento comportamental.
De l para c os trabalhos tm sido esparsos. Entretanto, quando eles surgem
(ver 0 Leary, Heyman e Neidig, 1999); o esforo tem sido, como sempre, recompensador.
A sociedade contempornea tem sido constantemente criticada por sua dificuldade
em combater o problema da violncia. A relao entre a violncia que ocorre na rua e a
violncia que ocorre no lar tem sido muito pouco pesquisada. Imagino que seja somente
uma questo de tempo.

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10

l.cld Cavalcanti tlc Albuquerque W illiam s

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Prtica, 2, (2).

1 2

I ciii Cavalcanti de Albuquerque W illiam s

Captulo 2
Reconhecendo e prevenindo
a rejeio entre os pares

Vera Regina Miranda /omea da Silva

U niversidade fc d c n tl do Paran

Os problemas sociais comumente referem-se s relaes entra as pessoas, envolvendo dificuldades de comunicao,
Integrao e cooperao. A maior parle dos seres humanos des|a ser escolhida e aceita pelos outros, fazer parle de grupos
sociais e sabe-se que indivduos que sAo aceitos e que se aceitam tm maior probabilidade de virem a aceitar e respeitar os
outros (segundo Argyle, 1676 e Briggs, 1995). Toda criana anseia profundamente ser Includa. NAo ser aceito pelos grupos
um fenmeno que a comunidade tende a denominar de rejeiAo", e que gera muitas dificuldades aos indivduos alvo da
mesma, sendo Inmeros os estudos que. direta ou indiretamente, abordam a rejeio entre os pares. A seriedade deste
conjunto de problemas evidenciada atravs do nmero crescente de pesquisas que demonstram ser a rejeio na escola
um dos poucos aspectos do funcionamento infantil que prediz consistentementa problemas de comportamento no futuro
(Bee, 1996). Pretende-se: dlfaranciar os conceitos de criana popular, neglicenciada, rejeitada, isolada; apresentar algumas
pesquisas voltadas para tais temas e propor algumas estratgias de aAo grupai visando minimizar a rejelAo. Acredita-se
que buscando as habilidades pr-soclals requisitadas a um bom relacionamento, certamente contribuir-se-A para gerar n
aproximao nas relaes interpessoais e, conseqentemente, para a pravenAo em sade mental.
Palavras-chave: rejeiAo, enanas rejeitadas, pesquisas sobra rejelAo, prevenAo.
Social problema commonly refer to the relationship between people, involving difflcultles In communication, Integration and
cooperation Most themselves are more llkely to accept others (accordlng to Argyle, 1970 and Briggs. 1995). Every chlld
deeply yearns to be Included. Not being accepted by the group is a phenomenon that the commumty tends to call rejection"
and which generates many difflculties to the targat Individuais. There are numerous studies that, directly or Indlrectly,
approach rejection between paars. The seriousness of this set of problems Is avidenced by the growing number of research
showlng that rejection at school Is one of the few aspects of the chlld functlon which conslstently predicts future behavlor
problems (Bee. 1996). What is intended here is to differentiate the concepts of popular, neglected, rejected and isolated chld
as well as to Introduce some research focusing on the matter and to present some strategies of group action aiming at
minimlzing rejection. It Is bolleved that searching the pro-social skllls necessary to a good relationship wlll certalnly cooperate
with generating approxlmation to interpersonal relationships and consequently, mental health prevention.
Kay words: rejection, rejected children, research about rejection, prevention.

Bee (1996) inicia suas consideraes sobre o tema Popularidade e Rejeio

afirmando que crianas negligenciadas ou rejeitadas so mais propensas depresso e
solido do que as aceitas. Llario, Cots e Casas (1992) afirmam que crianas rejeitadas
evidenciam maior vulnerabilidade a problemas psicopatolgicos severos em comparao
com as crianas isoladas.
Crianas rejeitadas so extremamente vulnerveis a dificuldades de ajustamento
na infncia, adolescncia e vida adulta (condutas anti-sociais, delinqncia, solido,
depresso, suicdio, neuroses e psicoses), sendo que a relevncia do tema provavelmente
Sobre l omportiimcnto c CogmJo

13

tem contribudo para tantos autores empreenderem pesquisas nesta direo. Patterson,
Debaryshe, Ramsey (1989), Price e Dodge (1989), Asher, Parkhurst, Hymel e Williams
(1995) estabelecem forte relao entre rejeio e disfunes diversas.
Integrando diversos pesquisadores que estudaram tais aspectos (Ames, Ames e
Garrison, 1977; Master e Furman, 1981; Asher e Gottman, 1981; Vosk, forehand, Parker
e Rickard, 1982; Puttalaz, 1983; Asher e Dodge, 1986; Hartrup e Rubin, 1986; Berndt e
Ladd, 1989; Bukowski e Hoza, 1989; Asher e Coie, 1996), sero diferenciados os conceitos
de crianas populares, rejeitadas e impopulares:
Crianas populares so aquelas que apresentam aceitao social e status positivo
em todas as idades e revelam comportamentos positivos como: ajuda, respeito s regras,
amizade, no punio e no agressividade em relao aos demais e considerao pelos
desejos dos companheiros. Recebem e do reforamento positivo e emitem e recebem
menos punio dos demais. Possuem, ento, mais interaes positivas e menos problemas
de conduta e hiperatividade. So vistas pelos outros como desejveis para trabalhar, sentar
perto, brincar e, conseqentemente, so mais habilidosas para interagirem com seus
iguais. Tendem a manter viso positiva de si mesmas, como competentes a nlvel
interpessoal, pois empregam estratgias efetivas.
Em contrapartida, as crianas rejeitadas, rechaadas ou de status negativo so
avaliadas negativamente por seus iguais, evitadas por eles e tendem a ser mais agressivas
(agressividade reativa), disruptivas, no cooperativas, e a violar regras e desorganizar o
grupo com mais freqncia. Empregam comportamentos que provocam rejeio manifesta
por seus pares.
As crianas impopulares recebem e emitem mais punio aos outros,
desaprovao, insultos, brigas, destruio e agresso em atos e palavras. Dispendem
mais tempo com interaes negativas, so mais depressivas e possuem nvel menor de
realizaes, j que precisam empreender muito mais estudo para obter melhor performance.
Ao estudarem medidas de aceitao e rejeio entre os indivduos nos grupos
necessrio apresentar as contribuies, caractersticas e limitaes da sociometria.
Conforme abordam Carmichael (1978) e Argyle, Asher e Dodge (1986) utilizam-se deste
instrumento para distinguir quais as crianas consideradas escolhidas, rejeitadas e
negligenciadas pelo grupo. Vrios pesquisadores valeram-se de instrumento sociomtrico
como recurso complementar s suas pesquisas (Ames et ali, 1977; Masters e Furman,
1981; Coie, Dodge e Coppotelli, 1982; Puttalaz, 1983; Puttalaz eWasserman, 1989; Foster,
Martinez e Kulberg, 1996).
Alves (1974) e Monteiro (1993) propem o teste sociomtrico como um instrumento
de auxlio que estuda a estruturas sociais em funo das escolhas e rejeies manifestadas
no seio de um grupo. Tal recurso consiste em solicitarem-se as escolhas positivas
(encaradas como proximidade, atrao, desejo de compartilhar) e as negativas (rejeio,
distncia, recusa a compartilhar). Pode-se aplicar em crianas, adolescentes ou adultos,
indagando-se: "quem gostaria ou no de ter por companheiro para brincar, estudar, trabalhar,
sentar perto, viajar?". Comumente verificam-se as justificativas questionando-se sobre o
porqu das escolhas e/ou pede-se para que o sujeito escolha em ordem de importncia,
do mais ao menos preferido.
Dodge (1983) alerta os pesquisadores sobre um problema comum em certos
estudos. O uso somente de critrio positivo confunde dois grupos de crianas de baixo

14

Vera Regina Miranda Qomet da Silva

status, aquelas que no so preferidas e as altamente desgostadas com aquelas que no

so preferidas nem desgostadas (isto , confunde-se "rejeitadas com negligenciadas).
Segundo Dodge ressalta, o pesquisador deve ter clareza nos seus objetivos de estudo
para formular a pergunta adequada aos seus propsitos.
Peery (1979) prope um modelo conceituai onde agrupa as categorias em quatro
quadrantes, da seguinte forma: no quadrante superior encontram-se, esquerda, as
"rejeitadas"; direita, as populares". Ambas possuem alto impacto social, sendo que as
primeiras possuem negativa preferncia, enquanto as populares possuem positiva
preferncia. O quadrante inferior situa, na direita, as "isoladas" (baixo impacto social e
negativa preferncia) e as amigveis", na esquerda (baixo impacto social e positiva
preferncia social).
Steiner (1972) em seu estudo sobre a criana isolada define que esta no recebe
escolhas, no impressiona seus pares por nenhum atributo social, afetivo, intelectual,
fsico ou pela combinao de dois ou mais destes. Segundo Llario et ali (1992), esta
criana passa desapercebida pelo grupo e sua caracterstica dominante parece ser a
ansiedade frente s situaes sociais associada a dficits de execuo. J a criana
rejeitada aquela percebida pelos outros e carregada de valncias negativas.
Asher e Dodge (1986) diferenciam crianas negligenciadas como aquelas que
tm falta de amigos e no so particularmente desgostadas (tidas como "isoladas" para
alguns autores) e as rejeitadas como aquelas altamente desgostadas. Coie, Dodge e
Coppotelli (1982) acrescentam as populares como as altamente preferidas, as medianas,
que so as moderadamente preferidas ou no preferidas, e as controvertidas como aquelas
altamente preferidas por alguns e altamente desgostadas por outros.
No que tange identificao da rejeio relevante distinguir, de acordo com
Asher e Coie (1995), a rejeio continuada da rejeio temporria. Certamente, o pior
diagnstico, conforme tambm ressalta Bee (1996), para aquelas crianas que so
rejeitadas por um perodo longo. No entanto, de todas as denominaes, Coie e Dodge, in
Dodge (1983) afirmam que a criana rejeitada aquela que apresenta a maior possibilidade
de pertencer a um mesmo status, mesmo com o passar dos anos.
Harris (1999) ressalta que a criana que ativamente rejeitada incapaz de
quebrar o ciclo do status negativo, que um crculo vicioso onde, cada vez mais, mostrase inadequada e rejeitada. Tal autora complementa alegando que a rejeio tem efeitos
permanentes na vida emocional da criana e diz: "Voc foi julgado por um jri formado por
seus pares e foi considerado deficiente"(Harris, 1999, pg. 232).
Patterson, Debaryshe e Ramsey (1989) e Patterson, Reid e Dishion (1992)
apresentam variveis determinantes do comportamento anti-social. Percebe-se que nos
dois esquemas sugeridos, os contextos familiar e escolar desempenham papel
preponderante. Isto , ambos so "agncias de socializao", onde a criana pode aprender
condutas adequadas e/ou inadequadas. Dentro do ambiente escolar, os autores mencionam
o fracasso acadmico e a rejeio entre os pares como sendo aqueles fatores que, na
idade escolar, podem funcionar como situaes de risco para a conduta anti-social. No
que tange ao contexto familiar, referem-se disciplina e ao monitoramento parentais pobres.
Gomes da Silva (2000) conclui, em seu estudo com crianas no ambiente escolar,
que a rejeio entre os pares se d devido, principalmente, aos seguintes indicadores:

Sobre Comportamento eCojjmvJo

15

perturbador (condutas que incluem a agitao, irritabilidade e pessimismo), autoritrio

(postura ditatorial" na relao com os demais), agressivo (agressividade em atos e palavras),
e no participativo (omisso participao em atos e palavras). Tal pesquisa evidencia
que as crianas tendem a rejeitar seus pares com base em comportamentos inadequados,
isto , a criana "faz algo" que suscita rejeio entre seus colegas. Em contrapartida, as
crianas escolhem seus pares devido emisso, em alta freqncia, de comportamentos
pr-sociais por parte destes (bom humor, participao, no agresso e qualidades pessoais
no operacionalizveis como, ser amigo, sincero, simptico"). Mussen et ali (1995) definem
por "comportamentos pr-sociais aquelas aes sociais positivas que incluem o altrusmo,
a ajuda, o compartilhar, a ateno e a solidariedade".
Por todas as consideraes tecidas at o presente momento, evidencia-se que
identificar crianas que persistem em padres comportamentas dasadaptatvos pode ser
importante diagnstico para investigar habilidades sociais e capacit-las a prevenir possveis
rejeies, conforme defendem Asher e Coie (1995).
Entre as propostas de interveno para crianas rejeitadas, comum, como j
referido anteriormente, o TREINAMENTO EM HABILIDADES SOCIAIS (Arn e Milicic (1994),
Asher e Coie (1995), Caballo (1996), Del Prette (1999)) que busca favorecer a interao, a
cooperao, a participao e a comunicao, por acreditar que estes pr-requisitos facilitam
os relacionamentos e promovem a sade mental. Llario, Cots e Casas (1992) comprovam
que crianas rejeitadas beneficiam-se mais de um programa de treinamento em habilidades
sociais baseado em tcnicas cognitivas (auto- instrues e solues de problemas),
enquanto as crianas isoladas obtm melhores resultados com um tratamento que vise
praticar habilidades sociais.
Considerando que tanto os comportamentos inadequados como os adequados
so "aprendidos", possvel s crianas rejeitadas (que denotam condutas inapropriadas
que suscitam a rejeio) virem a aprender respostas sociais. Deste modo, tero mais
oportunidade de experimentar convvio mais positivo e aceitao entre seus companheiros.
Arn e Milicic (1994) e Goleman (1995) sugerem algumas intervenes a ser
empreendidas na escola, ou mesmo adaptadas famlia. As propostas destes autores
possuem carter "scio-educativo e referem-se a exerccios vivenciais (jogos, discusses
grupais, dramatizaes) aplicados por psiclogo, orientador ou professor treinado para
este fim. O plano de ao consiste em minimizar atitudes inapropriadas e estimular o
desenvolvimento de atitudes positivas de:
Confiana (sobre os sentimentos, seu comportamento, suas aes, para pensar com
sucesso sobre seus empreendimentos).
Curiosidade (receptividade ao novo como algo positivo e estimulador).
Intencionalidade e auto-responsabilidade (o que acarretou este ato? Qual a "sua"
contribuio nisto ?).
Auto controle (pensar antes de agir), canalizar a raiva sem destrutividade e agressividade,
expressar frustrao de modo aceitvel.
Sociabilidade e comunicao (pedir, falar por si mesmo, receber e emitir elogios e crticas,
estabelecer contato visual, defender seus interesses, proteger-se contra ameaas,
emprestar, agradecer, desculpar-se, pensar sobre normas e regras necessrias ao bom
convvio social).

16

Ver<i Rr#m.i Minimla (yomrs d.Si)v.

 Cooperatividade (harmonizar suas necessidades e as necessidades dos outros, seus

desejos versus os seus deveres, oferecer ajuda e sugestes).
Administrao de conflitos (repensar alternativas para lidar com dificuldades).
Castillo (1999) prope o que ele denomina de "educao para a amizade", que
consiste em um programa destinado a pais e educadores para o desenvolvimento da
conduta socivel. Castillo(1999) justifica sua proposta alegando que a "conduta amistosa
no se improvisa nem se desenvolve sem esforo". Comenta que a educao para a
amizade exige a prtica mtua das virtudes da convivncia: sinceridade, lealdade e
generosidade". Prope condutas educativas a ser estimuladas nas crianas antes e durante
a adolescncia, conforme resume-se a seguir:
Desenvolver sinceridade, generosidade e pacincia por meio de conversas, repreenses,
sobretudo pelo exemplo.
Fomentar a capacidade de prescindir de alguns gostos em beneficio dos outros.
Estimular a participao em brincadeiras grupais e o respeito s regras.
Suscitar experincias sociais positivas no lar a fim de estimular a capacidade de abertura,
cooperao, dando exemplo de compreenso e respeito por todo o tipo de pessoas.
Valorizar todo o tipo de condutas sociais e amigveis das crianas, sobretudo na medida
em que estejam apoiadas em fatos concretos (visitar um amigo doente, auxiliar colega
e irmo com tarefas escolares, consolar alguma criana triste, procurar integrar algum
isolado no grupo, entre outros).
Orientar quanto aos riscos da falta de amigos e dos amigos que no agem como modelos
favorveis.
Castillo (1999) refora sua educao para a amizade, alegando que a criana
aceita no meio familiar, independentemente de sua forma de ser e de comportar-se e que,
ao ingressar no meio escolar, ter que "conquistar o seu lugar", isto , ter mritos para ser
aceita no grupo. Dentre estes "mritos" destaca as qualidades de: alegria, senso de humor,
amabilidade e sociabilidade, que parecem referir-se s qualidades pessoais e
comportamentos operacionalizveis citados por Gomes da Silva (2000).
Kalb e Viscott (1985) optam por intervenes dirigidas s prprias crianas e
sugerem vrias aes objetivando lidar melhor com os amigos":
Participar de grupos e de equipes (atividades coletivas: esporte, dana, artes, etc).
Ser voc mesmo, ser sincero, experimentar coisas novas, saber ouvir.
Demonstrar interesse real pelo que o outro fala e por seus sentimentos.
Ser leal e guardar segredos.
Ser franco para demonstrar satisfao e insatisfao.
Ser atencioso, procurar compreender que o amigo humano, que pode cometer erros.
Esclarecer possveis mal entendidos, pedir desculpas quando agir mal, evitar tecer criticas
em frente dos demais.
Ser oportuno (no se exceder na fala, nos telefonemas, nas visitas).
Quando emprestar, cuidar e devolver.
Mostrar-se bem humorado, no se gabar o tempo todo, evitar agir com atitude autoritria
(o mando, que sabe tudo), no esperar perfeio sempre.

Sobre Comportamento e CogniAo

17

 fcil perceber atravs dos autores referenciados e de suas propostas que,

independentemente das intervenes dirigirem-se diretamente s crianas ou a pais e
professores, para que apliquem-nas junto destas, todas objetivam estimular maior
assertividade e popularidade atravs do exerccio de condutas pr-sociais. As contribuies
sugeridas pelos autores referenciados podem representar alternativas de carter preventivo,
para que a criana venha a apresentar formas mais adaptativas de convvio social. Deste
modo contribui-se para minimizar a rejeio e, conseqentemente, para a preveno em
sade mental.

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18

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Sobre Comportamento e Cotfnifilo

19

Captulo 3
Arqueologia do Behaviorismo Radical
e o conceito de mente

tos Antnio Damsio Abib

/ a /c r.il </e SJo C .ir/o i

U m vcm d d iU '

F a /s e , neste ensaio, uma leitura arqueolgica do behaviorismo radical com o objetivo de deslindar o conceito de mente
defendido por Skinner Desconstri-se o problema mente-corpo e reconstri-se a relao mente-corpo longe do mentalismo
e do materiallsmo. Mas o behaviorismo radical oscila do flslcalismo eplstemolgico ao fisicallsmo ontolglco. imperativo
abandonar o flslcalismo ontolgico e desconstrulr o real, para livrar-se da definio fisicalista ontolglca de estimulo e dos
conceitos de 'mundos externo e interno', pressupostos que inviabilizam o estudo do comportamento como assunto da
psicologia. A essa primeira radicaluaAo segue-se esta: abandona-se a distmAo entre oventos pblicos e privados.
Conseqncia do fisicallsmo ontolgico, ela solidria com a diferena entre eventos externos e Internos e contribui para
fortalecer nAo s os conceitos de "mundo externo e interno" mas tambm interpretaes externalistas do behaviorismo
radical - que so Incompatveis com o projeto constitutivo da filosofia do behaviorismo radical e, conseqentemente, com
uma cincia psicolgica do comportamento. Conclul-se que o behaviorismo radical uma filosofia da mente. Para o
behaviorismo radical, a mente Imnnente ao comportamento e pode ser por isso, radicalmente Investigada, no nlvel pblico,
como comportamento
Palavras-chave: arqueologia, fisicallsmo, behaviorismo radical, comportamento, mente
In this esaay, an archeologlcal reading of radical behaviorism is offered with the objective of clarlfying the concept of mind
defended by Skinner. The mlnd-body problom is deconstructed and the mlnd-body relation is reconstructed independently of
mentallsm and materlalism But radical behaviorism oscilates from epistemological physicalism to ontologlcal physicalism.
It Is Imperative to abandon ontologlcal physicalism and to deconstruct the real, to get rid of tho ontologlcal physlcalist
deflmtion of stimulus and the concepts of "internai and externai worlds" < assumptions which ronder impossible to study the
behavior as a subject matter of psychology Tho following radicaliration follows upon the first: the distinctlon botween public
and privato events is abandoned. As a consequence of ontologlcal physicalism. it Is allied to the distinctlon between externai
and Internai events and contributes to the strengthening not only of the concepts of "internai and externai worlds" but also
of externalist interpretatons of radical behavionsm wfiich are incompatfbfe with the constitulve profect of the phlosophy of
radical behaviorism and. consequently. with a psychological Science of behavior. It is concluded that radical behaviorism is
a philosophy of mind For radical behaviorism, mind is Immanenl In behavior, and can be, accordingling, Investigated, at a
public levei, as behavior.
Key words archeology, physicalism, radical behaviorism, behavior, mind

O behaviorismo filosofia da psicologia (Malcolm, 1964). Como filosofia da

psicologia, o behaviorismo radical filosofia da cincia do comportamento humano, do
assunto e mtodo dessa cincia (Skinner, 1964,1969, 1974). O behaviorismo radical
uma filosofia mais ampla do que a que se encontra nos behaviorismos de Watson (1930),
Tolman (1932) e Hull (1943). Com efeito, um discurso que abrange no s a psicologia
como cincia do comportamento humano, mas tambm a cincia, linguagem, subjetividade,
educao, tica, poltica e cultura (Skinner, 1945/1999, 1957, 1968, 1971, 1978, 1987,
20

los A ntnio PtimAtio A b ib

1989). Nesse sentido mais largo, o behaviorismo radical uma filosofia do comportamento
humano.
O behaviorismo radical uma filosofia fundamentalmente diferente dos behaviorismos
de Watson (1930), Tolman (1932) e Hull (1943). Porque, de um lado, rompe irremediavelmente
com a explicao mecnica do comportamento e, de outro, subverte os pressupostos do
discurso moderno, comofundacionismo na epistemologia, representacionismo na linguagem,
metanarrativas do progresso poltico e cultural do Ocidente e obrigaes ticas universais
(Chiesa, 1994; Leigland, 1999; Abib, 1999, no prelo). Pressupostos estes que tambm
no encontram guarida no discurso ps-moderno(Lyotard, 1979/1998,1986/1987; Rorty,
1980; Murphy, 1990). Nesse sentido, a filosofia do behaviorismo radical est muito prxima
do pensamento ps-moderno (Abib).
Examina-se, aqui, se, como filosofia do comportamento humano, mais abrangente
e radicalmente diferente dos behaviorismos de Watson (1930), Tolman (1932) e Hull (1943),
o behaviorismo radical pode ser tambm filosofia da mente. A pergunta bsica esta: O
nome e conceito de mente fazem algum sentido em uma filosofia do comportamento
humano como o behaviorismo radical? Essa questo d origem a pelo menos duas leituras
referentes ao conceito de mente no behaviorismo radical. A primeira gira em torno da
desconstruo do problema mente-corpo. A segunda volta-se para a reconstruo da
relao mente-corpo. Este texto trata dessas leituras e faz um breve perfil do behaviorismo
radical como filosofia da mente.

Behaviorismo radical e desconstruo do problema mente-corpo

De dentro da formulao tradicional do problema mente-corpo, Skinner (1969,
1974) nega o angelismo platnico, a idia de que a mente imortal, incorprea, usa o
corpo e o abandona aps seu desaparecimento (Plato, s.d./1985). Com essa refutao,
Skinner tambm alcana Descartes na exata medida em que para o filsofo francs a
mente uma substncia imaterial e independente do corpo, um fantasma na mquina,
que age na mquina e que tambm por ela afetado (Descartes, 1641/1979; Ryle, 1949/
1980) - embora, paradoxalmente, Descartes tenha defendido tambm na Sexta Meditao4
no tratado As Paixes da Alma,(1649/1979) e nas Cartas Princesa Elisabeth da Bomia
(1643/1979), a unio substancial real da alma e do corpo. essa mente angelical e
fantasmagrica, esse homnculo, que Skinner (1969) renega, bane do behaviorismo radical.
As crticas de Skinner ao mentalismo puro visam essa mente inventada por Plato embora um mentalismo impuro (uma mistura de mentalismo e materialismo, de fisiologia
e metafsica) j se fizesse presente nos pr-socrticos, por exemplo, em Tales (Farrington,
1944; Skinner, 1974). Na verdade, o mentalismo puro finca suas razes no orfismo, um
culto religioso-filosfico difundido na Grcia por volta do sculo VI antes de Cristo
(Livingstone, 1938/1953). Segundo Livingstone, Plato assimilou do orfismo o que tinha
"apelo para ele" (p. 83). De acordo com Skinner (1974), Plato inventou uma verso da
mente quando transformou o mentalismo impuro dos pr-socrticos em um mentalismo
puro. E as origens rficas do angelismo platnico s vm revigorar a interpretao do
mentalismo como uma fbula, a fbula rfica dos dois mundos, o mundo terrestre, do
corpo, e o mundo celeste, da alma.

Sobre Comportamento c Cognifilo

21

A histria das tentativas de resolver o problema mente-corpo longa, complexa e

continua atual. Duas delas so o espiritualismo e o materialismo; monistas, porque negam,
respectivamente, a existncia do corpo e da mente. Como rejeita o mentalismo puro ou
impuro, o behaviorismo radical pode ser interpretado como metafsica materialista. Por
ignorarem a mente, metafsicas materialistas so freqentemente acusadas de desumanas
e o behaviorismo radical no escapou a essa critica, que erra o alvo, porque o materialismo
mecanicista que desumano (Kvale e Grenness, 1967). Segundo uma leitura equivocada,
o behaviorismo radical mecanicista (logo desumano), e o equvoco est em definir o
comportamento como uma relao estlmulo-resposta (Chiesa; 1994). Skinner (1957) define
o comportamento considerando suas conseqncias: Homens agem sobre o mundo e
modificam-no e so por sua vez modificados pelas conseqncias de suas aes" (p. 1).
Essa definio afasta o behaviorismo radical do mecanicismo ao mesmo tempo que o
aproxima do materialismo dialtico (Kvale, 1985).
Interpretar o behaviorismo radical longe do materialismo mecanicista e prximo
do materialismo dialtico tem suas vantagens. Seria um humanismo porque resgata a
ao transformadora das pessoas sobre o mundo; porm, sem compromissos com o
espiritualismo, j que expurga as noes de autonomia absoluta, livre-arbltrio, imortalidade
e incorporalidade da mente. Denunciaria, por isso, a iluso de liberdade do liberalismo
poltico e bem que poderia contribuir com reflexes tericas e prticas para enfrentar as
armadilhas do pensamento neoliberal - o behaviorismo radical seria uma filosofia de
esquerda. H desvantagens tambm. O termo dialtico na expresso materialismo dialtico
remete a noes de conflitos ideolgicos que hoje parecem distantes e ultrapassadas e o
termo esquerda parece ter perdido seu sentido revolucionrio. E, mais importante da
perspectiva da presente anlise, o termo materialismo encerra o behaviorismo radical em
um estilo de discurso que precisamente Skinner (1969,1974) parece abandonar: o discurso
que admite a existncia do problema mente-corpo e que incansavelmente busca solucionlo com doutrinas que oscilam do extico e fantstico ao pouco plausvel e nada convincente.
No fcil demonstrar que o behaviorismo radical no um mecanicismo e ainda
mais difcil argumentar que tambm no um materialismo. Uma dificuldade fundamental
relaciona-se com a doutrina filosfica do fisicalismo, defendida por Skinner (1945/1999).
Ontologicamente, o fisicalismo parece estar indissoluvelmente ligado ao materialismo e
isso significa dizer que, em ltima anlise, a realidade fsica ou material e que os conceitos
e leis das cincias so redutlveis a conceitos fsicos e derivveis de leis da cincia fsica
(Carnap, 1933/1965; Bunge, 1979; Creel, 1980; Rorty, 1991). Epistemologicamente,
fisicalismo significa apenas uma orientao metodolgica para definir conceitos fsicos e
mentais com base em operaes fsicas (Carnap; Abib, 1997). Obviamente, h afinidades
eletivas entre posies epistemolgicas e compromissos ontolgicos (Abib, 1993). Assim
como mais plausvel que o idealismo se comprometa ontologicamente com o
espiritualismo, tambm mais aceitvel que o fisicalismo se solidarize com o materialismo.
Porm, isso no significa que exista uma relao de implicao ou de necessidade lgica
entre epistemologias e metafsicas, mesmo quando suas afinidades so notveis.
Skinner (1945/1999) defende o fisicalismo no contexto da discusso sobre eventos
pblicos e privados com o propsito de demonstrar a gnese pblica dos eventos privados
bem como de interditar, desse modo, qualquer possibilidade de explicar o comportamento
com base em eventos privados completamente separados e independentes de eventos pblicos.
Trata-se de um fisicalismo epistemolgico (metodolgico) que orienta procedimentos de
Jos A ntnio D.imWio A b ib

investigao pblica do comportamento visando a produo de evidncias para apoiar a

observao indireta (ou a inferncia) de eventos privados (que existem e que so observveis
por uma pessoa, ao menos: aquela que observa) - um procedimento, diga-se de passagem,
perfeitamente legitimo na investigao cientifica.
Embora frases como minha dor de dente exatamente to fsica como minha
mquina de escrever" (Skinner, 1945/1999, p. 430) possam dar margem a especulaes
ontolgicas, Skinner no se vale dofisicalismo para fazer pronunciamentos sobre a natureza
material do real. Ao contrrio, um crtico do materialismo (Skinner, 1938,1969). Apesar
de sua crtica ao materialismo ser de nfima extenso, seu alvo, como na crtica ao
mentalismo, o mesmo: a metafsica substancialista. Segundo Skinner (1938), materialistas
defendem conceitos que se referem a alguma coisa substancial bem como apoiam
explicaes de natureza material. Como consideram os conceitos comportamentais verbais
e fictcios, no aceitam que o comportamento possa ser um legtimo objeto de estudo da
psicologia. Ironicamente, Skinner (1938) escreve: Holt adota uma posio moderna desse
tipo. Sua objeo a um termo como 'instinto' parece ser redutvel proposio de que no
possvel encontr-lo recortando e abrindo o organismo" (pp. 440-441). Skinner (1969)
comenta que matria definida como o que no mente e mente como o que no
matria e conclui que a palavra matria perdeu sua utilidade. Justamente por essa razo,
o mesmo poderia ser dito da palavra mente (e se assim fosse, estaria denunciado, nesse
exato momento, o carter absurdo da presente investigao). Contudo, como ser visto
adiante, Skinner (1974,1989,1990) est sempre s voltas com a palavra mente ao passo
que a palavra matria quase no freqenta seus textos. Na verdade, o que est em jogo
a possibilidade de se elaborar uma filosofia da mente diferente do mentalismo (seria,
contudo, possvel construir uma filosofia da matria diferente do materialismo?).
Skinner (1938,1945/1999,1969,1974) tenta se livrar da metafsica substancialista
que, primeiro, separa a mente do corpo e, depois, defronta-se com o problema de como
relacion-los. Ele desconstri o problema mente-corpo: se nem o mentalismo nem o
materialismo so verdadeiros, ento no tem sentido buscar argumentos e provas para
justificar a defesa, seja de um ou de outro, e muito menos perguntar como duas substncias,
uma mental e outra material, isoladas e independentes, se relacionam. A soluo de
Skinner situa-se fora desse estilo de discurso, como ser visto agora.

Behaviorismo Radical e reconstruo da relao mente-corpo

A soluo de Skinner (1953) comea com sua definio de comportamento (aquela
mesma que serve para afastar o behaviorismo radical do mecanicismo e aproxim-lo de
uma leitura dialtica). Nessa definio o comportamento visto como relao fundadora,
primordial, originria e irredutvel com o mundo. Nem o comportamento nem o mundo so
prvios um ao outro. Um evento do mundo (uma conseqncia ou um antecedente do
comportamento) s passa a fazer parte da histria do comportamento depois que o homem
agiu no mundo: o mundo no anterior ao comportamento. Porm, o comportamento
tambm no anterior ao mundo. O comportamento do corpo e o corpo est no mundo.
E est em um mundo que de incio quase no faz parte de sua histria. Com efeito, na sua
aurora, o corpo est no mundo como mquina bioqumica - o corpo que objeto de estudo
da fisiologia - ou como repertrio de comportamentos filogenticos -, o corpo que objeto
Sobre Comportamento e Co#ni<lo

23

de estudo da etologia (Skinner, 1990). Se o corpo no anterior ao mundo e o

comportamento do corpo, o comportamento tambm no anterior ao mundo: ele est
no mundo. com base na relao desse corpo "primitivo" (mquina bioqumica e ao
filogentica) com um mundo "indiferenciado" que as contingncias ontogenticas e culturais
atuaro, forjando o corpo como ao cultural e ontogentica - o corpo que objeto de
estudo de uma parte da antropologia e da anlise do comportamento (Skinner, 1990).
O behaviorismo radical uma filosofia do corpo. O corpo mquina bioqumica e
ao. O corpo como mquina bioqumica ou estrutura - ou ainda, o corpo-com-crebro o objeto de estudo da fsica, qumica, fisiologia e neurocincia. O corpo como ao ou
comportamento o objeto de estudo das cincias da variao e seleo: a etologia, a
anlise do comportamento e uma parte da antropologia. Como filosofia do corpo, o
behaviorismo radical defende um conceito de corpo que denuncia as insuficincias do
materialismo e do mecanicismo. O materialismo e a teoria do homem como autmato s
encontram refgio no corpo como mquina bioqumica. Como filosofia do corpo, o
behaviorismo radical sugere como possvel recuperar o conceito de corpo sem reintroduzir
sub-repticiamente a doutrina metafsica do materialismo. Ser que possvel fazer algo
similar com respeito ao conceito de mente, recuper-lo sem reintroduzir pela porta dos
fundos a doutrina metafsica do mentalismo?
A nomenclatura mental no est necessariamente vinculada ao esquema conceituai
da metafsica mentalista. Ela pode referir-se a outros esquemas. Skinner (1945/1999), no
seu texto A Anlise Operacional de Termos Psicolgicos, mostrou muito bem como
possvel preservar a nomenclatura mental com outra referncia conceituai e desde ento
dedicou grande parte de sua obra ao exame dos usos dos termos mentais. Um eventual e
grave equvoco que deve ser afastado de imediato pensar que o behaviorismo radical ao
rejeitar o mentalismo aproveita e joga fora tambm a nomenclatura mental (note bem: o
ttulo do artigo de 1945/1999 denuncia claramente essa falcia).
Qualquer possibilidade de recuperar um sentido para o conceito de mente no
behaviorismo radical pressupe a investigao dos fenmenos nomeados pelo termo mente
no nvel do corpo. Esse pressuposto, que de ordem metafsica, orienta este programa de
pesquisa sobre a mente no behaviorismo radical: Primeiro: "Para compreender o que mente
significa devemos primeiro pesquisar percepo, idia, sentimento, inteno (...) podemos
ver como a palavra usada e o que as pessoas parecem estar dizendo quando a usam"
(Skinner, 1989, pp. 22-23). Mente o nome dos usos que as pessoas fazem da
nomenclatura mental. Isso quer dizer que depois de se fazer um estudo dessa natureza
no se deve perguntar: E a mente, o que ? Porque mente refere-se precisamente aos
usos da terminologia mental. Segundo: Os usos desses termos devem ser investigados
em suas referncias a fenmenos do corpo como ao ou comportamento, irredutveis,
portanto, ao materialismo e mecanicismo, porque essas doutrinas filosficas s explicam
os fenmenos do corpo como estrutura ou mquina bioqumica. Terceiro: A anlise dos
usos da nomenclatura mental deve ser realizada com base nos conceitos da cincia do
comportamento. Quarto: O uso dos termos dessa nomenclatura verbal e por isso no
nvel do comportamento verbal, que precisam ser investigados. Finalmente: A anlise
desses usos indeterminada, receptiva aos usos das mais diversas comunidades verbais.
Em sua anlise da nomenclatura mental, Skinner (1945/1999, 1974, 1989)
freqentemente refere-se dificuldade de acessar eventos privados, especialmente no
caso de sentimentos e emoes. Porm, como eventos privados existem na dependncia

24

Jos A nl nio Pam io A b ib

de eventos pblicos, a anlise do uso de termos mentais processa-se com base em

eventos pblicos. Os eventos privados permanecem ou como um indicador de dificuldades
para a investigao (normais nos procedimentos cientficos inferenciais ou de observao
indireta); ou como um pseudo-problema, se forem desvinculados dos eventos pblicos
(um procedimento inaceitvel para Skinner) - e isso na exata medida em que se pode
perguntar qual a importncia para a anlise do comportamento de se pensar na existncia
de eventos privados, que de todo modo escapariam relao comportamento-mundo.
Talvez essa objeo fique mais clara se for formulada para eventos pblicos. Com efeito,
de que serviria anlise do comportamento pensar na existncia de eventos pblicos, que
de todo modo se furtariam relao comportamento-mundo? O procedimento absurdo,
no s porque pensar na existncia de eventos privados ou pblicos j pressupe a relao
comportamento-mundo, mas tambm por isto: o que poderia significar pensar em eventos
pblicos que de todo modo se esquivariam essa relao? H ainda o risco de retorno ao
dualismo, travestido nesse momento de duas realidades meramente pensadas, uma objetiva
e incognoscvel e outra subjetiva e incomunicvel.
As anlises de Skinner (1968,1974,1989) relativas a sentimentos e emoescomo amor, ansiedade e medo - e ao pensamento so basicamente centradas nos
conceitos da cincia do comportamento e nos eventos pblicos. Tome-se brevemente o
caso do pensamento como exemplo. O procedimento de anlise de Skinner (1968,1974)
perguntar pelos usos desse termo para em seguida submet-los uma anlise
comportamental. Nessa anlise, o pensamento definido como comportamento aberto ou
encoberto e tambm como precorrente para a soluo de problemas. Para descrev-lo
como com portamento precorrente, Skinner analisa conceitos mentais como
intencionalidade, ateno, percepo, deliberao, conscincia, pensamento produtivo,
dedutivo e indutivo, memria, criatividade, liberdade, originalidade e heurstica. Apesar da
complexidade de sua anlise, ele no fecha a questo, no a apresenta como uma descrio
definitiva da atividade de pensar. Porque possvel que ainda existam outros usos do
termo pensamento que necessitem ser submetidos uma anlise do comportamento, por
exemplo, o pensamento concreto com imagens, o pensamento alegrico e as metforas.
Em sua anlise do pensamento, Skinner (1968, 1974) procura identificar as
contingncias de reforo que operam na aprendizagem dessa atividade. Na memria e na
criatividade, por exemplo, vigoram contingncias que fortalecem aprender a aprender e a
variabilidade de comportamentos. Se as contingncias fortalecem meramente a reproduo
de comportamentos e so inoperantes para fortalecer aprender a aprender, as atividades
de memorizar, criar e, conseqentemente, pensar ficaro prejudicadas. perfeitamente
plausvel dizer que uma pessoa no pensa ou pensa muito pouco se o seu comportamento
for fortemente marcado pela repetio e monotonia bem como pela incapacidade de recorrer
a expedientes que demonstrem que ela aprendeu a aprender. Memorizar, criar e pensar
so atividades, aes, so comportamentos que podem estar ou no presentes em funo
das contingncias de reforamento que estiverem em vigor.
Essa concluso de mxima importncia. com ela que se torna possvel
esclarecer esta afirmao: Mente comportamento, mas no se reduz a comportamento.
Nem todo comportamento indica a presena de fenmenos mentais, nem todo
comportamento mental. Um comportamento marcado pela ausncia das contingncias
que modelam e reforam a atividade de pensar um comportamento sem pensamento,
sem mente, no sentido aqui tratado, em que pensamento mente. possvel que, em

obro Comportamento c Coftni(Ao

25

ltima anlise, os comportamentos mais simples se refiram aos fenmenos mentais mais
simples, um complicador para a tese de que nem todo comportamento mental. Mas
ainda aqui seria possvel apontar para o repertrio comportamental filogentico, reflexos
incondicionados e instintos, como comportamentos sem mente (o que diriam os etlogos?).
O que est em discusso o seguinte: possvel interpretar a mente como comportamento
sem, contudo, reduzi-la ao comportamento? Ou ainda, possvel encontrar critrios para
dizer este comportamento mental e 'este comportamento no mental'?
De certo modo, essa questo no nova na psicologia. Por ocasio da constituio
do projeto da psicologia cientfica no final do sculo XIX, ela foi investigada com os conceitos
de automatismo e inteligncia (James, 1890/1950). Segundo James, aes mentais so
aes inteligentes; aes automticas como reflexos, instintos e at mesmo hbitos no
so aes inteligentes e, conseqentemente, no so aes mentais. Mais tarde, com
sua teoria comportamental da mente, Ryle (1949/1980) argumentou que aes devidas ao
exerccio (drill), como os hbitos, no so mentais, elas no revelam inteligncia. De
modo ainda mais surpreendente, Khler( 1929/1970) argumentou que no no hbito, na
associao e na evocao (na aprendizagem e na memria, portanto) que se encontram
com mais exatido e clareza os critrios da vida mental. Esses critrios verificam*se no
agir com discernimento (insighf) ou nas relaes compreensivas, na compreenso
(verstndlicherZusammenhng). Skinner (1990), ao comentar o que distingue o homem
de outras espcies, afirma: "A presena ou ausncia de conscincia" ou inteligncia
consciente" mais provvel de ser citada" (p. 207). Skinner adota como critrio para
distinguir o homem de outras espcies o controle operante da musculatura vocal e destaca
a importncia fundamental do estudo do comportamento verbal para a anlise da
conscincia, o que tecnicamente pode ser feito com o conceito de autotacto (self-tact)
(Skinner, 1957).
O critrio de Skinner importante. Porque, depois de Pavlov (1927/1960) resta
realmente muito pouco de automatismos no~mentais (talvez efetivamente s reflexos
incondicionados e instintos). E depois de Khler (1925/1978), muito da inteligncia humana
parece ser compartilhada com seus chimpanzs. A investigao do comportamento verbal
surge assim como critrio mais adequado para a pesquisa dos fenmenos mentais e para
estabelecer melhor a diferena entre pessoas e animais (cabe lembrar neste momento
que Skinner (1968,1974) investiga o conceito de pensamento, examinando seus diversos
usos verbais. Um deles o de pensamento produtivo - um conceito elaborado pelo psiclogo
da Forma (Gesta/t) Max Wertheimer
que Skinner toma como um exemplo de
comportamento verbal e submete uma anlise comportamental). Em suma, no nvel do
comportamento no verbal, a demarcao entre comportamento mental e comportamento
no mental parece encontrar seu limite inferior nos reflexos incondicionados, instintos e
hbitos, ao passo que no nvel do comportamento verbal essa demarcao encontra seu
limite superior na conscincia verbal (as expresses comportamento mental e
comportamento no mental so inusitadas e podem parecer estranhas. O mesmo no
ocorre com ao mental e ao no mental, que j se encontram em James (1890/1950).
Skinner (1968,1974) usa o termo ao no mesmo sentido de comportamento operante.
Portanto, comportamento mental ao mental)
Reconstruda como comportamento e corpo, a mente mantm com o mundo uma
relao to fechada e indissocivel como o corpo e o comportamento mantm com esse
mesmo mundo. Logo no incio dessa reconstruo, foi dito que o pressuposto da mente

26

)os A ntnio Pamlo A b ib

como fenmenos do corpo de ordem metafsica. Mais esclarecido agora, significa que a
relao mente-corpo uma relao real, uma realidade, existe. Na verdade, a primeira
realidade. Separar mente e corpo uma operao do pensamento, uma abstrao. Dal,
faz-se esta passagem sutil: afirma-se a realidade da separao. Como substncias
realmente separadas, surge, ento, o problema de como relacion-las, o problema de
como estabelecer entre elas vnculos causais. Aparece o problema da causalidade, o
problema levantado por Hume (1740/1975,1748/1972), o de que no possvel apresentar
justificativa lgica ou emprica para defender a existncia de vnculos necessrios e
suficientes entre entidades e eventos independentes e isolados.
Da perspectiva de uma metafsica relacionai, o problema da causalidade
desaparece. No caso do behaviorismo radical, no cabe, por exemplo, perguntar se eventos
privados causam ou no eventos pblicos como o comportamento. Em uma metafsica
relacionai o que existe so redes de relaes mais ou menos simples ou mais ou menos
complexas e no caso do behaviorismo radical as teias de relaes mais complexas so
caracterizadas pela presena do pensamento e da conscincia. Agora, se o conhecimento
da mente, do sujeito (self) e dos eventos privados passa pelo estudo dessas teias e redes
de relaes mais complexas, ento de mxima importncia estudar o comportamento
verbal, o pensamento, e a conscincia.

Desconstruo do real
Com a crtica metafsica substancialista e com a conseqente desconstruo
do problema mente-corpo e orientao para uma metafsica relacionai, Skinner (1953,
1957,1969,1974,1989) dessubstancializa a mente e o real. Com a dessubstancializao
da mente, recupera o corpo e o mundo como texto. o retorno do reprimido: o corpo
reprimido pela mente angelical e o mundo terrestre reprimido pelo mundo celeste. ,
portanto, o fim do rebaixamento do comportamento com relao mente. A
dessubstancializao da mente uma tese lmpida no behaviorismo radical porque ela
significa fundamentalmente a crtica cida de Skinner (1945/1999,1969,1974,1989) ao
mentalismo (a histria do mentalismo longa e complexa). Alcana o projeto da psicologia
cientfica bem como a psicologia cognitiva recente (James, 1890/1950; Wundt, 1911,
1913; Skinner, 1989) e s examinada, aqui, em seus primrdios, e ainda assim
brevemente.
A tese de dessubstancializao do real no to transparente. O problema
novamente o fisicalismo. Como j foi visto, fisicalismo no significa materialismo no
behaviorismo radical. Entretanto, isso no quer dizer que seja impossvel defender a
realidade fsica do "mundo externo" e suspender juzos sobre a sua natureza ltima. Skinner
(1938,1969) precisamente um pensador que desvincula o fisicalismo do materialismo,
ao mesmo tempo em que parece defender a realidade fsica do "mundo externo". Por
exemplo, possvel encontrar em seu texto expresses como ns operamos em um
mundo - o mundo da fsica" (1953, p. 139), e logo antes escreve:"... no temos razo para
argumentar que nossa resposta visual original no foi ao objeto "como ele realmente "
["as it really is'] (p. 139). Na verdade, a defesa que Skinner faz do fisicalismo ampla,
porque, como tambm j foi visto, atinge o mundo interno" quando, vale repetir, escreve:
"Minha dor de dente exatamente to fsica como minha mquina de escrever" (1945/
Sobre Comportamento e Cognio

27

1999, p. 430). Vinculado ou no ao materialismo, o fisicalismo uma doutrina ontolgica

e epistemolgica, e o behaviorismo radical seria ontologicamente solidrio com o fisicalismomenos-materialismo. Em suma, a natureza do "mundo externo" e do "mundo interno seria
fsica sem ser material.
Isso realismo. realismo fisicalista. E indefensvel. Uma leitura realistafisicalista do behaviorismo radical no faz justia ao texto de Skinner (1945/1999,1953,
1974.1989) e no tem condies de fundamentar filosoficamente o comportamento como
um assunto psicolgico. Skinner no est argumentando que conceitos e leis
comportamentais so redutlveis a conceitos fsicos e derivveis de leis fsicas. Caso
contrrio, no redigiria: O que ele [o fisilogo] descobre no pode invalidar as leis de uma
cincia do comportamento" (1974, p. 215). Nem argumentaria que, mesmo se o fisilogo
for bem sucedido em sua tarefa de trazer a pblico eventos privados, ainda assim "o
problema da privacidade no pode ser completamente resolvido pela invaso instrumental
do organismo (1957, p. 130). Porque "permanece o fato de que no episdio verbal normal
eles [os eventos] so absolutamente privados. Temos ainda de responder uma ampla
questo, onde a questo cientfica pode ser considerada como um caso especial (1957,
p. 130). Sua argumentao epistemolgica. Seu fisicalismo epistemolgico, e assim
como no h vinculao lgica entre fisicalismo epistemolgico e materialismo tambm
no h entre fisicalismo epistemolgico e fisicalismo ontolgico.
Como evidncia inicial para essa ilao, importante ressaltar mais as aspas da
expresso "as it really is" (as aspas so de Skinner) do que a expresso propriamente
dita. Essas aspas, ou indicam dvidas e at mesmo incredulidade quanto possibilidade
de conhecer o mundo como ele realmente (um mundo que Kant (1781/1985) chamou de
nmeno ou coisa em si), ou incerteza referente sua efetiva existncia.
A evidncia mais importante a definio funcional de estmulo, que Skinner
(1953) denomina de estmulo interpretado {o termo interpretado tambm vem entre aspas
como alerta, nessa caso, contra o mentalismo). Longe de uma ontologia fisicalista (que
s pode apoiar uma definio fisicalista de estmulo e jamais uma definio funcional),
Skinner define estmulo interpretado quando examina o conceito de controle de estmulos.
Seu interesse desconstruir a dualidade experincia-realidade que aparece no campo da
percepo. Seu argumento que essa dualidade pode ser interpretada em termos de
controle de estmulos, onde se verificam relaes comportamentais distintas e onde no
faz o mnimo sentido dizer que a relao , em um caso, com a realidade e, em outro, com
a experincia. O que est em jogo o controle funcional de estmulos ou o estmulo
interpretado. Convm notar que a histria da Psicologia registra a existncia de uma
tenso na definio de estmulo. Por exemplo, Guillaume (1979) escreve: "A palavra estmulo
freqentemente empregada de modo equvoco para designar indiferentemente os objetos
eles mesmos e as aes que exercem sobre os orgos receptores" (p. 56, grifo meu). No
behaviorismo radical, a definio fisicalista de estmulo pode ser compatibilizada com o
conceito de estmulo interpretado se e somente se for apenas epistemolgica.
Finalmente, contra a realidade do mundo externo" e do "murido interno", est a
desreferencializao do real que Skinner (1957) opera no estudo da linguagem. Ele defende
a pragmtica da linguagem e critica a sintaxe e a semntica. No aceita as teorias
tradicionais da semntica onde a linguagem ou um instrumento para expressar idias
pr-existentes ou refere-se a um mundo externo cuja existncia tambm anterior
linguagem. E mais, no debate nominalismo-realismo, o behaviorismo radical aproxima-se

28

los A ntnio D.imsio A b ib

do nominalismo, especialmente quando o nominalismo combinado com o estudo

experimental de caso nico (Zuriff, 1980;Chiesa, 1994; Abib, 1999).
Em suma, da perspectiva do behaviorismo radical, possvel dessubstancializar
o real com base nos conceitos de estimulo interpretado (na rea de controle de estmulos)
e desreferencializao do real (no estudo da linguagem), bem como com fundamento na
desconstruo da dualidade experincia-realidade (no campo da percepo) e no
alinhamento com o nominalismo (no debate filosfico nominalismo-realismo).
Uma confuso conceituai que tome o fisicalismo epistemolgico como fisicalismo
ontolgico na leitura da obra de Skinner pode conduzir misteriosa ilao de que o
behaviorismo radical solidrio com uma ontologia fisicalista no materialista. Com essa
tese, a prxima questo a ser levantada seria esta: o que um mundo fsico no material?
Talvez por causa da dificuldade de responder a essa pergunta, o fisicalismo seja identificado
com o materialismo e Skinner tenha sido identificado freqentemente com essa ltima
doutrina (Kvale, 1967; Bunge, 1979; Creel, 1980).
O fisicalismo epistemolgico do behaviorismo radical s se deixa revelar
com uma investigao arqueolgica, uma investigao da origem fundadora de uma obra
ou de um projeto, com condies de revelar sua origem como sentido e finalidade. Esse
conceito de Kant (1790/1993, pargrafos 80 e 81) diferencia origem arqueolgica de origem
histrica, que apenas cronolgica e temporal. Confere ao conceito de origem um sentido
filosfico e demonstra as insuficincias de uma pesquisa histrica sem diretrizes filosficas.
Alguns equvocos de uma leitura histrica do behaviorismo radical j foram demonstrados.
Por exemplo, o de confundi-lo com o behaviorismo metodolgico e o de que solidrio
com a metafsica do mecanicismo, alimentando, assim, uma psicologia estmulo-resposta
(Abib, 1985, 1997; Smith, 1986; Chiesa, 1994). uma leitura arqueolgica do texto de
Skinner que legitima o fisicalismo epistemolgico porque esse fisicalismo que coerente
com o sentido e a finalidade do projeto filosfico de Skinner - coerente com a
dessubstancializao do real e, portanto, com o conceito de estmulo interpretado. E
esse conceito que constitui a condio de possibilidade do comportamento ser o assunto
da psicologia - e ele ainda que d razo a Skinner dizer que as leis de uma cincia do
comportamento no podem ser invalidadas por descobertas fisiolgicas. O que vale repetir:
os conceitos e leis do comportamento no podem ser reduzidos a conceitos fsicos nem
derivadas de leis fsicas.
O fisicalismo ontolgico no pode ser compatibilizado com o conceito de
estmulo interpretado porque a definio fisicalista ontolgica de estmulo no coerente
com o conceito de estmulo interpretado (cabe lembrar: a definio fisicalista epistemolgica
de estmulo coerente com o conceito de estmulo interpretado). A definio fisicalista
ontolgica atribui uma realidade fsica ao estmulo pblico - seu passaporte para entrar
no mundo externo e passar a pertencer a esse mundo. O estmulo torna-se exterior ao
comportamento. Essa ontologizao atinge tambm o estmulo privado - seu passaporte
para entrar no mundo interno e passar a pertencer a esse mundo. Mais uma vez o estimulo
torna-se exterior ao comportamento. Essa exterioridade recproca: o comportamento
torna-se tambm exterior aos estmulos, em ambos os casos.
Essas operaes ontolgicas fazem extricvel o que no . como se para
analisar as distines que podem ser verificadas entre estmulos e respostas houvesse
obrigatoriamente a necessidade de decomp-los, fragment-los, atomiz-los, separ-los.

Sobre Comportamento c Coflniv<lo

29

Isso no verdade. Uma relao uma unidade de anlise complexa e nesse sentido
uma totalidade inextricvel de objetos e eventos ou propriedades de objetos ou eventos,
com qualidades distintas, que podem ser descritas em relao, e cuja descrio constitui
sua anlise. Anlise como decomposio e separao um conceito cartesiano. Foi
adotado pelo empirismo ingls e criticado por James (1890/1950) na sua descrio do
pensamento como fluxo. Khler (1929/1970) na sua descrio das Formas (Gestalten)
tambm no o poupou. James e Khler defenderam o conceito de anlise como descrio.
Conseqncia inevitvel dofisicalismo ontolgico e do conceito de estimulo como
evento fsico ontologizado, bem como da anlise como decomposio, a exterioridade
entre comportamento e estmulos suicida para o behaviorismo radical. Essa exterioridade
requer princpios de ligao e liqida com a natureza fundadora da relao entre
comportamento o mundo, Primordial torna-se agora o estmulo e a resposta. So eles que
sero submetidos anlise e que depois sero ligados de acordo, ou com princpios
empiristas de associaco, ou com princpios intelectualistas do mentalismo. Ou ainda,
com os princpios do cognitivismo mais recente baseados na metfora computacional da
mente. Recupera-se em todos esses casos a metafsica do mecanicismo, exatamente o
que o behaviorismo radical no . A relao comportamento-mundo adquire ento um
carter derivado e secundrio, precisamente o que o behaviorismo radical no . (Em
outro contexto e com outra terminologia, James (1890/1950), no seu captulo sobre o fluxo
do pensamento, condenou duramente o atomismo no pensamento filosfico e seus reflexos
na psicologia quando criticou o empirismo de Hume e o intelectualismo de Kant).
Encerrada no crculo vicioso de ser apoiada e de apoiar os conceitos de "mundo
externo" e "mundo interno", essa exterioridade orienta interpretaes externalistas do
behaviorismo radical. Com esses pressupostos, lgico pensar que se o behaviorismo
radical no um internalismo, um mentalismo ou um fisiologismo, ou ainda um mentalismocom-fisiologismo (como Skinner ( 1950) demonstrou exaustivamente que no ), ento
um externalismo. Nesse estilo de pensamento, opera uma lgica apoiada no princpio do
terceiro excludo ou uma lgica disjuntiva, que s admitem o valor de verdade de A ou B,
Porm, A e B podem ser falsos. Skinner (1957) contribui para interpretaes externalistas
quando escreve "eventos internos" (p. 130), "condio interna" e "estados internos" (p. 132)
e, o que pior, natureza fsica de eventos privados" (p. 130, grifo meu). Essa ltima
expresso aponta na direo de um fisicalismo ontolgico no behaviorismo radical, um
ponto que uma anlise histrica do texto de Skinner certamente no deixar escapar, mas
que, da perspectiva da anlise arqueolgica adotada aqui, insustentvel.

Concluso
O behaviorismo radical contm uma ambigidade que oscila do fisicalismo
ontolgico dessubstancializao do real - reclamando, naturalmente, uma deliberao
terica. Em princpio existem duas escolhas. Ou se delibera por manter essa ambigidade
ou se decide pela onipresena do fisicalismo ontolgico. Essa ltima deciso inviabiliza
irremediavelmente o projeto constitutivo do behaviorismo radical e a cincia do
comportamento; e a primeira o fragiliza diante da critica. Existe, porm, uma terceira
possibilidade que a de radicaliz-lo. Da perspectiva da anlise arqueolgica assumida
aqui, o fisicalismo ontolgico estranho ao behaviorismo radical. Logo, no h alternativa

30

fos Anlnio Diimsio Abib

a no ser radicaliz-lo e eliminar de seu corpo terico o fisicalismo ontolgico e de seu

vocabulrio os termos comprometidos com essa ontologia.
O behaviorismo radical no nem um internalismo nem um externalismo. um
descritivismo que encontra seu fundamento filosfico na filosofia descritivista da cincia e
na ontologia do pragmatismo e contextualismo filosficos (Pepper, 1942/1970; Morris,
1988; Abib, 1997). A relao entre comportamento e mundo interna. Mas o sentido do
termo interno ope-se ao conceito de exterioridade e no deve ser confundido com o uso
de interno em expresses com o"mundo interno" e internalismo. Portanto, o conceito de
anlise no behaviorismo radical significa descrio. No significa decomposio. Nesse
sentido, o conceito de anlise no behaviorismo radical tem mais afinidades com as
psicologias dinmicas de James (1890/1950) e Khler (1929/1970) do que com psicologias
mecanicistas fundamentadas no behaviorismo - por exemplo, as de Watson (1930) e Hull
(1943).
Encontra-se no behaviorismo radical a distino entre eventos pblicos e privados.
possvel assumir uma posio moderada ou radical com respeito a essa distino. A
primeira compatvel com o descritivismo filosfico e, conseqentemente, com o
behaviorismo radical pois escapa lgica disjuntiva e no encerra nem dualidade nem
descontinuidade. Eventos pblicos referem-se observao direta e eventos privados
observao indireta ou inferncia. No existe observao pura ou direta porque observar
uma atividade que envolve conceitos e teorias (Chalmers, 1976/1995; Abib, 1997). No
h descontinuidade ou dualidade entre observao direta e indireta e qualquer demarcao
rgida entre elas deve ser atenuada. O descritivismo refere-se descrio de observaes
diretas ou indiretas e, sendo assim, abriga os conceitos de eventos pblicos e privados.
Mas no admite a dualidade e descontinuidade que se verificam nos conceitos de
externalismo e internalismo. Se o leitor externalista ficar com saudades do realismo,
resta-lhe o consolo de se solidarizar com o realismo emprico, um realismo que suporta o
conceito de realidade como relao direta ou indireta com as coisas, mas que, como de
natureza epistemolgica e compatvel com o descritivismo, no tem compromisso com
realismos transcendentes, fisicalista ou materialista e, conseqentemente, no d guarida
aos conceitos de "mundo externo e externalismo (Schlick, 1932-33/1965; Abib, 1982).
O behaviorismo radical no escapa a uma segunda radicalizao: a de abandonar
a distino entre eventos pblicos e privados. Com efeito, essa distino mais uma
conseqncia do fisicalismo ontolgico. No behaviorismo radical, o fisicalismo ontolgico
identifica mundo externo" ao pblico e "mundo interno" ao privado. precisamento por
isso que Skinner (1957) utiliza os termos"eventos internos","condio interna", estados
internos" no sentido de eventos privados; e "estmulos externos" na acepo de eventos
pblicos. Aprisionados nas malhas do fisicalismo ontolgico, figurado pelos conceitos de
"mundo externo" e "mundo interno", os eventos pblicos e privados tornam-se exteriores
ao comportamento. E essa exterioridade inviabiliza mais uma vez o projeto constitutivo do
behaviorismo radical, agora por causa disto: os eventos privados tornam-se objetos de
investigao da fisiologia. Com efeito, reintroduz-se uma "referncia externa" ao
comportamento. No na acepo em que eventos privados pertenceriam ao "mundo externo",
mas no sentido de serem exteriores ao comportamento.
Essa radicalizao contribui para desvelar o projeto constitutivo do behaviorismo
radical como filosofia da mente. As anlises de Skinner (1968, 1974, 1989. 1990) de
fenmenos mentais como emoo e pensamento so realizadas com base em
Sobre Comportamento e Coflni.lo

31

contingncias e eventos pblicos e, como foi mostrado anteriormente, com esse tipo de
anlise que se pode verificar um volume maior ou menor de pensamento no comportamento.
tambm com uma anlise dessa natureza que possvel demonstrar como o
comportamento verbal diferencia pessoas de animais. Verificam-se nesse ponto mais
afinidades entre Skinner, James (1890/1950) e Khler (1929/1970). James e Khler buscaram
a marca distintiva da mente na ao, James na ao inteligente, e Khler no agir com
discernimento. Ademais, Khler quase que completamente incrdulo quanto
necessidade de recorrer a procedimentos indiretos para observar a mente. Simplesmente,
mente aao mental (James), agir com discernimento (Khler), comportar-se pensando
(Skinner), comportar-se verbalmente (Skinner). Existem, portanto, a ao no-mental, o
agir sem discernimento, o comportar-se sem pensamento. Mente ao, comportamento,
mas nem toda ao ou comportamento mental. O conceito de comportamento mais
amplo do que o de mente. A mente imanente ao comportamento. Isso quer dizer que a
mente existe e est presente no comportamento bem como dele no se separa.
Conseqentemente, habita o nosso humano mundo contidiano e passvel de ser analisada
(descrita) como presena pblica.
Como filosofia da mente, o behaviorismo radical um fisicalismo epistemolgico
compatvel com uma ontologia relacionai. uma filosofia cravada antes do problema mentecorpo e com o qual no tem qualquer afinidade. uma ontologia em que o comportamento
e o corpo, a mente e o mundo so distintos mas inextricveis, revelando semelhanas
com a tese cartesiana da unio substancial real da alma com o corpo (Descartes, 1641/
1979,1643/1979,1649/1979). Neste momento, o leitor pode perguntar; Se o behaviorismo
radical uma ontologia, o que existe, ento? Acostumado a ouvir, mente ou corpo,
certamente estranhar esta resposta: Existe o comportamento. Ao ouvi-la, provavelmente
insistir com mais esta pergunta: E a mente? 'A mente? 'A mente imanente ao
comportamento.

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Sobre Com poilumcnlo c Cognifdo

35

Captulo 4
Regras e aprendizagem por contingncia:
sempre e em todo lugar
Sni dos Santos C'astanheira
f .H u /d id c dc h h so fU i c Cinctos

/ u/ u j / m s

</./

UhMQ

Skinner (1960) afirma que aprendemos atravs de descries verbais de contingncias (regras) e/ou atravs do contato
direto com as mesmas, isto , sofrendo as conseqncias, positivas ou no, na prpria pele Ambos os tipos do comportamentos
sflo plausveis, naturais e eficazes. Ambos demonstram conhecimento das contingncias e podem ter topografias similares
Mas, como so adquiridos por mtodos de aprendizagem diferontes, estAo sob tipos distintos de controle de estmulos e sflo,
portanto, operantes distintos E, por isto, os indivduos passam a responder ao ambiente de forma diferente. Este trabalho
pretende: 1- aprosentar e definir os comportamentos que constituem as aprendizagens por regras e por contingncias; 2salientar as diferenas mais significativas entre estas duas formas de aprendizagem; 3- mostrar porque o uso das regras
vem, com mais freqncia, substituindo o aprender fazendo e apontar as vantagens de se combinar estas duas formas
complementares de aprender. Formular e seguir regras so duas das atividades mais Importantes na vida e cultura humanas
mas nAo substituem, nunca, as sutilezas de um contato direto com as contingncias.
Palavras-chave comportamento governado por regras, comportamento modelado por contingncias, aprendizagom
Skinner (1966) says that we learn through verbal descriptlons of contingencies (rules) and/or through direct contact with lhem,
that is, takmg the consequences, positive or not, on one s own skln" Both types of behavior are reasonable, natural and
effective Both of them show the contingencies knowledge and they may have similar topographies. But, as they are
acqulred through different methods of learnlng, they are under different types of stlmuli control and, thorefore, they are
considered distlnct oparants And for that, people respond differently to the environment The purpose of thls study is: 1- to
show and define these behaviors that constttute the learning through rules or by contingencies; 2- to emphas/ze tho friosI
slgnlficant dlfferencos between this two forms of learnlng; 3- to polnt out why the use of rules has more frequently replaced
learnlng by doing and 4- point out the gains in combinlng these two complementary forms of learnlng. Formulating and
followmg rules are two of the most important activities in human life and culture but this does not substltute, ever, the
subtleness of a direct contact with the contingencies.
Kay worda: rule-governed behavior, contingency-modeling behavior, learning

Qual a origem de um novo comportamento? Como so criadas as respostas em

nosso repertrio? Qual a melhor forma de ensinar e de aprender? Esse assunto tem sido
discutido com muita freqncia e a literatura que aborda o tema descreve diferentes tipos
de processos de aprendizagem que explicam como se adquire um novo comportamento e
como o velho pode ser modificado: a modelao, o uso de estmulos facilitadores (prompts),
a modelagem por contingncias (aprendizagem por experincia direta) e o uso de regras.
Baldwin e Baldwin( 1986) afirmam que, na maioria das vezes, estes processos se entrelaam
em vrias combinaes, na vida cotidiana, mostrando que h vantagens em se aliar mais
de uma forma de aprendizagem na aquisio de um novo comportamento.
A literatura de Skinner (1966/1980) tem nos mostrado que nosso comportamento
pode se originar de duas fontes: na primeira, ns temos contato direto com as contingncias,

36

Snia dos Santos Castanhcira

isto , emitimos a resposta e sofremos as conseqncias, positivas ou no, na prpria

pele. D-se a este comportamento o nome de comportamento governado por contingncias
ou aprendizagem por experincia direta. "Fazemos o que fazemos por causa do que se
segue quando o fazemos". Na segunda, aprendemos atravs de descries verbais das
contingncias.Tais descries, Skinner passou a denominar de regras, que regulam e
discriminam os comportamentos apropriados. Neste tipo de aprendizagem, ns no
vivenciamos as contingncias no passado mas seguimos o conselho ou uma regra ditada
por algum. Skinner diz que este um comportamento governado por regras.
Cerutti (1989) aponta as semelhanas entre os dois: o comportamento governado
por regras se baseia no comportamento modelado por contingncias e pode ser modificado
alterando-se seus antecedentes, seus conseqentes, ou ambos. O comportamento
governado pela contingncia modificado apenas pelas conseqncias especificadas
pelas contingncias-no-verbalizadas, de reforo e punio, relativamente imediatas, que
no dependem de ouvir ou ler uma regra. So comportamentos diferentes, mas, em ltima
instncia, tambm modelados pelas suas conseqncias.
Como nos ltimos dez anos tem aumentado o interesse dos analistas do
comportamento no estudo das regras no controle do comportamento dos indivduos, este
trabalho pretende: apresentar e definir os comportamentos que constituem a aprendizagem
por regras e por experincia direta (controle por contingncias); salientar as diferenas
mais significativas entre estas duas formas de aprendizagem; mostrar que, na aprendizagem
de repertrios novos, temos, com mais freqncia, usado das regras para substituir o
contato mais direto com as contingncias - o chamado "aprender fazendo" - e apontar as
vantagens de se combinar estas duas formas de aprender.
Para definir e explicar essas aprendizagens, comeamos por identificar as variveis
ambientais das quais o comportamento em estudo funo. O primeiro conceito a ser
definido o de contingncia. Em seguida, o de regra, auto-regra, ordem, conselho e
instruo.

Contingncia e regra
Contingncia significa, na anlise do comportamento, qualquer relao de
dependncia entre eventos ambientais ou entre eventos comportamentais e ambientais
(Skinner, 1966/1980). Catania (1998/1999) considera contingncia como um termo tcnico
que enfatiza como a probabilidade de um evento pode ser afetada ou causada por outros
eventos.
Como sujeitos verbais, observamos que grande parte de nosso repertrio
comportamental no adquirido atravs de uma longa exposio s contingncias de
reforo ou punio, mas sim, atravs de descries verbais, apresentadas como regras,
que especificam essas contingncias. Hbner (1999) afirma que a criao de regras
parte de nossa condio de sujeitos falantes e, por isto, o poder das regras pode ser bem
grande e at sobrepor-se s contingncias.
A aquisio do comportamento verbal tornou os homens capazes de dizer uns
aos outros o que fazer e o que dizer, sob determinadas condies, para que ocorram
certas alteraes no ambiente em que vivem (Nico,1999).
Sobre Comport.imrnto c CoRnlJo

37

Em conseqncia, surgiram as Regras, guias codificados verbalmente (instrues,

sugestes, conselhos, dicas e indicaes) que ensinam formas de lidar com certas
situaes e influenciam nossos comportamentos (Baldwin & Baldwin,1986). Como descrio
verbal de uma contingncia, importante que a regra especifique: a resposta que se quer
emitida, a conseqncia e o estmulo discriminativo em cuja presena a resposta produzir

aquela conseqncia.
Na opinio de Baldwin e Baldwin (1986), o controle por regras se desenvolveu e as
pessoas tendem a impor regras, uns aos outros, porque: 1- elas fornecem uma forma
rpida de ajudar ou forar algum a emitir respostas que so reforadoras para quem
apresenta a regra; 2- se formuladas de forma sria, podem ter efeito imediato onde outros
procedimentos falharam; 3~ elas facilitam e mantm a aprendizagem, quando os reforadores
esto longe, no futuro; quando so poucos e esparsos, ou ainda, quando os comportamentos
que seriam modelados pelas contingncias em vigor so indesejveis, de aprendizagem
mais difcil ou sofrem ameaa de punio severa. Uma grande verdade que ningum coloca
em dvida que as regras resumem anos de experincia direta, que pode ser passada
para outros indivduos com grande economia de tempo, custos e at mesmo sofrimento
intil.
Embora o estudo sobre a importncia das regras no controle do comportamento
humano tenha se iniciado na segunda metade do sculo XX, sabemos que regras existem
desde o incio dos tempos. A Bblia Sagrada, um dos livros mais antigos da Humanidade,
est repleta de regras ou descries de contingncias. J no Paraso, Deus criava a
primeira regra para Ado e Eva. O preceito dado a eles, por Deus, parece se adequar
nossa definio de regra, pois inclua a especificao de uma perfeita contingncia: indicava
o estmulo discriminativo (o fruto da cincia do bem e do mal), a resposta (comer, tocar),
e as conseqncias - muitssimo aversivas, caso no obedecessem. (Gnesis,2;1617;Bblia). Eles preferiram seguir outra, da serpente do Mal (Gnesis 3;4~5). As Escrituras
so prdigas em exemplos, alguns bem conhecidos, que envolvem o controle por regras,
que nem sempre so seguidas : os Dez Mandamentos, as Bem Aventuranas e os
Conselhos do Sermo da Montanha so alguns deles (Mateus 5,1-12 ; 21-48; 7,1-12).
Cerutti (1989), discutindo o acatamento de regras, lembra que a obedincia no
ocorre sempre. Ela deve, primeiro, ser modelada pelo agente que controla e imprescindvel
uma histria passada de seguir instrues. Nem sempre os agentes controladores indicam
claramente os reforadores positivos pela obedincia ou os punitivos pela no-obedincia.
E a necessidade de tal indicao vai depender do controle exercido por quem controla.
Talvez isto explique porque no seguimos todas as regras s quais somos expostos
durante toda a vida, todos os dias. Para compreender o controle exercido por todas as
descries verbais que influenciam nossos comportamentos, at os tempos atuais,
necessrio que saibamos identificar e especificar as contingncias nas quais elas se
inserem.
Baldwin e Baldwin (1986) consideram que, para seguir uma regra, no necessrio,
invariavelmente, que todos os trs elementos - estmulo, resposta, conseqncia - sejam
explicitados, pois a aprendizagem prvia capacita as pessoas a inferir os elementos
ausentes. Por exemplo, algumas regras descrevem apenas os SDs relevantes e os
operantes, sem os reforadores ("se seu carto fcou preso no Caixa eletrnico, chame o
gerente")', outras descrevem o operante a ser emitido e o reforo subseqente ("digite sua
senha para obter o dinheiro"), h regras que indicam apenas o comportamento a ser

38

Sm.i dos Santos Castanltrira

emitido ( a figura de uma enfermeira com o dedo nos lbios, na parede de um hospital,
pede para fazer silncio no local) e outras, apontam apenas o SD (um cartaz com um
cigarro riscado ao meio, indicando ser proibido fumar no locaf).

Muitas das regras que guiam nossos comportamentos so aprendidas de outros

mas, para segui-las, so necessrios como pr-requisitos: a linguagem (as regras no
tm qualquer significado para os bebs) e, tambm, bastante experincia anterior com o
uso de regras, que sero seguidas se houver uma histria de coerncia ou incoerncia
entre as regras e as contingncias.
Para Baum (1994/1999), formular e seguir regras talvez seja a funo de
comportamento verbal mais ampla, antiga e fundamental, alm de serem duas das atividades
mais importantes na vida e cultura humanas. Como as pessoas freqentemente imitam
modelos e seguem regras, elas so, na sua maioria, formuladas, transmitidas e ensinadas
explicitamente.
Elas incluem, no s descries de contingncias, mas normas morais (no
roubars!), instrues (diga sempre por favor e muito obrigado) e informaes sobre o
ambiente (voc pode precisar de uma bota neste inverno). Quanto mais relao tm com
o reforo a longo prazo, melhor; mais elas se propagam de indivduo a indivduo e de grupo
a grupo. As regras podem ser escritas ou faladas, variam de um lugar para outro e de uma
poca para outra. Podem vir na forma de uma descrio verbal simples (o Tato, de Skinner
- se se faz isto, ento acontece aquilo") ou na forma de uma sugesto, pedido, instruo
ou demanda (o Mando.de Skinner-"agora devo fazer isto"). Neste ltimo caso, a afirmao
geralmente implica alguma contingncia comportamental adicional que sustenta a obedincia
regra; por exemplo, a aprovao social pela pessoa que fez a afirmao e que geralmente
se utiliza de estmulos especiais (na maioria, aversivos) para garantir o seu seguimento
(Malott,1988). Com as regras, a transmisso cultural de prticas sociais se d de uma
forma particularmente rpida entre as pessoas e os seus descendentes.
As explicaes tradicionais do seguimento de regras so mentalistas; fala-se de
regras como se fossem internalizadas", como se estivessem arquivadas ou retidas em
algum espao interno. Se h algum sentido em falar de regras como estando em algum
lugar, Baum (1999) afirma que os behavioristas as colocam no ambiente. Elas se apresentam
concretamente sob a forma de sons e sinais. Elas so estmulos (verbais) que tm
propriedades eliciadoras, estabelecedoras, reforadoras ou discriminativas devido sua
participao em relaes arbitrrias com outros estmulos. Como resultado do
comportamento verbal, devem ser identificveis como eventos ambientais independentes
do comportamento que elas controlam (Glem, conforme citado por Zettle, 1990).

Ordens e conselhos

As regras, s vezes, vm em forma de ordens, conselhos, pedidos ou instrues

que tambm agem como estmulos discriminativos verbais e podem alterar o nosso repertrio
de comportamentos. A ordem uma regra que fortalecida pelo reforamento liberado
pela pessoa que a apresenta, ou seja, quando as conseqncias que mantm a resposta
descrita na regra esto sob poder do mandante.

Sobre Comportamento c CojinlAo

39

O conselho uma regra que reforada pelas conseqncias naturais do

comportamento de segui-la, sem reforamento social especfico dado pela pessoa que o
estabeleceu. Baldwin e Baldwin (1986) acreditam que o conselho s sustentado quando
ajuda a pessoa que o obedece a conseguir mais reforadores. Como barato e fcil de
dar, as pessoas ouvem mais conselhos do que so capazes de seguir e ficam com a difcil
tarefa de aprender a discriminar os bons dos maus conselhos. S seguimos (ou pagamos)
bem os conselhos de especialistas, mdicos, corretores, advogados e chefes, porque
eles podem indicar contingncias (produzir SD's verbais) que ns no podemos
(Baum,1999).
A ordem no se confunde com o conselho porque o evento reforador tem uma
relao extrlnseca (artificial, arbitrria) com a resposta (Guedes, 1997). Se a pessoa que
d a ordem tem o poder de reforar ou punir, ela provavelmente ter um efeito mais forte
sobre o comportamento dos outros que o conselho.

Instrues e auto-regras

O controle instrucional caracteriza o comportamento governado por regra, mas os

dois termos so distintos: regra sugere controle numa ampla variedade de circunstncias
e instruo sugere restries situacionais. Cerutti (1989) cita a imitao que pode, algumas
vezes, ser utilizada como uma forma de controle atravs da instruo ("observe como eu
fao isto"). Ordens so dadas, conselhos so oferecidos, leis so postas em vigor e assim
por diante. Catania (1998/1999) considera que cada um desses casos envolve o controle
instrucional.
Zettle (1990) define as auto-regras (ou autoverbalizaes) como estmulos verbais
especificadores de contingncias, que so produzidas pelo comportamento verbal do prprio
indivduo a quem estas contingncias se aplicam. Podem ser explcitas (abertas, pblicas)
ou encobertas, mplctas (pensamentos).
Uma vez que o comportamento de formular auto-regras tenha sido adquirido, um
conjunto adicional de contingncias pode ajudar a manter tal comportamento. Formulandoas, o indivduo pode reagir mais efetivamente no momento, ou mais tarde, quando o
comportamento modelado por contingncias estiver enfraquecido.
Segundo Hayes e cols. (1989), h diferenas entre seguir regras feitas peos
outros e seguir as prprias regras, porque as contingncias sociais envolvidas em seguir
regras no podem operar da mesma forma quando uma pessoa ouve o seu prprio discurso.
No raro o indivduo formular para si prprio regras inadequadas, ambguas, imprecisas,
irreais e impossveis de seguir. Algumas vezes, as pessoas fazem autoverbalizaes
descritivas de contingncias identificadas na sua vida e formulam "auto-regras" que passam
a controlar seus comportamentos, muitas vezes de forma mais efetiva que as prprias
contingncias. Nesse sentido, Hnziker (1997) considera que as autoverbalizaes podem
influenciar nos estados de depresso e identifica o "desamparo aprendido" como um dos
exemplos de comportamento governado por auto-regra. Banaco (1997) aponta exemplos
de auto-regras que descrevem falsas contingncias em um caso clnico de patologia
comportamental.

40

Snia do* Suntos C\ist.inhcir.i

Em algumas circunstncias (o autocontrole de algum vcio), importante o sujeito

verbalizar suas auto-regras publicamente porque, alm de assumir um compromisso social,
o reforamento arbitrrio, mediado pela comunidade scio-verbal, mais poderoso que as
contingncias que mantm o comportamento de segui-las. Ainda quando uma
autoverbalizao, encoberta, controla um comportamento aberto, subseqente, Costa
(2000) defende que a relao entre estes dois comportamentos funciona como nas regras,
ou seja, depende das situaes s quais o indivduo ou foi exposto, existindo sempre
um evento ambiental responsvel pela auto-regra.

Comportamento governado por regra e comportamento modelado por

contingncia (experincia direta)
Existe um histrico sobre o controle das regras no comportamento humano. Na
dcada de 40, Skinner escreve, pela primeira vez, sobre eventos privados e, em uma
conferncia de 1947, chama o comportamento governado por regras de condicionamento
do ouvinte (Costa,2000). Em 1957, quando da publicao de seu livro Verbal Behavior,
Skinner introduz o termo comportamento verbal e, em 1965, passa a se referir ao
condicionamento do ouvinte como comportamento governado por regras.
Vinte anos mais tarde, o comportamento governado por regras ganha status,
quando Skinner (1966/1980) analisa o comportamento humano complexo e define a
resoluo de problema como um comportamento que tambm est relacionado
funcionalmente a um conjunto de contingncias de reforamento. Foi nesta poca que,
num artigo terico (Uma Anlise Operante da Soluo de Problemas), fez a distino
entre comportamento governado por regras e comportamento modelado pelas contingncias.
Dal emergiu uma nova classe de comportamento: via instrues ou regras, uma
pessoa pode comportar-se adequadamente diante de um novo conjunto de condies
sem ter sido exposta a elas anteriormente. Vaughn (1995) observa, ento, que aquele
longo processo de modelagem por contingncias, atravs de reforamento diferencial, que
s possvel por causa de uma longa e complicada histria de condicionamento, pode
ser, agora, desprezado.
Na realidade, os estudos e as pesquisas que envolvem o controle das regras
sobre o comportamento operante constituem, na opinio de Costa (2000), mais do que
tudo, uma preocupao bem contempornea dos behavioristas. Mesmo concordando com
Skinner (1966/1980) de que o comportamento governado por regras constitui grande parte
de nosso repertrio, reagiram s crticas dos cognitivistas aos modelos comportamentais
(considerados simplistas, limitados e incompletos). E como tambm estavam interessados
em analisar o comportamento verbal de seus clientes, os analistas do comportamento se
voltaram para o estudo do comportamento encoberto e do comportamento controlado por
regras como uma forma de aprendizagem mais econmica.
Como conseqncia, a dcada de 80 foi prodigiosa em trabalhos sobre o assunto
e estes tornaram mais claro que o comportamento, puramente modelado por contingncias,
raramente encontrado em humanos verbais.
Esta movimentao suscitou questionamentos: como as regras funcionam para
facilitar o comportamento? Por que so seguidas com tanta presteza? Ser que o controle
Sobre Com portjmenlo c C'o#mJo

41

do comportamento por regras resulta apenas em vantagens? Basta formular regras para
que elas controlem nossos comportamentos? E as vantagens da experincia direta? Por
que os terapeutas comportamentais esto to empenhados em ensinar seus clientes,
como sugere Delitti (1997), a quebrar regras e dar mais chance s contingncias", ou
como prope Banaco (1997), duvide de toda regra que voc seguir ou que algum descrever
para voc; teste-a pela exposio contingncia"? O comportamento modelado por
contingncias seria mais natural, rico, varivel, diferente e criativo?
Extensas discusses e estudos so desenvolvidos sobre estas questes e sobre
a distino entre estes dois tipos de comportamento. As diferenas mais significativas
entre as duas formas de aprendizagem so vistas assim por Skinner (1966/1980) e por
Baldwin e Baldwin (1986):

Comportamento modelado por

contingncias

Com portam ento governado por

(aprendizagem por experincia direta)

(a pren dizage m p o r re gras)

regras

1. A aprendizagem mais lenta.

1. Se usadas corretamente, as regras

produzem uma aprendizagem mais
rpida.

2. O indivduo passa por reforam en to

diferencial e pode errar.

2. As regras evitam erros e conseqncias

aversivas.

3. O comportamento mais varivel,

flexvel, natural, coordenado e sutil.

3. O comportamento emitido de forma

mais mecnica, estereotipada e rgida.

4. As conseqncias reforadoras so
lucro e prejuzo.

4. Os reforadores so sociais: elogios e

reprimendas.

5. H bom senso.

5. Falta bom senso.

6. O indivduo conhece toda a histria de

como aprendeu e tem um " sentimento"
das complexidades envolvidas, muitas
vezes sem conscincia verbal das
causas de seu comportamento.

6. O indivduo conhece as regras mas no

tem a "sensibilidade" para quebr-las ou
no, na hora certa. As regras fazem
com que a pessoa sinta que est
verbalmente consciente das razes de
seu comportamento.

7. O com portam ento m odelado por

contingncias coincide com o
conhecimento operacional e exprime o
saber como
8. mais difcil falar sobre como executar
o comportamento; apenas se demonstra
o ato.

7. O comportamento controlado por regra

quase sempre compreende o "saber
sobre .

9. O indivduo tem um conh e cim e n to

intuitivo, privado e tcito sobre o que

42

Snia dos Santos Caftanlicira

8. mais fcil verbalizar sobre o

comportamento. instrudo, comentado,
dirigido e deliberado.
9. O indivduo tem um conhecimento
explcito a respeito do comportamento
e pode torn-lo pblico, compartilhado.

aprendeu, que difcil de ser transmitido.

baseado na experincia direta e
quando a pessoa morre, morre tambm
todo o conhecimento original e pessoal
que amealhou durante toda sua
existncia.

10. Skinner diz que esta aprendizagem

natural, afetiva e ligada ao princpio do
prazer.

fcil transmiti-lo porque foi codificado

verbalmente desde o incio. Sobrevive a
seu criador. Ainda que o conhecimento
pblico seja de segunda mo e, s
vezes, grosseiro, as regras acumuladas
culturalmente ajudam as pessoas a
aprender mais do que poderiam, se
usassem apenas a experincia pessoal
direta.
10.Para Skinner, essa aprendizagem
chamada de racional, intelectual, lgica,
artificia l e ligada ao p rin cpio da
realidade.

Ambos os tipos de comportamentos so plausveis, so naturais, so eficazes.

Ambos demonstram conhecimento das contingncias, e podem ter topografias similares.
O comportamento modelado pelas suas conseqncias no mais misterioso do que o
governado por regras. Skinner (1966/1980) diz que, como foram adquiridos por mtodos
de aprendizagem diferentes, esto sob tipos distintos de controle de estmulos e so,
portanto, operantes distintos. E, por isto, os indivduos passam a responder ao ambiente
de forma diferente.
De acordo com o mesmo autor, as pessoas que aprendem com regras tm
conhecimentos diferentes das pessoas que experimentam as contingncias. Por exemplo:
um sujeito que joga bilhar calculando os ngulos (regra), sente a correo de seus
clculos, mas no a tacada em si. Um outro, que joga instintivamente (contingncias),
sente a correo de sua fora e a direo na qual a bola tacada. Cerutti (1989) exemplifica,
tambm, dizendo que fazer sexo aps ler um manual diferente de experiment-lo aps
uma interao individual socialmente experenciada; dirigir um carro ou tocar um instrumento
aps ler um livro sobre direo ou estudar uma partitura bastante diferente de faz-lo
aps meses de experincia direta. O comportamento controlado por regras no pode
captar, completamente, o refinamento do comportamento controlado diretamente pela
experincia. Apesar disso, por que seu uso to disseminado e seguimos regras o
tempo todo?
Para Guedes (1997) e Malott (1998), h uma importante funo das regras no
controle dos comportamentos humanos, apontada por Skinner, que no pode ser
desprezada: cobrir uma "falha" do condicionamento operante (a contigidade temporal
resposta-estmulo reforador). Para eles, como se ns precisssemos da liberao
imediata de algum reforo ou punio para controlar nossos comportamentos. Ento,
quando essa contingncia natural no prov essa liberao imediata, precisamos das
regras, sejam elas materiais, sociais ou sobrenaturais. como se estivssemos
programados para, o tempo todo, fugir/esquivar de punidores imediatos e buscar
reforadores positivos imediatos.
Estamos conscientes de que vrios de nossos comportamentos controlados por
regras so reforadores para os outros e no produzem nenhum reforo perceptvel imediato
Sobre Comportamento c Co#nilo

43

para ns. Muitas vezes, as conseqncias das quais fomos ou somos protegidos por
seguir regras j se tomaram duvidosas. E mais, se em algum momento, as conseqncias
naturais para o seguimento de regras no aparecerem, estas respostas deixaro de ser
emitidas logo que as conseqncias arbitrrias forem retiradas (Skinner, 1966/1984).
Ainda assim, parece que aprender por regras foi, para o homem, a contingncia
salvadora de sua espcie e criadora de sua cultura. Ainda quando sofremos a arbitrariedade
das conseqncias sociais na aquisio de nossos comportamentos, e mesmo quando
muitos deles s se mantm por conta destas contingncias aversivas, com todos os
efeitos colaterais deste tipo de controle, ainda assim Guedes (1997) ressalta que o controle
por regras garante a emisso de comportamentos que no ocorreriam se no houvesse a
imposio de algum e aponta as principais vantagens para se explicar a incluso deste
comportamento em nosso repertrio: sem regras, seriamos muito lerdos e devagar na
vida; no estarlamos usufruindo dos conhecimentos e das contingncias vividas pelos
outros; no teramos conhecimento acumulado e tudo seria sempre redescoberto por
cada um; no teramos cultura.

Ser que existe um exemplo puro de comportamento governado por regras ou por
contingncias? Parece que no. difcil pensar em exemplos puros de comportamento
modelado por contingncias e poucos padres de comportamento so to simples que
possam ser descritos completamente por um conjunto de regras. Mas alguns estudos
tm concludo que h, de fato, no nosso repertrio, uma interao destas duas formas de
aprendizagem. Muitos de nossos comportamentos comeam com regra e instruo e
ento passam a ser modelados pelas conseqncias, quando se aproximam de sua forma
final. A primeira aproximao grosseira controlada por regras, mas o produto final
sempre modelado por contingncias. Mesmo com um excelente conjunto de regras (e
modelos e prompts), a maioria de nossos comportamentos s adquire eficincia aps um
longo perodo de prtica quando ocorre essa experincia direta com as conseqncias
(Baldwin e Baldwin,1986). H situaes onde o contato com a contingncia suplanta, em
muito, o contato com as regras e h outras onde a contingncia mais difusa, menos
intensa, e o poder das regras em controlar o comportamento bem maior (Hbner, 1999).

Algumas consideraes

Apesar de todas estas proposies, no reconhecemos nenhum dilema para ser

solucionado, j que todas as duas formas de ensinar, ensinam. Aprender com regras
parece ser a mais escolhida, por ser mais fcil do que ousar experimentar as contingncias.
Se tentamos ensinar aos outros sempre por meio de regras, podemos reduzir a
probabilidade de que venham a aprender fazendo. Muitas regras impedem o indivduo de
entrar em contato com a experincia direta e as instrues no podem substituir, nunca,
as sutilezas de um contato direto com as contingncias. So formas complementares de
aprendizagem que propomos devam ser experenciadas juntas, sem o privilgio de uma
sobre a outra.
Se iniciamos experimentando as conseqncias, isto , nos expondo
s contingncias do ambiente, o passo seguinte completar a aprendizagem com as
regras.

44

Snld do* Santo* Ca*tanheira

Se comeamos com regras, importante a experincia direta aps seu uso para
preencher as lacunas, corrigir erros e diminuir as inadequaes. Os desempenhos
desajeitados e mecnicos do incio se suavizam sob a influncia das conseqncias.
O segredo nunca recear experimentar algo de novo, pois a vida no s um
processo de repeties, seguindo regras mas, tambm, de criao, experimentando as
contingncias. As regras trazem em si a magia da realizao, mas as contingncias tm
o poder da transformao. E se prestarmos ateno, existiram sempre e esto em todo
lugar.

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Sobre Comportamento c Co#niJo

45

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46

Snl.t dos Santo* C.ut.inlicir.i

Captulo 5
Depresso: tradio e moda
haitis Pcssotti

O termo depresso (ou seus sinnimos) recebeu variadas conotaes ao longo

da histria da psicopatologia, diversas do significado usual que o termo recebe hoje, no
ambiente clnico e fora dele.
Depresso uma reduo, uma variao quantitativa para menos, um abaixamento
de nvel. Pode referir-se ao nvel do terreno, ao nvel da gua num reservatrio, ou da
atividade motora de uma pessoa ou da freqncia com que ela procura outras pessoas, ou
se dedica a realizar projetos pessoais.
Depresso, portanto, uma alterao quantitativa de algo, que pode, eventualmente,
significar uma mudana de estado desse algo, exatamente como o nvel do mar fica mais
baixo depois da mar vazante. Portanto, enquanto mudana quantitativa, depresso no
mais do que uma medida, no sendo, portanto uma doena ou qualquer outra coisa.
Certamente, um conjunto de depresses (faixas de nvel) em elementos importantes da
vida orgnica ou social pode ser chamado de desnutrio ou de isolamento ou misantropia,
segundo o caso, desde que os elementos que se apresentam diminudos sejam essenciais
para uma boa nutrio ou para uma justa adequao social.
Ento, pode-se dizer que algum est desnutrido ou anti-social, especifica-se
claramente o que baixou de nvel, o que teve sua intensidade reduzida. S ento ter
algum sentido rotular seu estado como desnutrio ou como antissociabilidade. Dizer que
uma pessoa est deprimida uma expresso absurda. (Visto que as pessoas, como tais,
no podem ser pressionadas para baixo, foradas a descer de nvel). A menos que a
palavra depresso, por conveno ou por decreto, tenha ganhado conotaes novas,
arbitrrias. o que parece ter ocorrido na literatura psicopatolgica mais corrente e, por
vezes, uma literatura que , via de regra, bastante autoindulgente quanto aos princpios,
at mnimos, da epistemologia (ou da semntica).
A literatura psiquitrica dos ltimos sculos est muito longe de ser um modelo de
rigor epistemolgico, tanto quanto a psiquiatria, at confessadamente, carece de rigor
metodolgico. E no suporta ver deprimido (aqui o termo cabe) o seu estatuto de disciplina
cientfica, quando confrontada com outras disciplinas mdicas. (Na antigidade, a medicina
greco-romana, enquanto superao dos dogmas mgicos da medicina sacerdotal, pode at
ter sido um modelo de atitude cientfica e de apego aos dados, antes que s convenincias
de alguma produtividade profissional, ou aos ndices de prestgio social da profisso).
Sobre Comport.imcnlo c t'o#ni.lo

47

Pode-se objetar que essa ligeireza metodolgica no atingiria o saber chamado

psico-farmacologia, o fundamento maior da corrente psiquitrica hegemnica do momento.
No mesmo, desde que os efeitos de frmacos fossem, inequivocamente, verificados
sobre condies ou processos realmente psquicos. O que no possvel, a menos que
se adotem comportamentos observveis como indicadores inequvocos de tais estados
inobservveis. Coisa tambm impossvel, seno atravs d uma complexa anllse funcional

ou experimental das relaes funcionais entre os presumveis determinantes do estado

psquico (hipottico) e as variaes que se verificam nos seus indicadores. Algo que a
psicofarmacologia usualmente evita, principalmente atravs da prtica nada rara de definir
a funo ou estado psquico, ou emocional, pela ocorrncia ou no de um determinado
comportamento adotado como indicador suficiente e inequvoco do estado, e facilmente
mensurvel, sem aquelas demoradas anlises. Desse modo, se o que se define como
ansiedade, num animal posto no ponto de encontro dos quatro braos de um labirinto em
cruz, a preferncia dele pelos braos ladeados por paredes e no pelos braos sem
paredes, qualquer frmaco que reduza tal preferncia poder chamar-se um ansioltico.
Principalmente, se os dados vierem acompanhados de abundantes testes estatsticos.
Com semelhante simplificao, pode-se admitir que, se a estimulao de uma
determinada rea do crebro do animal reduzir aquela preferncia ou aument-la, estaremos
tocando uma rea responsvel pela ansiedade. Em tal caso, alm de fazer psicofarmacologia,
estaremos atingindo algum tipo de neurocincia.
No importa, aqui, o nvel de rigor de medida que se empregue: a definio do
objeto que ilegtima ou, pelo menos discutvel, se se pretende um saber psicofarmacolgico.
A sada, legtima, desse impasse, a honesta profisso de f organicista,
maneira de Hipcrates ou de grandes mdicos do passado, para quem toda a psicopatologia
uma galeria de quadros sintomticos gerados por desarranjos episdicos ou crnicos,
ou genticos, na economia orgnica, humoral ou outra. uma atitude que abdica de tratar
o que no pode ser definido como distrbio rigorosamente orgnico. E os h muitos, nos
quadros da patologia do comportamento.
Se a causa da melancolia a blis escura, sobre esta que se aplica a terapia e
a doutrina. A tristeza, e a depresso do humor ou da atividade fsica ou social so meros
sintomas: no se elege um indicador privilegiado como definidor da doena, como critrio
de validade do conceito.
Hipcrates o primeiro crtico dos diagnsticos e classificaes fundadas apenas
em sintomas ou, pior, sobre sintomas eletivos.
Esse organicismo prudente e crtico, da medicina hipocrtica, perdurou na
psicopatologia ulterior, e at em obras do sculo XIX.
A melancolia era desde o sculo V a.C. o delrio com tristeza: ou seja, a desrazo
com depresso do humor, com reduo do engajamento em atividades usuais, reduo de
atividades fsicas e sociais. Assim a depresso, corretamente entendida como baixa de
nvel de algo, era apenas um dos sintomas de um quadro humoral subjacente. Mas era
sintoma, jamais foi entendida como sendo ela a doena do paciente melanclico. A
melancolia implica, desde sculos, a tristeza (facilmente inferida mencionada). Mas implica
tambm uma certa passividade ou uma depresso (agora o termo cabe) do nvel usual de

48

IfdldS IVssotti

atividade. O sentido original de depressus abatido ou retrado, aspectos que, comumente,

compem o padro de tristeza.
Curiosamente, o organicismo antigo no recusa o emprego de recursos
"psicoterpicos", vista a possibilidade de influenciarem a economia humoral e, assim,
alterar a etiologia da melancolia. (Alis a etiologia parece cada vez menos importante na
prtica psiquitrica mais recente).
assim que Celsus (42 a.C.-37 d.C.), mesmo considerando a melancolia como
"uma loucura que consiste numa tristeza que parece depender da atrablis, prope como
terapia os procedimentos adotados por Ascleplades de Bithynia, seu inspirador:
" preciso afastar do doente todas as causas de susto. Deve-se procurar distraiIo com contos e jogos que mais lhe agradavam no estado de sade. As suas obras, se as
realizar, devem ser elogiadas com afabilidade e deixadas perto dele. Suas tristes fantasias
sero combatidas com suaves admoestaes, fazendo-lhe perceber que nas coisas que
atormentam ele deveria encontrar um motivo de encorajamento, mais que de inquletaBo
(De arte Medica, III, 18).

Tanto a tristeza ou abatimento (com as depresses que a acompanham ou

constituem) sintoma tpico da melancolia, entendida como desarranjo humoral, que o
grande Areteu da Capadcia aponta, num trecho gracioso, o risco de se confundir alguma
profunda tristeza de algum com a verdadeira melancolia ou melina kol (atrablis), o
risco de tomar o sintoma, ou os sintomas, pela doena:

Conta-se que um tal que parecia vitima de uma melancolia incurvel, tendo-se
enamorado de uma jovem , foi curado pelo amor, coisa que os mdicos no haviam
conseguido fazer. De minha parte, penso que... no podendo ter sucesso no seu amor, se
tornara sombrio, triste e sonhador e, por isso considerado como atacado por melancolia;
mas ... tendo obtido depois maior sucesso e tendo gozado do objeto desejado, tornou-se
menos triste, menos atrabilirio, pois a alegria dissolveu essa aparncia de melancolia ."
(Tract. de Slgnis, 1,5).
Mais uma vez, na tradio antiga, depresso (retratada como tristeza) mero
sintoma, falso nesse caso, em que a doena no existe, segundo Areteu.
Sorano de feso entende que a melancolia um estado de intensa constrio
das fibras nervosas e outras e que se manifesta por sintomas como prostrao (depresso
da atividade fsica), tristeza e m disposio diante dos parentes, alm de idias
persecutrias, choros sem motivos, etc. Isto , a depresso apenas um, entre diversos
sintomas.
Como terapia, Sorano receita cataplasmos sobre a regio do epigastro, para relaxar
as fibras contradas, assistir a comdias, escrever discursos (que devem ser elogiados
com entusiasmo). Mesmo os iletrados devem ser incentivados a exercer seu oficio, com
efusiva aprovao dos familiares. Os msicos melanclicos devem ser encorajados a
tocar seus instrumentos preferidos.
Essa srie de recursos visam, obviamente, ao reengajamento do paciente nas
atividades cuja freqncia foi deprimida. De novo, corretamente, depresso apenas uma
medida, e entendida como apenas um sintoma da doena. (Aqui se retrata um enfoque
"modemo, na medida em que a depresso entendida como desengajamento ou recusa
de engajar-se em comportamentos positivos, tal como sugerir o texto de Ferster, de
1973, A functional analysis ofdepression).

Sobre Comporl.imenlo c CoRnivJo

49

No primeiro sculo depois de Cristo, a figura mais importante da psicopatologia

Galeno, ou Claudius Galenus. Tambm para ele, a depresso (entendida como retraimento,
temor, auto isolamento ou tristeza) no doena, mas apenas ndice, sintoma, da
melancolia, esta sim, uma doena, uma alterao cerebral, devida a processos humorais
e pneumticos. Segundo Galeno, do estmago, inflado pelo excesso de blis negra que
sobem ao crebro "vapores que ofuscam a inteligncia e provocam os sintomas (sic) da
melancolia".
...um melanclico evitava os transeuntes, pois se acreditava feito de conchas
e temia ser esmagado... H diferenas entre os melanclicos: todos so presas do temor
e da tristeza mas nem todos desejam morrer. Para alguns, ao contrrio, a essncia da
melancolia o medo da morte... (De Locis Aff. III, IX).

Em todos esses enfoques antigos, a melancolia um estado orgnico anormal

em cujo quadro sintomtico se incluem as vrias formas de depresso (rebaixamento ou
reduo) de comportamentos positivos ou construtivos. Essas diferentes depresses so
descritas como isolamento, passividade, abatimento ou tristeza. Vrios autores incluem
no quadro o aumento de idias tristes e fantasias lgubres. Ou seja, a doena melancolia
se manifesta por sintomas como depresses vrias e, eventualmente, tambm por algumas
imagens fantsticas", como escreve Galeno.
Mas a partir do sculo XVII, ainda sob a pesada influncia da doutrina galenista,
que o conceito mdico de melancolia passa a implicar, necessariamente, delrio e
manifestaes depressivas diversas, designadas geralmente como auto isolamento,
abatimento ou tristeza.
Para Plater (1625), no h melancolia sem delrio, pois, como a mania, ela uma
forma de insania, ou loucura; e, como tal, implica a desrazo. (Como o amor insensato",
talvez, quase um pleonasmo, nos dias de hoje).
A partir de Plater, durante todo o sculo XVIII e mesmo depois do Trait de Pinei,
que abre o sculo XIX, em 1801, a marca distintiva da melancolia, ao lado dos sintomas
depressivos, designados como abatimento ou tristeza, ser o delrio, mas um delrio parcial,
circunscrito a poucas idias, at chamadas idias fixas. A loucura depressiva ser ento
a melancolia, tanto quanto a mania ser a loucura exaltada, isto , caracterizada por uma
certa hiperatividade fsica e mental, e implicando, ela tambm, alguma desrazo, ou delrio,
nesse caso amplo e no limitado a certas idias.
Ser esse o conceito de melancolia ou loucura depressiva, na obra dos principais
outros autores oitocentistas, alm de Pinei, como Esquirol (1816 e 1818), Heinroth (1818),
que admitir trs gneros de alienao: as exaltaes ou Hiperestenias, e as depresses
ou Astenias, entre as quais incluia a melancolia e a abulia (falta de vontade). Note-se que
Astenia o termo grego equivalente ao latino Depressio, ambos significando abatimento,
ou tristeza. A noo de depresso, de Heinroth, no deixa dvidas sobre seu carter de
mera reduo quantitativa de diferentes comportamentos: a Astenia, chama-se melancolia
se os sintomas forem: "depresso do sentimento e da imaginao, concentrao triste
em si mesmo" ( um modo de referir o desengajamento apontado por Ferster, em 1973);
chama-se anoia se os sintomas forem depresso da faculdade de pensar, e/ou perda de
noes"; e se chamar abulia se os sintomas forem "depresso eletiva da vontade,
incapacidade de determinao a agir.

50

k iiiis Pcssotti

Tambm Foville, em 1829, designar a loucura depressiva (delrio com tristeza ou

abatimento) com um velho termo grego, Lypemania (em grego, literalmente, loucura triste),
acentuando o componente afetivo do quadro melanclico. E Guislain, amante de termos
novos, em 1833 a chamar Luperophrenia (doena cerebral que causa tristeza).
Assim, os abatimentos ou depresses englobados sob o nome de tristeza, que
eram sintomas de uma doena orgnica desde a antigidade, a partir do sculo XVII
continuam apenas sintomas, mas agora tambm de desarranjos mentais, principalmente
depois de Pinei e Esquirol. Pois a melancolia, a partir de Pinei, pode tambm resultar
exclusivamente de eventos passionais.
Mas esses sintomas depressivos s indicam a presena de melancolia quando
acompanhados de um certo tipo de delrio. Esta uma condio admitida mas no requerida
na acepo mais antiga da melancolia.
Somente na segunda metade do sculo XIX, o conceito clssico de Pinel-Esquirol
ser contestado, principalmente por Falret (1860) e Morei, tambm em 1860. E, com
diversos argumentos, por Maudsley (1867), Krafft-Ebing (1879) e Cotard, nesse mesmo
ano, e, ainda, por Kraepelin, em obras das ltimas dcadas do sculo passado e primeiras
deste (1883/1915).
Essa contestao com variados argumentos deriva de uma ateno maior aos
aspectos etiolgicos que aos sintomas tpicos de cada doena. Nessa linha, foi decisiva
uma tese de Morei, segundo a qual a doena mental, sempre disfuno orgnica,
freqentemente hereditria, e implica quase sempre alguma degenerao de funes.
Essa tese, de uma autoridade indiscutida, determinou revises doutrinrias e polmicas
que acabaram por desautorizar os conceitos clssicos" de mania e de melancolia,
formulados por Pinei e Esquirol. Os quadros inteiros da mania e melancolia ou, ainda, da
monomania de Esquirol, seriam apenas manifestaes de processos doentios, de fundo,
mais genricos, provavelmente hereditrios; ou, poderiam ser puras transformaes de
doenas nervosas, estas devidas constituio orgnica. A idia aparece em diferentes
obras do perodo, com os nomes de fundo doentio, predisposio, processo degenerativo,
degenerescncia, processo doentio de base, etc.
Para o nosso assunto interessa um aspecto desse organicismo inatista: h
pessoas cuja constituio orgnica as predispe seletivamente s manifestaes clnicas
de exaltao, ou maniacais, ou aos quadros depressivos.
Noutros termos, a nova doutrina entende que a melancolia ou delrio triste apenas,
ela inteira, um sintoma de algum fundo m aladif, constitucional. De um lado, essa tese
absolve a ignorncia da etiologia especfica de cada quadro; de outro, autoriza a excluso
dos eventos pessoais ou sociais do rol das causas. Aponta, pois, para uma biologia
doente, a determinar inexoravelmente os distrbios mentais, entre eles a melancolia.
Melancolia ou mania so, ento, doenas artificiais, aparentes, construdas: a
doena real, "natural" subjacente aos quadros sintomticos. Mais ainda, os fatores
passionais e mesmo os orgnicos especficos so apenas coadjuvantes, acessrios, na
produo da doena. A causa ltima e decisiva o fundo doentio. Cotard, em 1879, aps
enumerar causas orgnicas (!) da loucura, normalmente admitidas, escrever que "a maioria
dessas causas no so mais que determinantes e no agem seno em indivduos j
predispostos: a predisposio continua sendo a causa principal da doena mental e da
forma (sic) que ela apresenta."

Sobre Comporiiimcnto c Cotfui.lo

51

Os episdios depressivos ou depresses agudas do quadro melanclico so como

surtos, manifestaes episdicas ou recorrentes, de algum distrbio crnico, constitucional,
de uma predisposio depressiva. Ou astnica.
Em 1886, Krafft-Ebing esclarece que essa predisposio , em essncia, algum
estado crnico, constitucional, do encfalo: se este estiver intacto, tal estado determinar
as psiconeuroses, se ocorrer num crebro lesado, produzir as degeneraes psquicas.

Entre as psiconeuroses, Krafft-Ebing situa a melancolia, definida como um "estado

de difcil curso das funes psquicas, com sentimento doloroso de si mesmo, que pode
chegar at ao delrio de inferioridade, que , afinal, a causa da parada e da depresso"
(1886,7-8).
Note-se que a depresso (sic) observada produto de um estado enceflico
depressivo. Ela sintoma, no mais da melancolia, ela a melancolia, mas agora sintoma
ou manifestao de um estado orgnico depressivo.
E com essa conotao que Kraepelin (1915) classifica as patologias de tipo
depressivo como os Estados de Depresso Constitucional. H uma mudana sutil, aqui:
j no se trata de um estado constitucional depressivo, mas de um estado de depresso
constitucional: a depresso agora inerente constituio orgnica do paciente. uma
depresso constitucional.
A idia de um fundo orgnico doentio comum (hiperestnico ou astnico; maniacal
ou depressivo), germina vigorosamente depois de Kraepelin. Mas a partir de 1908 esse
pressuposto organicista passa por uma reformulao fecunda, graas a E. Bleuler. Segundo
ele, o apelo a esse fundo, mais ou menos indefinido (mesmo quando chamado de hereditrio
ou congnito), unificaria num plano causai as diversidades dos sintomas e das causas
imediatas de cada quadro patolgico. Mas restava definir a natureza dessa predisposio
ou desse estado doentio (eventualmente depressivo). (Alis uma contribuio de Freud
psiquiatria da poca foi a de dar um nome a esse fundo subjacente e unificador das
diversidades sintomticas, ao criar o conceito de motivao inconsciente.)
Bleuler no rejeita a idia Kraepeliniana de fatores predisposicionais (depressivos
ou maniacais ou outros) de natureza orgnica, mas admite que a eficcia causai de tais
fatores (fisiolgicos ou endcrinos, por exemplo) no absoluta: mediada por processos
psicodinmicos subjacentes. As formas maniacais, histricas ou depressivas so apenas
manifestaes, expresses de processos doentios de natureza pessoal, nos quais
condies orgnicas de base devem interagir com resistncias pessoal: resistncias mais
fortes ou mais fracas. um novo organicismo, sem o fatalismo dos alienistas oitocentistas.
Agora a depresso continua um possvel sintoma de quadros vrios, no s da
melancolia; quadros que resultam de interaes complexas e pessoais entre condies
pscodnmcas (geradas pelas experincias emocionais) e orgnicas. Com Bleuler, as
diversas depresses so apenas manifestaes, mas no de alguma predisposio
orgnica inexorvel: so manifestaes de uma certa personalidade", isto , so efeitos
ou resultados de uma interao nica entre um repertrio de sentimentos e motivaes,
com condies constitucionais puramente orgnicas.
Tambm Cotard (1879), brilhante, tanto na doutrina clnica quanto na experimentao
e na anatomia cerebral, arauto da psicopatoogia organicista de seu tempo ensaiara uma
definio da natureza do terreno doentio de base". Esse fundo, segundo ele, ,

52

Isaias IV*sotti

substancialmente, uma alterao da sensibilidade moral, que ele define como "a parte
afetiva do nosso ser [...] os nossos sentimentos e pendores (275-276). So os estados
cenestsicos de dor (sofrimento) ou de prazer. Talvez esteja al um esboo do principio do
prazer, pedra de toque de qualquer psicodinmica.
Como se v, no h diferenas substanciais entre o conceito organicista de
Cotard e o psicodinmico, de Bleuler.
Em resumo, portanto, o significado do termo depresso mudou vrias vezes, ao
longo da tradio psicopatolgica: de sintoma caracterstico de uma doena orgnica, a
melina kol, desarranjo humoral, passou a critrio de definio da melancolia, desde que
associada ao delrio, desrazo. Posteriormente, passou a denotar uma evidncia acessria
de um sintoma ou sndrome mais complexa, quando a melancolia passa a ser entendida
como sintoma, ela toda, de condies constitucionais genricas subjacentes variedade
sintomtica e mesmo etimolgica dos quadros clnicos. Jamais a depresso, per se,
significou doena. Na tradio psicopatolgica ela apenas uma variao quantitativa
eventualmente sintomtica. No basta, pois, que uma pessoa apresente depresso,
uma ou muitas, para que se presuma uma doena, ainda que se possam presumir, s
depois de adequada indagao etiolgica, condies psicodinmicas eventualmente causais
de alguma patologia do comportamento ou doena mental.

D epresso c o m o m oda

O conceito de Depresso, como reduo quantitativa de comportamentos e que

era um sintoma acessrio, ao lado da tristeza, da desordem corporal, quase sempre
hormonal, chamada melancolia, caiu em desuso.
Tornou-se a designao genrica de alteraes comportamentais como retraimento,
abatimento ou tristeza e, como tal, um componente essencial (ao lado do delrio) de uma
doena, agora mental, ainda chamada de melancolia. Mas essa prpria doena passou
categoria de mera manifestao sintomtica de algum fundo doentio, constitucional
podendo ser ele mesmo, eventualmente um estado depressivo crnico, apto a manifestarse como psicose manaco-depressiva (PMD), ou outro quadro melanclico. Note-se que
no h uma psicose manlaco-melanclica, mas manlaco-depressiva. Assim, desde Kraepelin
e Bleuler, a depresso, como tal, perde o estatus de sintoma e ganha o de doena
propriamente dita, visto que uma espcie da PMD so os "Estados Depressivos.
Mas, note-se, esses estados no so colees de sintomas: so condies
crnicas, constitucionais, que no se identificam com algum quadro sintomtico especfico
e, muito menos, com um, dois ou cinco sintomas fixos, e cuja presena bastasse para
configurar a doena.
A Depresso, hoje, tomada, por si s, como doena ou patologia um diagnstico
freqentssimo. Haveria at uma epidemia de Depresso, a assolar os homens. O que h,
na verdade, uma epidemia de tais diagnsticos e, esta sim, tem aspectos doentios.
Depresso virou moda. Primeiro porque o diagnstico passou a prescindir das demoradas
indagaes etiolgicas (time is money); segundo, porque o decurso da eventual doena
perdeu interesse, em favor da constelao pr-estabelecioda de sintomas. De sintomas

Sobre Comportamento c CofliuJo

53

possveis e abundantes, de modo a que diferentes colees de sintomas, podem configurar

a "doena". O que se pode esperar de uma terapia que parte de um diagnstico meramente
sintomtico, descura a etblogia, e transcura as transformaes temporais do quadro clinico?
Qual terapia decorre de uma tal postura clinica?
A resposta parece bvia: qualquer interveno capaz de abolir ou reduzir os
sintomas (principais), j que eles so a doena! Pois determinar as causas exigiria muito
tempo e algum tipo de compromisso terico. Assim, transcurando a etiologia e a marcha
da doena (ou distrbio, para evitar estigmas, danos morais e conseqentes indenizaes)
e reduzindo o mal aos efeitos aparentes, pr-catalogados, a cura radical desde que os
sintomas cessem.
A farmacologia, ento, um arsenal de terapias. O frmaco cura a doena. Conflitos
ou incompetncias pessoais no contam. No so a doena.
A um diagnstico tentativo e cauto, atento para impalpveis processos psquicos,
mentais, ou a contingncias sociais ou intraverbais, ope-se um diagnstico objetivo,
unvoco e aterico, um diagnstico de manual, ou um manual diagnstico. Um DSM, por
exemplo, no qual os quadros so catalogados bastando, basicamente, para o diagnstico,
checar quais sintomas se apresentam. (J existem programas informticos de autodiagnstico: programas que, ironicamente, poderiam chamar-se DSM ou Dispense Seu
Mdico).
A terapia decorre lgicamente: a que abole os sintomas; elimina as queixas.
Quando o sofrimento ou o conflito retorna, volta-se ao frmaco curativo".
Abatimento, sensao de incompetncia ou fracasso, apreenso quanto ao futuro,
desinteresse por novas atividades quando se est preocupado com alguma coisa, essas
prprias preocupaes, perturbaes do sono ou do apetite ou da eficincia sexual so
problemas seculares e quotidianos que no passado chamavam-se vida dura". Hoje se
chamam "Transtornos Depressivos", nos manuais. Coloquialmente, mesmo no ambiente
clnico, chamam-se depresso. Como nas repetitivas investidas dos "media" (midia) e da
publicidade da indstria farmacutica.
Encontrar um nome para o sofrimento ou para a ameaa reduz a ansiedade,
sabido. Se esse nome cobre uma grande variedade de sofrimentos e apreenses todas
elas ficam de algum modo enquadradas ou enfrentveis quando recebem um nome. Ento,
considerar-se deprimido uma forma de reduzir ansiedades. E de abrir mo de ulteriores
indagaes sobre si mesmo, nem sempre agradveis. Rotular-se ou ser rotulado cmodo.
Eis uma razo da moda da depresso.
Outra, a influncia higienista dos "media (midia), a apregoar a necessidade de
estar sempre perfeitamente hgido, de corpo e de mente. Transformando-se qualquer
sensao de anormalidade em sintoma de doena e de inferioridade de modo que a sade
passa a implicar alguma forma de hipocondria, ou seja, a sade mental implica numa
doena mental. Com a conseqente busca de um rtulo e um caminho de cura, que
restaure a sensao de estar bem, de estar normal. Como se a normalidade fosse a
ausncia de perplexidades, desafios, incertezas e impotncias. Uma espcie de anestesia
permanente. H vrios caminhos para essa espcie de hedonismo higinico. Entre eles,
a dependncia de frmacos e, talvez, certas formas de esquizofrenia.

54

l ij id t Peuotlt

So caminhos, at eficazes, para um retorno beatitude primitiva, paz intrauterina ou ao paraso terrestre, antes do pecado original, antes da afirmao da prpria
individualidade e da prpria subjetividade. Quando podamos ser apenas objetos de
determinaes externas.

Sobre Comportamento c Co|)niv3o

55

Captulo 6
Anlise funcional das respostas de auto
leso em uma criana de dez anos
diagnosticada com autismo
Shnwn Emerson Kenyon
h h n j. / ienlcy
Assum ptum CoHcge c Northc.istcrn U m w n it y

A presente anlise teve como objetivo a identificao do relaes funcionai* entra as resposta de auto mutilao e
variveis ambientais. Uma menina de 10 anos (KA), diagnosticada com desvio de aprendi/agem e caractersticas autistas,
participou dessa anlise A anlise funcional foi reali/ada com o objetivo de determinar se as respostas de auto mutilaAo
apresentadas por KA eram mantidas por reforamento social positivo, rnforamento social negativo, ou reforamonto
automtico. A topografia d auto mutilao registrada e analisada durante o presente estudo foi a d reapoataa direcionada
s regies da cabea A frequncia de emlssAo das respostas de auto mutilaAo foi analisada durante quatro condies
experimentais: (a) sozinho, (b) atenAo social, (c) brinquedos; e (d) ordem. Os resultados mostraram que a frequncia das
respostas de auto mutilao foi maior durante a condio de ordem, sugerindo que tais respostas estavam sendo mantidas
por reforamento negativo em forma de fuga Os resultados aqui adquiridos serviram de base para a prescrio do
tratamento teraputico que seguiu a anlise funcional aqui descrita: o reforador mais potente (equipamento de auto
conteno) passou a ser deliberado contingente a x minutos de trabalho (o tempo de trabalho foi aumentado de modo
gradativo).
Palavras-chave: anlise funcional, respostas de auto-lesAo e autismo.
The present analy8is's objective was to identlfy functional relations betwoen self-injurious behavior and envlronmental
variable The participant was a 10-year-old girt (KA) diugnosed wlth pervasive developmental disorder (PDD) and autistlc
features The goal of the analysls was to determine whether self-injurious responses emltted by KA were maintained by social
positive reinforcement, social negative reinforcement or automatic reinforcement. The self-injurious topography that was
recorded throughout the present study was emltted toward the face and head area. The frequency of the solf-mjurlous
responses was analyzed during four condltions: (a) alone; (b) social attentlon; (c) play; and (d) demand. The resulta showed
that the frequency of the self-injurious response was higher during tlie demand condition, suggesting that such responses
were maintained by negative reinforcement such as escape of demands. The results here presented wero usod as the basia
for the prescrlption of a therapeutic treatment that followed the functional analysls here described: the most potent reinforcer
(access to aelf-restraint equipment) was contlngent to x minutes of work (the work time period was Increased In a gradual
manner)
Key words: functional anaysis, sef-injurious behavior and autism.

O sujeito da presente anlise funcional foi uma menina de 10 anos de idade, KA,
aluna residente da Escola New England Center for Children (NECC), Southborough, MA,
USA. KA veio para a NECC em 1998. Antes disso, KA estava internada em uma Instituio
tambm localizada em MA. Quando KA chegou na escola NECC ela carregava consigo
um diagnstico de autismo e PDD (pervasive developmental disorder). A razo de sua
transferncia para a NECC baseava-se no fato de KA emitir frequncias de respostas de

56

Sh.iwn fcmerson Kenyon l lohn ). I Icdlcy

auto leso muito altas (a frequncia de respostas de auto leso, incluindo todas as possveis
topografias, variava entre 15.000 a 20.000 por dia), e de que a topografia de tais respostas
de auto leso comearam a arriscar a possibilidade de existncia de KA.
KA emitia uma srie de respostas de auto leso. Dentre as respostas com
topografias graves encontram-se:
1. auto leso produzida pelo movimento da mo direcionada a regies da cabea - definida
por qualquer contato entre a mo (aberta ou fechada) e a rea da cabea que se iniciou
de uma distncia de 15 cm ou mais;
2. auto leso produzida pelo movimento do joelho direcionado a regies da cabea definida por qualquer contato entre o joelho e a rea da cabea que se iniciou de uma
distncia de 15 cm ou mais;
3. auto leso produzida pelo movimento da cabea direcionada a objetos - definida por
qualquer contato entre a cabea de KA e objetos que no se movem (de consistncia
dura) que se iniciou de uma distncia de 15 cm ou mais; e
4. auto leso produzida pelo movimento do queixo em direo a regio peitoral - definida
por qualquer contato entre o queixo e a rea peitoral que se iniciou de uma distncia de
15 cm ou mais.
Quando KA chegou a NECC, ela encontrava-se equipada com todos os
equipamentos de auto constrio conhecidos (auto conteno mecnica). KA encontravase tambm equipada com um equipamento de proteo (capacete). O uso de tais
equipamentos era necessrio dado a condio sria e perigosa em que se encontrava,
devido a topografias de auto leso que emitia. Os equipamentos usados por KA incluiam:
1. um capacete equipado com uma mscara que servia para proteger as regies da cabea
e do rosto, e adicionalmente, uma placa que mantinha os braos esticados, de modo
a dificultar a emisso de respostas de mos a regies da cabea;
2. uma joelheira que tinha por objetivo amortecer o contato entre as regies da cabea e
o joelho;
3. e, finalmente, uma proteo em volta do pescoo que servia para evitar ou amortecer o
contato entre o queixo e a rea peitoral.
A deciso de se conduzir uma anlise funcional das respostas de auto leso
emitidas por KA teve como base o fato de tais respostas serem muito freqentes e de
topografia perigosa. A anlise aqui descrita baseou-se no estudo descrito por Iwata, Dorsey,
Slifer, Bauman, e Richman (1994). As Condies Experimentais aqui usadas seguiram a
mesma ordem proposta por Iwata et al (1994), e foram apresentadas a KA enquanto ela
aida estava equipada com o capacete, uma das placas para o brao (esquerda), e a
joelheira. Alm desses equipamentos de auto conteno e proteo, KA carregava consigo
um cobertor, que apesar de tambm servir como equipamento de auto conteno no ser
descrito em detalhes nesse estudo.
As sesses de anlise funcional foram conduzidas uma vez por dia, 5 vezes por
semana (num total de 60 dias), sendo que cada sesso envolvia 4 condies experimentais.
Cada condio experimental era apresentada por 10 minutos. Entre cada condio
experimental, KA recebia um intervalo de 3 minutos.
A sala experimental media 2.3m x 1.6m. Dentro da sala encontravam-se uma
mesa e uma cadeira. A sala tambm continha uma cmera de vdeo localizada no teto,
Sobre Comporlumenlo c Coflnlo

57

num dos cantos da sala (longe do alcance do sujeito), e, em uma das paredes, um espelho
para observao (quem estava do lado de fora da sala podia enxergar dentro da sala mas
o sujeito no podia ver para fora da sala). Do lado de fora da sala, estavam o aparelho de
video, TV, e materiais necessrios para que o registro da sesso fosse efetuado.
Os terapeutas tinham que vestir uma jaqueta e luvas de couro quando entravam
na sala, pois KA emitia muitas agresses (especialmente biliscos) alm das respostas de
auto leso. As respostas de agresso emitidas por KA no fizeram parte da presente
anlise.
No decorrer da presente anlise, as respostas de auto leso produzidas pelo
movimento do queixo em direo regio peitoral no foram analisadas, por serem as
respostas com menor freqncia e tambm as menos perigosas.
A anlise funcional aqui descrita visou identificar relaes entre a emisso de
repostas de auto leso e condies ambientais. As respostas de auto leso que foram
registradas incluram auto leso produzida pelo movimento da mo direcionada a regies
da cabea, auto leso produzida pelo movimento do joelho direcionado a regies da cabea,
e auto leso produzida pelo movimento da cabea direcionada a objetos. O critrio para o
trmino/interrupo das sesses foi estabelecido em reunies com os pas e enfermeiras:
toda a sesso experimental seria imediatamente terminada/interrompida, caso houvesse
qualquer ferimento na pele (qualquer roxo, marcas, ou sangramento).
M todo u sa d o nas c o n d i e s e x p e rim e n ta is
C o n d i o s o z in h o :
Durante essa condio experimental, o terapeuta colocava KA com todo o seu
equipamento para sesses (capacete, uma das placas para o brao (esquerda), joelhelra
e o cobertor) na sala experimental equipada apenas com uma cadeira e uma mesa. Ela
era ento deixada sozinha na sala experimental. Essa condio experimental pressupe
que a emisso de respostas de auto leso est ligada a qualidades reforadoras inerentes
da resposta de auto leso, razo essa tambm conhecida por reforador automtico.
Somente a freqncia de respostas de auto leso foi registrada durante essa condio. A
ocorrncia de qualquer outras respostas no fez parte dessa anlise.
C o n d i o de ate no s o c ia l:
Durante essa condio experimental, o terapeuta colocava KA com todo o seu
equipamento para sesses (capacete, uma das placas para o brao (esquerda), joelheira
e o cobertor) na sala experimental. A sala estava equipada com brinquedos para KA e
uma cadeira a mais para o uso do terapeuta. O terapeuta iniciava essa condio experimental
colocando KA em contato fsico com os brinquedos disponveis. O terapeuta ento dizia:
"aqui esto alguns brinquedos para voc se divertir, eu tenho que terminar meu trabalho".
O terapeuta sentava-se em sua cadeira, localizada perto de KA (ela poderia tocar no
terapeuta se quisesse), e no dava ateno alguma (ou olhava) para KA. Assim que KA
emitisse a resposta sendo analisada (auto leso), o terapeuta dizia: "no faa isso, voc
vai se machucar, ou "pre com isso", ou "no, KA. Alm disso, o terapeuta aproximavase de KA fazendo contato fsico (segurando a mo ou reajustando os equipamentos) por 1
segundo. Essa condio experimental pressupe que as respostas de auto leso so

58

Shawn fcmmon Kenyon l lohn J. I Iwlcy

mantidas por reforamento positivo em forma de ateno social. Somente a freqncia de

respostas de auto leso foi registrada durante essa condio. A ocorrncia de qualquer
outras respostas era ignorada pelo terapeuta e no era registrada.
C ond i o de b rin c a r:
Durante essa condio experimental, o terapeuta colocava KA com todo o seu
equipamento para sesses (capacete, uma das placas para o brao (esquerda), joelheira
e o cobertor) na sala experimental. A sala estava equipada com brinquedos para KA e
uma cadeira a mais para o uso do terapeuta. O terapeuta colocava KA, assim como na
condio de ateno social, em contato com os brinquedos. O terapeuta ento dizia:
"aqui esto seus brinquedos, KA, voc pode brincar". A partir de ento o terapeuta liberava,
usando um esquema de reforamento de DRO de 5 segundos, ateno social tais como
"jia, KA" ou muito bem", alm de contato fsico como acariciar as costas de KA ou
segurar suas mos Caso KA emitisse respostas de auto leso, o terapeuta agia como se
nada tivesse acontecido e reiniciava o perodo do DRO - sendo assim, caso KA emitisse
respostas de auto leso, o terapeuta no liberava ateno at que KA estivesse sem
emitir respostas de auto leso por 5 segundos. Essa condio experimental pretende
servir de condio controle ou piloto. A lgica para tal pressuposto baseia-se no fato de
ser esta a situao experimental mais possvel de ser reforadora, j que ateno social
deliberada a cada 5 segundos, os brinquedos esto presentes, no h ordens apresentadas
e interao social no forada. Mais uma vez, somente a freqncia de respostas de
auto leso foi registrada durante essa condio. A ocorrncia de qualquer outras respostas
era ignorada pelo terapeuta e no era registrada.
C ond i o de ordem :
Durante essa condio experimental, o terapeuta colocava KA com todo o seu
equipamento para sesses (capacete, uma das placas para o brao (esquerda), joelheira
e o cobertor) na sala experimental. A sala estava equipada com uma cadeira a mais para
o uso do terapeuta e materiais de trabalho para KA. O terapeuta apresentava uma ordem
(exemplo "matching-to-sample de identidade com cores" ou quebra-cabeas"). Se aps
5 segundos aps a emisso da ordem, KA no houvesse respondido, ou se KA respondesse
errado, o terapeuta modelava a resposta enquanto repetia a ordem. Se aps mais 5 segundos,
KA no respondesse ou respondesse errado de novo, o terapeuta ajudava fisicamente KA,
tocando levemento em seu brao, enquanto repetia a ordem. Assim que KA emitisse uma
resposta de auto leso o terapeuta dizia "tudo bem, KA, voc no precisa fazer isso",
enquanto retirava o material da frente de KA por 15 segundos. Uma nova ordem no era
apresentada at que KA no emitisse uma resposta de auto leso por 5 segundos. Essa
condio experimental pressupe que as respostas de auto leso so mantidas por
reforamento negativo em forma de fuga. Somente a freqncia de respostas de auto
leso foi registrada durante essa condio. A ocorrncia de qualquer outras respostas era
ignorada pelo terapeuta e no era registrada.
R e su lta d o s
Os resultados obtido durante a Anlise Funcional aqui apresentada (Figura 1)
demonstram que KA emitiu respostas de auto-leso em todas as Condies Experimentais,

Sobre Comportamento e CojjnlJo

59

sugerindo que tais respostas possam estar sendo controladas por variveis mltiplas. A
freqncia durante a Condio Experimental de "Ordem" se destacou como sendo a
Condio em que KA emitiu mais respostas de auto-leso, sugerindo que a funo de tais
respostas poderiam estar relacionadas com esquiva de atividades acadmicas. Outro
dado importante diz respeito ao aumento da freqncia de respostas de agresso contingente
remoo dos equipamentos de auto-conteno. A anlise dos dados obtidos nesse
estudo serviram de base para uma interveno teraputica (programa comportamental)
que foi desenvolvido em seguida. Nessa interveno, KA poderia ter acesso a equipamentos
de auto-conteno, durante a primeira fase, somente aps um x" tempo de trabalho. Na
fase 2, KA precisava, alm de trabalhar por "xminutos, ficar Vminutos sem emitir respostas
de auto-leso aps o trmino do trabalho, para ganhar acesso a equipamentos de autoconteno.

Sozinho
a Ateno

40

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49

53

57

Nmero da Sesso

Figura 1: Freqncia de Respostas de Auto-Leso emitidas por KA em Diferentes

Condies Experimentais (Sozinho, Ateno, Brincar e Ordem) da Anlise Funcional

D iscusso
Essa anlise fez parte de uma anlise funcional extensiva que ainda est sendo
realizada. O caso de KA muito complicado, e no decorrer da anlise funcional pudemos
verificar progresso na rea social. Um tratamento individualizado foi prescrito para KA com
base nos dados adquiridos nessa anlise funcional. Como a freqncia de respostas de
auto leso registrada foi maior durante as condies de ordem, assumimos que KA usava
respostas de auto leso para fugir de ordens. Uma outra varivel que surgiu durante a
anlise funcional foi que, ao tirarmos os equipamentos de auto conteno (placa para o

60

Shtiwn f-mctton Kenyon

lohn I. I Iruley

brao esquerdo por exemplo), a freqncia de respostas de agresso aumentava, sugerindo

que os equipamentos de auto conteno eram "reforadores" para KA. Com base na
combinao dos dados adquiridos na presente anlise e de anlises imediatamente
posteriores, um tratamento para diminuir a freqncia de respostas de auto leso foi
prescrito: os equipamentos de auto constrio foram removidos, e, em diferentes fases,
foram entregues a KA por um tempo restrito, contingentes a tempo de trabalho, e mais
para frente, a tempo de trabalho sem a emisso de respostas de auto leso.
Hoje em dia, KA emite uma mdia diria de 1.000 a 2.000 respostas de auto
leso, com uma topografia menos sria, e est totalmete sem equipamentos de auto
conteno ou de proteo.
A presente anlise troxe muitos benefcios para KA.

R e fe r n c ia s
Iwata, B. A., Dorsey, M. F., Slifer, K. J., Bauman, K. E., and Richman, G. S. (1994). Toward a
functional analysis of self-injury. Journal of Applied Behavior Analysls, 27, 197-209.

Sobre Comportamento e CojjniJo

Captulo 7
O que autocontrole, tomada de deciso e
soluo de problemas na perspectiva de
B.F. Skinner1
Yara d a m Nico

n/c-sn
A deflnlAo skmnerlana de autocontrole, tomada de decisAo e soluo de problemas discutida a partir do compromisso
educacional com a formao para o futuro Por mero destes trs comportamentos, o indivduo rnanipula variveis ambientais
das quais outro comportamento seu funAo De acordo com Skinner (1953), estes comportamento constituem o repertrio
especial que prepara os estudantes para o futuro As definies de autocontrole, tomada de deciso e soluAo de problemas
sAo apresentada ressaltando as caractersticas que permitem agrupar e diferenciar estes comportamentos No autocontrole,
o indivduo A capa/ de identificar as respostas e conseqncias antes de manipular as variveis que alteram a probabilidade
de um comportamento especifico Na tomada de deciso, o indivduo identifica as respostas possveis, mas nAo suas
conseqncias. Neste caso, a manipulao de variveis aumenta o conhecimento acerca das conseqncias envolvidas
nos cursos de aAo alternativos. J na soluAo de problemas, o Indivduo no capa/ de identificar qual a resposta que
produz um determinado reforador. Portanto, identifica o reforo, mas nAo a resposta.
Palavras-chave: autocontrole, tomada de decisAo, soluAo de problemas, B.F. Skinner, oducaAo

With consldoration to the educational compromise of preparlng individuais to future contingncias, the current pnper
dlscusses Skinner'8 defimtions of self-control, decision-maklng and problem solving. Individuais manipulato envlronmental
variables of other behaviors through these three behaviors. According to Skinner (1953), these aro behaviors that consttute
a spocial repertoire that wlll prepare students for the future. The definitions of self-control, decislon-making and problem
solving are presented in such a way that characteristics allowmg them to be grouped and differentiated are highlightod.
Regarding self-control, the individual is able to identify the responses and consequences before he manlpulates the variables
that will change the probability of a specific behavior. Regarding decision-making, the individual identifies the possible
responses but doesn't Identlfy its consequences In this case, the manipulatlon of variables Increases the knowledge of
consequences Involved in the process of taking alternatlve actions. Regarding problem solving, the individual is not ablo to
identify whlch response produces a specific remforcer, yet, that individual Is able to identlfy the relnforcer
Key w o rd t: self-control, decision-making, problem solution, B.F. Skinner, education.

Antes de definir o que autocontrole, tomada de deciso e soluo de problemas

na perspectiva de B.F. Skinner, vafe discutir qual enfoque torna importante compreender
estes trs comportamentos em conjunto. Certamente, h uma gama de condies sob as
quais um analista do comportamento poderia vir a abordar o conjunto destes trs
'VersAo modificada de trabalho apresentado na atividade primeiros passos no IX Encontro da Associaflo Brasllolra de
Modicina e Psicoterapla Comportamental. As alteraes presentes nesta versAo foram reall/adas com baso na dissertaAo
da autora A contrlbuiAo de B.F Skinner para o ensino do autocontrole como objetivo da educaAo (2001) orientada pelo
Prof Dr Serglo Vasconcelos de Luna e elaborada na vigncia de Bolsa de Mestrado Capes-Demanda Social.

62

Vuw Cldro Nico

comportamentos. Neste trabalho, os comportamentos de autocontrole, tomada de deciso

e soluo de problemas so agrupados tendo como ponto de partida a definio skinneriana
de educao, a saber; "o estabelecimento de comportamentos que sero vantajosos para
o indivduo e para outros em algum tempo futuro" (1953, p.402).
Desta definio podem ser retiradas duas grandes consideraes a respeito da
formulao de Skinner (1953) sobre educao. A primeira delas que os comportamentos
a ser estabelecidos pela agncia educacional devem ser vantajosos no apenas para o
indivduo como tambm para outros - portanto, qualquer prtica educacional que defenda
a promoo de interesses individualistas no se enquadra na definio skinneriana de
educao, preciso que os comportamentos definidos como alvo do ensino tragam
benefcios tanto para o indivduo quanto para os membros do grupo no qual ele se insere;
a segunda considerao refere-se formao para o futuro. No basta que a educao
estabelea comportamentos vantajosos para o indivduo e para o grupo. Se tais vantagens
forem apenas imediatas, a educao no ter cumprido sua funo. Assim, discutir a
definio de Skinner sobre educao implica discutir um duplo compromisso: um
compromisso com o grupo e um compromisso com a formao para o futuro.
Apesar de entender que abordar o objetivo educacional proposto por Skinner implica
ponderar sobre estes dois grandes parmetros, o presente trabalho atm-se, apenas,
discusso de algumas implicaes decorrentes do compromisso com a formao para o
futuro.
Uma vertente de anlise sobre as maneiras de que uma instituio de ensino
dispe para preparar seus alunos para o futuro seria a considerao de quais contingncias
de ensino so planejadas para aumentar a probabilidade de que o comportamento adquirido
sob as condies de ensino formal continue a ocorrer em ocasies temporalmente distantes
da formao do aluno. Entretanto, este planejamento de contingncias no resolve
completamente o desafio de formar para o futuro, na medida em que isto implica,
necessariamente, preparar para contingncias que no podem ser previstas no momento
do ensino. Portanto, alm de preparar o estudante para se comportar, no futuro, na ausncia
dos membros da agncia educacional, uma instituio de ensino deveria prepar-los para
assim o fazer sob contingncias completamente novas e imprevisveis.
A discusso sobre a definio skinneriana de autocontrole, tomada de deciso e
soluo de problemas torna-se particularmente relevante quando se considera a formao
para contingncias desconhecidas no momento do ensino. De acordo com Skinner (1953),
estes so os trs comportamentos que compem o repertrio especial por meio do qual
os prprios alunos podem chegar emisso das respostas certas sob novas contingncias
e sem o auxlio dos membros da agncia educacional.
O repertrio composto pelos comportamentos de autocontrole, tomada de deciso
e soluo de problemas tido por Skinner (1953) como especial justamente porque, por
meio dele, o prprio sujeito poder chegar s respostas adequadas em momentos futuros.
Mas, o que significa dizer que o prprio sujeito quem vai chegar a estas respostas?
Sem mais explicaes, seria possvel concluir, indevidamente, que o autor defende
a possibilidade de existir um repertrio por meio do qual o sujeito seja completamente
independente e autnomo em relao ao ambiente e, portanto, que defende a possibilidade

Sobre Comportamento c CojjmJo

63

do prprio indivduo, a despeito de sua interao com o mundo, chegar s respostas

adequadas sob as contingncias do futuro.
Como Skinner parte da concepo de que o comportamento produzido,
construdo, em funo de seus determinantes ambientais, os quais, por sua vez, so
produzidos e construdos pela prpria ao do comportamento sobre o ambiente, no faz
sentido supor a possibilidade de um repertrio comportamental que seja especial pelo fato
de manter uma relao autnoma com o mundo, no sentido de ser livre de suas
determinaes.
Na medida em que a Anlise do Comportamento tem como pressuposto que todo
e qualquer comportamento estar, sempre, sujeito a determinaes ambientais seria no
m nimo contra-senso supor que Skinner, ao tratar deste repertrio especial, estivesse

propondo o desenvolvimento de comportamentos independentes e autnomos no sentido

destes prescindirem da determinao de variveis ambientais.
Mas, ento, em que sentido o prprio sujeito poder chegar s respostas que
sero adequadas no futuro? Como Skinner caracteriza este repertrio especial? Responder
tais questes o objetivo deste trabalho.
De acordo com Skinner (1953), o repertrio que prepara para o futuro especial
porque envolve um tipo peculiar de interao do indivduo com o ambiente na qual o prprio
indivduo, e no um outro agente, arranja as condies necessrias para a emisso de
uma determinada resposta.

Arranjar as condies necessrias para alterar a probabilidade de seu prprio

comportamento comportar-se; comportar-se manipulando variveis ambientais das quais
um outro comportamento seu funo. Analisando mais de perto, h sempre duas
respostas envolvidas num episdio deste tipo: R1 e R2. R1 a manipulao de variveis
que produz modificaes ambientais responsveis pela alterao na probabilidade de R2.
A emisso de R2, por sua vez, refora R1.

R1 -------------

Modificao ambiental

manipular variveis
ambientais

R2
probabilidade
alterada

Sr

Figura 1: Esquema da interao sujeito-ambiente quando o indivduo manipula

variveis ambientais das quais outro comportamento seu funo
Assim, o que caracteriza este repertrio especial a emisso de respostas (R1)
que, ao manipularem variveis ambientais, alteram a probabilidade de outras respostas
(R2) do prprio indivduo que efetuou a manipulao, sendo a alterao na probabilidade
de R2, o reforo que mantm a ocorrncia de R1. nesse sentido que o desenvolvimento
de um repertrio deste tipo pode capacitar o indivduo a chegar, por ele mesmo, emisso

64

Ydra l'luro Nico

das respostas adequadas no futuro. Se tiver aprendido a manipular variveis ambientais

das quais seu prprio comportamento funo, ele ser capaz de modificar o ambiente de
modo a alterar a probabilidade de tal comportamento.
Tendo feito este percurso, pode-se comear a definir os comportamentos de
autocontrole, tomada de deciso e soluo de problemas os quais, segundo Skinner
(1953), constituem o repertrio especial de manipular variveis das quais seu prprio
comportamento funo. Estes trs comportamentos sero apresentados apenas com
base nas definies fornecidas por Skinner em 19532, visto que os "primeiros passos"
exigem mais uma aproximao do que um aprofundamento no tema.

Autocontrole
O conceito de autocontrole, segundo Skinner (1953), considera "a possibilidade
de que o indivduo possa controlar seu prprio comportamento" (p.228). Por controlar seu
prprio comportamento, entenda-se emitir resposta de manipular as variveis ambientais
(resposta controladora) das quais uma outra resposta (resposta controlada) funo.
Portanto, a resposta controladora (R1) prov estmulos que alteram a probabilidade da
resposta controlada (R2) e esta, por sua vez, refora e mantm a resposta controladora.
Vale destacar que um indivduo pode manipular variveis ambientais tanto para aumentar
quanto para diminuir a probabilidade da resposta controlada.
RESPOSTA
--------
CONTROLADORA

Modificao ambiental

manipular variveis
ambientais

--------

RESPOSTA
CONTROLADA
probabilidade
alterada

Sr

Figura 2: Esquema da interao sujeito-ambiente no autocontrole.

Para comear a analisar quais as contingncias envolvidas no autocontrole

necessrio ter como ponto de partida a seguinte pergunta: "Por que algum se
autocontrola?.
A anlise de um exemplo pode ajudar a identificar as variveis crticas no autocontrole.
Considere um indivduo que, nos ltimos anos, ao chegar a este congresso sai noite com
amigos que no v h tempos, toma bebidas alcolicas e, numa determinada hora,
simplesmente paga sua conta e volta de carona. Suponha que este mesmo sujeito chegou ao
presente congresso na noite anterior e saiu, como de costume, com seus colegas. Entretanto,
para conseguir ir embora, ele precisou programar o relgio para tocar numa hora determinada,
precisou ir com o seu prprio carro e precisou, tambm, recusar bebidas alcolicas.
'Para uma discussfio pormenorizada das formulaes skinneriarms sobra autocontrole e resoluo de problemas recomendase, respectivamente, Nico (2001) e Moro? (1991).

Sobre Comportamento e Coflnivlo

65

Porque este indivduo teve que programar o relgio, recusar bebidas alcolicas e
ir com seu prprio carro para conseguir ir embora? Quais as razes que o levaram a
manipular variveis ambientais para emitira resposta de "ir embora"? Porque, neste dia,
ele no se comportou da forma que se comportara no passado?
Como analistas do comportamento, devemos responder que, muito provavelmente,
as condies presentes neste dia no eram suficientes para evocar a resposta de ir
embora". No fosse a manipulao de variveis (programar o relgio, recusar bebidas
alcolicas e ir com seu prprio carro), a resposta ir embora" no seria emitida. Assim,
uma das razes que levou manipulao de variveis foi a baixa probabilidade de emitir a
resposta controlada, ir embora".
Mas, se a resposta de "ficar com os colegas" tinha maior probabilidade de ocorrer,
por que o sujeito no ficou com eles at o momento em que a resposta de "ir embora
tivesse sua probabilidade aumentada? Como analistas do comportamento, devemos
suspeitar que as conseqncias de emitir a resposta com maior fora (ficar com os amigos)
eram, provavelmente, aversivas.
Esta breve anlise permite concluir que tal comportamento de autocontrole tem
sua origem no conflito entre conseqncias: a resposta com maior probabilidade (ficar
com os amigos) produzia tanto reforadores positivos imediatos (provenientes do contato
com os colegas) quanto aversivos atrasados (que ainda no se sabe quais so).
Uma anlise mais cuidadosa do exemplo ajuda a esclarecer esta defesa: suponha
que o indivduo soubesse que ontem, chegando ao congresso, encontraria amigos que
no v h muito tempo e com os quais costuma sair noite e conversar por muitas horas
(atividade para ele extremamente reforadora). Entretanto, ele tambm sabia que deveria
apresentar um trabalho, neste congresso, logo hoje, no primeiro horrio da manh. Portanto,
caso ficasse conversando e bebendo com seus colegas, no produziria uma boa
apresentao (falaria sem muita voz, cansado, com baixa capacidade de concentrao
etc.).
Aqui esto as razes de seu autocontrole! A resposta de ficar com os amigos"
tinha alta probabilidade porque implicava produo imediata de reforos positivos (contato
com os amigos) mas, ao mesmo tempo, sua emisso implicava punio atrasada (ter
desempenho ruim na fala da manh seguinte). Este conflito originou a possibilidade de
manipular variveis ambientais (comportamento de autocontrole) para aumentar a
probabilidade de uma resposta pouco provvel (ir embora). O que est se defendendo
que no h outra razo para justificar porque algum se autocontrola a no ser que se
considere a existncia de conseqncias conflitantes. Caso a resposta de ficar com os
amigos" produzisse apenas reforadores positivos, o sujeito no precisaria manipular
variveis ambientais para aumentar a probabilidade de uma resposta incompatvel com
esta (ir embora): por outro lado, caso a resposta de "ficar com os amigos" produzisse
apenas conseqncias aversivas, a probabilidade de emitir a resposta de ir embora" seria
ata, no dependendo da manipulao de variveis ambientais.
Sobre este ponto, vale a seguinte observao: o autocontrole ser tanto mais
necessrio quanto maior for o conflito entre as contingncias de reforo. Assim, sob
condies nas quais a punio for branda e o reforador extremamente poderoso, o indivduo
no precisar se autocontrolar: ele ir comportar-se sob controle preponderante do

66

Vdfj Claro Nico

reforador. Se a condio for oposta, ou seja, a punio for extremamente poderosa e o

reforador no for to valioso naquele momento, no haver necessidade de autocontrole:
o indivduo ir fugir, esquivar-se ou contracontrolar-se, sob controle preponderante das
punies.
Tendo feito a anlise das variveis que levam ao autocontrole, pode-se apresentar
a caracterstica que, segundo Skinner (1953), diferencia o autocontrole da tomada de
deciso e soluo de problemas, ou seja, diferencia autocontrole das outras duas formas
de manipulao de variveis: apenas no autocontrole o indivduo conhece, antecipadamente,
tanto as respostas possveis quanto as conseqncias a serem produzidas por cada uma
delas.
Retornando ao exemplo, o sujeito apenas emite o comportamento de autocontrole
(programar o relgio, recusar bebidas alcolicas e ir com o prprio carro) para aumentar a
probabilidade de ir embora", porque tem conhecimento prvio tanto das duas respostas
possveis (ficar" e ir embora") quanto das conseqncias que seriam produzidas por cada
uma destas respostas. apenas porque o indivduo sabe que se ficar com os amigos at
tarde ter um desempenho ruim na palestra que ele se autocontrola.

Tom ada de d e cis o

No autocontrole o indivduo capaz de identificar as respostas e conseqncias
antes de manipular as variveis que alteram a probabilidade de um comportamento
especfico. Entretanto, h momentos em que no se sabe quais so as conseqncias
envolvidas, caso o comportamento seja um ou outro. Diante de tal situao, diz-se que o
indivduo toma deciso, manipulando variveis que aumentam a probabilidade de "escolher"
este ou aquele curso de ao. Portanto, o que caracteriza a tomada de deciso o
desconhecimento prvio, por parte do sujeito que se comporta, das conseqncias a
serem produzidas por um e outro comportamento. Assim, diferentemente do autocontrole,
o comportamento de tomar uma deciso no consiste na aplicao de um conjunto de
tcnicas de modo a tornar mais provvel uma resposta antecipadamente identificada. O
que define a tomada de deciso a emisso de certos comportamentos que aumentam a
probabilidade de "optar por", decidir qual curso de ao ser tomado. Dessa forma, um
indivduo torna-se mais capaz de tomar uma deciso quando se comporta de modo a
produzir conhecimento acerca das conseqncias envolvidas em um e outro comportamento.
Assim, na tomada de deciso, o indivduo conhece as respostas alternativas,
mas no as conseqncias a serem produzidas por uma e outra resposta. Se, no
autocontrole, h duas respostas possveis, sendo que uma tem maior probabilidade que a
outra, e a manipulao de variveis ajuda a alterar, aumentar ou diminuir, a probabilidade
da resposta controlada, na tomada de deciso, as duas respostas possveis tm
relativamente a mesma probabilidade de ocorrer e a manipulao de variveis consiste em
produzir conhecimento adicional sobre as conseqncias, tornando mais provvel uma
ao em relao a outra.
Inmeros exemplos cotidianos ilustram comportamentos de tomar decises. Por
exemplo, alguns de vocs podem ter ficados indecisos entre assistir este ou outro "primeiros
passos. O que significa ter ficado indeciso? Significa que estes dois, ou mais, cursos de

Sobre Comportamento e Co^nio

67

ao alternativos tinham probabilidade semelhante. Ou seja, suponha que no momento

em que vocs entraram em contato com a programao para este horrio, duas ou mais
atividades sinalizavam semelhante probabilidade de reforo.
Aqueles de vocs que "escolheram" prontamente qual resposta emitir, qual atividade

assistir, no entraram num processo de tomada de deciso, pois j havia uma resposta
com maior probabilidade que outras. Aqueles que, mesmo abrindo a programao e lendo
os temas das atividades ainda encontravam-se na condio de no saber as conseqncias
relevantes a serem produzidas pelas respostas de Ir assistira atividade A ou B, podem ter
manipulado variveis ambientais de modo a produzir conhecimento das conseqncias.
Por exemplo, "olhar na programao se existe outra mesa, palestra em que algum destes
temas vai ser discutido novamente"; ler os resumos novamente"; "ler o nome das pessoas
que iro falar; "verificar se um colega vai ver aquela outra atividade" etc. Todas estas so
respostas que manipulam variveis ambientais das quais o comportamento de ir ver esta
ou aquela atividade funo.
Estes exemplos seriam de tomada de deciso" se as respostas de manipular
variveis alterassem a probabilidade da resposta de ir assistir A ou B. Vale ressaltar que o
termo "tomar uma deciso" no se refere emisso do ato decidido (vou ver A), mas sim
ao conjunto de respostas (olhar na programao, ler os resumos, verificar se o colega vai
assistir a outra atividade) que, ao manipular variveis (R1), produz fontes suplementares
de estimulao, levando ao aumento na probabilidade de emitir a resposta de decidir (R2).
RESPOSTA DE
TOMAR DECISES

Modificao ambiental

RESPOSTA DE
DECIDIR
probabilidade
alterada

manipular variveis
ambientais

Sr

Figura 3: Esquema da interao sujeito-ambiente na tomada de deciso.

Assim, se algum estava indeciso at o ltimo instante e fez minha me mandou
escolher este daqui, mas como eu sou teimoso escolho este daqui!", pode ter emitido
uma resposta "de decidir" mas, com certeza, no de "tomar uma deciso".
Como qualquer outro comportamento, tambm o de tomar uma deciso deve ser
explicado em funo das conseqncias por ele produzidas. A manipulao de variveis,
neste caso, pode ter como conseqncia reforadora a remoo de uma estimulao
aversiva, no caso a remoo do conflito envolvido na indeciso (vou ver este ou aquele
"primeiros passos"), ou a produo de conseqncias reforadoras (decidi ver A ou B e,
desta forma, produzir reforos). Este dois tipos de reforamentos, negativo e positivo,
aumentariam a probabilidade no apenas da resposta final (no prximo congresso voltar a
ver A ou B), como tambm do comportamento de "tomar decises (quando passar por
uma indeciso semelhante, emitir estas respostas de manipulao de variveis).

68

Y.ir.i Claro Nico

S oluo de p roblem a
Segundo Skinner (1953): "H situaes nas quais manipulamos variveis para
alterar a probabilidade de uma resposta que no pode ser identificada at que seja emitida"
(p. 245). Este , justamente, o caso da soluo de problemas.
Assim, no autocontrole o indivduo conhece, antecipadamente, as respostas e as
conseqncias de uma e outra ao e na tomada de deciso, o indivduo conhece as
respostas alternativas mas no suas conseqncias. J na soluo de problemas, o
indivduo no capaz de identificar qual a resposta que produz um determinado reforador;
portanto, identifica o reforo mas no a resposta.
Para entender de que modo um indivduo manipula variveis na soluo de
problemas, preciso definir, em primeiro lugar, o que uma situao-problema: aquela
diante da qual um indivduo no dispe da resposta que produz reforo. O importante que
esta resposta faz parte do repertrio comportamental do indivduo e ele apenas no a
emite porque incapaz de identific-la.
Suponha que algum saia daqui e encontre uma pessoa que conhece mas, ao
apresent-la para um colega, esquea seu nome. Aqui est uma situao-problema! O
indivduo: 1) identifica o reforo (apresentar corretamente o conhecido para o amigo); 2) a
resposta que produz o reforo faz parte de seu repertrio comportamental (j disse alguma
vez aquele nome, "sabe" diz-lo) mas, por qualquer razo, 3) no dispe prontamente da
resposta que produz o reforo (no capaz de identificar o nome prontamente; no "lembra"
do nome).
Imagine que, diante de tal situao, o indivduo comece a manipular variveis de
modo a aumentar a probabilidade da resposta de dizer o nome correto, ou seja, aumentar
a probabilidade da resposta-soluo. Para aumentar a probabilidade desta resposta comea,
por exemplo, a perguntar: "qual foi a ltima vez que nos vimos?"; "quem nos apresentou
mesmo?". As alteraes ambientais produzidas por estas perguntas, ou seja, as respostas
da outra pessoa, podem funcionar como estimulaes que levam resposta soluo:
lembrar o nome. Se mesmo assim, o nome no for lembrado, o indivduo pode comear a
emitir uma srie de outras manipulaes, por exemplo, encobertas: percorrer repetidamente
o alfabeto para ver se lembra com que letra comea o nome, pensar em vrios acentos
tnicos, percorrer as nacionalidades "o nome alemo, italiano, francs, brasileiro...?".
Se o conjunto de todas estas manipulao de variveis, neste caso, abertas e
encobertas, alterassem a situao-problema, levando ao aparecimento da resposta-soluo
(lembrar o nome), diramos que o problema foi resolvido.
Deste modo, na soluo de problemas, a resposta-soluo (R2) deve ser sempre
analisada em conjunto com as interaes predecessoras que tornaram mais provvel sua
emisso. Estas interaes envolvem, necessariamente, comportamentos de manipular
variveis. Na soluo de problemas, os comportamentos de manipular variveis so
denominados comportamentos precorrentes ou preliminares (R1). Vale ressaltar que a
relao entre precorrentes e o aparecimento da soluo , simplesmente, a relao entre
a manipulao de variveis e a emisso de uma resposta soluo.

Sobre

ComportimciJlo c CottnifAo

69

RESPOSTA
PRCORRENTE

Modificao ambiental

>

RESPOSTASOLUO

manipular variveis

probabilidade

am bie ntais

alterada

Sr
Figura 4: Esquema da interao sujeito-ambiente na soluo de problemas

Vale destacar que, assim como decidir no emitir o ato decidido, mas sim um
conjunto de comportamentos que levam emisso deste ato, solucionar um problema
no emitira resposta ftnaf (dizer o nome), mas sim emitir um conjunto de comportamentos
precorrentes que aumentem a probabilidade da resposta-soluo. Este trabalho teve como
objetivo descrever os comportamentos que compem o repertrio especial por meio do
qual os indivduos podem estar preparados para o futuro. Tais comportamentos esto
envolvidos num tipo de repertrio que , usualmente, tido como evidncia de autonomia.
Em nossa cultura, os comportamentos de autocontrole, tomada de deciso e soluo de
problemas so tidos como exemplos mximos da autonomia e independncia do sujeito.
Espera-se ter esclarecido que, para Skinner, o sujeito pode ser independente quando
emite um destes trs comportamentos na medida em que ele prprio, e no outra pessoa,
arranja as condies necessrias para a emisso de outra resposta sua. Alm disso,
espera-se ter esclarecido que esta independncia ir envolver, sempre, uma constante
interao com o ambiente.
R e fe r n c ia s

Moroz, M. (1991). Resoluo de problemas: problema a ser solucionado conceituai e

empiricamente - uma anlise da interpretao de B. F. Skinner. Tese de Doutorado.
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo.
Nico, Y. C. (2001). A contribuio de B. F. Skinner para o ensino do autocontrole como objetivo
da educao. Dissertao de mestrado. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
So Pauio.
Skinner, B.F. (1953). Science and Human Behavior. New York: Macmillan.

70

Yara Claro Nico

Captulo 8
Dificuldades ortogrficas: anlise de
algumas variveis relevantes para o
aprimoramento do controle de estmulos
M i riam Marinotti
Cllimj frficuldt

0 preaente artigo procura analisar processos envolvidos na aquisio da escrita ortograficaniente correta, dentro do
referencial terico da Anlise do Comportamento. Para que se possa proceder a tal discusso, o texto Inicia abordando
aspectos mais genricos, tais como: relaes entre oa repertrios relativos leitura e A escrita; proceaaoa envolvidos na
alfabetizao, concebida como aquisio de um repertrio minimo de reapoataa e daa operaes que regem aua (re)comblnao
para a formao de novas palavras; processos envolvidos na aquisiAo da escrita ortograflcamente correta, o que demanda,
multas vezes, uma resposta de escolha frente a vrias grafias possveis (s/ss/c//sc; x/ch; j/g/ l/u etc); (in)dependncia
funcional de operantes verbais; unidadea verbais mlnlmas necessrias alfabetizao em Lngua Portuguesa. A aquisio
da eacrita conforme as convenes ortogrficas de nossa lngua , entAo, abordada do ponto de vista do controle de
estmulos necessrio. Nesta seAo, busca-se ressaltar algumas caractertstlcas da lngua escrita que, embora de pouca
relevncia para o processo de alfabetizao, adquirem extrema importncia nn aquisiAo das convenes ortogrficas
propriamente ditas e que, portanto, deverAo passar a exercer controle sobre as respostas envolvidas na escrita.
Palavras-chave, leitura, escrita, ortografia, controle de estmulos, unidades verbais mlnlmas

The following artlcle alms to analyze the processes involved in the learnlng of correct spelling based on the frame of the
Behavior Analysls So as to proceed with this argument, the toxt starts by dealing with general aspecta, auch aa: relationships
between the repertoires related to reading and writing; processes in literacy, which is conceived here as the learnlng of a the
mlnimal response repertoire and of the combining operatlons that generate new words; processes Included In the learning of
correct spelling which demands many times a selection-based response among a varlety of possible spellings (e.y. s/ sb/ c/
/sc; x/ch; j/g, l/u etc); functlonal (in)dependence of verbal operants, mmlmal verbal unita required by the learnlng of written
Portuguese. The learnlng of whting in this language, according to the standard spelling, is consldered grounded on the
stlmulus control required. This topic emphasizes aome featurea of the written language which are more relevant for the
standard spelling than for tho beglnning of the process of literacy. Such features must control the responses in writing.
K ty words: reading, writing, spelling, stlmulus control, minimal verbal unita.

Dentre as queixas acadmicas apresentadas por crianas , as dificuldades em

leitura e escrita ganham relevncia especial, quer por sua freqncia, quer pelos efeitos
prejudiciais generalizados que acarretam, visto que afetam o desempenho da criana em
todas as disciplinas. Obviamente, os prejuzos no se restringem esfera acadmica,
mas se estendem tambm para a esfera scio-emocional, gerando muitas vezes
inadequaes comportamentais que so, erroneamente, tomadas como causa do fracasso
escolar. Assim, insegurana, dificuldades de relacionamento social, indisciplina etc.,
Sobre Comportamento e CoflnfJo

71

resultantes de sucessivas punies oriundas do baixo rendimento acadmico, passam a

ser tomadas por causas do mesmo.1
Tanto os tipos de dificuldades apresentadas, quanto as razes de sua ocorrncia,
so muito diversas. Incluem desde as falhas to conhecidas de nosso sistema educacional
at peculiaridades da histria de aprendizagem de cada aluno.
Crianas cujas famlias detm algum recurso (no apenas financeiro, mas tambm
em termos de informaes ou acesso a servios diferenciados) freqentam aulas de reforo,
professores particulares ou clinicas psicolgicas, psicopedaggicas e fonoaudiolgicas,
obtendo resultados diferentes a depender de uma srie de fatores que no nos possvel,
aqui, analisar. As demais, via de regra, vo completando a seriao escolar atravs da
promoo automtica, situao esta que lhes propicia, na realidade, chances quase nulas
de sanarem suas dificuldades, ou abandonam a escola concluindo que no do para o
estudo".
A abordagem predominante (quase que exclusiva) adotada nas escolas particulares ou pblicas - em relao ao processo de ensino-aprendizagem , como se
sabe, cognitivista e, mais especialmente, construtivista. Nos cursos de graduao ou
especializao para profissionais Jigados educao e/ou atividade clnica tambm o
enfoque bsico cognitivista ou psicodinmico. Como resultado, dificuldades de leitura e
escrita so atribudas a fatores tais como: problemas emocionais e familiares; dficits
perceptuais (raramente comprovados) ou de memria; estruturao cognitiva defasada
etc. Conseqentemente, as propostas de re-educao" variam de ludoterapia (para sanar
os problemas de ordem emocional que, supostamente, se encontram na origem do
fracasso escolar) a procedimentos pedaggicos fortemente calcados no treino por repetio
(e exausto) de palavras de grafia duvidosa.
Frente, ento, a esta tradio cognitivista associada ao tema, bem como
escassez de literatura comportamental na rea, resta-nos comear a analisar o assunto
dentro da perspectiva da anlise do comportamento, quer em situao clnica, quer em
contextos experimentais, para construirmos um referencial terico e uma tecnologia que
nos permitam lidar de forma mais eficiente com esta problemtica. com o intuito de
fomentar este debate que este trabalho est sendo apresentado.

Consideraes gerais sobre os repertrios envolvidos na leitura e na escrita

A idia de que a aprendizagem da leitura implica, necessariamente, em saber

escrever e vice-versa amplamente aceita quer pelo senso comum, quer por professores
e outros profissionais envolvidos com a educao. Possveis razes para isso so: ambas
as atividades envolvem o mesmo cdigo simblico; o desenvolvimento dos dois repertrios
muitas vezes ocorre concomitantemente e avanos num deles freqentemente se
estendem ao outro. Alm disso, no leitor/escritor fluente, as relaes entre estes dois
repertrios so to estreitas que nos levam a crer tratar-se de atividades absolutamente
indissociveis.
1 NAo se pretende, com Isto, n*gnr que problemas de ordem emocional possam afetar o desempenho acadmico. Apenas,
A nossa Inteno ressaltar que, muitas vezes, as dificuldades encontradas pelas crianas na escola pioduzem conseqncias
emocionais as quais, entflo, passarAo a constituir um entrave a mais para o bom desempenho

72

Mirium M.irinolli

Entretanto, evidncias originadas em situaes aplicadas (por exemplo, na clnica)

ou em contextos experimentais fornecem suporte para o que normalmente analisado, na
literatura, sob o rtulo de independncia funcional dos operantes verbais".
Qualquer profissional que tenha razovel experincia com crianas que apresentam
dificuldades para ler e escrever, ser capaz de observar que: a) avanos num destes
repertrios no se traduzem, necessria e espontaneamente, em progressos no outro; b)
nem mesmo as atividades de ler ou escrever guardam entre si tais relaes (por exemplo:
uma criana pode sair-se muito bem - do ponto de vista ortogrfico - num ditado, e
cometer erros incrveis numa redao ou quando redige uma resposta dissertativa, inclusive
naqueles vocbulos que acertou no ditado ). Dizer, simplesmente, que trata-se de
um"problema de ateno" pouco para entender a situao.
Skinner (1957) nos aponta uma direo que parece muito mais profcua para
abordar o assunto, ao indicar que diferentes atividades que envolvem a leitura e a escrita
diferem, quer pela resposta propriamente dita, quer pelas relaes de controle envolvidas.
Trabalhos mais recentes sobre comportamento verbal (Lee e Pegler, 1982; Lamarre
eHolIand, 1985; Polson, Grabavac e Parsons, 1997) vm tentando avanar nesta anlise
e, com freqncia, concluem que a interdependncia de repertrios verbais longe de ser
um fato naturalmente esperado, muitas vezes requer cuidadoso planejamento de
contingncias para que possa ocorrer.
No que tange, especificamente, leitura e escrita, os dados provindos da atividade
clnica e educacional sugerem algumas hipteses, que certamente demandam estudos
sistemticos para que tenham sua plausibilidade aquilatada. Dentre elas:
-

leitura e escrita constituem repertrios distintos e, em grande medida, independentes,

no incio de sua instalao;

h uma tendncia de se tornarem progressivamente interligados medida que o indivduo

progride na aquisio dos diferentes comportamentos envolvidos no ler/escrever;

entretanto, alguns fatores podem impedir / dificultar esta integrao. Dentre eles:
integridade neurofisiolgica do indivduo; mtodo de ensino; repertrio (suficiente ou
defasado) da criana em relao s dificuldades especficas de uma ou outra situao
(leitura ou escrita).

O Quadro I sintetiza algumas diferenas importantes para o desenvolvimento dos

repertrios de leitura e escrita. Segue-se, ento, um detalhamento daqueles aspectos que
nos parecem insuficientemente elucidados pelo Quadro11.

3 At aqui lem oi nos utilizado dos termos "leitura" e 'escrita' e evitado, deliberadamente, os operantes verbais descritos por
Skinner (comportamento textual, copiar e le ), por entender que os primeiros (leitura e escrita) sAo termos mais genricos e
que permitem tratar rio que h de comum entre estes operantes, considerando-se os assuntos atA ento abordados.No
Quadro I aparece, pela primeira vez, a necessidade de procedermos distino entre leitura (concebida como decodlficaAo,
compreenso o entonaAo, no caso da leitura oral) e comportamento textual, o qual se refere mais especificamente
decodificaAo dos smbolos grficos. Analogamente, as diferentes condies de produAo da escrita comeam a ser
separadas. Doravante, procuraremos manter coerncia com esta torminologia utill/ando os conceitos skinnerianos para
discorrer sobre operantes especficos e, os termos leitura e escrita, sempre que o argumento se aplicar s diferentes
situaes .

Sobrr Comporiamcnlo c Cotfni(<io

73

Leitura

Escrita (manual)

S visual

S visual ou auditivo, aberto/encoberto

R oral, aberta/encoberta

R motora, aberta

Feedback auditivo

Feedback visual

Modalidade familiar criana (ouvinte)

Repertrio como leitor: em instalao

Leitor da prpria escrita - requer contingncias
especiais

Unidades relevantes: slabas e letras, em

geral, constituem unidades suficientes para
o comportamento textual

Unidades relevantes: slabas e letras

constituem unidades necessrias, mas
no suficientes, como controle da escrita
correta

Repertrios associados:
Comportamento discrim inativo sob
controle de acentuao grfica, sinais de
pontuao e demais convenes
Compreenso

Repertrio associados:
C om portam ento discrim inativo sob
controle de acentuao grfica, sinais de
pontuao e demais convenes
Elaborao
Estruturao Gramatical

Quadro I - Algumas variveis envolvidas nos repertrios de ler e de escrever.

Tipo de estimulao
A estimulao antecedente aos comportamentos de ler e escrever varia no apenas
quanto modalidade (visual ou auditiva), mas tambm quanto diversidade muito maior
de situaes que servem de S para a escrita do que para a leitura. Enquanto que a
leitura, para ocorrer, no pode dispensar estmulos visuais grficos, a escrita pode ser
evocada a partir de diferentes estmulos visuais (letras, fotos, desenhos etc) ou auditivos
(ditado, auto-ditado), ou combinao destas duas modalidades (por exemplo, cenas
observadas ou imaginadas).

Caractersticas das respostas

O ensino da leitura requer, basicamente, o estabelecimento de novas relaes de
controle sobre respostas pr-existentes no repertrio da criana, visto que esta j apresenta,
enquanto falante, respostas orais que passaro, agora, a ficar sob controle de estmulos
grficos.
No caso da escrita (manual) novas respostas (motoras) devero ser /'nstaladas e
colocadas sob controle dos estmulos apropriados.

74

Miritm Murmolli

C o n se q e n cia o de re sp o sta s
Neste processo, a cpia tem papel importante sobre o treino motor, j que permite
o auto-reforamento imediato das respostas adequadas, isto , quando se observa
correspondncia ponto a ponto entre unidades do estimulo e unidades da resposta grfica.
Porm, assim como "ler" envolve mais do que a mera decodificao de sinais
grficos, escrever" tambm vai muito alm de copiar. Tornar um aluno um escritor hbil
significa torn-lo capaz de: escrever corretamente do ponto de vista ortogrfico e gramatical;
seqenciar e estruturar o contedo de forma lgica e com clareza etc.
Isto envolve contingncias diversificadas e complexas, dentre as quais, tornar o
aluno um leitor de sua prpria escrita.
Deste ponto de vista, a aquisio da leitura facilitada pelo fato de que o aluno,
tendo um repertrio como ouvinte j instalado, pode se beneficiar do mesmo como fonte
de auto-correo.
U nidades v e rb a is m in m a s
Diferentes mtodos de alfabetizao divergem entre si por vrios aspectos, dos
quais um dos mais relevantes diz respeito unidade adotada como ponto de partida para
o ensino. Os mtodos fonticos, silbicos, sintticos ou globais, esto assim classificados
por elegerem como unidade fundamental de trabalho fonemas, letras, slabas, palavras ou
textos.
No campo da Anlise do Comportamento, este assunto vem sendo tratado em
trabalhos que buscam identificar unidades verbais mnimas que alm de permitirem a
aquisio de respostas de leitura e escrita, tenham tambm um carter gerativo, isto ,
possibilitem a transferncia da aprendizagem para novas situaes (Lee.V.L. e Sanderson,
G.M., 1987; Alessi, G., 1987; Hbner-DOliveira, M.M. e Matos, M.A., 1991; HbnerD'Oliveira, M.M. e Matos, M.A ., 1993).
Skinner (1957), ao tratar do comportamento textual, afirma:
"O tamanho da menor unidade funcional do comportamento textual tem constitudo, h
bastante tempo, uma questo prtica em educao. melhor ensinar uma criana a ler atravs
de letras ou sons Isolados, de slabas, palavras ou unidades maiores? Independentemente de
como seja ensinado, o leitor habilidoso vir a possuir operantes de tamanhos multo diferentes.
Ele pode ler uma frase com vrias palavras como uma nica unidade, ou pode ler uma palavra
som por som. "(p. 67)

De fato, o leitor fluente parece se utilizar de diferentes unidades, a depender de

vrios fatores, entre os quais, familiaridade com o vocabulrio empregado em um texto.
Assim, o mesmo leitor que prossegue fluentemente na leitura de um texto, fazendo-o por
blocos de palavras pode, ante uma palavra desconhecida, hesitar e recorrer leitura slaba
a slaba.
A mesma posio pode ser sustentada em relao escrita: o controle por unidades
maiores e menores deve co-existir, visto que diferentes situaes requerem ateno a
diferentes aspectos do cdigo grfico.

Sobre Comportamento e Cotfmilo

75

Assim, na alfabetizao - concebida como aprendizagem das regras bsicas que

regem a escrita alfabtica e das famlias silbicas - o estabelecimento do controle por
unidades menores (letras e slabas) parece o mais indicado, uma vez que facilita
transferncia para novas palavras.
Alessi (1987) discute a importncia de se instalarem repertrios mnimos de
respostas naqueles casos em que:
a) impossvel ensinar diretamente cada relao estmulo-resposta envolvida da
aprendizagem de determinadas reas do conhecimento. Portanto, novas respostas ou
relaes devero emergir sem que tenham sido diretamente instaladas
b) pode-se identificar um conjunto mnimo destas relaes que, uma vez instalado, permitir
a emisso de muitas outras relaes no ensinadas, atravs da combinao e
recombinao destes elementos e da aplicao das operaes que as regem.
Tais caractersticas so absolutamente fundamentais no caso do aprendizado de
escritas alfabticas (em contraste, por exemplo, com as escritas ideogrficas).
Assim, a criana que ao ler ou escrever as palavras GATOe LONA estiver sob
controle das slabas ou letras envolvidas ter maior facilidade para ler novas palavras que
incluam estes mesmos elementos (por exemplo, GALO), do que aquela que estiver sob
controle do estmulo global, isto , da palavra como um todo.
Por outro lado, estas mesmas unidades que facilitam a generalizao da
aprendizagem no so, por si s, suficientes para garantir escrita ortogrfica correta.
Isto se deve ao fato de que, na Lngua Portuguesa, a correspondncia entre os
sons e sua representao grfica no exata, apesar de ser maior, por exemplo, do que
na Lngua Inglesa.
Ou seja, o mesmo som pode ser representado por diferentes letras ou agrupamento
de letras (ex.: /s/ - s, ss, c, , sc, x) e a mesma letra pode corresponder a diferentes sons
(ex.: x - /?/, /s/, Izl, /ks/, /kz/).
Tal fato dificulta muito a escrita ortograficamente correta, principalmente se levarmos
em conta que:
a) a maior parte das irregularidades existentes no Portugus no advm de uma regra
clara ou facilmente transmissvel para os alunos;
b) mesmo quando existe uma regra clara, que pode ser transmitida com facilidade s
crianas - por exemplo, m antes de p e b - as dificuldades demonstradas pelas
crianas indicam que o simples conhecimento da regra , por si s, insuficiente no
controle de seu comportamento.
Embora tais irregularidades tambm gerem problemas na leitura, estes so menos
freqentes e tendem a ser superados com mais facilidade. Talvez isto ocorra graas aos
SDs suplementares providos pelo contexto em que a palavra aparece.
Ilustrando: ao ter que escrever a palavra "piscina" no dispomos de qualquer pista
sobre a utilizao do sc em detrimento do ss ou do , ou mesmo do x (como em prximo),
a no ser que o controle pela palavra como um todo j tenha sido estabelecido em nosso
repertrio. Encontramo-nos, portanto, frente a uma resposta de escolha, que pode incluir
alternativas com probabilidade de emisso muito prximas, o que dificulta o desempenho.

76

Mlrium Murmolli

Entretanto, frente a uma frase impressa do tipo: O mdico solicitou vrios exames.
a resposta vocal correta (xcom som de IzJ) apresenta maior probabilidade de ocorrncia
que as alternativas (outros possiveis sons do x), dado que:
a) as outras alternativas no constituem palavras da Lngua Portuguesa e, portanto, a
probabilidade de que emisses anteriores destas respostas , pela criana, tenham
sido reforadas muito baixa;
b) o contexto delimitado pela frase acima assemelha-se a ou identifica-se com situaes
anteriores em que a emisso da resposta verbal (oral ou escrita) correta provavelmente
foi seguida de reforamento.
Portanto, embora a leitura tambm envolva uma resposta de escolha, as alternativas
possveis apresentam probabilidade de emisso muito diferentes, facilitando a emisso da
resposta correta.
Conforme afirmado anteriormente, se o controle por unidades verbais menores
adequado fase de alfabetizao, ele insuficiente para o desenvolvimento da escrita
ortograficamente correta.
A prxima seo procura sugerir o estabelecimento de outras fontes de controle
do comportamento visando facilitar esta tarefa.

C ontrole de e s tm u lo s e a p rim o ra m e n to da o rto g ra fia

Como j vimos no inicio do texto, as propostas adotadas pela escola e profissionais
vinculados "recuperao" de crianas com problemas de aprendizagem so, em sua
grande maioria, de cunho cognitivista.
Dentro desta perspectiva, a alfabetizao e, em especial, o ensino da ortografia,
so encarados como fundamentalmente calcados em ateno e memria. Conseqentemente,
o ensino:
1. enfatiza a repetio exaustiva de vocbulos que apresentem dificuldades ortogrficas,
basicamente atravs de exerccios de cpia ou caligrafia.
Mesmo sem dados estatsticos acerca da eficcia destas atividades, o
acompanhamento de crianas com este tipo de dificuldade sugere que, alm de alterar
pouco o quadro e no facilitar a generalizao de eventuais progressos, tais tarefas tendem
a ser encaradas como aversivas pelos alunos, com todas as decorrncias conhecidas
para a motivao e a aprendizagem.
2. encoraja a leitura como forma de aprimorar a escrita (a crena de que "quem l, escreve
bem" ou a apologia da leitura como forma de melhorar a ortografia constituem voz
corrente no apenas entre os leigos, mas tambm entre profissionais da rea).
Entretanto, como j vimos, a transferncia de aprendizagens da leitura para a
escrita e vice-versa, est longe de ser uma conseqncia "natural ou esperada, dadas as
peculiaridades de cada um dos repertrios. Mesmo progressos dentro de cada uma destas
modalidades no se generalizam, necessariamente, de forma automtica para outras
situaes. Por exemplo, progressos na cpia no necessariamente levam a melhoria no
ditado ou redao, devido s diferentes relaes de controle presentes em cada situao.
Sobre Comportamento c Cotfmvdo

77

Tentando, ento, abordar o assunto do ponto de vista da Anlise do Comportamento,

buscamos identificar aspectos que possam contribuir para um controle de estmulos mais
adequado produo da escrita ortograficamente correta.

Qualquer vocbulo pode ser concebido como um estmulo que apresenta vrias
dimenses (semntica; fonolgica; gramatical etc). Devido, provavelmente, precedncia
da fala sobre a escrita, as crianas iniciam o processo de alfabetizao (informal ou
regular) sob forte controle dos aspectos semnticos dos vocbulos e das caractersticas
relevantes para a linguagem oral. Assim, apresentam maior facilidade na identificao das
slabas, visto que constituem unidades (topogrficas) de fala, do que dos fonemas, que
no aparecem de forma isolada na linguagem oral.
Portanto, a instalao de um repertrio de escrita consistir, em grande medida,
em colocar os alunos sob controle de algumas dimenses pouco salientes ou s quais

anteriormente no respondiam.
Um primeiro passo, nesta direo, consiste em ressaltar, para os alunos, as
diferentes unidades constituintes de uma palavra ou mesmo de um texto, procurando,
com isto, aumentar o controle destas dimenses sobre seu comportamento. Atividades3
que exigem a decomposio/formao de palavras em seus elementos, ou re-arranjo de
elementos para produzir palavras (atividades conhecidas como de anlise/sntese) parecem
servir a esta funo. So exemplos deste tipo de atividade: separao de slabas; anagramas;
cruzadinhas; caa-palavras; procurar uma palavra dentro da outra (descasado) etc.
Treino anlogo pode ser til quando se trata de atender regra "m antes de p e b".
Se a regra, por si s, no adquire controle sobre a resposta, atividades que ressaltem os
agrupamentos mp e mb podero aprimorar o controle de estmulos sobre esta resposta.

Deve-se considerar tambm que se, por um lado, verdade que a mera exposio
s palavras (enquanto estmulos, na leitura) no garante o acerto das respostas (na escrita),
por outro, isto no eqivale a negar a importncia do treino na aquisio das convenes
ortogrficas.
Lee e Pegler (1982) identificam algum progresso na ortografia de vocbulos quando
os sujeitos so submetidos a um treino intensivo ("overtraining) na leitura dos mesmos.
Entretanto, isto foi observado num contexto experimental que envolvia um conjunto muito
reduzido de vocbulos, apresentados isoladamente (portanto, de forma descontextualizada)
e em ps-testes imediatos (no havendo dados de follow-up que permitissem avaliar a
manuteno dos ganhos observados).
Portanto, em contextos aplicados, onde o repertrio a ser adquirido muito mais
extenso e as condies para emisso das respostas muito mais diversificadas, o treino
dever ir alm da mera exposio das crianas s palavras e envolver estratgias que
coloquem suas respostas sob controle de estmulos adequado.
Para ilustrar, imaginemos a seqncia de exerccios abaixo (em itlico):

1.
As palavras abaixo formam um texto. Monte o texto seguindo as dicas fornecida
Os quadrinhos preenchidos com sinais de pontuao no contm palavras.
J0 termo "atividade , tal qual aqui empregado, pretende incluir nAo penai tarefa* que possibilitem a emlssAo da resposta
desejada, mas que o faam sob controle de estmulos adequado e conseqenciaAo consistente com o objetivo instrucionnl
subjacente

78

Mirkim Mdrinotli

8.

10

11

12

13.

14

15

16,

17

18

19

20,

21

22

23

24.

vez

exibem

Honduras

de

atos

pnico

bombeiros

em

gera

regio

Os

mais

Tremor

uma

terra

hericos

sobrevoam
Helicpteros

1,2e3. estas palavras, em conjunto, indicam um fenmeno da natureza.

5. Pas da Amrica Central.
6. Verbo disslabo.
7. Esta palavra acentuada porque paroxtona.
9. Forma de transporte areo.
12. Palavra com til.
14. Inicio de frase requer letra maiscula.
23. Adjetivo relacionado a "herosmo".
2. Copie as palavras do texto, que comeam por h", em ordem alfabtica.
3. Honduras nome de um pas. Pesquise outros pases que comecem com "h"
e coloque seus nomes na coluna correta:
Hemisfrio Norte
Hemisfrio Sul

4.

Descubra as palavras abaixo, escreva-as no pontilhado e encontre-as no

caa-palavras:
Substncia componente do sangue________________
Doena que requer transfuses de sangue____________
Avio que pousa na gua______________
Banheira com *efeitos especiais"___________________
Doena do cachorro louco"______________
Estes exerccios:
permitem exposio intensiva aos vocbulos de interesse, visto que para
realiz-los a criana dever voltar muitas vezes a cada uma das palavras;
conferem nfase a aspectos relevantes para a ortografia correta (uso de
maisculas, acentuao de proparoxtonas, classes gramaticais etc);
apresentam a mesma palavra alternadamente como estimulo (quando impressa
e deve ser lida) e como resposta (quando deve ser escrita), o que visa facilitar a
transferncia de progressos de um repertrio ao outro e aumentar a probabilidade
de reforamento contingente escrita correta;
Sobre Comport.imenlo c

Coflniilo

79

 requerem composio e decomposio das palavras em diferentes unidades

(letras, ao preencher as dicas do caa-palavras e colocar as palavras em ordem
alfabtica; slabas, por exemplo, nas pistas 6. e 7. do exerccio 1., e assim por
diante);
dada atividade de cpia, neles embutida, permitem a auto-correo (e,
eventualmente, reforamento automtico imediato), sem trazer consigo a
aversividade usualmente associada cpia, conforme tradicionalmente utilizada;
enfatizam propriedades gerativas do idioma, isto , que facilitam a emisso
de respostas no diretamente ensinadas a partir do vocabulrio conhecido (prefixos,
palavras derivadas etc), assunto ao qual nos dedicaremos mais adiante;
pretendem romper a dicotomia fixao/memorizao X compreenso/raciocnio
pois no requerem a repetio m ecnica dos vocbulos, mas exigem o
estabelecimento de relaes, habilidades de raciocnio lgico e soluo
de problemas para que possam ser realizados.
Obviamente, estes so apenas alguns exemplos de uma extrema variedade de
exerccios que poderiam ser elaborados e atendem, unicamente, a propsitos ilustrativos,
neste texto. O trabalho deveria se estender de forma a ampliar o vocabulrio trabalhado
(alguns critrios para seleo deste vocabulrio so expostos adiante) e enfatizar outros
aspectos ausentes at aqui.
Outra diretriz que podemos derivar da anlise precedente consiste na programao
de atividades de ensino que evidenciem quais caractersticas dos estmulos so
relevantes, face questo ortogrfica que se quer abordar. Ou seja, a depender de qual
a dificuldade ortogrfica a ser trabalhada, diferentes caractersticas das palavras se mostraro
relevantes. A tonicidade da palavra poder nos fornecer pistas sobre sua acentuao, mas
nada nos informar sobre sua grafia (x ou c h i ss ou ?). O contexto, mais do que as
caractersticas sonoras dos vocbulos, nos sero teis quando tivermos que optar entre
escreveram ou escrevero, e assim por diante.
Para tanto, necessrio que o profissional responsvel pela programao do
ensino tenha clareza das peculiaridades da Lngua Portuguesa para discriminar quais,
dentre as inmeras caractersticas de uma palavra (fonolgicas, semnticas, gramaticais
etc), devero adquirir controle sobre a resposta de escrev-la, de forma a aumentar a
probabilidade de que esta resposta atenda s convenes do idioma escrito.
Por exemplo: um rpido levantamento de palavras iniciadas por h revela que muitas
delas contm prefixos (hemi-; hemo-; hidro-; homo-; hetero-....). Portanto, o planejamento
de atividades que ressaltem este fato e trabalhem com um repertrio bsico que o exercite
dever aumentar a probabilidade de respostas corretas face a palavras no ensinadas
diretamente, porm que contm o mesmo prefixo e que, portanto, compartilham alguma
similaridade semntica.
Por outro lado, se estivssemos trabalhando com s s , poderamos verificar que h
muitos verbos que, no infinitivo, apresentam este agrupamento (assar; passar; passear;
assessorar; assistir; fracassar; necessitar....) o que sugere a programao de atividades
que evidenciem o carter gerativo deste fato, qual seja: as conjugaes (regulares) mantero
os "dois esses", tornando desnecessrio que se ensine criana a grafia de cada uma
das palavras (passo, passas, passa, passamos....).

80

Miriam Marinolli

Alm disso, os dois esses" so fundamentais para o modo subjuntivo e atividades

que evidenciem este fato facilitaro a transferncia de aprendizagem no apenas em relao
ao verbo em estudo, mas para muitos outros que apresentam os "dois esses" no subjuntivo.
Analogamente, o trabalho com palavras primitivas e derivadas pode ser planejado
de forma a pr em evidncia caractersticas comuns entre elas, de forma a aumentar a
probabilidade de emisso de novas resposta corretas. Por exemplo: crescer, crescimento,
decrescente, crescente
Enfim, diferentes dificuldades ortogrficas requerem o fortalecimento do controle
exercido por diferentes aspectos dos estmulos. Um levantamento e anlise de vocbulos
que envolvem tais dificuldades fornece pistas teis para a programao de estratgias de
ensino.
Este levantamento permitir, tambm, a seleo das palavras que integraro o
vocabulrio mnimo com o qual pretendemos trabalhar. Esta seleo dever levar em conta
vrios critrios, visando facilitar a aprendizagem e generalizao. Assim, importante
incluir em nosso vocabulrio bsico palavras:
1. de uso freqente no idioma, o que propiciar mais oportunidades de emisso e
reforamento da resposta;
2. ou grupos de palavras que facilitem a transferncia da aprendizagem para outros
vocbulos no treinados diretamente (conforme discutido acima);
3. utilizadas nas diferentes disciplinas escolares, seja para aumentar a probabilidade de
ocorrncia e reforamento da resposta, seja para minimizar conseqncias aversivas
(acadmicas ou emocionais) advindas de uma escrita muito comprometida do ponto
de vista ortogrfico. Assim, o trabalho com ortografia no s pode, como deve ocorrer
de forma integrada com o das outras disciplinas componentes do currculo.
Por exemplo, ao trabalhar com o h inicial, poderamos incluir, em nosso voc
Matemtica

Estudos Sociais

hiptese

histria

Cincias
heliocentrismo

hexgono

helenismo

hidrognio

hipotenusa

hemisfrio

hemoglobina

heptgono

homem

homogneo

humanidade

heterogneo

horrio

herana

4. respostas pr-existentes no repertrio da criana, a fim de facilitar novas aquisies a

partir delas.
J no caso de palavras homfonas (cem/sem; concerto/conserto etc), o contexto
em que a palavra ocorre que fornecer pistas semnticas para a escolha da grafia a ser
utilizada.

Sobre Comportamento c Cognifdo

81

Consideraes finais

Neste artigo, procuramos analisar a aquisio das convenes ortogrficas, pela

criana, tendo como referencial os conceitos da Anlise do Comportamento. Por se tratar
de assunto pouqussimo explorado, dentro desta perspectiva terica - especialmente no
que se refere Lngua Portuguesa - a maior parte das afirmaes aqui apresentadas
devem ser encaradas como hipteses que, para poderem ter sua plausibilidade avaliada,
requerem estudos experimentais e de laboratrio, bem como a sistematizao de dados
obtidos por aqueles que intervm junto a crianas que esto aprendendo a escrever.
Resumidamente, defendemos aqui que: a) a aprendizagem das convenes
ortogrficas no se d atravs da mera exposio das crianas aos diferentes vocbulos,
mas requer o estabelecimento de um controle de estmulos adequado: b) este controle de
estmulos pode ser aprimorado se incluir diferentes unidades verbais cuja identificao,
por sua vez, demanda uma anlise das caractersticas do idioma a ser ensinado: c) leitura
e escrita envolvem repertrios em grande parte distintos e, portanto, a transferncia de
aprendizagens entre eles muitas vezes deve ser programada, mais do que esperada e d)
a dicotomia "memorizao/fixao X raciocnio/compreenso" deve ser rompida atravs do
planejamento de estratgias de ensino das convenes ortogrficas que enfatizem
habilidades tais como: estabelecimento de relaes, raciocnio lgico e de soluo de
problemas.

REFERNCIAS

Alessi, G. (1987) Generative Strategies and Teaching for Generalization . The Analysls of Verbal
Behavior, 5, 15-27.
Hbner-D'Oliveira, M.M. e Matos, M. A .(1991) Investigao de variveis na obteno do controle
por unidados verbais mnimas. Em Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto (org.)
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SBP.
Hbner-D'Oliveira, M.M. e Matos, M. A .(1993) Controle Discriminativo na Aquisio da Leitura:
efeito da repetio e variao na posio das slabas e letras. Temas em Psicologia, 2,
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Experimental Analysis of Behavior, 37,_311-322.
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fluency, familiarity effects and implications for stimulus equivalence. The Analysis of
Verbal Behavior, 14, 19-40.
Skinner, B. F. (1957) Verbal Behavior. New Jersey: Prentice-Hall Inc.

82

M iria m M a rln o lll

Captulo 9
O modelo cognitivo da ansiedade
e seus transtornos
f Iclcnc Shinohara

PI >*- Rio (//metro

A Terapia Cognitivo-Comportamental tem se destacado no* ltimo 30 anos por sua ftnfase na compreensAo da Influncia do
funcionamento cognitivo nos transtorno* mentais, e por ter desenvolvido um conjunto de tcnicas teraputicas eficazes.
Especificamente quanto aoB transtornos ansiosos (fobia especifica, fobia social, ansiedade generalizada, ob*essivo-compul*lvo,
stress ps-traumtlco, pnico e agorafobia), os modelos cognitivo-comportamentals atuais sAo capazes de explicar o quadro
apresentado pelo cliente, e oferecem diretrizes para a soluAo do* problemas.
O modelo cognitivo da ansiedade baseado numa perspectiva de processamento de InformaAo que procura explicar o vis
de interpretaAo dos estmulos como perigosos ou ameaadores, aspecto este fundamental nos transtornos de ansiedade.
Esta propenaAo a processar inaproprwdamente estmulos neutros ou ambiguos deve ser objetivo de IntervenAo teraputica.
O cliente, om geral, superestima a probabilidade de dano pessoal e subestima sua capacidade para lidar com a altuaAo. Este
modelo reconhece que a ansiedade consiste em um padrAo complicado de mudanas cognitivas, afetivas, fisiolgicas e
comportamentais que ocorrem numa seqncia de nveis de processamento de InformaAo. Desde o reconhecimento inicial
do estimulo, a ativaAo de padres automticos preparados, at o processo de avaliaAo dos prprios recurso* para lidar com
o perigo percebido, obaerva-se uma mistura de aspectos mais primrio*, automticos e outros mais estratgico*, elaboratlvo*.
Baseados nesto modelo, o tratamento da ansiedade deve envolver desatlvaAo dos modos automticos, primrios, e
fortalecimento dos processos reflexivos, construtivos. Em termos gerais, necessrio que se Intervenha nas respostas
condicionadas de medo, na avaliaAo de ameaa, no equilbrio da balana perigo/segurana, e na disponibilidade e eficincia
das habilidades pesBoais
Palavra*-chave: modelo cognitivo, ansiedade, terapia cognitiva

The present artlcle presents the Beck and Clark'* cognitive model of pathological anxiety, and providos information about
diagnoses of anxiety disorders, their characterlstlcs and symptoms.
The cognitiva model of anxiety is based on an Information processing perspective that intends to explaln the bias of stimuli
interpretation as dangerous or threatening, that is central to anxiety disorders. This tendency to inappropriately labei Innocuous
stimuli must be taryeted in a therapeutlc Intervention. These patients gsnerally overestlmate tto probability o( pereonal Injury
and underestimate their abillty to deal with the situation This model recogntzes that anxiety consists of a complicated pattern
of cognitive, affective, physiological and behavioral changes that occur in a particular three-stage Information processing
sequence. From the inltial recognization of a stimulus. the activatlon of prepared automatic responses, until the process of
conaideration of one's ahilltles to cope with the perceived danger, a mlxture of prlmary, automatic, and elaborative, strateglc
aspecls are observed. Thus the treatment of anxiety must deactlvate the phmary and automatic rrtode, and strervgthen the
constructlve, reflexlve processes of thinklng. In general, It is necessary an intervention in the conditioned responses of fear,
In the apprasal of threat, In the balance danger/safety, and In the avallabillty and effectiveness of personal coplng resources.
The cognitive model of anxiety disorders offer an accurate conceptualization of the patlent'8 problems as well as dlrections for
treatment
Key words: cognitive model, cognitive-behavior therapy, anxiety disorders.

Se a proeminncia de determinada abordagem for definida pelo grau de ateno

dada em publicaes, dissertaes e referncias aos produtos cientficos dela, podemos
afirmar que a Terapia Cognitiva tem sustentado uma trajetria ascendente nos ltimos
Sobrr Comportamento e L oftnto

83

anos. Atravs da anlise do nmero de publicaes, citaes e referncias encontradas

na literatura psicolgica, observa-se um aumento considervel de informaes cientificas
veiculadas sobre a Terapia Cognitiva (Robins, Gosling e Craik, 1999).
Baseada em estudos empricos, a Terapia Cognitiva foi alm do tratamento da
depresso, para a qual tinha sido inicialmente desenvolvida, e tem se mostrado produtiva
em trabalhos clnicos voltados para diversos outros problemas.
A nfase dada pela Terapia Cognitiva compreenso da influncia do funcionamento
cognitivo nos transtornos mentais aparece desde os trabalhos de Albert Ellis (1980), quando
afirmava que estes transtornos so causados por um padro especifico de estruturas
cognitivas que envolvem idias errneas sobre si e sobre as condies da vida.
Especificamente em relao ansiedade patolgica, em 1979, Beck e Emery
elaboram, ento, teoria sobre os dficits cognitivos e a tendncia de pessoas ansiosas
distorcerem a realidade do perigo por interpretao inadequada, supergeneralizao,
predies catastrficas do futuro e inferncias arbitrrias.
Foa e Kozac (1985, citados por Foa e Steketee, 1987) mencionam um "defeito" na
rede de memrias relacionadas ao medo que propicia estimativas errneas sobre a ameaa,
alta valncia negativa para eventos ameaadores e respostas fisiolgicas e evitativas em
excesso. Para pessoas ansiosas parece que a falta de evidncias de que a situao seja
realmente segura significa, necessariamente, que perigosa.
Beck, Emery e Greenberg (1985) afirmam que as respostas emergenciais de uma
pessoa ao perigo, real ou percebido, so psicolgicas e biolgicas. Descrevem, ento,
dois mecanismos autoprotetores: uma rede que reage instantaneamente com estratgias
automticas e esteriotipadas; e outra, uma rede voluntria que mais lenta e usa um
processamento de informaes e uma seleo de estratgias mais complexos. Eles
insistem que se considere a importncia funcional ou o objetivo evolutivo dos
comportamentos e das emoes.
A ansiedade envolve um processamento seletivo das informaes percebidas como
ameaa ou perigo. A maneira como estas informaes so percebidas e processadas
determinam crucialmente o desenvolvimento e manuteno dos diferentes transtornos
ansiosos. A propenso para interpretar, inapropriadamente, estmulos e situaes neutras
como ameaas o processo central que precisa ser alterado no tratamento dos transtornos
da ansiedade. Alm de tendenciosamente interpretarem estmulos neutros como perigosos
para seu bem estar fsico ou psicolgico, os indivduos ansiosos tambm subestimam sua
capacidade pessoal de lidar com o perigo e falham em reconhecer aspectos de segurana
no ambiente.

O modelo cognitivo da ansiedade

A ansiedade consiste em um complicado padro de respostas cognitivas, afetivas,
fisiolgicas e comportamentais, evolutivamente desenvolvidas para nossa proteo. As
respostas fisiolgicas de ativao autonmica nos preparam para fugir ou lutar. Os
comportamentos podem ser de mobilizao para fuga ou defesa, ou pode ocorrer inibio
de qualquer movimento de risco. Subjetivamente, o indivduo se sente apreensivo ou
amedrontado. E, no nvel cognitivo, a ansiedade envolve sintomas senso-perceptuais

84

> Iclcnc Slimoluira

(hipervigilncia, conscincia auto-focada). dificuldades de pensamento (baixa concentrao,

bloqueio e dificuldade para raciocinar), e sintomas conceituais (distores cognitivas,
ativao de crenas relacionadas com medo, imagens ameaadoras e aumento na
freqncia de pensamentos automticos).
O sistema do medo detecta o perigo e produz respostas que ampliam ao mximo
a probabilidade de sobrevivncia a uma situao perigosa. Embora possamos tomar
conscincia do funcionamento deste sistema, sobretudo quando resulta em manifestaes
comportamentais, este funcionamento independente da conscincia (LeDoux, 1998).
O modelo cognitivo da ansiedade proposto por Beck et al. (1985), usando uma
perspectiva de processamento de informao, lanava as bases para a compreenso da
ansiedade e o tratamento de seus transtornos.
Ao longo da ltima dcada, os paradigmas de processamento de informaes,
derivados principalmente da psicologia cognitiva experimental, tm sido extensivamente
usados como mecanismos conceituais na compreenso da base cognitiva da ansiedade
e de outras experincias emocionais.
Em 1997, Beck e Clark reafirmam um modelo cognitivo da ansiedade que se
baseia na noo de que este padro de respostas provm de uma seqncia de processos
de informao. Desde o reconhecimento inicial do estmulo, a ativao de padres
automticos preparados, at o processo de avaliao dos prprios recursos para lidar
com o perigo percebido, observa-se uma mistura de aspectos mais primrios, esteriotipados
e outros mais estratgicos, elaborativos.
Este processamento ocorre em etapas. Num primeiro estgio, o processamento
da informao de ameaa envolve um simples, rpido e automtico reconhecimento do
estmulo. Esta automaticidade denota um processamento involuntrio, geralmente fora da
conscincia, difcil de ser regulado intencionalmente e esteriotipado. Com ateno mnima,
o estmulo percebido e meramente reconhecido como positivo, negativo, neutro, relevante
ou no. Pessoas ansiosas apresentam um modo de orientao excessivamente seletivo
para informaes negativas e pessoalmente relevantes. Muitos de seus recursos atentivos
ficam, ento, voltados para identificao de estmulos negativos tornando-os propensos
ativao dos prximos estgios da ansiedade.
No segundo estgio, a simples identificao de uma possvel ameaa faz disparar
um programa de respostas evolutivamente preparadas para maximizar a segurana e
minimizar o perigo. Este programa tende a ser rgido, inflexvel e, uma vez iniciado, concentra
a capacidade cognitiva sobre a ameaa, dominando o aparato cognitivo. Caracteriza-se
predominantemente por processamento automtico, mas permite algum processamento
mais elaborativo. Ocorre uma avaliao de perigo mesmo que baseada em informao
insuficiente e o indivduo comea a se dar conta do resultado de todo o programa de
respostas que foi ativado, principalmente o sentimento de medo e a hipervigilncia.
O vnculo entre os mecanismos de avaliao e sistemas de controle de reaes
indica que, to logo esse mecanismo detecta um fato significativo, so deflagradas a
programao e a execuo de um conjunto de reaes. LeDoux (1998) afirma que o
resultado geral a presena freqente de sensaes fsicas juntamente com as avaliaes
e, que quando isto acontece, elas se tornam parte da experincia consciente daquela
emoo.

Sobre Comportamento e Cognlftlo

85

Ao causar tambm reduo da capacidade de processamento, bastante

compreensvel que o indivduo ansioso comece a inadequadamente potencializar os
aspectos negativos da situao, ignorar os positivos e fazer estimativas exageradas da
severidade e probabilidade do dano. A alta freqncia dos pensamentos automticos,
rpidos e involuntrios relacionados com ameaa e perigo, neste estgio, indica um inicio
de anlise semntica. A pessoa capaz de dizer, para si mesma, coisas a respeito
daquela situao especifica que est sendo vivenciada.
O terceiro estgio do modelo cognitivo da ansiedade se caracteriza por um
processamento elaborativo, lento e voluntrio que envolve no s os esquemas relacionados
ao perigo, mas tambm outros relativos a crenas sobre o indivduo e seus recursos na
relao com o mundo. Ocorre a ativao de um modo metacognitivo que torna possvel
pensar sobre os pensamentos. A falha ou deficincia neste processo pode ser responsvel
pela manuteno da ansiedade clnica. Ao refletir sobre os pensamentos automticos,
sentimentos e sensaes disparados pela ansiedade, a pessoa pode experimentar aumento
da ansiedade, se falhar numa avaliao mais realista e permanecer no modo primrio
automtico; ou diminuio dela, se conseguir rever a probabilidade ou severidade do perigo
e suas habilidades para lidar com ele.
Ao avaliar uma situao, o crebro produz um conjunto de possveis aes, prev
resultados potenciais para cada uma delas, define prioridades e escolhe uma determinada
linha de ao. Isto corrobora com a possibilidade de planejamento cognitivo de aes
voluntrias mesmo em meio a uma reao emocional involuntria (LeDoux,1996).
Aspectos como preocupao (cadeia de pensamentos e imagens negativas e
relativamente incontrolveis), e procura por sinais de segurana so caractersticos desta
fase elaborativa. Pessoas ansiosas engajam em preocupaes excessivas sobre as
possveis solues e alternativas adaptativas para lidar com o perigo, mas falham
principalmente ao buscarem por resultados que eliminem toda a incerteza ou possibilidade
de erros. Tambm, a necessidade de permanecer em segurana a qualquer preo pode
influenciar inadequadamente nas escolhas e acabar por manter os quadros de ansiedade
patolgica.

Os transtornos da ansiedade
A definio dos transtornos ansiosos prev quadros de ansiedade constante e
persistente que impedem uma vida normal. O que um mecanismo adaptativo frente a
perigos verdadeiros torna-se inadequado se disparado freqentemente por alarmes falsos.
Parece que a substituio dos perigos que enfrentavam nossos ancestrais por outros da
atualidade indica simplesmente uma diferena, sendo que estes ltimos podem ser
igualmente muito prejudiciais para a nossa espcie.
Os transtornos da ansiedade refletem o funcionamento do sistema do medo no
crebro, numa tentativa de lidar com as situaes difceis. O problema central a gerao
excessiva e inapropriada de ameaas em resposta a situaes, em geral, incuas.
O desenvolvimento destes transtornos depende de vulnerabilidades especificas
que se baseiam em experincias neurobiolgicas gerais e aprendizagens precoces. 0
desenvolvimento de muito comportamento fbico devido interferncia inadvertida nas

86

I Iclcnc Shmohrd

poderosas tendncias de fuga associadas com nossa reao de alarme (Barlow e Cerny,
1999).
Dado o carter involuntrio e inconsciente dos estgios iniciais do processamento
de informaes da ansiedade, McNally (1995, citado por Beck e Clark, 1997) afirma que
as terapias verbais so ineficazes para o tratamento dela. No entanto, o modelo cognitivo
atual reconhece que as estratgias teraputicas devem no somente desativar o modo
primrio do medo como tambm fortalecer os processos estratgicos, elaborativos. Mesmo
que o significado da ameaa ocorra automaticamente, o ciclo repetitivo de pensamentos
ansiosos acaba por dominar o aparato de processamento das informaes (Beck e Clark,
1997). Portanto, os processos de interveno verbal podem no ser suficientes, mas so
certamente necessrios.
As tcnicas de exposio e os experimentos comportamentais, por exemplo, so
importantes para ativar completamente o modo primrio da ansiedade, possibilitando assim
trabalhar ao vivo com o desenvolvimento do modo mais construtivo e estratgico de lidar
com ela. O terapeuta cognitivo lana mo de tcnicas comportamentais, experienciais e
cognitivas com o objetivo de propiciar informaes corretivas (Beck, J., 1997). Ensina
tambm estratgias que enfatizam a elaborao e reflexo sobre as cognies relacionadas
com a ansiedade, e possibilita teste de hiptese para fortalecer os modos construtivos de
pensamento.
claro que cada tipo de transtorno da ansiedade possui caractersticas e crenas
especficas, mas, em termos gerais, necessrio que se intervenha nas respostas
condicionadas do medo, no processo de avaliao da ameaa, no equilbrio da balana
perigo-segurana, e na disponibilidade e eficincia das habilidades pessoais. No se
pretende eliminar todos os vises cognitivos e conseguir uma representao racional e
perfeita da realidade, mas maximizar a adaptao funcional e qualidade de vida do indivduo
(Beck e Clark, 1997), auxiliando-o na desativao dos modos automticos, primrios, e
no fortalecimento dos processos construtivos.

Concluso
A reviso da literatura mostra que existe evidncia clnica dos benefcios da correo
verbal sobre os processos automticos relacionados com a ansiedade. Estudos
experimentais citados por Blackburn e Twaddle (1996) vm dando suporte ao modelo de
processamento de informao da teoria cognitiva dos transtornos emocionais no que
concerne aos vises de ateno, percepo, interpretao e memria.
Outros estudos sobre resultados teraputicos indicam eficcia da Terapia Cognitiva
no tratamento dos transtornos da ansiedade como fobias especfica e social, ansiedade
generalizada, obsesso-compulso, stress ps-traumtico, pnico e agorafobia. O modelo
cognitivo capaz de explicar o quadro apresentado pelo cliente e oferecer diretrizes para
a soluo dos problemas.
Num momento em que crescente a tendncia de se prestar menos ateno s
diferenas tericas e mais nfase descoberta dos procedimentos realmente efetivos
(Barlow, 1999 em Bregman, 1999), importante que a Terapia Cognitiva divulgue seus
dados e compartilhe com os esforos de outras terapias para a soluo dos problemas
humanos.
Sobre Comportamento e CotfnivJo

87

Pesquisas para comparao de eficcia de tratamentos comeam a se dedicar

aos aspectos clnicos realmente relevantes e apontam para trocas frutferas entre as
abordagens e para procedimentos integrados. As diferenas continuam importantes, mas,
provavelmente, sero suscetveis aos testes empricos e podero se tornar menores.
Particularmente, sinto-me segura e satisfeita com a escolha da Terapia Cognitiva
como linha de trabalho, mas tambm confortvel em permanecer atenta aos conhecimentos
clnicos desenvolvidos por abordagens comportamentais e construtivistas para o tratamento
dos transtornos da ansiedade.

Referncias
Barlow, D. H. e Cerny, J. A. (1999). Tratamento Psicolgico do Pnico. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Beck, A. T. e Clark, D. A. (1997). An Information Processing Model of Anxiety: automatic and
strategic processes. Behavior Research and Therapy, 35, 49-58.
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Beck, A. T., Emery, G. e Greenberg, R. (1985). Anxiety Disorders and Phobias: a Cognitive
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Robins, R. W., Gosling, S. D. e Craik, K. H. (1999). An Empirical Analysisof Trends in Psychology.
American Psycholog/st, Vol. 54, 2, 117-128.

Captulo 10
Anlise comportamental das definies de
distrbios de leitura do CID 10 e DSM IV
Maria Martha Costa / tbner
Universidade Presbiteriana Maeken/ie
Em amplo uso na cifntca mdea a pscogica, os manuais de dasaificaAo mdica C O -10 a DSM IV concebam oa dtstrbkw da
leitura" como pertmtcentes aoa "transtornos especWcos de habilidades escotere*', que so definidos como anormalidades no
processo cognitivo, de origem btolgtca, no podendo ser explicado* por privaes sdo-culturals (hi escolaridade Inadequada
Apontam, ainda, como aspecto necessrio da definio, a anormalidade ( ou distrbio/ transtorno) estar premente desde o inicio do
desenvolvimento O otijetivo do presente texto realizar uma anlise critica de tais definies, apontando seus limites de generalidade
o fidodlgnidado Uma das Implicaes das definies do CID 10 e DSM IV , por exemplo, o fato de a ser possvel a identificaAo
Inequvoca de tais distrbios aps estudos longitudinais, e com sujeitos ) com histria de escolaridade. Como conseqncia, surge
a dificuldade em separar a eacoiandade inadequada1'como fator determinante. Um outro parmetro na definio dos "distrbios de
leitura"do CID 10 e do DSM IV 6 a discrepncia do desempenho em leitura em comparao aos ndices da inteligncia. Nesto sentido,
a maioria dos diagnsticos derivada deste tipo de definio deve se basear fortemente na aplicaAo de testes Verifica-se, ainda, que
as descries de habilidades presentes ou ausentes em tais distrbios so genricas, oferecendo dificuldades para o estatioloclmento
de critrios de avaliao. As correlaes observadas nas pesquisas clssicas da rea entre os indivduo "dislxlcos e as alteraes
mr> cromossomo* e m fonrmet neuronais *o derivadas dos critrios gtmrteo no tocante A habilidade.! de leitura e, por isso,
englobam em uma mesma categoria, variados tipos de dificuldades Prope-se, como alternativa, o mapeamento de habilidades
presentes e ausonte* no desempenho de um indivduo com dificuldades no processo de aquisio de leitura, atravs de uma anllso
detalhada das contingncias, da natureza dos estmulos, das respostas e das conseqncias. ImpMcaes especificas de ambos os
enfoques de avaliao ( CID 10, DSM IV e avaliao comportamental) sflo discutidos
Palavras-cltava: distrbios de leitura, manuais de classificao mdica, anlise comportamental.
Widely applied in medicai and psychological cllnc, the elassifleations of reading desabilitles" from CID 10 and DSM IV concieve them
as belonglng to specific disorder of leamlng abilies", which are deflnied as abnormaHties In the cognitiva
process", from biologtcal origm, which can not be explamed by 9ocial-cultural deprtvation or by Inadoquate schooi age. Thoy also point,
as a necessary aspect for the definition, that the anormality must be present from the beglnning of the deveiopmont.
The objective of the present text is to present a criticai analysls of such definitions, pointing out thotr limite of gonerality and fidedignlty
One of tho impiications of CID 10 and DSM IV definitions is, for example, the fact that only aftor longitudinal studles it is possible to
identlflcote such definitiorm correctty, and wlth subjects qtth a tiistory of school age. As a consequence, the dlfficulty In s*)arate lhe
inadoquate school age"as a determinam factor araisesAnother parameter In the definition of readmg ciisabilttles"of CID 10 and DSM
IV is tho discrepancy of reading performance In comparison wtth IntalNgence scores In this sense, the majorlty of the dlagnosis
derlved from this kind of definition must be strongiy basad In lest application. It is also vertfied that the descriptlons of the present and
absent ablllties in such disabihties aro generic, offering difficulties to stablish lhe crlteria for evaluatlo*) The observed correiation In
classical researches of the area between ttie dyslexlcpeople and the chromossomes modificattons and neuronal bad formations are
derived from generical classification crlteria of reading bilitles and, because of that. they pul together, in a same category, dlfferent
kinds of difficulties. It Is proposed, as an alternativa, to map" the present aixj absent abllities In ttve performance of a peruou wttti
difficulties In the process of reading acquisitkxi, through a detailed analysls of tt contlngencies involved: tt*o nature of ttie stimulus,
thu response and the consequences Speciflc Implicatlons of both approachos of evaluabons are discussed
K*y worda: learning dlsturbanca, medicai classification books, behavioral analysis.

O trabalho interdisciplinar tem sido uma prtica freqente entre aqueles psiclogos
que atendem crianas e jovens com dificuldades no processo escolar. E ns, psiclogos

Sobre Comportamento e Coflnio

89

analistas de comportamento, temos que desenvolver repertrios verbais que possibilitem

uma interlocuo adequada, que possibilitem uma comunicao bem sucedida, e que
nos mantenham, ao mesmo tempo, coerentes com nossos princpios comportamentais.
Foi nesta prtica interdisciplinar, e com estes dois objetivos, que alguns termos
comearam a me preocupar ( como o de dislexia, por exemplo, e o de distrbio de leitura,
em geral), dado o seu amplo uso pela comunidade mdica e de psicopedagogos e seu
emprego inconteste.
Neste amplo uso pela comunidade mdica e endosso pela comunidade de
psicopedagogos e psiclogos escolares/educacionais, dois manuais so sempre citados:
o Cl D 10- Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento, uma publicao da
Organizao de Sade de Genebra ( Artesmdicas, 1993) e o DSM IV- Manual Diagnstico
e Estatstico de Transtornos Mentais, uma publicao da Associao Americana de
Psiquiatria ( Artesmdicas, 1995).
No tocante aos distrbios de leitura, termo central da presente apresentao, os
manuais classificam-nos como Transtornos de Aprendizagem ( DSM IV ) ou Transtornos
Especficos do Desenvolvimento de Habilidades Escolares ( CID 10).
O manual CID-10 define transtornos de habilidades escolares como:
" Transtornos nos padres normais de aquisio de habilidades escolares que
ocorrem desde o Inicio do desenvolvimento, originados de algum tipo de disfuno biolgica,
mais freqente em meninos do que em meninas".( CID 10, p. 236)

O DSM IV emprega a expresso transtornos de aprendizagem e os

identifica quando:
Resultados do indivduo em testes padronizados e individualmente aplicados de leitura,
matemtica ou expresso escrita esto substancialmente abaixo do esperado para a sua Idade,
escolarizao e nlvel de Inteligncia." ( DSM IV)

Um primeiro aspecto a ser destacado na definio do CID 10 para transtornos de

habilidades escolares diz respeito ao alerta de que ocorrem desde o "incio do
desenvolvimento". Qual inicio ? Incio de que aspecto do desenvolvimento ? Se isto for
obedecido, apenas estudos longitudinais permitiriam a identificao de tais transtornos,
assim concebidos, pois dificuldades como as de leitura, por exemplo, s vo ser percebidas
por volta da segunda ou terceira srie do ensino fundamental ( e apenas quando h medidas
sensveis). Alm disso, alguns problemas normalmente classificados como tpicos de
"disexia- inverses, omisses, substituies, so por vezes transitrios e comuns em
crianas no inicio do aprendizado do ler. Sua persistncia que se constitui em problema
(e, em geral, mais do mtodo e da lngua, do que da criana) e isto s pode ser constatado
l pela quarta ou quinta srie do Ensino Fundamental. No tem sido possvel identificar
um distrbio de leitura no "incio do desenvolvimento".
Os dois manuais chegam, inclusive, a sugerir, como decorrncia desta
caracterstica, a identificao de problemas no desenvolvimento da fala e linguagem, em
geral, como possvel prognstico de problemas no desenvolvimento de leitura. claro que
h relaes bvias entre dificuldades na faia e dificuldades em alguns aspectos da leitura,
pois algumas trocas feitas na leitura em voz alta podem refletir as trocas feitas na fala,
mas isto no quer dizer que a leitura silenciosa, por exemplo, sofrer as interferncias
dos problemas ocorridos na fala.

90

M .iri.i M iirth Cosl f lulmcr

Uma outra dificuldade advinda das definies de ambos os manuais diz respeito
afirmao de que a origem do problema biolgica. Embora tal aspecto seja mais
enfatizado no CID 10, ambas as obras encaminham para esta concluso, na medida que
enfatizam que os distrbios de aprendizagem ou de leitura devam ser diferenciados de
escolaridade inadequada, de oportunidades, de fatores culturais, enfim, da histria
ambiental. O CID 10 chega a empregar a expresso "fatores intrnsecos versus "externos",
para explicar a origem do problema. Mas no tocante aos problemas de leitura, temos que
o comportamento de ler sempre ocorrer em um contexto de ensino e sempre estar
atrelado a um mtodo de ensino. Por isso, no h como encontrar uma "origem biolgica":
sempre encontraremos contingncias de ensino e aprendizagem, ou seja, a "origem
pedaggica" do distrbio de leitura ou escrita. E mesmo que um dia seja possvel a clara
identificao dos limites biolgicos do problema, surge a velha questo: quais os benefcios
desta identificao para a interveno teraputica?
Um outro aspecto controvertido diz respeito diferena entre meninos e meninas.
O CID 10 destaca, na definio anteriormente apresentada e ao se referir aos transtornos
especficos de leitura, da mesma forma que faz o DSMIV, que a maioria dos que apresentam
transtornos de leitura (dislexia) so do sexo masculino. Entretanto, estudos recentes
(Pennington, 1998) constataram propores iguais entre meninos e meninas. Comenta
este autor que sujeitos do sexo masculino com distrbios de leitura podem chamar mais
a ateno clnica por causarem maior preocupao aos pais e professores quando esto
tendo dificuldades na escola. Trata-se, portanto, de um critrio diagnstico que , no
mnimo, polmico.
Uma outra diretriz diagnstica apontada pelo CID 10 indica que o distrbio deve
ocorrer em apenas 3% de crianas em idade escolar, para que se possa diagnostic-lo
como ta l. Mas a populao que chega s clnicas ou centros de atendimento est nesta
faixa de distribuio, apresentando muitas outras caractersticas. Seria o percentual de
distribuio na populao um critrio diferenciador?
Na definio do DSM IV, h a clara meno a resultados em testes de inteligncia
e em outros testes padronizados como parmetros para a identificao dos distrbios de
aprendizagem e, conseqentemente, de leitura. O CID 10 tambm aponta o teste de
inteligncia como instrumento diferenciador, pois menciona, como diretriz diagnstica,
que o nvel de realizao dos indivduos com transtornos de leitura est abaixo da idade
mental- Q)"(CID 10, p. 238.).
O conhecido problema das tiranias do Ql j vem, h muito, sendo exaustivamente
discutido em Psicologia. A discusso se os testes de inteligncia medem realmente o
que se propem a medir tambm largamente conhecida. Mas os testes continuam,
entretanto, firmes e fortes" no meio psicopedaggico"e so fortalecidos por ambos os
manuais. Afora as questes de se discutir se eles medem o que querem medir, se seus
resultados refletem, de fato, uma funo bsica e geral no indivduo, h dois problemas
especficos relacionados ao uso destes instrumentos como parmetros para a identificao
de indivduos com distrbios de leitura, analisados a seguir.
Um dos problemas de se terem os resultados dos testes de inteligncia como
base para se verificar a discrepncia entre desempenho em leitura e Ql e a partir da
existncia da discrepncia, diagnosticar-se a dislexia ou transtorno de leitura, que muitas
das atividades de testes de Ql requerem habilidades de leitura para a sua realizao (os
Sobre Comportamento c CofjmvJo

91

sub-testes verbais do WISC, por exemplo). Da possvel que no encontremos discrepncia

nenhuma e, ainda assim, estejamos diante de uma criana com distrbios de leitura".0
resultado baixo no teste pode no ser indicativo de um baixo coeficiente de inteligncia",
o que descartaria a hiptese de "dislexia"ou outro distrbio de leitura, mas sim do prprio
distrbio de leitura, e, neste caso, estarlamos descartando erroneamente.

Um segundo problema relacionado com este critrio de empregar a discrepncia

entre testes padronizados de inteligncia e de leitura o carter genrico e incompleto
destes testes de leitura no tocante medida de leitura, do operante ler. No medem o
suficiente. Diferentes testes requerem diferentes operantes para medir leitura". No
diferenciam as mltiplas relaes entre estmulos, respostas e conseqncias, as vrias
topografias de estmulos e de respostas, diferenciaes estas que geram a identificao
de diferentes operantes envolvidos no ler. Diferentes testes requerem diferentes operantes
para medir leitura, mas ignoram tais diferenas e colocam em um mesmo "pacote o que
chamam de "baixo desempenho em testes de leitura".
As correlaes observadas nas pesquisas clssicas da rea entre os indivduos
dislxicos" e as alteraes, por exemplo, em cromossomos e ms formaes neuronais
(Pennington, 1998) so derivadas destes critrios genricos no tocante a habilidades de
leitura e, por isso, englobam em uma mesma categoria, variados tipos de dificuldades.
Estas diferenciaes, que denomino aqui de mapeamento de relaes (ou de
habilidades), tm sido feitas por Analistas de Comportamento, em profundidade, e no por
aqueles que constroem os conceitos clssicos da rea de transtornos de aprendizagem,
conceitos estes que acabam fazendo parte dos manuais de classificao consagrados.
Em nossas pesquisas sobre procedimentos especiais para o ensino de leitura
rudimentar ( com palavras disslabas simples), temos identificado, at agora, em torno de
dezessete tipos de relaes entre estmulos, respostas e conseqncias, que combinados
com o momento de sua insero em um programa de ensino, com a velocidade de
apresentao dos estmulos orais, seqncia de palavras, para citar alguns exemplos,
geram variados resultados nos desempenhos. Uma pequena mudana no estimulo, em
sua topografia, localizao, na presena simultnea ou atrasada de figuras, gera uma
grande mudana no desempenho das crianas, nos resultado. Sabemos, com estas
pesquisas, que no possvel analisar desempenhos em leitura de modo genrico, sem
verificar todas as dimenses. E deste modo genrico, a meu ver, que os testes
padronizados de desempenhos de leitura vem avaliando leitura e diagnosticando pessoas
como dislxicas.Creio que j temos, na Anlise do Comportamento, instrumental, anlise
e estudos suficientes em leitura para comearmos a elaborar guias de avaliao
comportamental que nos sejam mais teis e com implicaes mais significativas para os
procedimentos de interveno do que os que dispomos at aqui.
Alm disso, uma constatao recente dos prprios pesquisadores cognitivistas
da rea coloca limites claros segurana de diagnsticos de distrbios de leitura:
Atualmente h uma controvrsia considervel sobre se dislxicos definidos como tais,
aqueles com incapacidade especifica do leitura (IEL) em que a leitura inexplicavelmente pobre
em relao ao Ql se constitui em um subgrupo distinto em relao a um grupo maior de leitores
deficientes, cuja leitura nSo inexplicavelmente pobre em relao ao Ql (leitores atrasados,
infantis)" (Pennington. 1998, p. 48).

M arlJ M .irlh.i Co*l I lbncr

Concordo com a inquietao do autor e a considero como precursora de um fim

justo para conceitos que pouco contriburam, seja para a compreenso do fenmeno,
seja para a descoberta de procedimentos de ajuda. Talvez o fim justo seja a eliminao de
sua prtica em nossa cultura verbal.

Referncias
Associao Americana de Psiquiatria ( 1995 ). DSM IV - Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais. Porto Alegre: ArtesMdicas.
Organizao Mundial de Sade de Genebra ( 1993 ). Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10. Porto Alegre: ArtesMdicas.
Pennington, B. F. ( 1997). Diagnstico de Distrbios de Aprendizagem. So Paulo: Pioneira.

Sobre Comportamento e Co#nl<lo

93

Captulo 11
Behaviorismo radical: o comportamento sob
uma perspectiva otimista
K iH o lp h o

Carbonari SantAtina

i /nivcrsiddc bsUiduo! dc Londritw

A histria do Behaviorismo Radical tem tido no a histria da cormtrvo de uma cincia do comportamento, mas
tambm, a histria da defesa do comportamento como objeto prprio de estudo. Desde Watson at nossos dias, o
comportamento tem sido alvo constante das mais esdrxulas criticas, de tal forma que se tem a impresso de que o estudo
do comportamento nflo contribui para o seu conhecimento. Para o Behaviorismo Radical o comportamento o produto
selecionado pelo processo de ovoluo atravs do qual o organismo interage com o seu ambiente. O fato de ter sido
selecionado confere ao comportamento uma espcie de certificado de excelncia, o melhor, ou seja, o comportamento s
pode ser analisado sob uma perspectiva otimista. Sob esta perspectiva, do melhor, so analisadas proposies feitas pelo
Behaviorismo Radical em relaio ao comportamento. Proposies sobre sua natureza: o que o comportamento? Proposies
sobre o seu funcionamento: como, atravs do comportamento, o organismo Interage com seu ambiente.Proposies sobre
o modelo de causalidade: o porqu do comportamento.
Palavras-chave: Behaviorismo Radical,Analise do Comportamento,Cincia do Comportamento.
The Radical Behaviorism history has been not only the history of the construction of a Science of the behavior, but also, tho
hlstory of the dofense of lhe behavior as own object of study. Slnce Watson to ours days, the behavior has been target of
constants crltics, In such way, that is had to the improsslon that the study of the behavior doesn't contrlbute to its knowledge.
For Radical Behaviorism, the Behavior Is the product selected by the evolution process, through whlch the organlsm interacts
with its environment. The fact of It being selected checks to the behavior a type of excellence certlflcate, It is the best, in
other words, the behavior can only he analy/ed under an optlmistic perspective. Under this perspective of the best, Radical
Behaviorist proposltions are analyze. Propositions about Its nature: What Is the behavior? Propositions about Its operatlon:
How the organism interacts with the environment through the behavior? Propositions on the causality model: What Is the
reason of the behavior?
Key words: Radical Behaviorism, Behavior Analysis, Science of Behavior.

Desde que o comportamento foi tomado como objeto prprio de estudo pelo
behaviorismo, tem sido alvo das mais freqentes e repetidas crticas, de tal forma que a
histria do behaviorismo tem sido, no s a histria da construo de uma cincia do
comportamento, mas a histria de uma constante batalha em defesa do estudo do
comportamento.
Essas crticas, eminentemente pejorativas, tm sido dirigidas ao conceito de
comportamento, ao behaviorismo como cincia do comportamento, ao behaviorismo como
uma suposta filosofia dessa cincia e at s pessoas classificadas como behavioristas.
Talvez tenha sido McDougafl(1908), em seu livro: "Introduction to Social
Psychology" que tenha, pela primeira vez, proposto que se definisse a psicologia como
cincia do comportamento (Schultz, 1969).

94

Rodolpho Ciirbon<iri SunfAnnu

Curiosamente foi com McDougall que Watson travou um debate sobre a

possibilidade de se adotar o comportamento como objeto de estudo da Psicologia. Esse
debate foi publicado em 1929, com o sugestivo tftulo: "The Battle of Behaviorism". Nesse
debate, Watson afirma: a psicologia behaviorista se prope a aprender algo sobre a natureza
do comportamento humano ... e, apesar de toda a sua sensatez, essa proposta vem se
constituindo em um verdadeiro campo de batalha, desde 1912"(Watson, e MacDougall,
1929 p.3). MacDougall, por sua vez, alm de chamar Watson de bolchevista, afirma que
"o Behaviorismo obstrui o processo de conhecimento da natureza humana" (Watson e
MacDougall, 1929, p.33). Seria o mesmo que afirmar que o estudo do comportamento no
contribui para o seu conhecimento.
O artigo de Skinner (1945): Operational Definition of Psychological Terms
constituiu-se essencialmente numa defesa do conceito de comportamento. Pressionado
para dar uma definio operacional de comportamento, Skinner(1945) afirma: "Uma
vantagem considervel obtida quando se tratam termos, conceitos, construtos e
equivalentes, na forma em que so observados, isto , como respostas verbais ...
significados, contedos e referncias so encontrados entre os determinantes, no entre
as propriedades da resposta" (p.271). O conceito de comportamento no podia ser limitado
por uma definio operacional e muito menos se restringir ao publicamente observvel.
Apesar da clareza do posicionamento de Skinner, desde 1945, em um outro debate com
Blanchard, volta a insistir: "Nenhum behaviorista razovel jamais argumentou que a cincia
deva se limitar aos eventos pblicos. O fisicalismo do positivismo lgico nunca foi um bom
behaviorismo, como j argi h 20 anos (1945)" ( Blanchard e Skinner, 1967, p. 326).
Sem dvida, a mais famosa crtica j feita ao Behaviorismo em geral e a Skinner
em particular talvez tenha sido a de Chomsky(1959), sob o tltulo:"Review of Skinner( 1957)'.
Seu alvo foi o livro Verbal Behavior, embora no tenha sido o contedo do livro seu objeto
de anlise. A crtica de Chomsky tornou-se muito mais conhecida que o prprio livro de
Skinner. Andresen (1991) avalia que para cada pessoa que tenha lido o livro de Skinner,
doze pessoas tenham lido apenas a crtica de Chomsky. A crtica de Chomsky contm 31
pginas e em 13 delas se refere a ratos, ou a experimentos de presso barra, s vezes,
mais de uma vez por pgina, entretanto, em lugar algum do "Verbal Behavior" Skinner faz
uso dessas expresses (Andresen, 1991). Skinner escreveu mais tarde a esse respeito
dizendo que a "review de Chomsky no foi realmente uma review do meu livro, mas daquilo
que Chomsky julgou erroneamente ser minha posio" (Skinner, 1972, p.346).
O fato de Skinner(1974) iniciar seu livro About Behaviorism" relacionando vinte
proposies comumente feitas sobre o behaviorismo e que ele acredita serem todas falsas,
d ao livro a conotao de ser no s a apresentao do que caracteriza o behaviorismo,
mas tambm, a refutao daquilo que no o caracteriza.
Essa uma pequena amostra de que a histria do behaviorismo tem sido, tambm,
a histria da defesa do comportamento como objeto prprio de estudo.Para os behavioristas,
estudar o comportamento tem contribudo para o seu conhecimento e , tambm por isso,
que essa espcie de batalha tem perdurado at nossos dias.Certamente, ela tem sido
reforadora tambm para os behavioristas.
Para o Behaviorismo Radical, o comportamento o produto selecionado pelo
processo de evoluo atravs do qual o organismo interage, eficientemente, com seu
meio, viabilizando sua adaptao e conseqentemente sua sobrevivncia.O fato de ter
Sobre Comportamento e CotfnjJo

95

sido selecionado pelo extremamente moroso processo de evoluo confere ao

comportamento uma espcie de certificado de excelncia: o melhor.Por isso, o
comportamento s pode ser examinado sob uma perspectiva otimista.
Sob essa perspectiva do melhor, sero analisadas algumas proposies feitas
pelo Behaviorismo Radical sobre o comportamento.

Proposies sobre sua natureza: O que Comportamento?

Skinner (1953) diz: O comportamento uma matria difcil, no porque seja
inacessvel, mas porque extremamente complexo. Desde que um processo, ,e no
uma coisa ,no pode ser facilmente imobilizado para observao. mutvel, fluido e
evanescente "(p.2).
Para o Behaviorismo Radical o comportamento no algo que possa ser isolado,
mas uma relao envolvendo o organismo e seu meio, e, como relao, s pode ser
observado enquanto o organismo estiver se comportando. Originalmente, trata-se de um
verbo: comportar-se, e no de um substantivo: comportamento.
Observamos o comportamento enquanto o organismo o exibe. Por exemplo, vemos
a pessoa sorrindo.Podemos observar o sorriso.Quando ela pra de sorrir, o que ela fez
com o sorriso? Se fosse algo, ela deveria recolh-lo, guard-lo ou escond-lo, e podamos
perguntar com Skinner(1977,p.7) Onde est o comportamento quando o organismo no
est se comportando?."Evidentemente que, em lugar algum, a pessoa que parou de sorrir
no tem que se preocupar com o que fazer com o sorriso, simplesmente pra de sorrir.
claro que uma srie de coisas que podemos dizer e fazer com objetos ou coisas, no
podemos dizer e fazer com o comportamento enquanto relao.Por exemplo, aprender
no pode significar adquirir comportamento. No haver necessidade de armazenar
comportamento, e por isso devemos ter cuidado quando falamos em repertrio, para no
confundi-lo com depsito. Aprender passa a ser entendido como se transformar. A tendncia
de se classificar diferentes tipos de comportamentos como se fossem diferentes objetos
no se justifica. Posso tocar um objeto, por exemplo, chutar uma bola, porm no toco
um comportamento. Se tentar chutar um comportamento, no o atinjo, mas sim, ao
organismo que se comporta. Embora a contingncia seja sobre o comportamento a
conseqncia recai sobre o organismo. Poderamos at admitir que no processo de evoluo
o comportamento tenha sido algo, de ordem fsica ou mental, porm ao evoluir para ser
uma relao tornou-se muito mais eficiente para sobrevivncia do organismo.
Proposies sobre o funcionamento do comportamento, isto , como o organismo
interage com o seu meio. atravs do comportamento perceptivo que o organismo entra
em contato com seu meio, possibilitando-lhe a ao, adaptao e conseqentemente a
sobrevivncia. A anlise skinneriana do perceber pe em evidncia que a pessoa no
um espectador a observar o seu mundo como uma esponja" (Skinnerl 974,p.67). Ao colocar
o comportamento perceptivo sob o controle de contingncias, Skinner abre a possibilidade
do organismo ir alm dos limites de seu ambiente. Dessa forma, a perda da objetividade
compensada pelo ganho em criatividade.
Um tipo especial de comportamento perceptivo o sentir.Aparentemente um
tipo de comportamento atravs do qual o organismo interage com seu mundo interno.Da
mesma forma que o perceber implica em algo percebido, o sentir implicaria em algo sentido
ou no sentimento. Muitas vezes o autoconhecimento visto como o aperfeioamento do

96

Rodolpbo Carbonari SanfAnna

poder discriminativo desses supostos estados. Supe-se, inclusive, que os sentimentos

tenham uma existncia independente de quem os sente.Porm, aqui parece apropriado
fazer uma pergunta semelhante feita por Skinner em relao ao comportamento, ou
seja: onde esta o sentimento quando a pessoa no esta sentindo?Em lugar algum, pois
o sentir que confere existncia ao que sentido. Isto , o comportamento de sentir no
est subordinado a um estado sentido, mas so as contingncias envolvidas no controle
do comportamento de sentir, inclusive as decorrentes dos contextos sociais que
estabelecem os critrios relacionados a cada sentimento, que controlam o sentir e o que
sentido.
Proposies sobre o modelo de causalidade: o porque do comportamento.
O modelo de causalidade selecionista, proposto pelo Behaviorismo Radical para
explicar o comportamento, confere uma espcie de independncia do comportamento em
relao sua histria. Como comum afirmar-se que a explicao do comportamento
atual est na sua histria filogentica e ontogentica fcil pensar que cada indivduo traz
consigo a sua histria. Porm a histria passada apenas modificou o organismo, para
torn-lo o que ele no momento atual.No faz sentido procurar fatos histricos, como se
eles estivessem presentes na determinao atual do comportamento.Tome-se o exemplo
de um atleta que durante o treinamento de corrida use uma sobrecarga em suas pernas.
Evidentemente que a sobrecarga, embora faa parte da histria para explicar a sua
performance na prova, no est presente durante a prova. A histria entra na explicao,
mas no entra como varivel no controle atual.
Gostaramos de ressaltar que as colocaes feitas aqui so frutos de uma anlise
otimista do comportamento, pricipalmente se nos ativermos s conseqncias prticas
nelas implicadas.

Referncias
Androsen, J.(1991) Skinner and Chomsky 30 year later or; The Return of the repressed. The
Behavior Analyst, 14,49-60.
Blanchard, B. and Skinner, B.F.(1967) The problem of consciousness - a debate. Philosophy
and Phenomenological Research, 27, 317-337.
Chomsky, N.(1959) Review of Skinner (1957), Language, 35, 26-58.
Schultz, D.P. (1969) A History of Modem Psychology, Nova York: Academic Press.
Skinner, B.F.(1945) Operational Defmition of Psychological Terms. Psychological Review, 52,
p.270-277.
Skinner, B.F.(1953) Science and Human Behavior. Nova York: Mcmillan.
Skinner B.F.(1972) A lecture on having a poem" In B.F.Skinner, Cumulative Record, 3aed. Nova
York, Appleton - Century - Crofts, p. 345-355.
Skinner, B.F.(1974) About Behaviorism, Nova York, Alfred A. Knopf.
Skinner, B.F.(1977) Why I am not a cognitive psychologist, Behaviorism, 5, p. 1-10.
Watson, J.B and McDougall,W.(1929) The Batt/e o f Behaviorism. Nova York: Norton.

Sobre Comporlumcnto e Cofinio

97

Captulo 12
Aspectos psiquitricos do transtorno
dismrfico corporal
lcng Chei Tung
fa c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rs id a d e d e So Pau lo

O Transtorno Dismrfico Corporal (TDC) consiste na preocupao com um defeito Imaginrio na aparncia. Se uma discreta
anomalia estiver presente, a preocupao do paciente acentuadamente excessiva. Essa crena dificilmente pode ser
modificada com reasseguramento O paciente atribui todos os seus outros problemas ao defeito fsico, e comum a crena
irreal de que uma correo cirrgica poderia resolver todas as deficincias da vida do paciente, resultado em freqente
procura por especialidades associadas esttica (dermatologia, cirurgia plstica). Comorbidades psiquitricas so freqentes,
especialmente depresso, transtorno obsessivo compulsivo, fobia social e transtornos de personalidade, sendo comuns
histria familiar de abuso de substncias e transtornos do humor A patofisiologla possivelmente est relacionada com o
sistema serotonrgico. Podem existir efeitos significativos culturais e sociais, por conceitos estereotipados de beleza
enfatizados por determinadas famlias, grupos sociais e tendncias culturais. O TDC um transtorno secreto, gerador de
vergonha, com rituais de checagem do defeito em espelhos, maquiagem, escovao de cabelos, perguntas reasseguradoras.
comum idias supervalorizadas ou delirantes sobre o defeito um transtorno crnico, algumas vezes com o inicio
precoce. O tratamento psicofarmacolglco baseia-se em evidncias favorveis aos Inibidores de recaptura de serotonlna.
Palavras-chave: Transtorno Dismrfico Corporal, dismorfofobia, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno somatoforme,
hlpocondrla.
Body Dysmorphic Dlsorder (BDD) is a preoccupation witli nn imugined defect In appearance. If h discrete anomaly Is
present, the patlent s preoccupation Is grossly excesslve This belief hardly can be modifled by reassurance. The patlent
attrihutes ali the problems to the physical defect, and It Is common the belief that a surgical correctlon could snlve ali
deflciencies of the patienfs life, resulting in frequent search of medicai Bpecialties associated with esthetics (dermatology,
cosmetic surgery). Psychlatrlc comorbiditles are frequent, specialiy depression, obsesslve-compulsive disorder, social
anxiety and personallty disorders. Mood disorders and famlly hlstory of drug abuse are common. The pathophysiology could
posslbly bti rttlated with the serotonergic system. Thare could be wgmficent social and cultural effecls, du to etereotyped
concepts of beauty emphasized by some famllles, social groupn and cultural tendencies. BDD Is a secret dlsorder, shame
gonerating, with checklng ntuals of the defect in mirrors, make-up, hair brushmg, reassurance questions. It is common
overvalued or delusional ideation about the defect. It Is a chronlc dlsorder, sometlmes with early onsot. The
psychopharmacologicai treatment is based on favorable evidences for serotonin reuptake inhibltors.
Key w o rds: Body Dysmorphic Dlsorder, dysmorphophobia, obsesslve compulslve dlsorder, somatoform dlsorder,
hypochondrla

O conceito de transtorno dismrfico corporal tem como essncia a preocupao

com um defeito imaginrio na aparncia (American Psychiatric Association, 1994). Se
uma discreta anomalia estiver presente, a preocupao do paciente acentuadamente
excessiva. Esta preocupao pode ser representada por uma sensao pervasiva e subjetiva
de feira, apesar da aparncia normal, ou quase normal, com uma crena forte ou medo
de ser at repulsivo. Essa crena dificilmente pode ser modificada com reasseguramento.
O paciente atribui todos os seus outros problemas ao defeito fsico, sendo comum a
crena irreal de que uma correo cirrgica seria capaz de corrigir as supostas deficincias
fsicas e, por conseguinte, traria suas conseqncias deletrias para a vida do paciente.

98

lcnn Cbcl lunfl

importante na definio a excluso de outro transtorno que possa justificar melhor o quadro,
como por exemplo a anorexia nervosa.
Historicamente, preocupaes patolgicas com a aparncia do corpo tm sido
descritas na literatura psiquitrica europia, japonesa e russa h um sculo (Guggenheim,
2000). Kraepelin considerou estes casos como neurose compulsiva. Janet cunhou o termo
obsesso da vergonha do corpo. O caso do "Homem-Lobo,,l relatado por Freud, pode ser
cansiderado pelos critrios atuais como transtorno dismrfico corporal, pela preocupao
obsessiva em relao ao tamanho do nariz. A primeira definio apresentada foi no DSMIII (American PsychiatricAssociation, 1980), atravs da definio do termo dismorfofobia,
includo no transtorno somatoforme atpico. Entretanto, este termo foi criticado e revisto,
pois implicaria em atitudes de evitao direcionadas para o corpo, que podem no
corresponder realidade, uma vez que diversos pacientes no apresentavam sintomas
psicolgicos ou fisiolgicos associados aos quadros fbicos. No DSM-IV (American
Psychiatric Association, 1994), foi sugerido um novo termo (transtorno dismrfico corporal)
e um conjunto de critrios diagnsticos operacionais para delimitar com mais preciso o
quadro clinico. No Cdigo Internacional de Doenas, 10' verso (1993), este tipo de transtorno
deve ser codificado como transtorno hipocondraco no delirante (F45.2) e, nas formas
delirantes mais graves, deve ser codificado como outros transtornos delirantes persistentes
(F22.8).

Quadro clnico
O transtorno dismrfico corporal (TDC) geralmente se apresenta na forma de
pensamentos obsessivos sobre a inadequao da prpria aparncia, que geram uma grande
e persistente angstia, alm dos comportamentos rituallsticos que causam lentificao.
Os pensamentos so em geral difceis de resistir.
As reas do corpo mais freqentemente associados ao TDC esto associados
regio da cabea (nariz, boca, olhos, cabelo, pele, queixo), ao tamanho do corpo ou
simetria, aos rgos sexuais (pnis, testculos, mamas, genitlia feminina) ou identidade
sexual. Nas mulheres, ocorre com mais freqncia a preocupao com as mamas, pernas,
quadris, peso, pele, checagem em espelhos e camuflagem, e comorbidade com transtorno
de pnico, ansiedade generalizada e bulimia. Nos homens, ocorre maior preocupao
com genitais, altura, excesso de pelos no corpo, e maior comorbidade com transtorno
bipolar (Phillips e Diaz, 1997; Perugi e cols., 1997). um transtorno secreto e gerador de
vergonha. Os pacientes acometidos so tmidos, introspectivos, em decorrncia do grande
prejuzo da auto-estima, que favorece uma forte tendncia ao isolamento social. Sentemse to humilhados ou envergonhados que os sintomas de TDC podem permencer secretos
por anos at para os mdicos que os tratam (Phillips, 1991). Alm disso, so observados
prejuzos decorrentes da lentificao causada por rituais de checagem do defeito em
espelhos, maquiagem, escovao de cabelos e formulao de perguntas reasseguradoras
recorrentes (Hollander, 1998). Os pensamentos recorrentes e persistentes sobre a aparncia
geram grande ansiedade e sofrimento, muitas vezes apresentando-se com caractersticas
obsessivas. A descrio dos sintomas pelo paciente muitas vezes vaga e inconsistente.
muito comum a falta de crtica do estado mrbido, uma vez que at 48,7% acham que
o defeito real, a despeito de reasseguramentos e negativas por parte de familiares e
profissionais de sade (Hollander e Aronowitz, 1999). Habitualmente, so pacientes tmidos,
Sobre Comportamento o CoruvJo

99

introvertidos, e excessivamente sensiveis ao defeito imaginrio como foco de crtica pelas

outras pessoas (Guggenheim, 2000). descrito o TDC por procurao", que seria a
obsesso pela aparncia de uma pessoa prxima, como por exemplo, a esposa ou um
filho (Hollander, 1998).
Muitos pacientes com TDC procuram assiduamente auxilio mdico de diversas
especialidades: dermatologia, oftalmologia, cirurgies plsticos, endocrinologistas e
urologistas, clnicas de cosmtica. Estes pacientes geralmente apresentam a crena de
que um procedimento cirrgico ou de outra natureza clnica possa reverter o defeito.
Entretanto, regra a baixa concordncia entre as avaliaes do cirurgio plstico e do
paciente, em geral resultando em a m evoluo nas cirurgias cosmticas reparadoras e
outros procedimentos mdicos (Hollander e Aronowitz, 1999).
A comorbidade entre o TDC e o Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) muito
freqente, situando-se entre 8 e 15 % dos pacientes com TOC que apresentam TDC
(Zimmerman e Mattia, 1998). Vrios aspectos dos dois transtornos so similares entre si,
dentre eles os dados demogrficos, caractersticas psicopatolgicas e ndices de prejuzos.
Principais diferenas observadas so que os pacientes com TDC casam menos, tm
sintomas fbico-sociais mais proeminentes, tem ideao suicida e tentativas de suicdio
mais freqentes e maior comorbidade com depresso do que com TOC (Phillips, Guderson,
Mallya, McElroy e Carter, 1998). A crtica sobre o estado patolgico ou da inadequao
menor em pacientes com TDC.
A comorbidade entre TDC e Transtorno Fbco Social tambm comum, ocorrendo
TDC em 11 % dos pacientes com Transtorno Fbico Social, sendo o TDC a quarta
comorbidade psiquitrica mais comum no transtorno fbico social (Hollander e Aronowitz,
1999).
Como ocorre em outros transtornos depressivos e ansiosos, os pacientes com
TDC apresentam uma maior tendncia de hipervalorizar o estresse (DeMarco, Li, Phillips
e McElroy, 1998).

Dismorfia muscular
A dismorfia muscular a preocupao em ter uma aparncia musculosa e ser
maior (ou mais magra na mulher), com foco primrio no exerccio e secundrio na dieta
(Pope, Gruber, Choi, Olivardia, Phillips, 1997). comum ser observado em academias de
ginstica, entre halterofilistas e fisiculturistas. Ocorre maior insatisfao corporal,
apresentando piores atitudes no comportamento alimentar, maior prevalncia de uso de
anabolizantes, e maior prevalncia de transtornos do humor, de ansiedade e alimentares.
Caracteriza-se pela vergonha, embarao e prejuzo no funcionamento social e
ocupacional devido percepo de que a sua aparncia corporal no suficientemente
musculosa (Pope e cols., 1997). Evitam mostrar o corpo em pblico, exceto em
competies. Usam roupas mais largas para parecerem maiores. Muitos acabam
trabalhando nas academias onde fazem seus exerccios, pois de outro modo no
conseguiriam manter o ritmo de exerccios que desejam. J foram descritos como o
transtorno "oposto anorexia nervosa".

100

Tcnfl Chfi runfl

Epidemiologia
A prevalncia conhecida como risco "life-time", ou seja, risco de ocorrer em algum
momento da vida, est estimado entre 0,1 -1 % (Hollander, 1998), sendo possvel que a
prevalncia seja maior. A proporo entre sexo masculino e feminino de 1:1 (Phillips,
1991).
Cerca de 12% dos pacientes dermatolgicos podem ter TDC, em estudos utilizando
instrumentos de "secreening". Prevalncia similar ocorre em clnicas de cirurgia plstica
(2 a 12%).
As comorbidades mais comuns so depresso (60-80%), TOC (30-40%) e Fobia
Social (35%) (Hollander, 1998). A prevalncia de TDC em pacientes psiquitricos
ambulatoriais de cerca de 3,2%. Sem entrevista estruturada, o diagnstico habitualmente
no feito (Zimmerman e Mattia, 1998).
comum a presena de histria familiar de abuso de substncias e transtornos
do humor (Guggenheim, 2000). Suicdio freqente, podendo ocorrer em at 29% dos
casos (Zimmerman e Mattia, 1998).

Etiologia
A causa desconhecida (Guggenheim, 2000). A patofisiologia pode estar
relacionada com sistema serotonrgico, e comorbidades com transtornos depressivos e
obsessivo compulsivo (Zimmerman e Mattia, 1998). Casos descritos de comorbidade TDC
e Sndrome de Tourette sugerem que eles podem pertencer a um grande grupo de doenas
afetivas, talvez com alguns aspectos patofisiolgicos similares (Sverd, Kerbeshian, Montero,
Ferrante e Donner, 1997). Efeitos significativos culturais e sociais, por conceitos
estereotipados de beleza enfatizados por determinadas famlias, grupos sociais e cultura
geral, podem influenciar na evoluo e prognstico do TDC (Guggenheim, 2000).

Diagnstico diferencial

Os transtornos psiquitricos mais freqentemente associados ao TDC devem ser

descartados inicialmente, como o TOC, Transtorno Fbico Social e Transtorno Depressivo
Psictico. Delrios relacionados a partes do corpo, ou funes alteradas do corpo, podem
ocorrer em fases iniciais de quadros esquizofrnicos, s vezes com comportamentos de
busca de correo cirrgica. Os distrbios alimentares, principalmente a anorexia nervosa,
apresentam distores da imagem corporal no relacionadas com o peso, mas no
constituem comorbidade freqente com o TDC (Gupta e Johnson, 2000). Essas distores
so significativamente mais freqentes que as observadas na populao em geral. No
transtorno de personalidade narcisstica, pode ocorrer um interesse contnuo na aparncia
corporal, mas o histrico longo de problemas interpessoais sobrepuja em muito as questes
corporais. Se os delrios sobre o corpo no so relacionados com a aparncia, e no se
observam alteraes formais do pensamento, deve-se fazer o diagnstico de transtorno
delirante persistente. Os delrios associados a doenas no existentes ou desfiguramento
de partes do corpo muitas vezes podem sem duplamente diagnosticados como TDC
Sobre Comporiiimcnlo c CogniJo

|Q

psictico e transtorno psictico hipocondraco monossintomtico. A crena de que o gnero

do indivduo no correto devido aparncia externa da genitlia sugere o diagnstico de
transtorno de identidade de gnero.

Curso e prognstico:
O curso crnico e gradual, com o incio durante a infncia e adolescncia,
sendo que 70% dos casos iniciam-se antes dos 18 anos (Albertini e Phillips, 1999), ou no
incio da idade adulta. Pode levar anos para um paciente decidir-se por correo cirrgica,
mas esta no produz alvio dos sintomas e, muitas vezes, leva ao recrudescimento dos
sintomas (Guggenheim, 2000). A qualidade de vida associada a aspectos psicolgicos e
psiquitricos so piores nos pacientes com TDC do que pacientes com depresso, diabetes
ou infarto do miocrdio recente.

Tratamento psicofarmacolgico
As principais evidncias so favorveis aos inibidores de recaptura de serotonina
(Hollander e cols., 1999). Os tratamentos com estas medicaes so eficazes mesmo
em casos com pouca crtica da doena, ou de caractersticas delirides. So eficazes
independente da presena de comorbidade com depresso, TOC ou fobia social. Existem
evidncias de m resposta ao uso de drogas noradrenrgicas (Hollander e cols., 1999).
Outras drogas com alguma eficcia descrita so os antidepressivos tricclicos, inibidores
da monoamino-oxidase, potencializao com buspirona, e o uso de antipsicticos. H a
descrio do uso de pimozide como antipsictico com eficcia atribuda ao seu antagonismo
a receptores opiceos (Arnold, 2000).

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102

Tcnu Chri lun#

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Sobre Compoitiimeuio c Cofimdo

103

Captulo 13
Terapeuta e cliente: exercendo a difcil arte
da sobrevivncia ao ato suicida
Rcgin Christim Wicicmka
IPUSP

A preveno do suicdio um dos objelivos das intervenes em sade mental, j que o ntco de pacientes psiquitricos
tentarem suicdio superior ao encontrado na populao em geral. Segue-se uma discussflo dos, assim denominados,
aspectos biolgicos e ambientais determinantes de tentativas, concretizadas ou no, de suicdio Entre eles, destacam-se
a herana familiar, os mecanismos de aprendizagem para enfrentamento da adversidade, eventos vitais aversivos,
doenas nAo-psIquitricas, sazonalidade, etc So identificados distintos arranjos de fatores determinantes do suicdio e
seus correlatos, que conduzem o terapeuta a diferentes anlises comportamentais e suas correspondentes intervenes
clinicas A partir da daacrio de um caso clinico, no fornecidas diretrizes gerai para o terapeuta reorganizar seu modo de
trabalhar aps a morte de um paciente por suicdio.
Palavras-chave, suicdio, fatores do risco, preveno, anlise funcional do comportamento suicida.
Suicide preventlon is one of the objectlves of mental healyh interventlons. slnce suicide rates in psychiatric patlents Is highor
than those found among the general population. The so-callod biologlcal and environamental determlnants of suicidai
attempts are discussed. Genetlc inheritance, learned coplng mechamsms. exposure to avurslvo llfe events, seasonal
affective disorder are some of the factors considered relevant. Dlfferent clusters of predlsponent factors of suicidai
behavior and its correlates are presented, leading to distinct functional analyses and to correspondent therapeutic intorventions.
Departing from a case study, some guidellnes are presented, to therapists who have to face the death of a suicidai patlent
who was under his/her professional care
Key worda suicide, nsk factors, functional analysis of suicidai behavior.

Prevenir o suicdio um dos objetivos de intervenes na rea da sade mental,

particularmente no tratamento de pacientes com transtorno bipolar, depresso e outras
patologias. Segundo Goodwin e Jamison (1990), o suicdio uma das causas mais
freqentes de bito em pacientes com transtorno do humor. Revisando pesquisas sobre
esta populao clnica, os autores identificaram taxas de xito letal entre 8,5 e 27%. Ao
tambm incluirmos nas estatsticas as tentativas de suicdio (felizmente, mal sucedidas),
os ndices tornam-se ainda mais expressivos, H estudos demonstrando (Goodwin e
Jamison, 1990) que entre 20 e 56% dos bipolares (mulheres, em sua maioria) colocou sua
vida em risco. Desconfirmando a crena de que tentativas de suicdio so usualmente
brandas, importante destacar que 90% destas ocorrncias foram graves o suficiente
para requererem hospitalizao. Como Jamison (1999) sugere, nem sempre simples
determinar se uma dada morte ocorreu em funo do suicdio, o que dificulta formar um
panorama slido de informaes sobre a freqncia e outros aspectos demogrficos/
estatsticos relacionados aos atos suicidas.
Pensamentos sobre morte e suicdio, mesmo sem planos de concretizao, so
ainda mais comuns: h indcios de que a grande maioria dos deprimidos j considerou
104

Rcfliiiii C liristiDJ W iclcnsk.

esta possibilidade, ao menos em uma ocasio. Todas as manifestaes comportamentais

relacionadas ao suicdio apresentam prevalncia em dobro em indivduos com histria
familiar de suicdio, se comparados queles sem histria familiar deste tipo. Os adeptos
da conhecida polmica entre os aspectos inatos e adquiridos do comportamento busca
dados que apiem suas respectivas posies tericas (impossvel resistir ao anglicismo
nature x nurture ao mencionar as duas faces desta discusso, que atrai geneticistas,
analistas do comportamento e outros pesquisadores). Quem tenta suicdio o faz influenciado
por um eventual modelo parental de manejo de eventos aversivos atravs da tentativa de
auto-eliminao? Ou a predisposio depresso seria geneticamente transmitida
(Jamison, 1993, faz extensa reviso do papel da herana gentica no transtorno bipolar do
humor) e tornaria o suicdio seu lamentvel subproduto? At o presente momento, h
evidncias que sustentam ambas as posies: a disputa permanece empatada.
Sob o ponto de vista clnico, buscando enfocar as relaes indivduo/corpo e
ambiente/histria de vida, a meta principal seria identificar as variveis de controle das
aes pertencentes classe funcional de respostas denominada "tentativas de autoeliminao". Tais respostas so emitidas por uma pessoa, mpar em termos de sua histria
de vida e dotao gentica. Relacionando-se com o mundo, a pessoa modificou seu
ambiente e foi por ele influenciada. Se estudamos a interao entre um ser complexo,
com seus vrios nveis de funcionamento biolgico (bioqumicos, eltricos, etc.) e o mundo
que o cerca, improdutivo estipular, a priori, cises entre os aspectos aprendidos e inatos
do comportamento, ou entre suas bases biolgicas e ambientais.
De qualquer modo, sabe-se que certos fatores ambientais possuem efeitos distintos
sobre o risco de suicdio. Por um lado, o convvio com outras pessoas pode modelar
formas (mais, ou menos, eficazes) de adiar, atenuar ou remover os eventos aversivos que,
contingentemente, ou no, ao nosso comportamento, nos afetam. J os mecanismos de
filognese e ontognese selecionaram a capacidade de se reagir a eventos positivamente
reforadores, providos pelo meio fsico e social (o rigor terico obrigaria a lembrar que
apenas sabemos que certo evento tem funo positivamente reforadora observando-se
seu efeito de aumento da probabilidade futura das respostas que o antecedem). Aversividade
em abundncia e/ou escassez de reforadores positivos formam uma dupla perigosa,
considerando-se os efeitos comportamentais que induzem nas pessoas submetidas a
contingncias to espartanas.
No tarefa simples sobreviver no seio de uma famlia sujeita aos efeitos
cumulativos do fato de um de seus membros ter flertado, uma ou mais vezes, com a
morte. De certo modo, alguns suicidas poderiam, inadvertidamente, ensinar aos familiares
(s crianas, em particular) que morrer seria a mais eficaz maneira de interromper o
contato com sensaes de vazio emocional, desamparo e nihilismo. Mecanismos de
modelao ou de controle do comportamento por regras so, provavelmente, as vias para
compreenso desta faceta do fenmeno.
Por outro lado, h um reconhecido aumento da taxa de suicdios em certos meses
do ano (estudos a este respeito foram conduzidos com bipolares de ambos os sexos, em
pases do hemisfrio norte e apenas dois estudos, realizados na Austrlia, que replicam o
mesmo dado para o hemisfrio sul). Dois picos, de menor intensidade, foram encontrados
(apenas para mulheres bipolares) nos meses de outubro e novembro. Encontra-se uma
explicao parcial na reduo da intensidade e durao dos perodos de luminosidade em
certos meses do ano. A hiptese de que o humor dependeria, em alguma medida, da
Sobro Comportamento c CoRnlo

105

sazonalidade e/ou da exposio luz pode ser vista como uma interface dos fatores
ambientais e biolgicos sobre o comportamento suicida e seus correlatos.
Pesquisas em gentica dos transtornos psiquitricos (algumas, por exemplo,
comparam a prevalncia do transtorno bipolar ou da esquizofrenia em gmeos univitelinos
com a de irmos geneticamente distintos entre si e com a populao em geral) demonstraram
o peso significativo do fator herana gentica, principalmente para o transtorno bipolar do
humor e a esquizofrenia e, em menor proporo, para a depresso unipolar. Outros aspectos
biolgicos so igualmente importantes, e podem predispor alguns subgrupos de indivduos
ao suicdio (por exemplo, uso/abuso de substncias psicoativas, patologias nopsiquitricas como o cncer - certos quimioterpicos so conhecidos pelo seu efeito
adverso sobre o humor - ou alteraes vasculares que afetam o sistema nervoso central,
etc.).
Em meio a tantos dados, o essencial preservar a idia de que at o presente
momento no somos capazes de determinar a exata probabilidade de que algum,
submetido a eventos pblicos e/ou privados de natureza aversiva, tenha o suicdio como
alternativa de ao. Portanto, insensato que um terapeuta leve em conta perigosos ditos
populares como "co que ladra no morde" para estimar o risco de suicdio de algum
cliente. Tambm no boa prtica profissional supor que tentativas de suicdio para "chamar
a ateno devam, necessariamente, ser postas em extino. Vrios motivos
desaconselham esta conduta: mesmo que algum no se proponha a morrer, h o risco
de acidentes de percurso". Alguns exemplos: ingerir um vidro de analgsico pode produzir
uma hemorragia gstrica de difcil controle: o cnjuge, esperado em casa por volta das 20
horas, pode se atrasar tempo o bastante para o cliente sofrer danos fsicos maiores do
que o 'planejado": quem lenta morrer" o faz por no dispor, em seu repertrio, de alternativas
melhores de ao, seja para sofrer menos ou para receber afeto, companhia, contato
fsico, cuidados, etc.. Extino apenas, sem o fortalecimento prvio de respostas "prvida", aumentar a probabilidade de que respostas com maior exuberncia topogrfica
levem ao xito letal. Explicando: simplesmente retirar o apoio social e tcnico contingente
ao comportamento suicida (um procedimento, tacanho, de extino) leva maior
variabilidade do comportamento-alvo da interveno. Assim, estaramos propiciando que o
cliente apresente comportamento menos previsveis, menos controlveis e com risco maior
de auto-leso. Um objetivo clnico adequado aumentar o aporte de reforadores
contingentes a respostas (geralmente, sutis e escassas) compatveis com uma vida
qualitativamente melhor, assim definida segundo os critrios do cliente. Resumindo, no
se puxa o tapete sobre o qual nosso cliente caminha, ainda que o consideremos roto,
imprestvel. Melhor criarmos condies para que outros pisos paream, e sejam, para o
cliente, algo mais atraente do que "ensaiar o morrer".
O uso de procedimentos teraputicos aversivos (o que inclui a simples retirada da
ateno dispensada aos atos correlacionados com tentativas de suicdio), numa fase em
que a relao teraputica ainda no se fortaleceu, colocar em risco a prpria adeso ao
tratamento. O cliente j tem fracassos ou punies suficientes em sua vida complicada e
no deve ser afastado da possibilidade de ajuda; mais tempo ainda deveria ser oferecido
ao terapeuta at que pudesse identificar variveis de controle e prever o comportamento do
seu cliente. Acreditar que uma nica varivel controla o comportamento (traduzida por
dar ateno fortalece as tentativas de suicdio") e que um nico procedimento (extino)
trar benefcios insensatez. Deve-se explicar s famlias que tentativas de suicdio so
106

Rcflinu C liritin .i W io lciuka

algo que se respeita, a ser levado a srio, analisado com cautela e tratado com firme
delicadeza. Cabe a ns descobrir como o cliente pode receber a "ateno" por outros
meios.
Posto isto, pretende-se aqui identificar distintos arranjos de fatores determinantes
do suicdio e seus correlatos. Por exemplo, h casos nos quais a tentativa fracassada de
suicdio resultou na reduo concreta da aversividade e no provvel aumento de reforadores
positivos contingentes tentativa. Por vezes, agir deste modo pode se tornar o padro
predominante de interao entre o cliente e os que o cercam. Um segundo arranjo envolve
pessoas que escolhem formas bastante poderosas de auto-eliminao, e que ativamente
buscam dissimular seus intentos, principalmente de quem poderia se opor vigorosamente
ao ato suicida, impedindo ou dificultando a tentativa. H tambm pessoas que objetivam
dar cabo de suas vidas, mas preferem ou precisam esconder a natureza de seu ato. Neste
caso esto pais que evitam ensinar aos filhos que matar-se a soluo para os problemas,
pessoas que fizeram seguro de vida para garantir o bem estar material de seus entes
queridos (somente mortes naturais ou causadas por terceiros so cobertas pela aplice)
e tambm indivduos que adotam o suicdio disfarado para evitar que familiares ou amigos
pensem que o suicida pouco se importava com eles e escolheu o afastamento eterno.
Num quarto agrupamento de fatores, situam-se pessoas que sobreviveram s tentativas
de efetiva ruptura com a vida e precisaram se deparar com conseqncias ainda mais
aversivas, como seqelas fsicas (por exemplo, a ingesto de substncias corrosivas traz
o risco de eroses definitivas na mucosa do aparelho digestivo, levando a engasgos
freqentes, acmulo de partculas nas vias respiratrias, pneumonias de repetio, etc.),
descenso econmico (profissionais liberais no interrompem sua vida profissional
impunemente: dirias de leitos hospitalares, em hospitais gerais ou psiquitricos, dilapidam
qualquer patrimnio e no so cobertas por seguros-sade ou convnios), censura ou
abandono por parte de amigos e familiares (irritados, cansados e feridos, desistem de
prover apoio e cuidados), etc. Fica evidente que o rol de arranjos possveis infindvel.
Organizar tantos fatores sempre ir depender da capacidade de se fazer a anlise funcional
do comportamento dos envolvidos em um dado caso e da possibilidade de integrar esta
anlise compreenso dos fatores biolgicos envolvidos.
Concretizando as complexidades do atendimento de suicidas em potencial, vale
a pena descrever um caso clnico real, modificando-se ou omitindo os dados que exporiam
a identidade do paciente. Jorge, 55 anos, h trs dcadas consultor financeiro, em
tratamento psiquitrico para transtorno depressivo grave, sem sintomas psicticos. Cedo
na vida montou sua prpria empresa e amealhou clientes de peso ao longo da carreira.
Alcanou sucesso financeiro e prestgio, que decorreram da seu poder inclemente de
administrar fortunas alheias com doses justas de cautela, ousadia calculada e competncia.
Dois casamentos, um divrcio concludo e o segundo a caminho, cinco filhos (com idades
entre 27 e 10 anos). Trs anos antes de meu contato com o caso, Jorge comeou a
apresentar sintomas depressivos, que se instalaram de maneira insidiosa e se confundiam
com excesso de trabalho, casamento agonizante, dificuldades crnicas de cultivar relaes
pessoais, etc.. A segunda mulher o forou a buscar atendimento profissional, devido ao
agravamento dos sintomas que o incapacitavam para as lides do cotidiano. At aquele
momento, nunca se mostrara to sem perspectivas, desesperanado, irritado e
dolorosamente "vazio por dentro". Tendo iniciado farmacoterapia para depresso, alguns
sintomas comearam a diminuir, especialmente os relacionados inatividade. Conseguiu
sentir-se forte o bastante para planejar o suicdio, atirou-se pela janela do terceiro andar,
Sobre Comport.imcnlo c CopoivJo

107

foi socorrido e sobreviveu aos traumatismos mltiplos. Transferido do PS mais prximo

para um hospital de primeirssima linha, teve uma parcela substancial de seu volumoso
patrimnio consumida pelos tratamentos e o sustento dos filhos. Sem trabalhar, no mais
recuperava o dinheiro perdido. As etapas posteriores de correo de suas leses
ortopdicas e o tratamento psiquitrico passaram, cerca de dois anos depois, a ser feitas
pelos mesmos mdicos que o atenderam desde o inicio, mas agora segundo os
regulamentos de uma instituio pblica. Ofereceram a ele esta oportunidade para reduzir
custos e viabilizar a contratao de um acompanhante especializado em enfermagem
psiquitrica (para as horas em que estaria desacompanhado), e cujas aes seriam
supervisionadas por uma enfermeira da equipe, a qual tambm passaria a manter contato
regular com o paciente. Fui solicitada a lhe oferecer terapia, porque identificaram que
persistia a ideao suicida e a total insatisfao com o tipo de vida que lhe restou. A
segunda mulher solicitou divrcio, tratava dele apenas "por ser pai de seus filhos". Os
clientes migraram para outras empresas, notcias sobre seus problemas vazaram por vias
no-sabidas, resultando em algum descrdito, desprestgio e isolamento profissional. No
conseguia concentrar-se em atividades intelectuais, sentia dores, nunca tivera amigos
desvinculados de seu poder, status e funes administrativas. Atividades como a prtica
de esportes, hobbies, a vida comunitria ou religiosa e, fazer amigos sempre lhe pareceram
alternativas pouco atraentes. Para os filhos, dedicara tempo insuficiente para a formao
de um vnculo significativo entre eles. Seu papel de provedor estava longe dos dias de
glria e a solido, acrescida de um cotidiano sem metas a alcanar, tornava todos os dias
uma pasta com sabor indefinvel, certamente difcil de engolir. Entendi que a terapia exigiria
o estabelecimento de um vnculo interpessoal, que buscava conquistar, validando seus
sentimentos de morte, mas reiterando que muitos outros caminhos poderiam ser pensados,
experimentados, antes de se concluir que morrer seria a nica maneira de no entrar em
contato com tantos problemas. Para Jorge, mudar qualquer aspecto de sua vida atual
produziria a sensao de ter trocado seis por meia dzia". Nada poderia melhorar, voltar
a ser o que um dia fora. Mas acreditvamos que poderamos descobrir formas de Jorge
apreciar sua nova etapa da vida, aprender um repertrio mais compatvel com o presente,
o que reduziria a sensao de irreversibilidade do estado de desconforto consigo mesmo
e com a vida em geral. Primeira consulta realizada, concordou com os tratamentos
propostos pela equipe. No veio segunda sesso de terapia, acionei a equipe, por no
conseguir sequer contato telefnico com Jorge. A enfermeira estava na mesma situao,
as duas consultas com as profissionais foram marcadas com um intervalo de trs horas
entre uma e outra. Logo chegou a noticia que temamos: Jorge infelizmente encontrou um
modo mais certeiro de se matar (precisou ludibriar seu acompanhante e familiares, fingira
concordar com os tratamentos, comprou uma arma e dela fez uso to logo pode). A
vigilncia de todos, o suporte multiprofissional e a farmacoterapia no conseguiram competir
com a ausncia de reforadores potenciais para comportamentos de luta pela vida, as
perdas sucessivas, o sofrimento fsico e emocional.
Todos os profissionais envolvidos precisaram passar por um processo pessoal e
coletivo para delimitarem os limites da atuao nestes casos, identificar equvocos (nossa
onipotncia, por exemplo) e repensar quais condutas preventivas adotaramos para casos
similares no futuro. Precisamos, como profissionais em contato com populao de risco,
desenvolver trs habilidades clnicas: evitar o suicdio, promover a vida, e no nos
esquivarmos de correr os riscos inevitveis que mencionei no incio deste artigo. Superar
dificuldades a rotina profissional de terapeutas, mas "esquecer" a existncia dos limites

108

RcHitm C hristinii Wiclcnsk.

inerentes ao trabalho (e a morte um deles) pode, lamentavelmente, nos imobilizar e

impedir intervenes profissionais futuras.

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Jamison, K. R. (1999). Night falls fast: understanding suicide. New York: Alfred Knopf

*obrc Comportamento c Coflnlyo

109

Captulo 14
Problemas metodolgicos na abordagem
do stress na Terapia Comportamental
Maria Cristina Triffuero Velo/ Teixeira
L /N /IV M jc k c n /ic

O presente trabalho tem como objetivo apresentar alguns questionamentos tericos sobre o stress dentro da Psicoterapia
Comportamental. De maneira geral conhecido que, na prtica psicoteraputica, o tratamento do stress apresenta uma
demanda considervel e, dentro da psicoterapia, um dos procedimentos teraputicos que tem garantido um sucesso relevante
o comportamental Os terapeutas comportamentais aplicam inmeras tcnicas para o tratamento do stress nos seus
pacientes, algumas das quais consistam na modificao de comportamentos, ensaios de habilidades especificas, tcnicas
de relaxamento, treinamentos para a soluo de problemas, tcnicas de autocontrolo e de controle de estmulos, entre outras.
Entretanto, o termo stress, manipulado tanto de forma leiga quanto de forma cientifica, ainda continua sendo um problema
para os prprios terapeutas e pesquisadores Para os terapeutas, o problema consiste em eliminar as chamadas reaes de
stress de seus pacientes JA para os pesquisadores, o problema vai alm da fronteira prtica para tornar-se algo mais
complexo Esta complexidade est determinada por uma srie de dificuldades metodolgicas por elos discutidas. Se essas
dificuldades no forom adequadamente resolvidas, os terapeutas no conseguiro garantir totalmente seu sucesso no
tratamento psicoteraputicu. Este trabalho ter como finalidade problematizar sobre alguns desses elementos metodolgicos.
Por exemplo; o profundo conhecimento que pesquisadores e terapeutas devem ter sobre a pslconouroendocrinologia; as
diferenas que existem entre os conflitos e as reaes de stress da vida real e os que so provocados nos laboratrios de
pesquisa; a velha, e Infelizmente falsa, procura d * um indicador de stresr, e o desejado esclarecimento da relao que existe
entro os moduladores psicolgicos da resposta de stress e os mecanismos neuroendcrinos.
Palavras-chave: stress, psicoterapia comportamental. pslconeuroendocrlnologla.

The present study presents some theoretical questiona about the stress in the Behavioral Therapy. It is generally known that,
in psychotherapeutics practice, the treatment of stress has a great demand and. in the psychotherapy, one of the therapeutic
procedures that guaranteed relevant success Is the Behavioral Therapy. The Behavtoral Therapy applles countless techniques
on the treatment of stress in its patients, some of which consists in the modlflcation of behavior, specific abilities practices,
relaxatlon techniques, problem solving tralning, self-control techniques, stlmull control, among others. However, the term
stress, handled even In the lay form as in the scientlflc form, still continues being a problem to lhe psychologlsts and
researchers, To the psychologists the problem consists In ellminating the so-called stress reactions from their patients. Now,
to the researchers. the problem goes beyond the frontier of the practice to become somethlng more complex. This complexlty
is determined by a series of methodological difficulties that are dlscussed by them Whether these difficulties are not
adequately solvod, the psychologists will not be able to warrant total success in the psychotherapeutics. This study has on
Its objoctives to deal wlth the problematic of some of these methodological aspects. For instance: the profound knowledgo that
researchers and psychotogists must ftavo about ptychorwuroendocrtnology; the ditterences that exlst twtween the confllcta
and the stress reactions of real life and the one that are arsen on the research laboratories, the old, and unhapplly false,
search for an stress indicator; and desired elucidation of the relatlon that exlsts between the psychological modulators of the
stress response and the neuroendocrinous mechanlsms,
Ksy words: stress, behavioral psychotherapy, psychoneuroendocrlnology.

O stress um dos problemas de sade que mais atinge civilizao moderna.

Os estudos nessa rea proliferarrvse, quase na mesma proporo com que o stress se
apresenta nos clientes que procuram atendimento psicolgico.
Com este trabalho, no pretendemos fazer uma anlise exaustiva da temtica do
stress, nem tampouco esgotar tudo o que diz respeito a um tema to complexo como
110

Maria Cristina Tri#ucro Veloz Teixeira

o stressdentro da Terapia Comportamental. Entretanto, apresentamos e discutimos alguns

questionamentos tericos e prticos que, basicamente, surgiram a partir de nosso trabalho
acadmico em sala de aula com alunos de graduao em Psicologia.
Tem chamado consideravelmente nossa ateno que, quando os alunos de quarto
e de quinto ano de Psicologia estudam os diversos aspectos do stress dentro das disciplinas
de Psicoterapia Comportamental Cognitiva, eles manifestam algumas dificuldades de ordem
terica e metodolgica para enfrentar um paciente supostamente estressado. Acreditamos
que, tanto as dificuldades tericas quanto as prticas, podem provocar srias implicaes
no trabalho clinico. De uma parte, os alunos no conhecem as complexas relaes que
existem entre a psicologia, a fisiologia e a bioqumica e, de outra, so incapazes de
explorar as valiosas contribuies do Behaviorismo Radical aplicado rea clnica
comportamental. Nesse desencontro que temos percebido que acontecem as principais
dificuldades.
Para um psiclogo clnico comportamental de ampla experincia clnica, este
escrito pode at parecer reiterativo. No entanto, acreditamos que, para todos aqueles que
esto envolvidos na difcil tarefa de formar futuros psiclogos, o trabalho permitir transmitir
alguns elementos de como um aluno que estuda a Terapia Comportamental e Cognitiva
deve analisar a relao da anlise funcional do comportamento com o stress.
De maneira geral, conhecido que, na prtica psicoteraputica, o tratamento do
stress apresenta uma demanda considervel e, dentro das abordagens teraputicas, a
Terapia Comportamental e Cognitiva j vem demonstrando sucesso (lvarez, 2001; Caballo,
1996; Valds, Prez e Perara, 1997). Os terapeutas comportamentais aplicam inmeras
tcnicas para o tratamento do stress nos seus pacientes, algumas das quais consistem
na modificao de comportamentos, reconceitualizaes cognitivas, ensaios de habilidades
especficas, tcnicas de relaxamento, treinamentos para a soluo de problemas, tcnicas
de autocontrole e de controle de estmulos, entre outras.
Entretanto, o termo stress, manipulado tanto de forma leiga quanto de forma
cientfica, ainda continua sendo um problema para alunos de Psicologia, para terapeutas
e para pesquisadores. Para os terapeutas, o problema consiste em eliminar as chamadas
reaes de stress de seus pacientes. J para os pesquisadores, o problema vai alm da
fronteira prtica para tornar-se algo mais complexo. Esta complexidade est determinada
por uma srie de dificuldades metodolgicas por eles discutidas. Se essas dificuldades
no forem adequadamente resolvidas, os terapeutas no conseguiro garantir totalmente
seu sucesso no tratamento psicoteraputico. J para o aluno, a situao ainda mais
complexa, desde que, alm de aspirar cura de seu futuro paciente, desconhece muitas
das dificuldades metodolgicas que posteriormente sero esboadas e, cabe aos
professores, orient-los a respeito das mesmas, assim como fornecer-lhes alternativas
de soluo s mesmas.

A Terapia Comportamental;
No Brasil, existem mltiplas contribuies tericas anlise funcional do
comportamento e analise clnica do comportamento (Banaco, 1999; Caballo, 1996; Conte
e Brando, 1999; Range, 1995; Rang, 1998). De um lado, para o aluno de Psicologia, um
dos problemas consiste em interrelacionar esses conceitos provenientes do Behaviorismo
Sobre Comportamento e Cognitfo

111

Radical com tudo o que tem sido pesquisado na rea do stress. De outro lado, quem
trabalha a rea do stress depara-se com mltiplos problemas tericos e metodolgicos.
Ainda acredito que so problemas que enfrentam tanto os alunos, quanto os prprios
pesquisadores e terapeutas.
No nosso modo de ver, os principais problemas de ordem metodolgica e terica
so: o profundo conhecimento sobre psiconeuroendocrinologia que exigido; a compreenso
das diferenas que existem entre os conflitos e as reaes de stress da vida real e os que
so provocados nos laboratrios de pesquisa ou inclusive no espao teraputico; o problema
da velha procura, e infelizmente falsa, de um indicador de stress; e o desejado
esclarecimento da relao que existe entre os moduladores psicolgicos da resposta de
stress e os mecanismos neuroendcrinos.
Perante a colocao desses problemas, cabe fazer dois questionamentos: o que
eles significam para a prtica clnica comportamental? Como aqueles psiclogos recm
formados (hoje, nossos alunos) analisam os diversos aspectos do stress e, ao mesmo
tempo, os contextualizam numa anlise contingencial do comportamento?
A Terapia Comportamental apresenta trs alvos fundamentais de trabalho com o
cliente: o autocontrole, as tomadas de decises e, conseqentemente, a soluo de
problemas. Para atingir esses alvos absolutamente necessrio que nosso aluno saiba
explorar como seu cliente est funcionando e deixe de lado como o cliente . O
conhecimento desse funcionamento permitir, tambm, aprofundar em como aquele cliente,
supostamente estressado, est funcionando no aqui e no agora.
Independente do problema que se esteja tratando, o trabalho teraputico
comportamental estabelece uma formulao minuciosa dos problemas do cliente. Junto
com a formulao desses problemas, espera-se que o terapeuta consiga descrev-los,
hierarquiz-los, derivar a queixa (s) principal (is) e, por ltimo, executar uma anise clnicofuncional dos comportamentos do cliente. S depois de todos esses passos, dever
pensar-se em aplicar as tcnicas comportamentais de interveno. Esse raciocnio lgico
aplicado clnica comportamental possibilita ao terapeuta observar seu cliente, reforlo e conseqentemente contribuir com a evocao daqueles comportamentos socialmente
adaptativos.
Ao longo destes anos, tenho observado no trabalho com meus alunos que, embora
eles estudem o Behaviorismo Radical, apresentam srias dificuldades no que diz respeito
s habilidades para fazer a anlise clnica do comportamento descrita no pargrafo anterior.
Em ocasies, mesmo tendo cursado as disciplinas que dizem respeito Psicoterapia
Comportamental, no conseguem formular um caso conforme as exigncias desse enfoque
e, como aponta Range (1998), muitas vezes querem enfatizar os processos dinmicos
subjacentes, ao invs de trabalhar com os relacionamentos funcionais entre os fatores de
desenvolvimento e de manuteno dos comportamentos problemas.
Em nossas salas de ensino, os professores que seguem a linha comportamental
devero ser rigorosos ao ensinar o que so comportamentos clinicamente relevantes e,
mais importante ainda, quais so aquelas regras comportamentais que um terapeuta
deve seguir para provocar mudanas no cliente. Algumas dessas regras so observar,
evocar, reforar, auto-observar e analisar. Ser que nosso aluno est treinado para o
cumprimento dessas regras? H aqui um desafio que concerne a ns, professores
universitrios da abordagem comportamental, enfrentar.
112

C riftifM Irgurro Velo? Tclxcir.i

O anterior diz respeito a alguns aspectos do behaviorismo radical aplicados

anlise clnica do comportamento. Mas, e os problemas de tipo terico e metodolgico
que dizem respeito abordagem do stress?

O stress na Terapia Comportamental:

Conforme lvarez (2001), o estudo do stress teve sua origem na Fsica no sculo
XVII durante as pesquisas de Robert Hook, ao descrever a lei da deformao dos corpos
em funo da fora deformadora. Nos sculos XVIII e XIX, outros pesquisadores da Fisiologia
e da Qumica tentaram sistematizar o conceito de stress. Um dos fisiologistas que primeiro
sistematizou o conceito de stress foi Bernard, ao colocar que, quando a resposta adaptativa
de um organismo perante um estmulo nocivo no era suficiente, ou, quando a prpria
resposta causava mais dano que o estmulo, o resultado era um organismo que adoecia.
Alvarez (2001) faz uma exaustiva descrio dos principais pesquisadores que estudaram
o stress ao longo de todos estes anos. Caso o leitor queira se aprofundar, remetemo-lo ao
autor.
O estudo do stress inclui quase todos os processos da vida de um organismo e,
especialmente, a vida do ser humano. Inclui o Sistema Nervoso Central do feto, a morte
neuronal, o processo de envelhecimento, as respostas neuroimunolgicas, as agresses
fsicas e emocionais, os processos de enfrentamento e as funes cognitivas, entre outros.
S com essa breve exemplificao dos processos que o stress inclui, caberia refletir
acerca de como uma abordagem comportamental garantiria sucesso para tratar um
fenmeno to complexo e extremamente manipulado. As tcnicas comportamentais no
tratamento do stress tm demonstrado serem muito vlidas e objetivas quando o problema
modelar comportamentos que permitam ao indivduo manipular o problema, melhorar o
equilbrio emocional ou, simplesmente, quando necessrio inibir aes, j que as mesmas
produziriam mais riscos do que aquelas que o indivduo j possui.
O pargrafo anterior faz referncia a um dos conceitos bsicos dos moduladores
psicossociais da resposta ao stress: os processos de enfrentamento (Lazarus, 1966;
1980). E, quando o aluno de Psicologia depara-se com esse termo, muitas vezes, acredita
que achou a soluo perfeita ao problema do tratamento do stress dentro da Terapia
Comportamental e Cognitiva. S que, na ingnua crena de que est no caminho certo,
ele corre o risco de tornar-se um aplicador de tcnicas que carecem do atributo mais
importante da Terapia Comportamental: da anlise clnica comportamental.
Dentro dessa anlise clnica comportamental imprescindvel que o terapeuta
conhea como est funcionando o cliente. Para aprofundar desse aspecto, deve ser feita
uma minuciosa avaliao de todos os eventos envolvidos. Esses eventos compreendem
alguns conceitos bsicos do Behaviorismo Radical: os estmulos desencadeadores de
comportamentos, as reaes do indivduo (comportamentais, cognitivas e autonmicas) e
as conseqncias reforadoras dos comportamentos.
Voltamos a uma das perguntas do comeo do trabalho: o aluno de Psicologia sai
das salas universitrias com toda a preparao suficiente para executar a avaliao clnica
comportamental de um cliente estressado? Ser que esse aluno compreende que a resposta
do indivduo perante estmulos potencialmente estressores sempre sero tentativas de
adaptao? Ser que compreende que a situao do cliente na sala de consultrio
Sobre Comporiiimcnlo e Coflniilo

113

qualitativamente diferente da vida real, independente dos procedimentos operacionais que,

no consultrio, sejamos capazes da fazer para avaliar funcionalmente nosso cliente? Ser
que ele entende que, embora a literatura mostre centos e centos de estudos que fornecem
ndices de stress, os mesmos so falsos porque a resposta do indivduo sistmica?
uma resposta que envolve os trs nveis mais importantes de funcionamento humano: o
nvel psicossocial, o nvel neural e o nlvel endcrino.
Impem-se, ainda, outros dois questionamentos: o aluno de Psicologia consegue
realizar uma anlise contingencial das respostas do indivduo na tentativa de se adaptar s
estimulaes potencialmente estressoras? Como o aluno analisa as conseqncias
reforadoras que operam sobre o comportamento do cliente?
Supondo que a avaliao clnica do comportamento baseada no Behaviorismo Radical
seja um processo contnuo de testagem de hipteses, como o aluno (futuro psiclogo) ser
capaz de formular, numa perspectiva funcional, o comportamento do cliente estressado, se
esse aluno pode apresentar dificuldades em avaliar o papel dos moduladores neuroendcrinos
e o dos moduladores psicossociais na resposta de stress?

Consideraes finais:
Para finalizar este trabalho, acreditamos que, embora seja muito modesta a
contribuio deste estudo, o mesmo possa ajudar a refletir sobre o estado atual do
tratamento do stress dentro da Terapia Comportamental e, especificamente, dentro dos
cursos de Psicologia. Resta-nos chamar a ateno sobre dois aspectos bsicos tratados
no trabalho. Um deles dizia respeito a que, no estudo do stress, um dos elementos
essenciais o da adaptao. O outro refere-se a que, no Behaviorismo radical, um dos
conceitos mais trabalhados o de comportamento socialmente adaptativo. Entre cada
um desses aspectos, existe uma interrelao bsica que, logicamente, pode ser aplicada
ao trabalho clnico de modificao de comportamentos em clientes que procuram
atendimentos por apresentarem queixas de stress.
Somente quando o terapeuta entender todas essas nuances da abordagem do
stress e das exigncias de uma anlise clnica comportamental, ele poder atingir sucesso
teraputico.

Referncias
lvarez, G.M.A (2001). Stress. Temas de Psiconeuroendocrinotogia. So Paulo: Robe.
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Cognio: Psicologia Comportamental e Diversidade na aplicao (pp.75-82). Santo
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Em Kerbauy, R.R e Wielenska, C.R (orgs), Sobre Comportamento e Cognio: Psicologia
Comportamental e Cognio da Reflexo Terica Diversidade na aplicao (pp.134*
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114

M iirt.i C'rts(nj fritfucro VWo/ fe/xeini

Lazarus, R (1966). Psychological Stress and the Coping Process.,New York: McGraw Hill.
Lazarus, R (1980). Psychological Stress and Adaptation: Unresolved Issues. Em Selye, H (ed).
Selye's Cuide to Stress Research. New York: Van Nostrand Reinhold.
Rang, B (1995). Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. Pesquisa. Prtica. Aplicaes e
Problemas. Campinas: Psy II.
Rang, B (1998). Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psiquitricos.
Campinas: Psy II.
Valds, J.G.G; Prez, D.F.Z; Perara, R.M.A (1997), Reflexes sobre ei stress. Santa Maria: Rost
Hill.

Sobre Comportiimcnfo c Cotfni.lo

115

Captulo 15
Atendimento comportamental a
portadores do vrus HIV
Qiovand Detvnn StuhlerAvi
( /nivcn id .id c do V,ilc do //<//<// - L /N /V A I'J /S C

Estar contaminado pelo vlrus HIV significa, na maioria das vezes, passar a viver uma situao aversivH onde so obsorvam
alteraes comportamentais. cognitivas e afetivas. O tratamento com pessoas 9oroposi1ivas tem como ob|etlvos; auxiliar
na aquisiAo de estratgias de enfrentamento, amenizar as conseqncias aversivas da Aids, diminuir as Internaes
hospitalares e aumentar a adeso ao tratamento Utilizando como espao a sala de espera de um Hospital Dia, desenvolvese um trabalho em parceria com a equipe de sade dessa instituio, onde cada paciente convidado a participar do Gn<po
de Sala de Espera, procurando, assim, um espao que viabilize a aprendizagem de comportamontos adaptativos condlAo
atual, utilizando-se de contingncias de reforamento social para apoio e auto estima
Palavras-chave: Aids, tratamento, grupo de sala de espera.

To bo contaminated by an HIV vlrus ineans, In most cases, to bogm to llve an adverse situatlon In which one observes
behavioral, cognitive, and affectionate changes The treatment for HIV positive patients alms at: asslstlng in the
appropnation of coping strategles, reduemg AIDS adverse consequences, decreasing hospital admlssion, and increasing the
preforence for the caro Uslng the waltlng room in a Day Hospital as a settlng, a work Is developed In parlnershlp with the
health department toam at this institution, where every patlent Is invlted to partlclpato In the Wnlling Room Group, thus
seeklng a setting that provides the learnlng of adaptive behavior* to the present condition, by using social relnforcement
contingencies for support and self esteem.
Key words: AIDS. treatment, waltlng room group

H mais de quinze anos convivemos com a Aids. Segundo a OMS, 1999, essa
slndrome transformou-se em uma epidemia mundial, contabilizando atualmente mais de
40 milhes de pessoas infectadas em todo o mundo. O Brasil ocupa o indesejvel terceiro
lugar entre os pases com maior nmero de casos notificados de Aids no mundo.
Observa-se, ento, que a Aids no uma presena discreta, pelo contrrio, ela
nos coloca limites insuportveis, na medida em que desafia a onipotncia muitas vezes
desejada pelas tecnologias cientficas e deixa claro para o ser humano uma finitude que
incomoda, que desagrada. Se inicialmente o que predominava era o medo, a falta de
informao acerca da doena, o preconceito em relao s pessoas contaminadas, hoje
o que temos um nmero cada vez maior de informaes sobre a doena, passando a ser
considerada uma doena comum que atravessa limites anteriormente atrelados ao incio
da epidemia: a sexualidade, a promiscuidade. Muitas pesquisas, muitas lutas vm sendo
travadas em torno da AIDS, porm, infelizmente esta doena ainda vista como uma
doena devastadora, principalmente em nvel psicologico. As pessoas que convivem com

116

C/iov<in<i Dclvan Sluhler A v i

soropositivos se defrontam, na maioria das vezes, com a impotncia de modificar esse

panorama. Os profissionais de sade, educados para ser aqueles que salvam, diante
desta doena tiveram que se render ao novo, ao imprevisto, ao aspecto fsico ligado ao
psicolgico, que nesse caso encontram-se indiscutivelmente imbricados. Como
conseqncia, a AIDS demanda uma interveno profissional mais humana, mais completa,
pois, na medida em que aumenta o nmero de tratamentos eficazes, aumentam tambm
as complicaes ou patologias associadas doena.
Dentro das alteraes emocionais, a depresso diagnosticada com bastante
freqncia na interconsulta psiquitrica de pessoas vivendo com HIV ou Aids, como tambm
a ansiedade (Malbergier, 1999). Pode-se considerar que estes comportamentos depressivos
e as respostas de ansiedade so mecanismos de adaptao de um organismo em seu
meio(Huete 1995).
Quando a pessoa no consegue encontrar solues adequadas ou perspectivas
positivas em relao ao seu tratamento, a depresso se mantm por mais tempo e suas
interaes com o meio ficam ainda mais comprometidas. A infeco pelo HIV provoca
efeitos em vrios setores da vida de uma pessoa: no trabalho, na famlia, na sexualidade,
no convvio social. Estar contaminado pelo vrus HIV significa, na maioria das vezes, passar
a viver uma situao aversiva onde se observam alteraes comportamentais, cognitivas e
afetivas.
Por fim, necessrio se faz destacar que um nmero grande de publicaes sobre
a AIDS tem ocorrido desde a sua descoberta. Publicaes que vo desde a descrio do
vrus, as doenas relacionadas sndrome, o tratamento medicamentoso, os direitos do
portador do HIV, at a questo social e psicolgica que acompanha esta doena (Brasil,
1987; Schietingere Badil, 1992; Silva, 1994; Cimerman e Lewi, 1998).
O tratamento com pessoas vivendo com HIV pode ter como objetivos: auxiliar na
aquisio de estratgias de enfrentamento, amenizar as conseqncias aversivas da Aids,
diminuir as internaes hospitalares e aumentar a adeso ao tratamento.
A experincia que passo a relatar diz respeito a uma atividade de estgio curricular
em Psicologia Clnica que desenvolvida no Hospital-Dia de Itaja (SC).
O Hospital-Dia est vinculado Secretaria Municipal de Sade de Itaja e atende
a Micro-Regio da AMFRI (Associao dos Municpios da Foz do Rio - Itaja), regio que
abrange os municpios vizinhos de Itaja: Balnerio Cambori, Cambori, Bombinhas, Ilhota,
Itapema, Luiz Alves, Navegantes, Penha, Piarras e Porto Belo, e, desde a sua inaugurao,
agosto de 1998, conta com mais de 2300 pacientes cadastrados.
A faixa etria destes pacientes varia de 0 a 80 anos, com condio scioeconmica baixa, apresentando patologias como tuberculose, pneumonia, hepatite, herpes,
candidase, citomegolovrus e outras.

O Hospital-Dia de Itaja tem como objetivos:

a) reduzir as necessidades de internao de pacientes em hospitais e dar continuidade
ao tratamento aps alta hospitalar;
b) reduzir o tempo mdio de permanncia em servios;

Sobre Comportamento c CojjnivJo

117

c) ampliar e agilizar procedimentos teraputicos em nlvel ambulatorial;

d) incentivar a continuidade do tratamento, tornando o ambiente agradvel e confortvel;
e) integrar e orientar famlia/doente, quanto aos aspectos sociais, bem como aos
cuidados necessrios em seu domicilio;
f) ampliar conhecimentos sobre a doena e suas intercorrncias com participao de
amigos e famlia do paciente;
g) melhorar as repercusses psicolgicas doente/famlia com maior permanncia em
casa e at a morte no domiclio, se for possvel;
h) colaborar e/ou participar das atividades de pesquisa nas reas: enfermagem,
medicina, odontologia, psicologia e oferecer campo de estgio para treinamento de
equipe de sade;
i) promover qualidade de vida, diminuindo os riscos de infeco hospitalar, propiciando
maior convvio social e familiar.

A partir de reunies com a equipe de sade e a coordenao do hospital, percebeuse a necessidade de um atendimento que no somente possibilitasse apoio psicolgico
individual, mas aes que abrangeriam um maior nmero de pacientes. Ento, propusemos,
que alm dos atendimentos individuais realizados pelos psiclogos desta instituio,
poderamos oferecer uma atividade que complementasse o tratamento, o atendimento em
grupo. Segundo Preciado (1996,404) o grupo faz com que a pessoa no se sinta isolada,
permitindo ao mesmo tempo receber apoio emocional e informao sobre o tratamento".
As pessoas que se dirigem ao Hospital-Dia para consultas mdicas, odontolgicas,
como tambm para buscarem a medicao, na maioria das vezes com atendimentos
agendados com antecedncia, ficam aguardando em mdia uma hora para o atendimento
clinico. Observando-se estas pessoas na sala de espera, constatou-se que neste momento
a atividade grupai poderia auxiliar na aprendizagem interpessoal e at mesmo no
autoconhecimento. Deu-se incio, ento, ao Grupo de Sala de Espera, que vem se
mostrando como uma boa alternativa para o tratamento de doenas crnicas em instituies
de sade (Ribeiro dos Santos, 1999).
O Grupo de Sala de Espera aberto e sua durao varia em torno de 40 a 50
minutos. Os recursos utilizados nos encontros variam desde:

quebra-cabea (onde o resultado uma frase que aborda o tema Aids, tratamento,
mudanas na vida, solidariedade, aceitao da doena, etc);

desenhos (todos os pacientes so convidados a fazerem juntos um desenho);

figuras (cada paciente escolhe uma figura retirada de revistas);

perguntas e respostas sobre Aids (cada paciente retira uma pergunta e tenta
responder);
projeo de filmes educativos; at o relato espontneo dos pacientes.

118

C/iovanj Dclvdn Stuhlrr Avi

Estas atividades visam ajudar a: identificar comportamentos desadaptativos dos

pacientes que de certa forma afetam sua sade geral; identificar contingncias que esto
mantendo estes comportamentos, intervindo junto a elas; identificar possveis crenas
errneas. A partir destas constataes, procura-se, utilizando um enfoque educacional,
eliminar ou diminuir comportamentos que prejudiquem a sade, informar sobre o estado
de sade do paciente, os significados dos sintomas, informar sobre medidas preventivas
para evitar a transmisso, como tambm o fato de propiciar que os pacientes compartilhem
com outros portadores suas angstias, dvidas.
Para concluir, o Grupo de Sala de Espera mostra-se como mais um recurso a
servio da qualidade de assistncia prestada ao usurio do Hospital-Dia, facilitando a
troca de experincias, ampliando o grau de conhecimento de cada um em relao a Aids
e ao tratamento, auxiliando as pessoas que vivem com HIV e Aids a identificarem
comportamentos que impedem uma maior aceitao do quadro, ou comportamentos que
levam a um enfrentamento maior frente s adversidades que acompanham a Aids e, assim,
atravs de uma aprendizagem social, lidarem melhor com o seu lado emocional. Muitas
vezes, este nvel, o emocional, que mais contribui para um agravamento do quadro.
Ento, se pudermos desenvolver aes que favoream o desenvolvimento de um repertrio
mais adequado para o enfrentamento desta sndrome, com certeza estaremos modificando
o panorama atual da Aids que ainda, infelizmente, o de uma doena fatal, que mata
antes mesmo do portador morrer.

Referncias

Brasil-Ministrio Da Sade. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Programa Nacional

de Controle do Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS. Recomendaes para
preveno e controle da infeco pelo vrus HIV (SIDA/AIDS). Braslia, 7-17, 1987.
Cimerman.S. e Lewi.D.S. (1998) Aids: uma viso atual. RBM Rev.Bras.Mod. v. 55 n. 8, p. 571 578, ago.
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Boletim Epidemiolgico. Homepage: hllp://www.aids.g0.yJ2r
Ribeiro dos Santos, A. R. (1999). Grupos de Sala de Espera em Instituies de Sade. Revista
Mdica V ir tu a lHomepage: http://www. med.press.med.br.,fevereiro.
Schietinger.H. e Badil.L.R. (1992)Temos o direito de viver e morrer com dignidade. Ao AntiAids, n. 17, p. 5.
Organizao Mundial Da Sade. Homepage: http://www.who.ch
Preciado, J. (1996). Aspectos conductuales dei sndrome de imunodeficiencia adquirida (SIDA).
Em Caballo.V., Buela-Casal,G. e Carrobles, J.A. (orgs/ Manual de psicopatologia y
trastornos psiquitricos: trastornos de Ia personalidad, medicina conducctual y problemas
de relacin. Madrid: Siglo Veintiuno de Espafta Editores, S.A.

Sobrr Comportamento c CoRni(3o

119

Captulo 16
Conceitos e prticas em Anlise do
Comportamento
Gerson Yukio Tomanari
Instituto </< /'m flloff/j - l/S P

O presente texto traz a concepo n as estratgias que tm sido empregadas nas aulas de laboratrio em Anlise
Experimental do Comportamento no curso de graduao do IPUSP (Instituto de Psicologia, USP) Nestas aulas, temos
procurado dentunalrar principio bsicos de comportamento, |ais como reforamento, oxtino, reforamento condicionado,
esquemas de reforamento, discriminao de estmulos, entre outros, dentro de um contexto Invostlgatlvo e experimental
com vistas introduo do aluno s atitudes e ao pensamento cientficos. Para isso, vimos utilizando as seguintes
estratgias, dentre outras descritas no texto: apresentamos as prticas de laboratrio na forma de uma pergunta ("problema
de pesquisa") que deve Ber respondida experimentalmente; inserimos, entre as prticas de laboratrio, problemas atuais de
pesquisa em Anlise Experimental do Comportamento; discutimos e justificamos os parmetros de escolha dos sujeitos, do
delineamento, e do procedimento experimental utilizado, ensinamos e exigimos o uso de representaes quantitativas dos
dados (tabelas e grficos simples de linha e coluna) como melo de analisar comportamento, modelamos o comportamento
dos alunos de tratar e analisar os dados, discutir e descrever os resultados em relatrios Em nossa prtica, temoi
verificado que a introduo ao pensamento cientifico atravs de exerccios de laboratrio podo ensinar o aluno a dinAmlca
do processo de construAo do conhecimento e, principalmente, mostrar que ele, aluno, pode vir a fazer parto desse
processo
Palavras-chave: ensino de anlise do comportamento, prticas de laboratrio, atitudes cientificas
This paper describes the current conceptlons and strategies thot have been carnod out to teach the laboratory classes on
Experimental Analysis of Behavior at the undergraduate levei at IPUSP (Instituto de Psicologia - USP). Wa havo taught the
baslc principies of behavior such as relnforcoment, extlnctlon, conditioned reinforcement. stimulus dlscrlmlnalion and others
under an investigative and experimental context In order to introduce sclentific attitudes to tho students' repertoire. Among
the teachlng strategies we polnt out are For each laboratory exercise, we present a "research problem" to bo experimentally
solved by the students, among the exercises are current research questions in Behavior Analysis; we dlscuss and justify the
process of determining lhe expenmental subjects. the experimental designs, the procedures: we require the students to
manage basic quantltatlve data analysis and representations (table and simple bar and line graphs); we model the students
abillty to analyze, discuss, and describe their data on reports. As we have learned from our experience, by Introducing the
scientific thinking on the laboratory classes we get the students to understand how the sclentific knowledge develops and,
obove ail, we show the students they may be part of this process.
Key words: teaching behavior analysls, laboratory exercises, sclentific attitudos.

O objetivo do presente texto apresentar a concepo e a metodologia que tm

sido empregadas nos ltimos anos, por mim e pela Profa. Maria Amelia Matos, nas aulas
de laboratrio em Anlise Experimental do Comportamento do curso de graduao do
IPUSP (Instituto de Psicologia, USP).
Segundo temos verificado, considerando as caractersticas particulares de ensino
e pesquisa do IPUSP, o laboratrio didtico em Anlise Experimental do Comportamento
Esto texto foi apresentado na mesa redonda Contextos Formadores de Analistas de Comportamento", realizada no IX
Encontro Anual da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental, Campinas, 14-17 de setembro do 2000.
0 texto descreve o trabalho que a Profa. Maria Amelia Matos e eu temos desenvolvido nos ltimos anos com relaAo ao
ensino de Anlise Experimental do Comportamento no laboratrio didtico do IPUSP. As apostilas que utilizamos no curso
serAo publicadas, brevemente, em um manual de laboratrio.

120

C/rnon Yukio lomiinari

tem condies de colocar pelo menos dois objetivos como fundamentais. Um deles
propiciar ao aluno a oportunidade de testar e estudar diversos princpios bsicos da Anlise
do Comportamento, tais como reforamento, extino, reforamento condicionado, controle
de estmulos etc., tal como so propostos em vrios exerccios prticos de laboratrio
(Gomide e Weber, 1998; Guidi e Bauermeister, 1974; Kerbauy, 1970). O segundo objetivo,
igualmente importante em se tratando de um laboratrio didtico, seria o de promover
condies para a iniciao cientfica do estudante, inserido nos modos de pensar e investigar
de uma cincia experimental.
Em nossa prtica, temos verificado que, sendo introduzido ao pensamento cientfico
atravs de exerccios prticos de laboratrio, o aluno no s aprende que o conhecimento
cientfico est em constante processo de desenvolvimento (seja atravs de novas
descobertas, seja atravs de modificaes em conhecimentos previamente adquiridos),
como aprende que ele, aluno, pode vir a fazer parte desse processo de construo de
conhecimento (Machado e Matos, 1990; Tomanari, 2000). Reconhecer-se como produtor
de conhecimento e possuir o repertrio para assim atuar de fundamental relevncia para
oanalista de comportamento que desenvolve seu trabalho na rea aplicada, conceituai e,
obviamente, na experimental. Por exemplo, o uso de controle de variveis como forma de
identificao de relaes funcionais entre eventos so intrnsecas tarefa de analisar
comportamento. No laboratrio, habilidades como essa podem ser treinadas e, idealmente,
iro fazer parte das maneiras de pensar e atuar do profissional em Psicologia.
As prticas de laboratrio do IPUSP, tal como as conduzimos, so planejadas
pensando-se em como elas podem se constituir em condies para ensinarmos princpios
da Anlise do Comportamento e introduzirmos o pensamento e o modo de atuao cientficos
no repertrio dos alunos.

Planejamento geral das aulas de laboratrio

No IPUSP, as aulas de laboratrio so parte da disciplina Psicologia Experimental
I e ocorrem paralelamente a aulas tericas. Como prembulo aos exerccios de laboratrio,
os alunos lem e discutem os seguintes tpicos:
1) Introduo Anlise Experimental do Comportamento, cujo contedo envolve a
caracterizao do Behaviorismo Radical, da Anlise Experimental do Comportamento, e
da Anlise Aplicada do Comportamento.
2) Como estudar o comportamento. O contedo deste tpico trata das diferenas
entre observao e inferncia, e caracteriza controle, demonstrao e experimentao.
Trata ainda de interveno experimental e de controle de variveis.
3) Com quem trabalhar: o sujeito experimental. Este tpico trata dos sujeitos
experimentais que sero usados nos exerccios de laboratrio, isto , ratos e humanos,
quanto a sua caracterizao e a questes relevantes que os envolvem, tais como tica,
cuidados, manejo etc.. Alguns fatores que determinam a escolha de sujeitos em um
experimento tambm so discutidos nesse tpico.
4) Onde trabalhar: o ambiente experimental. Este item refere-se ao laboratrio como
local de produo de conhecimento. A caixa de condicionamento operante apresentada
aos alunos. Os seus elementos so identificados e caracterizados em termos funcionais.

*>obrc (.'omporljm cnlo c Cotinido

121

5)
Como medir. Como representar a medida. Como informar sobre o traba
realizado. 0 contedo deste tpico trata da importncia da contagem e do registro do
comportamento, assim como do processamento da medida na forma de representao
grfica e de tabelas. As importncias cientifica e social do relatar e do discutir, alm de
s u ge stes sobre c o m o esc re v e r relatrios, e s t o p re s e n te s n e sse tpico.

Aps esta fase introdutria do curso, tem incio, ento, a prtica experimental
com sujeitos humanos denominada Controle do comportamento verbal pelas suas
conseqncias". Esta consiste em um experimento em que os alunos submetem-se como
sujeitos ou como experimentadores. Trata-se de um experimento que demonstra os efeitos
da aplicao de diferentes conseqncias sobre uma instncia do comportamento verbal,
por exemplo, a escolha de um pronome na construo de frases. Este exerccio pode ser
realizado manualmente por meio de cartes previamente confeccionados. Atualmente, o
laboratrio utiliza a verso informatizada deste experimento, o programa de computador
Verbal 1.51 (Tomanari, Matos, Pavo e Benassi, 1999), que permite a aplicao de
conseqncias diferenciais ao uso de pronome ou de um tempo verbal especfico, a
manipulao de variveis independentes, tais como o tipo de conseqncia empregada
(pontos, figuras, som) e a sua magnitude (diferentes valores de pontos), alm do uso de
contingncias de reforamento negativo e punio, adicionalmente ao reforamento positivo.
Nesta atividade de laboratrio, os sujeitos humanos so agrupados em condies
experimentais que se diferem, por exemplo, quanto ao pronome cujo uso encontra-se sob
reforamento positivo. Os alunos coletam os dados ou so sujeitos experimentais, analisam
e discutem em aula os seus prprios resultados, e analisam e discutem os seus dados
comparativamente aos dados de colegas que passaram pela mesma condio experimental
e por condies experimentais distintas. Ao final da atividade, os alunos elaboram um
relatrio.
A seguir, iniciam-se as prticas experimentais com ratos, em caixas de
condicionamento operante, contemplando os seguintes contedos:
* Mensurao de Nvel Operante
' Treino ao Bebedouro
* Modelagem da Resposta de Presso Barra
* Reforamento Contnuo
Extino
* Reforamento Condicionado
* Recondicionamento
* Esquema de Reforamento Intermitente
* Controle de Estmulos e Esquema Mltiplo
* Respostas de Observao

O laboratrio didtico e atitudes cientficas

No modo como temos procurado conduzir as aulas de laboratrio, inserimos o
planejamento de aulas acima exposto em contextos investigativos nos quais possamos
fomentar atitudes cientficas. Para isso, utilizamos as seguintes estratgias:

122

C/crson Yukto lomanun

1) As prticas de laboratrio so apresentadas aos alunos na forma de uma

pergunta ("problema de pesquisa") que deve ser respondida experimentalmente. Nos
exerccios propostos, h pelo menos uma questo experimental explicitamente apresentada
para cada um dos exerccios. Por exemplo, em relao prtica experimental com sujeitos
humanos, perguntamos: As conseqncias do que dizemos alteram em como falamos?
Com relao s prticas com ratos, estas so apresentadas aos alunos sob a forma das
seguintes perguntas:
' As conseqncias do que fazemos so importantes para o nosso fazer?, com
relao ao conjunto de prticas: Mensurao de Nvel Operante, Treino ao Bebedouro,
Modelagem da Resposta de Presso Barra, Reforamento Contnuo e Extino.
Somente conseqncias flogeneticamente importantes podem atuar como
reforadores?, para as prticas sobre Reforamento Condicionado e Recondicionamento.
importante que o fazer tenha sempre uma e mesma conseqncia?, para
introduzir esquemas intermitentes de reforo.
O que ocorre antes do fazer importante para esse fazer?, para controle de
estmulos e esquema mltiplo.
O que mantm a ateno dos organismos a eventos ambientais?, para o
experimento em Respostas de Observao.
2) Em ao menos uma prtica (ou conjunto de prticas), os alunos encontram um
tema para investigao no qual se insere um problema atual de pesquisa em Anlise
Experimental do Comportamento. Por exemplo, alunos do curso tm investigado se
estmulos discriminativos adquirem funo reforadora utilizando um procedimento de
resposta de observao.
3) Todas as prticas envolvem, obviamente, uma metodologia experimental tpica
da Anlise do Comportamento. Para cada prtica de laboratrio, o delineamento
experimental e os procedimentos especficos so apresentados e discutidos visando-se
justificar a sua utilizao. Por exemplo, so discutidos com os alunos a escolha pelo uso
de ratos ou de seres humanos como sujeitos experimentais, a utilizao da caixa de
condicionamento operante como equipamento bsico, o uso da freqncia de respostas
como varivel fundamental no estudo do comportamento, a determinao dos parmetros
do procodimento, o uso do delineamento experimental de sujeito nico e delineamento de
grupo etc. Atravs dessas discusses com os alunos, procuramos mostrar que a
metodologia de um estudo cientfico no deriva de uma receita pronta, mas sim de uma
srie de anlises e escolhas baseadas em um referencial terico e em dados empricos
produzidos por outros estudiosos, baseadas na experincia passada do pesquisador e
em prticas estabelecidas pela comunidade cientfica.
4) Procuramos utilizar representaes quantitativas dos dados como meio de
analisar comportamento. Muitas vezes, as divergncias que ocorrem entre a observao
no sistemtica sobre o comportamento de um organismo, feita pelos alunos durante a
execuo dos exerccios, e a posterior anlise quantitativa dos resultados, oferecem
circunstncias propcias para se evidenciar a importncia do registro sistemtico e do
tratamento de dados como forma de analisar, ou at mesmo de identificar, um determinado
fenmeno.
Sobre Comportiimcnlo c Co^rno

123

5) Muitas vezes, os alunos passam por algum tipo de "frustrao" com relao
aos resultados dos exerccios de laboratrio, tipicamente quando os dados no confirmam
as suas hipteses e expectativas. Quando isso ocorre, procuramos levantar a discusso
sobre a importncia dos resultados de uma pesquisa, quaisquer que sejam eles, no sentido
de que, se o problema investigado relevante e a metodologia adequada, qualquer que
seja a resposta, esta tem sua importncia. Afinal, eliminar hipteses tambm uma
tarefa relevante em cincia.
6) Durante as discusses dos resultados dos exerccios com os alunos,
freqentemente estes nos propem explicaes do fenmeno que no so passveis de
verificao. Quando isso ocorre, sugerimos uma explicao alternativa verificvel.
Aproveitamos a ocasio, ento, para apontar aos alunos a importncia de que uma
explicao seja elaborada em termos tais que permitam sua verificao e sejam falseveis.
Uma hiptese que no possa, em princpio, ser demonstrada falsa, no uma hiptese
que tenha lugar em cincia.
7) No decorrer do curso, os alunos devem elaborar relatrios nos quais descrevem
a questo que est sendo investigada, a metodologia empregada, e os resultados obtidos,
analisando-os e interpretando-os luz das discusses feitas em sala de aula. Todos os
relatrios entregues pelos alunos so corrigidos e recebem apontamentos minuciosos.
Os critrios de avaliao nos relatrios iniciais so relativamente flexveis, porm, como
em uma modelagem gradual, as exigncias vo sendo aumentadas a cada relatrio,
principalmente nas habilidades de tratar, analisar e discutir os dados. A avaliao dos
relatrios respeita o desenvolvimento do repertrio de cada aluno individualmente. Sempre
que possvel, aproveitamos a oportunidade dada pelo contexto dos relatrios para discutir
o papel da divulgao cientfica para o avano da cincia atravs do acmulo contnuo de
conhecimento e das replicaes.
8) No curso que oferecemos, so realizadas prticas com ratos e pelo menos
uma com sujeitos humanos. O uso de exerccios com ratos e humanos tem propiciado
situaes em que se discutem semelhanas e diferenas no comportamento de organismos
de diferentes espcies. Por exemplo, os resultados obtidos no exerccio de reforamento
da resposta de presso barra, em ratos, so analisados, comparativamente, com os
resultados obtidos no exerccio sobre comportamento verbal e seleo pelas conseqncias
em sujeitos humanos. Em geral, esta discusso oferece o contexto para uma discusso
mais ampla sobre a definio de comportamento na Anlise do Comportamento.

Concluses
Na formao que oferecemos no IPUSP, procuramos ministrar as aulas de
laboratrio em Anlise Experimental do Comportamento inserindo os princpios
comportamentais a serem ensinados dentro de um contexto investigativo e experimental,
em contraposio a um contexto essencialmente demonstrativo. Na Anlise do
Comportamento, os princpios estudados no laboratrio surgem e se sustentam
experimentalmente. Ao ensinar estes princpios embutidos em atitudes cientficas,
procuramos manter a coerncia com a prpria Anlise do Comportamento no que se
refere forma com que o conhecimento cientfico construdo. No mais, por esta proposta,
acreditamos estar contribuindo para a formao bsica do analista de comportamento,
124

Oereon Yukio loni.in.in

esteja ele no mbito terico, aplicado, ou experimental, uma vez que estas trs esferas
so indissociveis. A introduo ao pensamento cientifico atravs de exerccios prticos
de laboratrio pode ensinar o aluno a dinmica do processo de construo do conhecimento
(seja atravs de novas descobertas, seja atravs de modificaes de conhecimentos
previamente adquiridos) e, principalmente, mostrar que ele, aluno, pode vir a fazer parte
desse processo.

Referncias

Gomide, P. I. C. e Weber, L. N. D. (1998). Anlise Experimental do Comportamento: manual de

laboratrio - 5a. Edio. Curitiba: Editora da UFPR.
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Edart.
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pombos. So Paulo: Editora Cairu.
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buscando treinar atitudes. Cincia e Cultura, 42 (9), 647-652.
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Tomanari, G. Y., Matos, M. A., Pavo, I. C., e Benassi, M. T. (1999/ Aplicativo de computador
VERBAL 1.51. Laboratrio de Anlise Experimental do Comportamento - Processos
Bsicos - IPUSP.

Sobre Comportamento c CoflnivJo

125

Captulo 17
Estratgias para aumentar a adeso em
pacientes com diabetes
Fani Etd Korn M akrbi
fjcuhhdt' dc Psitv/ofiu / (V '/

Descrevemos, nesto artigo, as estratgias educacionais que temos desenvolvido com possoas portadores de diabetes e
seus familiares na associao de diabetes Juvenil de So Paulo. Conduzimos grupos de crianas, adolescentes e pais (6 t membros), visando promover a aceitao dos limites Impostos pelo diabetes, estimular a busca de informaes, discutir
as dificuldades relacionadas doena, incentivar a adesAo ao tratamento e estimular urna vida normal. Em aproximadamente
oito encontros (uma horn e meia de duraAo), fornecemos informaes a respeito do diabetes o do seu tratamento,
discutimos as dificuldades de IntegraAo do paciente na familla e no grupo de amigos e incentivamos as pessoas a
compartilhar experincias dos problemas cotidianos relacionados ao diabetes com nfase nas possveis solues. Com as
crianas, sAo desenvolvidas atividades ldicas sempre relacionadas ao diabetes Com os adolescentes, as atividades
conslMtom de dmcuaao em grupo, relato de vivnciaa e uso de dramaU/aea de altuaea aoclaia que poaalbllitam a
omlssAo de novos comportamentos de ajustamento Com os pais, os temas discutidos relacionam-se ao diabetes dos seus
filhos, A importAncla do apoio familiar e aos efeitos do emprego preferencial de reforos positivos Esses encontros tm sido
avaliados positivamente pelos participantos que descrevem uma melhora na adaptao ao diabetes em vrios Itons
Palavras-chava. odesAo, diabetes, educaAo, intervenAo
Wh descnbe some educationa) straluyies employed at lhe Juvenile Diabetes Association of Sao Paulo with diabetic children
and adolescents and their families. Our purpose was to lead the subjects to a healthier procoss of adjustment to living with
lhe dlsease Each group of participants (6-8 members) underwent 8 to 9 weekly 1'/7-hour sessions with two psychology
students supervised by the author. During these meetlngs, information was glven on diabetes and Its treatment, and the
several events that interfere with patients' behavior towards it. as well as the different components of the medicai approach,
were identifled The subjects were stlmulated to share their dally problems related to diabetes, emphasizlng their posslble
solutlons Children were offered playing actlvities related to diabetes. Adolescents went through group discusslons, verbal
reports of llfe events and role-playing sessions of social situations, so that appropriate coping behavior could be modeled.
During sessions with the parents, in addition to information on diabetes and its treatment, emphasis was given on their
fundamental role in reinforcing their childrerVs adlierence behavior inslead of punishiny their noncompliance. Thuse meeting
have been positively evaluated by the participants, who attributed their better adjustment to diabetes to the educational
strategies Implemented
Key-words adherence, diabetes, educatlon, Intervention

O objetivo deste artigo descrever as estratgias para aumentar a adeso ao

tratamento que temos empregado na Associao de Diabetes Juvenil (ADJ) de So Paulo
- uma organizao no governamental voltada para a educao de pacientes com diabetes.
Apresentarei inicialmente como a literatura tem abordado a questo da adeso ao
tratamento de diabetes. Depois citarei os fatores que tm sido associados pobre adeso
ao tratamento dessa doena. Em seguida, descreverei as intervenes que tm sido
testadas para melhorar a adeso. Finalmente, relatarei a nossa experincia na ADJ.

126

f >m Md Korn M<ileK>l

Adeso ao tratamento de Diabetes Mellitus

A pobre adeso ao tratamento das doenas crnicas constitui-se, desde h muito,
num dos problemas mais importantes enfrentados pelos profissionais de sade.
Os termos adeso (adherence) e obedincia (compliance) tm sido usados para
designar o grau de coincidncia entre os comportamentos da pessoa e as recomendaes
teraputicas do profissional de sade (Epstein e Cluss, 1982).
O termo obedincia geralmente empregado por autores que, adotando um
paradigma mdico, consideram o paciente passivo frente ao seu tratamento. Dentro desse
contexto, a desobedincia do paciente s prescries mdicas considerada um "desvio.
Os autores que utilizam os termos adeso em geral consideram importante a
participao ativa do paciente no seu tratamento (Meichenbaum e Turk, 1987), mas
freqentemente consideram a adeso uma caracterstica do indivduo (um trao de
personalidade) e adotam um Modelo Hipodrmico para explicar porque as pessoas seguem
ou no as prescries dos profissionais de sade. Segundo esse modelo, a adeso seria
determinada por fatores como fora de vontade, auto-controle, desejo, etc.. (Bennett e
Murphy, 1994).
Entretanto, h um outro conjunto de autores que consideram a adeso um conjunto
de comportamentos e preferem design-los, seguindo a sugesto de Glasgow, Wilson e
McCaul (1985), de comportamentos de auto-cuidado. Adotando a perspectiva do
Behaviorismo Contemporneo (Day, 1992), os comportamentos de auto-cuidado poderiam
ser considerados comportamentos operantes controlados por eventos ambientais. Dessa
forma, diferentes contingncias de reforamento controlariam diferentes comportamentos
de auto-cuidado.
Pacientes portadores de Diabetes Mellitus e seus familiares necessitam
implementar, monitorizar e regular um tratamento altamente complexo. O tratamento do
diabetes requer que os pacientes sigam uma dieta alimentar, pratiquem exerccios fsicos,
tomem medicamentos (insulina ou agentes hipoglicemiantes), monitorizem seus nveis de
glicemia, identifiquem e tratem os sintomas relacionados ao diabetes e cuidem
especialmente de seus ps. Muitos estudos mostram que os pacientes com diabetes
dificilmente seguem, de forma consistente, as prescries dos profissionais de sade.
As publicaes tm apontado taxas de no adeso que variam entre 40 a 90% (GonderFrederick, Julian, Cox, Clarke e Carter, 1988; Harris, Cowie e Howie, 1993; Johnson, 1992;
Kurtz, 1990; La Greca, 1990).

Fatores associados pobre adeso ao tratamento de diabetes

Podemos classificar os fatores associados pobre adeso ao tratamento de
diabetes em trs conjuntos: 1- caractersticas do tratamento; 2- repertrio comportamental
do paciente e 3- fatores sociais.
1.

Caractersticas do tratamento do diabetes

Os principais fatores relacionados s caractersticas do tratamento associados

com a pobre adeso so a durao (o tratamento para sempre) e a complexidade (o

Sobre Comportamento e Cognido

127

tratamento requer vrias modalidades de comportamentos ocorrendo vrias vezes por dia).
Alm disso, para o tratamento do diabetes, no h um conjunto de regras fixas que o
paciente deve seguir. As instrues geralmente so condicionais (do tipo "se...ento).
O tratamento do diabetes requer mudanas no estilo de vida do paciente, interfere na
rotina do paciente e choca-se com atividades sociais relacionadas com o comer e beber.
Pode produzir efeitos colaterais e riscos associados (ganho de peso, hipoglicemia, etc.)
e tem um custo financeiro elevado (McNabb, 1997).
importante salientar que o bom controle do diabetes no depende exclusivamente
dos comportamentos de auto-cuidado e os resultados negativos produzidos pela automonitorizao podem funcionar com uma punio do comportamento de medir a glicemia.
2.

Repertrio comportamental do paciente

Se o paciente no tiver informao sobre o diabetes e sobre seu tratamento, no

poder apresentar os comportamentos necessrios para o auto-cuidado. Alm disso,
dificilmente poder executar o seu tratamento se no tiver recebido treinamento para
apresentar as habilidades para a auto-monitorizao da glicemia, a auto-aplicao de
injees e a administrao de situaes que diferem da rotina (Lacroix, Jacquemet e
Assai, 1996).
A forma como o paciente enfrenta as dificuldades relacionadas com o diabetes
tambm podem interferir nos comportamentos de auto-cuidado. Por exemplo, se o paciente
esconder a sua situao das pessoas com quem convive, dificilmente poder apresentar
os comportamentos de auto-cuidado em pblico. Alm disso, se ele no acredita nos
benefcios do tratamento e na possibilidade de controlar o diabetes sobraro poucas
alternativas de reforos para fortalecer os seus comportamentos de auto-cuidado (Assai e
cols., 1985).
3.

Fatores sociais

Entre os fatores sociais associados com a pobre adeso podemos citar a pobre
comunicao entre o profissional da sade e o paciente. Muitas vezes, devido linguagem
utilizada pelos profissionais da sade, as instrues fornecidas por estes no chegam a
adquirir controle sobre o comportamento dos pacientes.
A falta de apoio da famlia um outro fator importante. Famlias que no reforam
positivamente os comportamentos adequados dos pacientes criticam em excesso os
"desvios", apresentam uma superviso insuficiente dos comportamentos de crianas
pequenas ou uma superviso exagerada dos comportamentos de adolescentes, contribuindo
para a ocorrncia de uma pobre adeso (Delamater, 1993; Miller-Johnson e cols., 1994;
Wysocki e cols., 1992).
A falta de apoio fora da famlia, a discriminao do paciente com diabetes, sua
excluso do ambiente social e a comiserao so outros fatores associados com a pobre
adeso ao tratamento.

Intervenes que tm sido testadas para melhorar a adeso

Muitas estratgias de interveno tm sido desenvolvidas para melhorar a adeso
ao tratamento. Uma meta-anlise recente (Roter e cols., 1998) classificou essas estratgias

128

fa m Ha Korn Malcrt)!

em quatro categorias, estabelecidas conforme a focalizao em aspectoss

educacionais, comportamentais, afetivos do paciente e seus familiares ou dos profissionais
de sade. Na categoria educacional, foram englobadas as intervenes pedaggicas, orais
ou escritas, instrues dadas pessoalmente, por telefone ou enviadas pelo correio e ainda
a formao de grupos educativos de pacientes e de familiares. Nas intervenes que
focalizaram mudanas comportamentais, encontramos o treinamento de habilidades
especficas, utilizando a modelagem, a modelao, o uso de lembretes, de dirios, de
grfico de ocorrncia da adeso e de contrato comportamental. Na terceira categoria,
foram classificadas aquelas estratgias que tentaram alterar indiretamente a adeso
modificando os sentimentos e as emoes das pessoas em relao doena e ao seu
tratamento ou modificando seus relacionamentos sociais ou o apoio social que o indivduo
recebia, atravs de visitas domiciliares e grupos de aconselhamento. Na quarta categoria,
foram classificadas as estratgias focadas no profissional, como programas de educao
do mdico, do farmacutico, do enfermeiro e lembretes para o profissional da sade.
Os resultados da meta-anlise mostraram que os programas de interveno que
utilizaram mltiplas estratgias foram mais efetivos que aqueles que usaram apenas uma
estratgia. Quanto mais compreensivo o programa, melhores os resultados.

A nossa experincia na ADJ

A ADJ uma Organizao No Governamental, fundada em 1980, por um grupo
de pais de crianas e de adolescentes com diabetes, com o objetivo de promover educao
para o auto-cuidado. uma associao leiga, mas conta com um conselho consultivo
composto por profissionais de sade envolvidos com o cuidado do paciente com diabetes.
Um dos objetivos da ADJ dar apoio s famlias e aos pacientes com dificuldade de
aceitao o de adaptao ao diabetes.
Conduzimos semanalmente grupos educativos (oito-nove) compostos por 6-8
membros (crianas, adolescentes, pais), com durao de uma hora e meia, visando: 1)
promover a aceitao dos limites impostos pelo diabetes; 2) estimular a busca de
informaes sobre a doena e seu tratamento; 3) encorajar verbalizaes a respeito das
dificuldades relacionadas ao diabetes; 4) reforar relatos: a) do cumprimento da dieta
adequada; b) da prtica de exerccios fsicos; c) do seguimento da orientao mdica
quanto s doses e aos horrios de auto-aplicao de insulina; d) da monitorizao
(glicosria, glicemia, cetonria); 5) da estimulao a uma vida normal. Nesses encontros,
incentivamos a troca de experincias dos problemas cotidianos relacionados ao diabetes
e das possveis solues para esses problemas. Os encontros, em geral, comeam por
informaes a respeito do diabetes e seu tratamento. Depois, so enfocadas as emoes
relacionadas doena e as dificuldades de integrao do paciente diabtico na sua famlia
e no grupo de amigos. As atividades so sempre grupais, sendo empregados recursos
didticos (orais, visuais e audio-visuais), estratgias comportamentais (modelao e
reforamento social) e estratgias afetivas (apoio e aconselhamento). Algumas estratgias
so planejadas em funo da faixa etria dos componentes do grupo. Com as crianas,
so desenvolvidas atividades ldicas (desenhos, marionetes, jogos de memria, de forca,
mmica, etc) sempre relacionadas ao diabetes. Com os adolescentes, as atividades
consistem de discusso em grupo, relato de vivncias e uso de dramatizaes de situaes
sociais, que possibilitam a emisso de novos comportamentos de ajustamento. Com os
Sobre Comportamento e Coflnlyo

129

pais, as atividades so basicamente discusso de temas relacionados ao diabetes dos

seus filhos com nfase na importncia do apoio familiar, do fortalecimento de
comportamentos independentes, de forma gradual, de seus filhos e do emprego preferencial
de reforos positivos.
Entre os temas mais freqentes no grupo de crianas, aparecem o medo associado
s injees e insatisfao por ser considerado coitadinho" em funo da doena.
Os adolescentes costumam reclamar do controle excessivo, exercido por seus
pais, que no lhes permite demonstrar que so capazes de auto-gerenciar o diabetes.
Tambm relatam que muitas vezes escondem a sua condio de sade por se sentirem
diferentes dos outros adolescentes.
Os pais geralmente reatam dificuldades de relacionamento com os filhos,
dificuldades que, muitas vezes, nada tm a ver com o diabetes.
Ainda no dispomos de uma medida precisa de avaliao das estratgias
empregadas, porm esses encontros tm sido avaliados positivamente tanto pela ADJ,
quanto pelos participantes que atribuem ao grupo uma melhora na adeso ao tratamento
em vrios itens (crianas que passam a aplicar-se injees de insulina, adolescentes que
adquirem coragem de relatar para os colegas da escola que so portadores de diabetes e
conseqentemente podem apresentar publicamente comportamentos de auto-cuidado,
pais que se tornam mais acolhedores das dificuldades dos seus filhos, podendo auxililos no auto-gerenciamento da doena, etc.).

Referncias

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Sobre Comportamento c Co#nl<lo

131

Captulo 18
Definies de regras

L uiz Cario$ ifc Albuquerque

U m ve rs id jd c I n /c m / do Par

Na literatura sobre comportamento governado por regras, a maior parte dos autores concorda que regras sAo estmulos
antecedentes verbais No entanto, h algumas controvrsias sobre como regras funcionam. Alguns autores tftm proposto
que regras funcionam como estmulos dlscrimmativos e outros argumontam que regras funcionam como estmulos alteradores
de funflo. Os que defendem que regras funcionam como estmulos discriminativos sugerem que regras ocasionam com
portamento e que o comportamento de seguir regras seria determinado por uma histria de reforamento social para o res
ponder de acordo com regras. J os quo defendem que regras funcionam como estmulos alteradores de funflo, sugerem
que os efeitos de regras s to diferentes daqueles de ostlmulos discriminativos Regras alteram a funo do ostlmulo, ao
passo que estmulos discriminativos evocam comportamento Por esta proposio, regras alteram as funes dos estmulos
quo, por sua vez, so os que evocam o comportamento Uma proposio alternativa sugere quo regras podem tanto alterar
as funes dos estmulos por elas descritos quanto evocar comportamento. Por esla proposio, rogras podorlam exercer
mltiplos efeitos e, portanto, no deveriam ser classificadas por um ou outro do seus efeitos Considerando Isto, este artigo
faz uma anlise de algumas proposies existentes na literatura acerca das funes de regras
Palavras-chave comportamento governado por regras, funes de regras, estmulos discriminativos, estmulos alteradores
de funo, operaes estabelecedoras
In Ihf liloraltire on rule-governed behaviors, moat aulhora gre that lhe ruloa ariae trom anlecedent verba) atimull. There Ia,
however, controversy as to how these rules functlon. Some authors maintam that rules function as discrlmmatlve stlmuli,
whnreas others argue that they function as function-altering slimull Those who favor the discriminative antocadent positlon,
suggest that mio occaslon the behavior, and that rule-following will be determined by a previous history of social reinforcement
for havmg performed in accordance with the rules. In contrast, those that favor lhe stlmulus altering position suggest that
the effects of rules differ from those Involving dlscrimination learning Rules alter stimulus functions, wheroas stlmulus
discrimination evoke the behavior. According to this vlew point, rules alter stimulus functions, whlch in turn evoke the
behavior An alternate position suggests that rules may also alter stimulus functions, and at the same time evoke the
behavior. According to this proposal, rules may exert mltiplo effects and hence should not be classified on the basis of
either-or" effects. This article analy?es some of the proposals set forth In the literature that seek to oxplaln tho functonal
nature of rule-following.
Kuy words. Rule-governed behavior; rule functions, stlmulus discrimination, function-altering stimuli; establishing operations.

Um problema que surge quando se pretende definir regras funcionalmente que

h algumas controvrsias na literatura sobre como regras funcionam. Enquanto alguns
autores (Cerutti, 1989; Galizio, 1979; Okougui, 1999) concordam com Skinner (1980,
1982) que regras funcionam como estmulos discriminativos, outros (Blakely e Schlinger,
1987; Schlinger e Blakely, 1987) sugerem que regras funcionam como estmulos alteradores
de funo e no como estmulos discriminativos, e h ainda outros que argumentam que
regras podem funcionar como operaes estabelecedoras (Hayes, Zettle e Rosenfarb,
1989; Malott, 1989). Considerando isto, este artigo pretende fazer uma anlise dessas
proposies.

132

l.u i/ Carlos ilc Albuquerque

Regras como estmulos discriminativos

De acordo com Skinner (1966,1980,1982), regras so estmulos especificadores
de contingncias que funcionam como estmulos discriminativos fazendo parte de um
conjunto de contingncias de reforo. Por esta definio, instrues, avisos, orientaes,
conselhos, ordens, leis, etc. seriam exemplos particulares de regras, uma vez que todos
podem descrever contingncias. Isto , podem descrever as relaes entre os eventos
que antecedem o comportamento, o prprio comportamento e suas provveis
conseqncias. Por exemplo, a regra: "Faa o seu dever de casa agora que eu deixo voc
assistir televiso depois, especifica um comportamento (fazer o dever de casa), a situao
na qual ele deve ocorrer (agora) e suas conseqncias (assistir televiso depois). Para
serem classificados como regras, no entanto, os estmulos antecedentes verbais no
precisam descrever, necessariamente, todos os eventos que fazem parte de uma
determinada contingncia de reforo. Por exemplo, algumas regras s especificam o
comportamento a ser apresentado, como no caso da regra: Silncio". J outras especificam
apenas o comportamento e suas conseqncias, como em: "Andar faz bem para a sade.".
Contudo, embora certas regras no especifiquem conseqncias, o no seguimento de
regra, neste caso, pode implicar em conseqncias. O no seguimento da regra: "Silncio",
por exemplo, pode fazer com que o ouvinte seja repreendido.
Por esta proposio, as conseqncias atuais especificadas na regra tm pouco
efeito sobre o comportamento sob controle antecedente de regras. Assim, regras ocasionam
comportamento porque o comportamento de seguir regras foi reforado no passado, isto
, regras exercem controle discriminativo devido a uma histria de reforamento social
para o responder de acordo com regras. Deste modo, o comportamento governado por
regras seria um operante de ordem superior, cujos membros seriam exemplos individuais
de seguimento de regras particulares. Conseqncias sociais (arranjadas por uma
comunidade verbal ao longo da histria do indivduo) para responder de acordo com regras,
seriam as conseqncias responsveis pelo estabelecimento e manuteno deste operante
(Catania, Matthews e Shimoff, 1990). Conseqncias atuais produzidas por exemplos
individuais de seguimento de regras particulares seriam conseqncias que poderiam
alterar a probabilidade de certos comportamentos de seguir regras virem a ocorrer no
futuro (Perone, Galizio e Baron, 1988), mas no a sua probabilidade presente. A sua
probabilidade presente seria determinada pela histria do ouvinte (Hayes e cols., 1989).

Regras como estmulos antecedentes verbais

Zettle e Hayes (1982) definem comportamento governado por regras como
"comportamento em contato com dois conjuntos de contingncias, um dos quais inclui
um antecedente verbal. Estes antecedentes verbais so regras" (p 78). Em relao
definio de regras como estmulos especificadores de contingncias (Skinner, 1966,1980),
Zettle e Hayes argumentam que a viso de regras como antecedentes verbais tem as
vantagens de evitar o problema do que significa especificar contingncias e incorporar
regras que no especificam claramente contingncias.
Definir regras como antecedentes verbais, entretanto, levanta um outro problema:
o da distino entre estmulos verbais e no verbais. Para Hayes (1986), "estmulo verbal
aquele que tem seus efeitos discriminativo, estabelecedor, eliciador, reforador, ou outros,

Sobre Comportamento e Cognlvdo

133

devido a sua participao em quadros relacionais estabelecidos por uma comunidade

verbal" (p 357). Por esta definio, estmulos verbais e no verbais podem ter as mesmas
funes, uma vez que estmulos no verbais tambm podem funcionar como discriminativo,
estabelecedor, eliciador e reforador. A diferena estaria no processo atravs do qual
estes estmulos adquiririam as suas funes. Assim, em uma classe de estmulos
equivalentes, quando um membro adquire uma funo (discriminativa, por exemplo), todos
os demais membros da classe tambm adquirem a funo. Ou seja, enquanto estmulos
discriminativos no verbais adquirem esta funo devido a uma histria de reforamento
diferencial, j estmulos discriminativos verbais a adquirem por causa de sua participao
em quadros relacionais ou classes de equivalncia (Hayes, 1986; Hayes e Hayes, 1989).
Esta definio de regras como antecedentes verbais sugere uma relao entre
regras e equivalncia de estmulos e estabelece ainda uma distino entre regra e estmulo
discriminativo, enfatizando o processo atravs do qual estes estmulos adquiririam as
suas funes. No entanto, no faz referncia a possveis efeitos diferenciais entre regras e
outros estmulos que antecedem o comportamento.

Regras como estmulos alteradores de funo

Schlinger e Blakely (1987) e Blakely e Schlinger (1987) propem que regras
funcionam como estmulos alteradores de funo e no como estmulos discriminativos.
Segundo estes autores, os efeitos de regras so atrasados e os efeitos de estmulos
discriminativos so imediatos. Ou seja, para Schlinger & Blakely, estmulo discriminativo
evoca comportamento imediatamente, ao passo que os efeitos de regras so observados,
freqentemente, depois de certo tempo. Assim, este efeito evocativo dos estmulos descritos
pela regra poderia se tornar mais aparente medida em que o intervalo de tempo entre a
apresentao da regra e o aparecimento do estmulo descrito pela regra aumentasse.
Quando uma regra e um estmulo discriminativo descrito pela regra fossem apresentados
simultaneamente, o efeito evocativo do estmulo discriminativo poderia ser atribudo regra.
No entanto, separando temporalmente a apresentao da regra do aparecimento do estmulo
descrito por ela, poder-se-ia demonstrar que o aparecimento do estmulo descrito pela
regra, e no a regra, evocaria o comportamento. Como evidncia, o comportamento seria
emitido apenas quando o estmulo descrito pela regra aparecesse.
Um exemplo pode ajudar a esclarecer esta proposio. Considere um ouvinte que
foi confrontado com a seguinte regra: "O chefe est fazendo aniversrio hoje, quando ele
chegar reunio bata palmas para ele.". Trinta minutos depois, o chefe chega reunio e
o ouvinte bate palmas. Neste exemplo, a regra no evoca o comportamento por ela
descrito, isto , o ouvinte no emite o comportamento descrito pela regra (bater palmas)
imediatamente aps ser confrontado com a regra. O que evoca o comportamento descrito
pela regra o aparecimento do estmulo descrito pela regra (a chegada do chefe reunio).
Neste caso, pode-se sugerir que a regra estabeleceu (isto , alterou) a funo discriminativa
da chegada do chefe para o comportamento de bater palmas. Ou seja, a chegada do chefe
reunio tornou-se um estmulo discriminativo, no devido a uma histria de reforamento
diferencial do comportamento de bater palmas na sua presena, mas sim devido sua
participao prvia na regra.
Alm de alterar a funo de estmulos discriminativos, de acordo com Blakely e
Schlinger (1987), regras tambm podem alterar a funo de operaes estabelecedoras e
134

l.u l/ Cdrlo* de Albuquerque

de estmulos punidores e reforadores. Mas para alterar a funo de outros estmulos,

regras deveriam especificar, pelo menos, dois componentes de uma contingncia. Os
estimulos antecedentes verbais que especificam apenas o comportamento (por exemplo:
"Sente-se", Pare", Venha aqui", leia", etc.) no seriam considerados como regras; uma
vez que tais estmulos teriam apenas efeitos evocacionais e seriam improvveis de alterar
funo de outros estmulos.
Por um lado, definir regras como estmulos especificadores de contingncias
alteradores de funo tem as vantagens de estabelecer uma distino funcional entre
regras e estmulos discriminativos e de destacar similaridades funcionais entre regras e
contingncias, uma vez que contingncias tambm alteram as funes dos estmulos.
Por outro, apresenta a desvantagem de limitar os efeitos de regras a algumas de suas
propriedades formais. Um problema maior, no entanto, que esta definio no considera
a possibilidade de algumas regras poderem tanto evocar comportamento quanto alterar as
funes de outros estmulos (Albuquerque, 1991).
Este problema foi parcialmente contornado alguns anos depois, quando ao rever
algumas de suas proposies anteriores, Schlinger (1993) passou a admitir a possibilidade
de estmulos antecedentes verbais poderem funcionar simultaneamente como estmulos
discriminativos e como estmulos alteradores de funes de outros estmulos. Contudo,
neste artigo, Schlinger reafirma que o termo regras deveria ser reservado a estmulos
verbais que funcionam como alteradores de funes. A diferena que agora ele considera
que este efeito pode ser observado, mesmo quando regras especificam apenas um evento.
Na literatura, no entanto, h alguns resultados indicando que regras podem
funcionar como estmulos discriminativos (Galizio, 1979; Okougui, 1999). Alm disso,
tambm h algumas evidncias sugerindo que regras podem tanto evocar comportamento
quanto alterar as funes de outros estmulos (Albuquerque, 1991; Albuquerque & Ferreira,
no prelo; Mistr e Glenn, 1992). Por exemplo, Albuquerque e Ferreira expuseram quatro
universitrios a um procedimento de escolha segundo o modelo. Em cada tentativa, era
apresentado ao estudante um arranjo de estmulos, constitudo de um estmulo modelo e
trs estmulos de comparao. Cada estmulo de comparao possua apenas uma
dimenso - cor (C), espessura (E) ou forma (F) - em comum com o modelo e diferia nas
demais. Na presena destes estmulos, o estudante deveria apontar para os estmulos de
comparao em uma dada seqncia. Os estudantes foram expostos a trs sesses
experimentais. Cada sesso, de trinta tentativas, era iniciada por uma regra. Os estudantes
eram expostos s Regras R1, R2 e R1 no incio das Sesses 1,2 e 3, respectivamente. A
Regra R1 especificava que o estudante deveria responder na seqncia EFC e a Regra R2
especificava que as seqncias CFE, FEC e ECF deveriam ser emitidas na presena das
lmpadas da esquerda, do centro e da direita, respectivamente. Nas sesses iniciadas
pela Regra R1 (Sesses 1 e 3), as lmpadas estavam ausentes. Na sesso iniciada pela
Regra R2 (Sesso 2), a lmpada da esquerda era acesa nas dez primeiras tentativas; a do
centro, nas dez tentativas subseqentes e, a da direita, nas dez ltimas tentativas. Quando
uma lmpada estava acesa, as outras duas ficavam apagadas. As seqncias especificadas
pelas regras eram reforadas (com pontos trocveis por dinheiro) em CRF. Portanto, nas
Sesses 1 e 3, apenas a emisso da seqncia EFC era reforada e na Sesso 2, eram
reforadas apenas as seqncias CFE, FEC e ECF, na presena das lmpadas da
esquerda, do centro e da direita, respectivamente.

Sobre Comportamento c CotfniJo

135

Os resultados mostraram que as Regras R1 e R2 foram seguidas nas sesses

em que foram apresentadas. Isto , todos os quatro estudantes, antes de ganhar o primeiro
ponto, iniciaram a primeira sesso seguindo a Regra R1 (isto , emitindo a seqncia
EFC). No inicio da segunda sesso, quando a Regra R2 foi apresentada, todos passaram
a seguir esta regra, emitindo a seqncia CFE. Na dcima primeira tentativa dessa sesso,
quando a lmpada do centro passou a ser acesa, trs dos quatro estudantes passaram a
responder corretamente na seqncia FEC. E na vigsima primeira tentativa, quando a
lmpada da direita passou a ser acesa, esses mesmos trs estudantes passaram a
responder corretamente na seqncia EOF. No inicio da terceira sesso, quando a Regra
R1 voltou a ser apresentada, todos os quatro estudantes imediatamente voltaram a emitir
a seqncia EFC, especificada pela Regra R1.
Estes resultados indicam que a mudana nos desempenhos entre as sesses foi
evocada pelas mudanas das regras, enquanto que a mudana nos desempenhos dentro
da segunda sesso foi evocada pelas mudanas nos estmulos descritos pela regra (as
lmpadas) devido s suas funes terem sido previamente estabelecidas (isto , alteradas)
pela Regra R2.
Em outras palavras, considerando que os arranjos de estmulos (cada um
constitudo de um estmulo modelo e trs estmulos de comparao) no poderiam explicar
as diferenas encontradas nos resultados, uma vez que os arranjos usados na primeira
sesso foram os mesmos que foram usados nas demais sesses, pode-se dizer que: 1)
a regra evocou a seqncia CFE na primeira tentativa da segunda sesso, porque antes
da apresentao da regra esta seqncia no estava sendo emitida e imediatamente aps
a apresentao da regra ela passou a ser emitida, e ainda, porque isto ocorreu antes
desta seqncia ser conseqenciada por ponto. Esta mesma anlise pode ser aplicada
seqncia EFC, quando foi emitida na primeira tentativa da terceira sesso. 2) Na dcima
primeira tentativa da segunda sesso, a seqncia FEC foi evocada pela lmpada do
centro, e no pela regra, porque a emisso dessa seqncia foi antecedida imediatamente
por essa lmpada, e no pela regra. E 3) a regra estabeleceu (isto , alterou) a funo
evocativa dessa lmpada, porque a seqncia EFC foi colocada sob o seu controle pela
regra, e no pelas conseqncias produzidas por essa seqncia, uma vez que ela foi
emitida antes de ser conseqenciada por ponto.

Regras como operaes estabelecedoras

A anlise feita at o momento sugere que regras podem tanto alterar as funes
dos estmulos por elas descritos (inclusive alterar as funes de estmulos reforadores),
quanto evocar o comportamento por elas especificado. Se isto for aceito, ento, poder-seia dizer que regras tambm poderiam funcionar como operaes estabelecedoras, j que
operaes estabelecedoras tambm alteram funes de estmulos e evocam
comportamento. Isto, de acordo com Michael (1982,1993), operaes estabelecedoras
alteram, momentaneamente, a efetividade reforadora de um estmulo e evocam o
comportamento que no passado foi reforado por produzir esse estmulo. O exemplo mais
comum de uma operao estabelecedora o que descreve os efeitos de privao. Ou
seja, privao de gua, momentaneamente, aumenta a efetividade de gua como uma
conseqncia reforadora e evoca qualquer comportamento que no passado foi reforado
por produzir gua. Agora considere um exemplo de uma regra funcionando como uma

136

l.uiz Cario* de Albuquerque

operao estabelecedora. Suponha que, em uma casa de recepo, o anfitrio diga a um

convidado amigo seu: Infelizmente o bacalhau ficou muito salgado, mas pegue um outro
prato e prove a manioba que ela est muito saborosa." Imediatamente aps ouvir esta
regra, o convidado deixa o prato com o bacalhau sobre a mesa, pega um outro prato e
passa a se servir de manioba. Neste caso, pode-se sugerir que a regra alterou as funes
dos estmulos por ela descritos e evocou os comportamentos por ela especificados. Ou
seja, a regra aumentou a efetividade da manioba como uma conseqncia reforadora e
evocou os comportamentos de pegar um prato e provar monioba. Alm disso, alterou a
funo reforadora do bacalhau, tornando-a aversiva e, desta forma, evitou que o convidado
mantivesse contato com as conseqncias aversivas de provar um alimento salgado.
Embora regras possam, simultaneamente, alterar a efetividade reforadora de
uma conseqncia e evocar o comportamento que produz essa conseqncia, como ilustra
o exemplo acima, nem todas as regras funcionam como operaes estabelecedoras. Ou
seja, diferente de operaes estabelecedoras, algumas regras evocam comportamento,
mas no alteram a funo de outros estmulos; outras alteram a funo de outros estmulos,
mas no evocam comportamento; e outras evocam comportamento e alteram a funo de
outros estmulos, mas no alteram a efetividade reforadora dos eventos. Um exemplo do
primeiro caso seria um falante dizer: "Retire-se" e o ouvinte se afastar dele, imediatamente
aps ser confrontado com essa regra. Como exemplo do segundo caso, considere as
seguintes trocas verbais entre um falante (F) e um ouvinte (O):
F - "Vamos casa da Maria amanh noite, ela vai oferecer um jantar.
O - No, eu tenho andado muito desanimado ultimamente.
F - "Vamos, a Joana vai estar l. Ela me garantiu."
O -"V a i. Ento eu vou."
Na noite do dia seguinte, o ouvinte vai casa da Maria. Neste exemplo, as regras
apresentadas pelo falante aumentaram a efetividade do jantar da casa da Maria como uma
conseqncia reforadora, mas no evocaram o comportamento de ir casa da Maria.
Este comportamento foi evocado pelo horrio do jantar (amanh noite) devido sua
participao prvia na regra.
Considere agora, como exemplo do terceiro caso, um professor de medicina que,
aps uma aula de superviso, diz ao seu aluno: Agora me diga as orientaes que voc
deve dar para o seu paciente, quando ele chegar amanh." Neste caso, dizer as orientaes
imediatamente aps a apresentao da regra, evocado pela regra, enquanto que fazer o
mesmo na presena do paciente, evocado pelo estimulo descrito pela regra (o paciente)
devido sua participao prvia na regra.
As regras, nestes trs exemplos, no esto funcionando como operaes
estabelecedoras, ou porque no alteraram a funo de outros estmulos (caso do primeiro
exemplo), ou porque no evocaram comportamento (caso do segundo exemplo), ou porque
no alteraram a efetividade reforadora dos eventos (caso do terceiro exemplo). Isto implica
que regras no deveriam ser classificadas como operaes estabelecedoras, porque regras
podem exercer funes que operaes estabelecedoras, por definio, no exercem.
Seguindo este mesmo raciocnio, regras tambm no deveriam ser classificadas como
estimulos discriminativos, porque regras podem alterar a funo de outros estmulos e,
por definio, estmulos discriminativos no exercem esta funo. Do mesmo modo,
Sobre Comportamento c Co^nilo

137

regras no deveriam ser classificadas como estmulos alteradores de funo, porque regras
tambm podem evocar comportamento.

Regras como estmulos antecedentes que podem descrever contingncias

e exercer mltiplas funes
Esta anlise sugere que regras podem exercer mltiplas funes e, portanto, no
deveriam ser classificadas por uma ou outra de suas funes. Por esta viso, qualquer
classificao de regras que faa referncia apenas a algumas de suas mltiplas funes,
pode tornar-se limitada, dada a multiplicidade de funes provveis de ser exercidas por
elas (Albuquerque, 1991). Deste modo, considerando que as contingncias de reforo,
enquanto variveis, tambm podem exercer mltiplas funes, o controle exercido por
regras deveria ser comparado com o exercido pelas contingncias, e no apenas com o
exercido pelos estmulos que antecedem o comportamento em uma determinada
contingncia.
Quando o controle exercido por regras comparado com o exercido pelas
contingncias, pode-se constatar que os efeitos exercidos por regras se assemelham aos
exercidos por contingncias. Albuquerque (1998), por exemplo, observou que tanto regras
quanto contingncias podem restringir a variao comportamental, estabelecer
comportamentos novos, e alterar as funes de estmulos.
Diferente das contingncias de reforo, no entanto, regras podem estabelecer
comportamentos novos, antes mesmo destes comportamentos manterem contato com
as suas conseqncias. Ou seja, regras podem estabelecer um comportamento apropriado
s contingncias de reforo sem que este comportamento tenha sido diretamente exposto
a essas contingncias. Um problema, no entanto, que, quando as contingncias mudam,
e no as regras, o comportamento estabelecido por regras pode no mudar, no sentido de
acompanhar as mudanas nas contingncias. Neste ltimo caso, regras poderiam mais
atrapalhar do que ajudar (Skinner, 1980).
Regras podem exercer essa sua funo de estabelecer comportamentos novos,
antes destes comportamentos manterem contato com as suas conseqncias, de trs
maneiras: 1) evocando o comportamento por elas especificado; 2) alterando as funes
dos estmulos por elas descritos e, 3) exercendo estes dois efeitos, simultaneamente.
Em todos os casos, como as conseqncias atuais que seguem o comportamento de
seguir regras particulares no so imediatas o bastante para determinar a forma do
comportamento sob controle antecedente de regras, regras seriam seguidas, possivelmente,
devido a uma histria de exposio a conseqncias sociais para o responder de acordo
com regras, como por exemplo, seguir regra porque no passado o comportamento de
seguir regra evitou sanes sociais. Assim, o comportamento de seguir regra seria por
definio insensvel s conseqncias por ele produzidas (Shimoff, Catania e Matthews,
1981), mas no s conseqncias sociais mediadas socialmente para o responder de
acordo com regras (Cerutti, 1989).
Considerando isto, pode-se dizer que um dado exemplo particular de compor
tamento controlado por regras, quando o comportamento que se segue apresentao
de uma regra o comportamento previamente especificado pela regra e ocorre na presena
dos estmulos descritos pela regra (quando estes forem os casos), independentemente

138

l.u if Carlos dc Albuquerque

das conseqncias atuais que seguem este comportamento. E pode-se dizer que um
dado exemplo particular de comportamento controlado por contingncias, quando o
comportamento estabelecido por suas conseqncias imediatas, independentemente
de uma descrio antecedente das prprias contingncias.
Deste modo, quando regras correspondem s contingncias de reforo (isto ,
quando o comportamento especificado pela regra semelhante ao comportamento que
produz reforo), pode-se dizer que a emisso do comportamento previamente especificado
pela regra controlado pela regra, apenas antes que as conseqncias produzidas por
este comportamento tenham oportunidade de exercer algum efeito sobre ele. Depois
disso, o comportamento observado passa a ser controlado pela interao entre a regra e
as contingncias de reforo para o seguimento de regra. Quando regras so discrepantes
das contingncias de reforo (isto , quando a emisso do comportamento previamente
especificado pela regra produz conseqncias que no correspondem s conseqncias
descritas na prpria regra), pode-se dizer que a emisso do comportamento previamente
especificado pela regra controlado pela regra, apenas antes que as conseqncias
produzidas por este comportamento (isto , as conseqncias que contradizem a prpria
regra) exeram algum efeito sobre ele. Depois disso, o comportamento observado passa
a ser controlado pelas contingncias de reforo.

Concluso
Em sntese, esta anlise sugere que regras podem exercer mltiplas funes.
Isto , podem evocar o comportamento por elas especificado, alterar as funes dos
estmulos por elas descritos, exercer estes dois efeitos simultaneamente, e estabelecer
comportamentos novos, antes destes comportamentos manterem contato com as suas
conseqncias. Portanto, regras deveriam ser classificadas como estmulos antecedentes
que podem descrever contingncias e exercer mltiplas funes regras.

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140

l.uiz Cario* de Albuquerque

Captulo 19
Prtica psicolgica em UTI - uma anlise
contextual

Cludia L cia Mcncgtti

1 / 'mvcrsnijJc

fe d e ra ! do P,ir,w,l e U m cenp

0 presente trabalho trata da prtica d psicologia em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) analisando aB contingncia
complexas que se estabelecem neste contexto para os pacientes Internados, suas famlias e a equipe de sade. Os
comportamentos emitidos pelos pacientes nessa condio podem variar desde a emisso de respostas adequadas at o
aparecimento de comportamentos psicticos As famlias respondem diferentemente a essas contingncias o a ansiedade
uma das respostas mais freqentes A literatura pesquisada e a experincia clinica Indicam quo fornecer informaes
coerentes com a realidade e a capacidade de compreensAo de cada famlia, bem como o envolvimento da famlia no cuidado
do paciente, geralmente tem efeitos positivos na aceitao do tratamento, inclusive dos prognsticos ruins A equipe dn
sade deve emitir respostas rpidas e eficientes, em relaio s quais esquivar-se do trabalho e expressar emoes podem
ser comportamentos incompatveis. O papel do psiclogo volta-se para o manejo de contingix;ias junto aos pacientes, s
famlias e equipe, como promotor da discriminao desses controles ambientais sobre o comportamento dos diferentes
indivduos pare o estabelecimento de estratgias de enfrentamento. Os resultados dependem de uma avaliao continua
das relaes paciente-famllia-equipe
Palavras-chave: psicologia hospitalar, humanizaAo de Unidade de Terapia Intensiva, contingncias complexas.
The present work aims to deal with the practlce of Psychology m Intensive Care Units (ICU), taking into aecount the
complexity of the contingencies. which apply here to In-patients, their families and tho hospital staff. The In-palients'
behaviour may range from adequate response to psychotic behaviour Families usually tend to respond to these contingencies
with anxiety. According to researches in books and clinicai experiences, giving real and correct Information added to the
family comprehenslon and Involvement In the patienfs care, generally has a positive effect on the treatment and Its
acceptance, even when the chances are not good The hospital taam should supply with qulck and efflclent responses and
avoid expressing emotions or turn their backs to the job, which would be considered an incompatlble behaviour. The
psychologlst'8 role foccuses on dealing with these contingencies together with patient, their families and the hospital staff,
as a facllltator, enabllng the dlstlnctlon of the controlled envlronment on different and individual behaviour so as to set the
estrategies as how to face problems The results wlll depend on contlnous evaluatlons of the patient-family-hospital staff
relationships.
K ty words: hospital psychology, humanizlng ICU, complex contingencies.

Desde a dcada de 60, com o surgimento das Unidades de Terapia Intensiva nos
hospitais, surge tambm a preocupao com a desumanizao deste ambiente altamente
tecnolgico. Esta preocupao passa a ser enfatizada e mais amplamente discutida em
meados dos anos 80. Sampaio (1988, p. 120) apresenta uma crtica forma de entender
o ser humano nas UTI's. Segundo ele, "a nfase nos cuidados somticos, essenciais
sobrevida do paciente, tende a confirmar a mxima organicista, segundo a qual no h
nada a procurar e a cuidar a no ser do corpo."
Heconhc.imntor Agradeo colubomAo npoio dn ProfeuorM Dra Ynm K lngb#rmn, Oo 8u/n S Lohr do Prohor Clv Amorlm

*Hbrc Comportamento e Cognltlo

141

Caracterizada como a rea hospitalar que concentra recursos humanos e materiais

especializados visando a recuperao do doente grave e de alto risco, a UTI rene um
conjunto de fatores que a levam a ser considerada como o local mais tenso e traumatizante
do hospital. Jastremski e Harvey (1998), ao tratarem da necessidade de mudanas para
melhorar a experincia de UTI para pacientes e famlias, lembram que a exploso tecnolgica
no campo dos cuidados crticos nas ltimas trs dcadas foi to intensa que, durante uma
poca, as UTTs foram mencionadas como uma arena para o castigo dos sobreviventes,
onde pacientes e familiares freqentemente sofrem mais do que necessrio a curto
prazo, durante a fase critica da doena.
Analisar o contexto da UTI envolve a compreenso das contingncias em que
esto os pacientes, seus familiares e a equipe. Conceitualmente, contingncias de reforo
se referem primeiramente a contingncia de trs termos proposta por Skinner, onde se
observa a relao entre a situao ambiental (estmulo discriminativo), a resposta (ou
comportamento) e as conseqncias (estmulos reforadores) (De Rose, 1997). No entanto
as contingncias podem ser complexas, como no caso das UTIs, onde um novo contexto
se apresenta para o paciente e sua famlia, as relaes pessoais e o convvio so alterados,
e muitas vezes eles no tm repertrio comportamental disponvel para responder a essas
situaes, facilitando o aparecimento de reaes emocionais e de respostas conflitivas.
Skinner (1980, p. 271) comenta sobre essas situaes nas quais:
*(...) pode no haver resposta d isponvel que satisfa a a um dado co njunto de
contingncias: ou podem ser evocadas respostas concorrentes - entre elas, alteraes emocionais
que enfraquecem a prpria resposta 'a qual o reforo contlngento, ou que destroem o poder de
um reforo; ou as contingncias podem ser satisfeitas apenas por uma seqncia ou cadela de
respostas, cujos primeiros e/os esto demasiado remotos para serem fortemente afetados por
reforo terminal at que os reforadores condicionados tenham se firmado."

Logo, o impacto deste novo ambiente ser diferente de um sujeito a outro,

dependendo tambm do papel que ele desempenha neste cenrio. Segue abaixo uma
anlise destas condies de estmulo afetando diferentemente pacientes adultos, famlias
e a equipe, a forma como eles interagem nessas condies e as conseqncias mais
freqentes observadas na literatura e na prtica em psicologia da sade.

1 - 0 paciente

Ao ingressar em uma UTI, o indivduo totalmente deslocado de sua rotina, de

seus hbitos dirios e de sua privacidade. Sua autonomia torna-se bastante restrita: passa
a maior parte do tempo no leito e suas solicitaes passam pelo crivo da equipe quanto
convenincia para sua sade. Quanto mais baixo o estado de conscincia em que se
encontra o paciente, tanto menor ser sua condio de ser compreendido, uma vez que a
capacidade de se comunicar pode estar total ou parcialmente impedida.
Este quadro somado ao impacto biopsicolgico da doena sobre o sujeito forma
um conjunto de contingncias que podem ser experimentadas de forma muito aversiva
para o paciente. Vrias pesquisas tm sido conduzidas no sentido de verificar os eventos
mais estressantes sobre o paciente, sejam eles estressores fsicos, biopsicolgicos ou
das relaes humanas da UTI. Um instrumento bastante aceito na comunidade cientfica
o Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale-ICUESS (Novaes, Arronovich, Ferraz
& Knobel, 1997). Inclusive, estes autores utilizaram-no junto a 50 pacientes internados em

142 CMudid l cid Mcnetfdttl

UTI e os estressores mais citados foram: (1) Ter dor; (2) No conseguir dormir; (3) Ter
tubos no nariz e na boca; (4) No ter controle sobre si mesmo; (5) Sentir-se amarrado por
tubos e (6) No ter explicaes sobre o tratamento.
J o estudo realizado por Brullmann, Guidet, Maury.Vassal e Offenstadt (1997),
97% dos pacientes se sentiram seguros na UTI; porm, 53% sofreram com a dor, 62%
sofreram insnia, 49% sentiram-se desconfortveis com os barulhos, 37% sentiram-se
desconfortveis com a iluminao e 55% experimentaram ansiedade.
Desta forma, h uma srie de situaes que se apresentam ao paciente como
estmulos positivos e estmulos aversivos aos quais ele estar respondendo desde o
momento do internamento. Entre os estmulos aversivos, esto a dor, o isolamento, o
afastamento das fontes habituais de reforo, a interrupo do ciclo sono-viglia, a fuga
inevitvel da doena, os procedimentos mdicos, a intimidade partilhada, o medo da prpria
morte e de presenciar a morte do outro. J, entre os estmulos positivos, esto a expectativa
de melhorar, a ateno e o cuidado recebidos da equipe e da famlia, a confiana e a
segurana de atendimento rpido e efetivo a qualquer problema.
Sob essas condies, as respostas do paciente podero ser quadros de ansiedade
e depresso desde leves at graves, agressividade auto e hetero-dirigida, agitao
psicomotora, delrios e alucinaes, mesmo que esses comportamentos no sejam tpicos
do paciente fora do contexto do internamento (Kiely e Procci, 1981).
Para cada paciente h que se verificar a relao entre fatores ambientais externos,
fatores fisiolgicos e individuais, no aparecimento dos problemas de comportamento. A
partir desta compreenso funcional que o psiclogo pode atuar no desenvolvimento de
estratgias de enfrentamento.

2 - A famlia
Os familiares ao mesmo tempo relatam a esperana no cuidado prestado e o
medo de uma perda iminente que a UTI representa. Novamente utilizando o ICUESS,
Novaes e cols. (2000) evidenciaram os estressores de UTI que, do ponto de vista das
famlias, mais afetam os pacientes: (1) ter dor; (2) ter tubos no nariz e na boca; (3) estar
amarrado por tubos; (4) no conseguir dormir; (5) no conseguir mexer as mos e os
braos devido medicao por via intra-venosa; (6) no ter controle de si mesmo.
A percepo das famlias sobre o paciente em grande parte formulada a partir
dos horrios de visita. As visitas representam um momento que pode se configurar como
positivo para o paciente e a famlia, positivos para um e aversivo para outro, ou aversivo
para ambos, dependendo dos estmulos contingentes, como por exemplo as condies
atuais do paciente, as relaes familiares prvias ao internamento, os estmulos
estabelecidos por condies do ambiente hospitalar, a forma de comunicao da equipe,
ocorrncia de emergncia durante o horrio de visita, entre outros.
No sentido de minimizar essas experincias para as famlias, pesquisas tm
relatado a incluso da famlia nos cuidados e ampliao do espao de comunicao entre
familiares e equipe, inclusive para a tomada de decises durante o tratamento, apesar da
resistncia inicial das equipes e sade para essas iniciativas (Plowright, 1996). Informaes
coerentes com a realidade e com a capacidade de compreenso de cada grupo familiar,

Sobre Comportumcnlo e CoflniJo

143

juntamente com o envolvimento da famlia no cuidado do paciente geralmente tm efeitos

positivos na aceitao do tratamento, inclusive dos prognsticos ruins.

3 - A equipe

A equipe composta de mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de

enfermagem, fisioterapeutas, auxiliares de manuteno de equipamentos, pessoal tcnicoadministrativo, auxiliares de higienizao e limpeza. Todos tm contato direto ou indireto
com os pacientes e suas famlias, dentro de uma rotina que no permite esquivas do
trabalho. O envolvimento ou expressividade emocional geralmente percebido como aversivo
e o autocontrole extremamente valorizado. Como resultado, a equipe pode sofrer de
stress intenso (com conseqncias emocionais e fsicas), dependendo das diferenas
individuais (Padilha, 1987).
A prtica da psicologia em UTI recente e decorre do movimento de humanizao
de UTI's nas ltimas duas dcadas e do crescimento da psicologia da sade como uma
especialidade da psicologia. Para o trabalho em UTI, no entanto, o psiclogo deve propor
um enfoque diferenciado dos modelos clnicos tradicionais, pois necessrio trabalhar
em conjunto com a equipe, os pacientes e as famlias, na maioria das vezes, dentro do
ambiente da UTI, que no oferece a possibilidade do trabalho privativo. De acordo com
Amaral (1997), h necessidade de um novo modelo tecnolgico para o trabalho nos
hospitais, que possa atender condies decorrentes da prpria doena e tambm das
contingncias estabelecidas pelo tratamento, alm da possibilidade de intervenes e
pesquisas que venham a responder questes que interessam equipe interdisciplinar.
O papel do psiclogo, enquanto membro desta equipe, dirige-se promoo de
estratgias de fortalecimento da equipe para que seus membros atuem como agentes
humanizadores. Tambm, enquanto agente de humanizao, o psiclogo volta-se para o
manejo de contingncias junto aos pacientes, s famlias e equipe, como promotor da
discriminao desses controles ambientais sobre o comportamento dos diferentes
indivduos, j que o controle de estmulos pode ser modificado atravs da histria das
contingncias de reforo.
Muito mais que a sofisticao tcnica, o requinte de equipamentos e outros
insumos dos hospitais, o trabalho dos profissionais de sade que determina a qualidade
e eficcia da ateno e do tratamento.

Referncias
Amaral, V.L.A R. Anlise funcional no contexto teraputico da instituio. Em Zamignani, D.R.(org.)
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De Rose, J. (1997) O relato verbal segundo a perspectiva da anlise do comportamento:
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144

C ludid I cid Mcnctfdtti

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Plowright, C. I. (1996) Necessidades das visitas na unidade de cuidados intensivos.Nursing
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Skinner. B. F. (1980). Contingncias de reforo. Coleo Os Pensadores. So Paulo: Abril
Cultural.

Sobre Comportamento c Co#nilo

145

Captulo 20
Invalidando e contextualizando a queixa
inicial: um modo de
psicoterapia breve 1
i n

t e

r v

Ana Mdrd L Snfthdl-Mdchddo

( /mversHhhic /n /c r.i/ </< M itu is /c r.n s
hiculd,idc i/c h b s o t u c C'icm uts / /unhiihis
A psicoterapla breve pode ser vista como um modo peculiar d interveno em situaes de crise Compreendendo o
processo psicoterpico breve como tal. tem sido observado que a invalidao o a contextualizao da queixa inicial ocorrem
durante o ostabelecimento do vinculo teraputico. Ao fazer sua queixa Inicial, o cliente permite ao terapeuta a identificao
da crise e do conflito genrico que caracterizam a problemtica que vem lhe causando sofrimento. Assim, a queixa Inicial vai
sendo redefinida e reavaliada, de acordo com os comportamentos do cliente que ocorrem no contexto da situao de
interao pslcoterrtpica que se configura com o terapeuta, a cada sesso Invalidao, neste trabalho, ost sendo entendida
como um processo de ressignificao e de remanejamento dos componentes comportamentais da queixa inicial, em direo
ao ensinamento de descries mais realisticas e acuradas das dificuldades e limitaes do cliente E contextualizao, como
b produo do interaes clinicas relevanlos A construo de contextos mais adaplativos A Invalidao e a contextualizao
da queixa inicial parecem permitir ao cliente, com eficcia, a reformulao de regras e um contato mais roal o gratiflcanto
com outras contingncias de uma histria de vida atual nova
Palavras-chave: Invalidao, contextualizao, terapia breve, queixa inicial, remanejamento de contingncias.

InvaWdating and contextuallzallng the first complaint: a way of Intervention in brief psychotherapy The brief psychotherapy
can be m ii as tt peculiar way of intervention in criais mtualions Undorslandioy that brief psychotherapy procoss as il is,
has been observed that invalidation and contextualization of the first complaint occur during establishmonl of the therapeutical
bond By making the first complaint, the client glves the theraplst, access to identify tho crlsls and the generical confllct
which characterizes the problematic that is causing sufferlng From that first complaint lhe cllents behavior will be redeflned
and reevaluated according to the psychotherapy interaction situation that is configured with lhe therapist In oach segsion In
this work, invalidation is being understood as new meaning process and, managing the behavior components of the first
complaint towards the learnlng of more realistic and accurate descriptions of lhe clienfs difflculties and limitations. And
contextuallzalion as production of relevant cllnlc Interacllons for the construcling more adaptive contexts. Invalidation and
contextualization of the first complaint seem to allow the client, with efllcency, a reformu/aton of ru/os, more real and
rewarding contact with othor contlngencles of a new and actual history of llfe.
Key w o rd s : Invalidation, contextualization, brief psychotherapy, first complaint. contlngencles management

O atendimento psicoterpico breve na UFMG

H alguns anos atuando como docente e supervisora em Terapia Comportamental
junto ao Departamento de Psicologia da Fafich/UFMG, e h um ano e trs meses na
chefia do CEAP (Clinica de Psicologia da UFMG), venho observando e refletindo sobre
' Taxto apratantado na ma*a radonda "A partir da quaixa inictal. o qua tazarT, raaltzada duranta o IX Encontro da ABPMC

146

A n.i M .iria l> Srrtchdl-Madhido

uma questo que muito me inquieta, relativa ao atendimento psicoterpico da populao

que procura por esse servio em um sistema especializado. Na grande maioria dos casos,
os clientes que se apresentam para esse tipo de atendimento tm limitaes de objetivos,
isto , ou esto passando por uma crise emocionar, 'desequilibrados e/ou desorientados
(expresses prprias dos candidatos durante entrevista de triagem), ou porque esto com
pnico, 'depresso reativa ou 'em crise por conta de separao conjugal, ou perda de
ente querido'. Em geral, tais 'diagnsticos' foram anteriormente elaborados por um mdico
clinico ou por um psiquiatra, que os encaminhou, ento, para o CEAP. Essas condies
sempre se apresentam agravadas pelas dificuldades de locomoo e pela falta de
perspectiva de acesso a um tratamento particular, j que os planos de sade no
contemplam um tratamento psicoterpico semanal.
Desse modo, o alongamento de um processo teraputico, em nvel institucional,
acaba provocando transtornos de tal ordem na vida pessoal, social e profissional dos
clientes, que estes so, em muitos casos, levados por essas contingncias, a propor a
interrupo ou o abandono do atendimento, por volta da 6asesso. Entretanto, nos casos
em que o processo psicoterpico est definido, desde o inicio, como breve, com um
nmero previsto de sesses, entre 12 no mnimo e 16 no mximo, tanto o C (cliente)
quanto o T (terapeuta) estaro mobilizados na tentativa de instalao de novos repertrios
comportamentais, em funo das metas teraputicas definidas, no perodo de tempo
predeterminado para esse processo (Stuart, 1977; Santos, 1997). Esse procedimento,
invariavelmente, produz, no C, maior adeso ao tratamento e slido compromisso com as
condies de atendimento da instituio que o recebe.
O estgio supervisionado em Terapia Comportamental na UFMG permite que o
aluno curse, no mximo, 2 (dois) semestres nessa mesma modalidade (e mesmo em
qualquer outra). Portanto, o atendimento ao cliente dar-se-, como j dito anteriormente,
no mximo em 16 sesses - se o aluno cursar somente um semestre; se o atendimento
for bi-semestral, no mximo, ento, 32 sesses sero realizadas, o que compreende, em
ambos os modos, 1 (um) atendimento semanal, durante os quatro meses do semestre
letivo.

Sobre psicoterapia breve comportamental

A psicoterapia breve comportamental pode ser vista como um modo peculiar de
interveno em situaes de crise. breve por proposta desse modo peculiar de
enfrentamento do processo de ajuda psicoterpica. breve no por falta de vnculo
interacional ou por no atingir, de modo completo, os objetivos de anlise funcional e de
reaprendizagem de comportamentos planejados. A partir disso, a psicoterapia breve implica
a utilizao, pelo T, do conceito de foco, isto , a concentrao, durante um determinado
e curto perodo de tempo, na resoluo de um conflito principal associado situao
atual, ou ainda, s contingncias do contexto de vida atual do C. Nessa direo, a partir
da queixa inicial, o processo de interveno em psicoterapia breve envolve uma srie de
passos inter-relacionados que incluem: a) a clarificao do problema do cliente; b) a
designao de um comportamento alvo; c) a formulao de objetivos e metas para a
terapia; d) a identificao das condies mantenedoras do comportamento alvo e de seus
determinantes, quando estes puderem promover o esclarecimento daqueles mantenedores;
Sobre Comportamento c Corruo

147

e) a implantao de um plano para alterar essas condies mantenedoras e, finalmente: f)

a consecuo de um roteiro geral de tratamento que inclua a aplicao de procedimentos
de treinamento. Esses procedimentos implicariam, basicamente: 1) um treinamento de
reaprendizagem de comportamentos em desuso, agora contextualizados; 2) um treinamento
de habilidades sco-emocionas e de competncia social, ou seja, a aquisio de

repertrios comportamentais correspondentes a - ou que expressem os sentimentos,

desejos, atitudes, opinies e direitos, de modo adequado s situaes de relao do
cliente (desenvolver habilidades scio-emocionais, aqui implicar, portanto, a aquisio
de comportamentos organizados, em um curso de ao integrada, dirigida para objetivos
sociais ou interpessoais socialmente aceitveis, o que supe um certo 'ajustamento' a
padres culturalmente estabelecidos); 3) um treinamento em assertividade, onde a pessoa,
alm de desenvolver a capacidade de estabelecer, muito bem, seus direitos, incluir nessa
capacidade desenvolvida uma preocupao genuna para com os direitos alheios (Alberti e
Emmons, 1983; Caballo, 1996; Aguiar, 1998; Spiegler & Guevremont, 1998; Del Prette e
Del Prette, 1999; L Snchal-Machado, 2000). A psicoterapia breve comportamental ,
pois, uma relao de ajuda' baseada em conhecimentos e procedimentos especficos,
delimitada por uma situao psicoterpica na qual o T trabalhar, o tempo todo, com um
suporte para suas intervenes, tanto no seu referencial terico quanto no desenvolvimento
de um bom vnculo teraputico.
Uma 'relao de ajuda', delimitada por uma 'situao psicoterpica', aquela em
que "pode-se ajudar uma pessoa organizando um ambiente que exera controle" "que
acentua os interesses da pessoa ajudada"e que leva o terapeuta a "agir de maneiras que
sejam boas para a pessoa a quem est ajudando." (Skinner, 1982, p. 160).
Assim fica claro que, as intervenes do T em psicoterapia breve comportamental
so instrumentos essenciais do processo clnico de atendimento s queixas que o C
apresenta logo na primeira entrevista. Para tanto, o T interroga o C, pedindo-lhe dados
precisos e aclaraes sobre a sua queixa. Ao mesmo tempo, o T proporciona informaes
ao C, no sentido de confirmar ou retificar os conceitos que o C tem sobre 'psicoterapia' e
psicoterapia breve e, principalmente, sobre a sua (do C) situao de crise ou conflito.
Portanto, ao clarificar e reformular o relato do C, o T j inicia a contextualizao do processo
teraputico, de modo a que certos contedos e relaes apresentadas pelo C adquiram
propriedades e funes especiais na 'situao de relao clnica' que se estabelece na
sesso de contexto psicoterpico. Em psicoterapia, perguntar, continuamente, consultar
a 'conscincia' do C, ou ainda, fornecer ao cliente SDs para os repertrios descritivos das
contingncias que controlam seus (do C) comportamentos, de modo a sondar as limitaes
e as distores dessa conscincia, pois "a psicoterapia , freqentemente, um esforo
para melhorara auto-observao, para trazer conscincia' uma parcela maior daquilo
que feito e das razes pelas quais as coisas so feitas." (Skinner, 1991, pp.46-47).
Portanto, possvel que perguntar muito' seja uma das primeiras regras de uma
psicoterapia breve eficiente (Stuart, 1977; Porchat, 1989; Fiorini, 1991; Del Prette e Del
Prette, 1999).
Quanto a isso, Skinner (1982) coloca que"uma pessoa modifica o comportamento
de outra, mudando o mundo em que esta vive"ou seja, uma pessoa arranja contingncias
positivas ou negativas com o fito de criar interesses, prover encorajamento, infundir objetivos
ou propsitos, ou despertar a conscincia de um outro indivduo"e, ao faz-lo, ela o pe
sob controle de vrios traos de seu ambiente, "(p.156).

148

Ana Maria l. Snchal-Machado

Desse modo, fazendo perguntas ao C, na situao de relao especfica, como

a de uma sesso de psicoterapia breve, o T estar invalidando e contextualizando a queixa
inicial na medida em que usar o reforo positivo derivado de conseqncias postergadas,
descritas pelo C. E o T, fazendo isso em um processo de terapia breve, estar dando ao C
"algo por que esperar. "(Skinner, 1982, p. 156).
Conforme vai perguntando e perguntando, ento, o T vai ensinando e favorecendo,
ao C, a aprendizagem do comportamento de analisar, funcionalmente, as queixas por ele,
C, apresentadas. Como sugeriu Skinner (1991), a comunidade verbal que gera as
contingncias que levam uma pessoa a atingir o autoconhecimento: "as pessoas so
solicitadas a falar sobre o que esto fazendo ou porque esto fazendo e, ao responderem,
podem tanto falar a si prprias como a outrem, "(p. 146). Assim, ao se engajar, com o C,

nessa troca de informaes e anlises de conseqentes interpretaes reforadoras, o T

funciona comofacilitador, isto , como a pessoa que, naquela 'situao de relao especifica,
oferece sugestes e faz retificaes que permitem ao C fazer descries mais
contingenciadas dos controladores - mantenedores e determinantes - de seus sofrimentos
e mal estares.

A invalidao e a contextualizao da queixa inicial na situao de relao

teraputica*: o modo analitico funcional breve
Com base no entendimento do processo comportamental psicoterpico breve,
como tal, tenho observado e registrado dados que vm confirmando a hiptese de que a
queixa inicial invalida-se durante o estabelecimento do vnculo teraputico (por volta da 4a
sesso). Ao fazer sua (s) queixa (s) inicial (ais), o C permite ao T identificar a crise e o
conflito genrico que caracterizam a problemtica que vem lhe causando sofrimento.
Conforme o C relata o conhecimento que ele tem das causas deste seu sofrimento, do
porqu da crise e do conflito que vivncia, ele vai descrevendo as relaes neurticas
(particularmente instaladas) que faz entre seus comportamentos (na maioria disfuncionais)
e as situaes onde eles ocorrem. Um instrumento til, bastante utilizado por muitos
terapeutas para produzir um certo alvio para o C mostrar que acredita na genuinidade do
que o C relata e que compreende o seu sofrimento atual. Propondo o estabelecimento de
uma lista de dificuldades e limitaes, na qual so colocadas as questes que parecem
as mais pungentes na determinao da problemtica do C, o T estar, ento, explicitando
essa credulidade e compreenso demonstradas. Assim, enquanto o T vai selecionando e
hierarquizando, junto com o cliente, quais so os maiores problemas enfrentados por
este nas suas atuais situaes de relao, metas para a terapia e planos para modificar
as condies mantenedoras vo sendo implementados.
O ponto de partida para esse processo - ou para o comportamento de fazer
intervenes teraputicas - a queixa inicial do C. Mas essa queixa nem sempre ou em
raros casos define a real problemtica do C, pois ela descreve aes do prprio C, ou de
pessoas que so importantes para ele nas suas vrias situaes de relao
contextualizadas em sua vida cotidiana. E, falando disso, o C sugere algumas relaes
que ele faz com o seu ambiente (interno: biolgico e histrico; externo: fsico e social), o
que permite, ao T, interpret-las como descries de contingncias em operao no seu
aqui/agora (Todorov, 1989; Guilhardie Queiroz, 1997).
Clareando o problema do C, designando um comportamento alvo a ser alterado
em algumas de suas funes e esclarecendo ao C os contextos, de vida e teraputico,

Sobre Comportamento e Cojjnio

149

nos quais novos modos de interao - e novas 'situaes de relao' - podem ser
aprendidos, a queixa inicial vai sendo, funcionalmente, invalidada, tanto pelo T quanto pelo
C, de modo a dar lugar a uma anlise contextual das situaes - teraputica e de vida
cotidiana - e dos comportamentos mais relevantes para o atingimento dos objetivos definidos
para a terapia. medida que as informaes trazidas pelo C vo sendo funcionalmente
analisadas pelo T e contingenciadas na histria de vida passada e atual dele, os significados
ocultos das verbalizaes constantes da 'queixa inicial vo sendo elucidados. Significados
ocultos, aqui, uma expresso que indica como esto as contingncias reais de
reforamento, de sobrevivncia e de evoluo cultural, passadas e atuais, responsveis
pelo comportamento problemtico do C. E assim, a queixa inicial vai sendo ressignificada
e redefinida, de acordo com os comportamentos do C que ocorrem no contexto de interao
psicoterpica que se configura com o T, a cada sesso. Isto , a queixa inicial vista,
ento, como ato em contexto de situao de relao clnica. Quando o cliente compreende,
ento, que o modo como ele produz as contingncias para as suas dificuldades - ou o
modo como ele contingncia suas limitaes e dificuldades - que o seu problema e
no a falta de solues para os seus conflitos, quase que automaticamente a queixa
inicial' contextualizada no seu 'aqui/agora'. Alguns clientes, quando atingem essa
compreenso, ou esse modo descritivo, tm feito observaes do tipo: "Eu achava que o
meu problema era 'tal', mas agora posso ver que o que eu queria era uma receita para
eliminar uma coisa que faz parte da minha vida e que eu que no estava sabendo fazla funcionar direito". E essa compreenso providencial para o desenvolvimento, efetivo,

do processo psicoterpico. Pois, a partir de ento, inicia-se o envolvimento natural do C

com o processo de terapia - ou com o modo analtico contextual funcional - o que,
certamente, j o prepara para conviver com a mudana que a ressignificao ou
recontingenciao, redefinio e contextualizao da queixa inicial produzem. A invalidao
e a contextualizao da queixa inicial parecem permitir ao cliente mais eficcia na
reformulao de regras e um contato mais real e gratificante com outras contingncias de
um perodo de tempo novo, pois o peso da queixa inicial vai sendo desvinculado da relao
de ajuda vivida. A invalidao, neste trabalho, est sendo entendida como um processo de
ressignificao e de remanejamento dos componentes comportamentais cognitivos da
queixa inicial, em direo ao ensinamento de descries mais realsticas e apuradas das
relaes de conflito que o cliente apresenta.
Todo esse procedimento vai permitindo ao T tomar conta' do processo de ajuda,
no sentido da invalidao da queixa inicial. Conforme o T vai obtendo, ento, dados mais
especficos a respeito do contexto prprio, particular, e j mais real do C e das situaes
de interao e de dilogos com outras pessoas, o dilogo teraputico poder implicar a
consolidao do processo de elucidao dos 'enigmas' (contingncias de controle
desconhecidas) que, at ento, mascaravam os efetivos comportamentos disfuncionais e
impediam a discriminao dos excessivos repertrios mal aprendidos que o C
desempenhava. A proposta de um remanejamento contingencial mais gil e focalizado se
faz, nesse ponto, necessria. Como o foco teraputico vai se modificando ao longo do
processo de anlise funcionai, tambm a queixa inicial vai sendo invalidada, na medida
em que o T observa e analisa, contextualmente, a regularidade entre condies
antecedentes, respostas do C situao de relao teraputica - ou comportamentos
clinicamente relevantes - e conseqentes (Kohlenberg & Tsai, 1987; Fiorini, 1991; Conte
e Brando, 1999).

150

An.i

M.jd.1l. Snch,il-M.ii'l)ddo

Porque a invalidao da queixa inicial

Atuar como um terapeuta pelo modo analtico funcional estar atento, o tempo
todo, para um contexto que est muito alm da 'situao de relao teraputica' ou do
contexto clinicamente relevante. Implica, portanto, basicamente, o remanejamento e o
rearranjo contingencial dos repertrios que esto confusos, conflitivos e problemticos
para o C. A invalidao pode, ento, representar a anlise funcional mais eficaz para a
implementao desse remanejamento.
Os processos bsicos atravs dos quais o comportamento fortalecido,
enfraquecido, mantido, extinto ou posto sob o controle de estmulos, podem fornecer um
quadro de referncia para especificar as relaes entre os repertrios que o C tem e o
meio potencialmente disponvel a ele. Nessa direo, a anlise funcional teraputica do
comportamento do C, a partir da invalidao da queixa inicial, tem a vantagem de permitir
a especificao das causas do comportamento na forma de acontecimentos explcitos do
meio (cotidiano e clnico) que podem ser objetivamente identificados e potencialmente
manipulveis. A invalidao e a contextualizao da queixa inicial parecem permitir uma
generalizao mais agilizada, uma vez que coloca o comportamento de C sob controle da
'situao de relao' teraputica ou 'contexto clnico'. Esse controle, que caracteriza o
'tomar conta' da situao de terapia, acontecer durante o tempo necessrio para que o C
alcance um razovel autoconhecimento e conseqente autocontrole, j que o T estar
produzindo, intencionalmente, condies para a aquisio e manuteno, por parte do C,
das habilidades necessrias ao seu funcionamento efetivo nas vrias inseres cotidianas
de vida pessoal e social (L Snchal-Machado, 1997a, 1997b, 1999). Parafraseando
Skinner (1982, p.212), o cliente poder, ento, ser persuadido a controlar seu prprio
destino, pois estar sabendo o que deve ser feito e como dever faz-lo.
Portanto, invalidar e contextualizar a queixa inicial, de modo a traz-la, inicialmente,
para a situao de relao' teraputica e depois propor a generalizao dos novos
comportamentos aprendidos, para outras 'situaes de relao' e 'contextos vitais' mais
amplos, funcional. E esse modo analtico de atuar em psicoterapia breve comportamental
justifica-se, na medida em que o T modela e modula comportamentos na relao teraputica.
Essa modelagem e modulao, certamente, incluem a alterao intencional de seu prprio
comportamento interpessoal, ao reagir aos comportamentos do C na 'situao de relao'
especfica e ao vnculo clnico que se estabelece entre ambos (Rosenfarb, 1992; L SnchalMachado, 1999; 2000).

Referncias
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Sobre C oniporlamcnlo e CoflnlJo

151

Sobre comportamento e cognio: psicologia comportamental cognitiva - da reflexo terica

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Todorov, J. C. (1989) A psicologia como o estudo das interaes. Psicologia: Teoria e
Pesquisa, v.5, n.3, pp.347-356.

152

Ani Maria l. Sn6chil-M.ich.ido

Captulo 1
O que histria comportamental

Srgio Cirino
U nnvntto N cw to n Pj iv j * f X /C /M l,)

As definies do termo histria encontradas nos dicionrios refletem uma mesma idia bsica, a da histria como a narrao
meldica dos fatos | ocorrido De certa forma, a maioria das definies de histria nos dicionrios enfati/a o carter
passado da histria. Assim, a histria parece ser uma construo atual sobre algo j ocorrido, algo passado Em termos
comportamentais, cada ve/ que nos comportamentos como se estivssemos "narrando fatos j ocorridos, e tal narrao
seria nada mais nada menos que o prprio comportamento. Na literatura comportamental os autores Freeman e Lattal
apresentaram, em1992, umaposio Interessante sobre a histria e seus efeitos sobre o comportamento. Para esses
autores, os efeitos de histria so identificados como Instncias comportamentais, nas quais o controle exercido
pelas contingncias correntes nitidamente influenciado por contingncias prvias.
Palavras-chave: histria de reforamento, histria passada, contingncia, esquemas de reforamento
The definition of the term history lound in the dictionnne raflect one *ame ktoa. tho tdea of th tvstory as a nwthodical
narratlon of the facts that has already happened. In certain way, most of the definitions emphasi/e the past as an important
dlmenslon of history. Thus, the hlstory seems to be an actual constructlon about something that already happened;
somethlng that now Is past Every time we behave It Is llke we were narratlng facts that occurred. Such "narratlon" would be
nothing else than the behavior itself In behavioral literatura the authors Freeman and Lattal presented, in 1992, an mtoresting
posltlon about history and its effects on the behavior For those authors, the hlstory effects are identlfied as behavioral
instances, In which the control performed by the current contingencies is clearly influenced by prevlous contingencies.
Kay words: reinforcement hlstory, past history, contingency, schedules of reinforcement.

"... contar seguido, aiinhado, s mesmo sendo as coisas de rasa

importncia. Tem horas antigas que Jicaram muito muis perto da
yen/e do que outras, de recente data."

Riohaldo. em Grande serto: veredas

Joo Guimares Rosa

Por que nos comportamos da forma como nos comportamos? A Psicologia ainda
no tem uma resposta exata para esta pergunta e, na verdade, bem possvel que nem
exista uma resposta exata, completa e cabal. Contudo, no faltam tentativas interessantes
de respostas, dentre elas, a da Anlise do Comportamento.
A proposta dos analistas do comportamento a de que nos comportamos da
forma como nos comporamos em funo de dois grandes conjuntos de variveis. Um dos

mdmojmOm

0 taxto foi Mcnto a paru

ocomdaa no labonMnoda AnlMe do Comportamento do proteMor Andy Lattal. em 1090. quando o autor ara Vliifng
Schoturna Wast V)ngtnm Unrvtmty O autor agradece a lodo o grupo de colega* da Waaf Vtrgmi* Uniwnlty.

Sobre Comportamento c Cognio

153

conjuntos o das variveis atuais, ou seja, das contingncias presentes no meu ambiente
aqui e agora (o computador minha frente, o telefone que toca, o barulho da mquina de
lavar roupa, a fatura do carto de crdito que ainda no foi paga e est dependurada do
lado do computador, a incumbncia de escrever o presente texto, a brisa gostosa que
entra pela janela aberta, etc.). O outro conjunto o das variveis histricas, ou seja, das
contingncias passadas que vivi (os livros que li, as aulas que freqentei, as discusses
das quais j participei, as viagens que fiz, etc.)1.
Se o telefone tocar agora, posso emitir o comportamento de atend-lo ou deixar
que a secretria eletrnica o faa. De qualquer forma, o meu comportamento de escrever
o presente texto ser afetado, mesmo que momentaneamente. Por um lado, no hesito
em identificar o quanto as variveis atuais - o barulho do telefone, por exemplo - afetam,
mesmo que momentaneamente, o meu comportamento de escrever. Por outro lado, no
fcil identificar o quanto as variveis histricas - as discusses sobre behaviorismo que
tive h cinco anos com a amiga Llgia, por exemplo - tambm afetam o mesmo
comportamento de escrever.
O fato das variveis atuais estarem presentes aqui e agora facilita a identificao
das suas influncias sobre o comportamento presente. Mutatis mutandi, muito provvel
que tenhamos dificuldade em identificar a influncia das variveis histricas justamente
pelo fato delas, a rigor, j no estarem mais presentes aqui e agora.
Vejamos alguns exemplos que bem ilustram a questo dos efeitos de variveis
histricas sobre o comportamento atual e podem nos ajudar a entender o conceito de
Histria Comportamental.
Vamos comear com alguns exemplos clnicos. No raro aquele paciente adulto
que passou por contingncias aversivas na adolescncia e que continua a se comportar
como se tais contingncias ainda estivessem presentes, mesmo que numa anlise
funcional seja identificado que tais contingncias j no fazem mais parte do seu ambiente
atual (Cirino, 1997). Tambm freqente, na prtica clinica, encontrarmos casos de
pacientes que, numa situao de estresse (como por exemplo a morte de um familiar, um
assalto ou a perda do emprego) passam a emitir comportamentos que no so adaptados
s contingncias atuais mas que outrora foram reforados. Um exemplo desse fenmeno
o do personagem Linus (das estrias em quadrinhos do Snoop escritas por Charles
Schulz): Linus sempre se agarra ao seu cobertor quando se sente em perigo ou em
alguma situao nova. Numa interpretao comportamental, Linus emite comportamentos
que no passado foram reforados. Ou seja, para que possamos entender o comportamento
de Linus hoje, necessria uma referncia a uma certa histria de reforamento, a uma
histria passada (cf. Cirino, 2000)
Passemos agora a um exemplo retirado da literatura de trabalhos em laboratrio
animaI operante. Efeitos de uma dada histria de exposio a contingncias podem ser
facilmente observados numa infinidade de estudos relatados na literatura operante.
Tomemos, como exemplo, os esquemas de reforamento. Um esquema de reforamento
a descrio do arranjo das contingncias que precedem um operante e das conseqncias
que o seguem. Num esquema de reforamento em razo fixa 50 (FR50)*, o arranjo de
' Importante qu* se anfati/a mmbm um* carta hwtria Alogentica, ou M|*. a hwina da mtaraa quaa Mpcia humnna Mtab#lu com o divorsot
ambienta ao longo da aua avoluo Contudo, nAo otoptlvo do praMnta laxto abordar a quaaUo Mogandcn O M or Intareeaado poda M banafiriar da laitura
do livro Cam{xeadc o fthsviorMmo de WtJfam Baum *ditda *m portogu* (mUm dtora Art#* MdicM

154

Srgio Cirino

contingncias tal que a 50a resposta reforada. Suponhamos que estejamos trabalhando
com um rato de laboratrio privado de gua e a resposta requerida para o reforamento
(uma gota dgua) seja a de presso a uma barra. Para que o rato desse exemplo responda
em FR50, sero necessrias sucessivas sesses experimentais, nas quais respostas de
presso barra devero ser reforadas em razes inferiores a 50. Se a razo for aumentada
abruptamente, o sujeito passar a responder com pausas extremamente longas ou mesmo
deixar de responder, caracterizando o fenmeno de distenso da razo. Assim, o valor
de FR deve ser aumentado paulatinamente at 50. Ou seja, uma certa histria especfica
de reforamento em valores inferiores a 50 necessria para que se atinja o valor final do
FR requerido nesse exemplo1'.
A partir destes exemplos, podemos pensar que, se quisermos avanar na discusso
sugerida no incio deste texto: Por que nos comportamos da forma como nos
comportamos?", imprescindvel que incluamos nas nossas reflexes no apenas as
contingncias atualmente em vigor mas, tambm, as contingncias histricas. Acredito
que, assim, poderemos aumentar nossa compreenso sobre os determinantes dos nossos
comportamentos e, principalmente, sobre os determinantes dos comportamentos dos
pacientes que nos procuram na clnica, pedindo ajuda.

Algumas definies do termo histria

Estudos dos efeitos das variveis histricas sobre o comportamento atual tm
sido cada vez mais freqentes na literatura especializada. Contudo, muito ainda precisa
ser feito, principalmente, em termos de pesquisas bsicas que sejam capazes de delimitar
melhor o prprio fenmeno chamado de histria passada.
Vrios autores tm sugerido diferentes definies para o conceito de histria.
Uma das propostas oferecidas pela literatura operante advoga que o fenmeno de histria
deva ser definido "em termos de exposies prvias a contingncias, tanto dentro quanto
fora do laboratrio" (Metzger, 1992, pg. 3). O conceito de histria nessa proposta bastante
amplo e abarca um grande nmero de fenmenos.
Se concordarmos com a definio de histria de Metzger (1992), na qual a histria
engloba todas as exposies prvias a contingncias dentro e fora do laboratrio, teremos
um conceito muito abrangente e possivelmente sem valor heurstico. A desvantagem da
proposta de Metzger (1992) reside - ironicamente - na prpria abrangncia do conceito.
Se considerarmos 'histria' como um conceito cientfico definido como o conjunto de
todas as interaes organismo/ambiente dentro e fora do laboratrio, teramos que
monitorar os sujeitos das pesquisas 24 horas por dia, 7 dias por semana, desde o seu
nascimento... para que, ento, tivssemos uma descrio acurada da 'histria' de suas
interaes com o ambiente. Tal manipulao hipoteticamente possvel com pombos e
ratos de laboratrio, mas invivel no caso de sujeitos humanos, dado o estado atual da
arte4. Por mais que parea promissora - tanto no caso de intervenes teraputicas
quanto no caso de pesquisas de laboratrio - tal posio deve ser vista com cautela, j
*f-Ra abmvwo a foad rato, palavras mglaeae para taio fixa fcmF-N reforada amisaAo da um numno specllteo de raapoatas, indepondentamente
do tampo gasto para a arnissAo daa maamaa
1M ulatii mulandlt, o matmo raciocnio vlido para a maioria dos outros squamas de reforamento
* Um outro problema aqui seria a queelo tica de se monitorar um sujeito humano ininterruptamente

Sobre Comportamento c Co^nivilo

155

que o terapeuta (ou o pesquisador) no tem acesso s contingncias vividas pelo cliente
(ou pelo sujeito experimental) fora do setting teraputico (ou fora da situao do laboratrio).
Uma outra proposta, oferecida pela literatura em Anlise do Comportamento, define
a histria como sendo a "exposio a contingncias respondentes e operantes
cuidadosamente controladas em laboratrio antes da fase de teste desejada" (Wanchisen,
1990, pg. 32).
Ao iniciarmos uma pesquisa, geralmente, consideramos "ingnuos" os animais
de laboratrio (pombos, ratos, macacos, peixes etc.). Certamente, verdade que tais
animais foram expostos a uma srie de experincias antes de serem submetidos s
primeiras manipulaes estritamente experimentais no laboratrio. Tais contingncias
atuaram sobre o repertrio de comportamentos do sujeito experimental desde o nascimento
at o momento do inicio do experimento previsto: as vrias manipulaes dos bioteristas5,
a separao em gaiolas individuais ou em gaiolas grupais etc. Essas experincias devem
ser diferentes para cada sujeito e razovel supor que algumas variaes no desempenho
comportamental, durante o experimento, sejam devidas s contingncias vividas pelo sujeito
antes do inicio da pesquisa propriamente dita. Mesmo que consideremos tais experincias
como relevantes, Wanchisen (1990) sugere que no as incluamos no conceito de histria,
dada a dificuldade de seu controle. Como j foi dito anteriormente, para capturar todas as
contingncias s quais os sujeitos das pesquisas so expostos, teramos que monitorlos 24 horas por dia. A sugesto de Wanchisen que consideremos as experincias
vividas pelos sujeitos fora das sesses experimentais, como "histria extra-laboratrio" ou
histria extra-experimental" (cf. Wanchisen, 1990).
A proposta de Wanchisen (1990), ao restringir a histria s contingncias
estabelecidas no laboratrio, limita, por um lado, o fenmeno de histria: a) s manipulaes
arbitrariamente planejadas por um pesquisador (ou pelo terapeuta) e b) ao ambiente definido
pela caixa de condicionamento (ou pela setting teraputico). Por outro lado, a proposta se
mostra mais parcimoniosa do que a proposta de Metzger (1992), visto que uma certa
histria deliberadamente construda e essa histria - amplamente documentada - que
ser objeto de investigao no comportamento do sujeito experimental.
Alm da parcimnia, uma outra vantagem da proposta de Wanchisen (1990) a
meno a uma fase de teste na qual os efeitos da exposio a contingncias prvias
sero acessados. Por mais que possamos analisar o responder em FR (como apresentado
no exemplo supra citado) como fruto indubitvel de uma histria especfica de reforamento,
estudos que utilizem o esquema de FR no seriam, necessariamente, estudos de histria
para Wanchisen. Segundo a perspectiva sugerida por Wanchisen (1990), o estudo de
caractersticas de um responder em FR s dever ser considerado como um estudo de
histria se o objetivo do estudo for, numa fase de teste, o acesso a efeitos das contingncias
que contriburam para a instalao ou a manuteno desse responder. Se esse no for o
caso, no se justifica incluir como estudo de histria, um estudo que utilize um esquema
de reforamento em FR pelo simples fato de que um responder em FR fruto de uma certa
histria de reforamento. Idealmente, como apontam Tatham e Wanchisen (1998), o termo
histria "deve ser reservado para um uso mais especfico para que se evitem confuses"
(pg. 241).
Apesar de amplamente citadas na literatura especializada, a proposta de Wanchisen
ainda uma proposta restritiva, principalmente, quando tentamos descrever os casos clnicos.
1Tcnico* q i* cuidam do nnlmalt no* laborntnot

15

Srgio Cirino

Uma outra definio que tem freqentemente sido apresentada foi proposta por
Freeman e Lattal, em 1992. Nesta proposta, os autores conceituam os efeitos de histria
como instncias comportamentais, nas quais o controle exercido pelas contingncias
correntes nitidamente influenciado por contingncias prvias.
De certa forma, a proposta de Freemam e Lattal se aproxima da proposta de
Metzger e parece continuar com o mesmo problema da abrangncia do conceito. Contudo,
a proposta avana na discusso da investigao dos efeitos de histria. A proposta de
Freeman e Lattal uma proposta interessante justamente por considerar a importncia do
controle do comportamento pelas contingncias atuais e, ao mesmo tempo, enfatizar a
importncia dos possveis distrbios causados no controle atual por contingncias histricas.

Concluso
interessante observar que o termo histria um termo que j existia muito
antes do nascimento da Anlise do Comportamento. Talvez seja prudente partirmos das
definies j existentes para o termo e discutirmos apenas o carter comportamental que
o termo ganha quando incorporado pelo behaviorismo. Podemos nos beneficiar das
definies de histria sugeridas nos dicionrios. A maioria dos dicionrios traz um nmero
bem grande de definies mas, a maioria delas reflete uma mesma idia bsica, a da
histria com a narrao metdica dos fatos j ocorridos. A nfase que quero dar aqui no
carter passado da histria.
Assim, a histria parece ser uma construo atual sobre algo j ocorrido, algo
passado. Em termos comportamentais, cada vez que nos comportamentos como se
estivssemos "narrando" fatos j ocorridos, ou contingncias anteriormente vividas. Se for
assim, o importante quando discutimos histria no definir exatamente o que histria
mas, antes, qual o comportamento atual e em que medida tal comportamento afetado
por contingncias ocorridas no passado. De certa forma, como se a histria estivesse
diluda no comportamento atual. A proposta de Freeman e Lattal absolutamente coerente
com esta postura. Ao destacar a influncia de contingncias passadas sobre os controles
atuais do comportamento, Freeman e Lattal esto, justamente, enfatizando o
comportamento atual. A partir de tal nfase, talvez seja possvel entender melhor porque
fazemos o que fazemos atualmente luz no apenas das contingncias atuais, mas
tambm das contingncias j ocorridas no passado, ou seja, da histria.

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158

Srjjlo Clrtno

Captulo 22
Behaviorismo Radical e
os determinantes do comportamento
Maria Ama/ia Pie Abib Andery
Tere/a M aria de A/evedo Pires Srio

n / c - sp

objetivo do artigo unalisar as noes de causa ou determinantes do comportamento Argumenta-se que o termo causa, na
anlise do comportamento, dl2 respeito aos processos de variao e seleo que constrem as histrias filogentlca,
ontogentica e cultural que originam o comportamento. Argumenta-so ainda quo aspectos que mais nomumente sAo
apresentados como causas do comportamento so melhor descritos como fatores ou condiOes quo constituem o prprio
comportamento n no como suas causas
Palavras-chave: determinantes do comportamento, causas do comportamento, behaviorismo radical, seleo por
consoquncias.
This paper alms at dlscimsing tho notions of causes of bohavior, or of determlnants of behavior. It is nrgued that, In the
analysis of behavior, the word 'cause' should be rolatod to the processes of variation and selection that are involved in the
construction of tho phylogenlc, ontogonic and cultural histories by which behavior Is originated. It Is also arguod that aspects
more ofton are presented as the causes of behavior are better descrlbed as condltions or factors that constltute behavior
itself.
Key words deterinmants of behavior, causes of behavior, radical behaviorism, selection by consequences

A pergunta que originou este artigo foi: quais so os determinantes do

comportamento, segundo uma perspectiva behaviorista radical? Entretanto, na tentativa
de respond-la, acabamos por produzir apenas um incio de anlise, algumas reflexes
sobre a questo. importante esclarecer, tambm, que alm de inicial, nossa anlise no
completamente indita, uma vez que todo o argumento aqui apresentado baseia-se em
nossa leitura de alguns autores, mais diretamente, neste caso, J. Moore (1990,2000) e B.
F. Skinner (1953,1974,1987,1989).
Neste artigo assumiremos que buscar os determinantes do comportamento
sinnimo do que tradicionalmente tem sido chamado de buscar suas causas. Apesar da
perspectiva claramente determinista assumida por Skinner, praticamente em todos os
seus artigos e textos, o prprio Skinner parece, pelo menos em alguns de seus trabalhos
(por exemplo 1931,1953), assumir uma posio que nos levaria a abandonar a discusso
das causas do comportamento, ao criticar a prpria noo de causa1. No entanto, nestes
mesmos escritos percebe-se que esta no uma simples negao de que caberia

1Vala eeclareoef (|ua. poaalvalmenla. noeaa preferncia pelo (armo delerminaniee - no lugar de cmums - *e|a produto da critica fta porSkmrw (egundo
il*. o lar mo estaria jA oomprometido com muita laona* a preaaupoeiAM tobro a eatrutura a opatnAo do universo) (1B&3)

Sobrr Comportamento e CoHniJo

159

cincia do comportamento tratar de suas causas, uma vez que o prprio Skinner costuma
fazer uma feroz critica ao que chama de causas fictcias do comportamento. exatamente
a partir do dilogo com estas afirmaes de Skinner que Moore, em 1990, escreveu um
artigo que intitulou, no por acaso, Sobre as 'causas'do comportamento, afirmando, logo
de inicio, o compromisso da cincia, e especialmente da cincia do comportamento, com
a busca das causas do seu objeto de estudo:
Em seu sentido mais abstrato uma cincia do comportamento preocupa-se com quaisquer
condies ou fatores que afetam o comportamento como um evento* (Moore, 1990, p. 459).

Nesta frase, Moore afirma simplesmente que fazer cincia buscar as causas do
fenmeno. Ou seja, tomado como objeto de estudo da cincia do comportamento o evento
comportamental, as condies ou fatores que afetam este objeto so, no dizer de Moore,
as causas que a cincia busca identificar. Ao fazer tal afirmao, Moore assume a
perspectiva (como ele mesmo reconhece) que j anteriormente havia sido proposta por
Skinner em mais de uma ocasio (1957,1974) e por Kantor (1950). Para Skinner:
Uma pessoa ... um locus, um ponto no qual muitas condies genticas e ambientais
se juntam em um efeito conjunto" (1974, p. 168).

Kantor (1950), por sua vez, afirmou:

... uma investigao causai envolve nada alm do problema de 'como' um evento ocorre
- a saber, como os fatores constitutivos das coisas, suas propriedades e condies, so organizadas
numa sltuao-ovento ... mudanas causais em qualquer campo constituem um rearranjo na
coexistncia simultnea de fatores em um nico padro" (p. 156).

O que estes autores parecem estar propondo que um evento comportamental

se constitui na confluncia de mltiplos fatores e que quando estudamos os fatores, as
condies que constituem o comportamento, estamos identificando o que tem sido chamado
de as causas do comportamento.
"... uma preocupao com as causas do comportamento, ento, uma preocupao com
todas as condies e fatores que participam em um evento comportamental. H, assim, mltiplos
usos do termo causa que so relevantes para entender as causas de eventos comportamentais"
(Moore, 1990, 469).

A questo sobre as causas, portanto, traduzida pela pergunta: quais so os

fatores que participam / constituem o evento comportamental? Buscam-se as causas,
ento, buscando aquilo que constitui, que compe o evento que estamos estudando; a
causa no est fora, no existe parte do evento estudado, mas sim est no prprio
evento, parte dele. Deste ponto de vista, como afirma Moore (1990), h muitas ocasies
nas quais um analista do comportamento poderia falarem causas do comportamento:
sempre que um fator constitutivo do evento comportamental for identificado, poder-se-ia
falar em causa do evento.
a partir desta posio que Moore (1990) identifica os fatores constitutivos do
evento comportamental. A princpio, eles so divididos em dois grandes conjuntos: os
chamados de fatores ambientais e os chamados de fatores intrnsecos ao organismo.
Os fatores ambientais so, por sua vez, compostos por trs grandes subconjuntos:
operaes de eliciao, operaes de conseqenciao e contingncias de reforamento.
Assim, quando identificamos (a) um estimulo eliciador incondicionado ou condicionado,
(b) um estimulo reforador ou um estmulo discriminativo, ou, ainda, (c) uma interrelao

160

M aria A njalid l ic A b ib Andery

crc/u M .irid do Azevedo Pire* Srio

envolvendo estmulo antecedente-resposta-estmulo conseqente, nada mais fizemos do

que identificar fatores que compem, constituem a relao que chamamos comportamento.
importante ressaltar aqui, acrescentando formulao proposta por Moore (1990),
que, na relao resposta-estlmulo, nenhum dos dois termos da relao pode sofrer qualquer
tipo d restrio metodolgica. O termo estmulo envolve estmulos pblicos e privados,
fsicos e sociais. A atividade do sujeito envolve respostas manifestas e encobertas,
aparentemente simples ou obviamente complexas.
Os fatores intrnsecos ao organismo so tambm, por sua vez, compostos por
dois subconjuntos: o organismo com suas caractersticas peculiares e o estado
momentneo deste organismo. Assim, quando identificamos: (a) a dotao gentica do
organismo ou suas caractersticas anatmicas e fisiolgicas e (b) o estado momentneo
do organismo, mais uma vez, nada mais fizemos do que identificar fatores ou condies
constitutivas do evento comportamental em estudo. Como muito bem esclarece Moore
(1990):
"... o organism o ndo deve se r e xcluido de qualquer anlise sobre as causas do
comportamento
a presena de um rato vivo, com aparato gentico que o toma receptivo s
operaes experim entais ...e sistemas efetores que executam a resposta em questo so
apropriadamente includos entre as causas do comportamento em questo. ... Se o rato estiver
saciado e for colocada na caixa, ele no pressionar. Entretanto, se o rato for ento privado de
alimento e comear a pressionar a barra, a operao de privao presumivelmente ter causado
a presso barra (Moore, 1990, p.4 73).

At aqui, propusemos que a expresso determinantes do comportamento' quer

dizer o mesmo que a expresso 'causas do comportamento. Mas, retiramos do termo
causa qualquer conotao de algo que seja um agente produtor do fenmeno estudado;
no lugar disso, propusemos que 'causa' passasse a significar 'condies ou fatores
constituintes' do fenmeno estudado. Isto quer dizer que sem tais condies ou fatores o
fenmeno no existiria, no haveria fenmeno algum a estudar; diante da mudana em
qualquer uma dessas condies ou fatores, um novo fenmeno se constitui. A questo
que se coloca, ento, : a descrio completa do evento comportamental, isto , a
identificao e descrio de todos os fatores que o constituem tudo que precisamos
saber sobre o evento comportamental? Com tal descrio, compreendemos adequadamente
este evento ?
Possivelmente, no. assim que interpretamos a afirmao de Skinner (1974)
sobre a delimitao das descries do evento comportamental em um dado momento:
O ambiente fez sua primeira grande contribuio durante a evoluo das espcies,
mas ele exerce um tipo diferente de efeito durante a vida do indivduo e a combinao dos dois
efeito o comportamento que observamos em qualquer momento dado. Qualquer informao
dispo n ve l sobre q u a lq ue r uma dessas contribu i es a uxilia a p re di o e o contro le do
comportamento humano e a sua interpretao na vida diria. Na medida em que qualquer uma
delas possa ser mudada, o comportamento pode ser mudado" (Skinner, 1974, p. 17).

Um evento comportamental qualquer que seja, em um momento dado, o produto

conjunto de duas histrias : a histria de evoluo da espcie e a histria do indivduo.
importante notar que nesse mesmo texto, ao enfatizar a importncia da histria na
compreenso do comportamento, Skinner j introduz a necessidade de se considerar
mais uma histria na constituio do comportamento humano:

Sobre Comportamento c Cognilo

161

A pessoa que afirma sua liberdade dizendo 'eu determino o que eu farei a seguir', est
falando de liberdade na ou da situao presente: o eu que assim parece ter uma opo o produto
de uma histria da qual a pessoa no livre e que de fato determina o que ela far agora" (Skinner,
1974, p. 168).

Qual essa nova histria a ser considerada, o prprio Skinner esclarece se

continuarmos lendo mais alguns pargrafos de seu texto:
"Todas as espcies, com exceo do homem, comportam-se sem saber que o fazem e,
possivelmente, isto foi verdade em relao ao homem at que uma comunidade verbal tenha
surgido para perguntar sobre o comportamento e, assim, tenha gerado comportamento autodescritivo. Auto-conhecimento de origem social, e 6 til primeiro para a comunidade que pergunta.
Mais tarde, o auto-conhecimento torna-se importante para a prpria pessoa ... Diferentes
comunidades geram diferentes tipos e quantidades de auto-conhecimento e diferentes maneiras
pelas quais as pessoas explicam-se para si mesmas e outros" (p. 169).

Assim, trs histrias devem ser consideradas - a histria da espcie (as

contingncias de sobrevivncia), a histria do indivduo (as contingncias de reforamento)
e a histria da cultura (contingncias mantidas pelo ambiente social) - se nosso objetivo
a compreenso do comportamento humano (Skinner, 1981/1987). Cada uma dessas
histrias gera, segundo Skinner (1989), um produto:
Seleo natural nos d o organismo, condicionamento operante nos d a pessoa e ... a
evoluo das culturas nos d o s e lf" (p. 28).

So esses produtos, ou parte deles, que estamos descrevendo quando identificamos

e descrevemos as condies ou fatores constituintes do evento comportamental.
Os chamados fatores intrnsecos ao organismo (Moore, 1990) esto relacionados
com o produto que Skinner chama de organismo e que, como ele mesmo destaca, u6
mais que um corpo; um corpo que faz coisas. ... O organismo o executor" (Skinner,
1989, p.28). Desta forma, a histria filogentica teria selecionado, gradual e sucessivamente,,
diferentes formas de interao com o ambiente, tais como: o movimento, a sensao, os
tropismos, os reflexos, a imitao e modelao filogenticas, o condicionamento
respondente e, finalmente, o condicionamento operante (Skinner, 1984/1987).
Os chamados fatores ambientais (Moore, 1990) esto relacionados com os produtos
que Skinner chamou de pessoa e de se/f. A histria ontogentica selecionou: as partes
do ambiente s quais cada um dos indivduos reage e a funo que tais partes assumem'
(estmulos eliciadores condicionados, os estmulos reforadores relacionados a
determinadas respostas, e os estmulos discriminativos), a forma como ele reage (as,
respostas) e as interaes que o indivduo mantm com o ambiente (as contingncias de
reforamento). A histria da cutura na qual o indivduo vive selecionou as prticas culturais j
responsveis tanto por um determinado repertrio (por exemplo, auto-conhecimento e I
conhecimento do mundo no quai o indivduo vive), como por um tipo especial de controle
de estmulo (regras) (Skinner, 1981/1987).
Na busca de compreender o evento comportamental restaria mais uma pergunta:
como essas trs histrias so construdas? A resposta a esta questo tambm encontrada
em Skinner (1981/1987): dois processos bsicos so responsveis pela produo dessas
histrias: so eles os processos de variao e seleo. Para Skinner (1981/1987), os
processos de variao e seleo ocorrem concomitantemente em trs nveis -filognese,
ontognese e cultura - e seu resultado conjunto o comportamento em qualquer momento
dado.

162

Mana Amalia lir Abib Amiory Tcre/a Maria tlc A/cvcdo Pires Srio

Podemos concluir, ento, que a compreenso do evento comportamental implica

o conhecimento do processo de produo e interao das histrias que o produziram. Se
esta compreenso se inicia com a descrio das condies ou fatores que constituem o
evento comportamental, ela s se completa com o conhecimento do processo de produo
desse evento. E se quisermos reintroduzir o termo causa no estudo do comportamento,
ele dever se referir exatamente aos processos de variao e seleo responsveis pela
produo das histrias que originam o evento comportamental.
assim que interpretamos a recente afirmao de Moore (2000) de que "a anlise
do comportamento uma cincia histrica" (p.51).

R efe rncias

Kantor, J. R. (1950). Psychology and Logic. (Volume II). Bloomington: The Principia Press.
Moore, J. (1990). On the 'causes' of behavior The Psychological Record, 40, 469-480.
Moore, J. (2000). Thinking about thinking and feeling about feeling. The Behavior Analyst, 23,
45-56.
Skinner, B. F. (1931/1999). The concept of reflex in the description of behavior. Em B. F. Skinner.
The Cumulative Record. Acton, Mass.: Copley Publishing Group.
Skinner, B. F. (1953/1965). Science and Human Behavior. New York: The Free Press.
Skinner, B. F. (1957/1992). Verbal Behavior. Acton, Mass.: Copley Publishing Group.
Skinner, B. F. (1974). About Behaviorism. New York: Alfred A. Knopf.
Skinner, B. F. (1981/1987) Selection by Consequences. Em B.F. Skinner, Upon Further Refletion.
Englewood Cliffs: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1984/1987) The Evolution of Behavior. Em B.F. Skinner, Upon Further Refletion.
Englowood Cliffs: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1989). The Initiating Self. Em B.F. Skinner, Recent Issues in theAnalysis of Behavior.
Columbus: Merrill Publishing Co.

Sobrr Com portam ento c C ogn io

1 6 3

Captulo 23
O impacto do Behaviorismo Radical sobre a
explicao do comportamento humano
Teresa M aria de A/evedo Pires Srio *
n /c -s p

O objetivo deste artigo indicar alguma mudana conceituai* e prticas exigidas pela filosofia da cincia do comportamento
denominada behaviorismo radical. As mudanas identificadas sAo divididas em trs grupos mudanas nos fundamentos
bsicos, mudanas no trnbalho prtico e mudanas no cotidiano. SAo destacadas quatro mudanas nos fundamentos
bsicos para o estudo do comportamento, como considerar o que ocorre dentro do organismo, como considerar os eventos
privados, diferena e semelhanas entre eventos internos e externos e, finalmente, o modelo de causalidade de seleAo por
conseqAriclas S io destacadas quatro mudanas no trabalho prtico do analista do comportamento: o caso das idias, o
caso do psiquiatra, o caso do sonho e o caso do auto-conheclmento. Uma mudana no cotidiano do behaviorista radical
destacada- nua concepo da aAo de conhecer
Palavras-Chave: behavlonsmo radical, B.F.Sklnner, clncia do comportamento.
This paper'8 aim Is to point some of the conceptual and practlcal changes made necessary by the philosophy of Science of
behavior, namely radical behaviorism. The identlfied changes are divlded In three groupn: changes In the basic aasumptlons,
changes in the practlcal work, and changes in the daily life. Four changes in basic assumptions are highllghted: how to take
into account what goes on Inside the organlsm, how to take Int account private events, differences and slmllnrltles between
internai and externai events, and, flnally, the causai mode of election by consequences. Four changes In the praetlce of
the behavior analyst: the case of ideas, the case of the psychlatrist, the case of dreams, and the case of self-knowledge.
One change in the dally life of the behavior analyst Is considered: hls/ h<jr conceptlon of the act of knowlng
Kay Words: radical behaviorism, B F. Skinner, Science of behavior.

A expresso behaviorismo radical tem, aqui, o sentido que lhe dado por Skinner
(1969b, 1974, por exemplo): behaviorismo radical refere-se a uma determinada posio
filosfica, mais precisamente uma corrente da filosofia da cincia que estuda a psicologia
enquanto rea do saber cientfico. Em seu artigo Behaviorism at ffty (1969b), assim que
Skinner apresenta esta especificao:
Behaviorismo, com uma nfase na ltima slaba, no o estudo cientifico do
comportamento, mas uma filosofia da cincia preocupada com o objeto e os mtodos da
psicologia.(...) A questo bsica no a natureza do material do qual o mundo feito ou se ela
feito de um ou dois materiais, mas antes as dimenses das coisas estudadas pela psicologia e os
mtodos pertinentes a elas. (p. 221)

Com esta delimitao devemos ter bem claro o que esperar quando nos dispomos
a estudar o behaviorismo radical; devemos encontrar respostas para duas questes bsicas:
a) qual o objeto de estudo da psicologia e quais as dimenses deste objeto e b) que
* Bolawtn CNPq (procMio no 523804/96 4) no parlodovmqu* ato tratMthotolvlaborao

1 6 4

lcrc/i M t i n .1 de A /c v c d o lirr* S in o

mtodos so apropriados a um objeto com tais dimenses. A palavra chave, aqui, parece
ser 'dimenses'. Do que estamos falando, quando falamos em 'dimenses' do objeto de
estudo da psicologia ?
No mesmo Behaviorism at Fifty (1969b), temos um bom esclarecimento sobre o que est
envolvido quando discutimos as 'dimenses' de nosso objeto de estudo. Aps traar
brevemente a histria da objeo behaviorista s explicaes chamadas de mentalistas,
Skinner sintetiza assim esta oposio:
Psiclogos mentalistas insistem que h (...) tipos de eventos que so unicamente
acessveis ao possuidor da pele dentro da qual eles ocorrem mas aos quais faltam as dimenses
fsicas dos estmulos proprloceptlvos e Interoceptlvos. (...) A Importncia atribuda a este mundo
varia. Para alguns, ele o nico mundo que h. Para outros, ele a nica parte do que pode ser
diretamente conhecido. Para outros ainda, uma parte especial do que pode ser conhecido. Em
qualquer caso, deve ser enfrentado o problema de como algum conhece o mundo subjetivo de
outro. (p.226)

A questo da dimenso do objeto de estudo refere-se, ento, a se este objeto

tem a mesma dimenso do mundo fisico ao nosso redor ou se de uma dimenso diferente
deste mundo fsico, uma dimenso especial que poderia ser chamada de mental.
Junto com a questo da dimenso vem a questo da possibilidade de conhecimento
deste objeto: se ele de outra dimenso, poderia e deveria ser estudado com os mtodos
utilizados para estudar o mundo fsico? E se ele fsico, como estud-lo, se uma parte
dele no se apresenta para ns tal como o restante do mundo fsico parece se apresentar?
Novamente aps traar brevemente a histria, agora das posies chamadas de
behavioristas, Skinner (1969b) apresenta a posio caracterstica do behaviorismo radical:
particularmente importante que uma cincia do comportamento enfrente o problema
da privacidade. Ela pode fazer Isto sem abandonar a posio bsica do behaviorismo. A cincia
freqentemente fala sobre coisas que no pode ver ou medir. (...) Uma cincia do comportamento
adequada deve considerar os eventos que ocorrem dentro da pele do organismo, no como
mediadores fisiolgicos do comportamento, mas como parte do prprio comportamento Podemos
lidar com esses eventos sem assumir que eles tenham qualquer natureza especial ou que devam
ser conhecidos de uma maneira especial. (...) Eventos pblicos e privados tm os mesmos tipos
de dimenses fsicas, (p.228)

A partir do que foi at aqui apresentado, podemos resumir os traos bsicos da

proposta behaviorista radical para a psicologia, destacando quatro aspectos: a) os eventos
com os quais trabalha so da mesma natureza - tm as mesmas dimenses - que os
demais fenmenos do mundo fsico ao nosso redor; b) isto vale tambm para os fenmenos
psicolgicos chamados de privados, os eventos que no se apresentam para estudo como
a maioria dos fenmenos do mundo ao nosso redor; c) ao tratar com tais fenmenos, a
psicologia no precisa supor um tipo de conhecimento diferente do conhecimento cientfico
produzido em outras reas do saber, afinal, as cincias que estudam o mundo ao nosso
redor tambm lidam com coisas que no podem ver ou medir diretamente, e, finalmente,
d)
estes fenmenos no exigem mtodos especiais para que possam ser estudados.
Considerando os ltimos artigos publicados de Skinner (por exemplo, Can
Psychology Be a Science ofMind? ', 1990/1999), talvez se possa (ou se deva) acrescentar
caracterizao do behaviorismo radical um quinto aspecto: modelo causai de seleo
por conseqncias. quase impossvel, hoje, falarmos de behaviorismo radical sem
1 Etle rnllgo fa* porta, agora, do livro Cumulallve Ftecord; o artigo (o* acreecentado A republlcao do livro feita pela B F Skinner Foundation (1099)

Sobre C om portdnicnlo c Cotfm.lo

1 6 5

mencionar este modelo causai; nele encontramos a mais contundente resposta s propostas
de buscar no interior do organismo as causas do comportamento. Em linhas gerais,
segundo o modelo de seleo por conseqncias, o comportamento humano seria o
resultado de trs processos de variao e seleo: a seleo natural, o condicionamento
operante e a transformao das culturas. Desta forma, as causas do comportamento
humano deveriam ser buscadas em trs histrias de variao e seleo: a histria da
espcie, a histria do indivduo e a histria da cultura.
At aqui, provavelmente, nada que chame nossa ateno; nada de to novo assim
est sendo dito ou apresentado. Ser, ento, que a posio do behaviorismo radical,
aparentemente to simples, causou algum impacto? Em nossa opinio, sim. E para falar
do impacto do behaviorismo radical sobre a explicao do comportamento humano, vamos
destacar algumas mudanas na forma de ver, de compreender e de explicar o
comportamento humano que a proposta behaviorsta radical acarreta.

Im p acto co m o m u dana
Com o objetivo de organizar a exposio das mudanas acarretadas pelo behaviorismo
radical, elas sero dividas em trs tipos.
a) quatro mudanas fundam entais (nos fundam entos bsicos para estudar o
comportamento)
Uma primeira mudana est afirmada no ltimo trecho citado de Skinner: o que
ocorre dentro da pele de um organismo considerado pelo behaviorista radical no como
mediadores fisiolgicos do comportamento, mas como parte do prprio comportamento.
Esta afirmao nos remete velha proposta do comportamento como objeto de
estudo e a um dos primeiros textos de Skinner (1931/1999), no qual ele defende
vigorosamente a peculiaridade do objeto de estudo da cincia do comportamento em
relao fisiologia. Esta afirmao serve tambm para nos relembrar que o behaviorismo
radical no tem nada a ver com as concepes do tipo input/output ou do tipo caixa preta.
O behaviorismo radical anti-reducionista: no ganhamos nada ao reduzir nosso objeto
de estudo - o comportamento - a um outro - alteraes fisiolgicas, e podemos perder
muito, podemos perder nosso objeto de estudo; j que um organismo que se comporta,
todo comportamento poderia ser reduzido a alteraes fisiolgicas.
Esta afirmao exige que lidemos com o comportamento como relao. Assim,
as alteraes dentro da pele do organismo so parte do comportamento porque so parte
de uma trplice contingncia; tais alteraes podem ser: estmulos discriminativos, respostas
ou estmulos reforadores.
Uma segunda mudana no est to clara como a primeira. Ela se refere prpria
concepo de evento privado. Como Skinner se refere aos eventos privados quase sempre
como eventos que ocorrem dentro da pele do organismo, ele mesmo precisa alertar para
a inadequao ou limitao desta caracterizao e faz isso mais de uma vez (1953/1965,
1969b, por exemplo). Nesta ocasies, fica claro que a localizao do evento - estar do
lado de dentro ou do lado de fora da pele do organismo - no a fronteira adequada para
estabelecermos a classe de eventos que so considerados eventos privados, mas sim
que tais "fronteiras so os limites alm dos quais a comunidade no pode manter

166

Tcrow M .iriii tlc A /evcdo Pircj Sino

contingncias efetivas" (Skinner, 1969b, p.230). Em outras palavras, as fronteiras so

estabelecidas pela possibilidade da comunidade liberar conseqncias: isto que define
o acesso que a comunidade reforadora tem ao evento. Tal concepo exige, mais uma
vez, que lidemos com relaes - as classes de eventos so definidas no por caractersticas
formais ou geogrficas, imanentes aos eventos, mas por relaes, no caso, o acesso de
diferentes observadores aos eventos. Assim definidas, tais classes so histricas, mutveis.
Uma terceira mudana um pouco mais complicada que a anterior. Afirmar que
os eventos internos so iguais aos eventos do mundo fsico ao nosso redor, com relao
a sua natureza, no significa negar ou no reconhecer a existncia de diferenas entre
eles. Com relao a isto, Skinner (1969b) bastante claro, pelo menos quando aborda os
estmulos privados internos:
H, 6 claro, diferenas entre estmulos externos e internos que no so meras diferenas na
localizao. Estmulos proprloceptivos e interoceptivos tm uma certa Intimidade. Provavelmente,
eles devem ser especialmente familiares. Eles esto muito conosco; no podemos fugir de uma dor de
dentes to facilmente como de um barulho ensurdecedor. Eles podem multo bem ser de um tipo
especial; os estmulos que sentimos no orgulho ou no mgoa podem no ser muito parecidos com os
que sentimos na lixa ou no cetim. Mas isto no significa que eles difiram com relao a seu status
fisico. Em particular, no significa que eles possam ser mais facilmente ou mais diretamente conhecidos.
(p.230)

Aqui, novamente, uma posio anti-reducionista: uma igualdade ontolgica fenmenos da mesma natureza - e uma igualdade epistemolgica - fenmenos que no
so conhecidos de forma especial - no significam igualdade comportamental - podem
existir peculiaridades na relao desses eventos com o prprio organismo que se comporta.
Nosso compromisso em afirmar uma igualdade no pode nos cegar diante de outras
possveis diferenas.
Finalmente, a quarta mudana bsica. Ao assumir o modelo selecionista de
causalidade, o behaviorismo radical se ope a todas as abordagens mentalistas, desde
as mais tradicionais, bem conhecidas e j submetidas a crticas, at s mais recentes,
com ares de modernidade e que trazem o fascnio da novidade. As diferentes aparncias,
as diferentes roupagens do mentalismo (por exemplo, o dinamismo psquico freudiano, a
auto-imagem da psicologia humanista, as analogias computacionais da psicologia cognitiva
ou processos neuronais da neuropsicologia) no podem camuflar a sua estratgia bsica:
"a transformao conceituai de dados comportamentais em processos cognitivos ou
mentais" (Ulman, 1991, p.60). Skinner (1990/1999) foi bastante claro ao indicara oposio
da concepo selecionista com o cognitivismo quando afirmou que:
Depois de quase um sculo e meio, a evoluo no ainda muito entendida. Os defensores
de um criador se opem a ela vigorosamente. Como resultado, ainda impossvel ensinar
adequadamente biologia em muitas escolas americanas. Tem sido proposto que uma cincia da
criao seja ensinada em seu lugar. O papel da variao e seleo no comportamento do indivduo
sofre a mesma oposio. A cincia cognitiva a cincia da criao da psicologia, na medida em
que ela luta para manter a posio da mente ou 'self. (p 672)

b) quatro mudanas especiais (que devem afetar diretamente o trabalho aplicado

do behaviorista radical)
Ao detalhar sua posio sobre os eventos privados, Skinner (1953/1965,1969b,
por exemplo) costuma enfatizar um aspecto que , possivelmente, bem conhecido por
ns: estudar os eventos privados no significa atribuir a eles papel causai em um episdio
Sobre Comportamento c CoRnifo

1 6 7

comportamental; em outras palavras, os eventos privados no so causa dos eventos

pblicos. Assumir esta proposta implica pelo menos em duas mudanas diretamente
relacionadas com a atuao prtica do behaviorista radical. Vamos, mais uma vez, recorrer
diretamente a Skinner (1969b) para explicitar tais mudanas.
O caso das idias
Inferimos as idias de Newton a partir de coisas que ele disse e escreveu. O prprio
Newton sabia coisas que ele quase disse ou escreveu, assim como coisas que ele disse ou
escreveu e reformulou, mas as idias que ele no expressou inteiramente no foram causas das
Idias que ele expressou. Respostas encobertas no so as causas de respostas abertas,
ambas so produtos de variveis comuns. importante lembrar isso quando tentamos induzir
jovens a ter idias. Por mais de dois mil anos, professores tm tentado estimular mentes, exercitar
poderes racionais e implantar ou desmembrar idias, e e/es tm muito pouco a mostrar sobre
isso. Um programa muito mais promissor construir um ambiente educacional, verbal ou no
verbal, no qual certo tipo de coisas, algumas delas originais, possam ser ditas e escritas, (p.258)

Freqentemente perguntamos a uma pessoa como ela se sente e, ao fazer assim,

obtemos informao til. (...) Ao nos contar sobre seus sentimentos, ela relata informao que
til para ns mas, que at aqui, estava disponivei apenas para ela. Entretanto, no so os seus
sentimentos que so importantes, mas as condies que ela sente. (...) no pedimos ao dentista
que faa seu prprio dente doer ou escolhemos um cardiologista apenas entre aqueles que tm
doenas cardacas. Reconhecemos que o que tratado a condio sentida e no o sentimento.
A viso tradicional de que sentimentos so causas torna difcil ter a mesma viso diante da
psiquiatria. Freqentemente, considera-se que o psiquiatra est engajado em mudar sentimentos.
Seu objetivo 6 fazer com que um paciente adulto sinta-se menos ansioso ou uma criana mais
segura. Ainda assim, ele muda o que sentido, (p.259)

O que est sendo ressaltado, nos dois casos, que a posio behaviorista radical
diante dos eventos privados uma resposta s concepes mentalistas e no uma brecha
para que tais concepes ressurjam disfaradas e fortalecidas. A critica ao mentalismo para
ser conseqente depende de considerarmos o organismo como um todo em sua interao
com o ambiente.
Desta forma, quando colocamos nas respostas encobertas um papel especial
pelo nico fato delas serem encobertas, estamos caindo no fascnio do no visto e, mesmo
sem querer, estamos a um passo do mentalismo, j que transformamos uma questo de
acesso em uma questo de primazia e de qualidade; qualidades diferentes j significam
um organismo dividido. Alm disso, afastamo-nos das condies realmente responsveis
por tais respostas. Quando consideramos sentimentos como o objetivo de nossa atuao,
deixamos de lidar com o que sentido, isto , com as condies corporais que so
alteradas quando o organismo interage com o ambiente. Novamente, fragmentamos o
organismo, agora ao desconsiderar parte dele que est mudando. No melhor dos casos,
confundimos o que sentido com o sentimento - observao e relato do que sentido;
isto , confundimos contigncias diferentes. Mais uma vez, afastamo-nos das condies
realmente responsveis, neste caso, pelo que sentido.
Um outro aspecto tambm comumente enfatizado por Skinner (1953/1965,1969b,
por exemplo), quando ele aborda os eventos privados, refere-se aos comportamentos
encobertos ditos sensoriais (ver, ouvir, tatear etc). Skinner enfatiza que tais comportamentos
so comportamentos discriminativos, comportamentos que envolvem, portanto, controle
de estmulos sobre determinadas respostas e no a reproduo desses estmulos; formas
de ao em relao ao mundo a nosso redor e no formas de reproduo desse mundo.

168 Tcrc/.i

dc A/evetlo Pire* Srio

Ns vemos um determinado objeto e no uma cpia (imagem) deste objeto que foi
reproduzida por ns mesmos:
Em algum ponto o organismo deve fazer mais do que criar duplicatas. Ele deve ver, ouvir,
cheirar e assim por dianto, como formas de ao e no de reproduo. Ele deve faier algumas
das coisas pelas quais ele diferenclalmente reforado por fazer, quando ele aprende a
responder discrlminatlvamente. (Skinner, 1969b, pp.231.232)

Como qualquer outra resposta operante, estas respostas so multidereminada;

alm do estimulo discriminativo que as evocam, outras variveis podem ser responsveis
por sua emisso. Assim, estas respostas podem ocorrer na ausncia do estmulo
discriminativo que em geral as evoca, se estas outras variveis estiverem presentes,
exercendo controle sobre a resposta. Isto quer dizer que possvel ocorrer o comportamento
de ver na ausncia da coisa vista. Com estas consideraes, podemos abordar a terceira
mudana especial.
o caso do sonho
Se o ver no requer a presena das coisas vistas, no precisamos nos preocupar com
certos processos mentais que so considerados como estando envolvidos na construo de tais
coisas - imagens, memrias e sonhos, por exemplo. Podemos considerar um sonho, no como
uma exibio de coisas vistas pelo sonhador, mas simplesmente como o comportamento de ver.
Em nenhum momento durante o sonhar acordado, por exemplo, deveramos esperar encontrar
dentro do organismo qualquer coisa que corresponda aos estmulos externos presentes quando
pela primeira vez o sonhador adquiriu o comportamento no qual ele est agora engajado. (...) O
homem levou muito tempo para entender que quando ele sonhava com um lobo, nenhum lobo
estava realmente l. Ele levar multo mais tempo para entender que nem mesmo h uma
representao do lobo. (Skinner, 1969b, p.234)

Talvez nunca seja demais repetir: ao sonhar, o homem est simplesmente emitindo
o comportamento de ver sem que aquilo que ele est vendo esteja presente; ele no est
contando algo que j viveu, no est contando algo que gostaria de viver ou que gostaria de
dizer ou mesmo que gostaria de esconder: ele est simplesmente vendo na ausncia da
coisa vista, ou seja, na ausncia dos estmulos discriminativos que, em geral, evocam
aquele comportamento de ver. Portanto, o que cabe perguntar sobre este comportamento
: que variveis so responsveis pela emisso do comportamento? Com esta concepo,
o sonhar, para ser descrito, compreendido e explicado, deve ser tratado como qualquer
outro comportamento operante; como o andar, por exemplo. Como para qualquer outro
comportamento precisamos perguntar pelas variveis que o constituem, responsveis por
sua ocorrncia. Sonhar exige ou merece interpretao como qualquer outro comportamento,
e, se interpretar buscar o significado, devemos lembrar, mais uma vez que, como para
qualquer comportamento, o significado no propriedade da resposta - neste caso, do
sonho - , ele deve ser encontrado nas contingncias relacionadas com a emisso da
resposta (Skinner, 1953/1965,1974, por exemplo).
o caso do auto-conhecimento
As relaes entre organismo e ambiente envolvidas no conhecimento so de um tipo tal
que a privacidade do mundo dentro da pele impe limitaes mais srias ao conhecimento pessoal
do que acessibilidade daquele mundo para o cientista. (...) A comunidade geralmente est
interessada no que um homem est fazendo, no que ele fez ou no que est planejando fazer e no
porqu, e ela arranja contingncias que geram respostas verbais que nomeiam e descrevem
estmulos externos e internos associados com aqueles eventos. (...) A *conscincia" resultante a
partir de tudo isso um produto social. (Skinner, 1969b, pp.228,229)

Sobre Com portam ento e C o gn ifio

1 6 9

O auto-conhecimento apenas o conhecimento no qual o sujeito que produz

conhecimento tambm o objeto conhecido. A especificao auto refere-se ao objeto do
conhecimento e no forma ou maneira que o conhecimento produzido. Para o
behaviorismo radical, o auto-conhecimento no imediato; ao contrrio, ele sempre
mediado por outros. Isto que dizer que o auto-conhecimento no ocorre necessariamente
e espontaneamente, mas quer dizer mais: uma pessoa que viva isolada, distanciada de
um grupo no ir sequer ter curiosidades a seu respeito, ela no se apresenta a si mesmo
como objeto de conhecimento. A quantidade e a qualidade de conhecimento que uma
pessoa ter sobre si mesma dependero dos interesses que o grupo social tem nela.
Assim, se quisermos apurar nosso auto-conhecimento devemos, em primeiro lugar, voltar
nossa ateno para apurar o comportamento de nosso grupo em relao a ns e no
voltar nossa ateno para apurar nosso prprio comportamento; nosso conhecimento sobre
ns mesmos ser apurado apenas como conseqncia do refinamento social.
c) uma mudana geral (que deve afetar profundam ente o cotidiano de todo
behaviorista radical)
Se ser diferente de outras propostas implica mudana, podemos dizer que Skinner
(1972/1978) foi bastante claro ao indicar todo o impacto que sua proposta acarreta, toda
mudana que exige. Ele mesmo se pergunta sobre o que est querendo dizer quando
apresenta algumas das caractersticas bsicas do behaviorismo radical:
"Eu quero dizer que Plato nunca descobriu a mente ? Ou que (...) Descartes, Locke e
Kant estavam preocupados com subprodutos incidentais, freqentemente irrelevantes, do
comportamento humano? Ou que as leis mentais de psicofisilogos como Wundt, ou o fluxo da
conscincia de William James, ou o aparato mental de Slgmund Freud no tiveram papel til no
entendimento do comportamento humano? Sim. eu quero. E eu coloco o assunto nitidamente
porque, se devemos resolver os problemas com os quais nos defrontamos no mundo hoje, esta
preocupao com a vida mental no deve mais desviar nossa ateno das condies ambientais
das quais o comportamento humano funo." (p.51)

Talvez seja difcil encontrar um trecho mais claro do que este. Com ele aprendemos
que o behaviorismo radical difere de parte significativa das orientaes presentes na
psicologia por no aceitar as proposies bsicas dessas outras orientaes. E aprendemos,
tambm, que h uma diferena mais importante, o behaviorismo radical difere dessas
outras propostas por tratar a sua proposta filosfica como instrumento de transformao
social. Aqui talvez esteja sua maior diferena e, portanto, a mudana mais radical que ele
acarreta.

Criando condies para a mudana

Digamos que as mudanas aqui indicadas sejam representativas do tipo e da
extenso das mudanas que uma filosofia behaviorista radical exige se quisermos assumila como orientao para nosso trabalho. Como podemos efetivar tais mudanas ?
Um primeiro passo poderia ser analisar as contingncias que produziram filsofos
behavioristas radicais. Nada melhor do que escolhermos Skinner como tal filsofo.
possvel que a prpria distino que Skinner estabelece entre o que ele classifica
como filosofia (e chama de behaviorismo radical) e o que ele classifica como cincia (e
chama de anlise experimental do comportamento), o cuidado que tem em recorrentemente
apresentar esta distino e o cuidado em detalhar as caractersticas bsicas de sua
1 7 0

lcrc/i M .irui ilc A /fv c d o Pire* Srio

proposta filosfica sejam decorrentes das preocupaes que aproximaram Skinner da

psicologia. Alguns trechos de uma entrevista de Skinner (1979) para a revista Behaviorists
For Social Action Journal mostram de forma resumida e clara este percurso:
(...) eu vim para o behaviorismo procurando uma teoria do conhecimento. Eu no conhecia
nada sobre psicologia. Eu nunca tinha tido um curso sobre o assunto. Eu pensava que behaviorismo
fosse psicologia. (...) Eu no era um positivista lgico. (...) Eu tambm no em um positivista
comteano. Comte foi um tipo de estruturaiista e, de acordo com essa viso, apenas o que pode ser
observado Importa, o que quer dizer o mundo fsico. Isto exclua sensao, percepo, instinto,
personalidade, drive - todas as coisas dentro que estavam (supostamente) levando o organismo
a se comportar. Mas eu deixei claro em meu artigo de 1945 - e este foi, eu penso, um de meus
artigos mais importantes - ns observamos eventos privados e o fato de que duas pessoas no
possam observ-los no os faz absolutamente menos reais, (p.47)

Alm de saber o que procurava, alguns dos textos escritos por Skinner mostram
a incurso, a explorao, o estudo dos mais diversos assuntos, como por exemplo, pintura,
literatura, histria, histria da filosofia, histria da cincia, histria da tecnologia, etimologia.
Um bom exemplo desta versatilidade pode ser encontrado no artigo The machine that is
man (1969a). Neste artigo, Skinner discute alguns aspectos relacionados ao behaviorismo
radical. Para fazer isto parte de um trecho de texto literrio, analisa uma pintura de
Michelangelo, passa pela histria da filosofia e pela histria do desenvolvimento tecnolgico.
Podemos dizer que, a partir de todos estes 'elementos, Skinner anafisa as variveis que
tm controlado o comportamento humano de explicar o comportamento humano.
Alm de muito estudo, os textos produzidos por Skinner quase sempre revelam
uma extrema sensibilidade para os problemas e aes humanas. A impresso que se tem
que ele refletia sobre todos os aspectos envolvidos na vida do homem. Parece que no
havia aspectos proibidos ou menos interessantes. No raro somos surpreendidos, ao ler
seus textos, com os comentrios que faz sobre tais aspectos. Quem espera encontrar,
em uma nota sobre o comportamento de ver, a seguinte afirmao:
O verdadeiro amante se distingue pelo fato de que ele no precisa de estmulos para ver
seu amado. possvel quo as religies tenham proscrito a Idolatria por esta razo. O uso de um
dolo para ver um deus um sinal de fraqueza. (Skinner, 1969b, p.253)

Alm de observar e analisar os homens se comportando, Skinner parecia sempre

estar preparado, disposto para a mudana. Sua posio sobre o futuro do behaviorismo
radical (Skinner, 1969b) exemplifica isto:
O behaviorismo, como ns o conhecemos, finalmente morrer - no porque um
fracasso, mas porque um sucesso. Como uma filosofia crtica da cincia, ele necessariamente
mudar medida que uma cincia do comportamento for mudando e as questes atuais que
definem o behaviorismo forem sendo totalmente resolvidas. (...) Um behaviorismo radical ataca as
explicaes duallstas do comportamento, em primeiro lugar, para clarificar suas prprias prticas
cientificas, e deve fazer assim, finalmente, para construir sua contribuio para os assuntos
humanos. A medida que aumenta seu poder, como cincia bsica e como fonte de uma tecnologia,
uma anlise do comportamento reduz o escopo de explicaes dualistas e deveria, finalmente,
dispens-las completamente. O behaviorismo, como um ismo, ser, ento, absorvido por uma
cincia do comportamento. Sempre pode haver lugar para uma lgica da cincia peculiar a uma tal
cincia, mas ela no lidar com as questes que definem o behaviorismo hoje. (p.267)

Estes exemplos podem nos dar pistas sobre as contingncias em vigor; pelo
menos, eles indicam alguns comportamentos que, de alguma forma, acompanharam o
filosofar de Skinner. O que de mais claro eles nos indicam que a primeira condio que
precisamos criar, se quisermos produzir em ns as mudanas exigidas pelo behaviorismo

Sobre Comportamento e Cotfmv*1o

171

radical, aceitar o duplo convite feito por este behaviorismo: convite para o estudo,
sistemtico e continuo, e convite para a ao.

Referncias
lman, J. (1991) Tward a Syntbesis of Marx and Skinner. Behavior and Social Issues, 1, 57-70.
Skinner, B. F. (1931/1999) The Concept of the Reflex in the Description of Behavior. Em B.F.
Skinner (1999) Cumulativo Record. Acton, Mass.: Copley Publishing Group,
Skinner, B. F. (1953/1965) Science and Human Behavior. New York: The Free Press.
Skinner, B. F. (1969a) The Machine that is Man. Psychology Today, 2, 20-25, 60-63.
Skinner, B. F. (1969b) Contingencies of Reinforcement. New York: Appleton-Century-Crofts.
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Behaviorism and Society, Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall .
Skinner, B. F. (1974) About Behaviorism. New York: Alfred A . Knopf.
Skinner, B. F. (1979) Interview with B.F. Skinner. Behaviorists for Social Action Journal, 2, 47-52.
Skinner, B. F. (1990/1999) Can Psychology Be a Science of Mind?. Em B.F. Skinner (1999)
Cumulative Record. Acton, Mass.: Copley Publishing Group.

172

fere/d M iiru i dc A/evcdo Pires Srio

Captulo 24
Tabagismo
Monte/uma Pimenta ferreira
Instituto de Psiquiatria do / lospital das C 'linicas
da Faculdade i/ c M e d ic in a da Universidade dc Silo l\tu lo

Cerca do 500 mllhes do tabagistas atualmente vivo irflo morrer por causa de doenas causadas pelo tabaco se no
pararem de fumar A maioria dos fumantes dos pases ocidentais sabe que o cigarro faz mal. No entanto, aponas 1-3%
conseguem parar aps uma tentativa no assistida. Esta dificuldade evidencia o fato de que o tabagismo uma dependncia
grave. A droga Implicada nesta dependncia a nicotina. Os mecanismos envolvidos sAo similares aos das dependncias
de heroina e de cocana. Todo tabaglsta atendido por um profissional de sade deveria ser Identificado e Indagado sobre sua
disposio para largar o cigarro. Os tratamentos eficientes baseiam-s nos seguintes princpios: a) aconselhamento prtico,
envolvendo resoluo geral de problemas e treinamento de habilidades especificas; b) proviso do suporto social Intrnseco
ao tratamento; c) auxilio na obtenflo de suporte social extrlnseco ao tratamento; d) farmacoterapia. Ao contrrio do que so
costuma pensar, o tratamento farmacolglco deve ser recomendado como parle do tratamento da grande maioria dos
fumantes Uma forma de tratanwnto farmacolgtco, a reposio de nicotina atravs de goma de mascar, pode ser prescrita
por profissionais de sade no mdicos e A abordada mais detalhadamente neste texto
Palavras-chave: tratamento da dependncia de nicotina.

Aproximately 500 mllllon smokers will dlo because of tobacco-related diseases if they do not quit. Most smokers In ttm
western world already know that tobacco Is harmful to health and would llke to stop However, only 1-3% achieve success
after a single unassissted atempt This dlfficulty points to the fact that the regular usa o tobacco is a serious drug
dopendonce. The drug that causes (hls dependence is nicotlne. The pharmacological and behavioural mechanlsms involved
In It are similar to those implicated In the dependence of such drugs as heroin and cocaine. Every smoker seen by a health
professional should be lentifled and aakad ti he wouW like to stop. The ftoctive treatment* avatlable are based on the
following principies: a) practlcal counseling, includlng problem solving and skills tralnlng; b) provision of Intrateatment social
support; c) help in obtainlng social support outside treatment; and d) pharmacotherapy Contrary to what most poople
probably think. pharmacological treatment should be recommended to almost every smoker. Ono specific form of such
treatment, nlcotine replament uslng nlcotine gum, can be prescribed by non-medlcal health professionals. For this reaaon, its
use is glven speclal emphasis In this article.
Kay words: nicotlne dopendonce treatment

Segundo a Organizao Mundial da Sade (1999), o tabaco causa quatro

milhes de mortes por ano em todo o mundo. Isto mais do que todas as mortes
devidas ao lcool, cocana, herona, aos suicdios, homicdios, acidentes de trnsito,
incndios e AIDS juntas! Mantidas as tendncias atuais, em 2025 o tabaco causar
cerca de 10 milhes de mortes apenas naquele ano. Estima-se que, do 1,1 bilho de
fumantes atualmente vivos, metade - cerca de 500 milhes de pessoas - acabem
morrendo por causa do tabaco.
Atualmente, a maioria dos fumantes sabe que o cigarro faz mal sade e
gostaria de larg-lo. Estima-se que 70% dos tabagistas tentem isto a cada ano. No
entanto, apenas 1-3% conseguem parar para sempre. Um estudo clssico constatou

Sobre Comportiimcnfo c Co#m*1o

173

que a curva de recada do tabagismo igual quelas associadas dependncia do fcoof

e de herona (Hunt, Barnette Branch, 1971).
A dificuldade de parar de fumar e os mecanismos envolvidos no tabagismo
caracterizam o tabagismo como uma dependncia de uma substncia psicoativa. Este
fato realado pelas concluses principais do relatrio de 1988 do Surgeon General norteamericano (USDHHS, 1988):
1.Cigarros e outros produtos de tabaco causam dependncia;
2.A nicotina a droga presente no tabaco que causa a dependncia;
3.0s processos farmacolgicos e comportamentais que determinam a dependncia
do tabaco so similares queles que determinam a dependncia a drogas tais como a
herona e a cocana.
Trs tipos de mecanismos so fundamentais na fisiopatologia da dependncia do
tabaco:
1.A nicotina estimula o sistema de recompensa;
2.0 uso de nicotina leva ao estabelecimento de uma sndrome de abstinncia;
3.0 consumo de nicotina associa-se a um grande nmero de situaes.
A nicotina apresenta efeitos estimulantes e sedativos que variam de acordo com
o contexto de consumo de cigarros.
Os principais efeitos estimulantes so aumento do alerta, uma sensao global
de prazer e bem-estar, aumento da vigilncia e da capacidade de manter a ateno por
perodos mais longos, e diminuio do apetite e do peso (USDHHS, 1988).
Devido ao pH levemente cido de sua fumaa, a nicotina de um cigarro no
absorvida atravs da mucosa oral e deve ser tragada at os pulmes. Nos pulmes, 90%
da nicotina da corrente principal rapidamente absorvida: as primeiras molculas atingem
o crebro em menos de vinte segundos e concentraes elevadas so uma questo de
minutos. Coerentemente, fumantes de cigarros reportam que os efeitos de um cigarro so
quase imediatos.
A nicotina absorvida extensamente metabolizada e rapidamente excretada; sua
meia-vida de aproximadamente 120 minutos.
O uso regular de nicotina causa o desenvolvimento de neuroadaptao e de
considervel tolerncia a muitos dos efeitos desagradveis das primeiras tragadas, tais
como tosse, tontura e nusea. O aumento da dose consumida tambm muito grande.
Noventa por cento dos fumantes consomem mais do que 12-14 cigarros por dia, e tm
dificuldade de diminuir esta dose.
Quanto tentam parar de fumar, cerca de 80% dos fumantes apresentam sintomas
de uma sndrome de abstinncia. Esta sndrome instala-se rapidamente, horas depois do
ltimo cigarro, e caracterizada por ansiedade, humor depressivo, irritabilidade, inquietao,
dificuldade de concentrao e diminuio do rendimento cognitivo, alteraes do sono,
aumento do apetite. Os sintomas atingem o auge na primeira semana de abstinncia e
podem durar de duas a seis semanas (USDHHS, 1988). Aqueles que fumam mais do que
20 cigarros por dia, que fumam o primeiro cigarro do dia menos de meia hora depois de
levantar esto mais sujeitos a apresentar uma sndrome de abstinncia mais intensa.

174

Monte/uma Pimenta Ferreira

Do ponto de vista da anlise funcional do comportamento, o consumo de cigarros

mantm-se por reforo positivo e negativo. Mltiplos estmulos e contextos complexos
podem funcionar como discriminativos para seu consumo de cigarros.
Fumantes costumam acender cigarros em diversas situaes cotidianas, tais
como: depois de acordar, ao dirigir, ao ler jornal, revista ou livro, nos intervalos do trabalho,
aos assistir televiso, aps terminar uma refeio, ao falar ao telefone, em reunies sociais,
ao jogar cartas, durante uma discusso ou situao de confronto, quando ocorrem crises
ou eventos inesperados, ao trabalhar sob presso, ao aguardar um compromisso, ao
beber lcool, caf, ao sentir dor.
Shifmann e cols. (1993) procuraram identificar os contextos mais implicados nas
recadas do tabagismo, dividindo-os em situaes marcadas por afetos negativos e situaes
marcadas por afetos positivos. Afetos negativos e estresse foram citados como
precipitadores de recadas em pouco mais da metade dos eventos. Exemplos relevantes
incluem situaes marcadas por frustrao, raiva, depresso e tdio. A tpica situao de
recada dentre as que se associam a afeto positivo a de socializao com outros fumantes,
especialmente se estiverem consumindo lcool.
Assim, por exemplo, o Sr. A, um engenheiro de 45 anos, que fumava 25 cigarros
por dia e havia largado os cigarros, tinha uma especial dificuldade de manter-se sem fumar
quando se encontrava com seus amigos no fim de semana para jogar tnis e depois bater
papo enquanto bebiam cerveja. A viso dos fumantes expirando prazerosamente a fumaa
e o cheiro dela desencadeavam associaes que o faziam lembrar-se preferencialmente
dos aspectos positivos ligados ao consumo de cigarros em situaes semelhantes no
passado.
Analogamente, a Sra. B, uma secretria de 30 anos, costumava apresentar
automaticamente o pensamento de que precisava fumar para se acalmar e concentrar",
quando se via com o servio atrasado no escritrio.

Viso geral do tratamento do tabagismo

O tratamento do tabagismo uma necessidade de sade pblica. Sem ele, milhes
de fumantes no conseguiro parar de fumar e morrero prematuramente.
Uma reviso recente coordenada por Fiore e cols. (2000) estabeleceu o que se
pode considerar a base cientfica do tratamento do tabagismo at o momento. Esta reviso
servir de base para todo o restante deste texto.
Fiore e cols. propuseram que a abordagem clnica do tabagismo seja baseada
nos seguintes princpios:
1. A dependncia do tabaco uma condio crnica que freqentemente requer
intervenes repetidas;
2. Apesar disso, existem tratamentos eficientes capazes de produzir abstinncia
prolongada ou mesmo permanente;
3. Todo paciente que usa tabaco deveria receber a oferta de pelo menos um
destes tratamentos;

Sobre Comportamento e CoflnlAo

175

4. essencial que os profissionais e os sistemas de sade implementem medidas

consistentes para identificar, documentar a existncia de, e tratar todos pacientes que
fumem;
5. Tratamentos breves para o tabagismo so eficientes e todo paciente que consome
tabaco deveria receber uma oferta de pelo menos isto.
A mesma reviso identificou as seguintes intervenes medicamentosas e cognitivocomportamentas como as mais eficazes:
6. Aconselhamento prtico, envolvendo resoluo geral de problemas e treinamento
de habilidades especficas;
7. Proviso de suporte social intrnseco ao tratamento;
8. Auxlio na obteno de suporte social extrnseco ao tratamento;
9. Farmacoterapia.
Tratamentos aversivos tambm se mostraram eficientes, mas este resultado deve
ser visto com cautela, pois contraria o conhecimento estabelecido.
O tratamento do tabagismo costuma ser organizado em etapas:
1. Identificao dos fumantes;
2. Oferecimento do tratamento/motivao;
3. Planejamento e preparao;
4. Retirada dos cigarros;
5. Seguimento.
As perguntas mais importantes para a identificao dos fumantes so as seguintes:
1. Voc fuma?
2. Quantos cigarros por dia?
3. Gostaria de parar?
4. Poderamos discutir a questo? (em caso negativo)
5. Gostaria de auxlio para parar de fumar? (em caso positivo)
No de surpreender que as tcnicas mais eficientes para o tratamento do
tabagismo baseiem-se na deteco de situaes de alto risco para o consumo de cigarros
(inclusive atravs de automonitorao) e no desenvolvimento de estratgias concretas
para o enfrentamento destas. Deve-se apenas ressaltar que, fora dos consultrios de
terapia comportamental, a maior parte dos fumantes prefere abordagens breves e mais
diretivas.

Tratamento farmacolgico

Tratamento farmacolgico deve ser oferecido a todo fumante que esteja

considerando parar e no apresente uma contra-indicao. Estas so poucas e infrequentes.
Os medicamentos mais comprovadamente eficazes, sugeridos como primeira
linha para o tratamento do tabagismo, so a bupropiona e a nicotina em diferentes

176

Monte/unni Pimcnla ferreira

apresentaes (goma, patch, spray e inhaler). Os medicamentos de segunda linha para o

tratamento do tabagismo so a clonidina e a nortriptilina.
A goma de nicotina pode elevar em 50% as chances de sucesso no tratamento. Seu
uso no requer prescrio mdica e deveria ser conhecido pelos diferentes profissionais de
sade. Por este motivo, ser abordado mais detalhadamente.
A goma de nicotina segura para a maioria dos fumantes. Situaes que requerem
cuidado e a avaliao de um especialista so a presena de gravidez e de doenas
cardiovasculares instveis, tais como angina, arritmias ou infarto miocrdico recente.
Os efeitos colaterais mais comuns so dor na mucosa oral, soluos, dispepsia e dor
na articulao tmporo-mandibular.

No Brasil, a goma de nicotina contm 2 mg do princpio ativo. Em outros palses, h

tambm uma apresentao com 4 mg por unidade. Tipicamente, comea-se o uso da goma
no dia de abandono dos cigarros. A dose inicial costuma situar-se por volta de uma unidade
a cada uma ou duas horas, podendo ser aumentada at 24 unidades por dia. O uso programado,
a intervalos regulares e antes que a vontade de fumar seja intensa, costuma ser mais eficiente.
A dose inicial da goma deve ser mantida por dois ou trs meses, quando pode comear a ser
diminuda.
O emprego da correta tcnica de mascar fundamental para a absoro da nicotina.
A desateno a este princpio costuma comprometer o sucesso do tratamento. A goma deve
ser mascada lenta mas vigorosamente at que se note um gosto picante caracterstico.
Ento, ela deve ser estacionada entre a bochecha e a gengiva. Perodos de mascar e estacionar
sucedem-se at a goma perder o sabor por cerca de vinte a trinta minutos.
A acidificao da mucosa oral por refrigerantes, sucos, caf ou doces impede a
absoro da nicotina. Por este motivo, o consumo de qualquer coisa que no seja gua deve
ser evitado de quinze minutos antes at quinze minutos depois do uso da goma. Tambm se
deve evitar beber gua enquanto a goma mascada e por algum tempo depois, pois a gua
poderia "lavar" a nicotina da mucosa.
Dois problemas comuns no tratamento do tabagismo so depresso e ganho de
peso.
No primeiro caso, o fumante deve ser encaminhado a um especialista para terapia e,
geralmente, prescrio de medicamentos especficos (note-se que a bupropiona e a nortriptilina
so antidepressivos).
Ganho de peso aps o abandono dos cigarros freqente, mas no costuma ser
grande. Informao a este respeito costuma ser suficiente para tranqilizar a maioria dos
fumantes. Outras medidas que podem ser teis incluem aumento da atividade fsica,
implementao de uma dieta mais saudvel e a prescrio de bupropiona.
Em resumo, o tabagismo um dos maiores problemas de sade pblica. Com as
tcnicas disponveis, todos os profissionais de sade podem contribuir para o seu tratamento.

Sobre Comportdmcnio e Co#r>ilo

177

Referncias
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Recada - Estratgias de manuteno no tratamento de comportamentos adictivos. Porto
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Washington, DC, US Government Priting Office, 1988.
OMS (1999)- World Health Organization. Combating the tobacco epidemic. Pp 65-79

178

M onte/um a Pimenta herreir.

Captulo 25
A s principais correntes dentro da Terapia
Comportamental - uma taxonomia
Luc Vandcnberghc
UmvcrsnLnic Cif/icd dc /oiJtiM

A distino tradicional entre terapia comportamental. cognitiva e construtivista uma classificao superficial que no s
engana porque desconsidera as semelhanas importantes entre as trs famlias, mas tambm porque Irrelevante na
identlficao de diferencias essenciais que existem na atuaAo clinica. Todas as trs linhas trabalham com os padres de
aAo do clienle, com a influncia do pensamento sobre a aAo e com a maneira com que a pessoa constri os seus valores
e o sentido da aua vida Por outro lado, percebemos que certas abordagens focalizam processos Internos e outras, Internos
fl que certas trabalham com eventos programadas em funAo da terapia, enquanto outros privilegiam eventos naturaiu Uma
taxonomia das tcnicas teraputicas, centrada nestas distines mais til para Indicao do tratamento e para pesquisa
sobre eficcia, do que a dlstlnAo baseada nas origens histricas das abordagens
Palavras-chave: taxonomia do tratamentos, comportamental, cognitivo, construclonista.

The traditional distinction between behavioural, cognitivo and constructivist Iherupieu is superficial and misleadmg because
It not only fnlls to consider important similaritios between the threo famllles, bul also because it is Irrelevant for idnntifying
essential differences In clinicai practice. Each of the three currents works with the cllent'8 pattems of actlon, lhe Influence
of thinking over actlon and the way a person constructs hls or hor values and meaning of llfe. On the other hand, wo see that
certaln approaches focalise internai processes whlle other ones focallse internai ones and that certain work with contrlved
evenls whlle other ones prefer natural ovents. A taxonomy of therapeutic techniques, centred In these dlstincNons is more
useful for treatment-selectlon and for research on treatment-efficlency, than a classiflcfltlon based on the historical orlglns
of approaches
Ky words: treatmonts taxonomy, behavioural, cogmtive, constructlonlst

1. As mltiplas faces da terapia comportamental

Neste trabalho, uma taxonomia proposta para clarificar as diferentes prticas

que existem no seio da terapia comportamental. A distino entre terapia "cognitivocomportamental" e terapia comportamental", embora seja corrente nos meios clnicos,
baseada numa multiplicidade de posies meta-tericas e no necessariamente separa
estratgias clnicas realmente diferentes. Enquanto uma parte da famlia das terapias
comportamentais se chama de cognitiva e outra no, nenhuma das duas pressupunha
que os pensamentos dos clientes no teriam um papel nos seus problemas que no
precisariam ser considerados no tratamento (Guilhardi, 1995).
A terapia cognitivo-comportamental em si uma categoria muita heterognea, e a
mesma observao pode ser feita a respeito da terapia comportamental que se define pela
ausncia da qualificao cognitiva". Ambos os termos podem referir a correntes de
pensamento clnicos, s vezes muito divergentes, e nem sempre bem distinguidos. Este
Sobre Comportumcnto c CognlJo

179

diversidade existe tanto do lado cognitivista do espectro, quanto do lado behaviorista. Os

termos cognitivismo e comportamentalismo podem ser usados para significar as posies
filosficas mais diversas. Terapia cognitiva pode aderir a uma viso mecanicista do homem,
em que estruturas cognitivas so inseridas em cadeias de causao linear ou pode ser
ps-moderna ou construtivista (Nabuco e Shinohara, 1998). Entre os comportamentalistas
que no usam o rtulo cognitivo, encontramos tanto behavioristas radicais (Banaco, 1997;
Guilhardi e Queiroz, 1997) quanto behavioristas metodolgicos como Eysenck (1987).
A Terapia de Aceitao e Compromisso (Hayes, Strosahl e Wilson, 1999), a
Psicoterapia Analtica Funcional (Kohlenberg e Tsai, 1991), a Terapia Comportamental
Racional Emotiva (Ellis, 1985) e a Terapia Cognitiva (Beck e Freeman, 1993) representam
tradies claramente articuladas na literatura. Cada um destes rtulos identifica um conjunto
de idias e estratgias clnicas bem identificados na literatura, mas em muitos casos
parece que o que feito durante a sesso nas diferentes linhas, se assemelha muito mais
do que os conceitos tericos que sustentam as prticas. O presente trabalho visa
sistematizar as convergncias e divergncias mais relevantes.

2. O mltiplo nascimento da terapia comportamental

A multiplicidade da terapia comportamental no pode ser compreendida sem
conhecimento da sua histria. E(a nunca constituiu uma corrente unificada. Podemos
apontar diferentes escolas fundadoras, cada uma com seus prprios enfoques filosficos
e princpios de tratamento.
Quem colocou na prtica as idias de Watson e Rayner (1920) sobre a aplicao
clnica do condicionamento clssico s emoes foi Mary Cover Jones (1924). Com seus
tratamentos de problemas de ansiedade em crianas, ela se tornou a primeira terapeuta
comportamental. Seguiram-se nos anos 30 e 40 trabalhos de vrios behavioristas norteamericanos, como Dunap, Guthry e Salter, que usaram raciocnios similares, no tratamento
de distrbios neurticos, baseando-se no paradigma de aprendizagem Pavloviano. Entre
as estratgias usadas por estes pioneiros encontramos vrias das tcnicas que iam ser
re-inventadas e divulgados dcadas depois como inundao ou imerso, exposio gradual,
inverso de hbito e at a instruo paradoxal. O movimento perdeu todo seu mpeto
quando a psicanlise veio dominar a rea da sade mental Norte-Americana quase
completamente durante mais de duas dcadas (Schorr, 1984).
Quando os princpios operantes foram aplicados a problemas clnicos (Skinner,
Solmon e Lindsley, 1953), uma nova forma de atuao comportamental, radicalmente
diferente da anterior, tanto no seu paradigma quanto na sua tecnologia, tornou-se possvel.
Esta se desenvolveu no incio vagarosamente, a partir de trabalhos isolados, e se solidificou
num movimento, somente a partir da segunda metade dos anos sessenta (Schorr, 1984).
Enquanto quase extinta nos Estados Unidos, a abordagem clssica renasceu
simultaneamente em diferentes lugares onde os trabalhos de Salter e de Jones despertaram
o interesse de uma nova gerao, numa psicoterapia baseada nos princpios de
aprendizagem Pavlovianos. Wolpe e seu grupo desenvolveram, na Africa do Sul, a
dessensibilizao sistemtica. Na Inglaterra, o Grupo de Maudsley, liderado por Eysenck,
j estava aplicando tcnicas de condicionamento e de extino Pavlovianos em 1952 e
comearam a publicar sobre eles a partir de 1956 (Yates, 1970a; Franks, 1993).

180

Luc Vtm denbcrfthc

3. Anlise Aplicada do Comportamento

O conceito de Modificao do Comportamento tornou-se o rtulo para todas as
aplicaes dos princpios operantes a problemas de importncia social, em contextos
onde as contingncias podiam ser manipuladas (Tharp e Wetzel, 1969; Ribes-lftestra,
1972; Prochaska, 1984). Distinguia-se assim da terapia comportamental de orientao
Pavloviana, cujos princpios os Skinnerianos no endossavam. A nova contribuio focalizouse exclusivamente nas contingncias das quais os problemas so funo. Para mudar o
comportamento, novos conjuntos de relaes funcionais so artificialmente construdos.
0 processo de mudana acontece fora do consultrio, no ambiente onde os problemas
ocorrem. al que as variveis independentes devem ser manipuladas. O terapeuta
desenvolve economias de ficha, programa esquemas de reforamento, reorganiza o ambiente.
Como herdeiro da Anlise Experimental, o analista aplicado conta freqncias de
comportamentos pblicos funcionalmente definidos e no se preocupa com eventos privados.
Sua atuao consiste em artificialmente estruturar contingncias que podem promover e
manter comportamentos mais adequados.
Apesar da oposio terica, as tcnicas operantes tambm foram aceitas e usadas
pelos terapeutas comportamentais clssicos que os usaram de maneira seletiva onde
eles foram comprovados eficazes. E certos autores tentaram integrar as duas abordagens,
camuflando as diferenas filosficas profundas, como Yates (1970b), que diz que
modificao do comportamento o termo americano para o que os Ingleses chamam de
terapia comportamental, e Kazdin (1983), que tenta recuperar o movimento neo-PavIoviano,
insistindo que a terapia comportamental uma parte da modificao do comportamento.

4. A terapia comportamental clssica

O que unifica as linhas iniciadas por Wolpe e por Eysenck, a idia Watsoniana de
que emoes so sujeitas a condicionamento clssico e que distrbios emocionais podem
ser eliminados de acordo com os princpios deste modelo. Ambos visam mudar processos
internos definidos, como respostas condicionadas encobertas. Apesar desta base conceituai
comum, uma diferena particular pode ser apontada. Wolpe desenvolveu tratamentos verbais,
onde se falava sobre e imaginavam-se os estmulos ameaadores. Tratava-se ento de eventos
substitutos, criados durante a terapia. O grupo de Eysenck defendeu a exposio direta aos
estmulos. Eles trabalhavam preferencialmente com eventos naturais. Dcadas de pesquisa
sobre eficcia de tratamento acabaram dando mais razo para Eysenck do que para Wolpe
(Rachman, 1998; st, 1997).
A divulgao da terapia comportamental clssica renascida era uma histria de
imigraes. Franks, do grupo de Maudsley, ao transferir-se para os Estados Unidos, tornouse uma influncia poltica importante e teve um papel decisivo na determinao do rumo
terico que a Associao pelo Avano da Terapia Comportamental tomou durante os seus
primeiros anos. Rachman saiu da frica do Sul com a sua formao em terapia Wolpiana
para integrar o grupo de Maudsley. Durante dcadas, ele desenvolveu pesquisas inovadoras,
concernindo o papel dos processos bsicos nos tratamentos, que aumentaram
substancialmente a respeitabilidade cientfica da abordagem. Por sua vez, Wolpe e Lazarus

Sobre Comportamento c Co^niAo

181

mudaram-se da frica do Sul para os Estados Unidos, onde encontraram um pblico

receptivo s idias dees (Schorr, 1984).
A diferena entre esta forma de terapia e a linha Skinneriana fundamental, pois,
paradigmtico. Enquanto os Skinnerianos mudam as contingncias das quais o comportamento
problemtico funo, Eysenck e Wolpe escolheram como alvo das intervenes as respostas
emocionais e fisiolgicas subjacentes. Assim, enquanto o modificador do comportamento
lida com o ambiente natural do cliente, o terapeuta comportamental clssico tratou os
mecanismos internos no cliente, uma opo inaceitvel para os behavioristas radicais
(Kohlenberg, Tsai e Dougher, 1993).

5. A Terapia Cognitiva-Comportamental
A modificao do comportamento, com sua nfase Skinneriana sobre controle
externo, logo provocou a revolta de clnicos como Meichenbaum e Mahoney, que exigiam
que processos simblicos e os seus efeitos sobre comportamentos fossem tomados em
conta na anlise. Um outro psiclogo americano, Ellis, j estava pregando uma viso
radicalmente cognitivista, em que distrbios emocionais eram resultado de crenas
irracionais.
Eysenck (1964) aproveitou as idias de Ellis e a contribuio cognitivista se tornaria
parte integrativa da terapia comportamental clssica desde ento (Rachman, 1998). As
duas contribuies refletiam vises do ser humano, que pareciam se complementar: o
homem basicamente irracional, que funo de uma histria de condicionamento
Pavloviano, reagindo a estmulos condicionados e o homem, cujas aes so guiadas
pelo seu pensar.
Duas vias de interveno pareciam se abrir agora. Ansiedade pode ser eliminada
atravs de tcnicas de extino das respostas emocionais e fisiolgicas ou atravs de
modificao do pensamento ansioso. Em muitos casos isto se resume possibilidade de
explicar os efeitos do tratamento de diferentes formas. Re-estruturao cognitiva envolve
inevitavelmente exposio intensa a contedos que evocam as emoes problemticas.
Exposio ao vivo, por sua vez, obriga o cliente ansioso a reavaliar as suas crenas
catastrficas relacionadas ao estmulo (Craske e Rowe, 1997).
Beck (1993) destacou que foi profundamente influenciado pelas idias da terapia
comportamental clssica britnica. Por sua vez, a Terapia Cognitiva por ele fundada, teve
um impacto importante sobre a terapia comportamental (Rachman, 1998; Hawton
Salkovskis, Kirk e Clark, 1997). Alm de ter elaborado e afinado substancialmente as
tcnicas de interveno verbais, integrou os mtodos mais antigos da terapia
comportamental clssica, como a exposio ao vivo, que rebatizou de experimento
comportamental. Enquanto os terapeutas comportamentais originalmente imaginavam
extinguir respostas emocionais condicionadas, os terapeutas cognitivos usavam as mesmas
tcnicas para modificar cognies.
Percebemos que as abordagens cognitivistas visam modificar processos internos.
Isto elas tm em comum com a terapia comportamental clssica, apesar da escolha do
tipo de processo (emoes versus cognies) ser diferente. Apesar de incorporar
intervenes com eventos naturais (no experimento comportamental), elas parecem mais
182

I uc VjndcnbcrHlu

com a abordagem Wolpiana, ao preferir falar 6obre as situaes, evocando processos

cognitivos na ausncia das condies em que os comportamentos do cliente normalmente
levam a problemas.
De novo temos que admitir que a distino que encontramos na literatura entre
terapia comportamental e cognitivo-comportamental tem pouco valor informativo. Apesar
da naturalidade com que a terapia comportamental clssica se apropriou das tcnicas
cognitivas, Eysenck (1987) e outros expoentes da escola de Maudsley, como Meyer (1991),
continuaram entre os oponentes mais ardentes do termo "cognitivo comportamental" que
consideraram suprfluo, j que a terapia comportamental sempre trabalha com os
pensamentos do cliente.
Do outro lado, percebemos que muitos dos herdeiros indiretos desta mesma
tradio britnica usam o termo composto (p. ex. Ito, 1998), e que mesmo st (1997), que
desenvolveu a exposio acelerada, que consiste em extinguir respostas condicionadas,
colocando o cliente em contato direto com estmulos ameaadores, chama o trabalho
dele de cognitivo-comportamental.
A distino entre terapia comportamental e cognitiva-comportamental se torna
ainda mais ilusria quando vemos behavioristas radicais como Linehan (1993) chamar o
seu trabalho de cognitivo-comportamental e lanar mo de tcnicas que pertencem
tradio cognitivista (Bolling, Kohlenberg e Parker, 2000), apesar do raciocnio clnico
deles focalizar contingncias interpessoais ao invs de estruturas cognitivas.

6. A Anlise Clnica do Comportamento

No Brasil, clnicos atendendo em consultrios, usando tcnicas verbais, mas
questionando a prpria atuao a partir dos princpios da analise do comportamento, deram
incio ao desenvolvimento de uma terapia comportamental behaviorista radical. esta a
linha de atuao que no Pas mais freqentemente chamada de "terapia comportamental'
(sem a qualificao cognitiva"). Paralelamente, mas em grupos bem mais restritos, ocorreu
nos Estados Unidos um encontro similar entre a viso behaviorista radical e o setting"
tradicional das psicoterapias verbais. Esta se divulgou com o nome de Anlise Clnica do
Comportamento (Kohlenberg, DoughereTsai, 1993).
A Anlise Clnica filosoficamente aparentada com a Anlise Aplicada, por
compartilhar a doutrina Skinneriana que entende comportamentos como funo de
contingncias. Ela diferente por tomar a posio behaviorista radical sobre os eventos
privados ao p da letra e por desistir da medio e contagem objetivas de freqncias de
comportamentos. Ela se distingue ainda por eleger, como os Wolpianos e os terapeutas
cognitivos, o consultrio como seu ambiente de trabalho, abrindo mo da manipulao
direta das contingncias nos ambientes do cotidiano onde os problemas do cliente ocorrem.
Apesar de se interessar tambm por eventos privados, a partir de uma conceituao
fundamentada nos processos bsicos da aprendizagem, Dougher (1993) enfatizou que a
terapia comportamental clssica filosoficamente, conceitualmente e metodologicamente
inconcilivel com a Anlise do Comportamento. Zettle e Hayes (1982) tinham proposto
que a anlise Skinneriana do comportamento verbal poderia servir como uma base terica
mais adequada para as prticas clnicas cognitivistas. Estas poderiam ser aproveitadas a

Sobre Comportamento c CogniVtio

183

partir de uma reconsiderao do efeito das crenas do cliente em termos de controle por
regras. Bolling, Kohlenberg e Parker (2000), similarmente, sugerem que a introduo de
princpios tericos da anlise clnica do comportamento capaz de melhorar a eficcia da
Terapia Cognitiva. Parece que no plano puramente metodolgico, a diferena maior com
as terapias de cunho Pavloviano do que com as cognitivas.
O interesse pelos eventos privados permeia toda a atuao do analista clinico,
mas esses so vistos como efeitos das contingncias sociais que atuam sobre a vida do
cliente. importante tambm reconhecer que o analista clnico, que, ao contrrio do
modificador do comportamento, no manipula diretamente as contingncias do cotidiano
do seu cliente, tambm no constri condies simblicas dentro do consultrio, mas
usa os prprios contextos verbais que surgem no dilogo da sesso e as contingncias
interpessoais entre terapeuta e cliente, para modificar os repertrios visados (Kohlenberg
e Tsai, 1991; Hayes e col., 1999). O foco da interveno, assim, externo e os eventos
atravs dos quais o processo teraputico flua so naturais.
A terapia comportamental de cunho behaviorista radical, no Brasil, se encaixa
perfeitamente no conceito da Anlise Clnica do Comportamento. Os seus defensores
rejeitam a noo de causas mentais, mas prestam bastante ateno a eventos privados e
ao papel do controle verbal. Eles atuam preferencialmente usando a prpria situao
teraputica, como ambiente natural, modelando os comportamentos verbais do cliente
enquanto ocorrem, analisando as contingncias das trocas interpessoais dentro da prpria
terapia, em funo dos problemas do cliente (Guilhardi e Queiroz, 1997; Banaco, 1997;
Delitti, 1997).

7. O Construtivismo
Dentro das terapias cognitivas, destaca-se a filosofia construtivista, que enfatiza a
natureza pr-ativa da participao do homem em sua prpria experincia. O objetivo
teraputico nesta abordagem o de reestruturar problemas atravs da linguagem e ajudar
o cliente a tecer, atravs de sua experincia, contedos de significado mais produtivos.
Os construtvistas trabalham as questes clnicas atravs de meios representacionais e
tcnicas simblicas, como os terapeutas cognitivos tradicionais, mas, ao invs de seguir
o raciocnio linear que exige a identificao e reestruturao dos esquemas e processos
disfuncionais, procuram articular o subtexto temtico que estrutura a elaborao do enredo
da vida do cliente, possibilitando novos sentidos e opes (Neimeyer e Mahoney, 1997;
Gonalves, 1998).
Uma leitura cuidadosa revela similaridades com a Anlise Clnica do Comportamento.
Isto no deveria surpreender, porque os dois so produto da mesma poca de transformao
do moderno para o ps-modemo. O conceito de fuso cognitiva (Hayes e col., 1999), por
exemplo, descreve como pessoas mantm a consistncia no seu enredo seguindo as
descries verbais que desenvolveram concernindo os problemas deles, agindo como se
estas regras fossem "a verdade", mesmo que, ao seguir este narrativo, causem muito
sofrimento. uma forma em que pessoas criam, atravs da linguagem, as prprias dificuldades.
A maneira com que o analista clnico do comportamento trabalha este enredo tambm tem
muito em comum com o trabalho do construtivista. Ele ajuda a liberar o cliente dos usos
ineficazes da linguagem para abrir um campo potencialmente produtivo para o comportamento
184

l.uc V .im lcnbcrtfhf

verbal. Fronteiras emocionais so exploradas. A aceitao de vivncias profundas e o

compromisso com alvos e escolhas pessoais so promovidos.
A maneira com que Guilhardi (1995) ou Delitty (2000) descrevem o trabalho com
material de sonhos tambm lembra muito a maneira em que definimos a atuao do
terapeuta construtivista, apesar da fonte de inspirao para as intervenes e as anlises
funcionais que as motivam sejam behavioristas. As semelhanas epistemolgicas entre
dois sistemas conceituais to diferentes no devem ser ignoradas. A Anlise do
Comportamento igualmente enfatiza o papel ativo da pessoa no desenvolvimento do seu
caminho. O homem na viso Skinneriana cria o seu ambiente (Micheletto e Srio, 1993).
Ele mesmo constri em grande parte as contingncias das quais o comportamento dele
funo e somente porque age que os efeitos do seu comportamento o afetam .
Ambos, behaviorismo radical (Barnes-Holmes, 2000) e construtivismo radical (von
Glasersfeld, 1981), questionam a idia de "verdade objetiva e da causalidade linear. Eles
focalizam a relao e a interao. Para von Glasersfeld, como para Barnes-Holmes,
conhecimento inveno atravs da linguagem e deve ser avaliado no seu valor pragmtico.
Conscincia comportamento verbal (de Rose, 1982). Isto , "conscincia" algo que a
pessoa "faz". Como o seu colega construtivista, o analista clnico do comportamento
trabalha com os contextos verbais nos quais os eventos privados emergem, ao invs de
modificar as cognies irracionais (Hayes, Strosahl e Wilson, 1999).
Reconhecer estas confluncias no pode nos tornar cegos s diferenas
fundamentais. O terapeuta construtivista um negociador dos significados que so levados
sesso teraputica. O analista clnico do comportamento faz parte das contingncias de
vida do cliente e influencia as respostas deste ltimo, atravs dos efeitos que essas tm
sobre o comportamento do terapeuta (Guilhardee Queiroz, 1997; Kohlenberg e Tsai, 1991).
Apesar das similaridades surpreendentes na atitude teraputica, o construtivismo se
encontra no lado oposto da anlise clnica nesta taxonomia, porque o foco do processo
teraputico interno e se trabalha com eventos simblicos, criados dentro da terapia.

8. O modelo
Sintetizando os resultados deste levantamento de literatura, duas grandes
dimenses bipolares e ortogonais se destacam: O eixo horizontal na Figura 1 representa
a predominncia do foco externo versus o foco interno na compreenso da patologia e na
interveno clnica. Refere-se preferncia para conceituar problemas em termos de
interaes com o ambiente (relaes funcionais) ou em termos de processos internos
(cognies e respostas emocionais). E o eixo vertical se refere preferncia para trabalhar
com eventos naturais, ou com estmulos ou relaes substitutivos ou representacionais
criados na terapia.
Enquanto que certas linhas se deixam classificar por inteiras num dos quatro campos,
por ter baseado a atuao deles numa escolha ideolgica uniforme, isto no o caso com
todos. A Terapia Comportamental Clssica (com suas duas raizes histricas: a Wolpiana e
a Eysenckiana) no pode ser classificada num s campo. As Terapias Cognitiva e RacionalEmotiva igualmente se dividam sobre dois campos.

Sobre Comportamento c Conmy<lo

185

Foco externo

Eventos naturais

Anlise Clinica do
Comportamento
Terapia Comportamental
Dialtica
Anlise Aplicada do
Comportamento

Eventos construdos

Foco interno

Exposio ao vivo*
Experimento comportamental**

Terapia construtivista
Dessensblzao sistemtica*
Reestruturao cognitiva**

* Terapia Comportamental Clssica; ** Terapia Cognitiva.

Figura 1. Uma taxonomla das terapias comportamentais e cognitivas.

Em trs dos quatro campos do modelo, encontramos abordagens cujos autores

chamam-nas de terapia cognitivo-comportamental, por exemplo, a Terapia Comportamental
Dialtica de Linehan (1993) no campo externo-natural; a Exposio Acelerada de st
(1997), como exemplo contemporneo da exposio ao vivo no campo interno-natural; a
reestruturao cognitiva como prtica na Terapia Cognitiva (Beck, 1976) e na Terapia Racional
Emotiva (Ellis, 1985), no campo interno-construido. O conceito de terapia comportamental
(com excluso do termo cognitivo) tambm se encontra em diferentes campos: as terapias
de exposio ao vivo no campo interno-natural (Eysenck, 1987; Meyer, 1991); a Terapia
Comportamental de Guilhardi (1995), Delitty (1997) ou Banaco (1997), que classificamos
sob o ttulo de Anlise Clinica do Comportamento, no campo externo-natural e a prpria
Modificao do Comportamento (Skinner, Solmon e Lindsley, 1953; Kazdin, 1975), no
campo externo-construdo.
A vantagem desta taxonomia que tanto tcnicas clnicas, quanto linhas teraputicas
podem ser avaliadas atravs de duas perguntas que tocam na essncia das abordagens:
Elas preferem trabalhar com eventos naturais ou criar eventos na terapia? Elas usam um
foco principalmente interno ou extemo? Determinar a posio da tcnica ou da abordagem
nestas duas dimenses possibilita situ-la no meio da diversidade de terapias, de maneira
bem mais significante do que usar a diviso enganosamente simples entre "cognitivo" e "nocognitivo". Esta classificao possibilitar desta forma discusses mais esclarecidas sobre
assuntos clnicos e tericos, atravs das barreiras das abordagens especificas que constituem
a grande famlia das terapias comportamentais e cognitivo-comportamentais.

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188

l.uc Vdiuicnbertfhf

Captulo 26
Ludoterapia cognitivo-comportamental
com crianas agressivas
tdwiges Ferreira de Mattos Silvares '
u x *r

Trs pontos principais aflo abordados no presente trabalho: 1) o emprstimo do tormo ludoterapia da abordagem pslcanalltlca
comportamental no trabalho de interveno clinica com crianas agressivas em grupo; emprstimo este fruto da evoluAo
da terapia comportamental infantil; 2) os "porqus" desse tipo de interveno ser desenvolvido no Laboratrio de Terapia
Comportamental do IPUSP e 3) "o modus operandls' desse tipo de trabalho, tanto em termos da forma por ele suposta
quanto em tormos da avaliao da eficcia dessa forma. Para abordar o primeiro ponto, a autora mostra a poca em que
o termo surgiu no cenrio da interveno clinica comportamental ( dcada de noventa) e as razes histricas para que o
emprstimo do termo da psicanlise tivesse ocorrido. Na discusso do segundo ponto, uma sucinta reviso bibliogrfica
sobre o trabalho comportamental com crianas agressivas realizado. J. na do terceiro, a autora , dopols de descrever a
ludoterapia comportamental Infantil, chama a ateno para o fato dessa forma de trabalho associada ao de orlentaflo de
pais estar em consonncia com o que tem sido encontrado ria literatura Internacional sobre o assunto como mais produtivo
em termos de roduo do comportamento agressivo.
Palavras chave : terapia comportamental infantil, ludoterapia, evoluo histrica.

Thrne mam pointB are approached in the present work: 1) the evolution of lhe child behavloral therapy that allowod the loan
of the term play therapy from psychoanalysis to one behavloral clinicai intervention in group with aggressive children; 2)
(hereasons ', (o develop this type of intervention at Laboratory of Behavloral Therapy at IPUSP (Psychology Instltuts at
USP) and 3) the modus operandls of this work In terms of what is done as well as In terms of Its effectiveness evaluation.
Approaching the first polnt the author shows the period this term appeared In the scenery of the behavioral clinicai intervention
(on nineties) and the hlstorcal reasons for that. In the discusslon of the second point, a brief literature review with aggressive
children is accompllshed and finally the author describes the intervention and gets the attention for lhe fact In the prosented
way of worklng is In consonance with what It ha9 been found, in the International literature as more productlve In terms of
reduction of the aggressive behavior
Ksy words : chlld behavior therapy, play therapy, hlstorcal evolution .

O termo-ludoterapia comportamental-utilizado de forma impressa pela primeira

vez no Brasil por Gomes (1998) importado da Psicanlise e para os presentes fins,
expressa o mesmo que para essa autora, isto a insero de atividades ldicas nos
procedimentos teraputicos comportamentais com crianas"(p.54).
Embora diversos autores ( brasileiros e estrangeiros), seja em comunicaes em
congressos, seja na literatura escrita, viessem de longa data mostrando seu trabalho
teraputico comportamental com crianas no qual brincavam com elas (e. g. Regra, 1997 e
Conte, 1992), foram Gomes, em 1998, no Brasil, e Knell, em 1995, nos Estados Unidos, as
primeiras psiclogas clnicas comportamentais a utilizarem o termo titulo de nosso trabalho.
Mais recentemente, a equipe de pesquisa do Laboratrio de Terapia Comportamental da
O Incaro* agradecimento FAPESP paio racursoa flnanoairoa paaquisa que daram ubaldioa ao pcesanta trabalho a ao CNPq pela boltfl
da produtivldada am paaquWa * autora aem oa quaia oa conhadmantoa na rea no ariam poaalvala

Sobrr Comportamento c CojjmvAo

189

Cllnica-Escola do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP) passou

tambm a utilizar o mesmo termo, tanto em trabalhos escritos (e.g. Guerrelhas, Bueno e
Silvares, 2000) quanto em comunicaes orais.
O presente estudo pretende discutir as razes histricas que, no entender da
autora, moveram os clnicos comportamentais nessa direo, assim como fazer com que
os leitores possam entender porque e como feita a ludoterapia comportamental com
crianas agressivas na clnica-escola do IPUSP.
O objetivo deste estudo, portanto, discutir a evoluo histrica do trabalho
teraputico com crianas em abordagem comportamental, explicitando o que est
subentendido quando se fala em ludoterapia comportamental infantil com crianas
agressivas. Para isso, tambm o com o" e porque dessa ao com crianas
agressivas sero considerados. A distino entre esse processo teraputico e o trabalho
que envolve o brincar puro e simples sem pretenso de alterao comportamental, entretanto,
no ser aqui focalizado, visto que j o foi anteriormente (Vide Guerrelhas, Bueno e Silvares,
2000).

Com esses objetivos em mente, a evoluo histrica do brincar em terapia

comportamental infantil examinada em primeiro lugar, para, em seguida, serem discutidas
as questes do "porqu e como" se processa a ludoterapia na clnica-escola do IPUSP.

1.

A evoluo da terapia comportamental infantil

Segundo Mash (1998), embora desde a Antigidade pudessem ser encontrados

exemplos de aplicao de princpios comportamentais para contornar problemas
psicolgicos de crianas, a utilizao de procedimentos comportamentais de forma
sistemtica com esta populao s teve incio neste sculo, a partir da dcada de 20,
inspirada nos trabalhos de Watson sobre eliminao de fobias infantis.
Ainda segundo o mesmo autor (Mash, 1998), entre a dcada de 30 e a de 50,
houve um perodo de latncia na Terapia Comportamental com crianas, apesar de existirem
alguns relatos de trabalhos sobre medos especficos, gagueira e enurese noturna. Para
ele (Mash, 1998), s depois de 1950, aps ter se encerrado a fase de oposio s prticas
psicodinmicas, com os trabalhos de Wolpe e Lazarus e outros, baseados principalmente
em estudos realizados em instituies destinadas a crianas com retardo mental, que
se pode considerar que houve um grande desenvolvimento da terapia comportamental
infantil (TCI).
'
Esta viso histrico-evolutiva da terapia comportamental infantil vai ao encontro
de outras vises de estudiosos do assunto, estrangeiros e brasileiros. Assim, por exemplo,1
para Knell (1995), a TCI reconhecidamente, em seu incio, tinha o objetivo de ensinar
criana comportamentos especficos mais saudveis, via princpios de aprendizagem. Era
tambm inteno inicial dos clnicos j, nessa ocasio, que o processo de aprendizagem
fosse estendido orientao de pais e professores, j que estes tm papel fundamental
na instalao, desenvolvimento e manuteno do repertrio comportamental da criana
(Knell 1995).
Indo um pouco alm nessa mesma linha de pensamento, Conte e Regra (2000)
afirmam que at a dcada de sessenta pouca nfase foi dada s questes sociais e

190

hlw itfcs I crrflM de M iiflos Silvarf*

culturais mais amplas como determinantes do comportamento infantil. Ainda sem este
tipo de preocupao, que surgiu a Modificao de Comportamento infantil, que se utilizava
de conceitos de aprendizagem e achados das prticas experimentais de laboratrio para
alterao de comportamentos infantis tidos como problemticos (Conte e Regra.2000).
a partir de meados da dcada de 60, porm, que se inicia o assentamento de
uma tradio operante na qual o comportamento da criana analisado funcionalmente
em relao sua interao, tanto com o ambiente imediato, quanto com o mais amplo, e
no somente como uma resposta especifica a estmulos antecedentes e conseqentes
prximos a ela ( Whaler e Dumas 1989).
A justificativa para esse novo tipo de trabalho fortalecida por premissas da
abordagem operante, segundo as quais o comportamento resultado da interao entre
variveis histricas e ambientais com o organismo e mantido pelas conseqncias dessa
interseo. Como os pais dispem dos principais reforadores para seus filhos e tm
grande poder no manejo das contingncias do seu meio, nada mais natural que eles
tenham reconhecido valor histrico no controle do comportamento infantil (Silvares e Marinho
1999). Claro tambm que, pelas mesmas razes, o controle ambiental no sentido mais
amplo (envolvendo as variveis sociais e culturais mais longnquas - do macrosistema)
sobre o comportamento dos pais e filhos no pode ser desconsiderado.
O Quadro 1 (ver quadro em anexo) adaptado de Schaefere Connor (1983) e
mostra, no ver de diferentes autores, as diversas etapas do desenvolvimento infantil e os
mltiplos aspectos desse desenvolvimento. Esse quadro foi aqui inserido com a funo
de ilustrar a tese de que a evoluo da TCI tem tambm a ver com o estado da arte em
Psicologia do Desenvolvimento ao longo de sua histria. Essa tese tem ainda mais maior
correspondncia com a realidade se forem consideradas os pontos de relao entre os
diferentes aspectos (motor, psicossocial e psicossexual) do desenvolvimento infantil e as
diferentes etapas do jogar infantil forem consideradas.
Um exame, ainda que superficial desse quadro, mostra que somente a partir da
dcada de 60, o conhecimento na rea de desenvolvimento infantil, em geral e do jogar, em
particular, poderia ter implicaes sobre a terapia infantil com bases empricas. Isto, porque
quase todos os autores includos nesse quadro foram nele inseridos por terem trabalhos
de peso numa dessas duas reas, mas o perodo de destaque de suas obras, como o
prprio quadro mostra, foi posterior dcada de 50 ou teve esta poca como marco inicial
dos trabalhos. No fossem os trabalhos de Freud sobre o desenvolvimento psicossexual,
que so anteriores dcada de 50, muito pouco se sabia sobre o desenvolvimento infantil
at meados do sculo XX.
Ainda que vrios aspectos da teoria freudiana tenham sido questionados ao longo
do tempo por no terem recebido a devida validao emprica, a nfase especfica em
termos de estmulos de interesse da criana em cada uma das trs principais fases do
seu desenvolvimento psicossexual no pode ser ignorada quando se trabalha com elas
em terapia ou em outra rea (Rutter, 1971).
Afirmao semelhante pode ser feita com relao aos conhecimentos relativos ao
desenvolvimento cognitivo e psicossocial, cujos nomes de Piaget e Erikson no podem
deixar de ser mencionados.
Nessa medida, ento, acredita-se ter sido a falta de conhecimento terico sobre
as diferentes fases de funcionamento infantil (tanto global como relativo s brincadeiras

Sobre (.'omporUimcnlo c Coflnido

191

infantis) que contribuiu sobremaneira para que o brincar infantil fosse desconsiderado em
sua plenitude nas prticas clinicas comportamentais.
Para que se pudesse utilizar esse tipo de conhecimento numa terapia infantil que
usasse o brinquedo como veiculo de mudana comportamental, era preciso primeiramente
conhecer mais sobre o desenvolvimento infantil e saber distinguir as diferentes fases do
brincar, com suas caractersticas especficas apontadas pelos autores do Quadro I.
No de se estranhar, portanto, o que foi afirmado por Conte e Regra (2000) para
quem a passagem da Modificao de Comportamento para a Terapia Comportamental
Infantil se deu atravs da incluso de outras variveis importantes, alm do reconhecimento
da influncia do comportamento dos pais na manuteno do comportamento da criana.
Assim, para as autoras, o ambiente educacional, os eventos privados infantis e a relevncia
da relao teraputica passaram a ser reconhecidos como variveis de peso na TCI. Seria
bastante elucidativo se acrescentssemos que essas variveis, mencionadas pelas autoras,
s puderam ser acrescentadas TCI na medida em que os novos conhecimentos sobre o
desenvolvimento infantil foram sendo incorporados ao conhecimento psicolgico em geral.
Embora reconhecendo como verdadeiros todos esses pontos at aqui levantados,
no demais ressaltar que apesar do nascimento da ludoterapia comportamental ter
ocorrido antes dos anos 80, esse nome ainda no tinha quase nenhuma divulgao. Ilustra
a ltima afirmao o fato desse termo no ter sido mencionado entre as tcnicas
teraputicas comportamentais em obras de referncia sobre o assunto como o Dictionary
of Behavior Therapy Techniques" (Bellacke Hersen 1985e 1989).
Sem medo de faltar com a verdade, portanto, pode ser afirmado que somente
depois de meados da dcada de 80 que as comunicaes cientficas sobre o brincar
com a criana em terapia comportamental tiveram maior impacto no cenrio cientfico,
fazendo com que a referncia ludoterapia comportamental infantil na dcada de 90 no
causasse estranheza aos clnicos infantis da rea. como se houvesse, por parte dos
clnicos comportamentais que brincavam com as crianas ao promover a terapia delas, na
dcada de 80, o receio ou a vergonha de serem mal interpretados e serem confundidos
com aqueles clnicos que no incio da abordagem haviam sido os seus principais opositores
- os psicanalistas.
Hoje, quando a TCI est solidamente constituda, e seu terreno encontra-se mais
firme, esse temor j no tem sentido e a vergonha de emprestar termos de outra abordagem
quando o emprstimo elucidativo, j no cabe m ais. Hoje, pode-se, portanto, afirmar,
sem embarao ou temor, que a criana ao passar por um processo de terapia infantil
comportamental, no qual brinca com objetivos de alteraes comportamentais, passa por
ludoterapia comportamental.
Claro que isso no fez com que os pressupostos comportamentais subjacentes
ao teraputica infantil fossem negados. O comportamento ldico continuou a ter valor
em si mesmo mas houve o reconhecimento explcito de que seu uso como instrumento em
terapia infantil facilita o acesso a vrios outros comportamentos da criana (especialmente
os encobertos) antes pouco considerados em terapia infantil.
Isto posto, quanto ao uso do termo ludoterapia comportamental, impe-se ento
abordar o porqu se brinca com crianas agressivas ao promover a terapia delas, para
depois considerar o como isso feito.

192

fd w ijjes ferreira de M d lto * Silvure*

2.

Por que ludoterapia com crianas agressivas?

A inteno da presente seo , a partir do levantamento de alguns estudos,

tanto estrangeiros como brasileiros, ressaltar a importncia das pesquisas nessa rea,
inicialmente negligenciada na histria da rea.
De acordo com McFadyen-Ketchum e Dodge (1998), a psicologia tem deixado a
responsabilidade de resolver os problemas de relacionamento interpessoal (como os
enfrentados por crianas com queixa de agressividade, ou seja, com dificuldades de
interao por seus problemas comportamentais do tipo externalizante) a escritores,
educadores e vendedores ambulantes. De igual forma, o sistema educacional tambm
no parece preocupado com essa questo, como se estes problemas fossem irrelevantes
ou passageiros e nada houvesse para ser feito.
H entretanto evidncias de que o domnio de relaes interpessoais positivas na
infncia, especialmente entre pares da mesma idade, pr-requisito necessrio para a
sade mental e o sucesso educacional futuros da pessoa humana, como tambm
reconhecido que as relaes infantis negativas com pares, pais e outros adultos est
associada a resultados negativos na vida adulta, inclusive ao uso de substncias ilegais e
violncia interpessoal (McFadyen-Ketchum e Dodge, 1998). E mais, artigos de reviso,
como o de Parker e Asher (1987), claramente demonstraram a fora das relaes entre
rejeio social em idade tenra e os problemas sociais na vida posterior.
O reconhecimento da rea de relacionamento interpessoal infantil como importante
objeto de estudo de interesse ainda maior se for levado em considerao tambm o que
os estudos de caracterizao da clientela infantil de Clnicas-Escola de Psicologia brasileiras
(alguns desenvolvidos no Programa de Ps-Graduao, antes referido) tm mostrado. Isto
, que a queixa de agressividade entre crianas encontra-se entre as trs mais freqentes
queixas comportamentais apresentados pela clientela infantil (e.g. Lopez, 1983; Barbosa
e Silvares, 1994, Silvares, 1991 e Silvares, 1996), sinalizando que a demanda por tal tipo
de atendimento uma imperiosa necessidade em nossos meios.
Pode-se ento dizer que, tanto do ponto de vista terico, quanto do prtico, a
questo do porqu fazer ludoterapia com crianas agressivas uma questo que
exige ateno imediata. Esta se impe, tanto pela falta de estudos empricos brasileiros
voltados para o problema, quanto pela demanda crescente de atendimento psicolgico por
parte da clientela infantil com dificuldades de natureza interpessoal.
Felizmente, com o advento de intervenes comportamentais em programas
delineados para melhorar as relaes entre pares infantis, e um certo tipo de medicao
ter sido aconselhado para crianas hiperativas diminurem a taxa dos seus comportamentos
que interferem com suas relaes sociais, as pesquisas na rea comearam a ter um
maior impacto sobre a Sade Mental e sobre o sistema educacional. Com isso, novas
pesquisas foram estimuladas e novos conhecimentos tm sido derivados
Uma vez ressaltada a importncia de se promoverem pesquisas sobre como intervir
no comportamento agressivo, resta apenas considerar de que forma feita a ludoterapia
comportamental infantil com as crianas com dificuldades de interao.

Sobre Comportamento c Cognltlo

193

3.

Como fazer ludoterapia com famlias de crianas agressivas?

O propsito desta seo no detalhar o contedo das sesses levadas a cabo

na clnica-escola do IPUSP, uma vez que o leitor interessado neste tpico poder se
reportar a outra publicao da autora (Vide Silvares,2000). A inteno dessa seo
tentar relacionar os objetivos das sesses de ludoterapia com o contedo do Quadro I,
antes apresentado, reafirmando a tese da primeira seo.
Durante aproximadamente 60 minutos, uma vez por semana, por um perodo prdeterminado (15 sesses), um grupo de crianas agressivas (com no mais que seis
componentes), com idades variando entre 7 e 10 anos, vm clnica-escola, acompanhadas
pelos seus pais. Em suas vindas clnica, essas crianas porm, renem-se apenas com
outras crianas, tambm agressivas, para brincar e conversar sobre seu cotidiano com
uma ou duas pessoas, apresentadas como psiclogas. Seus pais portanto no esto
presentes nas suas sesses de ludoterapia.
Todos os atendimentos do grupo infantil - de ludoterapia comportamental - so
realizados no Laboratrio de Terapia Comportamental da Clnica-Escola do Instituto de
Psicologia da USP. A sala utilizada equipada com livros, material de desenho, casinha
de boneca, brinquedos e jogos destinados a diferentes faixas etrias. Tambm possui
cmera para filmagem e anlise posterior das interaes interpessoais que ali so
promovidas.
Depois do atendimento ao grupo infantil a vez dos pais serem atendidos, tambm
em grupo, para receberem a orientao sobre como agir com seus filhos de modo a
auxili-los no processo de mudana. Durante o perodo em que as crianas esperam os
pais, elas interagem entre si, brincando de forma no teraputica.
(O leitor, interessado em maiores informaes sobre esses dois processos, bem
como sobre o atendimento teraputico em grupo (dos pais e das crianas), deve se reportar
a Silvares (2000) e Guerrelhas, Bueno e Silvares (2000)).
Entre os objetivos da ludoterapia comportamental encontra-se o favorecer um
bom andamento do grupo e a resoluo de situaes de conflito como, por exemplo,
brigas entre as crianas ou oposio ao cumprimento de regras.
No demais lembrar no momento o que foi afirmado por Skinner com relao ao
brincar:
As regras dos jogos descrevem contingncias de reforamento inventadas. Existem
(no b rin c a rf contingncias naturais segundo as quais correr mais depressa do que o outro
reforado mas as contingncias de uma maratona so planejadas. Brigar na rua tem conseqncias
naturais mas brigar no ringue acarreta conseqncias planejadas adicionais. (Skinner 1991 p.
62)

e mais adiante:
Existe uma distino entre brincar e jogar que vaie a pena ser preservada. Os jogos so
competitivos. O lance do jogador de estratgia ou de xadrez que num dado momento est falando
reforado por qualquer sinal de que o lance serviu para fortalecer sua posio... Diz-se que
pequenos animais esto brincando quando se comportam de maneiras que no acarretam quaisquer
conseqncias srias." (Skinner 1991, p. 63)

1O

* *ncontra *nlr pr*ntMto trata* * cf*cimo d* autora para mlhor oont*xluaN/ar o cHto

194 hdwitffs ferreira Jr

Mittlos SiJv.jrrs

Transpondo essas palavras para as sesses de ludoterapia, pode ser afirmado

que os jogos nelas realizados no so desenvolvidos com o objetivo de recreao, sem
conseqncias mais srias, pois so planejados e levados a termo com o objetivo de
alteraes comportamentais voltadas para a diminuio das interaes sociais negativas
das crianas e aumento das positivas.
De acordo com Bomtempo (1986 e 1987) e Landreth (1991), a brincadeira por si
s tem um papel fundamental na aprendizagem infantil, visto possibilitar o treino de
habilidades, ensaio de papis, explorao do ambiente e desenvolvimento do repertrio e
da capacidade de comunicao.
Partindo de uma perspectiva comportamental, entretanto, pode-se dizer que atravs
dos jogos levados a cabo pelo grupo de ludoterapia comportamental, novas relaes esto
sendo construdas pelo grupo. Ou seja, as crianas esto em contato com novos modelos
de relao, nos quais novas habilidades esto sendo reforadas e conseqentemente
aprendidas. E mais, o prprio estar em grupo para jogar" favorece o aparecimento das
dificuldades interpessoais das crianas e facilita a promoo da orientao psicolgica
pertinente sobre o como proceder na interao social. Ou seja, as crianas, jogando,
podem aprender novos comportamentos que esto ausentes de seu repertrio, como por
exemplo: a) perceber e dar dicas para entrada em grupos; b) perguntar e responder questes;
c) cumprimentar amigos; d) participar em tarefas e seguir instrues; e) cooperar e dividir;
f) elogiar colegas. Todas as oportunidades presentes nos jogos e que facilitam o
desenvolvimento desses comportamentos so aproveitadas pelas psiclogas e o grupo
acionado para apresentar conseqncias de forma pertinente.
Claro que o estgio evolutivo, em geral e do brincar, em particular, alcanado
pelas crianas participantes (Vide Quadro I), j lhes permite o envolvimento completo e
efetivo com as atividades ludoteraputicas levadas a cabo no Laboratrio de Terapia
Comportamental e fora dele. Assim, por exemplo, as crianas ao longo do processo
teraputico, j so capazes de demonstrar o entendimento das regras definidas pelo
grupo que so escritas em um painel, logo ao incio desse processo. Embora quase
todas elas tenham que aprender a se comportar de acordo com estas regras, pois este
um dos principais comportamentos ausentes em seu repertrio, o desenvolvimento cognitivo
delas lhes permite compreender o que esperado de sua parte. Quando uma delas,
durante o processo em andamento, viola uma das regras, isto sinalizado pelo grupo
que discute as conseqncias plausveis decorrentes dessa violao, bem como as
implementa de forma concreta , com auxlio das psiclogas.
Como as crianas se encontram no estgio operacional concreto do desenvolvimento
cognitivo, podem entender e participar das estrias que so lidas pelas psiclogas, relativas
a situaes de conflitos vivenciadas pelos personagens dessas estrias. O envolvimento
com jogo dramtico envolvido na representao das histrias tambm possvel, tendo em
vista que j superaram a fase do jogo puro e simples e do uso rudimentar do corpo. Como
se encontram na fase do jogo social recproco, podem discutir o que o grupo representou,
trazendo as situaes de brincadeira para o seu dia-a-dia fora da clnica (Vide o Quadro I).
Alm disso e como j foi antes mencionado, a situao ldica por si s promove o
treino de habilidades. Segundo Hops (1983) e Hops e Greenwod(1988), a competncia
social de uma criana um termo que agrupa a qualidade geral do desempenho dela numa
dada situao e avaliada pelos agentes sociais que a circundam. O desenvolvimento da

Sobre Comportamento c Co#mv o

195

competncia social envolve a aprendizagem de vrias habilidades sociais e favorecido

pelos encontros das crianas em ludoterapia comportamental, pois o jogo em grupo
tambm um excelente veculo para a aprendizagem de diversas habilidades sociais, entre
elas:
1) Conhecer estratgias comportamentais especficas aos contextos nos quais
estas estratgias devem ser usadas;
2)lnterpretar acuradamente os comportamentos envolvidos em situaes sociais
e intenes dos pares nessas situaes;
3)Selecionar e orientar apropriadamente os objetivos a ser alcanados nas
atividades;
4)Antecipar os resultados de um dado comportamento seu ou do colega;
5)Monitorar e ajustar o prprio comportamento de acordo com as demandas;
6)Converter o conhecimento de estratgias sociais em comportamentos adequado
de interao com os pares.
Estudos empricos tm demonstrado que as crianas agressivas, em geral,
demonstram dficits exatamente nessas habilidades que os jogos da ludoterapia lhes
permite desenvolver.

3.1 O com o na avaliao da eficcia da ludoterapia comportamental

De modo a poder avaliar a eficcia do trabalho de interveno, levado a cabo com
os pais e crianas com dificuldades de interao, medidas diversificadas e sucessivas
so tomadas, antes, durante e depois da interveno psicolgica, tanto do comportamento
da criana como dos pais dela, em terapia e em interao na prpria casa dela. Esta
ltima forma de interao gravada em fita cassete pela prpria famlia, durante uma
semana, em perodos dirios de 30 minutos, e as das sesses teraputicas so gravadas
em videocassete no Laboratrio de Terapia Comportamental. Ambos os tipos de fita so
transcritos, analisados em termos de freqncia de categorias comportamentais positivas
e negativas da criana e de seus familiares. Tambm so tomadas medidas de percepo I
dos pais das crianas sobre o comportamentos delas (pela resposta deles, ao CBCL Achenbach, 1991), bem como da rejeio da criana pelos seus colegas, atravs da j
aplicao de escala sociomtrica neles (Hops e Greenwood, 1988).
1
A maioria das medidas tomadas durante o desenvolvimento da ludoterapia
comportamental, sejam as de percepo, sejam as de comportamento em casa e na
clnica mostram uma diminuio nas taxas de interao negativa, isto , mostram que os
i
objetivos definidos para os grupo so alcanados.
Para finalizar, podemos concluir que a anlise dos resultados do processo de'!
ludoterapia comportamental no IPUSP veio confirmar o sugerido por Marinho e Silvares!
(1998) em seu artigo de reviso sobre terapia infantil. Isto , que o trabalho psicolgico]
com crianas agressivas vai cada vez mais na direo de um atendimento psicolgico
conjugado, no qual a famlia e a criana recebem orientao psicolgica visando melhoria3
no relacionamento interpessoal infantil. Esse um trabalho conjugado e efetivo (criana e
pais recebem orientao psicolgica), de modo a que dficits em habilidades cognitivas:
motoras e emocionais sejam trabalhadas com a criana, ao mesmo tempo em que os

196

hlw iflc s Ferreira de M a llo t Silvarei

dficits nas prticas parentais de manejo familiar sejam abordadas com os pais. Essa a
forma de trabalho que as mais recentes pesquisas de orientao de pais em nosso programa
tem assumido com resultados promissores (Baraldi.2000).

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1 9 0

U w I rcs Ferreira de M attos Silvares

Quadro I

(As datas na linha 2 referem-se s principais pocas de atuao dos autores nela referidos.)

Fases do Desenvolvimento humano para diferentes autores* (Adaptado de Schaffere 0*Connor, 1983)

Anexo

Sobre Comportamento e CotfniyJo

1W

Captulo 27
Terapia
de famlia: uma
experincia de ensino e aprendizagem
C

r t a

t a

Roberto Alves Hanaco

Ricardo Corra Martone
Pontifcia ( /niversidade Cafo/ica de SJo Paulo
O presente artigo visa apresentar um modelo de trabalho teraputico com famlias partindo de propostas que analisam ossa
instituio como uma agncia controladora Visa tambm apresentar um modelo do ensino de habilidades a psiclogos Iniciantes
para proceder a esse trabalho. Assume se, neste modelo, que os problemas trazidos para a terapia sejam resultado de relafte
sociais punitivas que devem ser substitudas por outras relaes que envolvam, o mais possvel, controles positivos do*
comportamentos Para Isso, a famlia ser analisada como um grupo social mantenedor e produtor de evoluo da cultura Em
muitos casos, os familiares so os responsveis por aplicar, sobre o comportamento de outros membros da famlia,
conseqncias reforadores e punitivas, a partir de sistemas de valores originados de contingncias sociais arranjadas pelas
agncias controladoras A psicoterapia tem sido apontada como uma agrrcia que se prope a lidar com os produtoB originado
pela punio, o que demandaria, do terapeuta, certas habilidades Dentre elas, destacam-se: reconhecer os comportamentosproblema ocorridos na sesso; avaliar se vale a pena apont-los quando ocorrem; ao apont-los. ser firme e acolhedor com os
envolvidos; e finalmente dirigir a sessAo para a emisso de respostas alternativas que condu/am soluo do problema.
Palavrat-chava: famlia, terapia comportamental, agncia controladora, formao de terapeutas, behaviorismo radical.

This paper atms Io present a modof of therapeutic work with families beginning wi(h a proposai that onaly/o that institutiori as a
control agency It alto seeks to present a model of teachmg skills to beginner psychologists to proceed that work II is assumed,
In this model, that the problems brought for the therapy are resulted of punltlve social relationships that should be substltuted
by other relationships Involving. lhe most posslble, positive Controls of the behavlors. For that, the " famlly " will be analyzed
as a maintalnlng social group and producing of culture's evolution. In many cases, the relativos are the responBiblo for applying,
over lhe behavior of another mombers of the famlly, reinforcing consequences and pumtive, startlng from systems of
orlginated values of social contingencies obtalned by the control agencies. The psychotherapy has been almod as an agency
that intends to work with the produets originated by the punlshment, what would demand, of the therapist, certa In abilities.
Among thoy, stand out: to recogni/e the behavior-problem that occur In the session; to evaluate If is worthwhile to aim them
when they happen, when aim them, to be strong and homelike with the involvod people, and fmally to drive the session for the
emlssion of alternative responses that drive to the solution of the problem
Key word family, behavior therapy, control agency, theraplsts' formation. radical behaviorism.

O comportamento social tem sido apontado por Skinner (1953/1989) "como o

comportamento de duas ou mais pessoas em relao a uma outra, ou em conjunto em
relao ao ambiente comum" (pg. 285). A partir da necessidade de viver em grupo que a
espcie humana enfrentou em sua evoluo (Glenn, 1991), o ambiente social passou a
representar uma das instncias mais importantes para o indivduo. Na tentativa de organizar
a convivncia entre indivduos, e exercendo controle sobre os seus membros, o grupo
social tem gerado agncias controladoras, que manipulam um conjunto particular de
variveis (...) e so geralmente melhor organizadas que o grupo como um todo, e
freqentemente operam com maior sucesso" (Skinner, 1953/1989, pg. 317).
Ocorre que as agncias controladoras utilizam-se, dentre as operaes de controle
sobre os comportamentos dos indivduos, de punio, que sabidamente acarreta efeitos

200

Roberto Alves ll.in.ico t Rluiulo Corr&i Mirtonc

colaterais indesejveis. Tais efeitos tm sido descritos como contra-controle, esquiva e

fuga, desamparo, respostas incompatveis com comportamento produtivo (Skinner, 1953/
1989; Sidman, 1989/1995).
A famlia tem sido o grupo social que primordialmente aplica os procedimentos de
reforo e punio sobre os comportamentos dos indivduos, segundo critrios estabelecidos
culturalmente. Dessa forma, nas relaes familiares podem ser encontrados procedimentos
coercitivos que reproduzem o padro de controle cultural.
Dessa forma, a famlia (ou grupo social que cuida inicialmente do indivduo) prepara
o indivduo para a sua relao com um grupo social mais amplo, pela aplicao de critrios
das outras agncias controladoras que estabelecero relao com ele, no futuro. Por
exemplo, a famlia pode avaliar e conseqenciar um comportamento de vrias maneiras:
bom/mau; legal/ilegal (sistema de avaliao mais comumente aplicado pelo Governo);
bem/mal; pecado/virtude (sistema de avaliao da Religio);
bens materiais; ganhos/perdas (sistema da Economia);
certo/errado (Educao).
Devemos lembrar que o comportamento da famlia (por exemplo, avaliando e
conseqenciando o comportamento de seus indivduos) tambm resultado de uma seleo
por parte da sociedade (metacontingncia) que aplicou, sobre esses comportamentos,
procedimentos de reforo e punio.

Anlise de grupos sociais

O comportamento observado em episdios sociais complexo, j que envolve
pelo menos os repertrios de duas ou mais pessoas.
"Podemos analisar um episdio social considerando um organismo a um dado tempo.
Entre as variveis a serem consideradas esto aquelas geradas p or um segundo organismo.
Consideramos ento o comportamento do segundo organismo, supondo o primeiro como uma
fonte de variveis. Colocando as anlises lado a lado reconstrumos o episdio. A descrio ser
completa se englobar todas as variveis necessrias para explicar o com portam ento dos
indivduos." (Skinner, 1953/1989, pg. 291).

A formulao da anlise de um episdio social simples (que envolvesse apenas

duas pessoas em interao), portanto, teria a seguinte forma:

Indivduo A:

S1

R.,

S3

R4

SB

RH

Indivduo B:

Sobre Comportamento e Cogniilo

201

Esse diagrama deve ser lido da seguinte maneira: S representa o evento que tem
funo de estmulo e R, o evento que tem funo de resposta e os ndices indicam a
ordem de ocorrncia. Se formos analisar o comportamento do Indivduo A, a resposta 1 do
indivduo B (R,) teve funo de estmulo antecedente (S,) para a emisso de sua resposta
2 (R.,), enquanto que a resposta 3 do indivduo B (R3) foi a conseqncia para sua resposta
2 (R2). Se formos analisar o comportamento do Indivduo B, sua resposta 1 (R,) foi seguida
pela resposta 2 do Indivduo A (R,) e tem, nesta anlise, o papel de conseqncia (S2) para
a resposta 1.
Isto demonstra a complexidade encontrada ao analisar os comportamentos de
um grupo social tal qual uma famlia, na qual todos os eventos esto interligados
funcionalmente.

Uma nova agncia controladora: a psicoterapia

Para lidar com os efeitos nocivos que a punio exerce sobre os indivduos, a
cultura ocidental desenvolveu uma outra agncia controladora: a psicoterapia. Seu objetivo
desfazer as relaes que provocam os efeitos indesejveis citados acima, ajudando
pais a lidar com seus filhos ou cnjuges a lidar com o parceiro; aconselham professores;
recomendam novas prticas em hospitais e prises".(Skinner, 1989/1995, pg. 109).
No entanto, ao analisar os efeitos dessa agncia controladora sobre os indivduos,
depara-se com as mesmas caractersticas apontadas at aqui para o relacionamento
entre os grupos sociais. O prprio terapeuta um dos indivduos em relao com os
outros indivduos da famlia, precisando, por essa razo, conhecer e reconhecer suas
prprias respostas que poderiam influenciar as relaes.
Da mesma forma apontada acima, o terapeuta deveria ter, como habilidade, o
conhecimento dos reforadores que detm para cada membro da famlia; o quanto o uso
desses reforadores influencia a relao teraputica com os outros membros da famlia;
e, alm disso, evitar que o reforo liberado pelo terapeuta para as respostas de um indivduo
seja punitivo para as respostas de outro.
Para conduzir o processo teraputico, o analista deveria desenvolver algumas
habilidades aqui chamadas de "teraputicas". Entre elas, esto: o reconhecimento dos
episdios que ocorrem na sesso, ou seja, quais respostas emitidas pelos indivduos so
reconhecidas como problemas por eles e pelo analista; avaliar se vale a pena apont-las
no momento em que ocorrem ou so relatadas na sesso; se resolver apont-las, ser
claro na descrio da resposta em anlise e em suas conseqncias (ser firme) e ao
mesmo tempo ser acolhedor (procurar uma forma de proceder analise que seja mais
educativa do que corretiva) com todos os envolvidos; dirigir a sesso para a emisso de
respostas alternativas que conduzam soluo dos problemas levantados.
Um outro conjunto de habilidades seria estabelecer vnculo com cada membro da
famlia, mas promover a integrao entre eles; retirar-se da relao gradativmente a ponto
de no ser mais necessrio; fazer com que os membros da famlia relacionem-se atravs
de reforamento positivo (o mais possvel)

202

Roberto Alve * Itanaco

l Ricardo Corra

M arlonc

Como controlar os efeitos da punio e prevenir o seu uso?

Vrias questes podem ser levantadas perante as afirmativas feitas at aqui.
Como proceder para evitar que a punio seja um mtodo presente nas relaes
estabelecidas, tanto entre os membros da famlia, quanto entre terapeuta e famlia? Como
ensinar o controle sem coero?
Utilizando conceitos oriundos da Anlise Experimental do Comportamento,
possvel que se chegue a uma proposta que leve em considerao os seguintes passos:
Observao do repertrio de entrada: para se proceder a uma boa anlise de
contingncias, a primeira tarefa do analista do comportamento observar e identificar
as relaes estabelecidas quando do inicio do trabalho. Neste momento, tambm
costuma ser importante levantar a histria do problema apresentado.
Identificao de estmulos reforadores: uma resposta, ainda que "problemtica",
se estiver presente deve estar sendo mantida por alguma operao reforadora
(positiva ou negativa). A identificao dos estmulos que sustentam esse tipo de
resposta primordial para o planejamento de alterao de contingncias, pois esses
estmulos podem ser utilizados para reforarem respostas diferentes e incompatveis
com aquelas, e/ou serem retirados quando as respostas indesejveis forem emitidas.
Estabelecer objetivos teraputicos (repertrio final): medida em que as relaes
entre respostas e conseqncias vo se tornando gradativamente mais claras,
possvel delinear as mudanas que levariam (pelo menos em tese inicial) soluo
do problema relatado.
Analisar repertrio final (cadeia de respostas): o repertrio final pretendido pode
ser decomposto em pequenas respostas que devem ser encadeadas das mais
complexas para as mais simples (partindo do repertrio final pretendido e chegando
ao repertrio de entrada observado), sendo possvel, dessa maneira, esboar atravs
de quais respostas o repertrio final seria atingido.
Modelagem por reforamento positivo: tendo claro, atravs da anlise do repertrio
final, quais respostas devem ser selecionadas a cada momento para atingir o objetivo
teraputico, passar a utilizar os reforadores positivos detectados anteriormente
como conseqncia para essas respostas.
Preveno da emisso da resposta inadequada: neste ponto, o terapeuta tambm
j ter conhecimento suficiente de quais situaes sinalizam a ocorrncia da
resposta-problema. Seu planejamento deve levarem considerao essas situaes,
evitando-as quando indesejveis, ou planejando seu acontecimento, quando
necessrio.
Preveno do uso da punio: sabendo-se dos efeitos da punio sobre os
repertrios dos indivduos, seria incongruente a sua utilizao como controle do
comportamento dentro da sesso. Por esta razo, seu uso deve ser evitado nas
sesses teraputicas, caracterizando o terapeuta enquanto uma "audincia nopunitiva" (Skinner, 1953/1989).
Uso de extino: muito bem planejado: foi explicitado at o momento que o indivduo
que venha a ser exposto a um procedimento teraputico deve apresentar baixa
probabilidade de emitir respostas passveis de reforamento e muitas respostas
Sobre Comportamento e C ognitfo

203

passveis de punio. Se no se pode reforar estas ltimas, nem se deve puni-las,

resta, enquanto procedimento, a extino. No entanto, fartamente demonstrado
pela literatura que sua aplicao pura e simples tem como efeito imediato o aumento
na freqncia da resposta (no caso, a inadequada). A utilizao deste procedimento,
portanto deve ter estreita ligao com a utilizao do procedimento de reforar
respostas adequadas j instaladas no repertrio do indivduo que estejam na linha
da soluo do problema.
Tais passos devem ser observados pelo terapeuta durante todo o processo de
anlise, enquanto devem ser ensinados a todos os membros da famdia. Esse procedimento
retirar gradativamente a aversividade encontrada nas relaes familiares observadas no
repertrio de entrada.
Alm disso, mais alguns procedimentos auxiliaro o controle da aversividade inicial
j instalada na relao familiar. So eles:
Estabelecer objetivos razoavelmente comuns aos membros da famlia (Wodarski
eThyer, 1989);
Ouvir todos os membros da famlia, observando, tambm suas relaes na clnica;
Descrever as relaes observadas e no jug*las;
Ter o cuidado de apontar a parcela de cada um na manuteno do problema (o
problema no se encontra no indivduo, mas nas relaes estabelecidas);
Propor novas respostas passveis de reforamento dentro das relaes familiares;
Promover, constantemente, a avaliao de resultados.

Concluso
A anlise apresentada neste artigo sobre problemas trazidos para a terapia tem
como decorrncia a recomendao de alguns procedimentos teraputicos. A terapia
comportamental de famlias tem se mostrado um procedimento eficaz para o enfrentamento
desses problemas (Sanders e Dadds, 1993), mas exigem do terapeuta certas habilidades
que devem ser desenvolvidas. Tais habilidades no so, no entanto, diferentes das que
devem ser ensinadas aos membros da famlia para que o controle dos comportamentos
ocorra o mais possvel sem a utilizao de punio. Se o terapeuta for capaz de propiciar
aos membros da famlia a oportunidade de aprenderem a estabelecer relaes mala
reforadoras entre si, seu trabalho ter xito. Constituir-se em uma audincia no punitiva
pode ser considerado o incio desse processo; o conhecimento, a discriminao e a
utilizao adequada dos procedimentos de reforo, extino e punio so a continuidade
dele.
O terapeuta deve, portanto, acolher as queixas, sem deixar de se preocupar em
promover relaes mais reforadoras para o grupo e, em conseqncia, para a prpria
cultura.

204

Roberto A lvo s B.in,uo

i Rmirtio

C orrPii M jr t o n r

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Sobre Comportamento c Cotinifdo

205

Captulo 28
Eventos privados em uma Psicoterapia
Externalista: causa, efeito ou nenhuma das
alternativas?
lose/e Abreu-Rodrigues
Universidade de Hrasilia
tUsa Tavares Sanabio
Universidade Catlica de C/ons

D acordo com a abordagam analltlco-comportamental, eventos privados psicolgico* (pensamentos e emoes) sflo
comportamentos o, da mesma forma como ocorre com os comportamentos pblicos, resultam da histria gentica e
ambiental dos Indivduos Comportamentos privados, embora nflo sejam causas primrias de outros comportamentos,
podem assumir diversas funes do estimulo e, assim, exercer influncia sobre a emisso de comportamentos subsequentes
Muitos comportamentos pblicos ocorrem sem a participao funcional de eventos privados; outros so influenciados por
oventos privados enquanto estmulos antecedentes (eliciadores. motlvacionai, discriminativos e alteradores da funo de
outros estmulos) o conseqentes (reforadores e punitivos) Os terapeutas analltico-comportamentais devem considerar
que: (a) embora a ocorrncia do evento privado no seja condio necessria, e nem suficiente, para a emlssflo de um
determinado comportamento pblico, a possibilidade de relaes funcionais entre ambos comportamentos existe, (b) o papel
funcional dos eventos privados deve ser identificado uma vez que funes controladoras diversas podem requerer
intervenes clinicas especificas, e (c) mesmo quando relaes funcionais entre os comportamentos privado e pblico so
observadas, necessria a identificao adicional das contingncias de reforo responsveis pela origem e manuteno de
tais relaes, de modo que o foco da anlise o da Interveno o ambiente externo
Palavras-chave: eventos privados, causalidade, relao comportamento-comportamento, terapia analitico-comportamontal,

Frorn u behavloral-analytic approach, psychological prlvate events (thoughts and emotions) are behavior and, similarly to
what happens with public behavior, result from the environmental and genetic hlstory of the individuais. Private bohavlors,
although may not be consldered prlmary causes of other behavlors, may assume diverse stimulus functlons and, consequently,
influence the omlssion of subsequent behaviors. Several public behavior* occur without the functlonal particlpation of private
events, others are influenced by private events functioning as antecedent (elicitor, motivational, discriminative and functionaltering) and conaaquant (rainforcing and punitiva) atimuli Behavinral-analyllc theraplsts must consider Ihal: (a) although lhe
occurrence of private behaviors Is not necessary, or even sufficient, to the emisaion of a particular public behavior, the
posslblllty of functlonal relatlons between both types of behavior exists; (b) the functlonal role of prlvate events must be
identlfied since each controlling functlon may requlre a specific clinicai intervention, and (c) even when functional relatlons
between public and prlvate behaviors are obterved, it Is necessary the addltlonal Identification of tho contingencies of
relnforcement rosponslble for the ongin and maintenance of those relatlons, *uch that the focus of analysls and intervention
is the extornal envlronment.
K#y words: private events, causality, behavlor-behavior relations, behavloral-analytic thorapy

A anlise do comportamento tem sido alvo de inmeras criticas, muitas delas

relacionadas ao papel dos eventos privados na determinao do comportamento humano.
Alguns crticos afirmam que os analistas do comportamento desconsideram os eventos
privados, enquanto outros, mais familiarizados com o behaviorismo radical, argumentam
que, embora Skinner tenha defendido a legitimidade do estudo dos eventos privados em
206

losclc A b rru-R oilnfluei 1 Hisa Tavares Sanabio

uma cincia do comportamento, a contribuio dos analistas do comportamento tem se

limitado a incurses filosficas sobre o tema, sendo ainda bastante obscura a aplicao
da abordagem analtico-comportamental dos eventos privados no contexto clinico. A primeira
critica comum entre profissionais comprometidos com abordagens mentalistas, revela
desconhecimento da histria do behaviorismo e facilmente refutvel tendo em vista a
proposta do behaviorismo radical. A segunda, por outro lado, freqentemente feita por
profissionais da rea (e.g., Anderson, Hawkins, & Scotti, 1997; Dougher & Hackbert,
2000; Wilson & Hayes, 2000) e sugere que os terapeutas analltico-comportamentais ainda
se sentem confusos sobre o que fazer a respeito das emoes e pensamentos de seus
clientes, mesmo 56 anos aps Skinner (1945) ter oferecido uma anlise extensa sobre o
papel dos eventos privados. Embora seja pertinente afirmar que a rea no tem investido
substancialmente no estudo emprico dos eventos privados, de modo que pouco tem sido
acrescentado proposta inicial de Skinner (na verdade, os trabalhos sobre o tema tm se
restringido a esclarecer a abordagem skinneriana), e que a anlise aplicada do
comportamento (em particular, a clinica) continua com dificuldades em descrever relaes
entre os comportamentos privado e pblico, bem como em elaborar intervenes que
incluam eventos privados (Anderson, Hawkins, Freeman, & Scotti, 2000), tambm vivel
afirmar que esse quadro tem mudado nos ltimos 10 anos. O nosso objetivo no presente
trabalho consiste em sistematizar algumas discusses recentes sobre o papel dos eventos
privados na prtica clinica. Para tanto, primeiro apresentaremos a proposta do behaviorismo
radical acerca dos eventos privados e, em seguida, discutiremos algumas relaes entre
ambiente, eventos privados e comportamento pblico, bem como algumas possveis funes
controladoras dos eventos privados e sua relevncia para a interveno clnica.

A abordagem Analtico-Comportamental dos eventos Privados

A expresso "eventos privados" refere-se a eventos tais como pensamentos (verbais
e no verbais), emoes e condies corporais (interoceptivas e proprioceptivas). Esses
eventos so tido como privados porque so acessveis apenas ao indivduo que os
experiencia. Entretanto, enquanto fenmenos psicolgicos, eventos privados correspondem
apenas aos pensamentos e emoes, sendo esses os eventos que sero aqui discutidos.
As condies corporais, por outro lado, consistem em fenmenos biolgicos, tornando-se
relevante para o psiclogo medida em que participam do controle do comportamento e,
nesse caso, o interesse no na condio corporal em si, mas na reao do indivduo a
tal condio corporal (Tourinho, 1997).
O behaviorismo radical define os eventos privados como eventos fsicos, naturais,
tais como os eventos pblicos, e no como estruturas hipotticas, o que caracterstico
das posies mentalistas. Eventos privados so comportamentos e, como os demais
(pblicos), resultam da histria gentica e ambiental dos indivduos (Skinner, 1974). Isto ,
comportamentos privados so variveis dependentes e, enquanto tais, no podem ser
considerados causas primrias (iniciadoras) de outros comportamentos (pblico ou privado,
verbal ou no verbal). Isto no implica em dizer que os eventos privados no influenciam
comportamento. possvel que sim. Comportamentos privados, como os comportamentos
pblicos, podem assumir funes de estmulo e, dessa forma, participar da determinao
do comportamento subseqente (Skinner, 1969; Matos, 1997). Entretanto, a descrio
Sobre Comportamento e CoflnlJo

207

de relaes comportamento-comportamento exige a identificao adicional das

contingncias de reforo que deram origem a tais relaes (Hayes & Brownstein, 1986;
Skinner, 1989). Por exemplo, se uma pessoa diz (pblica ou privadamente) Eu sou um
fracasso totaf, possvel que esse dizer influencie a maneira como essa pessoa enfrenta
desafios profissionais. Mas, para ser possvel intervir na situao, necessrio identificar
as condies ambientais externas responsveis pelo dizer e pela relao entre o dizer e
0 'fazer.
A nfase na explicao externalista do comportamento resulta de uma tradio
filosfica pragmtica, a qual estabelece que os objetivos da anlise do comportamento so
a predio e o controle do comportamento. Explicaes do comportamento baseadas em
eventos privados podem permitir a predio do comportamento, mas no permitem o controle
do mesmo, uma vez que os eventos privados no podem ser diretamente manipulados. J
que a nica forma de modificar os eventos privados por meio da manipulao de variveis
ambientais externas, o status de varivel independente (ou de causa primria) deve ser
atribudo ao ambiente externo, e no ao ambiente interno (Dougher, 1995). Alm disso,
preciso considerar que comportamentos pblicos nem sempre so acompanhados por
comportamentos privados e, mesmo quando isso ocorre, comportamentos pblicos no so,
necessariamente influenciados por comportamentos privados. Nessas duas ltimas situaes, j
explicaes internalistas impossibilitariam at mesmo a predio do comportamento.
'

Relaes entre Ambiente, Eventos Privados e Comportamento Pblico |

Forsyth, Lejuez, Hawkins, & Eifert (1996) e Kohlenberg & Tsai (1991)
sugerem diversos tipos de relao entre eventos ambientais antecedentes (A),j
comportamentos privados (PR) e comportamentos pblicos (PB), as quais seroj
apresentadas a seguir:

1.

A - PB

Nesse tipo de relao, o evento ambiental observvel produz diretamente o

comportamento pblico. Um exemplo seria ir jantar em um restaurante aps ter ouvido
comentrios favorveis sobre o mesmo.

2.

A - PR - PB

Aqui, o evento ambiental produz o comportamento privado e este, por meio de

suas funes de estmulo, influencia o comportamento pblico. Essa relao referese situao em que uma pessoa ouve comentrios favorveis sobre um restaurante"
pensa Ando mesmo merecendo um descanso" e sai para jantar.

3.

PR - PR

PB

Nessa relao, o evento ambiental gera o primeiro comportamento privado, o

qual produz o segundo comportamento privado e este, por sua vez, afeta o
comportamento pblico. Um exemplo seria a pessoa ouvir comentrios favorveii.

208

losclc A br< u-R oiln#u

l fcliw

Idvaret Sarwbio

sobre um restaurante, pensar"Ando mesmo merecendo um descansd', mas em seguida

pensar melhor terminar logo meu trabalho, o Congresso est chegando" e permanecer
em casa trabalhando.

PR

PB
Nesse tipo de relao, o comportamento pblico afetado diretamente pelo
evento ambiental, mas tambm influenciado pelo comportamento privado produzido
pelo mesmo evento ambiental. Aqui, a pessoa ouve comentrios favorveis sobre um
restaurante e, embora esteja inclinada a sair para jantar, isso s ocorre aps ter
pensado "Ando mesmo merecendo um descanso

Aqui, o evento ambiental gera tanto o comportamento privado quanto o

comportamento pblico, mas no h relao entre esses dois comportamentos.Um
exemplo seria a pessoa ouvir comentrios favorveis sobre um restaurante, pensar
" melhor terminar logo meu trabalho, o Congresso est chegando", e mesmo
assim sair para jantar.

6. A

PR

Nessa relao, o evento ambiental afeta o comportamento privado, mas no

h um comportamento pblico relevante. Aqui, a pessoa ouve comentrios favorveis
sobre um restaurante, pensa "Ando mesmo merecendo um descanso", mas no h
alterao em seu comportamento observvel.

7. A - PB - PR
Nessa ltima relao, o evento ambiental produz o comportamento pblico e
este, por sua vez, gera o comportamento privado. Um exemplo seria a pessoa ouvir
comentrios favorveis sobre um restaurante, sair para jantar e esse comportamento
ocasionar o pensar "Ando mesmo merecendo um descanso".

As relaes entre ambiente, comportamento privado e comportamento pblico

acima exemplificadas, embora no incluam todos os tipos de relaes possveis, so
suficientes para indicar que a ocorrncia de eventos privados no condio necessria,
e nem suficiente, para a emisso de um determinado comportamento pblico. O evento

Sobre Comportamento e Cctynlftio

209

privado pode no ocorrer (Relao 1), pode ocorrer e influenciar o comportamento pblico
(Relaes 2,3 e 4), pode ocorrer e no influenciar comportamento pblico (Relaes 5 e
6), e pode ocorrer e ser ele prprio influenciado pelo comportamento pblico (Relao 7).
comum afirmar-se que os terapeutas analtico-comportamentais ignoram os eventos
privados e, desse modo, priorizam a Relao 1, e que os terapeutas cognitivos enfatizam
apenas as Relaes 2, 3 e 4 (Forsyth e cols., 1996). Caso Isso seja verdade, pode-se
argumentar que ambos os terapeutas esto negligenciando importantes aspectos do
comportamento humano e, dessa forma, minimizando a efetividade de suas intervenes
clinicas. E se os analistas do comportamento esto ignorando os eventos privados no
diagnstico e/ou tratamento de comportamentos disfuncionais, tal procedimento no indica
necessariamente que desconsideram a possibilidade de relaes funcionais entre o evento
privado e o comportamento pblico, mas sugere a existncia de dificuldades em intervir
terapeuticamente quando tais relaes esto presentes.
Embora terapeutas cognitivos e terapeutas analtico-comportamentais argumentem
que eventos privados podem influenciar comportamentos pblicos, os modelos causais
adotados por cada uma dessas abordagens estabelecem estratgias de interveno
diferenciadas. Para os cognitivistas, os eventos privados consistem em causas do
comportamento pblico. Dificuldades de relacionamento interpessoal, por exemplo, so
atribudas baixa auto-estima, expectativas irrealistas e medo de rejeio, de modo que
o objetivo da interveno clinica seria eliminar ou modificar tais pensamentos e sentimentos
maladaptativos (Dougher, 1993). Para os analistas do comportamento, por outro lado,
eventos privados so comportamentos e, da mesma forma como ocorre com os
comportamento pblicos, so causados por variveis do ambiente externo. Mesmo quando
relaes funcionais entre os comportamentos privado e pblico so identificadas, o foco
da anlise e da interveno contnua sendo o ambiente externo. No exemplo acima, o
objetivo da terapia seria modificar diretamente o ambiente responsvel tanto pelas
dificuldades de relacionamento interpessoal (comportamento pblico), quanto pela baixa
auto-estima, expectativas irrealistas e medo de rejeio (comportamentos privados).
Entretanto, afirmar que a nfase nas contingncias de reforo um aspecto crtico
na terapia analtico-comportamental pode no ser suficiente para a elaborao de uma
interveno efetiva, principalmente naquelas situaes em que os eventos privados
participam do controle do comportamento pblico. Isto porque os estmulos privados, como
os estmulos pblicos, podem assumir funes controladoras diversificadas (e.g., estmulo
eliciador, operao estabelecedora, estmulo discriminativo), sendo que cada funo pode
exigir alteraes ambientais especficas.

Possveis funes controladoras dos eventos privados

Eventos privados so comumente considerados apenas como produtos colaterais
(epifenmeno) de nossa histria gentica e ambiental, sem nenhum status funcional na
ocorrncia do comportamento pblico. Entretanto, conforme apontado por Anderson e
cols. (2000), se eventos privados no desempenham nenhum papel importante na cadeia
comportamental, por que teriam sido selecionados por contingncias filogenticas e
ontogenticas? Alm disso, como tais eventos teriam sido mantidos uma vez que pensar

210

)o*fle A brcu-R otlrifiur*

l Klisa Tavares Sanabio

envolve gasto de energia e atrasa os reforos para o comportamento pblico? Skinner

reconheceu a possibilidade de controle por eventos privados e, embora tenha usado o
termo "colateral" diversas vezes (1978,1980), ele o fez para indicar que o evento privado
no deve ser considerado uma causa primria ou iniciadora (esta deve ser buscada no
ambiente externo), e no para afirmar que o pensar irrelevante da determinao do
comportamento pblico.
Muitos comportamentos pblicos ocorrem sem a participao funcional de eventos
privados (Relaes 1 e 5), como o caso do comportamento modelado pelas contingncias.
Outros so influenciados por eventos privados enquanto condies antecedentes (Relaes
2,3 e 4) e conseqentes (Relao 7). Enquanto antecedentes, os eventos privados podem
assumir diversos papis funcionais tais como de estmulo eliciador, operao
estabelecedora, estmulo discriminativo, estmulo que altera a funo de outros estmulos;
e enquanto conseqentes, os eventos privados podem exercer o papel de estmulos
reforadores e punitivos.

1) Estmulo eliciador (US e CS)

Estmulos eliciadores so aqueles que eliciam uma resposta em funo da histria
filogentica (estmulo incondicionado - US) ou da histria ontogentica (estmulo
condicionado - CS) de um organismo Nesse ltimo caso, um estmulo previamente neutro
(NS), ao ser emparelhado com um US (ou mesmo com um CS), adquire funes eliciadoras,
ou seja, sua apresentao produz um aumento na freqncia ou magnitude (ou uma
diminuio na latncia) da resposta condicionada. Em decorrncia dessa histria de
aprendizagem, pensamentos podem exercer funes eliciadoras. Por exemplo, Maria
apresenta dificuldades assertivas no relacionamento com um chefe autoritrio e inflexvel.
Aps um desentendimento recente, em que o chefe lhe fez vrias acusaes graves diante
de seus colegas e tomou decises arbitrrias, Maria pensa Ele foi muito injusto, porque
eu no disse nada? Eu deveria ter me defendido. Parece at que eu era culpada mesmo.
Eu sou muito boba, fraca", e esse pensamento elicia respostas emocionais (privadas e
pblicas) que aprendemos a denominar de raiva, medo, frustrao, etc. Ao elaborar uma
interveno, o terapeuta deve considerar que eventos privados podem assumir tal funo
eliciadora e que a mesma pode ser enfraquecida apresentando o CS na ausncia do US,
ou apresentando o US sozinho. tambm possvel alterar a funo eliciadora de um CS
por meio de contracondicionamento, isto , emparelhando o CS com outro US (ou CS)
que elicia uma resposta diferente e incompatvel (Baldwin & Baldwin, 1986).

2) Operao estabelecedora (EO)

Operaes estabelecedoras so eventos, operaes ou condies de estmulos
que afetam a freqncia de certos comportamentos ao alterar a efetividade reforadora
das conseqncias desses comportamentos e a funo ocasionadora dos estmulos
discriminativos relevantes. Essas operaes podem ser incondicionadas (e.g., privao
de alimento, doena) ou condicionadas (e.g., instrues, presena de certa pessoa), no
caso de seus efeitos serem resultantes da histria evolucionria da espcie ou da histria
de aprendizagem do indivduo (emparelhamento de um evento inicialmente neutro com
uma EO incondicionada ou mesmo com uma EO condicionada), respectivamente (Michael,

Sobre Comportamento e C o^m ^lo

211

1993). No exemplo acima, o pensamento auto-depreciativo de Maria pode no somente

exercer funes eliciadoras, mas tambm enfraquecer os efeitos dos estmulos
discriminativos e reforadores presentes em seu ambiente de trabalho (enquanto potencializa
os efeitos dos estmulos discriminativos e reforadores relacionados com comiserao,
sono, isolamento, etc.) e, assim, evocar comportamentos "depressivos" privados ("O que
meus colegas vo pensar de mim? Eu sou um fracasso. Eu vou ser despedida. Nunca
mais vou conseguir um emprego") - que tambm podem funcionar como EOs - e pblicos,
tais como chorar, queixar-se, dormir em excesso, isolar-se socialmente (ver Dougher &
Hackbert, 2000, para uma discusso mais detalhada sobre EOs e depresso). A interveno
clnica pode incluir a minimizao da ocorrncia de EOs identificadas ou impedir a
apresentao do SD. possvel tambm introduzir EOs neutralizadoras, ou seja, EOs
que reduzem o valor reforador dos eventos produzidos pelo comportamento disfuncional
(Horner, Day, & Day, 1997).

3) Estmulo discriminativo (SD)

Estmulos discriminativos so aqueles que estabelecem ocasio para a emisso
de um comportamento porque a probabilidade do reforo maior na presena do que na
ausncia desses estmulos. relevante, aqui, diferenciar SDs e EOs. Um SD uma
condio de estmulo correlacionada com a disponibilidade diferencial de um evento
reforador efetivo dado um comportamento particular. Isto implica em dizer que, mesmo
na ausncia do SD, o evento seria um reforador efetivo se tivesse sido apresentado. Uma
EO, por outro lado, est relacionada com a efetividade diferencial de eventos conseqentes.
Ou seja, na ausncia da EO relevante, o evento no apresenta propriedades reforadoras
(Michael, 1982). Um evento privado pode exercer controle discriminativo sobre um
comportamento (privado ou pblico) por meio de treino direto, em que o comportamento
mais provavelmente reforado na presena do que na ausncia do evento privado, ou por
meio de relaes de equivalncia com um estmulo pblico com funes discriminativas
(Anderson e cols., 2000). No exemplo em questo, as respostas emocionais eliciadas
pelo pensamento auto-depreciativo de Maria poderiam funcionar como um SD, isto ,
estabelecer ocasio para a emisso do comportamento Estou to nervosa. Minha cabea
parece que vai explodira qualquer momentd", o qual consistiria em um auto-tato discriminado
(Skinner, 1957). Intervenes clnicas deveriam considerar que o controle discriminativo
pode ser enfraquecido por meio de operaes que diminuam a correlao entre o SD e o
SR, isto , apresentando o SR mesmo na ausncia do SD, no apresentando o SR mesmo
na presena do SD, apresentando o SD a despeito da indisponibilidade do reforo, no
apresentando o SD mesmo quando o reforo est disponvel. Alm disso, importante
considerar o procedimento de esvanecimento, ou seja, o estabelecimento de controle de
estmulo por meio da alterao (introduo ou remoo) gradual de estmulo (Catania,
1998). O controle discriminativo tambm pode ser alterado por meio de manipulaes nas
operaes estabelecedoras (Michael, 1993).

4) Operao que altera a funo de outros estmulos (FAO)

No exemplo aqui discutido, o pensamento auto-depreciativo de Maria poderia evocar,
enquanto uma EO, outro comportamento privado {Na prxima vez no vou ficar calada,
vou me defender, vou mostrar o quanto ele est sendo injusto"), o qual poderia ocasionar

212

)o*clc Abrcu-Rodri^ucs & Hisi Tivure* Sdrwibio

a emisso do comportamento pblico correspondente. Anderson e cols. (2000) apontam

alguns problemas na identificao desse comportamento privado como um SD. Para que
essa conceitualizao fosse adequada, o reforo (atenuar ou eliminar as acusaes injustas
do chefe) deveria estar disponvel quando o comportamento privado ocorresse, mas no
quando ele no ocorresse. possvel que a relao entre o comportamento pblico e o
reforo seja mais provvel aps o comportamento privado "Na prxima vez...", mas a questo
que se o comportamento privado no ocorrer, e mesmo assim Maria agir assertivamente
com o chefe, este ltimo comportamento ser reforado. Assim sendo, "Na prxima vez..."
no estaria correlacionado com a disponibilidade diferencial do reforo e, portanto, no
seria um SD.
Com relaoao papel funcional da afirmativa" Na prxima vez...", Schlinger (1993)
e Schlinger & Blakely (1987, 1994) argumentam ser incorreto afirmar que esse
comportamento privado promove diretamente o comportamento pblico correspondente
em decorrncia de uma histria de treino discriminativo, e defendem uma explicao
alternativa. Esses autores sugerem que o comportamento privado funciona como uma
FAO, ou seja, uma operao que altera a funo de outro estmulo, que ento passa a
evocar o comportamento pblico. Mais especificamente, o comportamento privado altera
a funo discriminativa (e, provavelmente, tambm a funo motivacional) das acusaes
do chefe, de modo que o comportamento pblico correspondente (assertividade) torna-se
mais provvel quando o chefe faz novamente acusaes injustas, produzindo assim
conseqncias mais favorveis Maria (supondo que o comportamento assertivo atenue
ou elimine as acusaes do chefe).
Existem diversos tipos de FAOs, alm daquelas relacionadas com estmulos
verbais (privados ou pblicos) antecedentes (Schlinger & Blakely, 1994). Operaes que
incluem correlao entre estmulos e que geram estmulos eliciadores, reforadores e
punitivos condicionados, como tambm aquelas que enfraquecem tal funes, so exemplos
de FAOs. No condicionamento operante, o reforamento potencializa a funo motivacional
e discriminativa de EOs e SDs relevantes, respectivamente, enquanto que a punio e
extino enfraquecem tais funes. As funes de certos estmulos tambm podem ser
alteradas quando um indivduo observa essas funes agindo sobre o comportamento de
outro indivduo (aprendizagem por observao).
Procedimentos que envolvem discriminaes condicionais (e.g., matching-tosample), em que o reforo liberado na presena de um SD somente quando outro estimulo
tambm est presente (o estmulo condicional), geram aprendizagem relacionai
(e.g..equivalncia de estmulos, maior do que, diferente de, oposto a) , um fenmeno
comportamental caracterizado por transferncia de funo entre estmulos. De acordo
com a teoria de redes relacionais, proposta por Hayes e colaboradores (e.g., Hayes &
Wilson, 1993), o comportamento pode ser estabelecido e mantido diretamente por meio
dos condicionamentos respondente e operante, ou indiretamente, por meio de estmulos
que adquiriram suas funes controladoras em decorrncia de sua participao em redes
relacionais. Por exemplo, considerando o exemplo acima, Maria pode ter sido repreendida
pelo chefe exatamente no momento em que estava lendo um panfleto de um Congresso
de Astrologia. Em decorrncia de sua histria de condicionamento verbal, a astrologia foi
correlacionada a diversos estmulos tais como mapa astral, incenso, etc. Maria pode,
ento, passar a evitar tais estmulos, no porque foram diretamente emparelhados com as
acusaes do chefe e com o panfleto, mas sim porque participam de uma rede relacionai

Sobre Comportamento c Cognlo

213

(esse exemplo similar aquele apresentado por Anderson et al., 1997, p. 170). O mesmo
ocorre com os eventos privados, ou seja, esses podem adquirir funes controladoras
sobre o comportamento pblico porque participam de redes relacionais (ver Hayes & Wilson,
1993, Hayes & Wilson, 1994, Hayes, Strosahl & Wilson, 1999, e Wilson & Hayes, 2000,
para uma discusso detalhada sobre o tema e para uma proposta de interveno).

5) Estmulo reforador (SR)

Estmulos reforadores positivos aumentam a probabilidade futura da resposta
que os produzem (e diminuem a probabilidade futura da resposta que os eliminam), enquanto
que estmulos reforadores negativos aumentam a probabilidade futura da resposta que os
eliminam (e diminuem a probabilidade futura da resposta que os produzem). No exemplo
em questo, o pensamento auto-depreciativo de Maria e as respostas emocionais por ele
eliciadas podem funcionar como reforadores negativos para comportamentos (privados
ou pblicos) que elidem respostas emocionais incompatveis. Intervenes clinicas devem
considerar a possibilidade de eventos privados estarem funcionando como reforo positivo
ou negativo para outros comportamentos privados e para comportamentos pblicos.

Concluso
Em sua tarefa de identificar o papel funcional dos eventos privados, o terapeuta
analltico-comportamental tem lanado mo da interpretao como alternativa metodolgica
(Tourinho, 1997). Uma vez que a interpretao se baseia prioritariamente no relato verbal
do cliente, o terapeuta deve considerar dois aspectos importantes (Shimoff, 1986). Primeiro,
o comportamento pblico nem sempre acompanhado por comportamentos privados.
Evidncias da ausncia do comportamento privado, contudo, so difceis de serem obtidas,
j que indagaes sobre o comportamento pblico podem promover o comportamento
privado. Dessa forma, perguntas feitas durante a sesso teraputica podem evocar o
comportamento privado naquele momento, sem que o mesmo tenha necessariamente
ocorrido quando o comportamento pblico foi emitido. Segundo, os relatos verbais do
cliente podem no refletir com fidedignidade seus eventos privados. A inacessibilidade
dos eventos privados comunidade verbal no permite que esta reforce diferencialmente
tais relatos, o que compromete a acurcia dos mesmos. Dizer que os relatos do cliente
so fidedignos implica em assumir que esses relatos esto sob controle discriminativo
dos eventos privados que eles descrevem, mas no h nenhuma forma precisa de estabelecer
esse controle sem a ocorrncia de reforamento diferencial. Alm disso, possvel que o
relato esteja sob o controle de outras variveis (e.g., contedo da pergunta, reao do
terapeuta), que no os eventos privados.
A despeito das dificuldades relacionadas inacessibilidade dos eventos privados,
pesquisas recentes tm indicado que esses eventos podem ser analisados cientificamente.
Por exemplo, De Grandpre, Bickel, & Higgins (1992) demonstraram que estmulos pblicos
e privados podem ser membros de uma mesma classe de equivalncia; Oliveto, Bickel,
Hughes, Higgins, & Fenwick (1992) indicaram que eventos privados podem adquirir
propriedades discriminativas; e Taylor & 0 Reilly (1997) apresentaram evidncias de que
auto-instrues, pblicas e privadas, podem influenciar o comportamento pblico.

214

loscle Abrcu-Rodrifluet

t Elisa

Tavares Sanabio

A anlise dos eventos privados, por meio de interpretao ou experimentao,

apresenta uma caracterstica central: a noo de causalidade. Toda e qualquer causa
comportamental refere-se a eventos ambientais externos, os quais podem ser diretamente
manipulados. Tal afirmao no exclui a possibilidade de que eventos privados possam
funcionar como variveis de controle numa cadeia comportamental, assumindo funes
respondentes, motivacionais, discriminativas, ou reforadoras. Entretanto, explicaes do
comportamento baseadas somente em eventos privados so incompletas. necessrio
tambm descrever as variveis ambientais histricas e atuais responsveis pelo
estabelecimento e manuteno dessas funes controladoras.

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216

Joselc Abrcu-Rodrljiucs t Fllsa Tavares Sanubio

Captulo 29
A partir da queixa, o que fazer?
Correspondncia verbal-no-verbal: um
desafio para o terapeuta1
Marcelo F. feckcrt
Universidade dc Brasttid

0 comportamento verbal (dizer) do Client o recurso mam importante no contato com a rotina desta pessoa lora do ambiente
do consultrio, sendo m principal ferramenta para anlise e interveno teraputica. A funo da terapia, entretanto, nAo
apenas a de aumentar a freqncia do dizer, que pode estar sob controle de variveis estranhas correspondncia com o
comportamento nAo-verbal (fazer) O cliente pode dizer que far algo,* nAo fazer e ainda relatar que fez. Assim, o dizer e o
fazer devem ser tratados como classes de respostas distintas, e a correspondncia entre os dois, como requisito ao sucesso
da terapia O papel do terapeuta, ento, criar con tin g n c ia de reforamento que estabeleam e mantenham as
correspondncias fazor-dlzer e di/er-fazer Embora seja esta uma diviso apenas didtica, pode servir como norte para o
torapeuta orientar sua atuaAo. Uma dificuldade na implementaAo garantir que a correspondncia este|a de fato ocorrendo,
sem o contato com o mundo externo do cliente. O uso concomitante de outras tcnicas, como registro de emisso do fazer
(pelo prprio cliente ou por terceiros), ou uso de co-terapeutas sAo boas alternativas. Um caso clinico apresentado como
ilustrao do treino de correspondncia como prtica clinica.
Palavras-chave: correspondncia, controle verbal e psicoterapia.

The cliont'* verbal behavior, the main instrument for analysis and therapeutic Intervention, is the theraplst s primary resource
for underatandlng the persorVs routlne outside the office envlronment. Unfortunately, succeasful Ueutment cannot rely
solely on verbal commltments. The Client may say he will do something, not follow through, and report that ho did indeed
perform the speclfed action Hence, a spoken commitment and the following action should be treated as different response
classes, with the correspondente between them necessary for therapeutic success. The therapisfs role Is therefore to create
patterns of reinforcement which establish and malntain the correlation between verbal commitment and resultant action.
Regardless o( the fact that this is only a dldactlc dlvtslon, such an approach may serve as a foundation for therapy. One
potential compllcatlon therapists face with such an approach is the inability to assure that the client has actually performed
the modified behavior or action, very difficult in the absence of contact with the clienfs externai world. Tlte simultaneous use
of other techniques, such as reglstration of nonverbal behavior emlsslon or the use of cotherapists, may provide good
alternatives. A clinicai case Is presented as an illustration of correspondence training as clinicai practice.
Ky w o rd t: correspondence, verbal control and psychotherapy.

Muitas respostas podem ser dadas para a pergunta do titulo deste trabalho. Afinal,
a complexidade do processo teraputico no pode ser reduzida a apenas uma
recomendao. O objetivo deste texto discorrer sobre uma das orientaes que norteiam
o terapeuta na sua prtica clinica. Assim, ao questionar-se como dever o terapeuta agir,
aps a queixa inicial, uma boa resposta poderia ser 'atuar sobre o comportamento verbal
do cliente. De fato, trabalhar o que o cliente diz parece ser uma unanimidade entre os
terapeutas e coerente com a maioria das abordagens, inclusive com o Behaviorismo Radical
(Catania, 1999; de Rose, 1997; Kohlenberg e Tsai, 1991; Skinner 1978,1994).
' O autor agradaoa n profMtora JomI* Abrau RodnguM plm sugmtOM na elaborao deal* trabalho

Sobre Comportamento e Coflnio

217

Vrios trabalhos da literatura comportamental buscaram analisar como a conversa

que acontece no consultrio pode afetar a vida do cliente fora dali (Ferster, 1972, 1979;
Hamilton, 1988; Hbner, 1999; Kohlenberg, Tsai e Dougher, 1993; Wilson e Blackledge,
2000). Em termos prticos, como atuar sobre a falta de assertividade de um jovem com
seu chefe, a "frigidez" de uma mulher com o marido, mas no com o amante, ou a fobia de
um homem, sem estar em contato direto com esses comportamentos e o ambiente onde
ocorrem? O terapeuta, em seu consultrio, atua sobre o comportamento verbal e noverbal de seu cliente fora do consultrio, e a interao verbal entre os dois a causa
primria da mudana teraputica (e.g., de Rose, 1997; Ferster, 1972,1979; Glenn, 1983;
Hamilton, 1988; Rosenfarb, 1992). Mas como se d essa atuao?
Uma conversa informal com aqueles que fazem atendimento clnico, do estagirio
ao profissional j no to iniciante, mostra que aspectos subjetivos, msticos, metafsicos
e at mesmo pessoais so citados nas respostas de alguns. Infelizmente, nesses casos,
pouco pode ser observado que demonstre uma forma coerente e coesa de atendimento.
Isso pode levar a uma questo preocupante. Alguns terapeutas, ou futuros terapeutas,
no sabem como e por que a interao verbal ocorrida durante a sesso pode controlar
o comportamento verbal e/ou no verbal de seu cliente, em seu ambiente natural. Ser
que apenas conversar basta? Seria a terapia realmente a "cura pela fala"?

Verbalizao: armadilha montada

!

Alguns defendem que, na anlise do episdio verbal e na sua interveno, se d e

se esgota parte da psicoterapia (Sanfanna, 1992). Entretanto, a funo da terapia no
apenas funcionar como treino de verbalizao. Ainda que fosse, ela no seria efetiva.
Essa idia reforada pela literatura da anlise comportamental na clnica, que mostra
que a verbalizao do cliente durante a sesso, na interao direta com o terapeuta, pode
estar sob controle de variveis estranhas correspondncia com o comportamento no*
verbal fora do consultrio. Apenas o reforamento da verbalizao especfica do cliente,
posterior e/ou anterior oportunidade de emisso do comportamento no-verbal, no
aumenta a freqncia deste ltimo comportamento. Muitas vezes, essa verbalizao
consiste em uma resposta de fuga de uma situao constrangedora, como revelar uma
dificuldade que impea a emisso do comportamento desejado. Ento, nessa situao, o
cliente diz 'o que o terapeuta gostaria de ouvit* e recebe o reforo social deste (ver, entre
outros, Ferster, 1972, 1979; Glenn, 1983; Hamilton, 1988; Kohlenberg e Tsai, 1991;
Rosenfarb, 1992).
Uma armadilha a ser evitada justamente a falta de correspondncia entre o que
o cliente diz que fez ou far (comportamento verbal) e o que realmente fez ou far
(comportamento no verbal). Quando isso ocorre, estamos diante de um problema clnico,
que, muito provavelmente, pode colocar em jogo o sucesso da terapia. Cabe ao terapeuta
no ficar sob controle apenas da verbalizao de seu cliente. A forma do comportamento
verbal no diz muita coisa. O que o cliente diz no o fundamental e, sim, por que ele diz
(Glenn, 1983); o ponto crtico funo, e no estrutura (Skinner, 1978).
Destaca-se, ento, a verbalizao como condio necessria, mas no suficiente,
para as mudanas desejadas pelo cliente. Cumpre repetir que a verbalizao do cliente
durante a sesso pode estar sob controle de variveis estranhas correspondncia com o
comportamento no-verbal fora do consultrio. O cliente pode dizer que far algo, no

218

Mrcelo fc. Heckcrt

fazer e ainda relatar que o fez. Nesse caso, o dizer e o fazer estaro sendo mantidos por
diferentes contingncias. Assim, o comportamento verbal e o comportamento no-verbal
devem ser tratados como classes de respostas distintas, e a correspondncia entre os
dois como principal requisito ao sucesso da terapia.

Correspondncia e Terapia
Catania (1999) define a palavra como "um meio de levar as pessoas a fazerem
coisas" (p. 272). Segundo Catania e colaboradores, a mudana no comportamento verbal
de um indivduo pode facilitar a mudana no comportamento no-verbal correspondente.
Com apoio emprico, esses autores indicam tambm ser mais fcil mudar o comportamento
humano modelando aquilo que algum diz do que modelando diretamente aquilo que algum
faz (Catania, Matthews, e Shimoff, 1982; Catania, Matthews, e Shimoff, 1990).
Entretanto, ditos populares presentes na linguagem cotidiana, refletem que essa
correspondncia entre o dizer e o fazer nem sempre ocorre (e.g., "faa o que eu digo, mas
no o que eu fao, ou "falar uma coisa, fazer outra"). Na clnica, a falta de
correspondncia pode ser observada na forma de tatos inadequados - mentira, observao
pobre ou negao - e talvez seja uma das classes de resposta mais comuns no incio da
terapia (Glenn, 1983).
Dessa forma, o papel do terapeuta - e talvez seu maior desafio - criar contingncias
de reforamento que estabeleam e mantenham a correspondncia. Ferster (1979) ressaltou
esse papel do terapeuta, afirmando que a correspondncia entre comportamento verbal e
eventos externos pode ser "alvo de uma anlise comportamental, sendo esta uma das
incumbncias mais importantes da terapia" (p. 30).
Ao buscar desenvolver a correspondncia, o terapeuta dever focalizar dois
repertrios importantes de seu cliente: autoconhecimento e autocontrole.
Freqentemente, em um primeiro momento, o cliente verbaliza sobre seu mundo,
sua histria e seus problemas, fazendo com que o terapeuta identifique as variveis que
controlam seus comportamentos, principalmente os mal-adaptados. Assim, possvel
planejar estratgias para a aprendizagem de novos comportamentos (Ferster, 1979; Guedes,
1997). Neste momento, um objetivo importante para o terapeuta modelar tatos fidedignos
acerca do 'mundo' interno e externo do cliente, ampliando seu comportamento de autoobservao (Ferster, 1972; Glenn, 1983) e promovendo a correspondncia fazer-dizer.
Fazendo uso da sua interpretao, o terapeuta funciona como um observador que verifica
possveis discrepncias entre comportamento verbal e no-verbal do cliente. Com a ajuda
do terapeuta, o comportamento do cliente de descrever as contingncias das quais seu
comportamento funo passa a ficar mais preciso, apresentando melhor autoconhecimento
(Tourinho, 1995). de Rose (1997) v na psicoterapia uma metodologia para refinar o
autoconhecimento, especialmente no que diz respeito ao controle discriminativo exercido
pelo mundo privado do indivduo. Segundo este autor, o argumento que ampara a importncia
do investimento no autoconhecimento est na verificao de que o conhecimento que a
pessoa tem de si mesma tende a ser menos preciso do que o conhecimento do mundo
externo, j que a comunidade no tem acesso ao estado de coisas privado que deveria
Sobre Comportamento e C ognitfo

219

exercer controle sobre esse tipo de tato. Essa falta de contato da comunidade com o
ambiente interno do falante dificulta que se reforcem apenas tatos fidedignos. Sendo a
resposta verbal emitida na ausncia de um estimulo aberto, ao ouvinte resta confiar em
suas inferncias e em possveis correlatos pblicos.
O terapeuta poder, ento, fazer uso de estratgias que possibilitem averiguar a
correlao entre eventos privados e comportamentos manifestos. Pode, por exemplo, instruir
o cliente a definir operacionalmente respostas como raiva, medo ou depresso - voc
disse que estava deprimido; o que voc fez nesse momento?"- e verificar se a descrio do
cliente sobre seu estado interno coerente com os comportamentos pblicos.
Em um segundo momento, buscam-se mudanas comportamentais. Nesse caso,
a tarefa consistiria em ajudar o cliente a identificar formas alternativas de comportamento
e suas possveis conseqncias reforadoras, de modo a incentiv-lo a implementar esses
comportamentos. Aqui, enfatiza-se a correspondncia dizer-fazer. Quando um sujeito diz
que ir fazer X e depois cumpre sua previso, fazendo X, ele estar demonstrando
autocontrole. Essa idia compatvel com a conceituao de Skinner (1994) para
autocontrole - duas respostas diferentes emitidas pelo mesmo sujeito: a que controla e a
que controlada. A primeira afeta variveis ambientais de forma a alterar a probabilidade
da segunda. O dizer anterior pode exercer controle discriminativo sobre o comportamento
no-verbal, aumentando a probabilidade de sua emisso.
Uma interveno possvel no treino da correspondncia dizer-fazer tornar mais
explcito o dizer do cliente. Pode-se definir, por exemplo, o que fazer para facilitar a
conversa com a me". O terapeuta poder, ento, intervir para tornar a promessa a mais
objetiva possvel. 'Perguntar como foi seu dia de trabalho' diferente de tentar falar mais
com ela'. A primeira uma promessa mais fcil de ser checada e, portanto, passvel de
ser usada no treino da correspondncia dizer-fazer.
Ferster (1979) prov uma interessante anaoga do papel do terapeuta - "um
observador treinado" (p.34) - com um professor de violino (veja Figura 1). Em um primeiro
instante, o professor ajuda seu aluno a observar nuanas no som que primeiramente
percebido apenas por ele, e no pelo aluno. Inexperiente e sem muita histria de interao
com essa nova estimulao, o aluno novo no sabe discriminar as diferenas entre as
notas executadas. O aluno dever aprender a observar; diferenciar uma nota da outra e as
certas das erradas. Observar mais e melhor o pr-requisito necessrio para a melhor
descrio, um passo posterior.

> CONHECER

CO NT R OE A R

Figura 1. Repertrios comportamentais comuns na terapia

Observar e descrever so dois repertrios distintos, embora complementares. A
descrio uma forma de tornar pblica uma observao e uma boa alternativa para que
o professor avalie a habilidade de seu aluno em diferenciar o certo do errado. O conhecimento

220

Marcelo F. Beckert

sobre como executar determinada nota aumenta medida em que o aluno tambm passe
a descrever corretamente a topografia do movimento necessrio para esse som. Quando
o aluno de msica conhece as notas musicais e sabe dizer quando erra ou acerta, ele
aumenta as chances de saber a razo do erro, e o professor poder ficar mais tranqilo:
seu aluno apresenta as condies para controlar melhor suas respostas. O prprio som
de seu violino servir de conseqncia para que o movimento correto seja mantido e o
errado evitado.
O papel do terapeuta semelhante. Observar seu comportamento e descrev-lo
fidedignamente - correspondncia fazer-dizer- so condies para que o cliente conhea
melhor este comportamento. O repertrio verbal descritivo desenvolvido na terapia aumenta
a observao em outros ambientes, porque a habilidade de observar eventos na vida est
intimamente ligada habilidade de falar sobre eles. Ao distinguir as ocasies em que um
comportamento emitido ou no, o cliente ter melhores condies para descrever seu
comportamento, enfatizando as variveis que o mantm. O cliente apresenta autoconhecimento
quando capaz de fazer anlises funcionais sobre seus prprios comportamentos (Guillardi,
1995).
Semelhante situao do aluno de msica, ao conhecer melhor sua interao
com o ambiente e as conseqncias dessa interao, o cliente ter tambm melhores
condies de controlar esse ambiente e, assim, controlar suas respostas. Poder anteciparse e verbalizar, prevendo quais respostas devero ser emitidas - correspondncia dizerfazer.
Cabe ressaltar que observar, descrever, conhecer e controlar so quatro repertrios
independentes. Uma pessoa poder fazer algo sem saber dizer como o fez, efeito comum
naqueles comportamentos modelados por suas conseqncias. Esse, porm, no deve
ser o objetivo da terapia. No basta que o cliente faa. A habilidade em descrever o que
fez e/ou o que far importante para que o cliente possa elaborar suas auto-regras,
facilitando a generalizao para outros ambientes e outras interaes. Conforme Beck
(1967), o contraste entre uma vida acompanhada pelo comportamento verbal e a ausncia
de tal acompanhamento verbal similar diferena entre um mundo ordenado e previsvel
e outro que mudado pelo capricho.
Em suma, importante que o terapeuta ressalte a relao da cadeia fazer-dizer
com autoconhecimento e da relao dizer-fazer com autocontrole. Afinal, conhecer e
controlar melhor a prpria vida so, quase sempre, importantes objetivos escolhidos pelos
clientes para suas terapias. Entretanto, seria uma iluso tentar entender a complexidade
da relao terapeuta-cliente dividindo o processo teraputico nesses dois momentos (ou
duas seqncias) estanques: cliente relata o ocorrido (fazer-dizer) e cliente se prope a
implementar certos comportamentos (dizer-fazer). Atentando para os riscos da supersimplificao, trata-se de uma diviso didtica, mas que serve de norte para o terapeuta
orientar sua atuao.

Tatos imprecisos: dificuldade na implementao do Treino de Correspondncia

No h dvida de que a maior limitao do treino de correspondncia na clnica
quanto fidedignidade do relato verbal do cliente. Nesse ponto, toma-se importante recorrer
Sobre (.'omport.imenfo c Coflniilo

221

 diferenciao entre reforamento natural e arbitrrio, proposta por Ferster (1967). No

reforamento natural, considera-se o que o cliente j possui como repertrio
comportamental, comeando com desempenhos que j existam, algo que no seja uma
resposta inteiramente nova para ele. Uma resposta reforada naturalmente est mais de
acordo com o ambiente do cliente e faz parte de uma classe mais ampla de respostas. O
reforamento natural, no processo teraputico, beneficia mais quem recebe o reforo-o
cliente - do que quem libera - o terapeuta.
O reforamento arbitrrio, por sua vez, no considera tanto o repertrio existente,
podendo exigir respostas estranhas, inditas ao cliente. O desempenho especificado pelo
reforamento arbitrrio bem mais limitado, ou seja, um comportamento que faz parte
de uma classe restrita de respostas. Assim como o reforamento natural, o arbitrrio
tambm promove mudanas na pessoa cujo comportamento reforado, mas essas
mudanas beneficiam sobretudo quem est liberando o reforo.
Por exemplo, evitar dores, ter uma melhor sade bucal, ter um belo sorriso e um hlito
agradvel servem como reforadores naturais para o comportamento de uma criana escovar
os dentes. A mesma resposta, se for emitida para que posteriormente a criana tenha o direito
de assistir ao desenho animado, estar sendo mantida por reforamento arbitrrio. A relao
entre dentes escovados e assistir televiso artificial, arbitrariamente imposta.
O comportamento verbal do cliente pode estar sendo mantido por reforamento
natural ou arbitrrio. A descrio fiel de uma histria passada, por exemplo, pode estar
sendo reforada pelo simples fato de o ouvinte passar a conhecer o evento por meio da
verbalizao do falante e, assim, poder expressar sua opinio a respeito. Nesse caso, a
fidedignidade do relato verbal mantida pelo reforamento natural de relatar com preciso.
Se, por outro lado, a fala estiver sob controle do ouvinte, no caso o terapeuta, em que o
cliente fala o que esperado, sendo reforado pelo terapeuta por isso, esse comportamento
verbal estar sendo mantido por reforamento arbitrrio.
O comportamento verbal do cliente reforado arbitrariamente estreitamente
controlado pelo terapeuta. Esse comportamento potencialmente no estar disponvel ao
cliente na ausncia dos objetivos especiais da psicoterapia (Ferster, 1972). Assim, mais
provvel a correspondncia estar ocorrendo se o dizer do cliente estiver sendo mantido por
reforamento natural.
Uma forma de aumentar a probabilidade de o comportamento verbal estar sendo
reforado naturalmente o terapeuta servir de audincia no-punitiva, permitindo que o cliente
relate suas interaes com o mundo externo sem que esse comportamento seja punido.]
Quando o terapeuta no reage da mesma forma que os ouvintes no passado do cliente, a
est a oportunidade de o relato ser reforado por estar tateando algo. O cliente no corre o
risco de ser condenado ou punido por conta do contedoe seu relato. O terapeuta poder, <
assim, reforar o simples comportamento de descrever. Agindo dessa forma, estar
favorecendo que a fala do cliente funcione como tato fidedigno, correspondente ao evento
no-verbal anterior, na seqncia fazer-dizer, ou posterior, na seqncia dizer-fazer.

Exemplo de Treino de Correspondncia na clnica

W.W., 20 anos, sexo masculino, solteiro, morava com a me. Cursava supletivoJ
do ensino mdio. Era usurio de maconha e merla h um ano. Problema com policial

222

Marcelo K. Beckcrt

(priso por porte de droga) gerou grande presso da famlia extensa, o que motivou procurar
terapia.
Em uma primeira investigao, o cliente deixou claro que o consumo de drogas
era mantido por reforamento negativo. Muito tmido, com repertrios de comunicao e
assertividade pouco elaborados, o uso da droga funcionava como fuga/esquiva de ansiedade
relacionada a situaes sociais em que essas habilidades eram mais exigidas: festas,
finais de semana, exigncias da me, quanto a procurar trabalho, ou do pai, quanto a
arrumar namorada. A linha de atuao teraputica focalizou observao e discriminao
de situaes antecedentes e conseqentes, treino de habilidades sociais (empatia,
assertividade, comunicao) e, paralelamente, reforamento de comportamentos escolhidos
pelo cliente como concorrentes ao uso da droga, sobretudo fissura" sentida aps alguns
dias de abstinncia.
Com uma histria desportiva, o cliente escolheu a corrida de longas distncias
como comportamento concorrente. Achou a escolha importante porque ele j praticava
atletismo e sentia-se mal por t-lo abandonado: uma turma muito sadia, e queria voltar
a andar com esse povo", dizia ele. A escolha desse comportamento no-verbal foi
considerado como adequada por vrias razes. Primeiro, a corrida j fazia parte do repertrio
do cliente. Segundo, ela estava ligada a outros reforadores naturais (e.g., grupo social,
atividade fsica intensa como parte do tratamento de desintoxicao das drogas). Terceiro,
ele se dizia muito competitivo, e a prpria competio inerente ao esporte incompatvel
com uso de substncia que prejudique o seu rendimento. Quarto, um comportamento de
registro fcil, podendo ser por tempo ou distncia percorrida, permitindo checar as
informaes passadas verbalmente pelo cliente. A previso da magnitude e/ou freqncia
do comportamento tambm simples e objetiva.
O treino utilizado foi da cadeia dizer-fazer-dizer, apontada por Beckert (2000) como
seqncia potencialmente poderosa na implementao e manuteno de comportamentos
no-verbais e bem adaptvel ao setting da psicoterapia.
W.W. deveria correrem dias alternados, sempre no mesmo local e horrio (pela
manh). A unidade de medida do comportamento escolhida foi o tempo em minutos (mais
fcil do que distncia percorrida). O objetivo a ser alcanado foi a corrida de 90 minutos,
tempo mdio que o cliente corria durante a poca em que treinava. A Figura 2 ilustra os
resultados.

D IA S
F ig u ra 2: ir m p o ilr c o rrid a rm caria dia. A lin h a h o r ir o n la l Indica
o o b je tiv o r illp u la d o . Sela in dica m d la i dc a trn d lm r n lo .

Sobre C omportamento c C oflniJo

223

Primeiro W. W. registrou sua linha-de-base, que consistiu em 15 minutos de corrida.

Em seguida, o cliente foi instrudo a fazer trs registros em uma tabela oferecida pelo
terapeuta: 1) durante a sesso, ele fazia uma previso de quanto tempo iria correr nos dias
at a prxima sesso: 2) em casa, na noite anterior, registrava o tempo que ele iria correr
na manh seguinte; 3) em casa, aps a corrida, registrava o tempo que realmente correra;
4) durante a sesso, ele relatava a cadeia dizer-fazer-dizer. No quinto dia, por exemplo, o
cliente relatou: eu escrevi que iria correr 45 minutos, mas na verdade eu corri 60 minutos
e coloquei esses 60 minutos na minha tabela".
Sua progresso foi marcante, ultrapassando qualquer expectativa, devido ao
crescimento acelerado na magnitude de seu comportamento no-verbal. Observa-se que,
j no sexto dia de treino, ele alcanou 100 minutos e, at esse ponto, suas previses
haviam sido sempre aqum do observado. Houve uma queda no desempenho do stimo
para o oitavo ("acho que exagerei muito no dia passado"). Nesse dia, em terapia, foi
ressaltado o objetivo firmado, que no havia necessidade de ir alm disso e que talvez ele
estivesse forando demais. Essa Interveno funcionou como um promptpara que ele
estabelecesse 90 minutos como comportamento verbal alvo. Essa estratgia muito
utilizada em procedimentos empricos com o objetivo de tornar o comportamento verbal
alvo mais rpido e mais explcito (Deacon e Konarski, 1987; Paniagua e Baer, 1982;
Whitman, Scibak, Butler, Richtere Johnson, 1982).
A partir do nono dia de corrida, terceira sesso em treino de correspondncia, W. W.
passou a apresentar correspondncia dizer-fazer-dizer. Os registros terminaram aps 13
dias de corrida. Sete sesses de terapia ocorreram aps esse momento, com W. W. afirmando
que mantinha os treinos, correndo sempre 90 minutos. Seu objetivo passou a ser correr
maior distncia com o mesmo tempo, e comeara a fazer o registro desses dados,
voluntariamente.
Durante as sesses, o terapeuta checava a distncia que ele havia percorrido. O
terapeuta teve ainda a oportunidade de conversar com a me de W.W. sobre seus treinos.
Esses dois aspectos foram importantes no sentido de dar segurana quanto fidedignidade
dos dados. Concomitante a esse processo, o cliente realizou exames toxicolgicos
bimestrais. Os exames mostravam a diminuio na concentrao de tetrahidrocanabinol
na urina de W.W., indicio irrefutvel de que a desintoxicao estava com bom progresso.
Analisando o caso clinico de W.W. luz da proposta apresentada, ressalta-se
que o treino de correspondncia uma prtica simples de ser implementada, objetiva para
o acompanhamento em superviso e adaptvel a praticamente todas as classes de
comportamentos no-verbais.
Por fim, uma vez definida a queixa inicial, existem vrias possibilidades de o
terapeuta implementar aquilo que tem como objetivo. Uma dessas possibilidades utilizar
alguma estratgia que aumente a correspondncia entre aquilo que o cliente diz na sesso
e o que ele faz em seu mundo externo ao consultrio. Uma vez associado a tcnicas de
registro e auto-registro, uso de co-terapeutas, principalmente no atendimento de crianas
e adolescentes, ou utilizao de outros correlatos pblicos, o treino de correspondncia
promete ser uma boa alternativa no processo teraputico. Quem sabe assim os clientes
possam mudar o dito popular para "faa o que eu digo e faa o que eu fao".

224

M .ircd o t . Bcrkfrt

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Sobro Comportamento e CoflniJo

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226

M iirc d o h Bcckort

Captulo 30
O estudo do desamparo aprendido como
estratgia de uma cincia histrica
/

Miirid /c/cn Leite funziker

Universidade de SJo Paulo

A complexidade do comportamento humano ao produz na histria do sujeito. O fato dos processos comportamentais
passados no poderem ser diretamonte observados traz dificuldades para o estudo do comportamento, da mesma maneira
que o faz pura outras clnclas histricas. Porm, assim como a biologia evolucionrla se desonvolvo a despeito de no ter
cesso direto aos eventos passados que geraram a complexidade atual dos seres vivos, tambm o estudo do comportamento
pode ser desenvolvido apesar do dlflcil acesso A histria do indivduo que o apresenta. Essa limitao reduzida no
laboratrio animal, onde possvel criar experimentalmente diferentes histrias individuais, podendo-se analisar o comportamonto
em funflo da interao entre as contingncias atuais e as que ocorreram anteriormente. 0 estudo do "desamparo aprendido
citado como um exemplo dessa estratgia de investigao: tem sido observado que, frente a uma mesma contingncia de
reforamento, sujeitos apresentam comportamentos diferenciados dependendo do tipo de experiivji* prvia quo tiveram
com eventos aversivos controlveis ou incontrolveis Sflo apresentados alguns dados experimentais que Ilustram a
interferncia de contingncias passadas no comportamento e na fisiologla atuais do organismo.
Palavras-chave: anlise do comportamento, cincia histrica, desamparo aprendido, controle aversivo, comportamento
animal

The complexlty of human behavior n produced along the history of the subject Tho imposslbillty of direct access of past
behavioral processes brings dlfflculties for the tudy of behavior. Howover, the same problem has been faced by other
historical Bciences without preventing tltelr development. Llke evolutionary Biology - that has been developed In splte of the
partial knowladge of the past origina of the present complexlty of the organisms the behavior study has been developed In
pite of the partial knowledge of the individual behavior history (past contingencies). In laboratory studles, uslng non-human
animais, this problem is reduced because it is possible to manipulate many different histories of relnforcement, gettlng direct
data for analysis of the tnteractions htween present and past contingencies. The "learned helplessness" studles are one
example of this strategy of Investigation: it has been observed that under the game relnforcement contingency, different
subjects show different behaviors as a function of their previous experlence with controllable or uncontrollable aversive
ttimult. Some learned helplessness experimental data are presentad, lllustrating the interfereoce produced by past contingencies
on the present behavior and the physiology of organisms.
Kay words: behavior analysls, historical sciences, learned helplessness. aversive control, animal behavior.

Do ponto de vista cientfico, procura-se compreender o comportamento humano

como um todo, desde as suas manifestaes mais simples at as mais complexas, desde
as consideradas normais at as classificadas como patolgicas. Ao olharmos o ser humano,
podemos nos perguntar; Porque cada indivduo tem uma forma to nica de ser? O que nos
leva a tomar decises ou fazer escolhas? Como solucionamos problemas? Como lembranas
do passado ou planos para o futuro nos afetam no momento presente? O que leva algum a
ser um artista, um cientista, um atleta, um empresrio, um louco ou um vagabundo? Responder
a essas, e outras perguntas, a meta da cincia do comportamento.
Anotofi pesquisadora do CNPq (processo 923 012/95-8)

Sobre Comportamento c CoRmvilo

227

Para tanto, o behaviorismo radical nos aponta como critica a anlise da interao
constante que ocorre entre o indivduo e o seu ambiente. Contudo, no nos basta considerar
o ambiente, ou o organismo, como entidades estticas. A concepo de interao, que
define o comportamento, engloba a premissa de que tanto organismo como ambiente
esto em continua mutao, e que essa mutao (ou, ao menos, parte dela) decorre da
interferncia mtua entre eles. Do ponto de vista comportamental, pode-se afirmar que o
organismo continuamente modificado na sua interao com o meio ambiente, da mesma
forma que o ambiente modificado pela ao do organismo. Assim, quando analisamos
um processo de aprendizagem, estamos considerando que aquele organismo que aprendeu
j no o mesmo de antes, nem o o ambiente no qual ele est inserido. Portanto, a
concepo de mutao continua, tanto dos organismos como do meio ambiente, que
fundamenta a anlise do comportamento.
A perspectiva de mutabilidade constante da natureza parte integrante tambm
de outras cincias. Dependendo do objeto de estudo, podem-se ter diferenas marcantes
quanto ao ritmo dessas mudanas, o que no anula o fato de que elas ocorrem em todos
os fenmenos naturais. Por exemplo, mudanas no planeta - tais como o movimento dos
continentes - s podem ser identificadas com tecnologia muito especfica, sendo
perceptveis apenas dentro de uma escala de tempo que extrapola a durao de uma vida
humana. Porm, isso no muda o fato de que o planeta est em constante mudana.
Tambm em relao aos seres vivos, podemos trabalhar com escalas de milhares de anos
para considerar, por exemplo, a evoluo das espcies. A aparente permanncia de alguns
fenmenos apenas uma questo de inadequao da escala temporal utilizada na sua
anlise.
A concepo de que mudana o fenmeno mais constante na natureza afeta a
cincia do comportamento. Sobre essa premissa da mutabilidade (o comportamento no
," apenas est"), somam-se as estratgias de investigao que buscam compreender
porque, ao longo desse processo, alguns comportamentos surgem, outros se mantm por
longos perodos, enquanto que outros desaparecem. Para responder a essas questes, a
estratgia bsica da anlise do comportamento se assemelha da Biologia evolucionria
que investiga o contnuo de variao (aparecimento) e seleo (manuteno ou
desaparecimento) do seu objeto de estudo.
Sabemos que mudanas anatmico/fisiolgicas, selecionadas ao longo de um
perodo evolucionrio, caracterizam as diferenas entre-espcies, bem como as
semelhanas intra-espcie. Como o organismo parte integrante do comportamento,
deduzimos que nosso comportamento atual sofre ainda os efeitos dessa seleo a que
foram submetidos nossos ancestrais, o que torna a gentica uma cincia aliada para uma
compreenso global do comportamento. Nesse sentido, o projeto Genoma, to em destaque
no momento, provavelmente trar informaes que repercutiro na cincia do
comportamento.
As muitas semelhanas entre indivduos da mesma espcie refletem, dentro dessa
anlise, a manuteno de caractersticas que foram selecionadas e replicadas entre os
indivduos a ela pertencentes. Saber que todos os seres humanos so descendentes de
"poucas Evas - como apontado recentemente por estudos antropolgicos - nos instiga a
olhar as enormes semelhanas entre os ndvduos, independentemente das variaes
culturais que so, muitas vezes, gritantes. Contudo, se a evoluo nos destaca a seleo
das semelhanas, so as diferenas, tambm marcantes entre os indivduos, que apontam

228

M aria I Iclcna l.cilc I lu n /ik rr

para os processos de variao em curso. Variao e seleo constituem, portanto, a mola

bsica para se compreender a complexidade dos seres, tanto ao nlvel fisiolgico como
comportamental.
Dentro de uma mesma espcie, as provveis causas da diferenciao de cada
indivduo pode ser buscada, em grande parte, na sua ontogenia, ou seja, na sua histria
particular de interao com o ambiente. Portanto, sobre uma base comum, determinada
filogenticamente, a ontogenia constri a singularidade de cada indivduo. No contexto
analtico do comportamento, buscamos identificar as contingncias de reforamento em
vigor, responsveis pela manuteno dos padres comportamentais apresentados. Contudo,
a diferenciao gradual do comportamento que se d no contexto ontogentico no se
processa apenas no momento presente, mas atua sobre uma base comportamental
selecionada no passado particular desse mesmo indivduo. Em outro nvel de anlise,
repete-se a lgica evolucionria, que pressupe uma base inicial comum sobre a qual as
particularidades so gradualmente selecionadas: algumas mantidas, outras extintas.
Conseqentemente, a anlise das contingncias atuais, responsveis pela
manuteno do comportamento, s se justifica se associada anlise (histrica) das
contingncias que selecionaram, dentre as variaes de comportamentos apresentados
pelo indivduo, aqueles que formam hoje o seu repertrio comportamental (sobre o qual
trabalham as contingncias em vigor). Assim, alm dos determinantes genticos (que
forneceram a base biolgica do comportamento sobre a qual a ontogenia atua) e das
contingncias presentes (que selecionam ou mantm comportamentos), temos que analisar
o produto comportamental que foi selecionado pelas contingncias experimentadas pelo
indivduo ao longo do seu passado.
Considerando-se que a histria individual uma fonte considervel de determinao
do comportamento presente, podemos deduzir que, quanto mais longo o passado, maior
a possibilidade de interaes entre as mltiplas contingncias experimentadas pelo
indivduo, o que pode significar comportamentos crescentemente mais complexos no
sentido de que seu controle passa por uma ampla e intricada rede de determinantes que
extrapolam as contingncias s quais temos acesso no momento presente. Por esse
motivo, no surpreendente que, comparativamente ao comportamento de uma pessoa
idosa, o comportamento de uma criana possa mais facilmente ser associado s
contingncias atuais. Da mesma maneira, inevitvel que as experincias ocorridas na
infncia tenham, via de regra, efeitos muito marcantes na sua vida do adulto, pois formaram
o alicerce sobre o qual se construiu seu edifcio" comportamental.
Portanto, dessa perspectiva, pode-se dizer que a psicologia uma cincia histrica.
Ela busca leis gerais que possam explicar a grande diversidade comportamental dos
indivduos considerando um passado que promoveu mudanas que interferem no seu
repertrio comportamental, sobre o qual incidem as contingncias presentes.
Comparativamente biologia evolucionria, que lida com uma escala de milhares ou milhes
de anos para compreender a atual diversidade e complexidade anatmica/fisiolgica dos
seres vivos, os analistas do comportamento lidam com processos que podem se dar em
perodos muito mais curtos, no mximo de algumas dcadas, ou seja, ao longo do tempo
de vida de uma pessoa. Porm, independentemente da diferena de escala de tempo
usada nessas cincias, o conhecimento do substrato presente e dos mecanismos de
variao e seleo que atuam sobre o fenmeno em estudo permite, em ambas, a
possibilidade de previso e modificao da sua ocorrncia no futuro.
Sobre Comportamento e Cogniflo

229

Seguindo os passos dos primeiros behavioristas (Watson e Thorndike), Skinner

(1981) props formalmente a seleo pelas conseqncias como uma das leis gerais do
comportamento, ou seja, como um dos mecanismos crticos de seleo do repertrio
comportamental do indivduo. Segundo ele, tanto no perodo evolucionrio como ao longo
da vida do indivduo, seria a relao de conseqenciao uma das principais responsveis
pela diferenciao comportamental (Skinner, 1984).
Uma grande dificuldade nessa anlise o fato de que as contingncias evolucionrias
podem ser apenas supostas. Ao contrrio de outras cincias histricas que podem contar
com fsseis ou marcas fsicas deixadas por eventos passados, a anlise do comportamento
no conta com esses dados, uma vez que comportamento no deixa marcas. Apenas
indiretamente pode-se considerar que os organismos, na forma como existiram ao longo da
sua evoluo, tiveram caractersticas que condicionavam a probabilidade de ocorrncia de
determinados comportamentos. Informaes provenientes de outras cincias (biologia,
antropologia, etc) nos permitem traar, hipoteticamente, uma anlise comportamental
evolucionria. Porm, at o momento, muito pouco pudemos caminhar nessa direo alm
de formular hipteses atravs de evidncias indiretas. Assim, pela falta do "fssil
comportamental", a anlise histrica do comportamento tem sido centrada quase que
exclusivamente sobre as contingncias ontogenticas.
E isso no tem sido pouco. nessa ontogenia que podemos buscar as origens
dos valores morais e ticos, dos medos, desejos, projetos, lembranas, crenas, enfim,
de toda a gama de comportamentos pblicos ou encobertos que compem o indivduo e
que interagem com as contingncias presentes. Independentemente da linguagem utilizada
- mentalista, como acima, ou em termos operacionais de relaes de eliciao,
reforamento, punio, extino, discriminao, etc - o que importa que se estabelea
uma precisa anlise funcional do comportamento, identificando-se as relaes (presentes
e passadas) entre o que o indivduo faz (respostas) e o que ocorre no ambiente (estmulos).
Essa aparente simplicidade esbarra em uma questo metodolgica: dadoqueo
passado algo que j no existe, como podemos lidar com essa classe de eventos para
explicar o comportamento atual? Essa a dificuldade maior de todas as cincias histricas,
e para a qual a nica sada buscar indcios indiretos desse passado. Diferentemente da
anlise ao nvel filogentico, a ontogenia do comportamento permite uma busca desses
indcios: relatos do prprio sujeito ou de outros indivduos, filmes, fotos, etc, podem informar
sobre contingncias passadas e auxiliar na compreenso do comportamento atual.
O laboratrio de pesquisa pode ir alm de uma pesquisa histrica: nele pode-se
criar histria. Com humanos ou com animais, pode-se estabelecer experimentalmente
uma srie de relaes de contingncia que se sucedem de forma a permitir uma investigao
sistemtica da influncia das contingncias passadas sobre o comportamento atual. Por
questes ticas, nem sempre podemos construir, com humanos, histrias comportamentais
que nos esclaream sobre determinadas associaes de contingncias. O laboratrio
animai torna-se, em alguns momentos, especialmente crtico para o avano do conhecimento
sobre esse tema.
Um exemplo desse tipo de investigao o estudo do desamparo aprendido. A
estratgia bsica desses estudos consiste em criar experimentalmente trs diferentes histrias
de reforamento para posteriormente avaliar como que elas podem interferir na adaptao do
indivduo a novas contingncias. So utilizados grupos de sujeitos tratados aos trios, sendo
230

M aria I Iclctm l.eitc I luruikcr

dois sujeitos expostos a uma srie de estmulos aversivos e um terceiro sem receber tratamento
especifico. Dentre os animais tratados com estimulao aversiva, apenas um pode reduzira
durao desses estmulos, ou seja, exercer algum controle sobre ele. Isso se faz atravs da
emisso de uma resposta (fuga) previamente selecionada, a qual interrompe a apresentao
do estimulo aversivo para o sujeito que a emite e para o segundo animal, cujo comportamento
no produz nenhuma modificao no estmulo. Ou seja, esse animal no pode exercer controle
sobre esses estmulos que lhe so apresentados. Experimentalmente, esse arranjo cria histrias
comportamentais equivalentes para dois sujeitos no que diz respeito aversividade a que
foram expostos, porm cria tambm histrias contrrias entre eles no que diz respeito
experincia psicolgica" de controle sobre esse ambiente aversivo. O animal, no tratado
nessa fase, fornece uma terceira histria comportamental, isenta da experincia com os
estmulos aversivos. Quando posteriormente colocados frente a uma nova contingncia de
reforamento, observa-se que tanto os sujeitos sem experincia prvia com o evento aversivo
manipulado, como os que puderam exercer controle sobre ele, se adaptam a ela, aprendendo
normalmente a resposta requerida; contrariamente, os indivduos que foram expostos a eventos
aversivos incontrolveis apresentam dificuldade nessa aprendizagem, efeito esse chamado
desamparo aprendido" (Maier & Seligman, 1976).
Dado o controle experimental desse tipo de estudo, pode-se afirmar que o
desempenho pouco adaptativo s contingncias em vigor funo da experincia passada
individual, a qual envolveu a impossibilidade de controlar aspectos aversivos do meio
ambiente. Esse efeito tem sido replicado a diversas espcies animais, verificando-se, via
de regra, que uma histria de impossibilidade de controle sobre eventos aversivos pode
tornar o indivduo menos atuante sobre o seu meio, podendo desenvolver uma passividade
em nveis que comprometem seriamente sua adaptao e sobrevivncia. Tambm com
humanos foram realizadas pesquisas equivalentes, limitadas, contudo, pela impossibilidade
de controle experimental sobre as variveis em estudo, principalmente sobre as histrias
no experimentais dos sujeitos no que diz respeito ao seu grau de controle sobre eventos
aversivos. Mesmo assim, os resultados dos estudos com desamparo em humanos tem
replicado os dados obtidos com animais, o que tem justificado a sua extrapolao para
contextos clnicos com a sugesto do desamparo aprendido ser um modelo animal de
depresso (Peterson, Maier & Seligman, 1993; Seligman, 1975).
Embora essa transposio dos dados de laboratrio para o estudo da depresso
clnica tenha aspectos questionveis (Hunziker, 1993; 1997; Hunziker & Perez-Acosta, no
prelo), no se podem negar as contribuies desse modelo de investigao para o estudo
do comportamento em geral. Pelo menos duas contribuies podem ser destacadas: 1) a
demonstrao da interferncia da histria de reforamento sobre a m adaptao
comportamental ao contexto vigente; 2) a indicao de um tipo de relao especfica impossibilidade de controle sobre determinados aspectos do meio - como crtica para se
compreender esses comportamentos desajustados.
Alm dos efeitos comportamentais avaliados nos estudos do desamparo, o mesmo
delineamento experimental vem permitindo que se avaliem algumas alteraes fisiolgicas
funcionalmente relacionadas com a incontrolabilidade de estmulos aversivos, tais como a
depleo ou aumento de alguns neurotransmissores (dopamina, noradrenalina e endorfinas)
no sistema nervoso central (Weiss, Glazer, Pohorecky, Brick & Miller, 1975) e o
rebaixamento de algumas respostas imunolgicas (Laudenslager, Ryan, Drugan, Hyson,
& Maier, 1983; Mormede, Dantzer, Michaud, Kelley, & Moal, 1988).
Sobre Comportamento c CoflnlfJo

231

Importante destacar que ao extrapolar para o nlvel fisiolgico os efeitos da

incontrolabilidade do ambiente, essas pesquisas tm a enorme contribuio de demonstrar
que a chamada "histria de vida" no um mero conceito abstrato, injustificado se utilizado
indiscriminadamente quando a anlise das continncias presentes no se mostra suficiente.
O que esses dados mostram, de forma precisa e mensurvel, que determinadas interaes
organismo/ambiente transformam a fisiologia do organismo, confirmando a anlise feita no
incio desse trabalho.
Outros exemplos do uso do modelo do desamparo podem ser encontrados em
estudos de psicofarmacologia, demonstrando que essas alteraes do organismo,
decorrentes de contingncias passadas, no apenas interagem com a contingncia em
vigor como interagem com drogas. Foi observado que doses crescentes de naloxona (um
bloqueador de receptor opiceo) produziram efeito diferencial dependendo da histria prvia
do sujeito, ou seja, melhoraram o desempenho dos animais expostos aos choques
incontrolveis mas prejudicaram ligeiramente a aprendizagem daqueles sem histria
experimental (Hunziker, 1992).
Se agentes qumicos que atuam no sistema nervoso central (drogas psicotrpicas)
revertem ou evitam um determinado comportamento, uma evidncia que aquele
comportamento tem alguma relao com as atividades neuroqumicas afetadas pela droga.
Da decorre que se esse efeito dependente da histria de reforamento do sujeito, podese concluir que essa histria se traduz em atividade neuroqumica. Portanto, nos estudos
sobre desamparo, a mesma experincia com incontrolabilidade que produz a dificuldade
de aprendizagem produz tambm essas (e possivelmente outras) alteraes no nvel
neuroqumico.
Esses dados concretizam a noo de que na interao organismo/ambiente ocorrem
mudanas no apenas no ambiente como tambm no prprio organismo. Isso eqivale a
dizer que histria de vida (ou histria de reforamento) mudana no organismo. Trabalhos
como os de Stein e colaboradores, que demonstram o condicionamento de neurnio in
vitro, nos sugerem que j chegamos ao "tomo comportamental" e na neuroqumica dos
mecanismos de reforamento (Stein e Belluzzi, 1989; Stein, Xue & Belluzzi, 1993; 1994).
Esse tipo de pesquisa d suporte anlise bio-comportamental que tanto expande para o
universo biolgico as relaes de aprendizagem, como incorpora das neurocincias o
substrato orgnico do comportamento (Donahoe & Palmer, 1994).
O estudo do desamparo aprendido um exemplo, dentre muitos, de uma estratgia
de investigao da histria comportamental, demonstrando que a experincia acumulada
pelo indivduo ao longo da sua vida produz mudanas mensurveis tanto no seu
comportamento voltado ao ambiente externo, como nas atividades fisiolgicas internas do
organismo. Na medida que tais experincias podem deixar marcas no organismo, podese especular que, com o desenvolvimento tecnolgico, dia vir em que ser possvel que
se tenha acesso direto a esses registros biolgicos da histria do indivduo e - por que
no? - at a um possvel "fssil" comportamental que nos abrir portas para a "arqueologia
comportamental" que poder ampliar os conhecimentos sobre a filogenia do
comportamento.

232

M aria I Iclena l.cilc I lu n /ik rr

Referncias

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Hunziker, M.H.L. & Prez-Acosta, A.M. (no prelo). Modelos animales en psicopatologla: ^Una
contribucin o una ilusin?. Avances en Psicologia Clnica Latinoamericana.
Laudenslager, M.L., Ryan, S.M., Drugan, R.C., Hyson, R.L. & Maier, S.F. (1983) Coping and
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Experimental Psychology: General, 105, 3-46.
Mormede, P., Dantzer, R, Michaud, B., Kelley, K.W. & Moal, M.L. (1988). Influence of stressor
predictability and behavioral control on lymphocyte reactivity, antibody responses and
neuroendocrine activation in rats. Psysiology and Behavior, 43, 577-583.
Peterson, C., Maier, S.F. & Seligman, M.E.P. (1993). Learned Helplessness: A Theory for the Age
of Personal Control. New York: Oxford University Press.
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San Francisco.
Skinner, B.F. (1984). The phylogeny and ontogeny of behavior. Behavioral and Brain Sciences, 7,
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Stein, L. & Belluzzi, J.D. (1989). Cellular investigations of behavioral reinforcement. Neuroscience
and Behavior Reviews, 13, 69-80.
Stein, L., Xue, B.G. & Belluzzi, J.D. (1993). A cellular analogue of operant conditioning. Journal of
the Experimental Analysis of Behavior, 60, 41-53.
Stein, L., Xue, B.G. & Belluzzi, J.D. (1994). In vitro reinforcement of hippocampal bursting: a
search for Skinner's atoms of behavior. Journal ofthe Experimental Analysis of Behavior,
61, 155-168.
Weiss, J.M., Glazer, H.I., Pohorecky, L.A., Brick, J. & Miller, N.E. (1975). Efects of chronic exposure
to stressors on avoidance escape behavior and brain norepinephrine. Psychosomatic
Medicine, 37, 523-534.

Sobre Comportamento e Cotfnivo

233

Captulo 31
Internalismo e externalismo na literatura
sobre a eficcia e efetividade da
Psicoterapia*
EnimanuelZagury Tourinho
Sirnone Neno Cavalcante
isele illet Urando
Josiane Miranda Maciel
Pejurtamento dc Psicologia Experimenta! da Universidade hederal do Par
Estudos recentes sobre eficcia e/ou efetividade de psicoterapia e farmacoterapia tm enfatizado resultados positivos da
intervenes baseadas na interlocuflo e no manejo de condies do vida dos sujeitos, o que de certo modo corrobora visOe*
relacionais dos fenmenos psicolgicos. Posqulsas nessa rea, porm, no se ocupam da arliculaAo entre resultados desse
tipo e a validao de modelos Interpretativos dos probelmas tratados O presente trabalho discute possveis contribuies
que podem ser derivadas daquela literatura para a elaborao ou corroborao de modelos Interpretatlvos dos fenmenoi
psicolgicos, tendo como referncia as noes de internalismo e oxtemallsmo. Dostacam-se alguns aspectos do modo como
problemas psicolgicos so abordados' a) discusso dos efeitos dn diferentes Intervenes dissociada da referncia i
otlologla dos problemas tratados, b) referncias a variveis demogrficas correlacionadas com o problema estudado; c)
referncias genricas a fatores externos relacionados com o problema estudado; d) referncias a aspectos do aparato
antomo-flsiolgico possivelmente explicativos dos problemas; e e) caracterizao dos problemas psicolgicos com base na
nosologla psiquitrica Variveis Institucionais so apontadas como possivelmente determinantes dos modelos de investigao
e da abordagem provida para os problemas psicolgicos
Palavras-chave: eficcia da psicotorapla, efetividade da psicoterapia, Internalismo/externalismo, flsiologia e comportamento,

Recent research on efflcacy and/or effectlveness of psychotherapy has shown positive results of verbal interventlons, as
well as treatment hased on the management of Subjects' life condltlons. Such results glve support to relational approaches
to psychological problems. However, literature in the fleld does not link those results to the validation of interpretative model
to problems treated The present papor discusses contrlbutions that mlght be derlved from the literature on efflcacy and
effectlveness of psychotherapy, in promoting or supporting interpretative models to psychological phenomena, using as a
referonce the concepts of internalism and externalism. Some aspects of the way psychological problems are approached are
emphaslzed: a) effects of different interventions are discussed without reference to the etlology of the problems troated; b)
reference to demographir. variables correlated to problems investigated; c) generic reference to externai events related to
problems investigated; d) reference to aspects of the anatomy and/or physiology of the organism which might explain hls
problems; o) reference to psychological problems based on psychiatric nosology Instltutional vaiiables are mentloned ai
possibly determinam of investigations designs and provlded approaches to psychological problems.
K ty worda: efflcacy of psychotherapy, effectlveness of psychotherapy, internalism/externalism, physiology and behavior.

De um ponto de vista analtico-comportamental, problemas psicolgicos dizem

respeito relao indivlduo-ambiente1. A perspectiva relacionai pode tambm ser designada
como externalista, para enfatizar que o tipo de relao de interesse uma relao do
* Trabalho parcialmente financiado pelo CNPq (Proceeao 520002/98 1). Varsee preitmmaree (oram apresentadas no IX Encontro a A moc IbAo
Brasileira da Ptlcolerapia a Medicina Comportamental (Campinas, 7000) e no II Congresao Norte-Nordeete da Psicologia (Salvador, 2001)
1Embora o usual seja (azar referncia s relaAes do organismo com o ambwnle. prelenu-se utilizar Indivduo, para enfatizar o Interesse do estudo no
oomportamenlo humano

234

h nm an ud Z. Tourinho, Simonc N . Cavalcante, C/isele C/. Hramto

l losiane M . Maciel

indivduo como um todo com eventos que lhe so externos2. Tomando essa caracterizao
como referncia, os modelos concorrentes de anlise dos fenmenos psicolgicos so
especialmente aqueles de inclinao intemalista, isto , aqueles que explicam os fenmenos
por meio da referncia a ocorrncias internas ao indivduo3. Historicamente, duas
modalidades de internalismo tm ocupado lugares centrais na disciplina psicolgica: o
mentalismo e o organicismo - ambos, contemporaneamente, baseados na investigao
cientfica. Pode-se dizer que o internalismo de carter organicista representa hoje um forte
(se no o mais forte) concorrente do recorte analtico-comportamental, revelando-se,
inclusive, em algumas modalidades de cognitivismo, uma abordagem que tanto nesta
verso quanto na vertente mentalista tem ampla repercusso na cultura4. No sem motivos,
Richelle (1990) afirma que uma avaliao contempornea sobre o futuro do behaviorismo
pode levarem conta no a oposio comportamento-cognio, mas uma oposio mais
clssica": comportamento versus eventos fisiolgicos - uma perspectiva de discusso
sobre o futuro da anlise do comportamento sugerida pelo progresso recente das
neurocincias.
O avano do internalismo de carter organicista tem sido experimentado de modo
especial no contexto da interveno clnica, favorecido pela especificao de aspectos da
base (neuro)fisiolgica do comportamento e pela pesquisa na rea farmacolgica. Variveis
sociais e institucionais respondem largamente por esse avano, em particular aquelas
relativas aos sistemas de custeio do tratamento psicoterpico (cf. Cavalcante, 2000). O
resultado mais saliente desse movimento o uso (ou demanda peo uso) crescente de
drogas psicoativas no tratamento de problemas psicolgicos. No raro a imprensa anuncia
a "descoberta" de uma "causa neurofisiolgica" de um "transtorno" e a correspondente
novidade no arsenal das "plulas de felicidade". O Prozac (fluoxetina), por exemplo, foi
tratado pela mdia como a "droga maravilha" (Greenberg, Bornstein, Zborowski, Fisher &
Greenberg, 1994, p.547), ainda que suas vantagens em relao a outros antidepressivos
seja discutvel (Greenberg & cols., 1994). O assunto incomoda praticantes de psicologia
em diversas de suas vertentes tericas (e.g. Gotijo, 1996; Hayes & Blackledge, 1998),
mas tem sido pouco refletido, possivelmente pela carncia de elaboraes que integrem o
conhecimento psicolgico com a produo no campo das neurocincias. Apesar disso,
os efeitos dos diferentes tipos de psicoterapia tm sido investigados e dessa pesquisa
surgem elementos relevantes para uitia discusso sobre os modelos de interpretao e
interveno frente aos problemas psicolgicos.
Estudos sobre o efeito ou resultado da psicoterapia5 so antigos e ocupam lugar
destacado na literatura da psicologia clnica (cf. Goldfried e Wolfe, 1996). Inicialmente
predominantes sob a forma de investigaes da eficcia, contemporaneamente aparecem
tambm como tentativas de aferir a efetividade da interveno (cf. Seligman, 1995). A
diferena reside essencialmente no fato de que os primeiros so estudos controlados, nos
quais as condies de interveno, assim como caractersticas da populao alvo, so
Apnaftr rie nxternnlisla. a perspectiva analtico comportamentol no iqikxb nem seximed> mmltwtr eventoe relativo no prpno indivduo, que sAo releventes
(Wfl oom(KnennAadeteucomportatmnlo Aamm m
k
/ n io rjueMquxdi/i* con<fam4odvimtoonnnermkm"pnvadot" frtfora
do alcance deste artigo, porm dcorrer sobra its especificidade do externalismo Analtico comportamental na anAUse da privacidade.
' Isso nAo significa que apenas sistemas explicativos intematatiM concorrem com o modelo itxfrinatlvo analtico-comportamental FxpNcaOes transcendentais
ou metafsicas conflitam Igualmente com uma perpectiva externallsta e relacionai Os sistemas mternalistas constituem um concorrente diferenciado,
porm na medida em que se edincam (pelo menos algumas de suas versflee) no interior de uma tradio de InvestigaAo cientifica
4Uttal (2000), por exemplo, assinala que 'o sucesso da abordagem cognitiva como o prottipo da psicologia moderna nas ltimas dcadas tem sido
extraordinrio" (p XIII).
O termo patcotempta'' serAempregado aqui pera designar InlervenOes clinicas realizadas por psiclogos de diferentes onentaOes tericas, como ocorre
na literatura a ser examinada em seguida

Sobre Comportamento o Cotfnivlo

235

previamente definidas e manipuladas, contrastando-se tipos de interveno entre si, ou

com um grupo controle; nos ltimos, investiga-se o que resulta da prtica de profissionais
da psicologia que esto sujeitos s condies que no dia a dia regulam a busca e o
consumo de servios psicolgicos . De acordo com Beutler (1998), a distino entre
estudos de eficcia e efetividade foi popularizada pelo artigo de Seligman (1995), no qual
discutida uma pesquisa da revista Consumer Reports' (Consumer Reports, 1995,
November) sobre o consumo de servios relacionados sade mental". Mas ela pode
corresponder ao que antes era tratado como validade interna e validade externa dos
tratamentos (cf. Chambless & Hollon, 1998).
Os estudos sobre eficcia e efetividade tm sido impulsionados por um conjunto
de fatores sociais e institucionais (cf. Cavalcante, 2000) que no sero aqui examinados
por fugirem ao objetivo deste trabalho. Cabe apenas destacar que a relevncia atribuda
aos mesmos tal, que a Associao Americana de Psicologia (APA) constituiu grupos de
trabalho com funo especfica de proceder ao estabelecimento e aplicao de critrios
para validao de modelos de psicoterapia, o que tem resultado em um debate extenso e
polmico (cf. Beutler, 1998; Cavalcante, 2000; Chambless & Hollon, 1998; Kendall, 1998).
Na onda dos estudos sobre os resultados da psicoterapia, dois trabalhos publicados
em 1995 podem ser considerados significativos para um exame do confronto psicoterapia/
farmacologia. O primeiro o artigo de Seligman (1995), no qual relatado o estudo da
revista Consumer Reports (Consumer Reports, 1995, November) e argumentada a necessidade
e relevncia dos estudos sobre efetividade. O segundo uma meta-anlise de pesquisas
que compararam a psicoterapia com intervenes farmacdgicas no tratamento da depresso,
publicado por Antonuccio, Danton e DeNelsky (1995f . O que h de comum aos dois trabalhos
que ambos trazem dados positivos sobre o resultado da psicoterapia.
O estudo do Consumer Reports deu origem a grande controvrsia sobre seus
aspectos metodolgicos (e.g. Brock, Green, Reich & Evans, 1996; Hunt, 1996; Mintz,
Drake & Crits-Cristoph, 1996; Seligman, 1996) e seus resultados em geral (cf. American
Psychologist, Volume 51,1996 - nmero especialmente dedicado ao assunto). Mas o que
interessar aqui destacar so alguns resultados sumarizados na revista e tambm por
Seligman (1995)9:
A psicoterapia sozinha funcionou to bem quanto a psicoterapia combinada com
medicao, como Prozac ou Xanax. A maioria das pessoas que consumiram drogas como essas
consideraram que elas ajudaram, mas muitas relataram efeitos colaterais10.

Sattgnwi (1005) aponta m seguintes caractersticas da psicoterapia que praticada pato prutaMonal. equeno M llo presentes na mlarvenAo tpica do*
estudos da eficcia n) *ela no tem durao flx f , b) "* autocorrativa', c) "os pacientes chegam a ala atravs de uma busca ativa. Iniciando um tipo d*
tratamento que procuraram ativamente com um terapeuta que selecionaram e escolheram", d) os paciente* geralmente lm problemas multlplotf' a a)
"a (wicoterapla no campo ostA quase sempre voltada para a melhora no funcionamento geral do* paciente*" (p 907) Em outra dreAo. Chambleaa e Hollon
(1OOfl) salientam que eatudos conduzKJo* em ambientes clnicos aplicados podem Incorporar aspedoa de delmeamenloa experimentais tlplooa da pesquisa
de eflcAcla e concluem que *oa deimeamento* mais informativos para os noaaoa propsitos atuais s*o aatudos nos quala aspedoa de eftcAcia e de efelividad*
convergem" (p 14)
' Ue acordo com Cavalcante (2000), loi o artigo de Seligman que tambm impuMonou a repercusso do trabalho publicado pela Consumar Waports (1996,
November)
Sobre a validade de eatudos baseados em meta anlwes. ver tambm Lipsy e Wilson (1003) Neste anigo, tambm os autores concluem pela existncia
de lorte evidncia dos efeitos positivos da psicoterapia
Martin E P Seligman aluou como consultor na reali*ao da pesquisa relatada pela Consumar Ra/xxti (cf Consumar Reports, 1006, November).
,uUe acordo oom Kotkin, Daviet & Gurin (1006), oa problemas experimentados com maior freqncia pelos informantes foram, pela ordem depresato,
problemas conjugais ou sexuais, ansiedade geral, mau humor freqente, problemas com crianas ou outros membros da famlia e problemas no trabalho.

236

Fmmiinuc! Z. Tourlnho, Slmonc N . C ivaluintc, C/isclc Q. Hr.mdAo

i losumc M . M.tcicl

i
(
1
,
;
j
]

Quanto maior a durao da terapia, mais as pessoas melhoraram. Isso sugere que a
cobertura limitada por seguros de sade mental e a nova tendncia nos planos de sade - que
enfatiza a terapia breve - pode estar equivocada (Consumer Reports, 1995, November, p. 734).
O tratamento por profissionais de sade mental geralmente funcionou. (...)
A terapia de longa durao produziu melhora maior do que a terapia de curla durao.
(...)

No houve nenhuma diferena entre a psicoterapia sozinha e a psicoterapia associada

a medicao, para nenhum transtorno (muito poucos informantes relataram que consumiam
medicao sem nenhuma psicoterapia)... (Seiigman, 1995, p. 968).

Kriegman (1996) discute trs possveis explicaes para a ausncia de diferenas

entre o grupo de psicoterapia e o grupo psicoterapia mais medicao:
a) a medicao no , na verdade, efetiva; b) a medicao pode ser efetiva em alguns
casos, mas ento deve produzir a mesma proporo de danos em outros casos, de modo que a
mdia do grupo de medicao a mesma do grupo de psicoterapia apenas; ou c) pacientes que
consumiram medicao so de algum modo Influenciados para subestimar subjetivamente o
valor do tratamento que receberam (p. 1086).

Na ausncia de argumentos consistentes em favor da terceita hiptese e

considerando que a medicao de fato funciona para algumas pessoas (o que invalida a
primeira hiptese), Kriegman (1996) conclui que a medicao causa tanta interferncia e
dano a alguns indivduos quanto ajuda e auxilia outros" (p.1086).
O trabalho de Antonuccio e cols. (1995), uma reviso de ampla literatura sobre a
eficcia de tratamentos psicolgicos e farmacolgicos (baseados na administrao de
tricclicos)11 para a depresso, tambm conclui pela superioridade da psicoterapia. Os
autores citam as orientaes para tratamento da depressso providas pela Agncia (NorteAmericana) Reguladora de Pesquisa e Polticas de Cuidado Sade (Agency for Health
Care Policy and Research - AHCPR), assinalando que parecem confiar demasiadamente
no modelo biolgico, sobreenfatizar os benefcios de medicaes antidepressivas,
subenfatizar os riscos e efeitos colaterais dessas drogas e subenfatizar a eficcia da
psicoterapia (p.581). Alternativamente, com base em sua meta-anlise, Antonuccio e
cols. oferecem as seguintes orientaes:
1. A psicoterapia, em particular a interveno cognitivo-comportamental ou a
psicoterapia interpessoal, deve ser considerada a primeira alternativa de tratamento da
depresso, primariamente em razo do resultado superior a longo prazo e menos riscos
mdicos do que drogas ou tratamentos combinados; medicaes, tratamentos combinados,
ou outro tipo de psicoterapia podem ser considerados [como alternativas] para pacientes
que no respondem [ psicoterapia cognitivo-comportamental ou interpessoal], depois
que os custos e benefcios tiverem sido cuidadosamente ponderados.
2. Os clnicos devem ser cautelosos ao intervir somente com a psicoterapia
orientada para a auto-observao porque as evidncias sugerem que este tipo de terapia
pode produzir resultados relativamente mais pobres.

Segundo Antonuccio n ool (1W6), "no h ainda dados sultaente cumulado para saber como (at onenO| m apltcam noa novo# ISRSs |lnibtdors
Salelivos da RecaptatAo da Serotonma] Na vardada, nAo atamos a par da nenhum astudo que compare diretamente a eflcAcia de SSRIs e psicoterapia"
(p 982) Portanto as concluses de Antonuccio e cola nAo se atendem para tratamento baseados na administrao de ISRSs, como o caso da hioxetlna
(tubetAncia bnae do Prozac) No entanto, Oreenberg ecols (1004) relatam um estudo que alenu reauNadoa de tralamento com fluoxelina contrastando-os
com mala aniwes d eetudoe que avaliaram oa reaultadoa de antidepreasivoe tridcllcos e afirmam, "nossas descobertas atuais moslram oa resultados
da fluoxelma oomo. no mximo. nlo melhores do qu aquelee obtidoe com outros tipos de anUdepressivos" (p.549).

Sobre Comportamento c Co#nlv'3o

237

3. Se antidepressivos forem usados, a psicoterapia deve ser includa devido

aos riscos maiores de recada com a medicao sozinha.
4. Sempre que possvel, uma nica medicao dever ser usada, at que
pesquisas controladas tenham avaliado adequadamente os riscos de segurana e eficcia
de medicaes combinadas.
5. Se a medicao antidepressiva for usada, os clnicos devem usar a dose
teraputica mais baixa e mais segura, pelo perodo mais curto possvel, em razo dos
efeitos colaterais, riscos cardiotxicos, risco de suicdio, taxas de evaso possivelmente
mais altas e escassez de resultados a longo prazo ou de risco.
6. Os clnicos devem ser cautelosos em prescrever antidepressivos
(especialmente os tricclicos) para pacientes hospitalizados, especialmente aqueles
diagnosticados com doenas cardacas, devido s taxas altas de no reponsividade,
intolerncia a efeitos colaterais e risco de morte sbita.
7. Os clnicos devem ser cautelosos em prescrever antidepressivos
(especialmente tricclicos) para pacientes suicidas graves, por causa do perigo de overdose.
8. Os clnicos no devem prescrever antidepressivos para crianas ou
adolescentes, uma vez que no h evidncia de que esta medicao seja efetiva com
crianas ou adolescentes, alm de que pouco se sabe sobre os riscos para a sade de
pessoas jovens,
9. Deve-se ter cautela ao prescrever antidepressivos para pessoas idosas, em
razo dos riscos maiores de efeitos colaterais anticolinrgicos e hipotenso.
10. Os clnicos devem evitar o uso sozinho de tranqilizantes regulares menores,
que tm produzido piores resultados do que [a opo por] nenhum tratamento para a
depresso... (pp.581-582).
Assim como possvel falar de uma aproximao entre farmacoterapia e
internalismo (neste caso, organicista), faz sentido aproximar a psicoterapia de uma
interpretao externalista para os problemas psicolgicos, considerando que ela
essencialmente uma interveno baseada na interlocuo. Na prtica, porm, essa lgicai
no funciona; de um lado, o uso de frmacos pode ocorrer no contexto de (ou associado
a) uma interveno comportamental (ou, pelo menos, psicoterpica); de outro, as
psicoterapias acontecem, em sua maioria, apoiadas em sistemas interpretativos de carter
internalista (mais freqentemente, mentalista), mesmo quando no envolvem prescrio
de drogas psicoativas. Como assinalado por Kriegman (1996), tambm, inegvel que em
algumas circunstncias a medicao representa uma interveno com resultados positivos.
Assim, de uma tica externalista, uma anlise mais conseqente da problemtica
demandaria modelos interpretativos dos dados existentes, capazes de equacionar a
referncia base neurofisiolgica dos fenmenos comportamentais e sinalizar os limites
dentro dos quais uma interveno neste nve torna-se pertinente. Na medida em que a!
literatura sobre eficcia e efetividade da psicoterapia tm endereado questes dessa j
ordem, cabe examinar que suporte ela prov para uma reflexo de carter externalista, j
alm de simplesmente indicar o sucesso de intervenes baseadas na interlocuo.
O presente estudo buscou examinar que contribuies a literatura que avalia o
efeito de intervenes psicoterpicas e farmacoterpicas pode prover para a elaborao

238

hmmanud Z. lourinho, Simonc N . Cavalcantc, C/itcIr Q. Brando

t Josianc

M . M a ticl

ou corroborao de modelos interpretativos dos fenmenos psicolgicos, tendo como

referncia as noes de internalismo/externalismo. Os textos examinados foram
selecionados com base nas referncias dos artigos de Seligman (1995) e Antonuccio e
cols. (1995). Foram analisados 7 das 11 referncias citadas por Seligman (incluindo o
artigo do Consumer Reppoiis) e 34 das 112 referncias que constam do artigo de Antonuccio
e cols. Embora o texto de Seligman aborde a efetividade da psicoterapia, suas referncias
so basicamente estudos de eficcia - a nica exceo seria o artigo do Consumer
Reports, o que se justifica pelo carter inovador do trabalho. Os estudos de eficcia relatados
por Antonuccio e cols. diferenciam-se pelo fato de que em grande parte comparam efeitos
de psicoterapia e farmacoterapia.
A literatura selecionada foi inicialmente examinada com vistas identificao e
transcrio de trechos cujo contedo remetesse s seguintes categorias de registro:
referncias a fatores determinantes internos/externos na caracterizao do problema;
referncias ao nlvel/tipo de interveno; relao nlvel de interveno/caracterizao dos
fatores determinantes; referncias a fatores determinantes internos/externos na manuteno
dos resultados da interveno; referncias possibilidade de melhor compreenso do
problema com o conhecimento produzido pela anlise comportamental; referncias
possibilidade de melhor compreenso do problema com o conhecimento produzido pela
anlise fisiolgica/bioqumica.
Os trechos reproduzidos e classificados com base nas categorias de registro
foram submetidos a anlise. Os seguintes temas resumem posies relevantes encontradas
na literatura estudada: a) discusso dos efeitos de diferentes intervenes dissociada da
referncia etiologia dos problemas tratados; b) referncias a variveis demogrficas
correlacionadas com o problema estudado; c) referncias genricas a fatores externos
relacionados com o problema estudado; d) referncias a aspectos do aparato antomofisiolgico possivelmente explicativos dos problemas; e) caracterizao dos problemas
psicolgicos com base na nosologia psiquitrica. Alguns aspectos da ocorrncia dos
temas nos textos examinados so apontados nas sees seguintes. Tendo em vista o
problema de interesse deste trabalho, a anlise no se deteve em enumerar evidncias ou
argumentos de eficcia da psicoterapia ou da farmacoterapia, mas basicamente na
identificao do que os trabalhos veiculam sobre perspectivas de interpretao de problemas
psicolgicos.
a)discusso dos efeitos de diferentes intervenes dissociada da referncia
etiologia dos problemas tratados.
A expectativa de que estudos sobre eficcia e efetividade da psicoterapia e da
farmacoterapia possam promover um conhecimento mais completo da natureza e/ou origem
dos problemas psicolgicos, ou mesmo apenas veicular algum modelo interpretativo a
respeito, no encontra resposta na literatura analisada. Curiosamente, diferentes alternativas
de tratamento so avaliadas e discutidas sem que a etiologia dos problemas aos quais se
dirigem seja objeto de um exame sistemtico. A principio, pode-se interpretar este dado
como indicador de que os textos examinados no favorecem uma interpretao internalista
ou externalista para os problemas psicolgicos. Assim, o uso dos dados relacionados
nas pesquisas na sustentao de uma tese externalista pode ser coerente, mas no
reproduz uma elaborao prpria da rea de pesquisa sobre os resultados da interveno
clinica. Adiante, esse problema ser melhor analisado, confrontando-se a ausncia de
anlises etiolgicas com outras caractersticas dos estudos desenvolvidos e das anlises
Sobrr Comportamento c Cotfnido

239

apresentadas. Antes disso, algumas referncias ao modo como as intervenes so

apresentadas podem ser teis.
As poucas referncias etiologia dos problemas aparecem na justificao de
algumas modalidades de terapia. Assim,
a principal premissa da terapia interpessoal a de que a depresso ... ocorre em um
contexto interpessoal e o esclarecimento e rearranjo do contexto associado com o Inicio dos
sintomas Importante para a recuperao e possivelmente para [evitar] novos episdios de
depresso (Welssman, Klerman, Prusoff, Sholomskas A Padian, 1981).

Alternativas teraputicas so apresentadas em algumas circunstncias como

baseadas em suas interpretaes etiolgicas:
os anos 70 testemunharam o desenvolvimento de diversas novas abordagens
teraputicas, cada uma postulando um modelo etiolgico diferente para a depresso. Por exemplo,
partidrios das abordagens comportamentais tratam a depresso como conseqncia da baixa
taxa de reforamento positivo contingente resposta. O objetivo dessa terapia, ento, aumentar
o reforamento encorajando a participao em atividades prazerosas.... ou construindo habilidades
assertivas necessrias para eliciar recompensas sociais ... Uma segunda abordagem para o
tratamento [da depresso], a terapia cognitiva, derivada da viso de Beck .. da depresso como
resposta afetiva a crenas negativas. A modificao dessas crenas Improdutivas o foco primrio
da terapia cognitiva" (Robinson, Berman & Neimeyer, 1990, p. 30).

A consistncia das raras interpretaes etiolgicas, bem como suas relaes

com os tratamentos correspondentes nem sempre so consideradas suficientemente
estabelecidas. Por exemplo, Dobson (1989) questiona a terapia cognitiva de Beck afirmando
que
"vrios aspectos da terapia cognitiva no esto bem pesquisados ou compreendidos.
Por exemplo, o modelo cognitivo da depresso ... implica tanto distores cognitivas especificas
de situaes, quanto suposies depressognicas" mais permanentes. No est claro, porm,
em que medida o processo da terapia cognitiva alcana a mudana em qualquer desses tipos de
pensamento depressivo, ou em que medida a terapia cognitiva alcana seus resultados teraputicos
por meio da modificao especifica de distores cognitivas ou suposies depressognicas"
(P.417).

Um exemplo destacado de limitao na abordagem etiolgica encontrado no

artigo de Elkin e cols. (1989), que apresenta os resultados do programa amplo de pesquisa
sobre a depresso, coordenado pelo Instituto Nacional de Sade Mental [NIMH - National
Institute of Mental Health] (EUA). Neste artigo, encontram-se indicaes da eficcia relativa
de tratamentos estritamente psicoterpicos e associados a frmaco (imipramina), sem
que sejam discutidas as possveis relaes entre natureza do problema e aspectos
definidores da interveno. Na anlise dos resultados diferenciados, a severidade inicial
da depresso abordada como varivel a demandar exame adicional.
O tratamento combinado ou alternado com drogas e psicoterapia referido em
alguns estudos de modo tambm ilustrativo do afastamento em relao a discusses
etiolgicas. Friedman (1975), por exemplo, salienta que a interao da terapia por drogas
com psicoterapia no tratamento da depresso necessita de estudo sistemtico". Um pouco
depois, Weissman e cols. (1979) chegam a abordar drogas e psicoterapia como tratamentos
intercambiveis:
240

Fmmdnucl Z. Tourinho, Slmonr N . (.'ivtilointc, Qiscle Q. RrandJo 1 losiunc M . M iitir l

"Uma vez que a eficcia da droga sozinha e da psicoterapia sozinha foi semelhante e
ambos os tratamentos foram melhores do que tratamento no programado , o paciente que no
aceita a psicoterapia pode ser um bom candidato para [tratamento com] droga sozinha e viceversa" (p. 558).

Na ausncia de especificaes etiolgicas, o uso de frmacos chega a ser

considerado como medida profiltica pertinente. Kupfer e cols. (1992), por exemplo, relatam
o resultado de um estudo de acordo com o qual a manuteno de medicao antidepressiva
na dosagem usada para tratar episdios agudos prov profilaxia superior quela observada
em tentativas prvias, nas quais foram empregadas dosagens menores de manuteno"
(p.769). Kupfer e cols. acrescentam a adequao da preveno farmacolgica (p.769).
Na mesma direo, encontram-se as ponderaes de Evans e cols. (1992), para quem a
no coincidncia (em pacientes depressivos) entre suspenso de sintomas e remisso do
problema justificam uma abordagem profiltica:
"Dados de estudos longitudinais conduzidos antes da Introduo de medicaes
antidepressivas sugerem que o episdio tpico no tratado de depresso dura de 5 a 12 meses. A
farmacoterapia produz tipicamente a remisso cl/nica dentro de 1 a 2 meses, de modo que o
paciente medicado tpico passa vrios meses assintomtico, mas com um risco elevado de
recada se as medicaes so retiradas Isto . antes da retirada dos medicamentos, o paciente
ainda est em episdio", embora assintomtico "(p.807).

Evans e cols. (1992) alegam, ento, que o carter profiltico de um tratamento

passa a compor a referncia para definir seu alcance: "uma vez que a maioria dos indivduos
deprimidos experimentaro episdios mltiplos, a capacidade de uma interveno prevenir
o retorno de sintomas aps o tratamento pode ser pelo menos to importante quanto sua
habilidade de tratar o episdio atuai (p.802) (a este respeito, ver tambm Shea & cols.,
1992).
Diferente do que Antonuccio e cols (1995) afirmam, alguns estudos (muitos deles
anteriores anlise de Antonuccio e cols.) tendem a salientar o valor relativo de cada
tratamento (drogas, psicoterapia, combinao drogas/psicoterapia). Por exemplo,
Weissman e cols (1979) afirmam que "cada tratamento sozinho, droga ou psicoterapia, foi
semelhante e mais eficaz do que tratamento no programado" (p.557). Dobson (1989),
apesar de indicar a superioridade da terapia cognitiva no tratamento da depresso, assinala
que h variaes de sua eficcia entre diferentes populaes: "tem sido argumentado que
pacientes geritricos deprimidos so melhores candidatos farmacoterapia, uma vez que
a natureza de sua sintomatologia freqentemente caracterizada pelos chamados sinais
vegetativos ou fsicos" (p.418). Howard e cols. (1986) tambm apontam que o valor de
qualquer tratamento parcial: "nenhum tratamento 100% efetivo para aliviar qualquer
transtorno" (p. 164). O problema colocado por estes trabalhos provavelmente relaciona-se
ao que Kriegman (1996) aborda como os possveis efeitos da interveno com drogas
(eficcia para alguns, danos para outros); no entanto, como uma demarcao antecipada
da eficcia relativa de cada tratamento demandaria um conhecimento etiolgico que no
existe (e parece no ser sistematicamente buscado), estudos experimentais com amostras
de populaes que variam em aspectos diversos (idade, gnero, grau de severidade do
problema etc.) so o processo por meio do qual a eficcia relativa vai sendo aferida e
estabelecida. Em contrapartida, a definio conceituai vai repercutindo a variabilidade
observada entre sujeitos: "o conceito, natureza e flutuao da depresso, tanto quanto
" Netla condio o pacwnta racabia a Indkato da um psiquiatra para o qual ponrui t*t*fonr m M n t*M rwoMMidada da alandlmanto, que acontecia no
mximo na fraqncla d uma ( M io por mta.

Sobre Comportamento e CotfmJo

241

seus tipos heterogneos, podem de algum modo estar relacionados variabilidade de

resposta entre pacientes" (Morris & Beck, 1974, p.671).
Embora os estudos comparativos de resultados de farmacoterapia e psicoterapia
apresentem um refinamento baseado em preceitos cientficos, alguns aspectos recomendam
cautela na anlise de seus resultados. Robinson e cols. (1990), por exemplo, identificaram
uma tendncia de correlao entre os resultados encontrados em um estudo e o tipo de
terapia preferido por seus autores:
aps anlises mais detalhadas, descobrimos que as diferenas na eficcia dos diferentes
tratamentos pode ser um artefato dos compromissos tericos dos pesquisadores que realizam
esses estudos. Quando um tipo particular de terapia era preferido pelo investigador, ele tendia a
produzir resultados mais favorveis do que o tratamento com o qual estava sendo comparado"
(P -4 1 ).

No estudo de Dobson (1989), encontra-se tambm uma informao singular sobre

os resultados: a excluso de dados relativos aos pacientes que no concluram o tratamento.
Neste estudo, Dobson analisa vrias pesquisas sobre a eficcia relativa da terapia cognitiva
no tratamento da depresso e conclui por sua superioridade frente farmacoterapia e a
outras modalidades de psicoterapia. Mas salienta:
"Uma limitao importante do presente estudo que ele revisou seletivamente certos
dados relacionados ao resultado da terapia cognitiva. As dimenses dos efeitos relatados neste
estudo foram todas computadas usando escores de pr-teste e ps-teste no BDI [Beck Depresslon
Inventory] para clientes que completaram a terapia. Dados dos clientes que abandonaram a
terapia no foram Incorporados naquelas anlises (esses dados freqontemente no so relatados,
em qualquer circunstncia). Essas excluses podem ter afetado as concluses desta metaanlise de algum modo no determinado" (Dobson, 19 89 , p.4 1 8 , itlico acrescentado).

Note-se que Dobson (1989) reconhece que a medida de excluir da anlise sujeitos
que no concluram o tratamento resulta em limitaes na validade das conluses; no
entanto, salienta que essa uma medida usual nos estudos.
As observaes de Dobson (1989) e Robinson e cols. (1990) evidenciam que
decises no relatadas explicitamente (ou no enfatizadas) nos estudos podem regular
seu delineamento e, conseqentemente, repercutir nos resultados. Restries dessa ordem
(isto , decises metodolgicas discutveis) talvez expliquem, ento, a ausncia de
abordagens mais sistemticas da etiologia dos problemas estudados. Adiante, essa
hiptese voltar a ser considerada.

b) referncias a variveis demogrficas correlacionadas com o problema estudado.

freqente nos trabalhos examinados a tentativa de especificar variveis
demogrficas relacionadas prevalncia dos problemas. No caso especifico da depresso
(problema abordado na grande maioria dos estudos), a nfase recai na maior incidncia
entre indivduos do sexo feminino (cf. Amenson & Lewinsohn, 1981; Muftoz, Hollon, McGrath,
Rehm & Vandenbos, 1994). A pesquisa tambm busca circunscrever mais precisamente
a populao alvo do problema. Assim, so investigadas variveis como renda, nvel
educacional e emprego, ao final tidas como no correlacionadas com a incidncia da
depresso e no explicativas da prevalncia entre mulheres (cf. Amenson & Lewinsohn,
1981). Uma vez identificada a prevalncia entre indivduos do sexo feminino, a responsividade
a tratamentos para depresso chega a ser referida como funo daquela varivel: "Tambm

242

hm nitinurl 7 . Tourinho, Slmonc N . Cdv<iic<intr, C/Uclr C/. Brando l loswnc M . M .u ir l

existem diferenas na expresso da depresso e em sua resposta ao tratamento como

funo de gnero" (Mufioz & cols., p.53, itlico acrescentado). O sentido com que o
conceito de funo aqui empregado, deve-se notar, no coincide com a identificao de
relaes causais.
Variveis tnicas e raciais so tambm investigadas na tentativa de especificar
respostas diferenciadas a tratamentos. Como exemplo, o uso de drogas com a populao
de "americanos africanos" (African Americans) recomenda cuidados diferenciados em razo
de apresentarem maior nvel de concentrao plasmtica (Munoz & cols., 1994). Novamente,
a sugesto de uma funo est presente: Claramente, necessrio saber mais sobre as
diferenas na utilizao e resposta ao tratamento como funo de etnicidade (Mufioz &
cols., p.53, itlico acrescentado). A responsividade ao tratamento pode, em outras
circunstncias, levar a uma anlise das variveis demogrficas como fatores que interagem
com variveis do tratamento: "Por exemplo, parece haver alguma evidncia de que certas
caractersticas do paciente (e.g. idade, sexo, diagnstico) podem interagir fortemente
com o efeito do tratamento" (Morris & Beck, 1974, p.670).
O interesse na identificao de variveis demogrficas no assume a forma de
investigao de variveis que produzem e/ou mantm um dado problema; ele revela-se
mais regulado pelo objetivo de identificar eventos que, mostrando-se correlacionados com
a ocorrncia do problema e/ou com tipos de resposta a diferentes tratamentos, possam
servir de base para a tomada de deciso do terapeuta sobre quando e como intervir. Nessa
direo, Friedman (1975), comentando resultados de um estudo na rea farmacolgica,
menciona variveis demogrficas e de antecedentes pr-tratamento que anteciparam
significativamente um resultado melhor (p.624). Possivelmente, por essa mesma razo,
ora a varivel investigada de natureza scio-econmica, ora tem como referncia o
diagnstico j recebido pelo paciente. Luborsky, Singer e Luborsky (1975) citam que uma
recomendao para o "desenvolvimento de desenhos experimentais poderia levar
confirmao de associaes especiais paciente-tratamento, e descoberta de novas
associaes" (p. 1005). Em outras circunstncias, variveis do prprio tratamento so
investigadas, como o nmero de sesses necessrias para a obteno de resultados
positivos (cf. Dobson, 1989; Howard, Kopta, Krause & Orlinsky, 1986); mesmo nesse
caso, encontra-se que "anlises adicionais das caractersticas dos pacientes e dos critrios
especficos de resultados sero certamente requeridas, antes que padres razoveis e
firmes sejam definidos" (Howard & cols., p. 164).
As referncias a variveis demogrficas buscam identificar o que pode estar
correlacionado com a incidncia de um problema, ou com o tipo de resposta a um tratamento
especfico. Tais correlaes no so (ou so precariamente) discutidas do ponto de vista
do que possam envolver de relaes causais. Nesse contexto, a idia de que problema ou
sucesso do tratamento podem ser "funo" daquelas variveis no significa mais do que o
fato de que alguma correlao foi observada. O interesse nas caractersticas de populaes,
relacionadas prevalncia de problemas psicolgicos, sugere compromissos com tradies
estruturalistas em psicologia. Na medida em que as anlises no evoluem para uma
busca sistemtica de relaes funcionais, essa hiptese se fortalece. No esse
compromisso, porm, que define centralmente a direo das investigaes; elas so
pautadas pelo interesse prtico em especificar indicadores de condies sob as quais
cada tipo de tratamento apresentar resultados positivos (ou resultados melhores e/ou
mais rpidos). Informaes dessa ordem, nos Estados Unidos, tm importncia para a
Sobre Comportamento e Cojjnio

243

definio do reembolso dos custos de tratamentos, por companhias de seguro-sade.

Necessidades/interesses institucionais desse tipo tm impulsionado os estudos sobre
eficcia de tratamentos na rea de sade mental e no devem ser ignorados na interpretao
da literatura da rea (cf. Beutler, 1998; Goldfried & Wolfe, 1998).

c) referncia limitada a fatores externos relacionados com o problema estudado.

Se a especificao da etiologia no um objetivo e a indicao de fatores
demogrficos tampouco conduz s variveis das quais os problemas psicolgicos so
funo, a referncia a fatores externos ou internos relacionados assume uma importncia
perifrica nas anlises. No lugar da descrio e caracterizao funcional de fatores externos,
que poderiam favorecer teses externalistas e, de algum modo, auxiliar na explicao da
eficcia de intervenes baseadas na interlocuo, encontram-se apenas (e pouco
freqentemente) menes genricas a alguns tipos de variveis que podem ser relevantes
e explicaes dos modelos interpretativos comportamental e cognitivo-comportamental.
No campo das referncias genricas, encontra-se a sugesto de que falsas
memrias podem resultar de "escritos populares e sugesto do terapeuta (Loftus, 1993,
p.525); episdios depressivos podem estar relacionados personalidade dos parceiros
(um parceiro afetando o outro) - "certas tendncias de personalidade de ambos os parceiros
no casamento podem combinar e reforar uma a outra, de modo a induzir ou manter uma
reao depressiva em um dos parceiros" (Friedman, 1975, p.621), ou a outras variveis
familiares:
H tambm evidncia considervel do papel etlolglco de fatores no genticos de
suscetibilidade na expresso de transtornos depressivos, alguns deles de natureza familiar. So
necessrias estratgias clinicas e epidemiolgicas, bem como o trabalho de desenvolvimento
metodolgico para lidar com essas questes" (Biehar, Weissmen, Gershon & Hirschfeid, 1988,
p. 290).

A associao de fatores externos e internos pode tambm ser genericamente

postulada como causa (e produto) de um problema:
H evidncia ciara de que eventos negativos na vida desempenham um papel na etiologia
e manuteno de pelo menos algumas depresses, e h razo para acreditar que processos
intrapslquicos e interpessoais influenciam e so influenciados pela presena da depresso ...
Estresses na vida potencializam, precipitam e exarcebam episdios de depresso. Um avaliador
alerta deveria ficar atento a conflito conjugal, abuso fsico ou sexual, privao econmica e outras
situaes problemticas. Histrias de relaes interpessoais pobres podem tambm ser Indicativas
de dficlts de habilidades psicossociais. Habilidades assertivas, habilidades na resoluo de
problemas, habilidades de autogoverno, ou modos dlsfunclonals de pensar ou de perceber a
prpria situao so exemplos de reas relevantes de dficits cuja avaliao pode ser Importante"
(Mufoz & cols., 1994, p.45).

No caso das abordagens comportamental e cognitivo-comportamental, encontramse "modelos etiolgcos diferentes para a depresso" (Robinson & cols., 1990, p.30). Na
teoria comportamental, a depresso interpretada basicamente como funo da histria
ambiental:
A abordagem comportamental para a depresso, como formulada por Ferster ... e
posteriormente desenvolvida por Lewinsohn... postula que uma taxa baixa de reforamento positivo
contingente resposta constitui explicao suficiente para o comportamento depressivo. Ao que
parece, esta abordagem daria grande ateno ao ambiente no qual o comportamento depressivo
ocorre. No entanto, Ferster continua com suposies tradicionais: No podemos assumir que a

244

f-mmanucl

. Tourlnho, Simonc N . Cavalcante, l/isclc Q- BrandAo l lo*i<inc M . Mucicl

pessoa deprimida realmente v muitos dos aspectos do mundo social a sua votta' ... Em seus
estudos sobre comportamento de pessoas deprimidas em casa e na terapia em grupo, Lewinsohn
... tende a atribuir tanto o comportamento de pessoas deprimidas quanto as contingncias que
lhes so providas sua falta de habilidades sociais. Uma explicao alternativa para os aparentes
dficits comportamentais de pessoas deprimidas que os outros no desejam interagir com elas
e que pessoas deprimidas no contam com as habilidades especiais necessrias para superar
isso" (Coyne, 1976, p. 186).
"Os pacientes deprimidos induziram afeto negativo naqueles com quem interagiram e
foram rejeitados" (Coyne, 1976, p. 191).

Em um estudo baseado no modelo interpretativo comportamental, Youngren e

Lewinsohn (1980) abordam a relao entre "comportamentos interpessoais problemticos"
e depresso, concluindo ser possvel que alguns eventos relativos a situaes de interao
social sejam relevantes em quadros de depresso. Estudos desse tipo talvez sejam os
que mais se aproximam da especificao de variveis externas das quais comportamentos
depressivos podem ser funo.
Na abordagem cognitivo-comportamental, em contraste com a interpretao
comportamental para a depresso, variveis externas, mas tambm eventos internos (estes
ltimos considerados os antecedentes imediatos), constituiro o foco de anlise. Gatz,
Pedersen, Plomin, Nesselroade e McCIearn (1992), por exemplo, assinalam: "Com base
em nossas descobertas, encorajamos investigaes sobre como a vulnerabilidade cognitiva
depresso aprendida na famlia e um exame das ocasies nas quais eventos traumticos
na infncia afetam irmos de modo similar" (p.706).
Como resultado da limitao nas referncias a possveis determinantes ambientais
externos, orientaes genricas e imprecisas com respeito aos mesmos (ainda que
reconhecida sua importncia) tendem a regular as intervenes na rea de sade mental.
A observao de Mufioz e cols. (1994), sobre as orientaes da Agncia Reguladora de
Pesquisa e Polticas de Cuidado Sade (AHCPR) para o atendimento inicial a pacientes
com queixas psicolgicas" ilustra o problema.
"Embora as orientaes da AHCPR encorajem os mdicos de primeiros socorros3 a
avaliarem o contexto ambiental e o funcionamento psicossocial do indivduo, pouca orientao
dada sobre como fazer isso, ou o que fazer com aquela informao quando obtida. Os mdicos de
primeiros socorros geralmente recebem pouco treinamento formal na avaliao e resoluo de
questes desta ordem (p.45).

Note-se que esta a instituio cujas orientaes para a interveno com pacientes
depressivos, segundo Antonuccio e cols. (1995), sobrevalorizam o tratamento farmacoterpico
e subvalorizam a psicoterapia.

d) referncia a aspectos do aparato antomo-fisiolgico possivelmente explicativos

dos problemas.
Aspectos relativos ao aparato antomo-fisiolgico recebem ateno muito maior
na literatura examinada. O status desses fatores no processo de determinao de problemas
psicolgicos, no entanto, no se encontra precisamente estabelecido. O tema aparece
sob a forma de pelo menos quatro tipos de referncia: determinantes genticos, variaes
" No Mtam* norla amarlcano a atanAo Mdfl (pradomlnantamanla pnvado), oa mdico da prmafcoa ocorro* fprtmary cura phyaidana') *o aguataa
qua aluam como cllnlcoa garaia. realizando uma primatra avaliao doa paoantM qua chagam * rada da alandlmanto a *n caminhando-o a aapadalwta
quando nacaaano

Sobre Comportdincnlo c CognifAo

245

na ao/efeito de drogas entre sujeitos, causas orgnicas e alteraes (neuro)fisiolgicas/

fisioqumicas produzidas por drogas e por psicoterapia.
Segundo Gatz, Pedersen, Plomin, Nesselroade & McCIearn (1992), estudos que
se remetem a componentes genticos ocupam-se tanto do papei da hereditariedade quanto
da descrio de componentes genticos de relevncia especifica: "os estudos sobre a
natureza das influncias genticas nos transtornos afetivos tm tipicamente se voltado
no apenas para a avaliao da hereditaridade, mas tambm para a identificao dos loci
genticos singulares principais..." (701). Blehar, Weissman, Gershon e Hirschfeld (1988)
referem-se aos dois campos como "gentica epidemiolgica" e "gentica molecular",
indicando que estudos nas duas reas precisam ser desenvolvidos de forma integrada.
O texto de Blehar e cols. (1988) (uma sntese do estado da arte na rea) ilustra a
extenso e refinamento dos estudos sobre fatores genticos na anlise de transtornos
afetivos". Os resultados sumarizados mostram haver razovel controvrsia na rea, mas,
ao mesmo tempo, investimento significativo na direo de prover evidncia sobre a base
gentica de problemas psicolgicos, particularmente a depresso, abordada nesse artigo.
Sobre esse "transtorno", uma das hipteses para a maior vulnerabilidade das mulheres
a "hiptese biolgica", que sugere uma base gentica para aquela prevalncia (cf. Amenson
& Lewinsohn, 1981, p.2).
No artigo de Blehar e cols. (1988) salientado que no deve ser ignorado "o papel
de fatores no genticos que modificam a expresso de transtornos afetivos (p.292, itlico
acrescentado). Numa linha de maior reconhecimento do papel da histria ambiental, Gatz
e cols. (1992) afirmam que a influncia de fatores genticos e ambientais (contemporneos)
pode variar ao longo da vida dos indivduos: "com a idade, as pessoas acumulam uma
histria nica de eventos de vida que se torna crescentemente importante na explicao
de seus estados afetivos" (p.707).
No que diz respeito variabiliade do efeito de drogas, tem sido assinalado que
"fatores individuais bioqumicos e fisiolgicos podem tambm desempenhar uma papel na
resposta droga... De fato, muito da contradio presente na literatura sobre drogas pode
se dever a esses fatores individuais" (Morris & Beck, 1974, p.671). Uma hiptese descartada
para explicar a variabilidade da resposta droga a que remete concentrao plasmtica:
"Correlaes entre nlvel sangneo e grau de melhora clnica produziram apenas poucas
fracas associaes entre certas medidas de resultado e certos nveis de tricclicos. Nveis
sangneos da droga poderiam explicar apenas uma pequena proporo da variao tota no
resultado clinico" (Simpson & cols., 1982, p.359).

Outra hiptese remete-se a condies orgnicas diversas, relacionadas a idade e

gnero:
Idade, peso e composio e eventos reprodutivos, tudo influencia os efeitos da medicao
nas mulheres. O metabolismo da droga frequentemente difere como funo da idade; como h
mais mulheres idosas do que homens, provvel que esses efeitos recaiam mais fortemente
sobre as mulheres. O tecido adiposo tem um efeito complicado no metabolismo da droga; como
mais provvel que as mulheres tenham uma proporo maior de tecido adiposo do que os
homens, mais provvel que a resposta delas medicao seja menos previsvel" (Mufloz & cols.,
1994, p. 54).

A droga pode tambm ser considerada, ela mesma, a origem do problema a ser
tratado: "num mundo altamente medicado, os efeitos das drogas devem constituir uma
outra rea de preocupao. Muitas drogas mdicas causam complicaes psiquitricas..."
(Koranyi, 1979, p. 418).

246

Kmmanucl

Z. Tourinho, Slmonc N . Cdvdkdnlc, Cyiclf C/. Hranililo

lotianc M . Maciel

Condies orgnicas (especificas ou no) so apontadas em alguns trabalhos

como determinantes de problemas psicolgicos. Hall, Popkin, Devaul, Faillace e Stickney
(1978) apresentam extensas listas de "condies mdicas" consideradas (a) "definitivamente
causais de sintomas psiquitricos", ou (b) "provavelmente causais de sintomas psiquitricos"
(p.1316), em um estudo que pretendeu definir a significncia de doena fsica em pacientes
psiquitricos externos" (p. 1318). Em uma de suas concluses, afirmam que transtornos
cardiovasculares, endcrinos, infecciosos e pulmonares so as causas mdicas mais
freqentes para sintomas psiquitricos" (p.1320). Acrescentam que "alucinaes visuais,
distores e iluses so os sintomas psiquitricos mais discriminativos de transtorno
mdico subjacente. Sua ocorrncia necessita de avaliao mdica" (p. 1320).
Koranyi (1979) salienta que doenas fsicas podem ser determinantes de
transtornos emocionais e muitas vezes no so diagnsticadas. A diabetes oferecida
como exemplo:
"Estgios Iniciais da diabetes m ellitus podem facilm ente tornar-se uma causa de
problemas psiquitricos e conjugais, uma vez que essa doena leva Impotncia ertil em 25%
de todos os homens diabticos nas idades de 30-39 anos e em 55% daqueles que esto com 5059 anos de idade" (Koranyi, 1979, p.418).

Koranyi (1979) enftico ao abordar a relao entre condies orgnicas e

problemas "psiquitricos": no existe um nico sintoma psiquitrico que no possa por
vezes ser causado ou agravado por vrias doenas fsicas" (p.414). Koranyi, entretanto,
aborda a participao da doena fsica na determinao de um "transtorno, como variando
em trs graus:
"Doenas fsicas Inteiramente responsveis pelos sintomas psiquitricos so referidas
com o doenas 'causais'. A quelas que aum entam um tra n sto rn o p siq u i tric o que existe
independentemente, sem caus-lo, so chamadas doenas agravantes. Condies que representam
uma doena mdica maior, mas tm relativamente menos impacto na condio psiquitrica, so
chamadas doenas somticas 'co-existentes'" (p.415).

No caso da referncia a alteraes (neuro)fisiolgicas/fisioqumicas na anlise

de problemas psicolgicos, o trabalho de Baxter & cols. (1992) o mais ilustrativo e
representa um passo na direo da integrao de dados fisiolgicos e comportamentais.
Os autores argumentam haver grande evidncia de uma mediao do Sistema Nervoso
Central nos sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Apontam, adicionalmente,
que essa mediao alterada tanto por drogas (ISRSs) quanto por psicoterapias
comportamentais.
"Temos postulado que a cabea do ncleo caudado desempenha um papel central na
mediao dos sintomas do TOC e que o tratamento bem sucedido do TOC por medicao ou por
terapia comportamental seria acompanhado por uma mudana na funo do ncleo caudado que
p od e ria se r d ete cta d a com a to m o g ra fla de em iss o de p o s ltro n e com o m tod o do
fluordesoxigllcose-18-F ... O metabolismo da glicose cerebral um indicador sensvel da funo
cerebral" (Baxter & cols., 1992, p. 681).

A mediao fisio-qulmica do TOC atribuda a um neurotransmissor, a serotonina,

apontada por Baxter e cols. (1992) como "altamente implicada na patofisiologia do TOC"
(p.687). Os autores explicam as evidncias em favor da tese daquela mediao: "A hiptese
da serotonina' do TOC repousa firmemente na evidncia de que drogas quimicamente
diversas que so fortes inibidoras de recaptao de serotonina [ISRSs] so efetivas no
tratamento do TOC, enquanto agentes similares que afetam outros neurotransmissores
so inefetivos" (Baxter & cols., 1992, p.688).

Sobre Comportamento e Coflniilo

247

A proposio da metao neurofisiolgica (ao da serotonina no sistema nervoso

central) no significa uma postulao causai: "Nossos dados no provam que a disfuno
no ncleo caudado a causa do TOC" (Baxter & cols., 1992, p.687). Tambm no implicai
a necessidade de tratamento farmacoterpico. Terapias comportamentais, tanto quanto
ISRSs so altamente efetivas na reduo dos sintomas do TOC (Baxter & cols., p.681).i
Ambos produzem, tambm, mudanas na base neurofisioqulmica do transtorno. Esse
dado, segundo os autores, no deveria surpreender.
*P ode-se p e rg u n ta r com o a terap ia c o m p o rta m e n ta l pod e p ro d u z ir m udanas no
funcionamento cerebral de modo similar a drogas neuroqulmlcamente especificas. No entanto, mesmo
em animais inferiores, como a I6sma marinha, Apiysia, so mudanas nas sinapses que usam serotonina ]
que parecem mediar mudanas aprendidas em comportamento de estimuio-resposta ... Assim, a
possibilidade de ambos, o inibidor de recaptao de serotonina e os tratamentos de modificao do
comportamento, terem os mesmos efeitos neurais no to forada quanto pareceria a alguns a,
primeira vista" (Baxter <S cols., 1992, p.688, itlico acrescentado).

O princpio (da relao entre histria ambiental e componentes neurofisiolgicos

dos transtornos") aplica-se tambm a outros quadros, como pnico e depresso: "a
depresso maior unipolar e o complexo de transtorno de pnico/agorafobia tambm podem
ser tratados tanto com drogas quanto com terapia comportamental, embora, como no
TOC, certos sintomas possam responder melhor a uma ou outra interveno" (Baxter &
cols., 1992, p.688).
Assim como a psicoterapia produz mudanas no aparato antomo-fisiolgico
(alm de mudanas nas relaes comportamentais), de acordo com Rush, Bech, Kovacs,
Weissenburgere Hollon (1982), a farmacoterapia produziria mudanas comportamentais
(alm de mudanas neurofisiolgicas):
Os mtodos teraputicos derivados da teoria cognitiva parecem realmente corrigir
especificamente vises negativas. Por outro lado, melhoras menos profundas mas significativas
nas vises negativas do futuro e de si mesmo tambm ocorreram com a farmacoterapia. Essas
mudanas podem ser conseqncias secundrias de um equilbrio bioqum ico restaurado no
interior do sistema nervoso central Na medida em que a base neuroquimica da disforia corrigida,
uma correo parcial desse pensamento negativamente enviesado pode seguir-se" (p.865).

A linha de investigao sobre o papel do sistema nervoso central na mediao de

relaes comportamentais, assim como os efeitos de psicoterapia e farmacoterapia sobre
repertrios e fisiologia dos organismos, revela-se mais produtiva do que outros conjuntos
de estudos examinados, na medida em que se aproxima (mais do que pesquisas
correlacionais ou epidemiolgicas) de uma identificao de possveis relaes funcionais,
apropriando-se da evidncia sobre a importncia da histria ambiental dos organismos.
No se pode dizer que ela represente a integrao do conhecimento comportamental e
neurofisiolgico, mas tambm no est regulada por um interesse estrito na identificao
de relaes populaes/terapias eficazes, ou na medicalizao do tratamento de problemas
psicolgicos. Como no caso da referncia a fatores externos, cumpre observar que, tambm
aqui, a via de incluso dos fatores ambientais no escopo da anlise a das terapias
comportamentais".

e) caracterizao dos problemas psicolgicos com base na nosoiogia psiquitrica.

Em diferentes estudos, os problemas pesquisados/tratados so referidos com
base em categorias diagnsticas psiquitricas, derivadas do Manual Diagnstico e

248

fcmmjnucl Z. tourinho, Simonc N . Cavalcante, l/isclc Q. ItraniMo

1 losi.inc

M . Maciel

Estatstico de Transtornos Mentais, DSM-IV (Associao Psiquitrica Americana, 1995).

parte da referncia simples "depresso", tema da maioria das pesquisas, alguns usos
da linguagem classificatria do DSM-IV encontrados so: "transtorno depressivo maior",
"depresso maior no psictica", depresso bipolar", "anorexia", "bulimia", "transtorno
obssessivo-compulsivo", transtorno de pnico, "transtornos do sono", "transtornos de
ansiedade", agorafobia", "transtornos de personalidade", etc. H tambm vrias referncias
a sintomas como "rituais compulsivos", morbidade fsica", "memria reprimida", "anergia,
etc.
Apesar da alta freqncia (mais de 50% dos textos) com que as categorias do
DSM-IV aparecem, rara a referncia ao Manual. Considerando a popularidade do DSMIV e suas categorias, tanto na psiquiatria quanto na psicologia, este pode parecer um
aspecto de pouca importncia nos estudos, mas h indcios de que aquele uso no to
isento de compromissos.
Desde sua 3a edio (em 1979), o Manual da APA tenta apresentar-se como
ateortico e meramente descritivo dos "transtornos", provendo para cada item de diagnstico
informaes topogrficas. Como assinalado por Cavalcante (1999), o carter descritivo do
DSM dirigido para a identificao de sinais e sintomas, visando a favorecera descoberta
da etiologia, curso e resposta ao tratamento. Mas os resultados alcanados pelo sistema
so questionveis" (p.97, itlico acrescentado). A preocupao em servir a diferentes
orientaes tericas leva o Manual a evitar definies etiolgicas. Esta e outras
caractersticas afastam o DSM-IV de uma perspectiva que favorea uma interpretao
funcional de problemas psicolgicos. A este respeito, Cavalcante e Tourinho (1998) apontam
que
"a classificao por sndrome contida no DSM seria no apenas uma calegorizao
topograficamente orientada, mas tambm envolveria supostos que desviam a ateno de uma
anlise funcional. Um modo de explicitar as divergncias entre o DSM e um eventual sistema
fun cio na l de cla ssifica o e specificando, em cada contexto, o que seria m descrio,
classificao, explicao e tratamento. Com respeito descrio, o DSM apresenta especificaes
topogrficas, enquanto num sistema funcional deveria haver tambm uma Indicao de relao do
comportamento com possveis variveis controladoras. A classificao, no DSM, est baseada
em sinais e sintomas relatados na clnica: num sistema funcional, ela deveria estar orientada por
tipos de relaes controladoras caractersticas de cada quadro. A explicao, no contexto do
DSM, deve ser buscada no no prprio sistema, mas no aparato terico do usurio do sistema,
supondo-se que as categorias so teis e encontram explicaes em vrios ambientes tericos;
num sistema analtico-comportamental, a explicao coincide com a prpria descrio, uma vez
que esta j assume a forma de especificao de uma relao funcional14. Por ltimo, o tratamento,
no DSM, depender tambm do sistema terico no interior do qual a classificao adquire sentido
prprio; num sistoma funcional, o tratamento diz sempre respeito manipulao de contingncias,
de acordo com as relaes controladoras Identificadas" (p. 143).

Na medida em que os textos examinados no compem a literatura analticocomportamental, no foram produzidos no contexto de seus princpios para a investigao e
interpretao do comportamento, no deve surpreender que adotem posies diversas. O
contraste permite, no entanto, salientar caractersticas dos trabalhos que no so usualmente
abordadas. Se os trabalhos no so comportamentais", tambm no revelam (ou raramente
revelam) compromissos com outras abordagens tericas na psicologia. Isto , compem
conjuntos de investigaes sobre problemas psicolgicos sem explicitar concepes acerca
10 acordo com Sooz (2001). me*mo mmriAMMdo comportamento, particularmente na obra de Skinner. deecnAo expliceAo |>odem *er entendida* como
Atividades diversa*, no entanto, amba* envolvem a reforncw a relaOe* funaona*. na deecno, a identidcaAo de relaOe* entre eventos especficos; na
explicao, a propoeiAo de leit geral* acerca de relaOe* funcional* entre evento*

Sobre Comportamento c Cofini.lo

249

da natureza dos fenmenos, ou das condies para sua instalao e manuteno. Assim,
no se pode dizer que so regulados por sistemas tericos concorrentes anlise do
comportamento no interior da psicologia. O que os estudos sugerem que so regulados,
em alguma medida, pelo DSM-JV; sua lgica descritiva e no especificadora de etiologia
penetra nos estudos de modo sistemtico, para alm do uso de suas categorias diagnsticas.
Ocorre que o DSM-IV, embora busque uma iseno para ser consumido por praticantes de
diferentes "psicologias" (e por outros profissionais da rea de sade e sade mental), encerra
em si compromissos diversos, no explicitados e no discutidos criticamente. Esse9
compromissos vo sendo reproduzidos de modo irrefletido quando simplesmente" so
utilizadas as categorias do Manual. O problema detectado por Goldfried e Wolfe (1998),
em um trabalho no qual discutem estudos de validao emprica de psicoterapias:
Como bem sabe qualquer pessoa que tenha estado envolvida com o planejamento e
Implementao da pesquisa sobre resultados da psicoterapia, h diversos constrangim entos
metodolgicos, prticos e financeiros, que limitam o que pode ser feito nos nossos protocolos de
terapias. Assim, designamos randomicamente pacientes diagnosticados com o Manual Diagnstico
e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM) para tratamentos e predeterminamos quantas sesses
sero necessrias para prom over mudana clinicamente significativa. Necessariamente, isso
tudo contribui para a lacuna entre a pesquisa e o modo como a terapia praticada no mundo real..."
(p. 144).
Concordamos com Chambless e Hoffon (1998) de que o uso dos diagnsticos do DSM
nos nossos estudos sobre resultados [da psicoterapiaj tem a vantagem de prover ao campo uma
consistncia de um estudo a outro e uma ligao com a literatura da psicopatologla. No entanto,
numa anlise final, acreditamos que pode muito bem ter sido um movimento na direo errada. O
foco nos transtornos dos diagnsticos do DSM ... limita como pensamos e os tipos de perguntas
que fazemos sobre problemas clnicos (p. 145).

Assim, o que pode parecer uma caracterstica perifrica dos estudos examinados,
o uso das categorias diagnsticas do DSM-IV, na verdade reflexo de uma interferncia
significativa no delineamento das pesquisas, responsvel pela reproduo de certos modos
de interpretar os problemas psicolgicos e explicativa da ausncia de incurses
sistemticas no campo da etiologia. Compreender com mais clareza os compromissos al
contidos requisito para discutir possveis repercusses dos resultados veiculados na
elaborao e/ou corroborao de modelos intemalistas versus extemalistas de interpretao,
uma discusso que parece fazer mais sentido para as psicologias do que para a psiquiatria
e para os financiadores da pesquisa sobre eficcia da psicoterapia e farmacoterapia.

Consideraes Finais
A interpretao analtico-comportamental para os produtos da histria ambiental
dos indivduos traz o reconhecimento de que alteraes antomo-fisiolgicas, ao lado de
novas probabilidades de resposta, so resultados concomitantes dos processos seletivos
a que os indivduos so expostos. Os dois tipos de produtos so interpretados como
independentes e no investidos de funes causais em relao um ao outro. A anlise de
uma literatura que investiga componentes orgnicos de fenmenos comportamentais conduz,
no entanto, a atentar para o fato de que h circunstncias nas quais as alteraes antomofisiolgicas passam a constituir uma restrio ao estabelecimento de novas relaes
comportamentais, na medida em que alteram a sensibilidade/reatividade dos indivduos a
propriedades relevantes de seu ambiente. Nesta circunstncia, uma anlise que no

250 r mnianucl

Z. Tourlnho, Simone

N.

Cavalcante, C/isclc C/. RrandAo

1 losiane

M . Maciel

considere esses novos constrangimentos orgnicos, diferenciados daqueles usuais e

comuns aos humanos, pode ter alcance mais limitado. De outro lado, o sucesso das
intervenes clnicas baseadas na interlocuo pode ser considerado indicativo da
importncia de fatores relacionais na definio do surgimento e curso de um problema
psicolgico, e menor freqncia de ocorrncia de restries orgnicas que demandem em
princpio intervenes farmacoterpicas.
Se de um ponto de vista analltico-comportamental, reconhece-se, ainda que
timidamente, a importncia do conhecimento (neuro)fisiolgico e buscam-se modelos
interpretativos dos fenmenos comportamentais que dem conta da demarcao das fronteiras
com outras cincias do organismo, no est claro que um esforo de integrao tambm
esteja de algum modo presente nas abordagens farmacoterpicas. Estas tendem a assumir
antecipadamente posturas internalistas de carter organicista, que passam a justificar uma
ateno perifrica histria ambiental dos indivduos e ao conhecimento que a enfatiza. No
caso dos trabalhos examinados, a literatura que direciona a ateno para eventuais
componentes orgnicos de alguns problemas psicolgicos" no promove o delineamento
de modelos interpretativos das interrelaes entre histria ambiental e eventos antomofisiolgicos; ao contrrio, tende a drenar o esforo reflexivo e investigativo para modelos
organicistas de interpretao e interveno. A ausncia, naquela literatura, de uma referncia
mais sistemtica produo e manuteno dos problemas fica dificultada pela orientao
topogrfica na caracterizao dos "transtornos", que possibilita tratar como iguais" problemas
que de um ponto de vista funcional so diversos. Mas essa limitao conseqncia indireta
de outras decises. Variveis sociais e institucionais, por seu turno, parecem conferir maior
clareza aos compromissos acumulados naqueles estudos.
Em uma anlise da produo norte-americana sobre os resultados da psicoterapia,
da qual faz parte boa parcela das pesquisas aqui citadas, Goldfried e Wolfe (1998) apontam
que nos anos 70 tornou-se necessrio prover dados de eficcia da psicoterapia, seja para
basear o pagamento de tratamento por empresas provedoras de servios de sade, seja
porque o Congresso americano preocupava-se com os gastos crescentes na rea de
sade mental. Naquele contexto, tinha papel destacado o Instituto Nacional de Sade
Mental (NIMH), crescentemente influenciado pela psiquiatria. Essa influncia, associada
aos resultados da pesquisa sobre tratamentos farmacoterpicos, determinou os critrios
clnicos de avaliao da eficcia dos tratamentos.
Uma deciso foi tomada pelo NIMH, a principal fonte de recursos para a pesquisa da
psicoterapia, de que os mesmos padres usados na pesquisa da farmacoterapia seriam aplicados
na avaliao das psicoterapias. Isso significava que tratamentos psicossociais padronizados
precisavam ser avaliados em termos de sua eficcia em reduzir sintomas de um transtorno
especfico definido pelo DSM" (Goldfried & Wolfe, 1998, p. 145, itlico acrescentado).

O interesse e favorecimento de abordagens organicistas para as doenas mentais

no ficou limitado ao que sugerido pelos vnculos com o DSM. Goldfried e Wolfe (1998)
salientam que decises anteriores j sinalizavam fortemente o direcionamento do
financiamento pblico nesta direo:
anteriormente, uma deciso havia sido tomada pelo diretor do Programa Interno de
Pesquisa do NIMH, de direcionar-se para a perspectiva biolgica da doena mental. Em uma
declarao de poltica oficial publicada por volta de 1970, o diretor argumentou que o futuro da
pesquisa sobre doena mental dependia da compreenso e tratamento biolgico dessas desordens.
Acreditava-se que esse passo era necessrio para que o campo da pesquisa sobre tratamento
atingisse a respeitabilidade cientifica e, no menos importante, persuadisse o Congresso de que

Sobre Comportamento e CojjniJo

251

era necessrio continuar destinando fundos para a pesquisa sobre doena m e n ta l... Todos esse
fatores influenciaram a medicalizao crescente da pesquisa sobre resultados da psicoterapia"
(p. 145).

A importncia atribuda ao DSM , portanto, apenas expresso de um processo

maior de regulao dos estudos sobre eficcia da psicoterapia e da farmacoterapia por
contingncias sociais e institucionais comprometidas com a reproduo e difuso de
modelos internalistas organicistas de anlise dos problemas psicolgicos. Esse movimento
pode ser um importante fator de reduo do impacto de resultados que favorecem teses
externalistas na psicologia, inclusive entre os prprios psiclogos; sua identificao
recomenda, ento, um exame crtico da literatura norte-americana sobre a convenincia
ou adequao do uso de drogas psicoativas. Alm disso, deve ser reconhecido que o
desenvolvimento de programas de pesquisas capazes de prover dados mais sistemticos
sobre possveis associaes de tratamentos comportamentais e farcolgicos ainda uma
demanda no suprida.
A centralidade que abordagens internalistas organicistas assumiram nas ltimas
dcadas na interpretao e tratamento de problemas humanos talvez esteja comeando a
perder sustentao, tanto pelo que vem sendo apontado por estudos sobre eficcia e
efetividade da psicoterapia (cf. Antonuccio e cols., 1995 e Consumer Reports, 1995,
November), quanto pelo que vem sendo produzido no prprio campo das cincias biolgicas.
Os resultados recentemente divulgados do projeto genoma humano (Venter & cols., 2001)
contrariam fortemente algumas expectativas engendradas naquela tradio e legtimo
supor que tero impacto na rea. Genes de humanos e no humanos variam muito pouco
frente diversidade comportamental das espcies. Entre humanos, "muitas fontes diversas
de dados tm mostrado que quaisquer dois indivduos so idnticos em mais de 99,9%
em suas seqncias, o que significa que todas as gloriosas diferenas entre indivduos
em nossa espcie que podem ser atribu Idas a genes esto em 0,1 % da seqncia" (Venter
& cols., 2001, p.1348). Do ponto de vista filogentico, o status da histria ambiental parece
j estar recebendo maior reconhecimento:
a diversidade morfolgica e comportamental encontrada em mamferos sustentada
por um repertrio de genes similar e por neuroanatomias similares ...
Entre humanos e chipanzs, so quase indistinguveis o nmero de genes, as estruturas
e funes dos genes, as organizaes cromossmica e genmlca, e os tipos e neuroanatomias
das clulas; apesar disso, as modificaes no desenvolvimento que predispuseram as linhagens
humanas expanso cortical e ao desenvolvimento da laringe, dando origem linguagem,
culminaram em grande singularidade, que at pelos critrios mais simples tornaram os humanos
mais complexos num sentido comportamental" (Venter e cols., 2001, p. 1347).

Ainda que redes complexas" estejam assumindo o lugar de genes especficos

na explicao de "perturbaes" dos organismos, a mensagem parece clara: olhar apenas
para o prprio organismo humano no ser suficiente para dar conta de sua singularidade
e de seus problemas.

Referncias
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252

f mmiinucl Z. Tourlnho, Simonc N. (.'.iv.ilcunle, Qlsclc , Rrando l losi.inc M . M jcicI

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Solm- Comportamento e Coif/tl^Jo

5 5

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Muruganujan, A., Guo, N.pSato, S., Bafna, V., Istrail, S., Llppert, R., Schwartz, R., Walenz,
B., Yooseph, S., Allen, D., Basu, A., Baxendale, J., Blick, L., Caminha, M., Carnes-Stine, J.,
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M., Graham, K., Gropman, B., Harrls, M., Hell, J., Henderson, S., Hoover, J., Jennlngs, D.,
Jordan, C., Jordan, J., Kasha, J., Kagan, L., Kraft, C., Levitsky, A., Lewis, M., Liu, X., Lopez,
J., Ma, D., Majoros, W., McDaniel, J., Murphy, S., Newman, M.( Nguyen, T., Nguyen, N
Nodell, M., Pan, S., Peck, J., Peterson, M., Rowe, W., Sanders, R., Scott, J., Simpson, M.,
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hnm anuel Z. lourinho, Simonc N . Cavalcante, Q ltelc C/. Hrando & losianc M . Maciel

Captulo 32
Identificao e anlise de contingncias
geradoras de ansiedade: caso clnico
Patrcia Piazzon ueiroz
Hlio Jos uilhardi
Instituto de AfhUisc de Comportamento - Campinas
0 cliente tem 23 anos, faz curto de graduao e d aulaa para alunos do enino fundamental Verbalizou na primeira sesso:
"Ontem eu passei multo mal! Ando multo ansioso, mas ontem foi o ptor. No conseguia fazer nada, parecia que ia ter um troo.''
A ansiedade um estado corporal produzido por contingncias de reforamento especificas: um estimulo sinaliza a apresentao
de um estimulo averslvo e no h comportamento de fuga-esquiva possvel. O sentimento de ansiedade apareceu u partir do
momento em que o cliente foi contratado para dar aula em uma nova escola. Os seguintes elementos aversivos para o cliente
foram Identificados: at ento dava aulas como voluntrio, agora seriam remuneradas (o que significou para ele ter que dar aulas
mala elaboradas); a escola tradicional (no ter sucesso l eqivale a ser "medocre" e ser reconhecido como tal); a escola a
mesma onde o pai estudou (o pai ainda conhece algumas pessoas que trabalham l e fracassar poderia decepcion -lo); a escola
poBBui um sistema de avaliao do professor feita pelos alunos (uma m avaliao seria insuportvel e prejudicial, pois
impossibilitaria vir a aumentar o nmero e aulas). A histria comportamental do cliente foi caracterizada por exigncia de
desempentos elaborados e perfeitos, a fim de no ser criticado polo pai Assim, desenvolveu um sofisticado e eficaz repertrio
do fuga-esquiva mantido por reforamento negativo O cliente generalizou esse padro para a situao profissional atual e passou
a preparar aulas exageradamente complexas para o nlvel doe alunos e objetivoa do curso. Como tal, sua relao com a classe
ficou aversiva para ambos os lados Diante da exposio prolongada a essa situao, o cliente comeou a relatar sentimentos de
desnimo e cansao. O procedimento teraputico envolveu nove etapas - desde levar o cliente a compreender conceitualmente
que sentimentos e comportamentos so determinados por contingncias (sentimentos no so causas) at identificar empiricamente
as contingncias que vinham operando em sua vida e modific-las, a ponto de alterar os sentimentos e comportamentos da
queixa O cliente ficou sob controle dos procedimentos da terapeuta e o ambiente natural conseqenciou de forma reforadora
positiva os novos padres comportamentais: os alunos passaram a participar mais das aulas e a Interagir mais com ele antes e
depois da aula. Sua ansiedade ao dar aulas desapareceu, tem apresentado maior variabilidade comportamental, tem ficado mais
atento aos comportamentos dos alunos e menos s suas auto-rogras rgida*. O processo teraputico no momento est voltado
para programar a generalizao da nova maneira do cliente se relacionar com seu ambiente em outros contextos
Palavras-chave: ansiedade, supresso de comportamento, regraa, auto-regras.

The cllent is a twenty-three-year-okJ undergraduate student who teaches elementary school In the first session, he verballzed,
Yesterday I felt terrlbk! I've been very anxious, but yesterday was the worst I couldn't do anything; It seemed llko I was golng
to have a fit." Anxiety is a bodity state produced by speciflc relnforcement contingencies a stimuius signals the appearance of
an aversive stlmulus and there is no escape-avoidance behavior possible. The feeling of anxiety arose when the cllent was hlred
to teach at a new school The following aversive stimuius for the cllent were Identlfled: untll then, he taught as a volunteer, and now
his work would be paid (meaning that he would have to prepare more elaborate classes); the school Is traditlonal (not belng
successlui there is the equivaient of being mediocre" and being recognized as such); h father studied at the sam* school (the
father still knows somo people who work there and failure could disappoint him); the school has a system of teacher evaluation by
the students (a poor evaluation would be unbearable and detnmental since it would prohibit extending the number of classes taught)
The cllent s behavioral history was characterized by the demand for elaborate and perfect performances in order to avoid critldsm
by the father He therefore developed a sophisticated and efficient repertoire of escape-avoidance strategies maintalned by
negativo relnforcement. The Client then extended this pattem to his professional situation and began to prepare overly complex
classes for ti) levol of the students and the goals of the coune. The relationship between the class and the teacher became
mutually hostile With extended exposure to this situation, the cllent began to report feeling dlscouraged and tlred. The therapeutlc
procedure involved nine phases - from leadlng the Client to understanding conceptually that feellngs and behavior are determlned
by contingencies (feelings are not causes) to identifying empincally those contlngeocis which had been operatlng in his life and
modlfylng them, to the extent that both feelings and behavior were altered. The cllent was under the control of the theraplBt's
procedures and the natural envimnment, through positive reinlotcement, aflected the new behavioral pattems: students began to
partlclpato more in class and interact more with the chent before and after class. Mis anxiety while teachlng disappeared, he lias
demonstrated greater behavioral variety, and he has been more aware of the students* behavior and less of his strlct self-imposed
rules. The therapeutic process at the moment alms at programmmg an extension of the cllenfs new way of relatlng to his
environment to other contexts
Key words: anxiety. behavior suppression, njles. setf-rules

Sobre Comporttimcnlo c CoflniJo

257

O objetivo do presente trabalho descrever aspectos fundamentais do processo

teraputico realizado com um cliente que apresentava queixa de ansiedade e relacionar
os procedimentos adotados com os referenciais conceituais e experimentais do
Behaviorismo Radical e da Cincia do Comportamento.
O cliente tinha no inicio do tratamento 23 anos, solteiro, fazia curso de graduao
e dava aulas para alunos do ensino fundamental. Procurou a terapia com a seguinte queixa:
"Ontem eu passei muito mal! Ando muito ansioso, mas ontem foi o pior. No conseguia
fazer nada, parecia que ia ter um troo. Ele continuou relatando que a ansiedade tinha
comeado h pouco tempo, mas vinha se repetindo com maior freqncia, intensidade
crescente e estava atrapalhando-o em todas as suas atividades.
Skinner (1991 b, p. 102) escreveu: "Comportamentos perturbados so causados
por contingncias de reforamento perturbadoras, no por sentimentos ou estados da
mente perturbadores, e ns podemos corrigir a perturbao corrigindo as contingncias."
O cliente no estava sendo capaz de discriminar e relatar as contingncias em operao
que estavam produzindo tais estados corporais. Assim, em sua queixa ele explicitou:
Ando muito ansioso..." (ontem) No conseguia fazer nada...", ou seja, do ponto de vista
do cliente, os sentimentos estavam causando os problemas comportamentais. Skinner
(1980) esclareceu o papel que atribui aos sentimentos: "Para a maioria das pessoas, o
comportamento seria um epifenmeno (um fenmeno secundrio que acompanha um outro
e causado por este)... Quando eu chamo os sentimentos de "subprodutos" do
comportamento parece ficar implcito que eles so epifenomenais. Uma expresso melhor
"produtos colaterais". Os comportamentos e os sentimentos so ambos causados por
histrias gentica e ambiental em conjunto com a situao presente" (itlico dos autores).
Sendo assim, os estados corporais e comportamentos ocorrem simultaneamente e so
produzidos pelas contingncias vigentes. "Eis a posio comportamentalista: volte aos
eventos ambientais antecedentes para explicar o que algum faz e, ao mesmo tempo, o
que essa pessoa sente enquanto faz alguma coisa. Para cada estado sentido e designado
pelo nome de um sentimento, presumivelmente, existe um evento ambiental anterior do
qual esse estado produto. A terapia comportamental se interessa mais pelo evento
antecedente do que pelo sentimento." (Skinner, 1991 b, p. 103) (itlico dos autores). Entendase, na frase de Skinner, que o interesse maior da terapia comportamental pelas
contingncias antecedentes significa que so elas que determinam os sentimentos,
portanto, ao lidar com elas pode-se - e somente desta forma - influenciar os sentimentos.
No significa que os sentimentos das pessoas no so de interesse do terapeuta
comportamental, j que, em ltima anlise, o que se pretende produzir sentimentos de
bem-estar, de prazer, de satisfao etc. e eliminar os de sofrimento, ansiedade, angstia
etc. E ainda, Skinner (1991c, p.13): "A maneira como as pessoas se sentem ,
freqentemente, to importante quanto o que elas fazem. As queixas do cliente, que
incluem seu estado corporal de ansiedade e suas dificuldades em emitir comportamentos,
so apenas um elo (o intermedirio) da trplice contingncia. Faltam a identificao dos
eventos antecedentes e conseqentes para a composio das contingncias imediatas, e
a elaborao do contexto mais abrangente, que, necessariamente, inclui sua histria
comportamental, que permitiro uma anlise compreensiva das dificuldades do cliente.
Isto est de acordo com a proposta de Skinner (1993, p.31) que, referindo-se ao papef do
mundo interior e dos sentimentos, afirmou: Eles so pistas (1) para o comportamento
passado e as condies que o afetaram, (2) para o comportamento atual e as condies
que o afetam, e (3) para as condies relacionadas com o comportamento futuro".

258

P tilrk id h u /7 0 O u c ir o / I l lio los C /U ilh.m li

Em suma, a terapeuta deve se preocupar com os comportamentos-problema e os

sentimentos adversos apresentados pelo cliente, mas tem que encontrar e alterar as
contingncias das quais eles so funo: elas, de fato, so o objeto de interveno. Mais
apropriado seria dizer que o cliente no sofre de ansiedade, nem de dficits de
comportamento, mas sofre sim pelas contingncias que os originam. "Dizer, por exemplo,
que a doena fsica devida ao estresse no explica a doena, nem explica como trat-la,
at que o estresse seja ele prprio explicado, Para fazer algo com uma doena devida
ansiedade, temos que mudar as circunstncias aversivas responsveis pelo que assim
sentido" (itlico dos autores) (Skinner, 1991, p. 113).
A anlise experimental do comportamento descreve da seguinte forma o paradigma
da ansiedade: um estmulo sinaliza a apresentao de um estmulo aversivo e no h
comportamento de fuga-esquiva possvel, produzindo, na presena do estmulo pr-aversivo,
estados corporais e supresso de comportamentos operantes vigentes. O estado corporal
sentido sob estas condies pode ser chamado de ansiedade. O cliente descreveu estados
corporais ("passei muito mal"; ando muito ansioso") e supresso de comportamentos
(no consegui fazer nada"), tipicamente, produzidos por esse tipo de contingncia, porm
no discriminou o antecedente (estmulo que sinaliza a apresentao do estmulo aversivo)
e nem o conseqente (estmulo aversivo). Lev-lo a compor o paradigma completo da
ansiedade em sua vida; a identificar como os eventos adquiriram - merc de sua histria
comportamental - as funes aversivas; e porque ele no apresenta um repertrio eficaz
de fuga-esquiva, so tarefas da terapeuta. Caso a situao aversiva seja realmente inevitvel,
no h nada a fazer. Mas, o cliente pode estar fazendo uma discriminao equivocada da
condio presente. Assim, por exemplo, o estmulo aversivo pode no ser necessariamente
aversivo ou podem existir comportamentos de fuga-esquiva adequados situao. Nestes
casos, o terapeuta pode atuar, ajudando o cliente a melhorar sua discriminao ou modelando
a resposta de fuga-esquiva possvel. A maior parte dos eventos aversivos, principalmente
os de origem social, adquiriram essa funo como resultado da histria comportamental
da pessoa. Uma pessoa socializada num ambiente muito crtico, exigente e punitivo pode,
por exemplo, ser muito sensvel aos comentrios feitos sobre seu desempenho (os
comentrios tm funo de censura, desaprovao, avaliao, so aversivos, enfim). Neste
caso, a terapia pode atuar para alterar a funo aversiva dos comentrios, j que essa
aversividade no intrnseca ao evento social. Da mesma maneira, uma pessoa com uma
histria comportamental em que os comportamentos de tomar iniciativas, apresentar
variabilidade comportamental, contestar etc foram severamente punidos, pode apresentar
um repertrio de enfrentamento - classe comportamental sistematicamente punida no
passado - limitado. Nesta condio, cabe terapeuta modelar classes comportamentais
apropriadas para lidar com a situao, como, por exemplo, comportamentos de contracontrole.
Baseando-se no referencial terico, emprico e experimental do Behaviorismo
Radical e da Cincia do Comportamento, a terapeuta passou a investigar os eventos
antecedentes e conseqentes produtores dos estados corporais e dificuldades
comportamentais relatados pelo cliente. O paradigma da ansiedade orientou a investigao
da terapeuta: que eventos tm a funo pr-aversiva e que eventos tm funo aversiva
para o cliente? E, ainda mais, h comportamentos de fuga-esquiva possveis? Tal
investigao se inicia com perguntas que procuram localizar os eventos componentes do
paradigma: "Relate como isso comeou"; "Existe algum fator que desencadeia a ansiedade?";
"O que est acontecendo quando voc se sente dessa forma?" ;0 que voc pode fazer
Sobre Comportamento e CotfmJo

259

para mudar a situao? etc. O cliente relatou que suas crises de ansiedade" iniciaram
quando ele foi convidado para dar aulas em uma outra escola.
A terapeuta sabia que o cliente, at ento, dava aulas como voluntrio numa
escola, onde tinha um bom desempenho como professor e gostava do que fazia. Nessa
escola, o cliente no relatou ter sentimentos de ansiedade e nem dificuldade
comportamentais. Surgiu, ento, a questo: que elementos aversivos o cliente identificou
na situao de dar aulas em uma nova escola? A terapeuta identificou as novas
contingncias em operao com possvel funo aversiva para o cliente: a. ele seria
remunerado, o que para ele significava ter que dar aulas mais elaboradas: b. caso no
atingisse a expectativa dos coordenadores, poderia ser demitido; c. a escola tradicional
e goza de muito bom renome e no ter sucesso l eqivaleria a ser medocre" e ser
reconhecido como tal; d. seu pai estudou nessa escola, conhecia algumas pessoas que
trabalhavam l e fracassar l poderia decepcionar o pai, o que representaria perda de
reforadores advindos dele (admirao pelo filho etc.); e. a escola possui um sistema de
avaliao do professor feito pelos alunos: um mau desempenho mostraria sua incompetncia
a todos e o prejudicaria, pois inviabilizaria aumentar o nmero de aulas ou at mesmo
continuar contratado; f. seu pai sempre o questionou se ele conseguir na profisso de
professor se manter financeiramente e, neste caso, perder o emprego demonstraria sua
incapacidade para se sustentar.
A identificao das contingncias atuais que produzem os sentimentos e os
comportamentos importante para que a terapeuta possa ajudar o cliente a discriminar as
contingncias das quais seu comportamento funo e, a partir de ento, produzir a
alterao dos seus sentimentos e do seu padro comportamental. Sidman (1995, p. 104 e
105) escreveu: Esta a essncia da anlise de contingncias: identificar o comportamento
e as conseqncias; alterar as conseqncias; ver se o comportamento muda. Anlise de
contingncias um procedimento ativo, no uma especulao intelectual. um tipo de
experimentao que acontece no apenas no laboratrio, mas, tambm, no mundo
cotidiano." Porm, tambm necessria a identificao da histria de reforamento qual
o cliente foi exposto e que selecionou o seu repertrio comportamental. A partir da histria
comportamental de cada indivduo, os eventos ambientais adquirem funes (aversivas,
reforadoras etc.) particulares, idiossincrticas, que se mantero inalteradas, a menos
que novas contingncias atuais alterem essas funes. Pode-se argumentar que basta
conhecer as contingncias atuais para compreender a funo dos eventos, sendo
dispensvel conhecer a histria passada do indivduo. Embora isso seja, parcialmente,
correto, pode no ter utilidade clnica. Assim, por exemplo, o cliente pode achar natural"
ressentir-se de uma crtica, porque "obviamente, uma crtica um evento aversivo". Se a
terapeuta reconstituir sua histria comportamental e, a partir dela, demonstrar que a crtica
adquiriu funo aversiva como conseqncia das contingncias passadas, ento, ela ter
condies de demonstrar que no "natural" ressentir-se de uma crtica (esse sentimento
foi construdo arbitrariamente) e, tampouco, uma crtica obviamente, um evento aversivo".
Em suma, conhecer a histria comportamental aumenta a probabilidade do cliente reavaliar
as funes dos eventos. Muitas vezes, sem esta compreenso de como os eventos
passaram a ter determinadas funes, o cliente se recusa a testar a realidade - se esquiva
- e , assim, no avalia a real funo atual daquela condio especfica. Ou seja, a terapeuta
pode ter que recorrer histria do cliente para compreender o desempenho atual e, da,
mostrar que o fato de o evento ter sido aversivo no significa que continue sendo. H
necessidade de test-lo agora. H uma influncia dinmica recproca interessante na
2 0

l\itrk i.i l i.i//o n Q uoiro/

H lio )os C/uflIuirdi

interao entre histria de contingncias passadas e atuais. Em funo da histria passada,

os eventos atuais podem ter funes adquiridas", que no lhe so intrnsecas (a gua fria
na panela no a gua quente que queimou, parafraseando um dito popular). As regras
enunciadas pela terapeuta ("Se voc der aulas na nova escola e no for bem avaliado, as
conseqncias disso no sero, na prtica, to desastrosas...") podem no controlar o
cliente. O grande desafio encontrar a estratgia adequada para lev-lo a testar a realidade.
Se o comportamento de esquiva for muito forte, ento, o cliente no aceitar dar aulas
naquela instituio; com isso, a ansiedade desaparecer, mas seu dficit comportamental
continuar. A ansiedade, nesse caso, poder ser substituda por sentimentos de depresso
(deixou de obter reforadores positivos com que, se comportando na situao, poderia
obter), sentimentos de culpa (deixou de cumprir uma obrigao ao renunciar a uma
oportunidade de trabalho e, como tal, pode ser criticado) etc. A terapia s ter possibilidade
de produzir algum efeito se a terapeuta tiver algum controle sobre o comportamento do
cliente e conseguir lev-lo a testar com sucesso a realidade. H, pode-se dizer, um confronto
entre contingncias: as regras descritas pela terapeuta (instrues de como agir e as
conseqncias previstas para seu comportamento) competem com as auto-regras do
cliente ("eu sei que se agir da forma sugerida, as conseqncias sero aversivas"; "eu
sinto meu estado corporal como insuportvel"; por mais que eu tente eu no consigo
atuar como deveria" etc). A nica possibilidade para sair desse conflito se expor s reais
contingncias e observar o que ocorre. Uma vez que a reduo da ansiedade e o
fortalecimento dos comportamentos operantes suprimidos um processo lento (h
necessidade de sucessivas exposies s condies geradoras de ansiedade sem a
ocorrncia da conseqncia aversiva prevista pela pessoa), o cliente tem uma tendncia a
se esquivar e interromper o processo de exposio, alegando que "no adianta mesmo",
"continuo me sentindo mal" etc.
Skinner (1991 b, pp. 103-104) escreveu: "Os terapeutas preocupam-se tanto com o
que as pessoas fazem quanto com o que elas sentem. Os terapeutas comportamentais
atribuem o que feito a dois tipos de conseqncias seletivas: comportamento inato
seleo natural e comportamento aprendido ao reforamento operante." E, ainda, (Skinner,
1991 b, p. 108): A partir das respostas dos clientes (sobre seus sentimentos e pensamentos)
possvel inferir alguma coisa sobre suas histrias gentica e pessoal. De fato, fazer tais
perguntas , freqentemente, a nica forma que os terapeutas dispem para aprender
sobre uma dada histria pessoal." Assim, a terapeuta questionou o cliente sobre aspectos
da histria de vida dele: "O que voc se lembra da sua infncia?; Voc se lembra da sua
relao com o seu pai?"; "E com a sua me, como era?" O cliente relatou as seguintes
lembranas:
"Quando eu era pequeno, eu me lembro de um trenzinho eltrico que eu e meu Irmo
ganhamos do meu pai. Eu era louco pelo trem. Mas, ns no podamos brincar com ele sozinhos.
O meu pai tinha que estar junto e s ele podia comandar. Eu me lembro que o trem ficava guardado
no alto para a gente no pegar.

E continuou:
"Eu lembro tambm que tnhamos brinquedos com os quais podamos brincar. Estes
ficavam ao nosso alcance. E que tinham os especiais que ficavam no alto. O trenzinho era um
deles, mas tinha mais. Esses, s de vez em quando.
Sabe o que eu fazia quando queria brincar com o trem? Eu falava para o meu Irmo
pedir. E ele ia numa boa. Eu morria de medo de pedir pro meu pai."

Sobre Comportamento e Coflniilo

261

"Na & srie, eu tive uma nota abaixo da mdia de matemtica. Meu pai falou...mas no
foi o pior. Ruim era ele chegar em casa e todo dia no mesmo horrio ele ia na porta do meu quarto
e me p e rg u n ta v a :E s tu d o u matemtica. ?' Ele nunca entrou para ver. Era horrvel aquela pergunta.
Se pelo menos ele olhasse...''

O relato de eventos da histria passada so importantes, porm o terapeuta deve

atentar para as contingncias que modelaram e mantm esse relato e no apenas aceitlo como descries corretas das contingncias. O comportamento verbal de descrever
pode ser caracterizado como um tacto quando as narraes descrevem eventos e situaes
que efetivamente ocorreram com o falante. O ouvinte raramente tem acesso aos eventos
passados para certificar-se de sua real ocorrncia (a menos que possa se apoiar em
documentos, fotos etc, que confiram algum grau de autenticidade s narrativas). A narrativa
pode ser um tacto distorcido se no descreve as situaes como ocorreram. Uma outra
possibilidade que a narrao do cliente seja um exemplo de comportamento intra-verbal:
ele descreve, como suas, as descries feitas por outros. O interesse pela histria de vida
deve incluir a investigao das contingncias de reforamento que instalaram e que mantm
o relato sobre o passado, sem o que a informao obtida de valor questionvel. H, no
entanto, uma outra possibilidade: o relato do cliente permite compor as contingncias de
reforamento que operaram (e, eventualmente, ainda operam) em sua vida. As contingncias
determinam comportamentos e sentimentos e a Cincia do Comportamento tem dados
bem documentados de como as contingncias funcionam. Basta identificar se os padres
comportamentais e sentimentos relatados ou observados do cliente so compatveis com
os produzidos pelas contingncias descritas. A compatibilidade entre os dados (da literatura
cientifica e os observados no cliente) tornam o relato confivel.
O cliente tambm relatou vrias situaes mais recentes de interao com o pai:
0 meu pai queria que eu fizesse algo na rea de exatas. Prestei o passei numa tima
faculdade. Fiz um ano e melo, mas, desde a segunda semana de aula, eu sabia que no era aquilo
que eu queria. Peguei D.P. de clculo e estudei muito para passar. O professor deu a mesma prova
do ano anterior em que eu tinha tirado 3. Eu st) tirei 6. A l eu falei se estudando tanto eu s tirei 6,
eu vou ser um medocre, Isso no querol Larguei a faculdade e fui fazer cursinho. Foi difcil essa
deciso. *
"Meu pai no se conforma de eu querer ser professor. Lembro quando eu era pequeno,
ele falava que eu seria diplomata."
Ele falou que no sabe como eu vou fazer para dar o leite das crianas com salrio de
professor. Ningum valoriza professor e eu no serei valorizado. Ele no se conforma com isso".
"O meu irmo, ele elogia. No fez faculdade nenhuma. No estudou. Mas, ele trabalha
numa boa empresa. Isso ele vive elogiando."
"Quando eu fiz cursinho, s estudava. Ia no cursinho de manh. Almoava, descansava
meia hora e comeava a estudar outra vez S parava depois das dez horas da noite. Sair... s
sbado. Passei nas melhores faculdades, nos primeiros lugares. Meu pai deu parabns. Mas. eu
esperava mais dele. Para ele era obrigao."

O cliente pouco relatou sobre a me, descreveu a relao como boa" e tranqila",
sem se estender mais. Isto pode ter um significado bastante relevante. A me poderia ser
uma fonte de contingncias alternativas quelas apresentadas pelo pai. Somente diante
de pelo menos dois controles de estmulos distintos possvel ocorrer discriminao. Se
a me se omite, se cala etc, ela pode ser descrita como boazinha", no sentido de que no
fonte de controle coercitivo e no, necessariamente, por ser fonte de controle reforador
positivo. Desta maneira, as contingncias oriundas do pai podem ter sido as nicas com
funo efetiva por controlar os comportamentos do filho, que, privado de contingncias que

262

1atiici.i

|*i<i7/on Q u c ir o / &

l llo los

C/uilhtinii

pudessem lev-lo a discriminar que o pai poderia estar exagerando, ser muito radical etc
(isto , o pai poderia estar usando excessivo controle aversivo), reagiu ao controle paterno
como se pudesse ser descrito da seguinte forma: " assim que tenho que me comportar,
uma vez que a nica contingncia existente esta." A me, controlada pelo marido, no
foi uma fonte alternativa de contingncias de reforamento mais amenas ou mais favorveis
para o desenvolvimento do cliente, pelo menos nas classes comportamentais e sentimentos
objetos dos temas nas sesses teraputicas. Exposto, basicamente, a uma nica fonte
de contingncias de reforamento, ao cliente ficou impossvel um repertrio comportamental
discriminativo.
A figura marcante para o cliente foi o pai, pois este exigia dele desempenhos
elaborados e perfeitos. A ameaa de crticas vinha dele e estava sempre presente. Assim,
o cliente desenvolveu um sofisticado e eficaz repertrio de fuga-esquiva (estudar muito,
responder corretamente s questes de provas, por exemplo), mantido por reforamento
negativo. Os sentimentos associados s contingncias de reforamento negativo so de
alvio, no de prazer. A histria de vida do cliente d importantes pistas para entender a
origem dos freqentes relatos que fazia sobre seus sentimentos de baixa auto-estima e
de excesso de responsabilidade. Skinner (1991a, p. 48) escreveu: O eu de que uma
pessoa gosta parece ser produto das prticas positivamente reforadoras do ambiente
social, mas as culturas em geral controlam seus membros atravs de estmulos aversivos,
quer como reforadores negativos que fortalecem o comportamento desejado, quer como
punies que suprimem o comportamento indesejado. Assim, as culturas asseguram que
seus membros so responsveis pelo que fazem, e os membros "se sentem responsveis".
Poder-se-ia trocar a palavra "cultura" por "pai", pois este foi o principal responsvel pelo
desenvolvimento dos padres comportamentais e dos sentimentos no cliente: ao empregar
basicamente contingncias aversivas, produziu comportamentos e sentimentos de
responsabilidade; ao privar o filho de conseqncias reforadoras positivas contingentes,
gerou comportamentos e sentimentos de baixa auto-estima.
Na situao profissional atual, o cliente repetia o seu padro comportamental de
alta exigncia e responsabilidade: preparava aulas exageradamente complexas para o
nvel dos alunos e objetivos da aula. Ele relatou:
"Eu no acho que posso dar uma aula como quem tem pouco tempo de prtica. Eu acho
que eu tenho que dar aula como se eu j desse h 15 anos."
"Eu acho que a aula tem que ser expositiva, no pode perder o ritmo Ela tem que manter
um ritmo do comeo ao fim. Eu no me conformo porque os alunos no sabem a hora de perguntar,
eles interrompem a seqncia, atrapalham o ritmo.
"Para uma aula ser boa eu preciso ler vrios livros, ver vrias opinies e pontos de vista.
No posso ter s a posio de um autor. Porm, vou ficando ansioso quando vejo que no sei tudo
Eu deveria saber, afinal sou o professor."
"Os alunos no sabem pensar, querem tudo mastigado, decorado. No aprendem a ter
uma posio critica. Eu no vou ser professor que ensina decorar. Eles precisam pensar e refletir.
No existe uma posio fechada, h vrios pontos de vista. Eu quero que eles aprendam a pensar.
No vou dar uma aula medocre para eles".
"Eu no sei o que acontece, mas eles esto comeando a bagunar, conversar. Eu no
quero perder o controle sobre eles. Eu j dei umas duras hoje. Eu no estou l para ensinar
disciplina. Isso enche porque atrapalha a minha aula."

Os relatos do cliente sobre seu desempenho como professor e as reaes de

insatisfao dos alunos, quer se tornando indisciplinados, quer falando que as aulas eram
Sobre Comportamento c Cognifilo

263

muito "complicadas", chatas", "cansam muito", evidenciaram que o comportamento do

cliente estava sendo governado por auto-regras, mais do que sendo modelado pelas
conseqncias emergentes no contexto de sala de aula. O indivduo que tem seu
comportamento preferencialmente governado por regras e auto-regras pouco sensvel s
contingncias do ambiente; de certa maneira, ele se torna alienado.
A conscincia fruto de um processo social. O terapeuta, como comunidade
verbal do cliente, precisa descrever-lhe as contingncias das quais seu comportamento
funo. Skinner (1945/1959) escreveu:
somente porque o comportamento do indivduo
importante para a sociedade (para o terapeuta) que a sociedade (o terapeuta) torna-o,
ento, importante para o indivduo. Algum se torna consciente do que est fazendo
somente aps a sociedade (o terapeuta) ter reforado respostas verbais em relao ao
seu comportamento como fonte de estmulos discriminativos." (parnteses acrescentados
pelos autores).
A partir do momento em que o cliente for capaz de descrever as contingncias em
operao, ele ter a possibilidade de alter-las. O processo de conscientizao por parte
de uma pessoa inclui: descrever as contingncias sob as quais se comporta, incluindo os
comportamentos e sentimentos produzidos por elas; alterar as contingncias em vigor,
substituindo-as por outras mais adequadas, observando e detectando as mudanas
comportamentais e os sentimentos a elas associados, como fruto das novas contingncias.
O procedimento teraputico envolveu:
a. Descrever esquematicamente o paradigma da ansiedade, a fim de ensin-lo que a
ansiedade produto de contingncias e no causa de comportamentos. Para tal, a descrio
foi, inicialmente, conceituai, sem fazer associao com seu dia-a-dia, dando nfase aos
trs componentes bsicos:
1. identificao de um estmulo sinalizador com funo pr-aversiva;
2. impossibilidade de emitir qualquer comportamento que impea o aparecimento
do estmulo com funo aversiva;
3. apresentao inevitvel do estmulo com funo aversiva.
Tendo como conseqncia:
1. alteraes no seu estado corporal, detectados como desagradveis (usualmente
chamados de ansiedade);
2. supresso do comportamento operante vigente.
b. Levar o cliente a identificar no seu cotidiano os estmulos com funes pr-aversivas
(em funo de sua histria comportamental): Voc percebe que quando vai preparar as
aulas voc comea a ter as crises?"; uVoc precisa preparara aula. Isso o deixa ansioso
e no consegue fazer n a d a ."V e ja que voc s entra em ansiedade quando precisa
preparar ou dar aula. Essas so as situaes que geram ansiedade em voc. "Aula um
estimulo pr-aversivo: l voc pode vir a ser criticado, punido de alguma forma."
c. Levar o cliente a identificar o repertrio de comportamento em que se engaja, a fim de
se esquivar da condio com funo aversiva:"Quando voc precisa preparara aula, voc

264

Patrcia l id/7on Q uciror l I tlio Jos (yuilbdrdl

entra em ansiedade, porque voc acha que no vai dar conta, que a aula no vai ficar boa
e a voc l o texto sem entend-lo, vira as pginas do livro em busca de algo que no
e n c o n tra A sua ansiedade aparece porque, por melhor que a aula esteja preparada,
voc ainda acredita que ser alvo de crticas e a acrescenta mais uma informao e mais
outra e a preparao nunca acaba, uma repetio compulsiva, sem fim"; como se
no houvesse comportamento eficaz o suficiente para evitar a conseqncia aversiva,
ento voc l e anota sem, muitas vezes, entender o que est fazendo."

d. Levar o cliente a identificar que as funes aversivas do trabalho eram arbitrrias e

adquiriram essa funo como conseqncia de sua histria de vida, no eram aversivas
em si: Voc se cobra demais com as aulas. Acha que a aula tem que ser perfeita, como
se voc desse aula h 15 anos."; "Voc no sabe viver o processo de sua prpria
aprendizagem, voc j tem que saber e saber tudo. Acha que deveria ser capaz de colocar
o ponto de vista de vrios autores sem hesitao."; Voc sempre foi muito exigido, no
podia falhar. Hoje voc repete esse padro nas aulas. Elas precisam ser perfeitas do
comeo ao fim, no mesmo ritmo. O seu pai esperava atitudes perfeitas, o que voc
espera de voc mesmo e dos seus alunos."; Para voc, ir aprendendo a entrar mais no
mundo dos alunos perder a qualidade da aula. Voc tem medo de ser 'medocre' com
essa atitude. Porm voc cobra muito e pouco sensvel s necessidades deles."; "Quando
voc acaba de dar uma aula voc sente alvio e no prazer. Porque dar uma boa aula
obrigao e, caso voc no o faa, no tem desculpa. Voc no pode errar, ento, acertar
significa simplesmente que voc no ser criticado."; "Os alunos tm a mesma funo do
seu pai."; "A aula uma situao de teste, na qual voc se sente avaliado e com muito
rigor."

e. Esclarecer que ele funciona mais sob controle de auto-regras do que sob controle das
conseqncias da realidade: "Voc acredita que uma boa aula tem que ser difcil, com
vrias citaes e relaes. Voc no sensvel a outras alternativas. S o que voc
classifica como certo que vale.n; uVoc acha que a aula expositiva precisa ser continua
e se incomoda com as perguntas dos alunos. Voc no observa as necessidades deles,
s seus valores. ; "Voc j observou como os alunos ficam durante as aulas?"; J tentou
pensar em outras possibilidades para a aula?

f. Colocar o comportamento do cliente sob controle de mandos ou regras da terapeuta

com o objetivo de produzir variabilidade comportamental como professor: "Voc j tentou
fazer aula em grupo?; "E se voc valorizasse as perguntas, ser que eles no iriam
perguntar mais?"; "Tente dar exerccios e fazer correes na lousa. ; "Voc brinca com
eles durante a aula?; "Voc tem tiradas'engraadas?"; "Os alunos gostam de professores
descontrados. E isso no o torna um professor ruim. Pelo contrrio, se voc conseguira
ateno deles, mesmo que brincando, o que importa: que eles gostem e se interessem.";
"Voc usa uma linguagem que eles entendem? O que importa se eles esto interessados
e, principalmente, aprendendo. Falar mais fcil no significa ser 'medocre'. preciso que
voc fale a lngua deles."; "Observe as reaes deles quando voc exigente, rgido e
compare com a maneira que eles se portam quando voc se mostra amigo e descontrado.

Sobre Comportamento c Coyjm.lo

265

g. Instalar no cliente comportamentos de auto-observao e relato de variaes

comportamentais durante as aulas: "Que novas atividades voc introduziu nas aulas?";
"De que forma voc alterou suas aulas expositivas?"; "Que novos recursos didticos voc
tem usado?"; "Em que voc tem mudado durante as aulas?"; "E no seu relacionamento
com os alunos dentro e fora da classe?"

h. Instalar nele comportamentos de observao das conseqncias do seu novo padro

comportamental em sala de aula: O que os alunos acharam dos exercidos?"; "Como eles
se comportaram durante a atividade?";"Voc observou se durante o trabalho nos grupos
os alunos estavam mais envolvidos do que nas aulas expositivas?";"Quando voc usa a
lousa, como eles ficam?"; "Como os alunos se relacionam com voc nos intervalos de
aulas?"

i. Observar os comportamentos de outros professores bem sucedidos na escola quanto

forma de dar aula, de fazer avaliao e de interagir com os alunos: "Como o professor X d
aula?; Que mtodos ele usa?"; *O que os alunos acham?"; "Como ele avalia os alunos?

A escola tem como norma uma avaliao semestral dos professores feita pelos
alunos. No primeiro semestre, quando os procedimentos acima estavam sendo gradualmente
introduzidos, ocorreu a primeira avaliao do cliente. Ele teve uma das avaliaes mais
baixas dentre os professores da srie. O item 'interao com os alunos recebeu uma mdia
satisfatria, porm a sua clareza na exposio e dinmica de aula foram bastante criticadas.
O cliente ficou frustrado com a avaliao, apesar de dizer que j esperava esses resultados.
Mas, de qualquer forma, ela foi bastante til para as discusses em terapia e funcionou
como uma conseqncia aversiva poderosa para mudar seus padres comportamentais.
interessante salientar que o cliente aprendeu a responder mais prontamente ao controle
aversivo, isto , a contingncias de reforamento negativo. A terapeuta usou a condio
aversiva (avaliao) para instalar comportamentos de fuga-esquiva adequados para a situao:
variar tcnicas de dar aula, relacionar-se mais informalmente com os alunos durante as
aulas expositivas, usar linguagem mais adequada ao seu pblico etc. Espera-se que,
posteriormente, tais classes comportamentais evocadas sob controle aversivo passem a
ser mantidas e modeladas pelas conseqncias reforadoras positivas naturais fornecidas
pelos alunos. Mais uma vez, foi discutido o quanto as aulas no atingiam as necessidades
dos alunos, que ele precisaria ensinar o que ele considerava importante, porm numa linguagem
mais acessvel aos alunos, que a dinmica das aulas precisaria ser alterada e para isso foi
sugerido que ele observasse os professores com maiores pontuaes nesse item. De fato,
ele conversou com alguns colegas mais experientes, que lhe descreveram comportamentos
que emitiam em sala de aula. O cliente trouxe as informaes dos professores para a
terapeuta e, juntos, discutiram quais comportamentos seriam adequados e que variaes
deveriam ser introduzidas na sua atividade didtica.
Inicialmente, o cliente ficou sob controle dos procedimentos da terapeuta: introduziu
nas aulas tcnicas didticas descritas por outros professores, adaptadas em conjunto
com a terapeuta; passou a ouvir, sem crtica, as questes dos alunos e a respond-las;
reduziu o "nvel" das aulas, mais compatvel com os objetivos da disciplina e com os pr*

266

PalrlcM Plii//on Queiroz & Hdio Josc C/ullthirdi

requisitos exibidos pelos alunos, sem consider-los, por isso, medocres; passou a usar
linguagem mais acessvel e mais adequada aos alunos, sem comprometer a seriedade do
contedo programado.
Skinner (1991 b, p. 112) escreveu: "No entanto, nem todo problema pode ser resolvido
mediante aplicao de uma regra, sendo assim, os terapeutas precisam ir um passo
frente e ensinar seus clientes como construrem suas prprias regras. Isso significa ensinarlhes algo sobre a anlise do comportamento, uma tarefa usualmente mais fcil do que
ensin-los a alterar seus sentimentos ou estados da mente." Uma maneira eficaz de
ensinar o cliente lev-lo a observar seus comportamentos e as conseqncias que eles
produzem. Com o aumento da variabilidade de comportamento, o ambiente social natural
passou a conseqenciar de forma reforadora positiva os novos padres comportamentais:
os alunos participavam mais, elogiavam seus esquemas de aula e atividades, diziam que
estavam compreendendo e realizavam os exerccios solicitados pelo professor sem reclamar.
As conseqncias controlaram o cliente, que manteve seu novo padro de comportamentos
na conduo das aulas e na relao com os alunos. Assim, o cliente tem apresentado
maior variabilidade comportamental nas atividades em sala de aula, nas correes do
material dos alunos e nas interaes com os estudantes. Desapareceu a ansiedade na
preparao das aulas e na sala de aula. Relatou sentimentos de bem-estar enquanto d
as aulas e no contato com os alunos. "Uma pessoa est bem consigo mesma quando
sente um corpo reforado positivamente. Os reforadores positivos do prazer... O que
sentido dessa maneira , aparentemente, uma forte probabilidade de ao e liberdade de
estmulos aversivos. Ficamos "vidos" para fazer coisas que tiveram conseqncias
reforadoras e "nos sentimos melhor" no mundo em que no "temos" que fazer coisas
desagradveis. Dizemos que estamos aproveitando a vida ou que a vida boa. No temos
queixas, porque queixa uma espcie de comportamento reforado negativamente, e no
h reforadores negativos." (Skinner, 1991 b, p. 114). O cliente est mais atento e fica sob
controle do que ocorre nas situaes propriamente ditas, usufruindo de contingncias
reforadoras positivas naturais mais amenas, enquanto responde menos s suas autoregras rgidas. As mudanas observadas no cliente so compatveis com o que escreveu
Skinner (1991b, pp. 114-115): A terapia bem-sucedida constri comportamentos fortes,
removendo reforadores negativos desnecessrios e multiplicando os positivos.
Independentemente de as pessoas que tiveram seus comportamentos fortalecidos dessa
maneira viverem ou no mais do que os outros, ao menos pode-se dizer que vivem bem."
O processo teraputico instrumentou o cliente para que reduzisse grande parte
dos eventos aversivos que controlavam o seu prprio comportamento, porm, ainda a ao
teraputica est voltada para programara generalizao da nova maneira descrita do
cliente se relacionar com o ambiente escolar para outros contextos da sua vida. Segundo
Baer, Wolf e Risley (1968) no se deve esperar que a generalizao ocorra espontaneamente:
a generalizao deveria ser programada e no esperada ou lamentada." Ela deve ser
ativamente programada pela terapeuta para novas classes comportamentais relacionadas,
para outros contextos e perdurar com a passagem do tempo.
Para finalizar, vale retomar Skinner (1991 b, p. 109): O ponto bsico para a terapia
comportamental essencialmente este: o que sentido como sentimentos ou
introspectivamente observado como estados da mente so estados do corpo, e estes so
os produtos de certas contingncias de reforamento. As contingncias podem ser muito
mais facilmente identificadas e analisadas do que sentimentos e estados da mente e, ao
Sobre Comportamento e Copmv*1o

267

voltar-se para elas como as coisas a serem mudadas, a terapia comportamental alcana
uma vantagem especial." Ainda, falando sobre terapia, Skinner (1991 b, p. 115) escreveu:
"Todo o avano em terapia comportamental vai nessa direo, porque ela comea mudando
o mundo em que as pessoas vivem e, assim, apenas indiretamente, o que elas fazem e

sentem." necessrio identificar e alterar as contingncias e, desta maneira, se alteraro

os sentimentos e os comportamentos.

R e fe r n c ia s
Baer, D. M.; Wolf, M. M. e Risley, T. R. (1968). Some current dimensions of applied behavior
analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91-97.
Skinner, B. F. (1945). The operational analysis of psychological terms. Em B. F. Skinner (1959).
Cumulative Record. New York: Appleton Century Crofts, Inc.
Skinner, P. F. (1980). Epiphenomenon. En R. Epstein (Ed.) Notebooks B. F. Skinner. Englewood
Cnffs, N. J.: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1991a). O eu iniciador. Em B. F. Skinner, Questes Recentes na Anlise
Comportamental. Campinas: Ed. Papirus. Publicao original de 1989.
Skinner, B. F. (1991b). O lado operante da terapia comportamental. Em B. F. Skinner, Questes
Recentes na Anlise Comportamental. Campinas: Ed. Papirus. Publicao original de
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Questes Recentes na Anlise Comportamental. Campinas: Ed. Papirus. Publicao
original de 1987.
Skinner, B. F. (1993). Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Ed. Cultrix. Publicao original de 1974.
Sidman, M. (1995). Coero e suas Implicaes. Campinas: Editorial Psy. Publicao original
de 1989.

268

r.itrci.i Pi.ir/on Queiroz &Hlio JosQullhjrdi

Captulo 33
Discusso de caso clnico: a proposta da
terapia por contingncias
/ M io Jos Quilhardi e Qiuliana Cesar
Instituto dcAniHsc dc Comportamento - Campinas

A Terapia por Contingncia* uma proposta teraputica fundamentada na Cincia do Comportamento o no Behaviorismo
Radical e se caracteriza por ser aplicada, comportamental, tecnolgica, conceitualmente sistemtica, socialmente eficaz,
habilitada para prover generalizao e, eventualmente, analtica. Suas caractersticas sAo ilustradas a partir da discussAo
dos comportamentos-problema de uma cliente de 12 anos, realizada num processo de supervisAo clinica, em que, a partir de
dados verbais e de observaAo direta dos comportamentos da cliente, a terapeuta e o supervisor descreveram as
contingncias que produziram os comportamentos da queixa e os sentimentos associados, bem como criaram contingncias
que levaram a cliente a ter conscincia das contingncias s quais respondia e a adquirir repertrio para alter-las,
substituindo as mais adversas por outras, aptas para produzir mais reforadores positivos e reduzir reforadores negativos.
Os comportamentos da cliente foram tendo alterados a partir de regras para aAo, Inicialmente mantidas pela terapeuta at
o controle ser transferido para o ambiente social natural, bem como pelo manejo direto das conseqncias na interaAo
terapeuta-cliente.
Palavras-chave- Terapia por Contingncias, contra-controle, autoconheclmento.

Therapy by Contingencies Is a therapeutic proposition based on the Science of Behavior and on Radical Behaviorism, with
the characterlstics of being applled, behavloral, technologic, conceptually systematlc, socially effective, capable of
provldmg generalization, and eventually analytic These characteristics are illustrated by the dlscussion of the problem
behavior of 12-year-old cllent, during a supervition procets tn which the theraplst and the supervisor, beglnnlng with verbal
data and direct observation of the cllenfs behavior, described the contingencies that produced the complalnt behaviors and
the related feelings. Theraplst and supervisor also created contingencies that made the cllent aware of the contingencies to
which she responded, and made her capable of acqulrlng the repertoire to alter them, substltutlng the most adverse
contingencies for ones that would produce more positive relnforcers and reduce negativo reinforcers. The cllent'8 behaviors
were altered with rules for action, maintained Initially by the therapist, until control was transferred to the natural social
envlronment, and with direct management of the consequences in the thoraplst-cllent Interaction.
Key words: therapy by contingencies, countercontrol, self-knowledge.

O presente trabalho o relato de uma superviso clnica, da maneira como ela

ocorre no Instituto de Anlise de Comportamento. Assim, so apresentados trechos
significativos do processo teraputico. O terapeuta relata o que ocorreu na sesso, a
partir de transcries de trechos gravados de sesses, que so complementad