Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Tempat Praktik
No.register
: 345/s
Pengkajian Tanggal
I. PENGKAJIAN DATA
A. SUBJECTIF DATA
1. Identitas
Istri
Nama
: Ny. X
Umur
: 38 tahun
Agama
: Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan
: SMU
Pekerjaan
Alamat
Suami
Nama
: Tn. X
Umur
: 40 tahun
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Banjar/Indonesia
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: S1 Ekonomi
: Pegawai Bank
: Jl. Merpati kompl. Nuri Rt 32 No18 BJM
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, Kawin pertama kali umur 20 tahun, dengan suami
sekarang sudah 18 tahun
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur
: 13.tahun
b. Siklus
: 28 hari
c. Teratur/tidak
: Teratur
d. Lamanya
: 7 hari
e. Banyaknya
f. Dismenorhoe
: tidak pernah
g. HPHT
: 19 Agustus 2006
h.Taksiran Partus
: 26 Mei 2007
5. Riwayat Obstetri
G 3 P2 A0
N
o
Kehamilan
Thn
1989
UK
Aterm
Penyulit
Tdk
UK
Aterm
Cara
Persalinan
Tempat/
Penolong
Spontan
ada
2
1995
Aterm
Tdk
ada
2007
Rumah/
Penyulit
BB
PB
Tdk ada
2,5
48
Bayi
Sek
s
Lk
Keadaa
n lahir
Sehat
Bidan
Aterm
Spontan
Rumah/
Penyulit
Nifas
Tdk
Ket
Hdp
ada
Tdk ada
2,9
49
Lk
Sehat
Bidan
Tdk
ada
ini
Hdp
6.
7.
: suntik depo
b. Lama
: 2 tahun
c. Masalah
Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
8.
: BPS
- Trimester I : 1
- Trimester II : 2
- Trimester III : 2
d. TT I : 25 januari 2007
TT II : 25 februari 2007
Keluhan / Masalah
Umur
Kehamilan
Tindakan
Oleh
Ket
Mual, muntah
3 bln
Konseling dan
bidan B6,Bc,B12
Pusing
6 bln
pemb.obat
bidan Fe,B6,Bc,B12,
Konseling dan
Vit C
pemb.obat
- Frekuensi
: 3 kali sehari
- Porsi makan
- Pantangan
: tidak ada
b. Eliminasi
BAB
- Frekuensi
- Konsistensi
: lembek
- Warna
: kuning kecokelatan
BAK
- Frekuensi
: 7 - 9 kali sehari
- Warna
: kuning jernih
- Bau
: pesing
c. Personal Hygiene
- Frekuensi mandi
d. Aktifitas
: - 1 jam
- Malam hari
: 5 -6 jam
- Masalah
: sulit tidur
f. Pola Seksual
: 1 x seminggu
Masalah
: tidak ada
: ibu mengerjakan
sholat 5 waktu
: ibu memecahkan
masalah bersama
suami
: ibu cukup
mengetahui
tentang
kehamilannya
dari pengalaman
kehamilan terdahulu
dan dari bidan.
: tidak ada
: baik
: suami
B.
: suami
OBJECTIVE DATA
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum
: baik
b. Kesadaran
: compos menthis
c. Berat badan
- Sebelum hamil
: 50 kg
- Sekarang
: 65 kg
d. Tinggi badan
: 160cm
e. LILA
: 27cm
f. Tanda Vital
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
- Kepala
- Muka
- Mata
- Telinga
- Hidung
- Mulut
- Leher
- Dada/mamae
- Perut
- Genetalia
b. Palpasi
Leher
Dada/Mamae
Abdomen
- Leopold I
- Leopold II
- Leopold III
- Leopold IV
- TBJ
Tungkai
gr
c. Auskultasi
DJJ (+) , terdengar jelas pada kedua bagian punggung janin.
DJJ pada punggung kiri ibu 136 x/menit
DJJ pada punggung kanan ibu 132 x/menit
d. Perkusi
- Refleks Patella
: Kiri / Kanan , ( + ) / (
+ )
- Cek ginjal
: Kiri / Kanan, ( -
)/(
- )
: 80 cm
3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
- HB 12 gr%
- Albumin (-)
- Reduksi (-)
c. Kebutuhan
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahukan dan menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa :
TD 110/90 mmHg, Nadi 80x/mnt, Suhu 36,5 C, Respirasi 20 x/mnt, HB
ibu 11 gr%, janin ibu kembar, denyut jantung janin normal yaitu DJJ
pertama 136 x/menit dan DJJ ke-2 132 x/menit, dan posisi janin kepala
bokong.
2. Memberikan konseling dan Health Education kepada ibu, antara lain :
Perdarahan pervaginam
Pandangan kabur
Serta menganjurkan ibu utnuk datang segera kepada bidan jika mengalami
tanda-tanda tersebut.
4. Memberitahukan kepada ibu tanda-tanda persalinan yaitu :
VII. EVALUASI
1. Ibu dan keluarga telah
dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan. Ibu dan keluarga sangat
senang karena akan mendapatkan anak kembar.
2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan dan bersedia
untuk melaksanakan semua anjuran-anjuran bidan.
10
Bidan pemeriksa
11