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ARTIGOS

ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O USO DO DIAGNSTICO CLASSIFICATRIO


NAS ABORDAGENS COMPORTAMENTAL, COGNITIVA E SISTMICA
Ederaldo Jos Lopes*
Renata Ferrarez Fernandes Lopes#

Gledson Rgis Lobato


RESUMO. O objetivo deste trabalho foi avaliar o uso do diagnstico classificatrio nas abordagens comportamental,
cognitiva e sistmica. Dados da literatura mostram que, na primeira, o uso de sistemas classificatrios restrito e considerado
irrelevante para uma anlise funcional do comportamento. Na segunda, no h restries quanto ao uso de sistemas
classificatrios, o que a aproxima mais do modelo mdico. Na terceira, o diagnstico visto como um processo em evoluo
contnua. Atualmente pode-se concluir que mudanas paradigmticas no campo da psicologia vm reformulando as noes de
sade/doena, com reflexos frutferos para o diagnstico psicolgico.
Palavras-chave: abordagens psicolgicas; diagnstico psicolgico; doena mental.

SOME CONSIDERATIONS ON THE USE OF THE CLASSIFICATORY DIAGNOSIS IN


THE BEHAVIORAL, COGNITIVE AND SYSTEMIC APPROACHES
ABSTRACT. The aim of this work was to evaluate the use of classificatory diagnosis in behavioral, cognitive and systemic
approaches. Data from literature reveals that in the first approach, the use of classificatory systems is restricted and considered
irrelevant for functional analysis of behavior. In the second approach, there are no restrictions as for the use of classificatory
systems, which quite resembles the medical model. Finally in the third approach, diagnosis is viewed as a continuous process.
Currently, paradigmatic changes in the field of Psychology have been reformulating health/illness concepts, with beneficial
reflections in psychological diagnosis.
Key words: Psychological approaches; psychological diagnosis; mental disease.

Os sistemas de classificao das doenas datam da


poca de Hipcrates (460-377 a.C.); contudo, de
acordo com Pessotti (1994), foi Pinel quem inaugurou a
psiquiatria como uma especialidade mdica.
Considerando que as enfermidades
sempre
significaram um desafio ao homem, as tentativas de
super-las dependiam de saber contra o que se estava
lutando. Nesse sentido, os sistemas classificatrios
significavam um meio plausvel para se atingir tal
conhecimento.

Na medida em que as cincias da natureza, livres


do jugo da Igreja, caminharam rumo ao entendimento
cientfico das doenas, o modelo mdico comeou a se
configurar,
buscando entender as patologias,
baseando-se em suposies estveis, racionais e
universais. A partir da Idade Moderna, principalmente
nos sculos XVIII e XIX, at os dias atuais, a busca
pelo entendimento das causas e manifestaes das
doenas, como tambm de seu curso esperado,
constitui-se em objetivo fundamental, do qual decorre,

Doutor em Psicobiologia pela USP-RP e Ps-Doutor em Filosofia da Mente e Cincias Cognitivas pela Universidade Federal
de So Carlos, So Carlos-SP, Prof. Adjunto do Instituto de Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia, UberlndiaMG.

Doutora em Psicobiologia pela USP-RP, Prof. Adjunto do Instituto de Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia,
Uberlndia-MG.

Mestre em Psicologia Aplicada pelo Instituto de Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia-MG.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 1, p. 45-54, jan./abr. 2006

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entre outras coisas, a necessidade da manuteno e


aprimoramento dos sistemas classificatrios.
O tratamento de determinada doena, ento,
direcionado a uma enfermidade especfica cujo
diagnstico tambm possibilita um espao de dilogo
entre profissionais, um cdigo (Garcia, 1997).
Para Ravazzola (1997), a expanso do modelo
mdico permitiu que o ato de diagnosticar chegasse at
os doentes mentais, o que significava dar um sentido de
enfermidade a manifestaes tidas como bruxaria ou
feitio. Acompanhando essa herana, a psicologia e a
psiquiatria contemporneas lanam mo dos
diagnsticos para conduzir tratamentos, possibilitando
intervenes mais focadas nas dificuldades observadas.
No entanto, as constantes revises dos grandes manuais
nosolgicos so acompanhadas por dificuldades de
consenso, sugerindo que a facilidade com que os
mdicos diagnosticam doenas, a partir de um cdigo
bem-estruturado, no possvel ser transposta sem
retoques profundos para o campo das doenas mentais.
Um dos problemas centrais dos diagnsticos
psiquitricos a categorizao do doente, o que acaba
configurando uma espcie de leito de Procusto1.
Sabe-se que as informaes adquirem seus sentidos
dentro de um contexto, e esse processo de construo
de significados um dos modos pelos quais criamos
nossa realidade, a qual muitas vezes considerada
como externa e independente de ns. Vivenciando-a,
muitas vezes num grau de concretude inapelvel,
acabamos por criar eventos que confirmam essas
crenas sobre como a vida deveria ser, incorrendo
naquilo que se convencionou chamar profecia autorealizadora. Em outras palavras, na medida em que se
procura entender o sentido que o diagnstico adquire na
prtica profissional, pode-se perceber o risco que se
corre de transform-lo num mantenedor de problemas,
pois ele pode criar sentidos tautolgicos para as
experincias de uma pessoa.
Por exemplo, aps definir algum como
deprimido, comportamentos, sentimentos, pensamentos
posteriores que podem ser eventos naturais da vida
passam a adquirir sentidos que comprovam o rtulo
recebido. Nesse sentido, para ilustrar, tome-se o caso
descrito por Rosenhan (1994), em que oito pessoas
mentalmente saudveis foram internadas em doze
1

Procusto era um rei da mitologia grega que acreditava ser


ele prprio o modelo de perfeio. Assim, seu reino
tambm deveria ser perfeito e a medida da perfeio era
seu leito, que foi colocado em praa pblica, onde as
pessoas se deitavam. Se o sdito fosse menor que a cama,
ele era esticado at alcanar o tamanho da cama. Se fosse
maior que a cama, o que sobrasse era cortado.

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clnicas diferentes. Elas usaram pseudnimos e as que


trabalhavam na sade mental disseram ter outras
profisses. Eram clnicas em cinco estados das costas
Leste e Oeste dos EUA. Aps marcar a internao, o
paciente apresentava-se queixando-se de vozes, que
pareciam ser de uma pessoa do mesmo sexo. O
contedo das vozes era pouco claro, referindo-se a
vazio, buraco, rudo surdo, que denotaria uma
entidade nosolgica inexistente, uma psicose
existencial. Os sujeitos relataram seu passado de
forma inalterada. Depois de internados, deixavam de
apresentar sintomas, agindo normalmente, passando
grande parte do seu tempo fazendo anotaes sobre o
hospital.
Nenhum
dos
pseudopacientes
foi
desmascarado, e quem apontou que no eram doentes
mentais foram os internos das instituies, dizendo que
eram jornalistas realizando anotaes. O tempo das
internaes variou de sete a cinqenta e dois dias, com
mdia de dezenove dias. Os diagnsticos foram um de
esquizofrenia e os outros de esquizofrenia em
regresso. Quando esses dados foram apresentados, o
pessoal de uma clnica-escola no acreditou que
pudessem incorrer nos mesmos equvocos. Ento, um
outro experimento foi elaborado (Rosenhan, 1994) e foi
dito s pessoas que trabalhavam nessa clnica que nos
trs meses seguintes eles seriam visitados por
pseudopacientes. Aps o perodo, a clnica se
pronunciou afirmando ter 193 instrues sobre
pacientes com 41 considerados por pelo menos um
membro da equipe como muito provavelmente
simulados, 23 foram considerados por pelo menos um
psiquiatra como suspeitos e 19 o foram por um
psiquiatra e outro membro da junta (p.124). Todavia,
nenhum pseudopaciente foi admitido nessa clnicaescola durante esse perodo.
Apesar das crticas, a psicologia clnica tem
historicamente se debatido com a necessidade de um
diagnstico nosolgico, psiquitrico e descritivo, e, em
algumas abordagens, os psiclogos tm seguido as
classificaes psiquitricas, como a do Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM IV (American Psychiatric Association, 1994).
Todavia, o critrio classificatrio tomado, muitas vezes, como um
guia compreensivo de um quadro psicopatolgico, com a finalidade
de se manter uma comunicao entre profissionais, sobretudo entre
psiclogos e mdicos psiquiatras.
A partir dessas consideraes, objetiva-se, neste
trabalho, avaliar o emprego do diagnstico
classificatrio em psicologia e como diferentes
abordagens tm buscado, com ou sem esse referencial,
propor formas diagnsticas particulares ou mesmo
dispensar esse procedimento. Sero discutidas trs

Abordagens comportamental, cognitiva e sistmica

abordagens psicoteraputicas: a comportamental


(anlise funcional), a cognitiva e a sistmica.

ABORDAGEM COMPORTAMENTAL

A abordagem comportamental uma pletora de


tcnicas e teorias psicolgicas que tm os princpios da
aprendizagem como o elemento-alvo a ser analisado no
surgimento e manuteno das psicopatologias. Essa
diversidade de concepes, aliada introduo dos
termos e concepes cognitivos, pode ser rotulada de
abordagem comportamental-cognitiva (Abreu &
Guilhardi, 2004; Kerbauy, 2001; Rang, 2001), ou
modificao cognitiva do comportamento (Mahoney,
1995/1997; Meichenbaum, 1993). Embora a cognio
tenha se aproximado do comportamento, h distines
entre eles e, por essa razo, so tratados separadamente
neste trabalho (Beck & Alford, 1997/2000; Mahoney,
1995/1997).
A terapia comportamental, historicamente, tem
proposto uma forma de interveno clnica que requer a
avaliao precisa do comportamento-alvo e de sua
interdependncia com outros comportamentos, a
especificao da topografia do comportamento, as
dimenses e funes do comportamento, a histria de
reforamento, a freqncia e ocorrncia dos
comportamentos desadaptativos. , pois, das relaes
funcionais entre os estmulos do ambiente e as
respostas da pessoa que se podem planejar as
mudanas comportamentais desejadas e, por
conseguinte, o processo de resoluo dos problemas
apresentados por ela. Portanto a abordagem
comportamental empregada no sentido de se entender
por que aquele indivduo, vivendo dentro de certas
situaes e num dado momento, apresenta aqueles
comportamentos e os mantm. Desse modo, o terapeuta
comportamental busca descobrir as causas que
originaram aqueles comportamentos desadaptativos,
assim como os fatores envolvidos na sua manuteno.
A investigao dessas causas e dos fatores de
manuteno dos comportamentos feita via mtodo
experimental, ou seja, como Tors (2001) explica
na coleta desses dados, deve-se formular
hipteses,
controlar
mudanas
nas
variveis dependentes e independentes,
reformular hipteses e relacionar todas essas
variveis s queixas do indivduo e,
finalmente, a partir dessas hipteses, dever
ser criada uma metodologia de mudana. A
esse processo ns chamamos de Anlise
Comportamental. (p.95)

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O processo de identificao e anlise de todas as


variveis que contriburam para o aparecimento e para
a manuteno da resposta desadaptativa, bem como
suas conseqncias para o indivduo e para o meio, ao
longo do tempo, chama-se anlise funcional (forma de
avaliao das variveis independentes que interferem
nas respostas). Constitui-se no aspecto mais difcil da anlise
comportamental e talvez seja a maior contribuio da abordagem
comportamental para o diagnstico e a terapia (Kerbauy, 2001;
Meyer, 2001; Skinner, 1953/1989; Tors, 2001;).
Em funo da queixa inicial trazida pelo cliente, o
terapeuta investiga as causas externas 2 das quais o
comportamento produto e levanta hipteses 3 a fim de
comprovar, durante a interveno, a ocorrncia e a freqncia
das relaes contingenciais. Levantadas as hipteses, o
terapeuta ajuda o cliente a discriminar as
contingncias em operao, testando o seu
funcionamento e sua influncia no comportamento.
Isso permitir que o terapeuta e o cliente faam a
previso e o controle do comportamento de ambos,
no s nas relaes estabelecidas pelo cliente, mas
na prpria relao teraputica (Delitti, 2001).
Para a terapia comportamental, os fatores
ambientais
estressores
seriam
as
variveis
independentes que afetariam as variveis dependentes
2

Skinner (1953/1989) usa o termo causa como sendo uma


mudana numa varivel independente, e efeito como
sendo uma mudana numa varivel dependente. Da a
relao de causa e efeito se transforma numa relao
funcional.

O uso do termo hiptese faz referncia ao modelo


hipottico-dedutivo, o que no condiz com a anlise do
comportamento. preciso lembrar que, dentro de certos
parmetros, Skinner (1950) se permite usar teoria e, mais
tarde (Skinner, 1972/1999, p. 327) diz que A anlise
experimental do comportamento mais que mensurao.
Ela mais que teste de hipteses. Ela um ataque
emprico sobre as variveis manipulveis das quais o
comportamento funo. No uso clnico tal qual aparece
neste texto, seria mais apropriado falar em hiptese de
trabalho, um guia utilizado pelo terapeuta num momento
inicial em que o conhecimento da histria das
contingncias de determinado indivduo ainda precrio.
Na medida em que os dados completam as lacunas dessa
histria, a hiptese d lugar aos fatos, permitindo ao
terapeuta um planejamento adequado da interveno
clnica. Prossegue Skinner (1969/1984, p. 287): Uma
prtica relevante de resoluo de problemas consiste em
emitir a resposta questionvel numa forma tentativa por
exemplo, como uma hiptese .Levantar uma hiptese
difere de afirmar um fato na medida em que a evidncia
mais escassa e a punio por estar errada mais provvel de
ocorrer. A resposta emitida , entretanto, til,
particularmente se registrada, porque pode entrar em
outras atividades de resoluo de problemas.

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(respostas), cujas conseqncias constituiriam os


fatores mantenedores da psicopatologia.
Do ponto de vista do emprego de categorias
nosolgicas, como usadas no diagnstico psiquitrico,
pode-se dizer que seu emprego irrelevante e
inadequado para uma anlise do comportamento.
Considerando-se que a anlise do comportamento tem
como pressupostos os princpios da aprendizagem, no
h por que considerar princpios subjacentes ao
comportamento que possam agir como causadores dos
comportamentos normais e anormais. Alm disso,
ao behaviorismo radical que embasa a anlise
funcional - interessa a anlise de casos particulares, o
que iria de encontro de um sistema classificatrio tal
como o DSM, j que dois indivduos classificados
como portadores de transtorno do pnico, por
exemplo, teriam idiossincrasias que deveriam ser
objeto de anlises individuais, ou seja, suas histrias
pessoais seriam mais importantes para um diagnstico
correto, bem como para o tratamento da decorrente.
As restries ao uso do DSM no so uma
constante dentro da abordagem comportamental. De
acordo com Cavalcante e Tourinho (1998), h alguns
analistas do comportamento que utilizam esse sistema
classificatrio, mas eles derivam de uma classe de
terapeutas pertencentes ao chamado movimento da
modificao do comportamento. Aqueles que so
contra o uso de sistemas classificatrios tomam como
referncia pressupostos do behaviorismo radical
(Matos, 1995; Tourinho, 1999).

ABORDAGEM COGNITIVA

A teoria-terapia cognitiva surgiu h mais de trs


dcadas e um grande nmero de trabalhos tem atestado
sua eficcia em diversos transtornos. As formulaes
tericas tm recebido suporte a partir de extrapolaes
dos neopsicanalistas, bem como dos achados
experimentais da psicologia cognitiva (Beck, 1993).
De acordo com Beck e Alford (2000), a teoria
cognitiva articula a maneira atravs da qual os
processos
cognitivos
esto
envolvidos
na
psicopatologia e na psicoterapia efetiva (p.21). Dessa
afirmao decorre que a natureza e a funo do
processamento da informao (a atribuio de
significado) so os elementos fundamentais para se
compreender o comportamento mal-adaptativo.
Portanto, uma anlise em termos de processamento da
informao enviesado, produzindo julgamentos
viciados e uma tendncia concomitante de cometer
erros cognitivos, fornece os elementos necessrios para
uma abordagem psicopatolgica baseada nas

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caractersticas especficas dos esquemas que formam os


perfis psicolgicos (Beck & Freeman, 1990/1993), cuja
manuteno pode se dar em funo de um mecanismo
de
feed-forward
(alimentao-para-frente)
(Mahoney, 1984).
Para a abordagem cognitiva (Beck, 1996; Beck &
Alford, 1997/2000; Beck & Freeman, 1990/1993;
Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979/1997), a noo de
esquemas central. Essa noo ou conceito foi
amplamente usada por Bartlett (1932/1995) nos seus
estudos sobre o processo social de construo e
reconstruo das memrias. Um esquema cognitivo
pode ser conceituado como o padro complexo,
gravado na estrutura organsmica pela experincia, que
combina com as propriedades do objeto de estmulo
apresentado ou a idia apresentada para determinar
como o objeto ou a idia deve ser percebido ou
conceitualizado (Beck, 1964; Beck & Alford,
1997/2000). Em outras palavras, os esquemas so
estruturas organizadoras das informaes memorizadas
que influenciam a forma pela qual percebemos e
respondemos a outras informaes, tais como objetos,
eventos e pessoas (Pervin & John, 2001/2004). Assim
as estruturas cognitivas esquemticas determinam a
forma pela qual o indivduo estrutura o mundo, de tal
modo que seus afetos, comportamentos e fisiologia so
funes de regras (esquemas) construdas ao longo da
vida , pressupondo-se, desta forma, que a origem da
ao est em um nvel consciente, sujeita a processos
controlados e automticos. No h esquemas cognitivos
somente. Para Beck e Freeman (1990/1993), os
esquemas podem ser cognitivos (ligados abstrao,
interpretao e memria), afetivos (ligados gerao
de sentimentos), motivacionais (vontades e desejos),
instrumentais (preparao da ao) e de controle
(automonitoramento e inibio ou direcionamento das
aes).
A noo de esquemas fundamental para o
entendimento do que patolgico dentro da teoria
cognitiva. Os esquemas selecionam, organizam e
orientam o comportamento, pois sustentam e
estabelecem critrios avaliativos da realidade,
preparando o indivduo para um certo tipo de atividade
cognitiva a fim de perceber eventos como aditivos e
apetitivos (alegria, felicidade), como subtrativos
(tristeza, pesar), como ameaadores (medo, pavor),
invasivos (raiva, agresso). Padres persistentes de
interpretao da realidade, inflexibilidade e rigidez de
esquemas densos e hiperativos so fatores
mantenedores da psicopatologia.

Abordagens comportamental, cognitiva e sistmica

Com relao aos elementos predisponentes, cabe


destacar a viso evolutiva e filogentica sobre a qual se
alicera a terapia cognitiva. Por exemplo, Beck e
Freeman (1990/1993) afirmam que a personalidade
opera a servio da adaptao, que nossos padres de
personalidade poderiam derivar de nossa herana
filogentica e que nossos traos de personalidade
poderiam ser conceituados a partir da manifestao de
estruturas subjacentes (esquemas), selecionados a
partir da filogenia da espcie humana e da ontogenia
dos comportamentos individuais; em outras palavras, o
processamento cognitivo e os elementos que dele
derivam (esquemas afetivos, motivacionais , de
controle, comportamentais) evoluram como resultado
de nossa capacidade de sobreviver e deixar
descendentes. Desta forma, a psicopatologia parece
fundamentar-se na interao entre fatores genticos (a
ditese) e a interao com o ambiente, ou, dito de outra
forma, da interao entre natureza e educao. A
psicopatologia resulta da construo de significados
mal-adaptativos em relao ao self, ao contexto
ambiental (experincia) e ao futuro (metas), que so
denominados de trade cognitiva. Por conseguinte,
cada sndrome clnica tem suas caractersticas
associadas aos elementos da trade. Por exemplo, na
depresso, os trs componentes so interpretados de
forma negativa. Na ansiedade, o self visto como
inadequado (deficiente em recursos), o contexto
interpretado enviesadamente como perigoso e o futuro,
incerto. Na raiva e nos transtornos paranides, o self
visto como sendo maltratado ou objeto de abuso pelos
outros, e o mundo visto como injusto e em oposio
aos interesses do indivduo.
O carter estrutural de uma crena (esquema)
afetando o carter funcional de um comportamento
indiscutvel. A ttulo de exemplo, tome-se o conceito de
fuso pensamentoao (Abramowitz, Whiteside,
Lynam, & Kalsy, 2003), tpica do transtorno
obsessivo-compulsivo: a crena de que pensar implica
aumentar a probabilidade de que algo terrvel ocorra
consigo ou com o outro, em funo da fuso
pensamento-ao estabelecida, leva o indivduo a
estabelecer um ritual a fim de evitar que o que foi
pensado se concretize. Assim a funo do ritual
diminuir a probabilidade de que aquilo que foi pensado
se realize, ou seja, esta fuso pensamento-ao, de
ordem probabilstica ou moral , delega ao ritual um
carter funcional desadaptativo, que, no obstante, aos
olhos de quem o executa, necessrio e funcional, a
ponto de minimizar ou quase fazer desaparecer sua
ansiedade, algo que a seleo natural programou para
adaptar a espcie. Desde que a interpretao de um

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evento real e perigoso favorece estratgias de fuga e


esquiva adequadas, essa interpretao se torna
desadaptativa e patolgica medida que inadequada,
repetitiva e independente do contexto.
Na abordagem cognitiva no h nenhuma restrio ao
uso de sistemas classificatrios. O uso do sistema DSM
dentro dessa abordagem se faz de forma a procurar como
os perfis psicolgicos se encaixam nas classificaes dos
transtornos psiquitricos, a partir dos quais os terapeutas
planejam com seus clientes os passos da terapia. Alm
disso, o dilogo com a psiquiatria se faz pelo fato de essa
abordagem encarar os fenmenos psicolgicos mais
propriamente como fenmenos psicobiolgicos, donde o
uso de psicofrmacos poder ser feito conjuntamente com o
tratamento psicoteraputico (Lotufo Neto & Arajo,
1995).
ABORDAGEM SISTMICA

A psicologia, desde os seus primrdios, buscou


entender o homem principalmente do ponto de vista
intrapsquico. Assim a doena mental acabou sendo
considerada como um problema "dentro" da cabea do
sujeito. A partir da dcada de 1930, a Psiquiatria
Clssica incluiu em seus diagnsticos o papel da
famlia na patologia (Nichols & Schwartz, 1995/1998).
Todavia, foi na dcada de 1950, quando o Projeto
Bateson j havia rendido frutos e vrios outros tericos
se empenhavam em analisar o aspecto relacional do
homem, que se passou a ter uma outra possibilidade de
enfoque das doenas mentais. As pesquisas
empreendidas nesse perodo demonstraram que,
ampliando-se o foco de anlise para a famlia, ou seja,
utilizando-se o aspecto relacional do homem como fator
para entender a doena mental, encontrar-se-iam
respostas que no so equacionadas considerando-se
apenas o fator intrapsquico.
Esse movimento de ampliao do foco de anlise
para a famlia encontra respaldo na idia de tratar os
fenmenos da vida e, mais especificamente, o ser
humano, como possuidores das caractersticas de um
sistema, ou seja, um conjunto de
elementos
interligados para formar um todo com caractersticas
prprias que no so encontradas em nenhum dos
elementos isolados (Bertalanffy, 1968/1975). Em sua
Teoria Geral dos Sistemas, Bertalanffy (1968/1975)
discute a noo de sistemas aplicada a vrios campos
do conhecimento, afirmando a existncia de dois tipos
de sistemas: sistemas abertos, que realizam trocas com
o meio, e sistemas fechados, que no realizavam
trocas com o meio. O homem seria um sistema aberto,
donde decorre que a compreenso de seu psiquismo s
deve ser feita luz das consideraes das relaes

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interpessoais e com o meio no qual ele est inserido,


incluindo os aspectos culturais.
Uma das caractersticas mais discutidas na Teoria
dos Sistemas a abertura, caracterstica presente, at
certo grau, em todos os sistemas. Watzlawick, Beavin e
Jackson (1967/1993) apresentam alguns princpios que
caracterizam os sistemas abertos. 1) A globalidade,
que se refere interdependncia entre as partes de um
sistema, isto , um sistema um todo (gestalt), que no
a mesma coisa que a soma de suas partes
independentes (princpio da no-somatividade). 2) O
princpio da retroao ou circularidade assegura que
nas relaes interpessoais cada indivduo influencia e
sofre a influncia do outro. 3) O princpio da
equifinalidade assegura que um mesmo objetivo pode
ser atingido a partir de vrios meios diferentes; isto
significa dizer que os sistemas abertos podem atingir
um estado independentemente do que tenha sido
programado nos estgios iniciais.
Vindo a conceituar o homem como um sistema
aberto, Bertalanffy (1968/1975) estaria libertando as
Cincias Humanas do modelo das Cincias Exatas,
porquanto as ltimas tratariam de sistemas fechados, e
a aplicao de tal paradigma s Cincias Humanas
acabaria por negligenciar o aspecto mais fundamental
do seu objeto, a saber, sua abertura ao ambiente.
Tambm a Ciberntica foi fundamental noo de
sistemas. Rosenblueth, Wiener e Bigelow (1943)
publicaram um artigo chamado Conduta, Propsito e
Teleologia, no qual, buscando pesquisar sobre
mquinas que tivessem o propsito de explicar
fenmenos de outras reas, elaboraram o conceito de
retroao (feedback). Quando um desvio ocorre no
funcionamento de um sistema, laos de retroao
negativa atuam diminuindo a variao, levando-o ao
padro anterior. Emerge aqui, no mago da cincia
clssica, a idia de circularidade, a possibilidade de
auto-regulao do sistema. Dessa forma, a Teoria
Geral dos Sistemas e a Ciberntica deram respaldo ao
conceito de ser humano como ser relacional,
possibilitando o surgimento de novas formas de
atuao, inclusive da terapia familiar.
Todavia, o entendimento do processo teraputico
ainda se encontrava marcado pela herana clssica. Os
terapeutas de famlia desse perodo fundamentavam sua
prtica numa teoria de estabilidade (a Ciberntica),
considerando-se separados da famlia. Cabia ao
terapeuta, ento, observar os padres relacionais
disfuncionais da famlia e se movimentar para
modific-los (Boscolo, Cecchin, Hoffman & Penn,
1987/1993).
A partir desse momento, no cenrio cientfico,

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emerge uma mudana na viso de mundo, delineando


um novo contexto que repercutiu de maneira decisiva
nas prticas de terapia familiar. Prigogine (1996/1996)
questiona a noo de estabilidade, demonstrando, a
partir do estudo das estruturas dissipativas, que o
homem no se constitui na estabilidade, mas sim,como
um ser afastado do equilbrio, que realiza saltos
qualitativos. Morin (1990) questiona a tendncia a
simplificar os fenmenos, enfatizando o aspecto do
pensamento complexo. Maturana, Magro, Graciano e
Vaz (2001) salientam o papel do observador, sendo
impossvel separar esse observador de uma realidade
externa e objetiva, realidade que passa a ser
compreendida
como
constituda
de acordos
intersubjetivos na linguagem. Dessa forma configurouse o paradigma Si-Ciberntico (Vasconcelos, 1995),
no qual os aspectos precpuos da cincia tradicional
(simplicidade, estabilidade e objetividade) so
ampliados e englobados por princpios de uma cincia
contempornea
(complexidade, instabilidade e
intersubjetividade). Nesse momento, deixa de fazer
sentido a idia de um terapeuta que, imbudo de
tcnicas, intervm num sistema estando dele separado.
A descrio desse percurso tem por objetivo
fornecer aspectos gerais da trajetria da construo de
uma viso sistmica de homem e suas repercusses no
papel do terapeuta, porquanto refletir sobre o
diagnstico nos leva a pensar sobre o nosso papel,
despojando-nos do poder de dizer para algum o seu
problema, um convite para se abrir a um ser humano,
com suas dores, angstias, alegrias, uma complexidade
que no se reduz a rtulos. Essa passagem para o novo
paradigma (Vasconcelos, 1995) inclui necessariamente
o terapeuta no processo teraputico, no sendo mais
algum de fora, mas uma pessoa que observa os
fenmenos de uma forma auto-referente. Ademais, o
homem visto a partir da tica sistmica se flexibiliza,
ganhando em complexidade e transpondo vises
estticas que o definiam, o que se aplica ao uso clssico
do diagnstico.
O diagnstico, ao centrar a pessoa na sua
dificuldade, implica uma definio de ser, uma
identidade, supondo caractersticas prprias da
essncia do outro (Ravazzola, 1997), as quais se
cristalizam no tempo, na medida em que o sujeito
aceita o rtulo como constitutivo do seu ser. O modelo
mdico, derivado das cincias da natureza,
freqentemente olvida o efeito das crenas, dos afetos,
dos comportamentos na construo de profecias autorealizveis (Ravazzola, 1997), desconhecendo o poder
da linguagem na construo de realidade. Por outro
lado, os tericos sistmicos, ao falarem de relao,

Abordagens comportamental, cognitiva e sistmica

contexto e comunicao, incluram o observador e


resgataram sua responsabilidade no processo
teraputico, aspectos que necessitam ser integrados na
noo do diagnosticar (Ravazzola, 1997).
Quanto ao observador, Maturana, Magro,
Graciano e Vaz (2001) afirmam que esse cria a
realidade que observa atravs do processo de distino,
cujas diferenas determinam a constituio de domnios
de realidade construdos na linguagem. O que o
observador distingue uma unidade. As unidades
podem ser simples, quando no as decompomos, ou
compostas, quando suas partes podem ser dissociadas.
Quanto s unidades compostas, podemos distinguir dois
aspectos: a estrutura, que varivel, sendo
componentes e as relaes que constituem uma
unidade particular (Maturana, Magro, Graciano, &
Vaz, p. 58). A organizao atribuda por um
observador, permitindo categorizar uma unidade.
Daqui se pode extrair uma contribuio para a
utilizao dos diagnsticos. Como j se sabe, as
categorias nosolgicas so elaboradas baseando-se no
desenvolvimento de certas disfunes.
Sinais e sintomas so detectados, um prognstico
estimado e as intervenes teraputicas visam bloquear
o ciclo esperado para a doena. Esses sinais e sintomas
- estrutura, de acordo com Maturana, Magro, Graciano
e Vaz (2001) - recebem um nome, um diagnstico, que
se constitui numa organizao atribuda por um
observador. O que ocorre, muitas vezes, o
esquecimento de que o diagnstico uma abstrao,
no uma realidade externa e concreta. Percebendo-o
como abstrao, podemos inseri-lo na dinmica da vida
para tratar dos problemas humanos, que so
cambiantes. Isso possibilita que o diagnosticar torne-se
uma hiptese de trabalho numa situao social
(Hercovici, 1997, p.72), dando-nos uma orientao
probabilstica que, somada a uma relao teraputica
cooperativa, abra novas possibilidades de explorao
dos aspectos que condicionam o sofrimento na vida do
sujeito que busca ajuda. Como muito bem sinalizou
Hercovici (1997, p. 73): Ser uma entidade em
evoluo, que se utilizar para guiar a prtica.

CONCLUSES

Entender o diagnstico como algo que se insere na


complexidade da existncia e que s existe no olhar do
terapeuta exige de ns uma flexibilidade muitas vezes
angustiante, porquanto, freqentemente, na prtica
profissional, somos desafiados a nos apresentar como

Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 1, p. 45-54, jan./abr. 2006

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pessoas capazes de definir o sofrimento do outro, de


predizer o seu curso e de intervir. De outro lado, o
cliente, paciente ou pessoa, atravs de uma realidade
construda a partir do modelo mdico, muitas vezes
procura o rtulo de sua doena, de modo que
desconstruir essa realidade requer uma mudana
cultural dentro do modelo clssico de cincia, ainda em
operao.
O estudo das trs abordagens aqui discutidas
levanta pelo menos dois problemas com relao ao
diagnstico: o primeiro diz respeito viso de
psicopatologia que cada uma apresenta e sua
dependncia, em maior ou menor grau, das relaes do
indivduo com seu meio social (ambiente), e o segundo,
decorrente do primeiro, diz respeito ao problema
central que caracteriza o diagnstico psicolgico
baseado em sistemas classificatrios. Ou seja, qualquer
sistema classificatrio restrito e esttico ao longo do
tempo e no abarca as idiossincrasias apresentadas
pelas pessoas que, mesmo recebendo o mesmo
diagnstico, no se percebem subjetivamente assim.
Com relao ao primeiro aspecto, nenhuma das
abordagens nega veementemente que haja alguma
disfuncionalidade no comportamento do indivduo e que
isso leve a algum tipo de sofrimento para o indivduo.
A abordagem comportamental analisa possveis
deficincias nas contingncias (relaes funcionais
entre o organismo e seu ambiente) que originam
padres de comportamento que trazem sofrimento ao
indivduo.
Nessa
abordagem,
a
patologia
comportamental no considerada uma doena. Isto ,
os indivduos no esto doentes, mas eles no
conseguem responder apropriadamente s exigncias
ambientais, ou porque no aprenderam determinadas
respostas ou porque aprenderam respostas maladaptativas. Para resumir, h uma nfase nas
contingncias, o que implica dar um papel ao ambiente
to importante quanto o que se d ao organismo.
A teoria cognitiva tambm valoriza o ambiente
externo como agente causal da psicopatologia. De
acordo com Beck e Alford (1997/2000, p. 42), na
terapia cognitiva, as variveis dentro do ambiente
externo e da experincia fenomenolgica interna so
integradas em uma teoria unificada, coerente para a
prtica clnica. Embora no desconsidere o papel do
ambiente, a abordagem
cognitiva
enfatiza as
cognies irrealistas ou mal-adaptativas como
geradoras da psicopatologia e, nesse sentido, pode-se
dizer que, sendo uma abordagem mentalista, coloca no
indivduo, mais que no ambiente, a responsabilidade
por possveis mudanas na busca da reduo do
sofrimento. No se pode esquecer, todavia, que alguns

52

terapeutas trabalham as duas abordagens, a


comporamental e a cognitiva de forma conjunta, o que
se
convencionou
chamar
de
abordagem
comportamental-cognitiva.
Nesse
sentido,
as
interpretaes dadas at aqui para as abordagens em
separado precisariam ser revistas, mas isso no o
nosso objetivo aqui.
Finalmente, a abordagem sistmico-construtivista,
como poderamos chamar essa abordagem aps o rumo
que demos a este texto, encara a doena mental como
uma perturbao das funes sistmicas do organismo
psicofsico (Bertalanffy, 1968/1975, p. 290). Assim,
considerando o homem como um sistema aberto, essa
abordagem necessariamente assegura as trocas entre
homem e ambiente.
Estritamente falando, sob a ptica das relaes
homem versus ambiente, a abordagem comportamental
se aproxima mais da sistmica, pois enfatiza o homem
(organismo biolgico) como um todo e na relao com
um contexto fora dele; ou, na linguagem sistmica, o
homem uma gestalt que est em constante troca
com outros sistemas que compem o universo
(sistmica).
Com relao ao segundo aspecto, pode-se dizer
que o carter esttico dos sistemas classificatrios no
acompanha as vicissitudes da realidade interna que
somente o indivduo percebe. O modelo tradicional de
classificao uma viso realista que supe um mundo
de normalidades e anormalidades, vistas como
plos antagnicos e no como realidades inventadas
nas relaes sociais e interpessoais e, por conseguinte,
dependentes da viso cultural. As trs abordagens no
negam explcita e veementemente a importncia do
diagnstico, mas o relativizam de acordo com a viso
do ser humano/realidade e, como conseqncia, da
viso de cincia de cada uma.
A aceitao do diagnstico classificatrio pela
abordagem cognitiva no significa o abandono da
intersubjetividade. Os esquemas representariam a viso
de mundo do paciente, mas essa viso seria esttica no
momento do diagnstico e se trabalharia para a busca
de sua mudana, desde que eles fossem disfuncionais.
Isso implica uma viso de normalidade, a qual se
reflete, no tratamento, numa maior diretividade por
parte do terapeuta.
Quanto abordagem comportamental, pode-se
dizer que, embora alguns terapeutas restrinjam o uso do
diagnstico, eles aceitam que h certas contingncias
que levam o indivduo a alguma disfuno. Entretanto,
no importa o nome, mas sim, a anlise das relaes
funcionais que levam a uma possvel mal-adaptao do
indivduo. O trabalho teraputico consiste em

Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 1, p. 45-54, jan./abr. 2006

Lopes & cols.

estabelecer ou restabelecer cadeias de estmuloresposta que venham a ser recompensadoras para o


indivduo dentro de seu processo adaptativo.
Finalmente, a abordagem sistmica (por extenso,
as abordagens fundamentadas na epistemologia
construtivista) assegura que o processo diagnstico e
teraputico respeite a realidade da pessoa, cuja
construo se d a cada momento, inclusive durante a
terapia. No h uma realidade externa, objetiva, qual
o
indivduo
deva
se
adaptar.
Qualquer
disfuncionalidade vista como um disfuncionalidade
do(s) sistema(s), que acarretaria algum tipo de
desequilbrio nas relaes; no doena mental
propriamente dita. Desse modo, as classificaes
nosolgicas adquirem o carter de metforas formas
condensadas de organizao de significado -, e a
psicopatologia vista como uma cincia da
significao e como tal inseparvel de um discurso
narrativo (Gonalves, 1998, p. 27).
A despeito do domnio do modelo tradicional de cincia e do
modelo mdico de sade/doena, outras vises de mundo e de
cincia vm surgindo e trazendo uma possvel crise
paradigmtica. Essa crise vem sendo construda
historicamente, mas a partir de 1950 ela chegou a tal
ponto que a mente e a subjetividade comearam a
ganhar mais fora, num movimento chamado por
alguns autores de revoluo cognitiva (Baars, 1986;
Gardner, 1985/1995; Mahoney, 1995/1997). Entre as
evolues empreendidas a partir dessa revoluo
esto aquelas abordagens que tm como pano de fundo
uma epistemologia construtivista (Duran, 1998;
Ferreira, 1998; Grandesso, 1998; Mahoney,
1995/1997; Neimeyer, 1995/1997a,b), cuja proposta se
assenta em um novo modelo ontolgico-epistemolgico
de mudanas na concepo homem/realidade, em que
ambos so entidades incorporadas, inseparveis e
relacionais (Varela, Thompson, & Rosch, 1991/2003).
Da decorre que o mundo da objetividade passa a ser o
mundo da subjetividade e que o conhecimento
inseparvel da existncia, e a existncia inseparvel
do conhecimento (Gonalves, 1995/1997). Essa
revoluo, entretanto, no gerou um paradigma
unificador nas cincias cognitivas, mas estabeleceu
possibilidades muito mais ricas de compreenso da
mente, engendradas a partir de um ponto de vista
interdisciplinar, cujas conseqncias tambm se
estendem ao diagnstico e ao tratamento
psicoteraputico.
No obstante, o quadro apresentado
neste
trabalho, embora incompleto - pois no abrange
outras formas de encarar o diagnstico (p. ex., a
psicanaltica) , mostra uma questo a ser respondida

Abordagens comportamental, cognitiva e sistmica

em
outra
oportunidade:
em
nome
da
interdisciplinaridade, decorrente, em parte, desses
novos paradigmas nas cincias humanas e na
psicologia, em especial, como ficam as comunicaes
dos diagnsticos entre os profissionais das diversas
reas? Talvez a esperana de Mahoney (1995/1997,
pp. 51-52) seja a sada para esta e outras indagaes:
As distines entre abordagens cognitivas,
comportamentais e afetivas iro cair, em funo de um
reconhecimento crescente do holismo (totalidade)
enquanto um fator a ser destacado em todos os casos de
avaliao, diagnstico e terapia (grifos nossos).

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Recebido em 16/05/2005
Aceito em 29/01/2006

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Endereo para correspondncia: Ederaldo Jos Lopes. Av. Par, 1720, Bloco 2C 48, Campus Umuarama, CEP 38405-320,
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Psicologia em Estudo, Maring, v. 11, n. 1, p. 45-54, jan./abr. 2006

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