1

CDIGO DEL PROYECTO:

(INFORMACION CONADI)

FORMULARIO DE PRESENTACIN DE PROYECTOS

SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL EMPRENDIMIENTO Y LA
MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA,
LICKAN ANTAY 2016.

A. IDENTIFICACIN DEL (LA) POSTULANTE

1.- Indique con una cruz que tipo de beneficiario corresponde.
TIPO DE BENEFICIARIOS O PARTICIPANTES
Comunidad Indgena
Familia nuclear mono parental: integrado por uno de los
padres y uno o ms hijos.(madre sola con hijos o padre
solo con hijos)
7 o ms personas que integran el grupo familiar.
El proyecto beneficia directamente entre 3 y 6 personas
que integran el grupo familiar.
El proyecto beneficia directamente hasta 2 personas que
integran el grupo familiar (que no sea madre sola o
padre solo con 1 hijo).
2.-Identificacin del postulante individual (desde el punto 2 hasta el punto 7 solo se llena si es una
postulacin individual, del 8 al 13, solo si es comunidad; posteriormente se debe llenar todo desde el punto
14 en adelante):
Nombre del postulante.
___________________________________________________________________________
RUT o Cedula de identidad: ______________________
Direccin: _______________________Comuna:___________________________
Provincia: _________________________Telfonos: ______________/___________________

ESTADO CIVIL
Soltero(a)
Casado (a)

NIVEL DE ESTUDIOS
Educacin Bsica
Educacin Media
Educacin Universitaria

Certificado de Calidad indgena

del postulante

3. DECLARACION DE LOS PARTICIPANTES

LOS ANTECEDENTES PRESENTADOS EN ESTE FORMULARIO CONSTITUYEN UNA SNTESIS DEL
PROYECTO. DECLARAMOS QUE TODOS LOS DATOS PRESENTADOS SON FIDEDIGNOS Y QUE, DE SER
APROBADO EL FINANCIAMIENTO SOLICITADO, NOS COMPROMETEMOS A REALIZAR EL PROYECTO
CONFORME A LOS TRMINOS PRESENTADOS, BAJO LA SUPERVISIN TCNICA DE CONADI.

NOMBRE

R.U.T.

EDAD

ROL(en la familia)

1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
CONADI verificara la informacin indicada en el punto 4, corroborando los nombres, la C.I y el
estado civil, en la base de datos del Registro Civil e Identificacin.
4.-Proyectos anteriores.
Indique con una cruz segn corresponda.
Nunca ha sido beneficiado (a) con un proyecto concursable de CONADI.
Nunca ha sido beneficiado (a) con un proyecto del Fondo de Desarrollo Indgena, pero ha
sido beneficiado con otros proyectos de CONADI(unidades, Cultura y Educ, y Tierras y aguas)
Ha sido beneficiado (a) con proyectos de arreglo de techumbre o mejoramiento de vivienda,
en aos anteriores.
Ha sido beneficiado (a)con proyectos de desarrollo econmico del FDI(concurso Lickan Antay
o emprendimiento urbano 2015 o anteriores)
5.-Incumplimiento con la CONADI.
Posee algn incumplimiento con CONADI? Entendindose como un incumplimiento cuando el postulante
(persona natural) haya ejecutado proyectos fuera de plazo o cuando no haya presentado las rendiciones de
los recursos entregados dentro del plazo establecido en los convenios de ejecucin y cuando no hayan
realizado una correcta inversin de los recursos.
Indique con una cruz segn corresponda.
Si
No
6.-Participacin en Asociaciones Indgenas.
Pertenece a alguna asociacin indgena (solo si se encuentra inscrito (a) en los registros de dicha
asociacin).
Si
No
Indique en qu asociacin indgena se encuentra inscrito (a)? (solo si corresponde)

__________________________________________________
7.- Participacin en comunidades Indgenas.
Pertenece a alguna comunidad indgena (solo si se encuentra inscrito (a) en los registros de dicha
comunidad)?
Si
No
Indique en qu comunidad indgena se encuentra inscrito (a)? (solo si corresponde)
__________________________________________________

8.- Identificacin de la postulacin de la Comunidad. (Desde el punto 8 hasta el punto 12 solo se

llena si es una comunidad que postula, luego se debe seguir completando el formulario en su totalidad,
desde el punto 13 en adelante).
Nombre del Representante Legal (Presidente).
___________________________________________________________________________
Direccin: _________________________Telfonos: _____________/___________________
Cedula de Identidad N: ________________
Nombre Comunidad Indgena
_______________________________________________________________
RUT:
_______________________________________________________________
Datos de los miembros de la comunidad

INFORMACION
CANTIDAD
N Familias Beneficiadas
N Personas Beneficiadas
N Hombres
N Inscripcin
Mujeres
N
en Registro de Receptores
de Fondos Pblicos de CONADI. (N
Folio)
N Personalidad Jurdica
(N Folio)

Datos Personera Jurdica

9. DECLARACION DE LOS PARTICIPANTES(este punto solo es llenado para postulaciones de comunidades

indgenas):
LOS ANTECEDENTES PRESENTADOS EN ESTE FORMULARIO CONSTITUYEN UNA SNTESIS DEL PROYECTO.
DECLARAMOS QUE TODOS LOS DATOS PRESENTADOS SON FIDEDIGNOS Y QUE, DE SER APROBADO EL
FINANCIAMIENTO SOLICITADO, NOS COMPROMETEMOS A REALIZAR EL PROYECTO CONFORME A LOS
TRMINOS PRESENTADOS, BAJO LA SUPERVISIN TCNICA DE CONADI.

NOMBRE

R.U.T.

CARGO

FIRMA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

10.-Adjunta copia del acta de asamblea extraordinaria de la Comunidad que da cuenta que sus
socios conocen el proyecto y aprueban su presentacin (solo comunidades indgenas).
Si
No
11.-Proyectos anteriores (solo comunidades indgenas).
Indique que una cruz segn corresponda.
Nunca ha sido beneficiado (a) con un proyecto concursable de CONADI.
Nunca ha sido beneficiado (a) con un proyecto del Fondo de Desarrollo Indgena, pero ha sido
beneficiado con otros proyectos de CONADI(unidades, Cultura y Educ. y Tierras y aguas)
Ha sido beneficiado (a) con proyectos de arreglo de techumbre o mejoramiento de vivienda, en
aos anteriores.
Ha sido beneficiado (a)con proyectos de desarrollo econmico del FDI(concurso Lickan Antay 2015
o anteriores)
12.-Incumplimiento con la CONADI (solo comunidades indgenas).
Posee algn incumplimiento con CONADI? Entendindose como un incumplimiento cuando el postulante
(comunidad) haya ejecutado proyectos fuera de plazo o cuando no haya presentado las rendiciones de los
recursos entregados dentro del plazo establecido en los convenios de ejecucin y cuando no hayan
realizado una correcta inversin de los recursos.
Indique con una cruz segn corresponda.
Si
No
B. IDENTIFICACIN DEL PROYECTO
13.-Nombre Proyecto (mximo 9 palabras):
1

14.-Ubicacin donde se ejecutara el proyecto.

Direccion:_____________________________________________________________

Localidad/Poblado/ciudad: _______________________________________________________
Comuna: ________________________Provincia:_____________________________________
15.- IDENTIFICACION Y DESCRIPCION DE LOS PROBLEMAS QUE SE DESEA SOLUCIONAR

16.- SOLUCION PROPUESTA

17.- RESULTADO ESPERADO O PRODUCTOS FINALES DEL PROYECTO

18.-OBJETIVOS DEL PROYECTO:

Objetivos Especficos:
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3

C. INFORMACION DEL TIPO DE PROYECTO

6
19.-Sector productivo:
Indique a que rubro productivo pertenece; marque con un cruz segn corresponda.(pueden
existir rubros complementarios).
Turismo
Artesana
Agroindustria
Agricultura
Ganadera
Agropecuario
Elaboracin de alimentos
Comercializacin y ventas
Servicios generales
Servicios personales
Otros (indicar)________________________________
Si su respuesta fue turismo, indique a que clasificacin corresponde, marcando con una cruz.
Residencial
Camping
Hostels (albergue)
Refugio
Hostal
Alojamiento familiar
Lodge
Hotel
Cabaas

Termas
Baos termales
Hospedaje rural
Complejo turstico
Departamento turstico
Hostera
Apart hotel
Estancia
Hotel boutique

20.- A estos rubros le corresponde una actividad productiva especfica, como por ejemplo si
fuese el rubro agricultura, una actividad productiva puede ser la fruticultura, o si fuese el rubro
la artesana, una actividad productiva especfica puede ser la orfebrera. Segn los ejemplos
indicados y de acuerdo al rubro marcado por ud. Cul es su actividad productiva especifica?
_______________________________________________________
21.- Descripcin del Producto o Servicio:
Al indicar el rubro al que pertenece y la actividad productiva especifica, se tiene que realizar un
producto o servicio. Considerando los ejemplos indicados, en el rubro artesana, y la actividad
especfica orfebrera, le corresponde generar un producto o servicio que en este ejemplo puede
ser joyas de plata. En relacin a lo que ud. indico en las preguntas anteriores cual es su
producto o servicio?

D. TRAYECTORIA O ANTIGEDAD DEL EMPRENDIMIENTO O MICRO EMPRESA

7
22.-Situacin Actual (marque con una cruz)
TIPO DE INICIATIVA

Emprendimiento (sin experiencia

previa)

Tipo de Formalizacin (Marque con X las que

corresponda)

Patente Municipal e Iniciacin de

actividades SII
Permiso Municipal e iniciacin de
Actividades SII
Slo Iniciacin de Actividades SII
Solo permiso Municipal
No tiene Formalizacin (Actividad
comercial informal)
SI

Resolucin Sanitaria (Marque con X las que

corresponda)

NO
No aplica

Fecha Iniciacin de
Actividades para el SII

Si es una actividad informal,

indique fecha de inicio

23.-Experiencia en el rubro.
Marque con una cruz segn corresponda.
Posee experiencia en el rubro
No posee experiencia en el rubro
Cuntos aos de experiencia?:_____________
Resea de la experiencia. Indicar infraestructura disponible (uso de suelos, suministros bsicos,
acceso, infraestructura bsica para el funcionamiento del proyecto, accesos a mercados, volumen de
produccin, nivel tecnolgico).

24.-Trayectoria o antigedad en el rubro postulado.

Indique con una cruz la situacin que corresponde al tipo de trayectoria, ya sea informal o
formal.
La Micro Empresa acredita una antigedad de mas de 2 aos y se encuentra formalizado ante el SII,
respaldando la informacin con Formularios 29.

8
El emprendedor (no formalizado) acredita un antigedad de ms de 2 aos mediante fotocopia de
cuaderno de ventas y/o adjunta certificado emitido por organismo con personalidad jurdica que
acredite experiencia previa en comercializacin.
El agricultor o productor agropecuario (no formalizado)acredita experiencia previa mayor a 2 aos,
con certificado de usuario Indap, indicando antigedad o certificados de proyectos ejecutados por
INDAP.
La Micro Empresa acredita una antigedad de menos de 2 aos y se encuentra formalizado ante el
SII, respaldando la informacin con Formularios 29.
El emprendedor (no formalizado) acredita una antigedad de menos de 2 aos mediante fotocopia
de cuaderno de ventas y/o adjunta certificados emitido por organismo con personalidad jurdica
que acredite experiencia previa en comercializacin.
El agricultor o productor agropecuario (no formalizado), acredita experiencia en el rubro menor a 2
aos, con certificado de usuario Indap, indicando antigedad o certificado de proyectos ejecutados.
El emprendedor o Micro Empresario o recin comienza el emprendimiento.
El agricultor o productor agropecuario (no formalizado) comienza una nueva actividad agrcola.
Debe respaldar la informacin entregada con los formularios N 29, o fotocopia del cuaderno de
ventas o certificado emitido por una organizacin con personalidad jurdica para constatar la
informacin entregada o certificado INDAP.
Si no adjunta la informacin solicitada, no se evaluara trayectoria o se considera
emprendimiento inicial (0 punto).
E. DESARROLLO DEL PROYECTO
25.- Cronograma de ejecucin. (El proyecto deber ejecutarse en un mximo de 5 meses (SE DEBE
ADICIONAR UN MES SOLO PARA TRAMITES DE CIERRE QUE NO DEBE INCORPORARCE EN LA ETAPA DE
EJECUCION)
Las actividades se agrupan en etapas y pueden existir mas de una etapa.
ACTIVIDAD

MES 1

MES 2

MES 3

MES 4

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.26.- Etapas y Actividades (Agrupe las actividades anotadas por etapas).
Etapa 1

: __________________________

Duracin total : __________________________

Plazo de ejecucin
: _da/mes/ao_________________________
N
1
2

Actividad

Responsable

MES 5

3
4
5

Etapa 2
: __________________________
Duracin total : __________________________
Plazo de ejecucin
: ____ da/mes/ao_________________
N
1

Actividad

Responsable

2
3
4
5

TOTAL DURACIN DEL PROYECTO(SOLO EJECUCION SIN INCORPORAR LA ETAPA DE CIERRE

Y FINIQUITO): ______________ (Meses)
F. FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA DEL PUEBLO A QUE PERTENECEN LOS PARTICIPANTES
BENEFICIARIOS

27.-El proyecto contempla actividades tradicionales indgenas en los proceso productivos?

Cules son , enumrelas. Cmo es el proceso productivo, descrbalos ?
1.2.3.-

28.-De acuerdo a la pregunta anterior indique con una cruz:

PERTINENCIA CULTURAL (EN EL PROCESO PRODUCTIVO)
Tiene 2 o mas proceso productivos , comerciales o de servicios, de carcter
indgena
Tiene un solo proceso productivo , comercial o de servicios, con pertinencia
indgena
Solo tiene nombre indgena en el proyecto y/o no posee procesos productivos,
comercial o de servicios con pertinencia indgena
29.-El proyecto genera productos o servicios tradicionales indgenas para ser comercializados?
Cules, enumrelos?
1.2.3.-

10

G. PROYECCIN DE RENTABILIDAD
30.- rentabilidad:
La informacin solicitada en el cuestionario siguiente es de utilidad para determinar un margen
aproximado de rentabilidad de la iniciativa, al momento de cumplir los objetivos del proyecto. Si
la persona que concursa es un microempresario, debe responder con datos reales. Si se trata de
un nuevo emprendimiento, debe informar datos en base a supuestos considerados por el
postulante.

1.- Describa su actual negocio, especificando producto(s) y/o servicio(s) que comercializa, y sus
caractersticas.

2.- De qu manera comercializa (Vende) y difunde su(s) producto(s) y/o servicio(s)?

3.- Seale sus ventas promedio mensuales de los ltimos 3 meses. (sume las ventas de los ltimos 3
meses y divdelas en 3)

4.- Cuntas horas a la semana le dedica actualmente al emprendimiento? Ejemplo: si trabaja 5 horas
al da, en 6 das son 30 horas semanales. Si realiza otra actividad, tambin debe sealarla.

5.- Cul es el mercado objetivo? Cuantos tipos de clientes existen, como es la estructura del
mercado (hay muchos participantes, hay sustitutos, se est consolidando)?

6.- Cul es la manera de captar clientes? Cmo son los canales de distribucin para llegar a ellos?

7.-. De dnde genera ingresos? Cul es el precio de sus productos o servicios?

11

8.-Qu tienen de nicos y especiales (sus productos o servicios)? Cmo ven los clientes esta ventaja
comparativa?

9.-Cundo esperan comenzar a generar ingresos? Cuntos ingresos se generan al primero, segundo
y tercer ao?

10.-Cules son los costos asociados al desarrollo de la empresa en durante el primero, segundo y
tercer ao?

H. FORTALECIMIENTO DE LA AUTOGESTIN
31.-Cmo se har el aporte propio al proyecto, correspondiente al 10 % del monto solicitado a
CONADI?. El aporte debe ser uno de los tems considerados en la tabla del punto I. Es decir
materiales o insumos, activos fijos, gastos generales o administrativos, mano de obra
especializada, honorarios o fletes, transporte o arriendo de maquinaria.

32.-Aporte propio.
Marque con una cruz segn corresponda
TIPO DE APORTE PROPIO
Aporta mano de obra
Aporta dinero en efectivo
Aporta con transporte de material rido
Aporta con flete de materiales
Aporta con pago de servicios como alimentacin,
traslados, pasajes
Aporta con compra de materiales o insumos
Aporta con arriendo de maquinaria
Aporta con pago de construccin o instalacin de
obra vendida(pago parcial)
Valoriza bienes o activo fijos
Valoriza otro aporte

12

Indique cual __________________________________

I. PROPUESTA ECONOMICA:
33.-Resumen de los costos del proyecto
ITEM DE INVERSIN

APORTE PROPIO
Dinero en
Trabajo o
Efectivo
aporte
valorado

Aporte
sol
icit
ad
oa
CO
NA
DI

MATERIALES O INSUMOS
Materiales de construccin
Insumos

BIENES Y/O ACTIVOS

FIJOS
Equipos
Maquinarias
Herramientas
Compra de animales
Compra de arboles o plantas

GASTOS GENERALES O
ADMINISTRATIVOS
Pagares

No aplica

Gastos notariales

No aplica

Pasajes
Combustible
4

FLETES Y ARRIENDOS
Fletes
Transporte
Arriendo maquinaria

TRABAJO ESPECIALIZADO
DE CONSTRUCCION
Construccin Obra
vendida(factura)
Instalaciones Obra
vendida(factura)
Servicios de
construccin(honorarios)

HONORARIOS

TOTAL ($)
Aporte de
terceros

13
PROFESIONALES
Servicios profesionales
Otros servicios de
prestadores no profesionales
TOTAL $
Si las sumas no coinciden con lo indicado en los totales sealados en la tabla anterior y/o en el
resumen del financiamiento (punto 34), se dejara inadmisible la propuesta considerada como
formulario incompleto.
34.- Resumen de Financiamiento:
Monto Solicitado a CONADI
Aporte de Beneficiarios
Aporte de Terceros (si existe)
Monto Total del Proyecto

$
$
$
$

J. PROPUESTA TECNICA
35.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO: (Se debe detallar aspectos tcnicos del proyecto como
sistema constructivo, especificaciones tcnicas, etc.

36.PRODUCTOS FINALES DEL PROYECTO: (Se debe detallar aspectos cuantitativos

(cantidades) indicando dimensiones, capacidad, u otras medidas que se pueden verificar).

14

37.- PLANO, CROQUIS, ESQUEMAS O FOTOS QUE PERMITAN ENTENDER EL PROYECTO.

K. FIRMA DEL POSTULANTE DEL PROYECTO

15
38.-Firma del postulante
o Presidente de la Comunidad Indgena
Cualquier informacin falsa que sea entregada en el presente concurso, y que sea detectada,
determinara la causal de eliminacin, estando en cualquier etapa del proceso.
Se deber adjuntar como anexos, la informacin solicitada segn los requisitos a evaluar en la
tabla de evaluacin de las bases tcnicas.

ANEXO 1
DECLARACIN JURADA
(Personas naturales)
Concurso Pblico Fondo de Desarrollo Indgena
SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL EMPRENDIMIENTO Y LA
MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA,
LICKAN ANTAY 2016.
Ante el (la) ministro de fe don (a) .
Yo

.,cdula

N,(profesin

oficio)

nacional

.,

de

identidad

domiciliado

(a)

en.,comuna de ..,

bajo

la fe de juramento declaro:
PRIMERO:
Conocer y aceptar las bases las Bases Administrativas y Tcnicas del Concurso Pblico.
Tengo cabal conocimiento del proyecto que presento a dicho concurso.
Si CONADI me asignase el subsidio solicitado, me comprometo a concretar las inversiones y asesoras
especificadas en el proyecto y a dar fiel cumplimiento a todos los requisitos y exigencias que estn
establecidas en la normativa del programa.
SEGUNDO:
No tengo incumplimientos con la CONADI.
Entendindose un incumplimiento cuando el postulante (persona natural o comunidad) haya ejecutado
proyectos fuera de plazo o cuando no haya presentado las rendiciones de los recursos entregados
dentro del plazo establecido en los convenios de ejecucin y cuando no hayan realizado una correcta
inversin de los recursos.
TERCERO:
El dinero solicitada a CONADI, corresponde a la suma de $_____________________________
CUARTO:
En virtud de este acto, me comprometo a aportar el equivalente al ____ % del monto solicitado a CONADI
para el proyecto, mencionado en el artculo anterior y que consistira en lo siguiente:
TEM

TOTAL

MONTO
APORTE
PROPIO
VALORIZADO

MONTO
APORTE
PROPIO
DINERO EN EFECTIVO

TOTAL

16
Fecha:.

______________________
FIRMA POSTULANTE

______________________
FIRMA MINISTRO DE FE
(Notario, u oficial civil)
ANEXO 1-B
DECLARACIN JURADA
(Solo comunidades)
Concurso Pblico Fondo de Desarrollo Indgena
SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL EMPRENDIMIENTO Y LA
MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA,
LICKAN ANTAY 2016.

Ante el (la) ministro de fe don (a) .

Yo

.................,

N..,

(profesin

oficio)

cdula

legal

de

.,

en.,comuna
representante

nacional

de

la

de

identidad

domiciliado

(a)

.
comunidad

bajo la fe de juramento declaro:

PRIMERO:
Conocer y aceptar las bases las Bases Administrativas y Tcnicas del Concurso Pblico.
Tengo cabal conocimiento del proyecto que presento a dicho concurso.
Si CONADI me asignase el subsidio solicitado, me comprometo a concretar las inversiones y asesoras
especificadas en el proyecto y a dar fiel cumplimiento a todos los requisitos y exigencias que estn
establecidas en la normativa del programa.
SEGUNDO:
No tengo incumplimientos con la CONADI.
Entendindose un incumplimiento cuando el postulante (persona natural o comunidad) haya ejecutado
proyectos fuera de plazo o cuando no haya presentado las rendiciones de los recursos entregados
dentro del plazo establecido en los convenios de ejecucin y cuando no hayan realizado una correcta
inversin de los recursos.
TERCERO:
El dinero solicitada a CONADI, corresponde a la suma de $_____________________________
CUARTO:
En virtud de este acto, me comprometo a aportar el equivalente al ____ % del monto solicitado a CONADI
para el proyecto, mencionado en el artculo anterior y que consistira en lo siguiente:
TEM

MONTO
APORTE
PROPIO
VALORIZADO

MONTO
APORTE
PROPIO
DINERO EN EFECTIVO

TOTAL

17
TOTAL
Fecha:.
______________________
FIRMA POSTULANTE

______________________
FIRMA MINISTRO DE FE
(Notario, u oficial civil)
ANEXO 2
DECLARACIN JURADA
(Personas naturales)

Concurso Pblico Fondo de Desarrollo Indgena

SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL EMPRENDIMIENTO Y LA
MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA,
LICKAN ANTAY 2016.

Ante el (la) ministro de fe don (a) .

Yo

.,cdula

N,(profesin

oficio)

nacional

.,

de

identidad

domiciliado

(a)

en.,comuna de ..,

bajo

la fe de juramento declaro:

Marque con una X, segn corresponda:

Nunca ha sido beneficiado (a) con un proyecto concursable de CONADI.
Nunca ha sido beneficiado (a) con un proyecto del Fondo de Desarrollo Indgena, pero ha
sido beneficiado con otros proyectos de CONADI(unidades, Cultura y Educ, y Tierras y aguas)
Ha sido beneficiado (a) con proyectos de arreglo de techumbre o mejoramiento de vivienda,
en aos anteriores.
Ha sido beneficiado (a)con proyectos del componente Fomento a la Economa Indgena
(concurso Lickan Antay o emprendimiento urbano 2015 o anteriores)

______________________
FIRMA POSTULANTE

______________________

18
FIRMA MINISTRO DE FE
(Notario, u oficial civil)

ANEXO 2-B
DECLARACIN JURADA
(Solo comunidades)

Concurso Pblico Fondo de Desarrollo Indgena

SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL EMPRENDIMIENTO Y LA
MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA,
LICKAN ANTAY 2016.

Ante el (la) ministro de fe don (a) .

Yo

.................,

N..,

(profesin

oficio)

cdula

legal

de

de

.,

en.,comuna
representante

nacional

la

de

domiciliado

(a)

.
comunidad

bajo la fe de juramento declaro:

Marque con una X, segn corresponda:
La comunidad nunca ha sido beneficiada con un proyecto concursable de CONADI
La comunidad nunca ha sido beneficiada con un proyecto del Fondo de Desarrollo Indgena,
(concurso techumbre y concurso Lickan Antay),pero he sido beneficiado con otros proyectos
de CONADI (unidades, Cultura y Educ. y Tierras y aguas)
La comunidad ha sido beneficiada con proyectos similares (arreglo de techumbre o
mejoramiento de vivienda) en aos anteriores.
La comunidad ha sido beneficiada con proyectos del componente Fomento a la Economa
Indgena (concurso Lickan Antay 2015 o anteriores.

______________________

identidad

19
FIRMA POSTULANTE

______________________
FIRMA MINISTRO DE FE
(Notario, u oficial civil)

ANEXO 3
CARTA COMPROMISO
APORTE DE TERCEROS
(OPCIONAL)
Concurso Pblico
FONDO DE DESARROLLO INDGENA
SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL EMPRENDIMIENTO Y LA
MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA,
LICKAN ANTAY 2016.

Quien suscribe la presente don representante

legal

de

.Comuna

..

comprometo a portar la cantidad de $.......................................................

ejecucin

del

proyecto

titulado

domiciliado

en
me

para apoyar la

...

presentado por . aportando los siguientes

recursos para el desarrollo del proyecto en la oportunidad que los beneficiarios confirmen la peticin.
TEM

CANTIDAD

VALOR

Fecha:.

FIRMA

20

Rut

ANEXO 4
CERTIFICADO.(solo comunidades)
Concurso Pblico
FONDO DE DESARROLLO INDGENA
SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL EMPRENDIMIENTO Y LA
MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA,
LICKAN ANTAY 2016.

Quien

suscribe

presidente

de

el
la

presente

certificado,

don..............................................................

domiciliado

.Comuna certifico lo siguiente:

La Comunidad..
Es propietaria del terreno denominado:
Direccin N..
Que el (la) Sr. (Sra.)
Cedula de Identidad N.
Hace uso del terreno indicado, con autorizacin de nuestra comunidad.

FIRMA PRESIDENTE(A)
C.I. N..

FIRMA SECRETARIO(A)

en

21
C.I. N..

Fecha:.

ANEXO 5

UNA VEZ QUE LLENE EL FORMULARIO DE POSTULACIN, CON LOS ANEXOS

RESPECTIVOS, ESTE DEBE SER COLOCADO EN SOBRE CERRADO Y CARATULADO CON
ESTE ANEXO, RECORTANDOLO EN EL RECUADRO Y LLENANDOLO:

SEGUNDO LLAMADO. CONCURSO DE PROYECTOS PARA EL

EMPRENDIMIENTO Y LA MICROEMPRESA INDIGENA, DE LOS
POBLADOS RURALES DE LA REGION DE ANTOFAGASTA, LICKAN
ANTAY 2016

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE

NOMBRE POSTULANTE
REPRESENTANTE DEL PROYECTO
RUT POSTULANTE
NOMBRE DEL PROYECTO
MONTO DEL PROYECTO
DIRECCION DEL PROYECTO
COMUNA UBICACIN PROYECTO
DIRECCION PARTICULAR
COMUNA DIRECCION PARTICULAR

TELEFONO 1
TELEFONO 2
EMAIL

TIPO DE POSTULACION Y N DE BENEFICIARIOS

DIRECTOS

22

INDIVIDUAL

N DE HOMBRES

COMUNIDAD

N DE MUJERES

N DE FAMILIAS