Você está na página 1de 2

Roteiro Anamnese em Pediatria

1- Identificao
-informante: relacionamento e se informa com clareza
2- Queixa principal: como posso lhe ajudar, qual motivo da consulta?
Escrever nas palavras do paciente em aspas
3- HMA : evoluo :
(1) sua localizao;
(2) suas caractersticas;
(3) a quantidade ou intensidade;
(4) a cronologia, inclusive incio, durao e frequncia;
(5) a situao em que ocorre;
(6) os fatores que agravam ou aliviam o sintoma; e
(7) as manifestaes associadas
Obs: deixar o informante descrever sem interrupes, resumir
mentalmente a histria e repeti-la para o informante antes de
transcreve-la
Obs2: usa (sic)- informao que no pode ser confirmada mas foi
fielmente reproduzida
4- Anamnese especial
COONG(cabea, olhos, ouvidos, nariz, garganta e pescoo) :
perguntar sobre fechamento das fontanelas, dor de cabea, tonteira,
traumatismo. Questionar sobre viso, dificuldade de enxergar exames
prvios, secreo ocular. Audio,se teve infeces no ouvido. Se tem
obstruo nasal, espirros, rinite, sangramento(epistaxes), dor de
garganta, alterao pescoo.
SR(sistema respiratrio): e o pulmo como esta? se tem chieira,
taquipneia, expectorao, respirao bucal, se ronca.
SCV: taquicardia, palpitao, dispneia de esforo, edema
SD: controle de esfncter anal, dor ao defecar, constipao, fezes na
vestes intimas, dor abdominal, dor de estomago, elimina verme,
vomito, ictercia. Hbito intestinal
(frequncia, fezes pastosa, em sibilo)
SGU: frequncia urina, cor, se tem algum odor, controle de esficter
diurno , noturno, corrimento vaginal, pelos pubianos, menstruao
SL(sistema locomotor): marcha, deformidade, dor articulao ou em
membros, edema
SN: (sistema nervoso): cefaleia, tonteira, tremor, irritabilidade,
convulso, desmaios, tiques, perda de flego

MEDICAMENTO: usa algum? Tem alergia?

5- Historia pregressa
5.1- Historia Gestacional:

Pr parto: fez pr natal, quantos, gravidez planejada?


Desejada? Abortos? Partos? Ingeria bebida alcolica? Fumava?
Parto: cesario? Natural? Hospitalar? Domicilio? Idade
gestacional(semanas)? Tipo de anestesia? Bebe foi pro seu
colo? Medidas de animao? Apgar? PESO, PERIMETRO
CEFLICO, ESTATURA

5.2- Historia Neonatal: quanto tempo permaneceu? Teve alta com a


mae ou ficou retido? Interveno fototerapia? Antibitico?teste do pezinho?
5.2: Historia Patologica Pregressa: doenas, tratamentos,
intervenes, medicamentos
6- HISTORIA VACINAL
7- HISTORIA ALIMENTAR: aleitamento por quanto tempo? Desmame
suplementao ferro? Rotina alimentar? Tem fruta? Tem hortalias e
vegetais? Carne? Fonte de leite?
8- DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR:

ESCOLARIDADE/APREDIZADO: escola, tipo, horrio,


desempenho, j teve ocorrncia ,pais j tiveram que ir a
escola, relacionamento com os colegas e professores

ATIVIDADES: brincadeira predileta, se tem espao e horrio


pra brincar, se brinca mais sozinho, tempo de tela(tv, celular)
TEMPERAMENTO: humor, personalidade, agressivo, faz birra,
relacionamento com pais, baba, professores

SONO: que horas vai dormir, quanto tempo, no final de


semana, acorda com sono, sono restaurador, dorme com os
pais, pesadelo

DISCIPLINA: mtodos utilizados pelos pais

SEXUALIDADE: interesse sexual, masturbao, fica com a


mao na calcinha,

9- HISTORIA FAMILIAR: alguma dona na famlia


10-Historia socioecomica: profisso, renda, tem comodo pra criana?
Saneamento bsico? Agua e luz eltrica? Animais em domiclio?